Загиб кишечника у ребенка симптомы и лечение
Среди некоторого количества желудочных аномалий у детей имеется такое понятие, как перегиб желудка. В медицинской терминологии его еще называют каскадный желудок. У многих пациентов возникает закономерный вопрос: что собой представляет данная патология, как перегиб, является ли она заболеванием, по какой причине возникает, каковы симптомы изменений, и каким образом лечить перегиб желудка.
Содержание
- 1 Что такое каскадный желудок
- 2 Причины каскадного желудка у ребенка
- 3 Симптомы каскада желудка
- 4 Проведение диагностики
- 5 Лечение по исправлению формы желудка
- 6 Роль питания при лечении патологии
- 7 Причины непроходимости кишечника
- 8 Признаки и симптомы непроходимости кишечника
- 9 Почему кишечная непроходимость опасна
- 10 Что делать при непроходимости кишечника
- 11 Заворот кишок: симптомы и лечение
- 12 Общая информация
- 13 Причины возникновения
- 14 Классификация заболевания
- 15 Специфическая и неспецифическая симптоматика
- 16 Что делать: первая помощь, к какому врачу идти
- 17 Меры диагностики
- 18 Хирургическое вмешательство
- 19 Прогноз и профилактика
- 20 Причины и симптомы возникновения заболевания
- 21 Установление диагноза и лечение
- 22 Симптомы и лечение болезней кишечника
- 23 Язва желудка у детей
- 24 Кровь при дефекации: причины и лечение
- 25 Причины непроходимости кишечника
- 26 Признаки и симптомы непроходимости кишечника
- 27 Почему кишечная непроходимость опасна
- 28 Что делать при непроходимости кишечника
Что такое каскадный желудок
В первую очередь стоит заметить, что желудок и вся пищеварительная система играют в жизни ребенка достаточно важную роль. Именно от работы ЖКТ зависит здоровье и общее состояние человеческого организма. Каскадный желудок, то есть перегиб органа не относится к категории заболеваний. На развитие данной патологии у ребенка может оказать влияние и то, в каком состоянии находится поджелудочная железа. Что касается заболеваний этого органа, в том числе и загиб, то их развитие может быть вызвано наследственной предрасположенностью, неправильно организованным питанием или наличием ряда заболеваний, таких как хронический панкреатит и другие нарушения пищеварительной системы у детей.
Когда организм находится в голодном состоянии желудок ребенка становится плоским, при этом стенки органа могут соприкасаться между собой. Во время еды, при наполнении полости, желудок начинает приобретать продолговатую форму и становится несколько выпуклым. Каскадный желудок – перегиб органа вокруг оси и формированием колен предоставляется наблюдать на рентгенограмме. Если рассматривать снимок в проекции спереди, то можно наблюдать заниженное расположение свода. Сам загиб характерен тем, что орган приобретает при этом форму каскада.
По сути дела, загиб желудка у ребенка представляет собой изменение его формы, которое произошло в силу определенных причин. Данные факторы, так, как и симптомы недуга целесообразно рассмотреть более подробно.
Причины каскадного желудка у ребенка
Так, деформационные процессы могут происходить в желудке ребенка несколько раз, а зависит это то того, какую пищу он употребляет и каким манипуляциям подвергается сам орган. Изменить форму орган может, например, после эндоскопического исследования, или проведения рентгенограммы.
На развитие данной патологии влияет и то, в каком положении человек ест и какое количество пищи употребляет за один раз. Изменения формы желудка у ребенка, то есть его перегиб, могут иметь как врожденный, так и приобретенный характер. В соответствии с медицинской статистикой диагноз: каскадный желудок составляют 6% пациентов, обратившихся с проблемами, имеющими отношение к нарушениям функциональных особенностей ЖКТ.
Приобретенный загиб желудка у детей может появляется вследствие образовавшихся рубцеваний после перенесенных болезней пищеварительных органов, особенно если при данном раскладе имел место активный воспалительный процесс. К таким заболеваниям можно отнести желудочную язву, перигастрит, перидуоденит.
В медицинской практике известны и такие случаи, когда желудок меняет форму практически ежедневно. Такое положение вещей может иметь место при резком изменении рациона и режима питания, а также объема принимаемой пищи.
Симптомы каскада желудка
Основные симптомы каскадного желудка у детей напрямую зависит от тех заболеваний, на фоне которых загиб органа получил свое развитие. К самыми ярко выраженным признакам перегиба желудка у ребенка можно отнести:
- чувство переполненности после еды;
- тяжесть в желудке;
- пропажу аппетита;
- тошноту, сопровождающуюся рвотой;
- позывы к рвоте;
- резкое похудение.
Загиб желудка у детей может повлиять на другие органы пищеварительной системы. В частности, отмечается такая аномалия как деформация поджелудочной железы со смещением. Хотя бывает и так, когда патологический процесс происходит и без него. В некоторых случаях деформация поджелудочной железы сопровождается увеличением размеров органа. Схема лечения деформации поджелудочной у детей зависит от стадии и степени сложности заболевания.
Проведение диагностики
Как и любое другое изменение органов пищеварительной системы, каскадный желудок нуждается в качественной диагностике. Выявить смещение предоставляется возможным посредством гастроскопии и рентгенографии. Изучить желудок и заметить все изменения возможно именно при помощи рентгена. В ходе детального обследования детей могут быть назначены клинические и биохимические анализы, цель которых – определение кислотности желудочного сока и исследование желудочной слизистой. При помощи осмотра пациента и пальпации определяется тонус органа. Кроме того, важно учитывать и то, в каком состоянии находится поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и газовый пузырь.
Своевременное проведение диагностики предполагает принятие эффективных мер по восстановлению формы желудка у ребенка и предотвращению вероятности развития деформативных процессов.
Лечение по исправлению формы желудка
Загиб желудка у детей – достаточно серьезная патология, которая определяется как последствие иных заболеваний, связанных с нарушениями функциональных особенностей органов ЖКТ. На данный момент существует несколько способов лечения, направленных на исправление деформированного органа.
Достаточно эффективным является простое упражнение: наклоны в разные стороны. А вот от интенсивных физических нагрузок и занятия профессиональным спортом при данном раскладе придется отказаться. Особенно если речь идет о напряжении поясницы и группы мышц пресса. Исключить придется и ношение тугих поясов.
В случае, когда симптоматика сопровождается такими проявлениями как изжога и учащение отрыжки и возникновение выраженного дискомфорта в животе, пациенту могут быть назначены медикаментозные препараты с целью снижения ферментарной активности и защиты желудочной слизистой. Большой популярностью при лечении детей пользуются такие лекарства, как Церукал и Маалокс.
При необходимости больным могут быть выписаны спазмолитики и обезболивающие.
Значительно ускорить восстановительный процесс вполне возможно, если обратиться к методам народной медицины. Очень эффективным является свежий сок из белокачанной капусты, а также успокаивающие травяные отвары с натуральным пчелиным медом. В данном случае подойдут такие травки как мята, липа, ромашка и подорожник.
Роль питания при лечении патологии
Диетотерапия при каскаде желудка у детей является важной частью лечебного процесса. Для ускорения выздоровления питание рекомендуется сделать дробным. Кроме того, желательно отказаться от жаренных и острых блюд, консервированных овощей, майонезов, соусов, сдобных изделий и алкогольных напитков. Полезными считаются супы на овощном бульоне, теплые каши и жидкое пюре. Грибные и мясные бульоны некоторое время можно не использовать вообще.
Настоятельно не рекомендуется есть сильно горячие и холодные блюда. При данном раскладе важно придерживаться правильного режима питания: принимать пищу в определенное время по возможности не допуская отступлений.
Специальная диета в значительной степени ускоряет излечение любой патологии, связанной с пищеварительной системой. Не является исключением и перегиб желудка. Причем при организации лечебного питания причины возникновения патологии значения не имеют, несмотря на то, что оно направлено не только на облегчение общего состояния, а и на устранение основной симптоматики.
Загиб желудка у детей – серьезная патология, устранение которой так или иначе предполагается провести при любом раскладе. Поэтому и относиться к этому следует со всей серьезностью. Проведение качественной диагностики позволяет осуществить адекватное лечение. Очень важно для родителей не игнорировать жалобы ребенка и своевременно обращаться к специалистам за оказанием врачебной помощи и получением практических рекомендаций.
Все статьи на ресурсе написаны дипломированными специалистами и практикующими врачами. Однако при всем при этом, они носят исключительно ознакомительный характер. В случае возникновения симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.
Материалы:
Формы хронического панкреатита классифицируются по этиологическим факторам, морфологическим признакам, клиническим проявлениям, по функциональным особенностям и состоянию, а также по фазам.
Единой общепринятой классификация хронической патологии нет. Некоторые врачи ставят диагноз в соответствии с формами А. С. Логинова, другие медицинские специалисты пользуются международной Марсельско-Римской классификацией.
В соответствии с МКБ (Международная классификация заболеваний), панкреатит хронической формы существует под кодом К86.0, что подразумевает алкогольное происхождение патологического процесса.
Код К86.1 включает в себя другие типы вялотекущего заболевания – инфекционное происхождение, рецидивирующая форма и др.
Заболевание бывает первичное и вторичное. В первом случае аномальный процесс начинается непосредственно в поджелудочной железе. Во втором варианте патология диагностируется вследствие болезней близлежащих внутренних органов – желчный пузырь, желудок и др.
К причинам первичного заболевания относят алкогольную зависимость, генетическую предрасположенность, лекарственную интоксикацию, длительный стаж курения, постоянные стрессы и неврозы.
Этиология вторичной болезни обусловлена патологиями желчного пузыря (холецистит с образованием камней), цирроз печени, хронические формы гепатита, паразитарные недуги, муковисцидоз (врожденная болезнь, сопровождающаяся поражением внешнесекреторных желез).
По Логинову в зависимости от клиники панкреатит хронической формы бывает:
- Рецидивирующая форма. Данное заболевание характеризуется периодами рецидива болезни, которые сменяются периодами ремиссии.
- Болевая форма сопровождается постоянными болезненными ощущениями.
- Псевдоопухолевая форма. Основной клинический признак – механическая желтуха.
- Безболевая либо латентная форма. Диагностируется чаше всего внешнесекреторная недостаточность, несколько реже внутрисекреторная.
- Склерозирующий панкреатит. Данное заболевание сопровождается сильной недостаточностью внутреннего органа, развивается наряду с другими патологиями.
В соответствии с Марсельско-Римской классификацией болезнь бывает следующих видов:
- Кальцифицирующая форма. Болезнь протекает с развитием белковых пробок либо камней в протоках железы. Наблюдается примерно в 50-85% от всех клинических картин. В свою очередь делится на подгруппы. В первом случае образуются правильные твердые кристаллы, этиология обусловлена вредными пищевыми привычками и алкогольной интоксикацией. Во втором варианте мягкие камни, образование основывается на наследственности.
- Обструктивный панкреатит сопровождается обструкцией панкреатических протоков либо опухолевым новообразованием.
- Воспалительная форма. Присутствует фиброз железы.
- Псевдокисты или истинные кисты (кистозная форма).
В соответствии с классификацией Логинова, вялотекущий панкреатит бывает несколько степеней тяжести – легкая, средняя и тяжелая.
Хроническая форма может постоянно рецидивировать, что приводит к обострению патологического процесса. Воспаление способно за небольшой временной промежуток привести к выраженной недостаточности органа.
При длительно протекающем заболевании в органе наблюдаются необратимые изменения, приводящие к полной дисфункции оного. В медицинской практике болезнь подразделяется в зависимости от степени тяжести.
Начальная (первая стадия) по продолжительности не более десяти лет. Для нее характерны продолжительные периоды ремиссии, однако, и не менее длительные периоды обострения. Боль на данном этапе блуждающая, чаще всего болевой синдром локализуется со стороны левого подреберья. Диспепсический синдром после лечения полностью нивелируется.
В дальнейшем заболевание прогрессирует. Наблюдаются признаки внешнесекреторной недостаточности, они носят интенсивный характер. Болевой синдром незначительно снижается, однако врачи отмечают, что это плохо, поскольку в поджелудочной железе образуются новые очаги воспалительных процессов.
При тяжелой форме патологического процесса развиваются различные осложнения. Присутствуют сильные боли, обычно медикаментозные препараты обезболивающего эффекта не помогают их унять. Отмечается устойчивость диспептического синдрома.
Возникают осложнения (по классификации Ивашкина):
- Нарушается отток желчи.
- Портальная форма гипертонии.
- Инфекционные абсцессы.
- Воспалительные преобразования – кисты, холецистит, острая форма почечной недостаточности, кровотечения в желудке и пр.
- Расстройства эндокринного характера: панкреатическая форма сахарного диабета, гипогликемия.
Вероятность развития рака поджелудочной железы у больных с диагнозом хронический панкреатит значительно возрастает.
Поджелудочная железа состоит из тела, головки и хвоста. Классификации не учитывают место локализации воспалительного процесса. В медицине чаще всего используют формы вялотекущего панкреатита по классификации Хазанова.
Интерстициальный (отечная форма) вид. По клиническим проявлениям ближе всего к острой фазе заболевания. ЕЕ длительность – полгода. Пациенты жалуются на сильный болевой синдром, тошноту и рвоту. В ходе течения патологии часто изменяется клетчатка, окружающая ПЖ. Осложнения развиваются в 30-40% от всех случаев заболеваемости.
Рецидивирующий панкреатит сопровождается частыми рецидивами до 2-3 раз в год. Болевой синдром менее выражен. По данным ультразвукового исследования контуры органа мало изменяются, структура относительно однородная, уплотненная. Встречается патология в 50% случаев. Крайне редко у больных выявляются осложнения. Прогноз положительный при своевременном и адекватном лечении.
Другие формы вялотекущего панкреатита:
- Фиброзно-склеротический. По УЗИ железа редко увеличивается, у некоторых пациентов вовсе уменьшается. Присутствует болевой синдром. Расширяются панкреатические протоки. Эта форма панкреатита часто приводит к осложнениям. Течение патологии упорное.
- Кистозная форма. По УЗИ отмечается неровность контуров органа, увеличение железы, присутствуют мелкие кисты, заполненные жидкость. Крупные протоки расширяются. Эта патология диагностируется у 6-10% пациентов.
- Гиперпластический вид. Болевой синдром сильно выражен, у пациентов снижается вес, локально увеличивается железа. Примерно у 70% развиваются осложнения. Протекает заболевание тяжело.
При наличии кисты в поджелудочной железе либо псевдотуморозной форме панкреатита можно пропальпировать опухолевые новообразования, которые связаны с ПЖ.
Деформация печени и поджелудочной железы обусловлена различными причинами. К ним относят несбалансированное питание, злоупотребление алкогольными напитками и курением, применение биологически активных добавок для снижения массы тела.
Часто этиология обусловлена отравлением токсичными компонентами, длительной антибактериальной терапией, негативным воздействием вирусов, паразитов и микробов, некоторыми сопутствующими заболеваниями.
Когда печень начинает деформироваться, это выявляется различными симптомами. Обычно проводится консервативное лечение. Пациенту рекомендуют панкреатическую диету номер пять, препараты, направленные на восстановление функциональности печени.
Загиб поджелудочной железы – это не заболевание, так как внутренний орган имеет свойство выпрямляться и сворачиваться. Многие пациенты, услышав на УЗИ про искривление ПЖ, впадают в панику. Однако это явление не представляет опасности для взрослых и детей.
Перегиб поджелудочной железы относят к патологии, когда орган сворачивается кольцом, обвивает 12-перстную кишку. Но такая болезнь встречается в медицинской практике относительно редко, сопровождается сильными пищеварительными расстройствами.
В некоторых картинах проводится зондирование органа, позволяющее осуществить забор дуоденального содержимого. Такая процедура имеет много противопоказаний – сердечные заболевания, кишечные кровотечения, многократная рвота, гипертоническая болезнь тяжелой стадии и др.
Изгиб ПЖ происходит по следующим причинам:
- Острая и хроническая форма панкреатита. На фоне отсутствия лечения искривление может трансформироваться в деформацию с последующим нарушением функциональности внутреннего органа.
- Образование кист. Требуется глубокая диагностика, чтобы выявить конкретные нарушения в организме.
- Опухолевые новообразования. В этом случае кроме проведения УЗИ, осуществляется КТ либо МРТ. На снимках виден значительно увеличенный орган, контуры деформируются. В основном лечение сводится к операции на поджелудочной железе.
У детей загиб поджелудочной железы чаще всего носит временный характер, поскольку в процессе роста и развития человека внутренний орган разворачивается и нередко принимает удлиненную форму.
Прогноз при хроническом панкреатите обусловлен многими факторами. К ним относят стаж болезни, возраст пациента, проводимое лечение. При выполнении всех рекомендаций врача вероятность осложнений существенно снижается.
Этиология и виды панкреатита рассмотрены в видео в этой статье.
Материалы:
Кишечная непроходимость – это острая патология, при которой нарушен процесс выведения каловых масс. Она входит в так называемую хирургическую пятёрку – список из пяти заболеваний, при которых срочно необходима врачебная помощь. Наряду с аппендицитом, ущемлением грыжи и прободением язвы, непроходимость может стать причиной смерти. Какие причины закупорки, и как лечить непроходимость кишечника? По каким симптомам можно распознать это опасное состояние у человека?
Причины непроходимости кишечника
Непроходимость кишечника может возникать по разным причинам. Различают механические и динамические причины её возникновения. Механическая причина – это физическое препятствие, которое образовалось (или попало) внутрь просвета и закупорило его. Динамическая причина – это физиологическое состояние кишечника, при котором его стенки оказываются не могут эвакуировать каловые массы наружу.
Перечислим, что может быть механическим препятствием на пути каловых масс:
- Каловые камни – образуются внутри толстого кишечника при длительном застое и уплотнении каловых масс. Как правило, в старческом возрасте.
- Клубки глистов (чаще – удлинённых видов гельминтов, к примеру – аскарид). Клубки глистов могут формироваться в других полостях человека – к примеру, в сосудах или сердце.
- Комки волос – попадают в пищевод через рот при пагубной привычке грызть или сосать волосы. Со временем скапливаются и формируют клубки различного размера.
- Инородные тела — попадают внутрь кишечника через рот, пищевод и желудок. В 60% случаев у детей патология возникает именно по этой причине. Заглатывание инородных предметов способно формировать непроходимость любого отдела пищеварительного тракта (пищевода, тонкого или толстого отделов). Локализация процесса в кишечной полости определяется ослабленной перистальтикой кишки. Слабое продвижение каловых масс формируется при излишне калорийной и жирной пище, недостаточной подвижности, а также во время приёма некоторых лекарственных препаратов. Таким образом, непроходимость кишечника у ребенка после проглатывания инородного тела может быть следствием замедленного движения каловых масс.
- Опухоли соседних органов – сдавливают кишечник внутри брюшной полости.
Перечисленные причины непроходимости называют обтурационными. Кроме них, существуют странгуляционные причины. Это физиологические изменения расположения кишки, при которых формируется острая непроходимость кишечника.
К ним относят:
- Заворачивание кишечных петель вокруг себя.
- Перепутывание нескольких петель, «связывание» их «узлом».
