Воспаление средостения симптомы и лечение

Медиастинит это заболевание воспалительного характера, поражающее средостение – комплекс органов, которые находятся в грудной клетке между двумя легкими. Для процесса характерны не только пагубные последствия воспалительных изменений в тканях, но и сдавливание кровеносных сосудов и нервных стволов.

Оглавление:   1. Виды медиастинита  2. Причины   3. Развитие болезни  4. Симптомы острого медиастинита  5. Симптомы хронического медиастинита  6. Осложнения  7. Диагностика  8. Лечение медиастенита   9. Профилактика  10.Прогноз  

Виды медиастинита

Анатомически средостение разделяется на:

• верхнее (помимо клетчатки, сосудистых и нервных стволов, тут находятся вилочковая железа, трахея, пищевод, грудной лимфатический проток);
• нижнее (тут находятся нижняя часть тимуса, лимфатические узлы, сердце, трахея, главные бронхи, пищевод и грудной лимфатический проток, а также сосуды и нервы).

В силу такой анатомической особенности медиастинит разделяют на:

• верхний;
• нижний.

Нижнее средостение делится на три части:

• переднее;
• среднее;
• заднее.

Согласно такому анатомическому разделению нижний медиастинит может быть:

• передним;
• средним;
• задним.

Похожее разделение иногда применяют и к верхнему медиастиниту (передний, средний и задний). Оно имеет прикладной характер, так как помогает уточнить локализацию воспалительного процесса, но с точки зрения анатомии спорно.

Также встречается тотальный медиастинит – с поражением всех отделов средостения.

Причины

В большинстве случаев медиастинит бывает септическим – спровоцированным инфекционным агентом. В качестве такого агента чаще всего выступают:

• грамположительные кокки;
• эпидермальный стафилококк;
• золостистый стафилококк.

Довольно редко встречается асептический (неинфекционный) медиастинит.

Инфекция может проникать в структуры средостения многими путями – в основном из-за нарушения целостности тканей. Это происходит при таких заболеваниях и состояниях, как:

• срединная стернотомия – рассечение грудины во время оперативных вмешательств;
• травмы глотки;
• гнойные заболевания соседних со средостением органов и тканей;
• травмы пищевода;
• редко – закрытые травмы (переломы) грудины с последующим ее нагноением.

Самые частые гнойные поражения соседних органов и тканей, из-за которых может возникнуть медиастинит, это:

• любое выраженное гнойное поражение грудной стенки;
• флегмона (гнойное воспаление) дна полости рта и подчелюстных пространств;
• шейная аденофлегмона (гнойное воспаление клетчатки шеи, возникшее из-за инфицирования лимфоузла);
• заглоточный абсцесс;
• тонзиллогенная флегмона (гнойное воспаление окологлоточной клетчатки, возникшее из-за поражения миндалин).

Травм пищевода, которые приводят к проникновению инфекции в средостение и его воспалению, есть очень много. Наиболее часто встречающиеся:

• химические ожоги пищевода;
• разрыв дивертикула пищевода (похожего на мешочек патологического выроста из стенки этого органа);
• травма пищевода инородным телом;
• травматическое ранение пищевода (резаные, колотые, рубленые раны и так далее);
• ятрогенные травмы пищевода (возникающие во время врачебных манипуляций);
• разрыв стенки пищевода из-за часто повторяющейся рвоты;
• нарушение целостности пищеводной стенки из-за интенсивных физических нагрузок.

Стенка пищевода довольно крепкая, поэтому два последних состояния, ведущие к проникновению инфекции в средостение, возникают в основном на фоне уже имеющихся заболеваний пищевода.

Травмы пищевода во время врачебных действий возникают из-за:

• его анатомических особенностей;
• технически неправильного выполнения манипуляции.

Наиболее частые врачебные действия, во время которых нарушалась целостность стенки пищевода и возникал медиастинит, следующие:

• эзофагоскопия (исследование пищевода с применением эзофагоскопа – трубки со встроенной оптикой);
• бужирование пищевода (лечебная манипуляция, когда с целью расширения пищевода, суженного по каким-то причинам, в него вводят буж – специальный металлический стержень);
• постановка зонда Сенгстакена-Блэкмора или шланга Минессоты (их вводят в пищевод, чтобы остановить кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода);
• кардиодилятация (искусственное расширение медицинскими инструментами кардиальной части желудка при ее спазме).

Химические ожоги, приводящие к медиастиниту – отдельная «глава» травм пищевода. Они возникают, когда:

• больной по ошибке (например, в состоянии алкогольного опьянения) принимает вещество, способное вызвать глубокий ожог тканей пищевода, приводящий к «продырявливанию» его стенки;
• пациент принимает химически агрессивную субстанцию преднамеренно. В практике торакальных хирургов встречается множество таких неадекватных пациентов: это психически больные, люди, склонные к суицидальным попыткам, желающие избежать службы в армии или других обязательств (например, по работе), люди, склонные к симуляции заболеваний, но не рассчитавшие степени вреда самому себе, люди с демонстративным типом поведения (например, желающие обратить на себя внимание и вызвать жалость во время бытовых или личных ссор);
• с целью наказания человека заставляют выпить химически агрессивное вещество (такое чаще встречается в обществах со старорежимным или криминальным укладом жизни).

Обратите внимание

Возможен также спонтанный разрыв пищевода, который способен привести к медиастиниту – так называемый синдром Берхаава, который имеет еще названия «апоплексия пищевода» и «банкетный пищевод». Причины возникновения этого явления не установлены.

Реже инфекция распространяется в средостение без какого-либо нарушения целостности тканей – она идет по фасциальным листкам шеи или с соседних органов и тканей.

Хроническое воспаление средостения может наблюдаться при таких заболеваниях, как:

• туберкулез;
• силикоз (профессиональное заболевание легких, возникающее из-за вдыхания пыли с высоким содержанием соединений кремния);
• саркоидоз легких (образование в легких гранулем – плотных узелков разного размера);
• грибковые инфекции – в частности, гистоплазмоз (часто распространен среди ВИЧ-больных).

В зависимости от того, где был расположен первичный инфекционный очаг, септический медиастинит разделяют на:

• первичный (когда клетчатка средостения заражена изначально);
• вторичный (при миграции инфекции в средостение из других органов и тканей).

Также выделены факторы, которые непосредственно к возникновению медиастинита не приводят, но считаются факторами риска – чаще на медиастинит заболевают пациенты при наличии таких факторов, чем пациенты без них. Это:

• любая форма сахарного диабета;
• значительное повышение массы тела (ожирение);
• продолжительные хирургические вмешательства с использованием искусственного кровообращения.

Развитие болезни

Различают две стадии медиастинита:

• серозную – без присоединения инфекции или с присоединением ее, но отсутствием признаков нагноения;
• гнойную – с образованием и скоплением гноя в средостении.

В случае прогрессирования воспалительного процесса в средостении он может быть генерализованным – охватывать все без исключения структуры средостения. Генерализации процесса способствуют такие особенности средостения, как:

• отсутствие выраженных фасциальных барьеров (плотных соединительнотканных перемычек);
• присутствие во всем средостении рыхлой жировой клетчатки, по которой распространяется воспаление.