- Ущемление кишки в грыже.
- Сдавливание кишечной полости спайками (которые могут быть на соседних органах брюшной полости). При этом формируется спаечная непроходимость кишечника. Она может быть полной и частичной.
- Воспалительные процессы, приводящие к опухоли и отёку кишечной стенки.
Динамическая непроходимость кишечника формируется без физического препятствия (камня или комка). Она определяется состоянием кишечных стенок. Поэтому иногда её можно вылечить без хирургической операции. К примеру, если динамическая непроходимость обусловлена излишним напряжением (спазмом кишечных мышц), то нормализовать движение каловых масс можно спазмолитиком.
Кроме перечисленных механических причин, медики выделяют динамические причины непроходимости. Их две — спазм мышц в стенках или их паралич. Непроходимость кишечника у пожилых людей часто формируется именно по этой причине.
Признаки и симптомы непроходимости кишечника
Процесс формирования непроходимости развивается в течение суток. Медики выделяют несколько периодов его развития, которые отличаются характерными симптомами. Стадии формирования получили названия раннего, среднего и позднего периода.
Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на ранней стадии следующие:
- Первые признаки патологии формируются в виде боли. Если кишечный просвет перекрыт физическим телом (камнем, клубком), то боли имеют приступообразный характер, то появляются, то исчезают. Если произошёл заворот кишечной петли, боль будет присутствовать постоянно, но будет менять свою интенсивность (болеть то сильнее, то слабее). Локализация боли соответствует месту формирования непроходимости. При этом с течением времени боль будет усиливаться, с каждым часом будет становиться всё хуже.
- Рвота – возможна уже в первом раннем периоде, если препятствие сформировалось в начале тонкого кишечника.
- Прекращение стула и образование газов (происходит вначале патологии – если препятствие сформировалось в нижних отделах толстого кишечника).
Ранний период длится до 12 часов. Средний – начинается с 12 часов после появления первых признаков и длится до конца суток (24 часа).
Признаки непроходимости кишечника в среднем периоде:
- Постоянство болей. Они перестают усиливаться и ослабляться, приобретают постоянный резкий характер. Пища остановилась полностью, перистальтики нет.
- Вздутие живота – физическое увеличение объёма брюшной полости, видимое невооружённым глазом.
- Сильная и частая рвота – образуется по причине постоянного потока токсинов, который поступает из зоны застоя в кровь, и далее – в печень.
- Прекращение стула (если препятствие расположено в верхних отделах кишечника, то позывы к дефекации прекращается не сразу, а только в среднем периоде). Закупорка верней части называется непроходимость тонкого кишечника. Именно в тонком отделе закупорка формируется чаще (по причине относительно небольшого диаметра просвета, в тонкой кишке человека его диаметр может составлять всего 2,5 см).
По прошествии 24 часов после появления болезненных симптомов формируется обширная патология позднего периода.
Она характеризуется общими нарушениями жизнедеятельности органов и систем:
- Повышается температура – это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. На фоне застоя каловых масс снижается защитная функция слизистой оболочки кишечной стенки. Патогенные бактерии проникают внутрь, вызывают обширное воспаление с последующим подъёмом температуры. Анализ крови в этот момент показывает большое количество лейкоцитов (больше 10 млн.ед.).
- Прекращаются позывы в туалет по маленькому, моча перестаёт вырабатываться из-за общего обезвоживания организма. Язык становится сухим, давление снижается – что также является признаками обезвоживания.
- Растёт частота дыхания и сердцебиения (из-за снижения давления).
- Признаки поражения (воспаления) брюшины (медицинское название воспаления – перитонит) – сильная боль и твёрдый напряжённый живот.
- Развивается сепсис – гнойная инфекция или заражение крови.
Почему кишечная непроходимость опасна
Непроходимость кишечника у взрослых или детей формирует ряд патологических процессов, которые приводят к смерти. Как развиваются летальные осложнения:
- В непроходимой части кишечника скапливаются отходы жизнедеятельности – каловые массы.
- Застой каловых масс становится источником токсинов. Они проникают через стенку в кровь и разносятся по всему организму.
- Возникает тяжёлая интоксикация (общее отравление организма – сепсис, перитонит). Она сопровождается традиционными для отравления симптомами – тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью.
- Стенки кишечника в зоне загиба лишаются нормального кровоснабжения. При полном перекрытии кровотока они отмирают быстро, за несколько минут. При частичном перекрытии – в клетках накапливаются токсины от собственной жизнедеятельности. Вследствие чего формируется воспаление, отёк, боль.
- При омертвлении или воспалении кишечной стенки останавливается процесс всасывания. Токсины перестают поступать в кровь. Но вместе с этим в кровь перестают поступать питательные вещества и вода. Ограничение поступления воды и рвота приводят к общему обезвоживанию организма.
Описанные выше процессы приводят к летальному исходу в течение суток после появления первых признаков закупорки (плохого самочувствия, тошноты).
Непроходимость кишечника у детей
Непроходимость кишечника у новорожденных формируется при врождённых дефектах развития органов брюшной полости. При этом кишечная полость может сдавливаться соседними органами, или ущемляться в отверстии кишечной стенки (грыжа). Или может формироваться астения кишечника или его спазм (обструкция).
Если подобные нарушения сопровождаются густым плотным меконием (что также является патологией), то кишечное содержимое перестаёт двигаться по проходу. У новорождённого младенца не происходит отхождение первородного кала (мекония). Это приводит к некрозу кишечных тканей, а также к перфорации кишки, заражению крови, смерти.
Большинство пороков кишечника у новорождённых закладываются в раннем периоде внутриутробного развития (до 10-й недели). Аномалии могут вызвать полную обструкцию кишки. При наличии врождённой патологии формируются следующие признаки непроходимости кишечника у детей:
- Рвота после кормления.
- Отсутствие дефекации и выхода мекония в течение 24 часов после рождения.
Непроходимость кишечника у грудничка сопровождается болью и плачем.
Хотите кое-что интересное?
Что значит частичная непроходимость
Частичная непроходимость кишечника возникает при неполном перекрытии кишечного просвета. При этом часть каловых масс может продвигаться к выходу.
Причиной частичной закупорки являются опухоли и спайки. Они сужают просвет кишки, и со временем, могут перекрыть её полностью.
Симптомы в данном случае следующие:
- Боли (не такие сильные, как при полной непроходимости).
- Тошнота, возможна рвота.
- Вздутие брюшной полости (не такое сильное, как при полной закупорке кишечника).
Лечение частичной непроходимости может быть консервативным, безоперационным.
Что делать при непроходимости кишечника
В большинстве случаев лечение непроходимости кишечника – это срочная операция. Иногда возможна консервативная терапия (если процесс только начался или закупорка просвета ещё не полная).
Консервативное лечение и «золотые» 6 часов
Первые 6 часов развития патологии называют «золотыми». В этот период можно вылечить непроходимость без операции.
Что делают, если произошла частичная закупорка кишечника:
- При спазме кишечных стенок для облегчения продвижения каловых масс – необходимы спазмолитики.
- Колоноскопия – это зондирование толстой кишки через задний проход зондом (эндоскопом). Использование колоноскопии в некоторых случаях позволяет пробить препятствие в кишечнике.
- Клизмы. Частичная непроходимость кишечника может быть вымыта частыми (каждые 20 минут) клизмами.
В большинстве случаев «золотое время» оказывается упущенным (причём не всегда по вине больного, иногда врач не понимает происходящего процесса и ошибочно направляет больную женщину в гинекологическое отделение). Для лечения и сохранения жизни больного требуется хирургическая операция.
Когда требуется оперативное лечение
Какая именно операция при непроходимости кишечника необходима – определяется причиной болезни. Иногда часть омертвевшей кишки удаляют, а оставшиеся края сшиваются сразу, в ходе операции. Иногда края резов выводятся наружу, соединяют временной трубкой и сшиваются через несколько недель. В медицинской практике такая резекция называется выведением стомы.
Если причиной стала грыжа – кишку вправляют, а грыжу ушивают. При этом возможно, что не возникнет потребность удалять часть кишечной стенки (если её ткани не омертвели). Аналогично поступают при завороте кишок – петлю расправляют и оценивают состояние кишечной стенки. Если некроза тканей нет – кишечник не разрезают.
При наличии инородного тела кишку вскрывают обязательно – чтобы удалить имеющийся сгусток, комок или камень. Параллельно с оперативным вмешательством человеку делают инъекции антибиотиков (если присутствовал процесс заражения), противовоспалительных препаратов.
Какие могут быть последствия операции при непроходимости кишечника?
Необходимость диеты и контроль питания
Главное последствие операции – это необходимость диеты и жёсткий контроль питания в течение продолжительного времени после оперативного лечения. Это необходимо для налаживания пищеварения и восстановления деятельности кишечника.
На протяжении всего острого периода при закупорке кишки человеку вообще противопоказано питание. В течение первых суток после операции питания также нет. Человека кормят с помощью капельницы (вводят через вену раствор глюкозы). Через 24 часа — больному разрешают жидкую пищу.
Какая назначается диета при непроходимости кишечника?
- Дробное питание – до 8 раз в день, небольшими порциями.
- Вся еда перетирается в жидкую кашицу и употребляется тёплой (от горячей и холодной еды лучше воздержаться).
- Что можно: желе, слизистые отвары, кисели, соки, нежирные бульоны (из птицы), перетёртая овсяная каша, творожное суфле, кислое молоко. Позже (через несколько дней) добавляют паровые тефтели, разные протёртые каши, омлет.
- Калорийность питания ограничивается 1000 кКал в день (в течение первых дней после операции) и до 1800 кКал в день (через неделю после операции).
Важно: каждый четвёртый случай данной патологии связан с неправильным питанием. Поэтому следить за режимом питания и выбором продуктов — не прихоть миллиардеров. Это залог здоровья каждого человека.
Меню при непроходимости кишечника, после проведения операции, должно быть щадящим. В течение двенадцати месяцев человеку нельзя есть пищу, которая вызывает брожение – соленья, углеводы (сладости), цитрусовые, газировку. Также ограничивается до минимума употребление соли.
Кишечная непроходимость – опасная патология. Возможность её успешного лечения определяется временем, когда больного доставили к врачу. Медицинская статистика подтверждает тот факт, что оперирование в течение первых 6 часов закупорки – почти всегда приводит к выздоровлению. Операция в позднем периоде (через сутки после появления первых симптомов) – имеет 25% летальных исходов. Поэтому при малейшем подозрении на непроходимость (вздутие, отсутствие стула, боль) – немедленно к врачу.
Заворот кишок: симптомы и лечение
Заворот тонких кишок встречается не часто. Возникновению заворота способствует врожденная чрезмерная длина брыжейки или самой тонкой кишки, опухоли, предшествующие операции, например, энтероанастомоз.
Оглавление:
- Заворот кишок: симптомы и лечение
- Симптомы заворота кишок
- Лечение заворота кишок
- Первые симптомы непроходимости кишечника и незамедлительное лечение
- Общая информация
- Причины возникновения
- Классификация заболевания
- Специфическая и неспецифическая симптоматика
- Что делать: первая помощь, к какому врачу идти
- Меры диагностики
- Хирургическое вмешательство
- Прогноз и профилактика
- Основные симптомы болезней кишечника
- Загиб кишечника
- Причины и симптомы возникновения заболевания
- Установление диагноза и лечение
- Кишечник
Заворот кишок обычно происходит по ходу часовой стрелки. Заворот чаще бывает полным, реже частичным. Встречаются также более сложные формы с образованием узлов и вовлечением толстого кишечника.
Поворот до 180° обычно не вызывает патологических явлений. Поворот на 270° и больше ведет к сильному с давлению и закрытию просвета сосудов брыжейки и быстро наступающему омертвению завернувшегося отдела кишки.
Симптомы заворота кишок
Болезнь начинается сразу сильнейшей болью в животе, рвотой и появлением в околопупочной области местного вздутия кишок большей или меньшей величины, в зависимости от величины завернувшегося участка кишки. Переполнение приводящего отрезка сопровождается вздутием всего живота.
При завороте высоких отделов кишки вздутия живота не наблюдается. Пульс становится частым и малым, температура падает, больной быстро теряет силы и болезнь в короткое время заканчивается смертью. Необходимо возможно раннее оперативное вмешательство, состоящее в раскручивании заворота, а если завернувшийся отдел кишки нежизнеспособен- в резекции кишки.
Заворот слепой кишки наблюдается редко. Кишка делает поворот около поперечной, косой или продольной оси кишки. В первых двух случаях кишка перегибается у своего основания или выше, в начальной области восходящей толстой и образует складку, в которой перегибаются питающие сосуды, причем степень нарушения кровообращения может быть разной.
Заворот возникает обычно при так называемой подвижной слепой кишке, при наличии брыжейки восходящей толстой кишки, а также при рубцовых изменениях в слепой.
В случаях резкого перегиба слепой кишки и при повороте ее около продольной оси развивается полный симптомокомплекс странгуляции; при легком перегибе кишки и умеренном нарушении кровообращения картина приближается к картине обтурации.
Боли в области пупка. Завернувшаяся слепая кишка в виде вздутой, напряженной эластичной опухоли прощупывается ксредине и кверху от правой подвздошной области. Наощупь и рентгеноскопически слепой кишки на обычном ее месте не находят. Операцию необходимо произвести неотложно. Состоит она в раскручивании заворота, раскручивании и фиксации слепой кишки или в резекции ее. При омертвении завернувшейся кишки производят резекцию.
Заворот сигмовидной кишки — самая частая форма заворотов кишечника. Кишка делает поворот на 360° и более, раздувается до весьма больших размеров и вследствие сильного скручивания брыжейки и сдавления сосудов омертвевает.
Этиологическими моментами служат врожденная чрезмерная длина и величина сигмы, а также чрезмерная длина ее орыжеики, упорные запоры, сопровождающиеся большим скоплением кала в сигме, и хронический мезосигмоидит, ведущий к сращениям, сближающим колено сигмы иногда до формы двустволки.
Непосредственный толчок к образованию заворота дает сильное напряжение живота, сопровождающееся смещением содержащихся в нем органов. Заворот сигмы наблюдается у людей всех возрастов, преимущественно пожилых, чаще у мужчин.
Болезнь начинается сразу — внезапно наступающей острой болью, обычно в левой подвздошной области. Боль эта в дальнейшем в связи с перистальтикой приводящего отрезка принимает схваткообразный характер.
Наступает полная задержка газов и испражнений, общее состояние больного остается, однако, удовлетворительным. Появляется и быстро нарастает асимметричное сильное вздутие живота, зависящее от растяжения газами завернувшейся сигмы, которая обычно принимает косое положение. Вздутая сигма вначале прощупывается в виде большой гладкой напряженной эластичной опухоли. Нижний полюс опухоли часто можно бывает прощупать через прямую кишку.
Клизмой удается ввести в прямую кишку лишь ограниченное количество жидкости. Болезнь, предоставленная собственному течению, заканчивается омертвением кишки, прободением и смертью больного от перитонита.
От непроходимости с более высоким расположением заворот сигмовидной кишки отличается отсутствием рвоты, относительно хорошим общим состоянием, медленным развитием болезни. Непроходимость более низкая, вызванная заболеваниями прямой кишки, особенно раком, легко распознается с помощью общепринятых методов исследования прямой кишки.
Лечение заворота кишок
Показано немедленное оперативное вмешательство. Однако в свежих :вучаях во время подготовки к операции следует испробовать повторную иизму, которая иногда содействует самопроизвольному раскручиванию заворота. Операция состоит в раскручивании заворота. Ввиду наклонности к возвратам, раскручивание часто дополняется рассечением спаек, сближающих колена кишки, фиксацией сигмы к брюшной стенке или резекцией сигмы. Резекция показана у больных, находящихся в удовлетворительном состоянии.
Источник: симптомы непроходимости кишечника и незамедлительное лечение
Непроходимость представляет собой состояние, при котором нарушается процесс передвижения пищи по кишечнику. По клиническим симптомам различают острое и хроническое течение заболевания. По способу развития патологии медицина также различает ее два вида — динамическая и механическая.
Общая информация
В детском возрасте (НК) составляет порядка 2% всех болезней хирургического профиля. Различается врожденное и приобретенное состояние, составляющее 25% и 75% соответственно.
Среди взрослых болезнь встречается в 1,5-2 случаях на 10 тыс. человек, что составляет 1,38 % среди всех патологий хирургического профиля.
Среди острых болезней хирургических болезней, процент заболевания среди взрослых составляет 4,50%. НК поражает людей среднего возраста, особенно мужчин в соотношении 3:1.
В медицине виды болезни делятся по:
- Этиологии – врожденная или приобретенная форма заболевания;
- Причине возникновения – механическая и динамическая, которая бывает двух видов — спастическая и паралитическая;
- Факторы нарушения функций корня брыжейки, сосуды которого питают кишку. Они бывают сдавливающими (странгуляционными), не сдавливающими (обтурационными) и сочетанными;
- Клиническому развитию – острая, подострая, полная, частичная и хроническая формы.
Причины возникновения
К причинам возникновения механической формы у взрослых относятся следующие нарушения:
Заворот кишки;Узловое образование;Спаечная болезнь;Вход одной кишки в другую;Ущемленная грыжа;Закупорка кишки каловыми массами, клубком аскарид, новообразованием или инородным телом.
Динамическая стадия развивается по следующим причинам:
- Рефлекторные нарушения работы органов ЖКТ, воздействующих на моторную функцию кишечника;
- Нарушение функционирования ЦНС;
- Нарушения кислотно-щелочного и электролитного баланса.
Спровоцировать непроходимость кишечника могут спайки и сращения после полостных операций и воспалительных процессов.
КН у детей чаще всего развивается вследствие механических препятствий. Реже это хирургическая болезнь связана с нарушениями двигательной способности кишки.
У детей болезнь может быть двух видов – врожденная или приобретенная.
К причинам врожденной патологии относятся аномалии в развитии пищевода.
Причины приобретенной формы намного разнообразнее. В зависимости от причин болезнь делится на две формы – механическую и динамическую.
Последняя развивается в двух формах, когда происходит длительное напряжение органа или наоборот, паралитическая, когда происходит полное расслабление стенок. Ключевыми причинами развития непроходимости кишечника являются:
- Послеоперационные осложнения;
- Последствия и осложнения после приема лекарственных препаратов;
- Осложнения после воспаления аппендикса.
К основным причинам развития механической формы относятся:
- Спаечный процесс;
- Сдавливание органа опухолью;
- Попадание инородного тела;
- Закупорка комком пищи или глистами;
- Длительное голодание и прием большого количества пищи после;
- Интеграция одной кишки в другую по причине неразвитости механизма перистальтики (возникает у детей до 10 месяцев).
У детей чаще всего встречается острое течение заболевания, помимо вариантов врожденной патологии.
У беременных встречаются все формы непроходимости кишечника, но чаще всего отмечается острая форма, выраженная в завороте тонкой кишки. К причинам, способствующим развитию непроходимости кишечника, относятся:
- Спаечные процессы после полостных операций и воспалительных процессов;
- Длинная брыжейка;
- Внутренняя грыжа;
- Патологии в развитии органов ЖКТ;
- Новообразования;
- Растущая матка.
Классификация заболевания
Причины КН и многообразие форм создает некоторые затруднения при диагностике хирургического заболевания. Исходя из клинических проявлений болезни, в медицине различают два вида его течения – острую непроходимость, которая является самой распространенной формой и хроническую форму, встречающуюся достаточно редко.
Механизм развития заболевания обуславливает все его разновидности.
Динамическая непроходимость кишечника часто встречается у пожилых людей и пациентов с острым инфарктом миокарда, при остром панкреатите, после перенесенных операций на брюшной полости.
Динамическое заболевание бывает двух видов – спастической и паралитической.
Разделяется КН на обтурационную, когда происходит закупорка прохода к кишке каловыми массами желчными камнями или инородным телом и странгуляционную, возникающую при ущемлении, заворотах, узлах и сдавливающих сосудов брыжейки. Механическая форма заболевания имеет смешанные признаки, поэтому относится к смешанной форме.
Непроходимость кишечника классифицируется по степени клинических проявлений:
- Полная КН – выраженная полнотой симптомов;
- Частичная – с менее выраженными симптомами, так как орган не закупорен полностью и продолжает функционировать.
Кроме того в динамике развития заболевания различают три стадии, в том случае, если помощь невозможна на первом или втором этапах.
- Нерефлекторная стадия. Она продолжается от 6 до 12 часов. Проявляется схваткообразными болями, урчание, усиленной перистальтикой, рвотой, задержкой стула;
- Интоксикационная стадия. Форма характеризуется сменой симптомов – уменьшение болей, но характер их становится постоянным, усиление рвоты, тахикардия, снижение артериального давления;
- Стадия перитонита. Она возникает через 24 часа и проявляется тяжелой интоксикацией организма. У больного начинается рвота, массы которой имеют запах кала, наблюдается болезненный вздутый живот, увеличенное сокращение сердечного ритма, обострение черт лица.
Основные симптомы гормонального сбоя у женщин — необходимое лечение при выявлении и профилактика данного заболевания.
А вы слышали о таком заболевании у женщин, как уреаплазмоз? О признаках болезни и как лечится уреаплазма читайте здесь.
Хронический цистит — женщины в зоне риска! Комплексное лечение цистита у женщин и снятие острой боли — узнаете в этой статье.
Специфическая и неспецифическая симптоматика
Самостоятельно определить симптомы непроходимости кишечника достаточно трудно, так как для болезней органов брюшной полости они одинаковые. К специфическим симптомам заболевания относятся:
- Вздутие живота. Если закупорка кишки произошла в толстой кишке, живот равномерно увеличивается, при закупорке в тонкой кишке проявляется асимметричное вздутие живота;
Схваткообразные болевые ощущения, стихающие во время термальной фазы. Боль имеет свойство возобновляться;Запор;Тошнота;Рвота;Сильное слюноотделение.
Вместе с классической симптоматикой могут наблюдаться следующие дополнительные симптомы:
- Отсутствие аппетита;
- Отвращение к еде;
- Бледность;
- Повышенная или пониженная температура;
- Язык, обложенный серым налетом;
- Икота;
- Отрыжка.
Что делать: первая помощь, к какому врачу идти
При подозрении на это опасное состояние, незамедлительно нужно вызвать «скорую помощь». Заболевание развивается достаточно быстро и срок поступления больного в медицинское учреждение определяет исход заболевания.
Тактика лечения НК зависит от причин, вызывавших состояние. Большинство случаев не обходится без срочного полостного вмешательства. Но при динамическом развитии заболевании применяются консервативные методы лечения. В любом случае при выраженной симптоматике следует обратиться к врачу, который назначит адекватную терапию.
Меры диагностики
Диагноз ставится на основании следующих критериев:
- Анамнез заболевания;
- Клиническая симптоматика;
- Данные осмотра;
- Лабораторные анализы.
Большое значение при установке диагноза имеют заболевания, которые могли способствовать возникновение непроходимости. К ним относятся грыжи, полостные операции, спаечные процессы, заболевания желчного пузыря, глистная инвазия, опухоли и др.
При обследовании проводится ректальное и влагалищное исследование, позволяющее определить воспалительный участок, опухоль или закупорку прямой кишки.
Отдельное место отводится рентгенологическому исследованию брюшной полости. Как правило, первичной рентгенографии бывает достаточно для установления диагноза.
В некоторых случаях применяются дополнительные меры диагностики, к которым относятся:
- Наблюдение под рентгенологическим аппаратом;
- Рентгеноконтрастное обследование тонкой кишки при помощи сульфата бария;
- Ирригоскопия.
Основные причины и симптомы опущения матки, и насколько серьезна эта патология для здоровья женщины, можете узнать в нашей статье.
Читайте здесь, как распознать внематочную беременность на ранних сроках, и после проявления каких симптомов следует забить тревогу.
Как проходит процесс медикаментозного прерывания беременности, и как избежать последствий после аборта таким способом, можете найти вот тут.
Хирургическое вмешательство
После подтверждения диагноза больной переводится в стационар. Операция проводится только при начавшемся перитоните. В остальных случаях назначается консервативное лечение, которое направлено на:
- Снятие болевого синдрома;
- Борьбу с интоксикацией;
- Восстановление электролитного баланса;
- Удаление застойных каловых масс.
Пациенту предписывает голод и покой, после чего проводят неотложные мероприятия:
- Ввод гибкого зонда через нос, для освобождения верхних отделов пищеварительной системы от застойных масс, таким образом удается остановить рвоту;
- Внутривенное введение растворов для восстановления электролитного баланса;
- Назначение обезболивающих и противорвотных средств;
- При усиленной перистальтике назначаются спазмолитики;
- Для стимуляции моторики кишечника проводится подкожное ведение прозерина.
При паралитической непроходимости назначаются лекарственные препараты, которые стимулируют сокращение мускулатуры, что способствует продвижению пищи. Паралитическая форма является временным состоянием и при правильном лечении ее симптомы могут исчезнуть.
Если у ребенка возникли сильные боли в брюшной области, необходимо срочно отправится на консультацию с врачом. Самолечением заниматься опасно, так как потерянное время только усугубит состояние и лечить непроходимость кишечника будет намного труднее. Выбор метода лечения зависит от сроков обращения в медицинское учреждение.
При диагностике врожденной патологии проводится хирургическое вмешательство. Операция проводится и при выявлении спаечных процессов. В случае позднего обращения, начинает развиваться некроз кишки, который подлежит срочному удалению.
При развитии перитонита назначается комплексное лечение:
- Антисептические препараты;
- Обезболивающие средства;
- Витамины.
Кроме того проводится дезинтоксикационная терапия. Весь комплекс направлен на устранение симптомов.
В случае раннего обращения назначается консервативное лечение непроходимости кишечника без операции и, соответственно, последствий. При помощи специального прибора в кишечник нагнетается воздух для расправления загиба кишки.
Процедура проходит под рентгеновским аппаратом. Излишнее количество воздуха удаляется через газоотводную трубку. При глистной инвазии, которая вызывает закупорку, проводится хирургическая операция по удалению паразитов.
Если диагностирована динамическая форма, то назначается консервативное лечение. Для этого проводятся следующие манипуляции:
- Стимуляция перистальтики;
- Клизмы;
- Электростимуляцию кишечника;
- Восполнение недостатка калия;
- Снижение нагрузки на ЖКТ;
- Интубация кишечника;
- Введение постоянного зонда.
Так как у беременных наблюдается чаще всего острая КН, то лечение проводится совместно с хирургом. Лечебные мероприятия начинаются с консервативного лечения:
- Стимуляция моторики кишечника;
- Борьба с парезом;
- Дезинтоксикационная терапия.
После операции назначается антибактериальная терапия, вставляется дренаж. Проводится постоянное высасывание кишечного содержимого и назначается внутривенное введение восстанавливающих препаратов.
О симптомах непроходимости кишечника и особенностях проявления врожденного заболевания у новорожденных рассказывает известный доктор медицинских наук Елена Малышева:
Прогноз и профилактика
Благоприятный исход болезни зависит от сроков оказания медицинской помощи.
На вопрос «что делать при первых симптомах непроходимости кишечника?» есть простой ответ — нужно обратиться к врачу, так как неблагоприятный прогноз отмечается в случаях поздней диагностики, у пожилых или ослабленных пациентов, а также у больных неоперабельной злокачественной опухолью.
При наличии в брюшной полости спаечных процессов случаются рецидивы.
К мерам профилактики относятся своевременное обнаружение и удаление новообразований, выведение глистов, предупреждение спаечных процессов и травм. Не забывайте правильно питаться.
Источник: симптомы болезней кишечника
У больных с заболеваниями кишечника часто наблюдается вздутие живота (метеоризм). Под этим названием подразумевается раздувание живота газами, находящимися в желудке или в кишечных петлях. Объем живота при метеоризме не всегда пропорционален количеству скопившихся в кишках газов, так как он больше зависит от состояния мускулатуры брюшной стенки. Мри сильно развитой брюшной мускулатуре, обладающей гораздо большим тонусом, чем диафрагма, скопление газов в кишках меньше выпячивает живот, но зато приподнимает диафрагму. Наоборот, у людей с а трофической и вялой мускулатурой брюшной стенки живот может быть резко вздут уже при умеренном скоплении газов.
Под названием урчания понимают шумы в животе, происходящие от столкновения газов и жидкости при одновременном прохождении их через узкое место, слышимые не только больными, но и окружающими. Они могут быть слышны при пустом желудке и кишечнике; в этом случае они совпадают с обычным временем приема пищи и связанной с этим привычной перистальтикой. Обычно же они происходят при обильном газовом брожении или обильном заглатывании воздуха. Наконец, урчание наблюдается при спастическом состоянии кишечника или его неполных закупорках.
Понос, или диарея, характеризуется частым и более или менее жидким стулом. В основе своей понос имеет ускоренное прохождение пищевых и каловых масс по кишечнику. Нередко он является защитным актом, выбрасывающим наружу попавшие в кишечник из желудка или из крови ядовитые и вообще раздражающие вещества. Понос всегда зависит от моторного и секреторного расстройства толстых кишок. Пока функция их правильна, поноса нет; как только функция их нарушается, содержимое кишечника быстро продвигается по толстым кишкам, и стул становится жидким. В норме по выходе из желудка пищевые массы достигают толстых кишок в течение 1-4 часов; отсюда начинается более медленное продвижение по всей толстой кишкечаса, чем дальше, тем медленнее. Но в случаях нарушения функции толстых кишок пищевые остатки могут их пробежать в 1/2-1/4 часа; иначе говоря, в этих случаях могут появиться поносные испражнения через 3-4 часа после приема пищи.
Запор имеет в своей основе замедление прохождения по кишечнику его содержимого и задержку в его опорожнении (дефекации).
Источником кишечных кровотечений чаще всего являются язвенные процессы в кишечной стенке (язва двенадцатиперстной кишки, брюшнотифозные, дизентерийные, туберкулезные и другие язвы), нарушения кровообращения в ней (варикозные расширения вен, например прямой кишки, закупорка брыжеечных сосудов, заворот кишок), общие геморрагические диатезы (пурпуры, тромбопении). Если кровотечение острое и обильное, быстро развиваются характерные общие симптомы: головокружение, шум в ушах, общая слабость, резкое побледнение, падение сердечной деятельности, обморочное состояние. Такой симптомокомплекс при отсутствии выделения крови наружу должен наводить врача на мысль о внутреннем кровотечении. Кровавый стул при обильных кишечных кровотечениях обычно весьма характерен, и по его особенностям можно с большой вероятностью делать заключения о месте кровотечения. Так, черный дегтеобразный как бы с лаковым блеском стул говорит о высоко расположенном источнике кровотечения (кровь подвергается значительным изменениям, причем гемоглобин превращается в гематин, который и окрашивает испражнения в черный цвет). Чем ниже расположен источник кровотечения и чем быстрее кровь продвигается по кишечнику (усиленная перистальтика), тем все более обычную для примеси свежей крови окраску приобретает стул. Наконец, при кровотечениях из нижних отрезков кишечника и особенно из прямой кишки кровь выделяется неизмененной (алой) или очень мало измененной и смешанной с нормально окрашенными испражнениями.
Источник: кишечника
Кишечника загиб – это непроходимость содержимого органов пищеварения к толстой кишке. Подобное заболевание возникает из-за перекручивания петель кишечника или поворота его вокруг брыжейки, являющейся местом крепления кишечника к брюшной полости. При проявлении симптомов заболевания необходимо сразу же обратиться к врачу, для установления диагноза. В отдельных случаях загиб органа может привести к летальному исходу.
Причины и симптомы возникновения заболевания
Правильно установить диагноз может только хирург и врач-гастроэнтеролог. Загиб имеет достаточно специфические симптомы. Установить диагноз может врач при проведении пальпации фонендоскопии. Основным симптомов, по которому можно диагностировать заболевание является неравномерное вздутие живота, не проходящее в течении длительного времени и не зависящего от положения тела. Боли в области живота носят схваткообразный характер, повторяясь с нарастающей интенсивностью. При приступах боли живот начинает увеличиваться в размерах. Также на более поздней стадии развития болезни может возникнуть неожиданные тошнота и рвота, сопровождающиеся неприятным запахом кала.
Не забывайте о том, что загиб может иметь летальный исход. Поэтому при проявлении таких симптомов необходимо немедленно обратиться за оказанием квалифицированной медицинской помощи. Запущенность заболевания может привести к перитониту, возникновению генерализованной инфекции и гиповолемическому шоку.
Причины возникновения загиба кишечника:
- Рефлекторное нарушение органов желудочно-кишечного тракта, оказывающих воздействие на моторную функцию органа;
- Функциональное нарушение центральной нервной системы;
- Нарушение электролитного и кислотно-щелочного баланса;
- Спайки, возникшие на слизистой органа в результате воспалительного процесса или операции на нем;
- Неправильное питание и малоподвижный образ жизни;
- Усиленная перистальтика;
- Сдавливание органа опухолью;
- Закупорка пищеварительного тракта кусками пищи или паразитами (глистами);
- Грыжа.
Отличить заболевания органов пищеварения одно от другого бывает очень сложно. В большинстве своем наличие заболевания устанавливается врачом (хирургом или гастроэнтерологом) при пальпации живота.
Специфическими симптомами загиба кишечника являются:
- Вздутие живота – происходит из-за закупорки толстого или тонкого кишечника. При закупорке толстой кишки живот раздувается равномерно. В случае закупорки тонкой кишки (встречается редко) вздутие ассиметрично.
- Схваткообразные боли – начинают проявляться редкой болью, затем степень боли, после «пика» идет на спад.
- Сильное выделение слюны;
- Тошнота;
- Рвота – имеет специфический запах;
- Запор – может держаться в течение одной и более недель;
- Метеоризм.
Общими симптомами проявления загиба органа является отсутствие аппетита, отрыжка, икота, бледность, отвращение к еде, появление серого налета на языке, отвращение к еде, повышение температуры.
Очень часто загиб по симптоматике путают с нарушением работы кишечника или отравлением. Ни в коем случае нельзя доводить организм до интоксикации. При проявлении симптомов загиба или непроходимости кишечника, нужно сразу обратиться за специализированной медицинской помощью.
Установление диагноза и лечение
Установить диагноз может хирург и гастроэнтеролог. В любом случае, при обнаружении загиба, врач-гастроэнтеролог направит пациента на консультацию к хирургу.
При загибе кишечника, обнаруженного на начальной стадии, назначить хирургическое вмешательство могут не сразу. По возможности, пациентов лечат медикаментозно.
Установить диагноз возможно при проведении лабораторных анализов, клинической симптоматике и осмотре пациента. Очень часто, загиб возникает у пациентов, после полосной операции, спаечных процессов, опухоли, сдавливающей орган, глистной инвазии.
Для правильного установления диагноза понадобится влагалищный и ректальный осмотр, помогающий определить участок загиба. Достаточным для установления диагноза является проведение первичного рентгенологического исследования брюшной полости. В случае если диагноз, все же не удается полностью установить, проводится дополнительное обследование:
- Наблюдение под рентгенологическим аппаратом;
- Ирригоскопия;
- Проведение рентгеноконтрастного обследования тонкой кишки при помощи сульфата бария.
При подтверждении диагноза, будет назначено операционное вмешательство или лечение при помощи дезонтоксикационной терапии. Лечение при помощи терапии направлено на устранение симптомов. Назначается оно при начальной стадии непроходимости кишечника. Лечение является безоперационным и не имеет тяжелых последствий для организма.
Кишечника загиб расправляется при помощи специального прибора, наполняющего кишечник воздухом. Осуществляется процедура под контролем рентгеновского аппарата. При помощи газоотводной трубки, излишнее количество воздуха удаляется из полости кишечника. В отдельных случаях, когда причиной возникновения загиба служат инородные организмы в полости органа (например, глисты), проводится хирургическое вмешательство, для устранения причины.
Помимо устранения газообразования, проводится и консервативное лечение загиба кишки. Такое лечение включает в себя:
- Клизму;
- Введение постоянного зонда;
- Снижение нагрузки на желудочно-кишечный тракт;
- Стимуляция перистальтики;
- Интубация кишечника.
В тех отдельных случаях, когда опухоль или грыжа являются причинами возникновения загиба кишечника, хирургическое вмешательство незаменимо.
В случае если понадобилось хирургическое вмешательство, будет необходима антибактериальная терапия, т.к. в случае необходимости удаляются поврежденные участки кишки. Таким образом, устанавливается дренаж, высасывающий содержимое пищеварительного тракта. Помимо этого, в качестве лечения, будет назначено внутривенное введение восстанавливающих препаратов.
Благоприятный исход напрямую зависит от стадии развития заболевания, на которой вы обратились за медицинской помощью. После проведения операции будьте особо внимательны – при возникновении спаечных процессов возможен рецидив заболевания. Ухудшение состояния здоровья, после проведения операции или консервативного лечения, наблюдается и пожилых пациентов.
Правильное питание при приведенном заболевании является также главным фактором, влияющим на развитие болезни и состояние больного. При «острой» стадии загиба кишечника назначается строгая диета, суть которой заключается в минимальной нагрузке на органы пищеварения. Категорически запрещается употреблять колбасные и копченные продукты, жирные сорта мяса, газированные напитки и грибы.
Малоподвижный образ жизни является одним из факторов, приводящих к непроходимости. Для того, чтобы предотвратить развитие заболевания, хирурги советуют укреплять брюшную стенку и вести активный образ жизни.
Источник: (intestina) — часть пищеварительного канала, начинающаяся от привратника желудка и заканчивающаяся заднепроходным отверстием . В кишечнике происходит переваривание и всасывание пищи, удаление образующихся шлаков, синтезируются некоторые интестинальные гормоны, он также играет важную роль в иммунных процессах.