Патологические изменения развиваются в средостении довольно быстро – уже через 4-6 часов с момента проникновения инфекции в данную область наступает отек клетчатки. Это состояние диагностируется как серозный медиастинит. Отечность распространяется дальше:

• на шею;
• в зону надгортанника

и так далее.

Развивается классическое воспаление, которое, в свою очередь, может привести к метаболическому ацидозу (сдвигу кислотно-щелочного баланса тканей в кислую сторону).

Важно

Серозный медиастинит может длиться в среднем 2-4 суток, далее процесс становится гнойным.

Так как средостение – это ограниченное пространство, из-за отека (а дальше – и массивного скопления гноя) тканям становится тесно, они начинают давить на кровеносные сосуды – в частности, на венозные, из-за чего усложняется отток крови к правым отделам сердца, растет центральное венозное давление, а это чревато перегрузкой правых отделов сердца. С другой стороны снижаются показатели артериального кровотока – ударный объем (количество крови, которое выбрасывается при каждом сокращении сердца) и пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим давлением).

От гнойного процесса в средостении страдают не только его структуры, но и организм в целом: ацидоз становится декомпенсированным, ткани «закисляются», что мешает их жизнедеятельности. Такие изменения, в первую очередь, ведут к тому, что подавляются все звенья иммунитета.

Если в процесс не вмешиваются, наступает грубое нарушение центральной гемодинамики (тока крови по крупным сосудам и в сердце).

Через 3-4 суток интоксикация становится максимальной, на ее фоне возникают нарушения ритма сердца и дыхательная недостаточность. Если не начать интенсивные лечебные мероприятия, спустя 1-3 суток может наступить летальный исход.

По характеру течения медиастинит разделяют на:

• острый – внезапно наступающий, с резко нарастающими выраженными симптомами;
• хронический – длительный, с умеренно выраженными, но постепенно нарастающими признаками.

Симптомы острого медиастинита

Эта форма болезни наступает внезапно и развивается бурно. Ее наиболее частые признаки:

• нарастающие боли в грудной клетке (в основном за грудиной и между лопатками);
• чувство распирания в груди;
• осиплость голоса;
• затруднение процесса глотания (дисфагия).

В зависимости от того, какие органы средостения вовлекаются, могут быть некоторые различия в симптоматике: например, при втягивании в процесс диафрагмального нерва может возникнуть икота, а если процесс локализуется в нижних сегментах нижнего средостения, то возможно возникновение пареза кишечника (остановки перистальтики).

Наблюдаются общие признаки воспалительного процесса и интоксикации организма:

• повышение температуры тела – от 37,5-38 градусов по Цельсию при серозном медиастините и до 39-39,5 градусов (иногда выше) при гнойном процессе;
• резко выраженная слабость в руках и ногах;
• резкое снижение трудоспособности;
• головокружение;
• головные боли.

и так далее.

Из-за вовлечения в процесс дыхательной и сердечно-сосудистой систем больные жалуются на:

• одышку;
• субъективное ощущение нехватки воздуха.

При развитии метаболического ацидоза наблюдаются характерные признаки:

• частое поверхностное дыхание – человек делает от 28 до 30 вдохов в минуту (норма – 16);
• температура тела резко поднимается до 38,5-39 градусов по Цельсию;
• отмечается заторможенность пациента (хотя сознание сохранено).

Симптомы хронического медиастинита

Долгое время выраженных симптомов при этой форме болезни может не быть. Некоторые проявления (неинтенсивный кашель или чувство слабости) могут списывать на другие заболевания и состояния. Симптомы появляются в связи с тем, что из-за хронического вялотекущего процесса, вызванного инфекцией, в средостении постепенно разрастается соединительная ткань.

Наиболее типичные для хронического медиастинита признаки – это:

• периодический умеренный кашель;
• чувство сдавливания в грудной клетке;
• одышка, которая со временем может нарастать;
• чувство слабости во всем теле.

Обратите внимание

Хронический медиастинит в большинстве случаев растягивается на месяцы и годы, проявления его в целом умеренные – угрозы для пациента нет, но качество жизни из-за постоянно беспокоящих симптомов снижается.

Осложнения

Очень часто медиастинит вызывает осложнения со стороны средостения. Наиболее типичные – это:

• абсцесс средостения (ограниченный гнойник);
• флегмона средостения (обширное нагноение без четких границ);
• гнойный перикардит (гнойное поражение сердечной сорочки);
• гнойный плеврит (гнойное поражение плевры);
• септический шок;
• респираторный дистресс-синдром (воспаление легочной ткани с развитием ее отека);
• острая дыхательная недостаточность.

В случае хронического медиастинита в средостении прогрессирует разрастание фиброзной ткани, которая начинает давить на локальные структуры. Из-за этого постепенно могут развиться такие состояния, как:

• стеноз трахеи (сужение с последующим затруднением дыхания);
• синдром верхней полой вены (сужение вены с нарушением кровотока по ней)

и так далее.

Диагностика

На острый медиастинит указывают распирающие нарастающие боли в груди и между лопатками, резкое ухудшение состояния, гипертермия. Уверенность в диагнозе подкрепляется тем, что в анамнезе у больного были повреждения пищевода или других органов грудной клетки. Диагностика хронического медиастинита на основании только симптомов может быть более затруднительной.

Для подтверждения диагноза применяют физикальные методы исследования (осмотр пациента, ощупывание, простукивание и выслушивание фонендоскопом грудной клетки), а также дополнительные инструментальные и лабораторные.

Вид пациента при медиастините довольно характерный:

• шея утолщена;
• лицо одутловато;
• кожа верхних конечностей, шеи и лица имеет синюшный оттенок;
• дыхание частое и поверхностное;
• грудная клетка ассиметрична.

Если при хроническом медиастините втянута верхняя полая вена, то при осмотре выявляются отеки обеих верхних конечностей и расширение вен грудной стенки.

В диагностике медиастинита используют такие инструментальные методы диагностики, как:

• обзорная рентгеноскопия и –графия органов грудной клетки (обязательно в двух проекциях- передне-задней и боковой) – с ее помощью фиксируют эмфизему средостения (раздутие воздухом, попавшим сюда через дефекты тканей), а на более поздних этапах – признаки гноя;
• контрастная рентгенография пищевода – при наполнении контрастом пищевода он выйдет за его границы в месте дефекта, это зафиксируется на рентген-снимке;
• медиастинография – рентгенография органов средостения. Ее возможности те же, что и у обычной рентгенографии, но изучается прицельно средостение;
• компьютерная томография – обнаруживает пузырьки воздуха в средостении;
• торакоскопия – можно непосредственно глазом увидеть воспаленные ткани средостения;
• кавография – это ангиография полой вены после введения в нее контрастного вещества. Применяется для оценки состояния полой вены, которая может быть передавлена при медиастините;
• бронхоскопия – с ее помощью определяют, нет ли в бронхах повреждений, через которые инфекция могла проникнуть в средостение;
• эзофагогастроскопия (ЭФГС) – определяет наличие дефекта пищевода;
• МРТ средостения – определяет состояние органов средостения.