АНАТОМИЯ И ГИСТОЛОГИЯ
Кишечник разделяется на тонкую и толстую кишку. Длина тонкой кишки колеблется в пределах 160—430 см; у женщин она короче, чем у мужчин. Диаметр тонкой кишки в проксимальной ее части в среднем равен 50 мм, в дистальной части кишки он уменьшается до 30 мм. Тонкая кишка делится на двенадцатиперстную (см. Двенадцатиперстная кишка) тощую и подвздошную кишку. Тощая и подвздошная кишки подвижны, лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально) и имеют брыжейку, представляющую собой дупликатуру брюшины. Между листками брыжейки находятся нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, лимфатические узлы и жировая клетчатка,
Толстая кишка имеет длину, равную в среднем 1,5 мм, диаметр ее в начальном отделе составляет 7—14 см, в каудальном — 4—6 см. Она разделяется на 6 частей: слепую кишку, восходящую ободочную, поперечную ободочную, нисходящую ободочную, сигмовидную ободочную и прямую кишку. От слепой кишки отходит червеобразный отросток (аппендикс), представляющий собой рудиментарный орган, который, по мнению ряда авторов, имеет как лимфоидный орган важное функциональное значение. Переход восходящей ободочной кишки в поперечную ободочную получил название правого, или печеночного, изгиба ободочной кишки, переход поперечной ободочной в нисходящую — левого, или селезеночного, изгиба ободочной кишки.
Кишечник снабжается кровью из верхней и нижней брыжеечных артерий. Отток крови происходит по верхней и нижней брыжеечным венам, являющимся притоками воротной вены. Чувствительная иннервация кишечник осуществляется чувствительными волокнами спинномозговых и блуждающего нервов, двигательная — симпатическими и парасимпатическими нервами.
Стенки тонкой и толстой кишки состоят из слизистой оболочки, подслизистой основы, мышечной и серозной оболочек. В слизистой оболочке кишечник а различают эпителий, собственную пластинку и мышечную пластинку. Слизистая оболочка тонкой кишки образует ворсинки — выросты, выступающие в просвет кишечника. На 1 мм 2 поверхности приходится 20—40 кишечных ворсинок; в тощей кишке их больше и они длиннее, чем в подвздошной. Кишечные ворсинки покрыты каемчатыми эпителиоцитами, выросты их плазматической мембраны формируют множество микроворсинок, благодаря чему резко увеличивается всасывающая поверхность тонкой кишки. В собственной пластинке слизистой оболочки имеются трубчатые углубления — крипты, эпителий которых состоит из аргентаффиноцитов, бескаемчатых энтероцитов, бокаловидных и панетовских клеток, продуцирующих различные ингредиенты кишечного сока, в т.ч. слизь, а также интестинальные гормоны и другие биологически активные вещества. Слизистая оболочка толстой кишки лишена ворсинок, но в ней имеется большое количество крипт. В собственной пластинке слизистой оболочки кишечника находятся скопления лимфоидной ткани в виде одиночных и групповых лимфатических (пейеровы бляшки) фолликулов. Мышечная оболочка кишечника представлена продольными и круговыми гладкомышечными волокнами.
Процесс пищеварения в кишечнике начинается в полости тонкой кишки (полостное пищеварение). Здесь при участии ферментов поджелудочной железы осуществляется гидролиз сложных полимеров (белков, жиров, углеводов, нуклеиновых кислот) до полипептидов и дисахаридов. Дальнейшее расщепление образовавшихся соединений до моносахаридов, аминокислот, жирных кислот и моноглицеридов происходит на стенке тонкой кишки, в частности на мембранах кишечного эпителия (мембранное пищеварение), при этом важная роль принадлежит собственно кишечным ферментам. Большинство веществ всасывается в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей; витамин В12 и желчные кислоты — в подвздошной кишке. Важнейшими механизмами всасывания в кишечнике являются активный транспорт, осуществляемый против концентрационного градиента с использованием энергии, освобождающейся при расщеплении фосфорных соединений, и диффузия. Различные виды сокращений кишечника (ритмическая сегментация, маятникообразные, перистальтические и антиперистальтические сокращения) способствуют перемешиванию и растиранию кишечного содержимого, а также обеспечивают его продвижение. В толстой кишке происходят всасывание воды, формирование плотного содержимого и эвакуация его из организма.
Кишечник принимает непосредственное участие в обмене веществ. Здесь происходит не только переваривание и всасывание пищевых веществ с последующим поступлением их в кровь, но и выделение ряда веществ из крови в просвет кишечника с дальнейшей их реабсорбцией.
Одной из наиболее важных является эндокринная функция кишечника Клетками кишечника (см. АПУД-система) синтезируются пептидные гормоны (секретин, панкреозимин, кишечный глюкагон, гастроингибирующий полипептид, вазоактивный интестинальный пептид, мотилин, нейротензин и др.), обеспечивающие регуляцию деятельности пищеварительной системы и других систем организма. Наибольшее количество таких клеток сосредоточено в двенадцатиперстной кишке. Кишечник принимает активное участие в иммунных процессах. Наряду с костным мозгом, селезенкой, лимфатическими узлами, слизистой оболочкой бронхов он является источником иммуноглобулинов; в кишечнике обнаружены также различные субпопуляции Т-лимфоцитов, с помощью которых реализуется клеточный иммунитет.
Многие функции кишечника (защитные, синтез витаминов и др.) тесно связаны с состоянием кишечной микрофлоры, в норме представленной преимущественно анаэробами (см. Микрофлора человека).
Большое значение при распознавании болезней кишечника имеет анамнез. Выявляют местные (кишечные) и общие жалобы. Обращают внимание на особенности стула (количество и характер каловых масс, частоту дефекаций, возникновение чувства облегчения после дефекации, сопутствующие ей явления), наличие и характер болей в животе, их связь со стулом и приемом пищи, метеоризм, урчание и переливание в животе. Устанавливают непереносимость той или иной пищи (молока, молочных продуктов, овощей и др.), воздействие психических факторов (эмоциональное напряжение, конфликты) и их связь с появлением кишечных расстройств. Больного расспрашивают о суточном ритме симптомов (например, ночные боли, утренние поносы), при длительном процессе — об их динамике. При ознакомлении с общими жалобами можно выявить симптомы, встречающиеся, например, при поражении тонкой кишки. К ним относятся общая слабость и похудание, сухость кожи, выпадение волос, повышенная ломкость ногтей, расстройства менструаций, снижение либидо и др.
При осмотре обращают внимание на форму живота, кишечную перистальтику. С помощью поверхностной пальпации устанавливают зоны болезненности, напряжение мышц передней брюшной стенки. Тонкая кишка, за исключением терминального отрезка подвздошной кишки, не прощупывается. Глубокую пальпацию используют для выявления патологии толстой кишки. При этом последовательно определяют особенности всех ее отделов (форму, размеры, подвижность, болезненность, шум плеска). Аускультация позволяет выявить урчание и переливание, обусловленные перистальтикой и прохождением пузырьков газа по кишечника , усиливающиеся, например, при стенозе и ослабевающие при парезе кишечника. Ценным методом является пальцевое исследование прямой кишки (см. Ректальное исследование).
Большое значение имеет копрологическое исследование, включающее макроскопическое, микроскопическое, химическое, бактериологическое исследования, а также определение гельминтов и простейших (см. Кал).
Разработаны различные методы функционального исследования, позволяющие оценить состояние основных функций кишечника Для исследования пищеварительной функции устанавливают степень повышения уровня сахара в крови после нагрузки лактозой и другими дисахаридами. Более точные методы основаны на определении активности кишечных ферментов в слизистой оболочке кишечника с помощью энтеробиопсии. Для исследования всасывательной функции кишечника используют нагрузку пищевыми мономерами (моносахаридами, аминокислотами и др.) с последующим определением повышения их содержания в крови. Проводят также пробу с D-ксилозой, которая практически не утилизируется тканями организма. По количеству D-ксилозы, выделившейся с мочой за некоторый промежуток времени (обычно в течение 5 ч после ее приема), судят о процессах всасывания в тонкой кишке. Диагностическое значение имеет также определение концентрации D-ксилозы в крови. Применяют и радиоизотопные методики, заключающиеся в измерении радиоактивности кала спустя некоторое время после нагрузки радиоактивными веществами, например меченными радиоактивными изотопами липидами. Чем выше радиоактивность кала, тем больше нарушена всасывательная функция тонкой кишки.
Изучение двигательной функции кишечника осуществляется путем регистрации изменений внутрикишечного давления и электрических потенциалов, связанных с моторной активностью кишечника , баллоно-кимографическим методом или с помощью открытых катетеров. О двигательной активности можно также судить по скорости продвижения по кишечнику рентгеноконтрастного вещества или по срокам выделения с калом невсасывающихся маркеров — кармина, карболена и др.
Для более детального исследования ряда функций кишечника , в т.ч. процессов пищеварения и всасывания, проводят зондирование (интубацию) различных отделов кишечника с помощью многоканальных зондов, которые вводят через рот или прямую кишку. Один из каналов зонда заканчивается тонкостенным баллоном. При раздувании баллона в том или ином отделе кишечника создается замкнутый сегмент, в который вводят раствор, содержащий испытуемые вещества и неабсорбирующий маркер (обычно полиэтиленгликоль). Сравнение концентрации в аспирируемой жидкости маркера и исследуемого вещества позволяет определить интенсивность абсорбции (метод еюноперфузии).
Рентгенологическое исследование играет ведущую роль в диагностике заболеваний кишечника Рентгенологические методы исследования кишечника разделяют на бесконтрастные и выполняемые с использованием рентгеноконтрастных веществ. К первым относятся обзорные рентгеноскопия и рентгенография брюшной полости, которые позволяют обнаруживать свободный газ в брюшной полости при перфорации стенки кишки, инородные тела, патологические скопления газа и жидкости в кишечника при его непроходимости и др.
Контрастное исследование тонкой кишки обычно выполняют путем ее заполнения взвесью сульфата бария (рис. 1, а). Спустя 10—15 мин после приема внутрь рентгеноконтрастного вещества появляется изображение первых петель тощей кишки, а через 1,5—2 ч — всех остальных отделов тонкой кишки. С целью ускорения заполнения тонкой кишки рентгеноконтрастным веществом (при условии, если исследуется не моторная функция) бариевую взвесь предварительно охлаждают до 4—5°, а также вводят стимулирующие двигательную функцию кишечника препараты (0,5 мг прозерина подкожно, 20 мг метоклопрамида внутривенно). Исследование тонкой кишки проводят как в вертикальном, так и горизонтальном положении больного, наряду с рентгеноскопией производят обзорную и прицельную рентгенографию.
В ряде случаев (например, для равномерного тугого наполнения тонкой кишки и ее двойного контрастирования) используют чреззондовую энтерографию — введение рентгеноконтрастного вещества с помощью зонда, предварительно введенного через рот в тонкую кишку (рис. 1, б). Заполнение петель кишки проводят под контролем рентгеноскопии, снимки выполняют в разных положениях пациента. Для расслабления гонкой кишки за 10—15 мин до исследования больному вводят 1 мл 0,1% раствора сульфата атропина внутривенно или 2 мл 0,1% раствора метацина под кожу.
Рентгенологическое исследование тонкой кишки противопоказано при крайне тяжелом общем состоянии больного; относительным противопоказанием является острая механическая непроходимость кишечника.
Через 5—7 ч после приема взвеси сульфата бария можно исследовать илеоцекальный угол, через 24 ч — толстую кишку. Заполнение толстой кишки рентгеноконтрастным веществом через рот позволяет оценить главным образом ее моторно-эвакуаторную функцию, а также форму, положение, величину просвета, смещаемость, гаустрацию. К чрезротовому исследованию толстой кишки обычно прибегают при длительных упорных запорах или поносах, предположительной патологии илеоцекальной области, в частности при хроническом аппендиците и болезни Крона. Основным рентгенологическим методом, позволяющим исследовать рельеф толстой кишки, служит ирригоскопия.
Рентгенологическими признаками поражения кишечника являются изменения его контуров, наличие дефектов наполнения, перестройка рельефа слизистой оболочки, нарушения тонуса, перистальтики, пассажа рентгеноконтрастного вещества (рис. 2—5).
Важная роль принадлежит эндоскопическим методам — интестиноскопии, колоноскопии, ректороманоскопии. Прижизненное морфологическое исследование слизистой оболочки кишечника проводят с помощью биопсии или аспирационной методики.
К ведущим симптомам патологии кишечника относят расстройства стула. Поносы возникают вследствие усиления кишечной секреции и снижения всасывательной функции кишечника При некоторых формах патологии причиной поносов является повышение моторной активности кишечника При нарушениях функций тонкой кишки характерно умеренное учащение стула (не более 3—4 раза в день), увеличение объема фекалий, наличие в кале остатков непереваренной пищи и повышенное содержание жира (стеаторея), вследствие чего он мажет унитаз. При заболеваниях толстой кишки стул бывает очень частым, но скудным, в кале может быть кровь, но стеаторея и видимые остатки непереваренной пищи отсутствуют. Запоры обусловлены усилением моторики (непропульсивные перистальтические и антиперистальтические сокращения) или ослаблением двигательной активности кишечника с последующим копростазом. Упорные запоры наблюдаются при атонии кишечника , возникающей при его хронических заболеваниях, сопровождающихся поражением мышечной оболочки или нарушением нейрогуморальных механизмов регуляции. При острых инфекционных процессах, интоксикациях, неврологических расстройствах могут наблюдаться запоры на почве пареза кишечника — остро возникшего нарушения кишечной перистальтики.
Боли в кишечнике чаще всего связаны с повышением давления в тонкой или толстой кишке, что может быть вызвано спазмом, судорожными сокращениями гладкой мускулатуры кишечника , скоплением газов. Они могут быть также обусловлены нарушением кровоснабжения кишечника , раздражением нервных рецепторов при воспалительных процессах в кишечнике При заболеваниях тощей кишки боли обычно локализуются в пупочной области, при илеитах — в правой подвздошной области, при заболеваниях левой половины толстой кишки — в нижних отделах живота, чаще слева, при заболеваниях правой половины толстой кишки — в правой подвздошной области и правых боковых отделах живота. Характер болей может быть различным. Боли бывают постоянными или периодическими. При метеоризме они чаще всего длительные и монотонные, нарастают к концу дня, уменьшаются после стула, отхождения газов. Иногда больных беспокоят сильные схваткообразные боли, возникающие внезапно в разных участках живота (кишечная колика). Боли могут усиливаться при физической нагрузке, тряской езде, дефекации, во время клизмы, такое усиление болей наблюдается при мезентериальном лимфадените, перипроцессе. Для поражения дистальных отделов толстой кишки характерны тенезмы — болезненные позывы на дефекацию с недостаточным выделением или вообще без выделения содержимого.
Важным признаком поражения тонкой кишки являются синдромы, характеризующие нарушения функций кишечника Синдром недостаточности переваривания — клинический симптомокомплекс, обусловленный нарушением переваривания вследствие дефицита (врожденного или приобретенного) пищеварительных ферментов, чаще лактазы, реже других дисахаридаз. Проявляется поносами, тошнотой, рвотой, полифекалией и другими диспептическими расстройствами, возникающими при употреблении молочных продуктов или пищевых веществ, содержащих другие дисахариды.
Синдром недостаточности всасывания (врожденный или приобретенный) проявляется разнообразными симптомами, что обусловлено нарушением всех видов обмена (см. Мальабсорбции синдром).
Синдром экссудативной энтеропатии (первичный или вторичный), возникающий вследствие повышенной проницаемости кишечной стенки, выхода белка из кровяного русла в кишечника и потери его с калом, характеризуется гипопротеинемией, отеками, асцитом, появлением выпота в плевральных полостях, дистрофическими изменениями внутренних органов (см. Энтеропатия экссудативная).
Часто все перечисленные синдромы наблюдаются одновременно; в этих случаях говорят об энтеральной недостаточности.
Пороки развития . Наиболее часто встречаются врожденные атрезии и стенозы, удвоения, расширение или удлинение какого-либо отдела кишки, нарушение процесса кишечного вращения, дивертикул Меккеля (см. Меккеля дивертикул).
Атрезии кишечника отмечаются у 1 из 1300—1500 новорожденных; 80—95% атрезии локализуются в тонкой кишке, 10—20% составляют множественные атрезии. Нередко атрезии сочетаются с нарушением процесса кишечного вращения. Возникновение атрезии связывают с внутриутробными заболеваниями плода (внутриутробным перитонитом, внутриутробной странгуляцией), действием эндо- и экзогенных факторов (применением беременной ряда лекарственных средств, проникновением через плаценту возбудителей инфекции, например листериоза) и др.; в некоторых случаях установлена наследственная природа порока. Различают полную, перепончатую атрезии и в виде фиброзного шнура. При атрезии приводящая кишечная петля растянута до 3—4 см; кишечная стенка атрезированного сегмента истончена, отмечается венозный застой, способствующий местной ишемии, некрозу и перфорации (нередко внутриутробной); отводящая кишечная петля недоразвита, просвет ее не превышает 4—6 мм.
Клинически атрезия проявляется с первого дня жизни симптомами полной кишечной непроходимости (высокой — при локализации порока в двенадцатиперстной и начальных петлях тощей кишки, низкой — при атрезии нижележащих отделов кишечника). В отличие от других видов врожденной кишечной непроходимости при кишечных атрезиях меконий отсутствует. При ректальном исследовании определяется слизь, иногда в виде пробок серого цвета.
Для подтверждения диагноза выполняют обзорную рентгенографию, в сомнительных случаях — исследование желудочно-кишечного тракта с применением рентгеноконтрастных веществ. Лечение необходимо проводить в возможно более ранние сроки. Больным показана резекция атрезированного сегмента кишки с последующим наложением анастомоза. Резекция более 20 см подвздошной кишки нередко сопровождается синдромом «короткой петли», проявляющимся поносами, высоким содержанием жира в кале, отставанием в физическом развитии. Поэтому в течение первых двух лет детям рекомендуют ограничивать жиры в пище. В дальнейшем резорбция жиров нормализуется. При атрезии толстой кишки методом выбора является этапное оперативное лечение. Сначала детям производят колостомию, через год накладывают кишечный анастомоз.
Стеноз кишечника более чем в половине случаев локализуется в двенадцатиперстной кишке. Наиболее часто встречается перепончатая форма стеноза. В отличие от атрезии при стенозе проходимость кишечника частично сохранена, поэтому симптоматика менее выражена и не всегда возникает сразу после рождения. Меконий отходит, но иногда бывает очень скудным. Заболевание может протекать хронически: светлые промежутки разной продолжительности чередуются с периодами возобновления симптомов кишечной непроходимости, что часто наблюдается при присоединении интеркуррентных заболеваний. Дети отстают в физическом развитии. Решающая роль в диагностике принадлежит рентгенологическому исследованию кишечника с пероральным введением рентгеноконтрастного вещества. Лечение оперативное. У новорожденных методом выбора является иссечение перепонки, у детей более старшего возраста в зависимости от локализации стеноза накладывают обходной анастомоз или производят резекцию кишки с последующим наложением анастомоза конец в конец.
Удвоение кишечника возникает на ранней стадии внутриутробного развития. Более половины всех случаев удвоения приходится на тонкую кишку, преимущественно подвздошную. Чаще наблюдаются кистозные формы удвоения кишечника — энтерогенные кисты (дупликации, дупликатуры), которые могут сообщаться с просветом кишки или быть изолированными. Встречаются также дивертикулярные и тубулярные формы удвоения. К последним относится полное удвоение того или иного сегмента, например двенадцатиперстной или прямой кишки. Удвоение кишечника может проявляться симптомами кишечной непроходимости, возникающей вследствие сдавления просвета кишки энтерогенной кистой, заполненной содержимым, изолированного заворота кишечной петли при кистозном удвоении, инвагинации кишечника , или кишечным кровотечением в связи с нарушением кровообращения в прилежащей кишечной стенке. Неосложненные энтерогенные кисты могут быть случайной находкой.
Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования кишечника (рентгенологический симптомом большой энтерогенной кисты может быть раздвигание кишечных петель), а также данных эндоскопии. В отдельных случаях показана лапароскопия. Лечение оперативное. В зависимости от формы удвоения применяют сегментарную резекцию кишки, резекцию кишечной петли, где локализуется энтерогенная киста, или резекцию всего удвоенного сегмента.
Расширение всей или части ободочной кишки (врожденный мегаколон) может быть первичным (см. Гиршспрунга болезнь) и вторичным. Вторичное расширение связано с другой врожденной патологией (аноректальными пороками развития, пресакральными опухолями и кистами, спинномозговыми грыжами). Расширение, как правило, сочетается с удлинением какого-либо отдела толстой кишки (мегадолихоколон), чаще сигмовидной кишки (мегадолихосигма), сопровождается утолщением стенки толстой кишки, клинически проявляется хронической задержкой стула.
Среди удлинений толстой кишки (долихоколон) значительную часть составляют удлинения сигмовидной кишки (долихосигма). Частота этого порока может достигать 15%, что обусловлено характерным для детского возраста интенсивным ростом толстой кишки в длину. Некоторые авторы предполагают, что причиной долихосигмы являются гистоморфологические изменения тканей сигмовидной кишки, аналогичные изменения при болезни Гиршспрунга. В большинстве случаев долихосигма клинически никак не проявляется и рассматривается как вариант нормы, у некоторых детей в связи с перегибом сигмовидной кишки отмечаются коликоподобные боли в левой половине живота с иррадиацией в область пупка или эпигастральную область, могут быть упорные запоры, обусловленные спазмом или атонией сигмовидной кишки. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического исследования толстой кишки, которое проводят всем детям с длительными запорами. Лечение начинают с консервативных мероприятий. При спастических запорах из рациона исключают пищу, содержащую большое количество клетчатки, назначают атропин, слабительные, седативные средства, физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, электрофорез с атропином, диатермию, УВЧ на область передней брюшной стенки, теплые ванны). При выраженном болевом синдроме применяют электрофорез 3% раствора новокаина на область живота (до 15 сеансов на курс). Очистительные клизмы не показаны. При атонических запорах рекомендуют пищу, богатую клетчаткой и углеводами. Назначают витамины группы В в больших дозах, слабительные растительного происхождения (применение солевых слабительных нецелесообразно), вазелиновое масло внутрь, электростимуляцию. Показаны лечебная гимнастика и массаж передней брюшной стенки. При неэффективности консервативной терапии прибегают к оперативному лечению — резекции измененного отрезка сигмовидной кишки.
Незавершенный поворот кишечника возникает в результате нарушения вращения на одном из этапов эмбрионального развития средней кишки (участка от тощей до середины поперечной ободочной кишки). При этом двенадцатиперстная кишка спускается вдоль правой стороны верхней брыжеечной артерии, тонкая кишка располагается в правой, толстая — в левой половине брюшной полости: брыжейка у тонкой и толстой кишки общая. Незавершенный поворот проявляется различными нарушениями со стороны кишечника , многие из которых могут приводить к развитию врожденной кишечной непроходимости. К ним относятся сдавление двенадцатиперстной кишки брюшинными тяжами, идущими из правой половины живота к куполу расположенной слева слепой кишки, или самим куполом слепой кишки: гиперфиксация двенадцатиперстной кишки (как правило, в месте перехода ее в тощую) избыточными брюшинными и брыжеечными складками и тяжами; врожденный заворот средней кишки вокруг общей брыжейки (как правило, по часовой стрелке); одновременное сдавление двенадцатиперстной кишки и заворот средней кишки (синдром Ладда); внутренние грыжи — истинные (представляют собой дополнительные карманы или сумки в брюшной полости, в которых находится значительная часть петель тонкой кишки) и ложные (образуются в результате ущемления кишечной петли во врожденном щелевидном дефекте брыжейки) и др.
Чаще незавершенный поворот кишечника проявляется симптомами острой кишечной непроходимости (высокой или низкой в зависимости от вида порока и его локализации) сразу или вскоре после рождения, что зависит от сроков ее возникновения (внутриутробно или после рождения). При синдроме Ладда в первые 4—5 дней жизни ребенка непроходимость нередко бывает частичной, затем переходит в полную (состояние ребенка резко ухудшается, срыгивание переходит в упорную рвоту с зеленью, отмечается задержка стула, развиваются обезвоживание и интоксикация). У новорожденных с заворотом средней кишки вокруг корня общей брыжейки после 2—3 оборотов быстро развиваются тяжелые нарушения крообращения, приводящие часто к тотальному некрозу пораженного участка кишки. В ряде случаев при сдавлении двенадцатиперстной кишки тяжами брюшины, куполом слепой кишки или при ее гиперфиксации непроходимость может принять хроническое течение. У части больных незавершенный поворот кишечника проявляется рецидивирующей острой кишечной непроходимостью, обусловленной рецидивирующим заворотом, что может потребовать оперативного лечения в любом возрасте. Некоторые формы незавершенного поворота (отсутствие кишечного вращения) могут протекать бессимптомно и являются случайной находкой.
Диагноз устанавливают при рентгенологическом исследовании желудочно-кишечного тракта. Лечение оперативное. В зависимости от причины кишечной непроходимости расправляют заворот, разделяют брюшинные тяжи, сдавливающие двенадцатиперстную кишку, ушивают дефект брыжейки или грыжевые ворота внутренней грыжи, при осложнениях производят резекцию кишечника . Прогноз при своевременном вмешательстве чаще благоприятный.
Повреждения могут быть следствием тупой травмы (удара, падения с высоты) или проникающих ранений (огнестрельных, ножевых) живота. Они возникают в результате травмирования кишечника попавшими в него инородными телами, а также при торакоабдоминальных повреждениях. Степень повреждения при тупой травме может быть различной (ушиб, единичные и множественные надрывы либо разрывы, вплоть до полного разрыва кишечника по окружности). Открытые повреждения часто сопровождаются выпадением в раневое отверстие (если оно не очень мало) слизистой оболочки кишки, излитием содержимого кишечника в брюшную полость, при наличии широкой раны — выпадением наружу кишечных петель и их содержимого.
В момент получения травмы возникают резкие боли в животе, напряжение мышц передней брюшной стенки, отмечается болезненность, печеночная тупость вследствие поступления газа в свободную брюшную полость может не определяться. Появляется вздутие живота, язык сухой, пульс учащен, развивается клиническая картина перитонита. Для открытых повреждений характерны симптомы шока (см. Травматический шок), кровопотери перитонита.
Диагноз при открытых повреждениях трудностей не представляет. При закрытых повреждениях он основывается на данных анамнеза, клинических проявлениях, результатах исследований. Разрыв кишечника рентгенологически характеризуется наличием свободного газа в брюшной полости (при внебрюшинном разрыве кишки свободный газ находится и забрюшинном пространстве), скоплением жидкости в боковых отделах живота и малом тазу, признаками паралитической кишечной непроходимости (см. Непроходимость кишечника). Лапароцентез и лапароскопия позволяют выявить локализацию повреждения.
При любых повреждениях кишки, сопровождающихся симптомами острого живота, показана срочная лапаротомия, которую осуществляют под эндотрахеальным наркозом. Пострадавшим производят ревизию органов брюшной полости, останавливают кровотечение, выявляют места повреждений кишки. Одновременно проводят комплекс реанимационных мероприятий. При установлении ушиба кишечника (с гематомой или без нее) или надрыва серозной оболочки лечение консервативное. В первые сутки больным назначают холод на живот и покой, в последующем рекомендуется активизация для предотвращения тромбоэмболических осложнений. С этой же целью вводят гепарин в малых дозах. Назначают антибиотики. При разрывах кишечника , а также проникающих ранениях объем операции определяется характером повреждения. При отдельных разрывах дефекты кишки ушивают двухрядными швами. При наличии множественных повреждений, расположенных недалеко друг от друга, при полных разрывах кишки, при размозжении ее стенки, ранениях, сопровождающихся повреждением сосудов брыжейки, производят резекцию кишки с наложением анастомоза конец в конец либо временного кишечного свища — энтеростомы или колостомы. Брюшную полость тщательно промывают растворами антисептиков и антибиотиков, освобождают от сгустков крови, выпота, инородных тел, брюшную стенку послойно ушивают наглухо, оставляя в брюшной полости дренажи и микроирригаторы для постоянного ее орошения растворами антисептиков и антибиотиков (см. Перитонеальный диализ). Прогноз зависит от своевременности оказания помощи.
Инородные тела кишечника — см. Инородные тела желудочно-кишечного тракта.
Заболевания . Дискинезии кишечника (в иностранной литературе употребляется термин «синдром раздраженной кишки») обусловлены расстройством регуляции моторной функции преимущественно толстой кишки. Они являются одним из наиболее частых заболеваний органов пищеварения, встречаются главным образом в возрасте 20—50 лет, у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин. Дискинезии кишечника бывают гипер- и гипокинетическими, первичными и вторичными. Наиболее частыми причинами первичной дискинезии служат психогенные факторы, известную роль играет длительное употребление в пищу продуктов, бедных пищевыми волокнами, гормональные нарушения, злоупотребление некоторыми лекарствами, аллергия. Вторичные дискинезии возникают при заболеваниях других органов, ведущее значение в этом случае имеют рефлекторные влияния. Клинически дискинезии могут проявляться запорами, безболевыми поносами, изолированным болевым синдромом без расстройств стула. Одной из форм дискинезии кишечника является слизистая колика, для которой характерны боли в животе спастического характера, сопровождающиеся выделением из заднего прохода слизи в виде пленок. Дискинезии кишечника протекают на фоне общей вазомоторной лабильности, вегетативной дисфункции. При пальпации живота определяются спастически сокращенные болезненные отрезки толстой кишки. Большое значение в диагностике дискинезии имеет рентгенологическое исследование, которое проводят путем заполнения кишечника контрастным веществом через рот или методом ирригоскопии, а также ректороманоскопия и колоноскопия. При гиперкинетических нарушениях с помощью рентгенологические исследования выявляют регионарный спазм кишки (спазмированный отдел имеет вид шнура), глубокую, нередко сегментирующую гаустрацию в виде многочисленных перетяжек. При гипокинетических дискинезиях обнаруживают пониженный тонус всей толстой кишки или ее отдельных сегментов, расширение просвета, сглаженность гаустрации. При эндоскопическом исследовании в случае повышенной моторики определяется влажная слизистая оболочка кишки, видна перистальтика; при снижении моторики — слизистая оболочка сухая, тусклая, дистальный отдел кишки в спавшемся состоянии.
Лечение зависит от типа дискинезии. В случае преобладания гиперкинетических моторных нарушений ограничивают продукты, стимулирующие деятельность кишечника (черный хлеб, овощи, блюда из круп грубого помола), пищу, вызывающую повышенное газообразование (бобовые, капусту). Назначают спазмолитические (папаверина гидрохлорид, но-шпу и др.), холинолитические (атропина сульфат, метацин, препараты красавки), ганглиоблокирующие (бензогексоний и др.) и антигистаминные (димедрол, тавегил и др.) средства. При гипомоторных дискинезиях показаны антихолинэстеразные препараты (прозерин), симпато- и адренолитические средства (резерпин, анаприлин), витамин В1. Нормализующее влияние на моторику кишечника при любых типах расстройств оказывает метоклопрамид (церукал). В зависимости от состояния психической сферы назначают транквилизаторы или антидепрессанты либо их сочетание.
При ряде патологических процессов (перитоните, почечной или печеночной колике, травмах, операциях на органах брюшной полости, инфаркте миокарда, пневмонии) возможен парез кишечника , в патогенезе которого имеют значение нарушение деятельности вегетативной нервной системы, дефицит гормонов надпочечников, гипокалиемия и др. Кишечник растянут, стенки его истончены, наблюдаются расстройства кровообращения, У больных отмечаются задержка стула и газов, чувство вздутия и тяжести в животе, рвота, резкое ослабление кишечных шумов при аускультации. С целью лечения (или профилактики) пареза назначают клизмы (обычные, гипертонические, вазелиновые и др.). Показано одновременное дренирование верхних отделов, желудочно-кишечного тракта, для чего в желудок либо (лучше) в двенадцатиперстную или тонкую кишку вводят зонд Миллера — Эбботта. Для стимуляции моторной функции кишечника назначают прозерин, питуитрин, церукал и др., а также препараты калия. В ряде случаев прибегают к электростимуляции кишечника . Прогноз при адекватном лечении благоприятный. Возможен переход в динамическую кишечную непроходимость. Профилактика развития пареза кишечника после оперативных вмешательств включает более ранний прием пищи через рот, раннее расширение режима, ЛФК и быструю отмену наркотических анальгетиков.
Воспалительные заболевания кишечника включают острый и хронический колит и энтерит, причиной которых могут быть возбудители инфекции, в т.ч. специфической, действие аллергических, токсических факторов и др. а также острое гнойное воспаление стенки кишки — флегмону. Флегмона возникает вследствие ранения, тупой травмы кишечника , причиной ее могут стать каловые камни, инородные тела, распадающиеся опухоли, воспаление дивертикула Меккеля. Заболевание характеризуется внезапным началом, болями в животе, тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов, симптомами общей интоксикации. Кишка отечна, покрыта фибринозным налетом, в брюшной полости определяется гнойный выпот. Диагноз ставят только после лапаротомии. При ограниченном поражении кишки без явлений разлитого перитонита показана ее резекция, при распространенном поражении и перитоните накладывают кишечный свищ, в случае благоприятного исхода для восстановления проходимости в последующем осуществляют повторное оперативное вмешательство. На фоне флегмоны, а также при сепсисе может возникнуть абсцесс кишки. Протекает так же, как флегмона. Лечение — дренирование абсцесса и брюшной полости. Прогноз при обоих заболеваниях серьезный.
Различные воспалительные заболевания кишечника , а также перенесенный перитонит, повреждения, неполные завороты кишки при длинной брыжейке могут осложняться периколитом (параколит), для которого характерны разрастания соединительной ткани в брюшной полости с образованием рубцов и тяжей, приводящих к сращению петель между собой, с другими органами и брюшиной. Клинически заболевание проявляется болями в животе, перемежающейся частичной кишечной непроходимостью. Диагноз основывается на данных анамнеза, клинической картине, результатах рентгенологического исследования, Лечение оперативное — разъединение спаек с последующей перитонизацией. Может наблюдаться рецидивирование процесса (см. Спаечная болезнь).
К паразитарным заболеваниям кишечника относятся его поражения при гельминтозах и протозойных инвазиях (среди них наиболее часто встречаются амебиаз, балантидиаз, лямблиоз).
Из грибковых заболеваний встречаются актиномикоз и кандидамикоз. При актиномикозе кишечника наблюдается гранулематозно-гнойное воспаление кишечной стенки, захватывающее и окружающие ткани. Чаще процесс локализуется в илеоцекальном отделе. Отмечаются боли в области слепой кишки, иногда симулирующие аппендицит, диспептические расстройства. При пальпации в илеоцекальной области, а иногда и в других отделах живота, в толще передней брюшной стенки определяются плотные инфильтраты. При актиномикозе прямой кишки нередко вокруг заднепроходного отверстия образуются свищи. Больные истощены, анемичны. При кандидамикозе, протекающем с образованием язв в стенке кишечника , возникает кроваво-слизистый понос, в кале обнаруживается большое количество грибков. Процесс, иногда захватывающий весь кишечник может осложниться прободением кандидамикозных язв и перитонитом. При лечении грибковых заболеваний кишечника назначают противогрибковые антибиотики, специфическую иммунотерапию (введение актинолизата и других иммуностимуляторов), препараты йода, хинолинового ряда (хингамин и др.).
Сифилис кишечника встречается крайне редко. Протекает в гуммозной или язвенной форме. Клиническая картина такая же, как при энтерите и колите. Гуммозная форма может привести к стенозированию кишечника , что проявляется симптомами ею непроходимости При язвенной форме возможно прободение стенки кишки. Окончательный диагноз устанавливают на основании данных серологических исследований, а также положительных результатов от специфического лечения (см. Сифилис).
Туберкулез кишечника развивается чаще у больных с туберкулезом легких. Наиболее распространенная локализация — подвздошная кишка. Характеризуется образованием язв и опухолевидных конгломератов брыжеечных лимфатических узлов. Может протекать скрыто или проявляться болями в животе, поносами, кровотечениями, повышением температуры тела и др. (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез кишечника).
Нарушения кровоснабжения кишечника приводят к развитию ишемического колита (см. Колит) хронической интестинальной ишемии, инфаркта кишечника Причиной хронической интестинальной ишемии обычно является атеросклероз брыжеечных артерий, реже их воспалительные заболевания (неспецифический аортоартериит и др.). В большинстве случаев наблюдается у лиц пожилого возраста, у мужчин чаще, чем у женщин. В типичных случаях характерна триада симптомов: боли в животе после приема пищи, признаки нарушения всасывания, усиленные кишечные шумы при аускультации. Боли в животе (так называемая брюшная жаба) появляются, как правило, через 10—15 мин после еды, вначале только после обильной пищи, в дальнейшем независимо от ее количества, могут быть связаны с ходьбой, бывают тупыми или типа кишечной колики, могут длиться несколько часов, иногда сопровождаются отрыжкой и рвотой, не приносящей облегчения; интенсивность болей зависит от количества принятой пищи. Отмечаются поносы или запоры. Относительно ранним симптомом является метеоризм. Важнейший диагностический метод — аортография (см. Ангиография). Лечение сводится к назначению щадящей диеты, спазмолитических, холинолитических, анальгетических средств, нитратов. В ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству — пластике сосудов, эндартериэктомии.
Инфаркт кишечника развивается вследствие тромбоза или эмболии ветвей брыжеечных артерий. Заболевание начинается внезапно с интенсивных схваткообразных болей в животе. Одним из основных симптомов является коллапс. Характерны обильный стул, жидкие испражнения, в поздних стадиях — кишечное кровотечение (см. Желудочно-кишечное кровотечение). Живот при осмотре мягкий или имеется небольшое напряжение мышц передней брюшной стенки. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Лечение оперативное. Прогноз серьезный.
Дивертикулез кишечника — широко распространенное заболевание особенно в экономически развитых странах, что послужило основанием использовать в клинической практике, как в СССР, так и за рубежом, термин «дивертикулярная болезнь», включающий в себя дивертикулез, дивертикулит — воспаление дивертикулов, обусловленное застоем в них содержимого, а также преддивертикулярную фазу заболевания, выявляемую только рентгенологически. Частота дивертикулеза постоянно возрастает.