Лабораторные методы исследования предоставят результаты, которые косвенно укажут на медиастинит:

• общий анализ крови – наблюдается существенное повышение количества лейкоцитов и СОЭ;
• биохимический анализ крови – если увеличено количество креатинина и мочевины, это при воспалительном поражении средостения это означает тяжелые метаболические нарушения. Обычно при медиастините уровень белка в крови не изменяется. Снижение его количества (гипопротеинэмия) указывает на тяжелые сдвиги в метаболизме;
• исследование pH крови – отмечается сдвиг в кислую сторону.

Лечение медиастенита

Методы лечения медиастинита бывают:

• консервативные;
• оперативные.

Консервативное лечение применяют при всех формах этого заболевания. В его основе лежат:

• антибактериальная терапия с использованием антибиотиков широкого спектра действия;
• инфузионная терапия – в первую очередь, с целью дезинтоксикации. При этом внутривенно капельно вводят солевые и белковые растворы, плазму крови;
• при метаболическом ацидозе – введение бикарбонатов;
• методы купирования патологических состояний, которые вследствие медиастинита развились в сердечно-сосудистой и дыхательной системах – в частности, медикаментозное устранение легочной гипертензии при возникшем легочном сердце, кислородотерапия при дыхательной недостаточности;
• общеукрепляющая терапия – применение витаминных комплексов, которые помогут откорректировать нарушенный метаболизм (химические реакции в тканях) и так далее.

Хирургическое лечение проводят в случаях:

• если медиастинит спровоцирован нарушением целостности грудной стенки или внутреннего органа (в частности, пищевода);
• если развился гнойный медиастинит.

Обратите внимание

В случае обнаружения дефекта грудной стенки или пищевода следует провести ушивание дефекта. При образовании гноя в средостении необходимо безотлагательно обеспечить его отток – с этой целью проводят вскрытие грудной клетки с последующим вскрытием гнойного очага, его санированием (очищением) и дренированием (обеспечением оттока содержимого). В послеоперационном периоде через дренажную систему проводят активное промывание антисептиками.

Если при хроническом медиастините разросшаяся соединительная ткань сдавливает центральные сосуды, то показана установка внутрь сосудов так называемых стентов, которые будут противодействовать дальнейшему сдавливанию сосуда и помогут поддерживать его просвет на надлежащем уровне.

Профилактика

Предупреждение любого проникновения инфекции в средостение является мерой профилактики медиастинита. Необходимо вовремя выявлять и вылечить инфекционно-гнойные заболевания соседних органов – в частности, стоматологические поражения и патологию шеи.

Чтобы избежать развития ятрогенного медиастинита, следует аккуратно, со скрупулезным придерживанием техники, выполнять диагностические и лечебные процедуры – такие, как эзофагоскопия, бужирование пищевода, постановка разнообразных пищеводных зондов и так далее.

Важное значение имеет своевременное выявление и купирование любого очага хронической инфекции в организме.

Прогноз

Прогноз при развитии острого гнойного медиастинита довольно сложный. Быстрое развитие гнойного процесса с отеком тканей, сдавливанием центральных сосудов и развитием метаболического ацидоза представляет угрозу жизни человека. Вывести из такого состояния с множественными патологическими составляющими очень сложно. Также опасными являются осложнения медиастинита – так, при флегмоне средостения смертность наступает в 25-45% случаев. Если возбудителем являются анаэробы (микроорганизмы, развивающиеся в отсутствие кислорода), смертность достигает 68-80%. Острое гнойное тотальное поражение средостения чревато быстрой интоксикацией и септическим шоком, что является причиной быстрой гибели человека.

Плохой прогноз дают, если обнаружены:

• резкие изменения кислотно-щелочного состояния организма;
• выраженная лимфопения (снижение количества лимфоцитов, что свидетельствует о нарушениях со стороны иммунной системы).

По мнению врачей, остается проблемой раннее диагностирование при вторичных медиастинитах – высокий уровень смертности при них объясняется поздно поставленным диагнозом, когда развивается состояние декомпенсации (в первую очередь, со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем).

Избежать этих рисков можно при своевременной диагностике и лечении медиастинита, которые зависят от оперативного реагирования врачей на возникновение малейших признаков медиастинита.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,555 просмотров всего, 4 просмотров сегодня

(

голос., средний:

из 5)

Органы дыхания требуют полного здоровья и проходимости, чтобы насыщать организм кислородом и выводить углекислый газ. В процессе поддержания здоровья участвует средостение, которое отделяется грудной клеткой, позвоночником, медиастинальной плеврой и диафрагмой. Все это позволяет держать легкие в здоровом состоянии и выполнять свои функции. Однако и клетчатка средостения может быть поражена различными инфекциями. Все о медиастините пойдет разговор на vospalenia.ru.

Что это такое – медиастинит? Им называется воспалительный процесс, возникающий в клетчатке средостения. Все это сопровождается сдавливанием нервов и сосудов, которые находятся рядом, вызывая соответствующие симптомы: интоксикация, частое сердцебиение, повышенная температура и озноб.

Виды:

1. По форме:
   • Молниеносный – тяжелая интоксикация и скудная симптоматика;
   • Острый – ярко выражена симптоматика, но общее состояние почти удовлетворительное. Носит инфекционный характер;
   • Хронический (подострый, фиброзирующий) – чередование ремиссий и обострений. Делится на:

• Асептический в свою очередь делится на:
  • Ревматический;
  • Постгеморрагический;
  • Идиопатический;
  • Адипозосклеротический.
• Микробный в свою очередь делится на:
  • Специфический (туберкулезный, сифилитический, микотический);
  • Неспецифический.

1. По происхождению:
   • Первичный (травматический) – ранение органов средостения;
   • Вторичный (контактный, метастический) – попадание инфекции из других органов, которые инфицированы.
2. По воспалительному типу:
   • Анаэробный;
   • Гнилостный;
   • Гнойный;
   • Серозный (негнойный);
   • Гангренозный;
   • Туберкулезный.
3. По распространенности:
   • Ограниченный гнойный – возникновение абсцесса;
   • Диффузная инфильтрация – образование флегмон.
4. По локализации:
   • Передневерхний;
   • Передненижний;
   • Разлитый передний;
   • Заднесредний;
   • Задневерхний;
   • Задненижний;
   • Разлитый задний;
   • Тотальный – поражение переднего и заднего отдела.
5. Кониозный медиастинит.

перейти наверх

Причины

Причины медиастинита клетчатки средостения при первичной форме следующие:

1. Ранения и повреждения через проникающее механическое воздействие;
2. После операций в результате повреждения;
3. Повреждения в пищеводе механические или язвенные;
4. Повреждение опухолями.

Вторичная форма выделяет причины развития болезни в результате перехода бактерий, вирусов и грибков из других инфицированных органов. Если развивается гнойное или деструктивное осложнение в близлежащих органах, тогда медиастинит развивается быстрее. Поражение происходит превотеллой, петострептококками, бактероидами, фузобактериями, стрептококками, порфиромонадами, клебсиеллой, стафилококками и пр.

перейти наверх Симптомы и признаки воспаления клетчатки средостения

Острая форма воспаления клетчатки средостения характеризуется следующими симптомами и признаками:

• Озноб;
• Боль за грудиной, усиливающаяся при запрокидывании головы или при глотании. Это заставляет держать голову опущенной;
• Потоотделение;
• Лихорадка до 40ºС;
• Одышка;
• При параллельном гнойном воспалении в других органах происходит общая интоксикация, из-за чего больной практически обездвижен и его сознание спутано;
• Отек лица, верхней части туловища, шеи;
• Подкожная эмфизема;
• Синюшность кожи за счет расширения вен;
• Частое сердцебиение;
• Аритмия;
• Снижение кровяного давления.

Хроническая форма определяется такими симптомами:

• Осиплость голоса, что сопровождает все хронические формы медиастинита;
• Компрессия органов средостения;
• Рубцевальный процесс;
• Потливость;
• Средне повышенная температура;
• Слабость;
• Кашель;
• Боль в груди;
• Одышка.

перейти наверх

Медиастинит не щадит никого. Если ребенок серьезно поранил грудную клетку или болеет инфекционными заболеваниями (особенно респираторными, лимфаденитом, абсцессом легких), тогда воспаление клетчатки средостения не заставит себя ждать. Ребенка срочно нужно везти к педиатру на медосмотр и лечение.

перейти наверх Медиастинит у взрослых

Медиастинит у взрослых может возникнуть в любом возрасте. Как у мужчин, так и у женщин он возникает по причинам глубоких проникновений в грудную полость и при не лечимых инфекционных болезнях.

перейти наверх

Диагностика

Диагностика воспаления клетчатки средостения является затруднительной (кроме молниеносной формы). Некоторые симптомы напоминают обычную интоксикацию при отравлении или легкие формы ОРЗ, трахеита, ларингита. Здесь врач не только собирает жалобы и анамнез, проводит осмотр состояния организма, но и делает анализы и инструментальное обследование:

• Рентген грудной клетки и пищевода;
• Компьютерная томография;
• Эзофагоскопия;
• Бронхоскопия;
• УЗИ;
• Медиастиноскопия;
• Анализ крови;
• Диагностическая торакоскопия.

перейти наверх

Лечение

Лечение медиастинита проводится при помощи лекарств и физиотерапии:

1. Прописываются антибиотики, противогрибковые и противовирусные препараты. Антибиотики вводятся внутривенно, внутриартериально, эндолимфатически;
2. Дренируется гнойная полость;
3. Проводится санация средостения и медиастинотомия с промыванием антисептиками;
4. Выполняют эзофагостомию и гастростомию при повреждениях пищевода;
5. Ушиваются дефекты в стенках бронха и пищевода, если лечение начато на ранней стадии, а также дренируется плевральная полость;
6. Резекция грудины выполняется, если медиастинит вызван хирургическими вмешательствами;
7. В случае гнойников делается трансторакальная пункция и промывается область абсцесса;
8. Проводится инфузионная терапия, коррекция белкового и водно-солевого баланса;
9. Проводится экстракорпоральная детоксикация;
10. Делается гипербарическая оксигенация.

Как лечить хронический медиастинит?

• Лучевой терапией;
• Приемом кортикостероидов.

Данное заболевание является смертельным, поэтому не нужно играть в докторов, лечиться в домашних условиях, а следует обратиться за врачебной помощью. Диета здесь никакая не соблюдается, однако полезным становится меню, которое включает продукты, полные витаминами и белками.

перейти наверх Продолжительность жизни

Сколько живут при медиастините? Данное заболевание является смертельным. Опасной формой медиастинита является молниеносная. Она развивается настолько быстро, что человек может умереть в первые 2 дня. При острой гнойной форме летальность составляет 70%. Продолжительность жизни значительно укорачивается, до нескольких дней, если вовремя не выявить и не лечить эффективно болезнь.

Соблюдайте профилактические меры:

• Избегать травм грудной клетки – базовая профилактическая мера;
• Хорошо пережевывать пищу;
• Не проглатывать инородные тела;
• Проходить осмотр после проведения операций;
• Обращаться за врачебной помощью при первых подозрительных симптомах.

Боли в загрудинной или сердечной области могут быть вызваны и заболеваниями органов средостения. Это воспаления и опухоли средостения, аневризма аорты, многочисленные заболевания пищевода.
Опухоли, заполняющие средостение, вызывают боли только в том случае, если, разрастаясь, они оказывают давление на нерв, передающий болевые ощущения. Поскольку ткани средостения рыхлые, даже очень большие опухоли могут не вызывать болей, так как в ходе медленного роста они могут просто постепенно отодвигать нерв кпереди. Поэтому даже при очень тяжелых медиастинальных симптомах, как кашель, затрудненное дыхание, венозный застой, цианоз и пр., болей может и не быть. В других же случаях к группе медиастинальных симптомов может присоединяться постоянное тупое давление в области грудины. Больной считает, что боль возникает в глубине, в загрудинном пространстве, в то время как сам процесс протекает в передней части средостения. Если процесс распространяется и на заднюю часть средостения, то боль скорее отдает в спину, во всяком случае, это глубокая боль в грудной клетке, особенно сильная в тех случаях, когда опухоль распространяется на позвоночник, разрушает кость позвонка. Сдавление пищевода может вызывать боли при глотании.
Медиастинальное заболевание может принять такую форму, при которой доминируют загрудишгые боли или боли самой грудины. Иногда это единственное, на что жалуется больной. Такое положение может отмечаться при опухоли, исходящей из бронха, при медиастинальной саркоме, лимфогранулематозе. Особенно сильные боли отмечаются в тех случаях, когда патологический процесс захватывает грудину или ребро. В таких случаях в области грудины имеется выпячивание, может наблюдаться покраснение кожи, ее припухлость и болезненность при надавливании, постукивании. Боли, вызванные медиастинальными опухолями, в зависимости от их локализации ирради-ируют в шею, голову, плечо, верхнюю конечность.
В одном из наблюдавшихся автором случаев медиастинальный лимфогранулематоз был подтвержден пробной эксцизисй из лимфатических желез шеи. Область грудины после пункции выпячена, очень болезненна. Позже в области выпячивания наблюдалась флюктуация. При пункции выделялся гной, из него был высеян гноеродный кокк. Местным применением антибиотика и рентгеновским облучением удалось достигнуть выздоровления. Очевидно
а) справа, о подключичной области отмечается полукруглая гомогенная тень мягких тканей с размытыми краями, которую нельзя отделить от средней тени: 6) расширение п верхней части средостения, левая верхушка скрыта: оысунна дуге аорты: в илнмфтнгиографня; патологически увеличенные паховые, тазовые и парааортальные лимфатические узлы, депо контрастного вещества п них неполные, на тенях лимфатических желез видны дефекты
наполнения инфекция на месте стернальной пункции вызвала образование стернального абсцесса. — В другом подобном случае жалобы и симптомы такого рода при обьсктивно подтвержденном лимфогранулематозе были вызваны холодным туберкулезным абсцессом грудины. Поскольку нередки случаи сочетания лимфогранулематоза с туберкулезом, следует помнить и о такой возможности. Сама лимфогранулематозная инфильтрация также может распространиться на область грудины.
Дифференциальная диагностика медиастинальных процессов излагается во втором томе. Установить, что загрудинные или иные боли в области грудной клетки вызваны медиастинальным процессом, можно без затруднений на основании рентгеновского исследования и характерного медиастинального синдрома (кашель, затрудненное дыхание, хрипота, венозный застой, триада Горнера, расстройства глотания и пр.).
Из патологически увеличенных образований средостения боли чаще всего вызывает аневризма грудной части аорты, причем боли эти не сильные, а постоянные, тупые. Иногда они усиливаются, когда больной лежит, кашляет, глубоко дышит. Боли вызываются и медиастинальными опухолями, опухолями бронхов.
Длительные субстернальные боли вызывает воспаление средостения, медиас-тинит. Он может быть острым, внезапно развивающимся, иногда присоединяющимся к перикардиту, плевриту, пневмонии. Медиастинит может быть гнойным, вызванным абсцессами гортани или глотки, перфорацией при эмпиеме, перфорацией раксво инфильтрированного пищевода, его травмой, а также может носить хроническую форму, которая чаще всего отмечается при туберкулезе. Обычно в этих случаях доминируют характерные симптомы медиастинального синдрома. Боли — и при остром, и при хроническом процессе — загрудинные, постоянные, тупые; при движениях, резких поворотах туловища, иногда даже при глотании они усиливаются и могут сочетаться с болями, отдающими в спину. В отдельных случаях боль можно вызвать, надавив на один из грудных позвонков. Острый медиастинит — тяжелое состояние, сопровождающееся высокой температурой, затрудненным дыханием, расстройством глотания, при простукивании определяется расширенное медиастинальное притупление, а на рентгенограмме — соответствующая тень.
Причиной хронического медиастинита является обычно нагноительный процесс в медиастинальных лимфатических железах, в основном он отмечается у детей. Кроме общих симптомов туберкулеза (лихорадка, ночная потливость, малокровие и пр.) отмечается затрудненность дыхания, иногда кашель астматического характера, патологическая тень на рентгенограмме, стернальная приглушенность тонов при простукивании. Боль при этих процессах — симптом второстепенный, болями сопровождаются скорее медиастиниты опухолевого генеза.
При определении характера грудинных и загрудинных болей всегда нужно иметь в виду и возможность заболевания самой грудины. Заболевания этой кости, кроме местной болезненности, вызывают и боли в грудной клетке, плече и спине, которые трудно диагностируются.