Преимущественная локализация дивертикулов — области наиболее частых врожденных аномалий кишечника (место перехода эмбриональной передней кишки в заднюю) — послужила основанием предположить связь заболевания со слабостью кишечной стенки, обусловленной врожденным недоразвитием мышечной оболочки. О слабости кишечной стенки как этиологическом факторе дивертикулеза свидетельствуют также преимущественное формирование дивертикулов в слабых зонах — там, где проходят сосуды и имеется разрежение мышечной ткани (например, брыжеечный край кишки). Слабость кишечной стенки, приводящая к дивертикулезу, может быть обусловлена снижением мышечного тонуса и утратой механической прочности соединительнотканной основы при старении организма, что подтверждается особенно высокой частотой дивертикулеза в старших возрастных группах. К основным этиологическим моментам относят также нарушение функции органа и повышение внутриполостного давления, а также рубцово-воспалительные процессы в окружающей ткани, вследствие чего стенка кишки вытягивается в соответствующем направлении (так называемые тракционные дивертикулы). В патогенезе заболевания особое значение имеет дефицит в пище растительной клетчатки. Употребление рафинированных продуктов приводит к задержке кишечного содержимого и тем самым способствует увеличению внутрикишечного давления.
Дивертикулез кишечника длительное время может существовать бессимптомно и оказаться случайной находкой. Выраженная симптоматика характерна для дивертикулита. Возникают разные по локализации боли в животе; степень выраженности болевого синдрома варьирует от явлений дискомфорта до приступов, напоминающих кишечную колику. Нарушение функции кишечника проявляется запорами, реже — поносами непостоянного характера. Могут быть тошнота и рвота. При воспалении дивертикула, расположенного в двенадцатиперстной кишке в области большого сосочка (перифатеральный дивертикул), в результате отека терминального отдела общего желчного протока возникает желтуха. Дивертикулит нередко сопровождается перитонеальными явлениями. Возможны изъязвления, кровотечения из дивертикулов. Резкое повышение давления в нем может привести к перфорации и перитониту. Описаны случаи малигнизации.
Диагноз устанавливают на основании рентгенологического (рис. 6) и эндоскопического исследований.
Лечение дивертикулеза кишечника заключается в назначении так называемой высокоостаточной диеты (употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество растительной клетчатки). С этой целью широко используют пшеничные отруби, которые, благодаря высокой гидрофильности — свойству удерживать воду в количестве, превышающем их собственный вес в 4 раза, способствуют ускоренному прохождению кишечного содержимого и исключают возможность его застаивания в дивертикулах. Больным с дивертикулитом также рекомендуется высокоостаточная диета, в остром периоде больных госпитализируют, назначают покой и щадящее питание. Кроме того, им проводят медикаментозное лечение. Показаны спазмолитические (но-шпа и др.) и холинолитические (например, препараты атропина) средства; препараты морфина противопоказаны, т.к. они резко повышают внутрикишечное давление, что может привести к перфорации дивертикула. Назначают антибиотики широкого спектра действия, интестопан, обладающий противовоспалительным эффектом, и препараты, восстанавливающие кишечную микрофлору (бифидумбактерин и др.). При появлении признаков осложнений показано оперативное вмешательство — иссечение дивертикула и др.
Прогноз, как правило, благоприятный, при осложнениях зависит от своевременности оперативного вмешательства.
Профилактика включает правильное питание, предупреждение и своевременное лечение нарушений функции кишечника.
Другие заболевания . Отдельную группу заболеваний кишечника составляют так называемые кишечные энзимопатии (врожденные или приобретенные), характеризующиеся дефектом одного из ферментов желудочно-кишечного тракта (см. Ферментопатии) и проявляющиеся синдромами нарушения переваривания и всасывания. Наиболее часто встречается дефицит лактазы. Больные плохо переносят молочный сахар — лактозу, находящийся в молоке и молочных продуктах. Заболевание особенно тяжело протекает у детей грудного возраста. После приема молока у них возникает профузный понос (кал обильный, пенистый). Отмечаются рвота, боли в животе. Заболевание приводит к истощению. У взрослых клиническая картина болезни менее выражена. В эту группу входит и глютеновая болезнь. Синдромами нарушения всасывания и (или) экссудативной энтеропатии сопровождаются болезнь Крона (см. Крона болезнь) болезнь Уиппла (см. Уиппла болезнь), язвенный неспецифический колит и др., а также наследственные аномалии лимфатических сосудов кишечника (первичная экссудативная энтеропатия). Выраженным нарушением переваривания и всасывания характеризуется своеобразный энтерит, встречающийся в странах Азии, Африки, Центральной Америки, в СССР — в республиках Средней Азии, известный под названием «тропическая спру» (см. Спру тропическая).
Опухоли . Опухоли тонкой кишки встречаются редко, чаще они локализуются в дистальной части подвздошной кишки, иногда имеет место множественное поражение. Доброкачественные опухоли тонкой кишки по строению разделяют на эпителиальные (аденомы) и неэпителиальные. Чаще наблюдаются аденомы и лейомиомы, реже гемангиомы, липомы, фибромы, нейрофибромы, лимфангиомы. Аденомы макроскопически имеют вид полипов (см. Полип) неэпителиальные опухоли располагаются интрамурально или субсерозно, имеют узловатое строение. На ранних стадиях доброкачественные опухоли тонкой кишки клинически обычно не проявляются. По мере роста опухоли может развиться частичная либо полная кишечная непроходимость, при изъязвлении наблюдается кишечное кровотечение. Аденоматозные полипы тонкой кишки склонны к малигнизации. Диагноз устанавливают на основании результатов рентгенологического или эндоскопического исследования. Лечение оперативное, заключается в резекции пораженного сегмента кишки. Особое место среди опухолей тонкой кишки занимает карциноид, который может иметь как доброкачественное, так и злокачественное течение.
Злокачественные опухоли тонкой кишки встречаются чаще, чем доброкачественные, и преимущественно у мужчин. Рак тонкой кишки, по данным некоторых авторов, составляет 0,5% всех злокачественных опухолей желудочно-кишечного тракта. Наиболее частый вариант гистологического строения — аденокарцинома. Метастазирование осуществляется преимущественно лимфогенным путем (в лимфатические узлы брыжейки и забрюшинного пространства). Метастазы могут достигать размеров, в несколько раз превосходящих первичную опухоль. Метастазирование гематогенным путем происходит в печень, легкие и другие органы. Среди сарком чаще встречаются лейомиосаркомы и гематосаркомы, реже нейро-, ангио-, фибросаркомы и др. Лейомиосаркомы наблюдаются обычно в зрелом возрасте; имеют форму узла, могут некротизироваться, метастазируют гематогенным путем в печень, легкие и другие органы, склонны к рецидивированию. Гематосаркомы (лимфосаркомы, ретикулосаркомы) встречаются, как правило, в более молодом возрасте. В отличие от других опухолей тонкой кишки они чаще локализуются в проксимальном отделе тощей кишки. Примерно у 1 /4 больных наблюдается поражение нескольких отделов тонкой кишки.
В начальных стадиях злокачественные опухоли тонкой кишки обычно протекают бессимптомно. Могут наблюдаться чувство дискомфорта, боли в животе. По мере роста опухоли развивается клиническая картина частичной или полной кишечной непроходимости, при изъязвлении опухоли — симптомы кишечного кровотечения, при перфорации — перитонит.
Диагноз устанавливают на основании клинической картины и данных инструментальных исследований, среди которых ведущая роль принадлежит рентгенологическому исследованию методом чреззондовой энтерографии. Большое значение имеет также эзофагогастродуоденофиброскопия. Для уточнения диагноза, в т.ч. и локализации опухоли, используют ирригоскопию, экскреторную урографию, ультразвуковое исследование, компьютерную томографию брюшной полости и забрюшинного пространства. Верификация диагноза осуществляется только при гистологическом исследовании биопсийного или операционного материала.
Единственным радикальным методом лечения является оперативное вмешательство: широкая резекция пораженного участка кишки с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов брыжейки. При локализации опухоли в илеоцекальном углу показана правосторонняя гемиколэктомия. В неоперабельных случаях для ликвидации кишечной непроходимости выполняют паллиативные вмешательства — наложение гастроэнтероанастомоза, энтероэнтероанастомоза или илеотрансверзоанастомоза. При гематосаркомах проводят лучевую терапию и химиотерапию. При раке и лейомиосаркоме тонкой кишки лучевая терапия и химиотерапия не эффективны. Прогноз серьезный, пятилетняя выживаемость больных составляет около 27,6%.
Опухоли толстой кишки бывают доброкачественными и злокачественными. Доброкачественные неэпителиальные опухоли встречаются редко, имеют строение липомы, лейомиомы, фибромы, нейрофибромы, ангиомы, лимфангиомы. Локализуются интрамурально, субсерозно, в ранних стадиях бессимптомно, растут медленно; в поздних стадиях, обтурируя просвет кишки, приводят к кишечной непроходимости. При изъязвлении возникает картина кишечного кровотечения.
Доброкачественные эпителиальные опухоли исходят из железистого эпителия и нередко имеют вид полипов. Полипы расположены на широком основании или ножке, размер их колеблется от едва заметных бугорков до 3—4 см и более в диаметре, бывают одиночными и множественными, чаще локализуются в левой половине ободочной кишки. Встречается диффузный полипоз, в некоторых случаях имеющий наследственный характер (ювенильный диффузный полипоз, синдром Пейтца — Егерса и др.). По гистологическому строению выделяют гиперпластические, аденоматозные полипы, папиллярные (ворсинчатые) аденомы и смешанные опухоли.
Полипы могут протекать бессимптомно. Иногда отмечаются наличие в кале крови и слизи, поносы или запоры, их чередование, боли в животе, при диффузном полипозе — слабость и похудание. Полипы имеют склонность к малигнизации. Чем крупнее опухоль, тем больше вероятность ее малигнизации. Особое место в этом отношении занимают папиллярные аденомы, индекс малигнизации которых достигает 90%. Макроскопически они имеют вид мягких на ощупь мелкодольчатых образований, растущих экзофитно, стелющихся по стенке кишки; характеризуются обильным выделением слизи. Основными методами диагностики полипов толстой кишки являются ирригоскопия и колоноскопия с биопсией.
Все полипы толстой кишки подлежат удалению. При небольших полипах на ножке возможна эндоскопическая полипэктомия. Полипы на широком основании иссекают при лапаротомии через разрез в стенке кишки. В тех случаях, когда иссечение полипа невозможно, показана резекция сегмента ободочной кишки. При диффузном полипозе проводят более обширные операции: правосторонняя и левосторонняя гемиколэктомия, субтотальная и тотальная колэктомия.
Среди злокачественных опухолей толстой кишки эпителиального происхождения наиболее часто встречается аденокарцинома, реже перстневидно-клеточный рак и совсем редко плоскоклеточный рак. Злокачественные неэпителиальйые опухоли — саркомы (преимущественно лимфосаркомы и лейомиосаркомы) составляют лишь 1—2% всех злокачественных опухолей этой локализации. Наиболее высока заболеваемость раком толстой кишки в экономически развитых странах, что связано с характером питания населения (увеличение потребления животных жиров и белков и уменьшение потребления растительной клетчатки). Заболевание чаще встречается в возрасте старше 50 лет. Рак локализуется преимущественно в сигмовидной и слепой кишке. Макроскопически опухоль может иметь полиповидную, блюдцеобразную, язвенно-инфильтративную, диффузную (инфильтративную) форму.
Начальные проявления злокачественных новообразований слабо выражены, поэтому необходимо выявлять так называемые малые симптомы (повышенную утомляемость, кишечный дискомфорт, проявляющийся тошнотой, потерей аппетита, отрыжкой, неприятными ощущениями во рту и др.). В развернутой стадии заболевания рак правой половины толстой кишки (слепая и восходящая ободочная кишка, печеночный изгиб) характеризуется нарушением общего состояния больных (слабость, похудание, повышенная утомляемость, общее недомогание), гипертермической реакцией, анемией, болями в животе, кишечным дискомфортом. Для рака левой половины (селезеночный изгиб, нисходящая ободочная и сигмовидная кишка) более типичны кишечные расстройства в виде запоров или поносов, урчания и вздутия живота. При локализации опухоли в дистальном отделе сигмовидной кишки отмечаются тенезмы, в ряде случаев возможно развитие частичной, а затем и полной низкой кишечной непроходимости. В кале имеется примесь крови (темного цвета), слизи. Процесс может осложниться абсцессом брюшной полости или флегмоной, перфорацией кишечной стенки с последующим развитием перитонита, прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, кишечным кровотечением. Метастазирование эпителиальных опухолей толстой кишки происходит лимфогенным путем в паракишечные и забрюшинные лимфатические узлы, гематогенным путем в печень, легкие и другие органы. Саркомы метастазируют чаще гематогенно.
Диагностика опухолей толстой кишки основана на тщательно собранном анамнезе, данных осмотра и пальпации брюшной полости. Решающими диагностическими методами являются ирригоскопия, колоноскопия с гистологическим исследованием биопсийного материала. Опухоли дистального отдела сигмовидной кишки позволяет выявить ректороманоскопия. С помощью рентгенологического исследования легких, экскреторной урографии, ультразвукового исследования, компьютерной томографии определяют степень метастазирования опухолевого процесса. Для выявления опухоли на ранних этапах или при бессимптомном течении процесса применяют методики, основанные на определении скрытой крови в кале.
Единственный радикальный метод лечения — оперативное вмешательство. В зависимости от локализации опухоли показана правосторонняя или левосторонняя гемиколэктомия либо резекция сигмовидной кишки. При небольших опухолях поперечной ободочной кишки допустима ее парциальная резекция. Вместе с резецируемым участком кишки удаляют регионарные лимфатические узлы. При прорастании опухоли в соседние органы ее удаляют единым блоком вместе с органами, в которые она проросла. При неоперабельных опухолях накладывают обходные анастомозы (илеотрансверзоанастомоз, трансверзосигмоанастомоз и др.) и создают противоестественный задний проход. Химиотерапия не эффективна. Лучевую терапию применяют только в плане комбинированного лечения, обычно перед операцией. Прогноз серьезный. По данным некоторых авторов, пятилетняя выживаемость при раке толстой кишки достигает 69—74%.
Оперативные вмешательства на кишечнике могут быть экстренными и плановыми. Экстренные операции показаны при закрытых и открытых повреждениях кишечника , кишечной непроходимости, прободении кишечной стенки, перитоните, кишечном кровотечении, тромбозе и эмболии сосудов кишечника , флегмоне. Плановые операции производят при опухолях, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дивертикулезе, врожденном расширении толстой кишки, рубцовых стенозах, язвенном неспецифическом колите, болезни Крона и др. Экстренным вмешательствам предшествует обычно интенсивная (в течение 1—2 ч) предоперационная подготовка, направленная на стабилизацию функций жизненно важных органов (восстановление АД, объема циркулирующей крови, кислотно-щелочного равновесия, дыхания и др.). При плановых операциях на кишечнике оперируемому в день операции не дают есть, накануне вечером и утром ставят очистительную клизму. Операции проводят под общей анестезией, обычно под эндотрахеальным наркозом с миорелаксантами.
Все виды операций на кишечнике производят после срединной лапаротомии, при наложении кишечных свищей делают дополнительные разрезы на брюшной стенке, при аппендэктомии (см. Аппендицит) — разрез в правой подвздошной области. При операциях на кишечнике (восстановление дефектов, соединение различных отделов кишечника или кишечника с другими органами) используют кишечный шов, который накладывают ручным или механическим (с помощью сшивающих аппаратов) способом. В его основе лежит сшивание краев кишечной стенки таким образом, чтобы серозная оболочка прилегала к серозной оболочке. Быстрое склеивание при этом частей серозной оболочки объясняется отложением по ходу шва фибрина. Сшивание производят обычными хирургическими, лучше атравматическими, иглами, в качестве шовного материала используют кетгут, шелк, синтетические нити. Ручной шов в зависимости от глубины захвата тканей может быть серозно-мышечным, серозно-серозным или проходить через все слои кишечной стенки. По числу рядов он может быть однорядным, двухрядным и трехрядным, по методу наложения — отдельным узловым или непрерывным.
При наложении механического шва используют металлические скобки, обеспечивающие хорошую герметизацию и быстроту выполнения.
На кишечнике производят следующие виды операций: ушивание дефекта стенки кишки, вскрытие просвета кишки, резекцию кишки, создание кишечного анастомоза, наружного кишечного свища, ушивание дефекта стенки кишки при ее повреждениях, перфорации, после энтеротомии или колотомии, при удалении дивертикула осуществляют путем наложения кишечных швов ручным способом или с применением сшивающих аппаратов. Если длина раневого отверстия не превышает половины периметра кишки, ушивание (во избежание стенозирования просвета кишки) производят в поперечном направлении.
Вскрытие просвета кишки (энтеротомию, колотомию) производят с целью удаления инородных тел, доброкачественных опухолей, остановки кровотечения. Кишку вскрывают по продольной оси, а ушивают двухрядным швом в поперечном направлении.
Резекция (удаление части кишки) показана при ее некрозе, опухолях, пороках развития и др. Она может быть произведена в различном объеме. Так, при раке, распространенном полипозе толстой кишки, отдельных формах кишечной непроходимости (заворот, узлообразование, инвагинация), сопровождающихся необратимыми изменениями в стенке кишки, удаляют половину ободочной кишки (гемиколэктомия), при язвенном неспецифическом колите, болезни Крона, повреждениях кишечника и другой патологии возможно удаление всех отделов ободочной кишки (колэктомия). Определяют границы резекции, перевязывают сосуды, питающие кишку, таким образом, чтобы сохранить артериальные аркады, расположенные в брыжейке кишки. Выделенную кишку пересекают. Оставшиеся концы выводят на переднюю стенку или формируют кишечный анастомоз. Отверстие в брыжейке ушивают отдельными швами во избежание ущемления в нем кишечных петель. В ряде случаев (при ранении кишки, удалении полипа или дивертикула) производят клиновидную резекцию стенки кишки, при которой сосуды брыжейки не перевязывают, а дефект в кишке ушивают в поперечном по отношению к кишке направлении, как правило, путем наложения двухрядного кишечного шва.
Кишечный анастомоз накладывают с целью восстановления пассажа кишечного содержимого после резекции кишечника При неудалимых препятствиях используют обходной анастомоз (рис. 7 а). Кишечные анастомозы накладывают между отрезками тонкой кишки, между отрезками толстой кишки, между тонкой и толстой кишкой, между кишкой и другими органами (желудком, желчным протоком, мочеточником). Способы наложения: конец в конец (рис. 7, б), конец в бок (рис. 7, в), бок в бок (рис. 7, г).
Наложение наружного свища на тонкую кишку (энтеростомию) производят при необходимости введения больному питательных смесей (например, в случае неоперабельной опухоли пилорической части желудка, несостоятельности культи двенадцатиперстной кишки, химических ожогах пищевода и желудка, тяжелом панкреатите). Энтеростомию осуществляют при перитоните, а также после колэктомии. Энтеростому в зависимости от вида патологии накладывают на верхнюю, среднюю или нижнюю часть тонкой кишки. Она может быть временной и постоянной. Применяют пристеночную, одноствольную (выведение только приводящей петли кишки) и двуствольную (выведения приводящей и отводящей петель кишки) энтеростомию в различных модификациях.