Заболевание органов средостения

Хирургия средостения одна из самых молодых отраслей хирургии получила значительное развитие благодаря развитию вопросов анестезиологического обеспечения, техники оперативных вмешательств, диагностики различных медиастинальных процессов и новообразований.

Оглавление:

• Заболевание органов средостения
• Повреждения средостения.
• Реабилитация. Экспертиза трудоспособности.
• Диспансеризация больных
• Контрольные вопросы
• ОБНОВЛЕНИЯ
• ПРЕДМЕТЫ
• О НАС
• Злокачественные новообразования переднего средостения
• Что такое Злокачественные новообразования переднего средостения —
• Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных новообразований переднего средостения:
• Симптомы Злокачественных новообразований переднего средостения:
• Диагностика Злокачественных новообразований переднего средостения:
• Лечение Злокачественных новообразований переднего средостения:
• К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные новообразования переднего средостения:
• Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:
• Актуальные темы
• Последние публикации
• Советы астролога
• Online-консультации врачей
• Новости медицины
• Новости здравоохранения
• Видеоконсультации
• Другие сервисы:
• Мы в социальных сетях:
• Наши партнеры:
• Опухоли средостения
• Опухоли средостения
• Классификация опухолей средостения
• Симптомы опухолей средостения
• Диагностика опухолей средостения
• Лечение опухолей средостения
• Опухоли средостения — лечение в Москве
• Cправочник болезней
• Болезни органов дыхания
• Последние новости
• Опухоль средостения: симптомы и лечение
• Опухоль средостения — основные симптомы:
• Этиология
• Классификация
• Симптоматика
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика

Новые диагностические методы позволяют не только точно устанавливать локализацию патологического образования, но и дают возможность оценить структуру и строение патологического очага, а также получить материал для патоморфологической диагностики. Последние годы характеризуются расширением показаний к оперативному лечению заболеваний средостения, разработкой новых высокоэффективных малотравматичных лечебных методик, внедрение которых улучшило результаты хирургических вмешательств.

Классификация заболевания средостения.

1. Закрытая травма и ранения средостения.

2. Повреждение грудного лимфатического протока.

• Специфические и неспецифические воспалительные процессы в средостении:

1. Туберкулезный аденит средостения.

2. Неспецифический медиастинит:

. а) передний медиастинит;

. б) задний медиастинит.

По клиническому течению:

. а) острый негнойный медиастинит;

. б) острый гнойный медиастинит;

. в) хронический медиастинит.

. а) целомические кисты перикарда;

. б) кистозные лимфангоиты;

. в) бронхогенные кисты;

. д) из эмбрионального зародыша передней кишки.

. а) кисты после гематомы в перикарде;

. б) кисты, образовавшиеся в результате распада опухоли перикарда;

. в) паразитарные (эхинококковые) кисты;

. г) кисты средостения, исходящие из пограничных областей.

1. Опухоли, исходящие из органов средостения (пищевода, трахеи, крупных бронхов, сердца, вилочковой железы и др.);

2. Опухоли, исходящие из стенок средостения (опухоли грудной стенки, диафрагмы, плевры);

3. Опухоли, исходящие из тканей средостения и располагающиеся между органами (внеорганные опухоли). Опухоли третьей группы являются истинными опухолями средостения. Они делятся по гистогенезу на опухоли из нервной ткани, соединительной ткани, сосудов, гладкой мышечной ткани, лимфоидной ткани и мезенхимы.

А. Неврогенные опухоли (15% этой локализации).

I. Опухоли, исходящие из нервной ткани:

II. Опухоли, исходящие из оболочек нервов.

. в) неврогенная саркома.

Б. Соединительнотканные опухоли:

. в) остеохондрома средостения;

. г) липома и липосаркома;

. д) опухоли, исходящие из сосудов (доброкачественные и злокачественные);

. е) опухоли из мышечной ткани.

В. Опухоли зобной железы:

. б) кисты вилочковой железы.

Г. Опухоли из ретикулярной ткани:

. б) лимфосаркома и ретикулосаркома.

Е. Опухоли из эктопированных тканей.

. а) загрудинный зоб;

. б) внутригрудинный зоб;

. в) аденома околощитовидной железы.

Средостение представляет собой сложное анатомическое образование, расположенное в середине грудной полости, заключенное между париетальными листками, позвоночным столбом, грудиной и внизу диафрагмой, содержащее клетчатку и органы. Анатомические взаимоотношения органов в средостении достаточно сложны, но знание их является обязательным и необходимым с позиции требований к оказанию хирургической помощи данной группе больных.