Наложение наружного свища на ободочную кишку (колостомию) производят при кишечной непроходимости, обусловленной опухолью, некрозе толстой кишки, при травмах прямой кишки, с целью создания декомпрессии в случае неблагоприятных условий для заживления анастомоза толстой кишки Колостомы могут быть наложены на любой отдел ободочной кишки. Колостома, наложенная на ее левые отделы, называется противоестественным задним проходом (anus praeternaturalis). Колостомы бывают пристеночными, двуствольными и одноствольными Одноствольные колостомы выполняют двумя способами — в виде столбика и плоские забрюшинные: предпочтение отдают последним, т.к. они хорошо функционируют и не подвергаются рубцеванию.
Возможные осложнения, а также особенности ведения больных после операций на кишечнике — см. Послеоперационный период.
Библиогр.: Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М., 1987; Исаков Ю.Ф. Степанов Э.А. и Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей, с. 85, М., 1988; Климов П.К. Пептиды и пищеварительная система, Л., 1983; Клиническая рентгенология, под ред. Г.А. Зедгенидзе. т. 2, М., 1983; Ленюшкин А.И. Проктология детского возраста, с. 104, М., 1976; Педещук А.П., Ногаллер А.М. и Ревенок Е.Н. Функциональные заболевания пищеварительной системы, Киев, 1985, Розенштраух Л.С. и др. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника, Кишинев, 1985; Уголев А.М. Энтериновая (кишечная гормональная) система, Л., 1978; Федоров В.Л. и Никитин А.М. Диффузный полипоз толстой кишки, М., 1985; Фролькис А.В. Фармакологическая регуляция функций кишечника, Л., 1981; Хронические болезни кишечника, под ред. А.Р. Златкиной, М., 1987; Шалимов А.А. и Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта, Киев, 1987; Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта, М., 1978.
No related posts.
Симптомы и лечение болезней кишечника
Болезни кишечника, симптомы и лечение должны знать все, так как большинство патологических процессов в этом органе на начальных стадиях протекают без видимых симптомов. Медицинская статистика фиксирует огромное количество случаев, когда пациенты обращаются за помощью в случае сильного прогрессирования заболевания или переходе его в хроническую форму.
Все кишечные патологии носят воспалительный характер и развиваются в толстой и тонкой кишке.
- 1Клиническая картина
- 2Патологии толстого кишечника
- 3Болезни тонкого кишечника
- 4Причины недуга
- 5Лечебные мероприятия
- 6Рекомендации по питанию
1Клиническая картина
Несмотря на то, что болезни толстого кишечника имеют различный характер, причины и происхождение, врачи все-таки выделяют общие симптомы:
- На первых этапах больного беспокоят ноющие, тупые, дискомфортные ощущения в животе.
- Изменяются испражнения. Они могут быть жидкими или возникать запоры.
- Пациенты постоянно ощущают урчание, метеоризм, чувство распирания, которое усиливается в вечернее время.
- Присутствуют постоянные боли в районе заднего прохода, всего живота.
2Патологии толстого кишечника
В медицине классифицируют самые часто встречающиеся патологии толстого кишечника. Это рак, полипоз, колит, гемангиома и другие.
Язвенный колит. Это одно из самых распространенных заболеваний кишечника, когда происходит воспаление слизистой оболочки органа. Это заболевание способно поражать и другие органы желудочно-кишечного тракта.
Воспалительные процессы на слизистой провоцируют образование эрозий и язв, которые могут вызывать кровотечения. Любые механические воздействия на слизистую толстого кишечника влекут ее повреждения и кровотечения.
Точных причин появления заболевания до сих пор не установлено. Медики склоняются к мысли, что причиной является генетическая предрасположенность, иммунный дефицит, который вызывает тяжелые формы воспалительных процессов. При этом симптомы и лечение здесь взаимосвязаны.
В основном больные жалуются на:
- фекалии со сгустками крови;
- частую смену стула (понос и запор);
- боли в животе, больше с левой стороны;
- общую слабость, снижение работоспособности.
Само заболевание может перерождаться в более серьезные формы: полипы или раковые опухоли, поэтому только своевременное лечение сможет предупредить их развитие.
Болезнь Крона. Это также заболевание, которое связано с воспалительными процессами на слизистой, только поражение происходит не только толстой кишки, но и всего желудочно-кишечного тракта.
Воспалительные процессы могут иметь множественный или единичный характер, могут отмечаться места, где проход кишки сужается, что приводит к поражению лимфатической системы органа. И только врач может точно указать на симптомы, и лечение назначить соответствующее.
Кстати, больной может жаловаться на:
- боли в животе;
- постоянное урчание, вздутие;
- систематические поносы;
- признаки сужения прохода кишки — сильные боли и постоянная рвота;
- стремительную потерю в весе.
Это заболевание требует неотлагательного лечения, так как может вызывать образование гнойных свищей, лихорадку, поражение суставов, печени, поражение кожных покровов.
Опухоли. Опухоли в этом органе могут быть доброкачественными и злокачественными. Основные симптомы, лечение будут зависеть от вида и места локализации.
Такие заболевания вызывает пища, богатая рафинированными продуктами, животными жирами. Также провоцировать рост опухоли может полип, наследственный полипоз, язва толстой кишки.
Признаки заболевания кишечника при образовании опухоли:
- боли в животе;
- частые запоры;
- наличие крови в опорожнениях;
- может меняться беспричинно температура тела;
- стремительно снижается вес.
К большому сожалению, раковые заболевания кишечника очень трудно определить на начальной стадии.
Дивертикулез. Это заболевание больше встречается у людей, которые живут в развитых европейских странах, при этом статистика болезней у них не более 30%. Основной причиной становится диета с большим содержанием клетчатки, что приводит к развитию запоров и дивертикулеза.
Симптомы заболевания кишечника схожи со многими другими, поэтому больные указывают на:
- боль в животе и при опорожнении;
- частая смена стула.
Но большая часть пациентов не ощущают никаких изменений и симптомов, поэтому узнают о заболевание только при плановом обследовании, или в случае осложнений.
Из-за того, что происходит нарушение вывода фекалий наружу в толстой кишке начинаются инфекционные поражения, что вызывает хроническую форму дисбактериоза.
3Болезни тонкого кишечника
Болезнь тонкого кишечника может носить хронический воспалительный процесс. Например, хронический дуоденит.
Это болезнь кишечника, симптомы которого проявляются достаточно ярко. Больные указывают на:
- Болевой синдром средней силы.
Местом локализации становится подложечная область в правом подреберье. В основном она проявляется после приема пищи и носит ноющий характер. Некоторые пациенты указывают на распирающий и давящий характер болей, которые иррадиируют в левое подреберье или спину.
- Нарушения стула. Дуодениты всегда сопровождаются расстройствами.
- Больные указывают на постоянную отрыжку, горечь во рту, изжогу, в редких случаях рвота.
- При затяжных хронических процессах могут начаться вегетативные процессы. Больные указывают на общую слабость, дрожание рук, потливость.
Либо хронический энтерит. Симптомы, лечение заболевания будут зависеть от этиологии происхождения (травматическая, медикаментозная, инфекционная, токсическая, радиологическая, врожденная). Клиническая картина проявления носит яркий характер:
- Диарея, которая проявляется не менее 4 раз в сутки. Испражнения будут водянистые, обильные, в них четко будут видны кусочки непереваренной пищи. Кал обязательно носит резкий и очень неприятный запах.
- Метеоризм. Живот больше вдувается в вечернее время. Можно увидеть увеличения в размерах живота даже визуально.
- Боли в животе носят спазматический характер, они проходят сразу после отхождения газов.
- Происходит нарушение усвояемости питательных веществ. Больные могут резко терять в весе, снижаются защитные функции организма.
4Причины недуга
Что еще может быть?
- Непереносимость углеводов.
Эта патология носит наследственный характер, когда полностью отсутствуют ферменты дисахариды, которые отвечают за расщепление углевода. Большинство пациентов не переносят молоко как продукт питания.
- Спаечная болезнь.
Спайки — это тонкие волокнистые соединения, которые образуются в кишечнике из-за воздействия определенных негативных факторов.
Само заболевание проявляет себя в виде сильной боли, которая может быть опасна для жизни человека. Многие пациенты указывают на постоянную боль, которую трудно определить по характеру. Могут также присоединяться кишечная непроходимость, запоры, расстройства.
Особую опасность вызывает это заболевание кишечника у женщин, так как симптоматика очень схожа с большим количеством гинекологических патологий. Нередко фиксируются случаи, когда врачи начинают лечить именно гинекологические проблемы и дают развиваться основной проблеме.
5Лечебные мероприятия
Заболевания кишечника требуют немедленного лечения. Первым шагом будет полная диагностика организма, что поможет выявить причины, место локализации болезни и определиться с методами воздействия.
Диагностируют воспалительные заболевания только, когда исключены варианты развития других патологий в органах.
Для этого проходят ряд тестов и анализов:
- Уровень гемоглобина.
Этот показатель крайне важен для определения наличия кровотечений, онкологических заболеваний. Если гемоглобин ниже 100, то это явный признак развития опухоли внутри организма.
- Кал. Его исследуют на наличие крови.
- Колоноскопия.
Это неприятная, в большинстве случаев болезненная процедура, но именно она позволяет увидеть внутри кишечника все, что там происходит. Выявить места локализации воспалительного процесса, эрозии, язвы, полипы, онкологические образования.
- Гибкая ректороманоскопия. Этот метод позволяет тщательно исследовать все участки толстой кишки.
- Верхняя эндоскопия. При помощи специальной трубки с подсветкой врач исследует пищевод, желудок и тонкую кишку.
- Капсульная эндоскопия. Она необходима для исследования заболевания Крона.
- Рентген. Он позволяет увидеть реальные размеры патологических изменений в органе, или исключить наличие серьезных осложнений.
- МРТ, КТ. Эти два метода детализируют некоторые моменты, так как имеют более мощные датчики для показа информации.
При заболевании кишечника симптомы и лечение будут тесно взаимосвязаны между собой. Главной целью всего лечения будет уменьшение воспалительных процессов на слизистой органа, которые и вызывают проявление неприятных многочисленных симптомов. Правильно подобранная терапия позволит снизить проявления заболевания, привести к длительным ремиссиям, и минимизировать шансы на развитие осложнений.
Варианты лечения могут быть разными: медикаментозные, народные или хирургическое вмешательство. При помощи лекарственных препаратов больному удается облегчить все симптомы и уменьшить шанс на развитие осложнений. В случае диагностирования хронических болезней, лекарственные препараты могут приниматься длительными курсами, до полугода.
Если диагностировано наличие кишечной инфекции, то лечение включает следующие препараты:
- противовоспалительные;
- антибактериальные;
- иммуностимуляторы;
- агенты для модификации болезни.
6Рекомендации по питанию
При выполнении медикаментозного лечения всем пациентам рекомендуется придерживаться правильного питания. Диета — это один из основных этапов в быстром выздоровлении. Питание должно включать только здоровые и сбалансированные продукты, в которых содержится достаточное количество белка. Врачи составляют диету для каждого пациента индивидуально, в зависимости от симптомов и вида заболевания. Для всех существуют основные правила:
- питаться не менее 6 раз в день небольшими порциями;
- пить достаточное количество очищенной натуральной воды;
- исключить из рациона продукты, в которых содержится клетчатка, она пагубно влияет на слизистую кишечника;
- минимизировать количество молочных продуктов;
- отказаться от жирных, жареных, острых и соленых блюд.
Очень часто отмечаются случаи, когда врачи рекомендуют прибегать к хирургическим вариантам лечения. В таких случаях происходит удаление пораженной части кишечника.
Если врачи подозревают онкологические заболевания, то в качестве лечения могут использоваться химиотерапия или лучевая терапия.
Заболевания кишечника — это серьезная патология, которая может угрожать жизни человека. Только своевременное обращение к специалисту, правильная диагностика и лечение помогут избежать осложнений или развития раковых форм заболевания.
Язва желудка у детей
Язвенная болезнь, поражающая желудки детей и сопровождающаяся возникновением эрозий в эпителиальной части органа, относится к редким заболеваниям. Существуют хроническая, острая, рецидивирующая форма патологии. Дети болеют язвой по многим причинам, основными являются гастродуоденит и гастрит в хронической форме. При отсутствии адекватного лечения язва распространяется на слизистую эпителия в 12-перстном отростке кишечника.
Причины возникновения
Язва желудка у детей развивается при постоянном воздействии неблагоприятных экзогенных и эндогенных факторов. К внешним (экзогенным) причинам относятся:
- сбои в режиме и рационе питания;
- преобладание продуктов, потребляемых всухомятку;
- нерегулярность питания с большими перерывами в еде и перееданиями;
- заглатывания больших кусков пищи;
- злоупотребление вредными, жирными, острыми продуктами;
- прием лекарств группы цитостатиков, глюкокортикоидов, салицилатов.
К внутренним (эндогенным) факторам относятся:
- инфицирование хеликобактериями;
- генетическая предрасположенность;
- нарушение моторной функции органов ЖКТ, когда происходит застой желудочного содержимого с развитием гнилостных бактерий или быстрый выброс с ощелачиванием кислоты, что вызывает недопереваривание пищи;
- осложнения после других патологий ЖКТ, например, гастрита и гастроэнтерита.
К второстепенным причинам относятся:
- психотравмирующие факторы, стрессовые ситуации;
- повышенная восприимчивость ребенка.
Фазы язвенной болезни желудка у детей
Существует пофазное деление на три типа:
- Обострение, протекающее в две стадии:
- новая или свежая язва;
- эпителизация или самопроизвольное закрытие язвенной раны.
- Затяжное течение, сопровождающееся заживлением язвы с или без образования рубцов.
- Ремиссия, характеризующаяся рубцово-язвенной деформацией.
Язвам соответствует легкая, средней тяжести, тяжелая, активная и неактивная формы.
Симптомы
При язве в детском желудке симптоматика похожа на клиническую картину при гастрите. У детей появляются:
- тошнота;
- изжога;
- постоянные боли разной интенсивности в животе.
Желудок болит в утренние часы и через 20 минут после еды. Ребенок хуже спит, отказывается от пищи.
Частые симптомы при язвах:
- понижение артериального давления;
- резкая потеря массы тела;
- неустойчивое психоэмоциональное состояние;
- замедление сердечного ритма;
- появление склонности к сильной потливости.
Диагностические процедуры
Дыхательный тест на Helicobacter pylori (Нр+ или Нр-).
- Осмотр и пальпация. У подростков определяется локализация болевого синдрома, мышечное напряжение в брюшной стенке, наличие регионарного (частичного) спазма.
- Тесты в лабораторных условиях, проводимые с целью выявления возможных осложнений. В спектр анализов включено исследование крови, кала.
- Инструментальная диагностика. Состоит из таких обследований:
- фиброэзофагогастродуоденоскопия, позволяющая поставить диагноз и взять биоптат на гистологический анализ в случае повышения риска развития опухолевого процесса;
- рентгеноконтрастное исследование органов, расположенных в верхнем отделе ЖКТ;
- электрометрический метод измерения кислотности среды в желудке, осуществляемый с целью определения уровня рН желудочного сока и оценки кислотообразующего свойства желудка;
- УЗИ, проводимое с целью исключения фоновых патологий.
- Специфичные методы:
- КТ, осуществляемое при повышении риска распространения болезни за пределы желудка (пенетрации) или сужения кровеносных сосудов в органе (стенозирования);
- анализы на присутствие хеликобактерий.
- Гистологический (оценка срезов биоптата) и цитологический (взятие мазков флоры со слизистой) анализы.
- Неинвазивный дыхательный тест, проводимый с целью определения хеликобактерий по присутствию во выдыхаемом воздухе продуктов их жизнедеятельности. Тест используется для проверки эффективности терапии.
- Дифференциальная диагностика. Для этого изучается печеночная функция, проводится дуоденальное зондирование с анализом пробы с желудочным соком в ремиссионной фазе.
Лечение
Лечат детскую язву диетами, медикаментами. Хирургия показана только в тяжелых, осложненных случаях. На любой стадии язвенной болезни ребенок должен придерживаться определенной диеты.
Традиционные методы лечения
Прием поливитаминного комплекса — традиционный метод лечения.
Традиционные методы лечения включают следующий комплекс мер:
- диетотерапию;
- прием протонных ингибиторов, таких как «Омепразол», «Лансопразол», «Рабепразол», «Эзомепразол»;
- прием поливитаминного комплекса;
- лечение минеральной водой со щелочной средой.
На стадии обострения дополнительно назначаются более действенные антисекреторные медикаменты — гистаминнные блокаторы рецепторов Н2. Курс лечения варьируется между 14 днями и 5 неделями, в зависимости от сложности случая. При развитии кровотечений проводится гемостатическая терапия, на живот прикладывается холод, пересматривается диетический рацион.
Хирургические способы лечения
Операция может быть назначена в особо тяжелых случаях, к примеру, при развитии осложнений. При перфорации желудочных тканей с образованием сквозной язвы, некупируемом кровотечении применяются щадящие методы операции. Например, при сквозном изъязвлении стенки производится ушивание раны.
Профилактические меры
Язвенную болезнь детских желудков легче предупредить, чем вылечить, так как патология является хронической. Необходимые профилактические меры:
- Ночной отдых должен соответствовать возрастной категории маленьких пациентов:
- в 1—2 года требуется до 14 часов сна;
- до 5 лет — 12 часов;
- от 7 лет — 9 часов.
- Отказ от вредной пищи, раздражающей слизистую эпителиальной оболочки в желудке.
- Кушать следует до 6 раз за день. На стадии ремиссии блюдо должно быть протертым, легкоусвояемым.
- Требуется строго соблюдать режим дня и рацион питания.
- Своевременно лечить болезни зубов.
- Поддерживать благоприятную психологическую обстановку в семейном кругу.
- Избегать переутомления, стрессовых ситуаций.
- Обеспечить оптимальную двигательную активность, пребывание на свежем воздухе.
Кровь при дефекации: причины и лечение
При испражнении кишечника в норме каловые массы не должны содержать примесей крови. Даже незначительное ее наличие может говорить о серьезной патологии. Кровь при дефекации — это лишь один из симптомов, которым может сопровождаться заболевание.
При дефекации кровь: причины
К основным причинам появления алых выделений при испражнении кишечника относят:
- трещины в области анального прохода;
- воспаление геморроидальных узлов (геморрой);
- образование дивертикул в толстом кишечнике;
- полипы;
- опухоль в толстой кишке.
Анальные трещины
Одним из наиболее распространенных проктологических заболеваний являются трещины прямой кишки. Их возникновению подвержены люди в любом возрасте. Но по статистике образование анальных трещин чаще всего наблюдается у женского пола ввиду анатомических особенностей.
К основным причинам появления патологического процесса относят воспаление желудочно-кишечного тракта либо механические повреждения.
Такие заболевания, как язвенная болезнь желудка, гастрит, холецистит часто приводят к повреждениям слизистой оболочки желудка и кишечника. Стенки пищеварительных органов становятся уязвимыми, что и приводит к кровотечениям.
Механические повреждения связаны с выходом слишком плотных каловых масс. Чаще всего, причиной этого являются запоры.