Средостение разделяется на переднее и заднее. Условной границей между ними является фронтальная плоскость, проведенная через корни легких. В переднем средостении расположены: вилочковая железа, часть дуги аорты с ветвями, верхняя полая вена с ее истоками (плечеголовные вены), сердце и перикард, грудная часть блуждающих нервов, диафрагмальные нервы, трахея и начальные отделы бронхов, нервные сплетения, лимфатические узлы. В заднем средостении расположены: нисходящая часть аорты, непарная и полунепарная вены, пищевод, грудная часть блуждающих нервов ниже корней легких, грудной лимфатический проток (грудной отдел), пограничный симпатический ствол с чревными нервами, нервные сплетения, лимфатические узлы.

Для установления диагноза заболевания, локализации процесса, его отношения к соседним органам, у больных с медиастинальной патологией в первую очередь необходимо проведение полного клинического обследования. Необходимо отметить, что заболевание в начальных стадиях протекает бессимптомно, и патологические образования являются случайной находкой при рентгеноскопии или флюорографии.

Клиническая картина зависит от локализации, размеров и морфологии патологического процесса. Обычно больные жалуются на боли в груди или области сердца, межлопаточной области. Часто болевым ощущениям предшествует чувство дискомфорта, выражающееся в ощущении тяжести или постороннего образования в груди. Нередко наблюдается одышка, затрудненное дыхание. При сдавлении верхней полой вены может наблюдаться цианоз кожи лица и верхней половины туловища, их отечность.

При исследовании органов средостения необходимо провести тщательную перкуссию и аускультацию, определить функцию внешнего дыхания. Важными при обследовании являются электро- и фонокардиографическое исследования, данные ЭКГ, рентгенологического исследования. Рентгенография и рентгеноскопия проводятся в двух проекциях (прямой и боковой). При выявлении патологического очага выполняется томография. Исследование при необходимости дополняется пневмомедиастинографией. При подозрении на наличие загрудинного зоба или аберрантной щитовидной железы проводится ультразвуковое исследование и сцинтиграфия с I-131 и Tc-99.

В последние годы при обследовании больных широко используются инструментальные методы исследования: торакоскопия и медиастиноскопия с биопсией. Они позволяют провести визуальную оценку медиастинальной плевры, частично органов средостения и выполнить забор материала для морфологического исследования.

В настоящее время основными методами диагностики заболеваний средостения наряду с рентгенографией являются компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс.

Особенности течения отдельных заболеваний органов средостения:

Повреждения средостения.

Частота – 0,5% всех проникающих ранений груди. Повреждения разделяются на открытые и закрытые. Особенности клинического течения обусловлены кровотечением с образованием гематомы и сдавлением ею органов, сосудов и нервов.

Признаки медиастинальной гематомы: небольшая одышка, легкий цианоз, набухание шейных вен. При рентгенографии – затемнение средостения в области гематомы. Часто гематома развивается на фоне подкожной эмфиземы.

При имбибиции кровью блуждающих нервов развивается вагальный синдром: нарушение дыхания, брадикардия, ухудшение кровообращения, пневмония сливного характера.

Лечение: адекватное обезболивание, поддержание сердечной деятельности, антибактериальная и симптоматическая терапия. При прогрессирующей медиастинальной эмфиземе показана пункция плевры и подкожной клетчатки груди и шеи короткими и толстыми иглами для удаления воздуха.

При ранении средостения клиническая картина дополняется развитием гемоторакса и гемоторакса.

Активная хирургическая тактика показана при прогрессирующем нарушении функции внешнего дыхания и продолжающемся кровотечении.

Повреждения грудного лимфатического протока могут быть при:

1. 1. закрытой травме груди;
2. 2. ножевых и огнестрельных ранениях;
3. 3. во время внутригрудных операций.

Как правило, они сопровождаются тяжелым и опасным осложнением хилотораксом. При безуспешной консервативной терапии в течениедней необходимо оперативное лечение: перевязка грудного лимфатического протока выше и ниже повреждения, в редких случаях пристеночное ушивание раны протока, имплантация в непарную вену.

Острый неспецифический медиастинит – воспаление клетчатки средостения, вызываемое гнойной неспецифической инфекцией.

Острый медиастинит могут вызвать следующие причины.

1. Открытые повреждения средостения.
   1. Осложнения операций на органах средостения.
   2. Контактное распространение инфекции с прилежащих органов и полостей.
   3. Метастатическое распространение инфекции (гематогенное, лимфогенное).
   4. Перфорация трахеи и бронхов.
   5. Перфорация пищевода (травматический и спонтанный разрыв, инструментальное повреждение, повреждение инородными телами, распад опухоли).

Клиническая картина острого медиастинита складывается из трех основных симптомокомплексов, различная выраженность которых приводит к разнообразию его клинических проявлений. Первый симптомокомплекс отражает проявления тяжелой острой гнойной инфекции. Второй связан с местным проявлением гнойного очага. Третий симптомокомплекс характеризуется клинической картиной повреждения или заболевания, предшествующих развитию медиастинита или являвшихся его причиной.

Общие проявления медиастинита: лихорадка, тахикардия (пульс — до 140 ударов в минуту), ознобы, снижение артериального давления, жажду, сухость во рту, одышка до 30 – 40 в минуту, акроцианоз, возбуждение, эйфория с переходом в апатию.

При ограниченных абсцессах заднего средостения наиболее частым симптомом является дисфагия. Может быть сухой лающий кашель вплоть до удушья (вовлечение в процесс трахеи), осиплость голоса (вовлечение возвратного нерва), а также синдром Горнера – в случае распространения процесса на симпатический нервный ствол. Положение больного вынужденное, полусидячее. Может быть отек шеи и верхнего отдела грудной клетки. При пальпации может быть крепитация за счет подкожной эмфиземы, как результат повреждения пищевода, бронха или трахеи.

Местные признаки: боль в грудной клетке – наиболее ранний и постоянный признак медиастинита. Боль усиливается при глотании и запрокидывании головы назад (симптом Романова). Локализация боли в основном отражает локализацию гнойника.

Местная симптоматика зависит от локализации процесса.

Боль за грудиной

Боль в грудной клетке с иррадиацией в межлопаточный промежуток

Усиление болей при поколачивании по грудине

Усиление болей при давлении на остистые отростки

Усиление болей при откидывании головы – симптом Герке

Усиление боли при глотании

Пастозность в области грудины

Пастозность в области грудных позвонков

Симптомы сдавления верхней полой вены: головная боль, шум в ушах, цианоз лица, вздутие вен шеи

Симптомы сдавления парной и полунепарной вен: расширение межреберных вен, выпот в плевре и перикарде

При КТ и ЯМР – зона затемнения в проекции переднего средостения

При КТ и ЯМР – зона затемнения в проекции заднего средостения

Рентгенологически – тень в переднем средостении, наличие воздуха

Рентгенологически – тень в заднем средостении, наличие воздуха

При лечении медиастинитов используется активная хирургическая тактика с последующей интенсивной детоксикационной, антибактериальной и иммунностимулирующей терапией. Хирургическое лечение заключается в осуществлении оптимального доступа, обнажении травмированного участка, ушивании разрыва, дренировании средостения и плевральной полости (при необходимости) и наложении гастростомы. Летальность при остром гнойном медиастините составляет 20–40%. При дренировании средостения лучше всего использовать методику Н.Н.Каншина (1973): дренирование средостения трубчатыми дренажами с последующим фракционным промыванием растворами антисептиков и активной аспирацией.

Хронические медиастиниты разделяются на асептические и микробные. К асептическим относятся идеопатические, постгеморрагические, кониозные, ревматические, дисметаболические. Микробные разделяют на неспецифические и специфические (сифилитические, туберкулезные, микотические).

Общим для хронических медиастинитов является продуктивный характер воспаления с развитием склероза клетчатки средостения.

Наибольшее хирургическое значение имеет идиопатический медиастинит (фиброзный медиастинит, медиастинальный фиброз). При локализованной форме данная разновидность медиастинита напоминает опухоль или кисту средостения. При генерализованной форме фиброз средостения сочетается с ретроперитонеальным фиброзом, фиброзным тиреоидитом и псевдоопухолью глазницы.

Клиника обусловлена степенью сдавления органов средостения. Выявляют следующие синдромы сдавления:

1. Синдром верхней полой вены
2. Синдром сдавления легочных вен
3. Трахеобронхиальный синдром
4. Пищеводный синдром
5. Болевой синдром
6. Синдром сдавления нервных стволов

Лечение хронических медиастинитов в основном консервативное и симптоматическое. В случае выяснения причины медиастинита ее устранение приводит к излечению.

Опухоли средостения. Все клинические симптомы различных объемных образований средостения принято делить на три основные группы:

1. Симптомы со стороны органов средостения, сдавливаемых опухолью;

2. Сосудистые симптомы, возникающие вследствие сдавления сосудов;

3. Неврогенные симптомы, развивающиеся в связи со сдавлением или прорастанием нервных стволов

Компрессионный синдром проявляется сдавленном органов средостения. В первую очередь сдавливаются вены плечеголовные и верхняя полая – синдром верхней полой вены. При дальнейшем разрастании отмечается сдавление трахеи и бронхов. Это проявляется кашлем и одышкой. При сдавлении пищевода нарушается глотание и прохождение пищи. При сдавлении опухоли возвратного нерва нарушения фонации, паралич голосовой связки на соответствующей стороне. При сдавлении диафрагмального нерва – высокое стояние парализованной половины диафрагмы.

При сдавлении пограничного симпатического ствола синдрома Горнера – опущение верхнего века, сужение зрачка, западание глазного яблока.

Нейроэндокринные нарушения проявляются в виде поражения суставов, нарушениях сердечного ритма, нарушениях эмоционально-волевой сферы.

Симптоматика опухолей разнообразна. Ведущая роль в постановке диагноза, особенно на ранних этапах до появления клинических симптомов, принадлежит компьютерной томографии и рентгенологическому методу.

Дифференциальная диагностика собственно опухолей средостения.

Самая частая опухоль средостения

Слизистое, сало, волосы, зачатки органов

Вторые по частоте

Третьи по частоте

Различная, чаще переднее средостение

Тимомы (опухоли вилочковой железы) не относят к собственно опухолям средостения, хотя и рассматривают вместе с ними в связи с особенностями локализации. Они могут вести себя как доброкачественные, так и как злокачественные опухоли, давая метастазы. Развиваются они или из эпителиальной или из лимфоидной ткани железы. Нередко сопровождаются развитием миастении (Miastenia gravis). Злокачественный вариант встречается в 2 раза чаще, протекает как правило, очень тяжело и быстро приводит к гибели больного.

Дифференциальную диагностику опухолей средостения необходимо проводить с аневризмами аорты и сердца, паразитарными кистами, загрудинным зобом, туберкулезным натечником, осумкованными парамедиастинальными плевритами, грыжами диафрагмы, центральным раком легких.

Оперативное лечение показано:

1. при установленном диагнозе и подозрении на опухоль или кисту средостения;
2. при острых гнойных медиастинитах, инородных телах средостения, вызывающих боли, кровохарканье или нагноение в капсуле.

Операция противопоказана при:

1. установленных отдаленных метастазах в другие органы или шейные и подмышечные лимфоузлы;
2. сдавлении верхней полой вены с переходом на средостение;
3. стойких параличах голосовой связки при наличии злокачественной опухоли, проявившейся осиплостью голоса;
4. диссеминации злокачественной опухоли с возникновением геморрагического плеврита;
5. общем тяжелом состоянии больного с явлениями кахексии, печеночно-почечной недостаточности, легочной и сердечной недостаточности.

Следует отметить, что в выборе объема оперативного вмешательства у онкологических больных следует учитывать не только характер роста и распространенность опухоли, но и общее состояние больного, возраст, состояние жизненно важных органов.

Хирургическое лечение злокачественных опухолей средостения дает плохие результаты. Лучевому лечению хорошо поддаются лимфогранулематоз и ретикулосаркома. При истинных опухолях средостения (тератобластомы, невриномы, соединительнотканные опухоли) лучевое лечение неэффективно. Химиотерапевтические методы лечения злокачественных истинных опухолей средостения также малоэффективны.

Гнойный медиастинит требует экстренного оперативного вмешательства как единственный способ спасения больного независимо от тяжести его состояния.

Для обнажения переднего и заднего средостения и расположенных там органов применяются различные оперативные подходы: а) полное или частичное продольное рассечение грудины; б) поперечное рассечение грудины, при этом вскрываются обе плевральные полости; в) как переднее, так заднее средостение могут быть вскрыты через левую и правую плевральную полость; г) диафрагмотомия со вскрытием и без вскрытия брюшной полости; д) вскрытие средостения через разрез на шее; е) в заднее средостение можно проникнуть экстраплеврально сзади по боковой поверхности позвоночника с резекцией головок нескольких ребер; ж) в средостение можно войти экстраплеврально после резекции реберных хрящей у грудины, а иногда с частичной резекцией грудины.

Реабилитация. Экспертиза трудоспособности.Диспансеризация больных

Для определения трудоспособности больных используются общие клинические данные с обязательным подходом к каждому освидетельствуемому. При первичном освидетельствовании необходимо учитывать клинические данные, характер патологического процесса — заболевания или опухоль, возраст, осложнения от проведенного лечения, а при наличии опухоли — и возможное метастазирование. Обычен перевод на инвалидность до возврата к профессиональному труду. При доброкачественных опухолях после их радикального лечения прогноз благоприятный. При злокачественных опухолях прогноз плохой. Опухоли мезенхимального происхождения склонны к развитию рецидивов с последующим озлокачествлением.

В последующем имеет значение радикальность проведенного лечения, осложнения после лечения. К таким осложнениям относят лимфостазы конечностей, трофические язвы после лучевого лечения, нарушения вентиляционной функции легких.

Контрольные вопросы

1. 1. Классификация заболеваний средостения.
2. 2. Клиническая симптоматика опухолей средостения.
3. 3. Методы диагностики новообразований средостения.
4. 4. Показания и противопоказания к хирургическому лечению опухолей и кист средостения.
5. 5. Оперативные доступы в переднее и заднее средостение.
6. 6. Причины гнойного медиастинита.
7. 7. Клиника гнойного медиастинита.
8. 8. Методы вскрытия гнойников при медиастините.
9. 9. Симптомы разрыва пищевода.