У детей появление кровяных выделений при дефекации может быть связано с гельминтозом. При заражении глистами наблюдается воспаление и отечность нижнего отдела кишечника. В области анального отверстия наблюдается нестерпимый зуд из-за деятельности паразитарных червей. Ребенок начинает расчесывать анус из-за чего может быть повреждена слизистая оболочка. Повреждение усугубляет прохождение каловых масс, в результате чего появляется кровь после дефекации.
Анальные трещины подразделяют на острую и хроническую формы. При отсутствии терапии острая форма может перерасти в хроническую.
Основным симптомом появления трещин является сильная боль в области анального прохода во время испражнения кишечника. При острой форме боль не длится более 10 минут после дефекации. При хроническом процессе болевые ощущения менее выражены, но длятся на протяжении более длительного периода.
При анальных трещинах наблюдаются незначительные кровяные выделения во время дефекации. Кровь при этом не смешана с каловыми массами и имеет алый цвет без примеси слизи.
Лечение трещин прямой кишки включает в себя:
- назначение молочно-растительной диеты, обеспечивающей мягкий стул;
- применение клизм со слабым раствором антисептика, например, отвары трав;
- использование противовоспалительных препаратов в виде ректальных свечей.
Если причиной появления анальных трещин являются патологии желудочно-кишечного тракта, то больному дополнительно назначают лечение основного заболевания.
Геморрой
Воспаление геморроидальных (венозных) узлов является следствием возникновения геморроя. Основным симптомом патологии является кровь при дефекации. По некоторым данным заболеванием страдает каждый четвертый житель страны.
В группу риска попадают лица, чья профессиональная деятельность связана с сидячим образом жизни или с тяжелым физическим трудом. Также геморрою подвержены люди с избыточным весом и страдающие частыми запорами.
На начальной стадии развития геморрой проявляет себя кровотечением после дефекации и чувством дискомфорта в области прямой кишки.
При отсутствии лечения боли становятся более выраженными, во время дефекации наблюдаются не только кровотечение, но и выпадение геморроидальных узлов.
Кровяные выделения на последующих стадиях могут появляться и в спокойном состоянии. Геморроидальные вены начинают выпадать постоянно.
Лечение геморроя зависит от стадии на которой находится патология. Для устранения боли прописывают анальгетики и противовоспалительные препараты. При хронической форме показано только хирургическое вмешательство.
Дивертикулез
Дивертикулярная болезнь — одна из причин появления крови после дефекации. При развитии дивертикулеза наблюдается постепенное формирование выпячиваний на стенках кишечника.
Дивертикулы образуются на фоне дистрофических патологий мышечной ткани ободочной кишки и сосудистой дисфункции в области желудочно-кишечного тракта. Располагающим фактором к появлению дивертикулеза является неправильное питание.
Также к причинам развития болезни относят следующие патологические процессы:
- грыжи;
- запоры;
- геморрой;
- варикозное расширение вен.
Дивертикулярная болезнь проявляет себя резкими болями в области живота из-за большого скопления каловых масс, нарушением стула и появлением крови при дефекации. Дивертикулы могут образовываться в пищеводе, двенадцатиперстной кишке, а также в тонком и толстом кишечнике.
Дивертикулез требует комплексного подхода к лечению, которое должно в себя включать диетотерапию, слабительные средства, ферментные препараты и антибиотики широкого спектра действия.
Полипы в кишечнике
Доброкачественные новообразования, локализующиеся в кишечнике, называются полипами.
Предрасполагающими факторами к появлению полипов выступают:
- воспалительные процессы в области кишечника;
- болезни желудочно-кишечного тракта;
- генетическая предрасположенность;
- пищевая аллергия;
- глютеновая болезнь.
Основными симптомами наличия полипов являются появление крови и слизи в каловых массах, частые запоры, схваткообразные боли в нижней области живота. Кроме этого, у больного может наблюдаться повышенный метеоризм, чувство переполненности желудка, урчание в животе.
При обнаружении полипов показано хирургическое вмешательство, так как нередко доброкачественные образования перерастают в злокачественные.
Рак толстой кишки
Образование злокачественной опухоли в области толстого кишечника является следствием полипов, генетической предрасположенности, болезни Крона, воспалительных процессов желудочно-кишечного тракта.
Основными симптомами рака толстой кишки являются:
- чувство дискомфорта или боли в области живота;
- повышенное газообразование;
- наличие крови и слизи во время дефекации;
- ощущение неполного опорожнения кишечника.
На фоне рака кишечника у больного может наблюдаться железодефицитная анемия, потеря веса, общая слабость.
В 90% случаев при онкологии данного типа показано хирургическое вмешательство.
Кровь при дефекации у беременных
Кровь после дефекации в период беременности и после родов связано с появлением геморроя или анальных трещин в этот период. В большинстве случаев это связано с появлением нерегулярного стула у беременных и родивших женщин.
Как правило, через некоторое время после родов организм полностью восстанавливаются и симптомы уходят. Чтобы избежать риска последующих осложнений, беременным и родившим пациенткам рекомендуют придерживаться диеты, включающей кисломолочные продукты, сухофрукты и овощи, обладающих слабительным эффектом.
Показаны к приему антигеморроидальные свечи или местные противовоспалительные мази.
После дефекации кровь: другие причины
В более редких случаях появление примесей крови в каловых массах могут свидетельствовать о язвенной болезни или циррозе печени.
При язве желудка и двенадцатиперстной кишки поражается слизистая оболочка пищеварительных органов. Для болезни характерны такие симптомы, как острая, внезапная боль в верхней части живота, изжога, запоры и кровь при дефекации. Во многом симптоматика схожа с раком кишечника, поэтому для постановки диагноза требуется полное обследование.
Первыми симптомами цирроза печени являются тошнота, тяжесть в правом боку, горечь во рту, общая слабость, неприятие жирной и жареной пищи. Появление крови при испражнении кишечника связано с внутренними кровоизлияниям, которые появляются на поздних стадиях патологии.
Лечение в первую очередь должно быть направлено на устранение цирроза, а затем на подавление его симптоматики.
Диагностика
При обнаружении крови после дефекации следует сразу же обратиться к проктологу для установления причины.
Врач проводит осмотр прямой кишки и назначает необходимые анализы и исследования. Для постановки диагноза может понадобиться рентген, копрограмма и эндоскопия. В зависимости от поставленного диагноза назначается соответствующая терапия.
Кишечная непроходимость – это острая патология, при которой нарушен процесс выведения каловых масс. Она входит в так называемую хирургическую пятёрку – список из пяти заболеваний, при которых срочно необходима врачебная помощь. Наряду с аппендицитом, ущемлением грыжи и прободением язвы, непроходимость может стать причиной смерти. Какие причины закупорки, и как лечить непроходимость кишечника? По каким симптомам можно распознать это опасное состояние у человека?
Причины непроходимости кишечника
Непроходимость кишечника может возникать по разным причинам. Различают механические и динамические причины её возникновения. Механическая причина – это физическое препятствие, которое образовалось (или попало) внутрь просвета и закупорило его. Динамическая причина – это физиологическое состояние кишечника, при котором его стенки оказываются не могут эвакуировать каловые массы наружу.
Перечислим, что может быть механическим препятствием на пути каловых масс:
- Каловые камни – образуются внутри толстого кишечника при длительном застое и уплотнении каловых масс. Как правило, в старческом возрасте.
- Клубки глистов (чаще – удлинённых видов гельминтов, к примеру – аскарид). Клубки глистов могут формироваться в других полостях человека – к примеру, в сосудах или сердце.
- Комки волос – попадают в пищевод через рот при пагубной привычке грызть или сосать волосы. Со временем скапливаются и формируют клубки различного размера.
- Инородные тела — попадают внутрь кишечника через рот, пищевод и желудок. В 60% случаев у детей патология возникает именно по этой причине. Заглатывание инородных предметов способно формировать непроходимость любого отдела пищеварительного тракта (пищевода, тонкого или толстого отделов). Локализация процесса в кишечной полости определяется ослабленной перистальтикой кишки. Слабое продвижение каловых масс формируется при излишне калорийной и жирной пище, недостаточной подвижности, а также во время приёма некоторых лекарственных препаратов. Таким образом, непроходимость кишечника у ребенка после проглатывания инородного тела может быть следствием замедленного движения каловых масс.
- Опухоли соседних органов – сдавливают кишечник внутри брюшной полости.
Перечисленные причины непроходимости называют обтурационными. Кроме них, существуют странгуляционные причины. Это физиологические изменения расположения кишки, при которых формируется острая непроходимость кишечника.
К ним относят:
- Заворачивание кишечных петель вокруг себя.
- Перепутывание нескольких петель, «связывание» их «узлом».
- Ущемление кишки в грыже.
- Сдавливание кишечной полости спайками (которые могут быть на соседних органах брюшной полости). При этом формируется спаечная непроходимость кишечника. Она может быть полной и частичной.
- Воспалительные процессы, приводящие к опухоли и отёку кишечной стенки.
Динамическая непроходимость кишечника формируется без физического препятствия (камня или комка). Она определяется состоянием кишечных стенок. Поэтому иногда её можно вылечить без хирургической операции. К примеру, если динамическая непроходимость обусловлена излишним напряжением (спазмом кишечных мышц), то нормализовать движение каловых масс можно спазмолитиком.
Кроме перечисленных механических причин, медики выделяют динамические причины непроходимости. Их две — спазм мышц в стенках или их паралич. Непроходимость кишечника у пожилых людей часто формируется именно по этой причине.
Признаки и симптомы непроходимости кишечника
Процесс формирования непроходимости развивается в течение суток. Медики выделяют несколько периодов его развития, которые отличаются характерными симптомами. Стадии формирования получили названия раннего, среднего и позднего периода.
Признаки непроходимости кишечника у взрослых и детей на ранней стадии следующие:
- Первые признаки патологии формируются в виде боли. Если кишечный просвет перекрыт физическим телом (камнем, клубком), то боли имеют приступообразный характер, то появляются, то исчезают. Если произошёл заворот кишечной петли, боль будет присутствовать постоянно, но будет менять свою интенсивность (болеть то сильнее, то слабее). Локализация боли соответствует месту формирования непроходимости. При этом с течением времени боль будет усиливаться, с каждым часом будет становиться всё хуже.
- Рвота – возможна уже в первом раннем периоде, если препятствие сформировалось в начале тонкого кишечника.
- Прекращение стула и образование газов (происходит вначале патологии – если препятствие сформировалось в нижних отделах толстого кишечника).
Ранний период длится до 12 часов. Средний – начинается с 12 часов после появления первых признаков и длится до конца суток (24 часа).
Признаки непроходимости кишечника в среднем периоде:
- Постоянство болей. Они перестают усиливаться и ослабляться, приобретают постоянный резкий характер. Пища остановилась полностью, перистальтики нет.
- Вздутие живота – физическое увеличение объёма брюшной полости, видимое невооружённым глазом.
- Сильная и частая рвота – образуется по причине постоянного потока токсинов, который поступает из зоны застоя в кровь, и далее – в печень.
- Прекращение стула (если препятствие расположено в верхних отделах кишечника, то позывы к дефекации прекращается не сразу, а только в среднем периоде). Закупорка верней части называется непроходимость тонкого кишечника. Именно в тонком отделе закупорка формируется чаще (по причине относительно небольшого диаметра просвета, в тонкой кишке человека его диаметр может составлять всего 2,5 см).
По прошествии 24 часов после появления болезненных симптомов формируется обширная патология позднего периода.
Она характеризуется общими нарушениями жизнедеятельности органов и систем:
- Повышается температура – это свидетельствует о присоединении бактериальной инфекции. На фоне застоя каловых масс снижается защитная функция слизистой оболочки кишечной стенки. Патогенные бактерии проникают внутрь, вызывают обширное воспаление с последующим подъёмом температуры. Анализ крови в этот момент показывает большое количество лейкоцитов (больше 10 млн.ед.).
- Прекращаются позывы в туалет по маленькому, моча перестаёт вырабатываться из-за общего обезвоживания организма. Язык становится сухим, давление снижается – что также является признаками обезвоживания.
- Растёт частота дыхания и сердцебиения (из-за снижения давления).
- Признаки поражения (воспаления) брюшины (медицинское название воспаления – перитонит) – сильная боль и твёрдый напряжённый живот.
- Развивается сепсис – гнойная инфекция или заражение крови.
Почему кишечная непроходимость опасна
Непроходимость кишечника у взрослых или детей формирует ряд патологических процессов, которые приводят к смерти. Как развиваются летальные осложнения:
- В непроходимой части кишечника скапливаются отходы жизнедеятельности – каловые массы.
- Застой каловых масс становится источником токсинов. Они проникают через стенку в кровь и разносятся по всему организму.
- Возникает тяжёлая интоксикация (общее отравление организма – сепсис, перитонит). Она сопровождается традиционными для отравления симптомами – тошнотой, рвотой, головной болью, слабостью.
- Стенки кишечника в зоне загиба лишаются нормального кровоснабжения. При полном перекрытии кровотока они отмирают быстро, за несколько минут. При частичном перекрытии – в клетках накапливаются токсины от собственной жизнедеятельности. Вследствие чего формируется воспаление, отёк, боль.
- При омертвлении или воспалении кишечной стенки останавливается процесс всасывания. Токсины перестают поступать в кровь. Но вместе с этим в кровь перестают поступать питательные вещества и вода. Ограничение поступления воды и рвота приводят к общему обезвоживанию организма.
Описанные выше процессы приводят к летальному исходу в течение суток после появления первых признаков закупорки (плохого самочувствия, тошноты).
Непроходимость кишечника у детей
Непроходимость кишечника у новорожденных формируется при врождённых дефектах развития органов брюшной полости. При этом кишечная полость может сдавливаться соседними органами, или ущемляться в отверстии кишечной стенки (грыжа). Или может формироваться астения кишечника или его спазм (обструкция).
Если подобные нарушения сопровождаются густым плотным меконием (что также является патологией), то кишечное содержимое перестаёт двигаться по проходу. У новорождённого младенца не происходит отхождение первородного кала (мекония). Это приводит к некрозу кишечных тканей, а также к перфорации кишки, заражению крови, смерти.
Большинство пороков кишечника у новорождённых закладываются в раннем периоде внутриутробного развития (до 10-й недели). Аномалии могут вызвать полную обструкцию кишки. При наличии врождённой патологии формируются следующие признаки непроходимости кишечника у детей:
- Рвота после кормления.
- Отсутствие дефекации и выхода мекония в течение 24 часов после рождения.
Непроходимость кишечника у грудничка сопровождается болью и плачем.
Хотите кое-что интересное?
Что значит частичная непроходимость
Частичная непроходимость кишечника возникает при неполном перекрытии кишечного просвета. При этом часть каловых масс может продвигаться к выходу.
Причиной частичной закупорки являются опухоли и спайки. Они сужают просвет кишки, и со временем, могут перекрыть её полностью.
Симптомы в данном случае следующие:
- Боли (не такие сильные, как при полной непроходимости).
- Тошнота, возможна рвота.
- Вздутие брюшной полости (не такое сильное, как при полной закупорке кишечника).
Лечение частичной непроходимости может быть консервативным, безоперационным.
Что делать при непроходимости кишечника
В большинстве случаев лечение непроходимости кишечника – это срочная операция. Иногда возможна консервативная терапия (если процесс только начался или закупорка просвета ещё не полная).
Консервативное лечение и «золотые» 6 часов
Первые 6 часов развития патологии называют «золотыми». В этот период можно вылечить непроходимость без операции.
Что делают, если произошла частичная закупорка кишечника:
- При спазме кишечных стенок для облегчения продвижения каловых масс – необходимы спазмолитики.
- Колоноскопия – это зондирование толстой кишки через задний проход зондом (эндоскопом). Использование колоноскопии в некоторых случаях позволяет пробить препятствие в кишечнике.
- Клизмы. Частичная непроходимость кишечника может быть вымыта частыми (каждые 20 минут) клизмами.
В большинстве случаев «золотое время» оказывается упущенным (причём не всегда по вине больного, иногда врач не понимает происходящего процесса и ошибочно направляет больную женщину в гинекологическое отделение). Для лечения и сохранения жизни больного требуется хирургическая операция.
Когда требуется оперативное лечение
Какая именно операция при непроходимости кишечника необходима – определяется причиной болезни. Иногда часть омертвевшей кишки удаляют, а оставшиеся края сшиваются сразу, в ходе операции. Иногда края резов выводятся наружу, соединяют временной трубкой и сшиваются через несколько недель. В медицинской практике такая резекция называется выведением стомы.
Если причиной стала грыжа – кишку вправляют, а грыжу ушивают. При этом возможно, что не возникнет потребность удалять часть кишечной стенки (если её ткани не омертвели). Аналогично поступают при завороте кишок – петлю расправляют и оценивают состояние кишечной стенки. Если некроза тканей нет – кишечник не разрезают.
При наличии инородного тела кишку вскрывают обязательно – чтобы удалить имеющийся сгусток, комок или камень. Параллельно с оперативным вмешательством человеку делают инъекции антибиотиков (если присутствовал процесс заражения), противовоспалительных препаратов.
Какие могут быть последствия операции при непроходимости кишечника?
Необходимость диеты и контроль питания
Главное последствие операции – это необходимость диеты и жёсткий контроль питания в течение продолжительного времени после оперативного лечения. Это необходимо для налаживания пищеварения и восстановления деятельности кишечника.
На протяжении всего острого периода при закупорке кишки человеку вообще противопоказано питание. В течение первых суток после операции питания также нет. Человека кормят с помощью капельницы (вводят через вену раствор глюкозы). Через 24 часа — больному разрешают жидкую пищу.
Какая назначается диета при непроходимости кишечника?
- Дробное питание – до 8 раз в день, небольшими порциями.
- Вся еда перетирается в жидкую кашицу и употребляется тёплой (от горячей и холодной еды лучше воздержаться).
- Что можно: желе, слизистые отвары, кисели, соки, нежирные бульоны (из птицы), перетёртая овсяная каша, творожное суфле, кислое молоко. Позже (через несколько дней) добавляют паровые тефтели, разные протёртые каши, омлет.
- Калорийность питания ограничивается 1000 кКал в день (в течение первых дней после операции) и до 1800 кКал в день (через неделю после операции).
Важно: каждый четвёртый случай данной патологии связан с неправильным питанием. Поэтому следить за режимом питания и выбором продуктов — не прихоть миллиардеров. Это залог здоровья каждого человека.
Меню при непроходимости кишечника, после проведения операции, должно быть щадящим. В течение двенадцати месяцев человеку нельзя есть пищу, которая вызывает брожение – соленья, углеводы (сладости), цитрусовые, газировку. Также ограничивается до минимума употребление соли.
Кишечная непроходимость – опасная патология. Возможность её успешного лечения определяется временем, когда больного доставили к врачу. Медицинская статистика подтверждает тот факт, что оперирование в течение первых 6 часов закупорки – почти всегда приводит к выздоровлению. Операция в позднем периоде (через сутки после появления первых симптомов) – имеет 25% летальных исходов. Поэтому при малейшем подозрении на непроходимость (вздутие, отсутствие стула, боль) – немедленно к врачу.