10. Принципы лечения разрывов пищевода.

11. Причины повреждения грудного лимфатического протока.

12. Клиника хилоторакса.

13. Причины хронических медиастинитов.

14. Классификация опухолей средостения.

1. Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы 5х5 см с четкими границами, легочная ткань прозрачна.

Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза? Ваша тактика в лечении больного?

2. Больная 32 лет. Три года назад внезапно почувствовала боль в правой руке. Лечилась физиопроцедурами – боль уменьшилась, но полностью не прошла. В последующем заметила на шее справа в надключичной области плотное, бугристое образование. Одновременно усилились боли в правой половине лица и шеи. Тогда же заметила сужение правой глазной щели и отсутствие потоотделения на правой половине лица.

При осмотре в правой ключичной области обнаружена плотная, бугристая, неподвижная опухоль и расширение поверхностной венозной сечи верхней половины туловища спереди. Небольшая атрофия и снижение мышечной силы правого плечевого пояса и верхней конечности. Притупление перкуторного звука над верхушкой правого-легкого.

О какой опухоли можно думать? Какие дополнительные исследования необходимы? Ваша тактика?

3. Больная 21 года. Обратилась с жалобами на чувство давления в груди. Рентгенологически справа к верхнему отделу тени средостения спереди прилегает дополнительная тень. Наружный контур этой тени четкий, внутренний сливается с тенью средостения.

О каком заболевании можно думать? Ваша тактика в лечении больной?

4. У больного в течение последних 4-х месяцев появились неопределенные боли в правом подреберье, сопровождающиеся нарастающими дисфагическими изменениями. При рентгенологическом обследовании справа обнаружена тень в правом легком, которая располагается позади сердца, с четкими контурами около 10 см в диаметре. Пищевод на этом уровне сдавлен, но слизистая его не изменена. Выше сдавления наблюдается длительная задержка в пищеводе.

Ваш предположительный диагноз и тактика?

5. У больной 72 лет сразу после фиброгастроскопии появились загрудинные боли и отек в области шеи справа.

О каком осложнении можно думать? Какие дополнительные исследования произведете для уточнения диагноза? Ваша тактика и лечение?

6. Больной 60 лет. Сутки назад в больнице извлечена рыбья кость на уровне С 7. После чего появился отек в области шеи, температура до 38°, обильная саливация, пальпаторно справа стал определяться инфильтрат 5х2 см, болезненный. Рентгенологически признаки флегмоны шеи и расширение тела средостения сверху.

Ваш диагноз и тактика?

1. Для уточнения диагноза внутригрудинного зоба необходимо провести следующие дополнительные методы обследования: пневмомедиастинография – с целью уточнения топического расположения и размеров опухолей. Контрастное исследование пищевода — с целью выявления дислокации органов средостения и смещения опухолей при глотании. Томографическое исследование – с целью выявления сужения или оттеснения вены новообразованием; сканирование и радиоизотопное исследование функций щитовидной железы с радиоактивным йодом. Клинические проявления тиреотоксикоза определяют показания к оперативному лечению. Удаление загрудинного зоба при данной локализации менее травматично осуществить шейным доступом, выполняя рекомендации В. Г. Николаева пересекать грудинно-подъязычные, грудинно-щитовидные, грудинно-ключично-сосцевидные мышцы. При подозрении на наличие сращения зоба с окружающими тканями возможен трансторакальный доступ.

2. Можно думать о неврогенной опухоли средостения. Наряду с клиническим и неврологическим обследованием необходимо рентгенография в прямой и боковых проекциях, томография, пневмомедиастинография, диагностический пневмоторакс, ангиокардиопульмография. С целью выявления нарушений симпатической нервной системы применяется диагностическая проба Линара, основанная на использовании йода и крахмала. Проба положительна, если при потоотделении крахмал и йод вступили в реакцию, принимая бурую окраску.

Лечение опухоли, вызывающей сдавление нервных окончаний, хирургическое.

3. Можно думать о неврогенной опухоли заднего средостения. Главным в диагностике опухоли является установление ее точной локализации. Лечение заключается в хирургическом удалении опухоли.

4. У больного опухоль заднего средостения. Наиболее вероятен неврогенный характер. Диагноз позволяет уточнить многоплановое рентгенологическое обследование. При этом же можно выявить заинтересованность соседних органов. Учитывая локализацию болей, наиболее вероятная причина – сдавление диафрагмального и блуждающего нервов. Лечение хирургическое, при отсутствии противопоказаний.

5. Можно думать о ятрогенном разрыве пищевода с формированием шейного медиастинита. После рентгенологического исследования и рентгеноконтрастного исследования пищевода показана срочная операция – вскрытие и дренирование зоны разрыва с последующей санацией раны.

6. У больного перфорация пищевода с последующим образованием флегмоны шеи и гнойного медиастинита. Лечение хирургическое вскрытие и дренирование флегмоны шеи, гнойная медиастинотомия с последующей санацией раны.

ОБНОВЛЕНИЯПРЕДМЕТЫ

О НАС

«Dendrit» — портал для студентов медицинских ВУЗов, включающий в себя собрание актуальных учебных материалов (учебники, лекции, методические пособия, фотографии анатомических и гистологических препаратов), которые постоянно обновляются.

Источник: новообразования переднего средостения

Что такое Злокачественные новообразования переднего средостения —

Патогенез (что происходит?) во время Злокачественных новообразований переднего средостения:

1. Первичные злокачественные новообразования средостения.

2. Вторичные злокачественные опухоли средостения (метастазы злокачественных опухолей органов, расположенных вне средостения, в лимфатические узлы средостения).

3. Злокачественные опухоли органов средостения (пищевод, трахея, перикард, грудной лимфатический проток).

4. Злокачественные опухоли из тканей, ограничивающих средостение (плевры, грудины, диафрагмы).

Симптомы Злокачественных новообразований переднего средостения:

— симптомов сдавления или прорастания опухоли в соседние органы и ткани;

— общих проявлений заболевания ;

— специфических симптомов, характерных для различных новообразований;

Диагностика Злокачественных новообразований переднего средостения:

Лечение Злокачественных новообразований переднего средостения:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Злокачественные новообразования переднего средостения:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Злокачественных новообразований переднего средостения, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Телефон нашей клиники в Киеве: (+3(многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Актуальные темы

• Лечение геморроя Важно!
• Лечение простатита Важно!

Последние публикации

Советы астролога

Online-консультации врачей

Новости медицины

Новости здравоохранения

Видеоконсультации

Другие сервисы:

Мы в социальных сетях:

Наши партнеры:

При использовании материалов сайта, ссылка на сайт обязательна.

Торговая марка и торговый знак EUROLAB™ зарегистрированы. Все права защищены.

Источник: средостения

Опухоли средостения – группа разнородных в морфологическом плане новообразований, расположенных в медиастинальном пространстве грудной полости. Клиническая картина складывается из симптомов компрессии или прорастания опухоли средостения в соседние органы (болей, синдрома верхней полой вены, кашля, одышки, дисфагии) и общих проявлений (слабости, повышение температуры, потливости, похудания). Диагностика опухолей средостения включает рентгенологическое, томографическое, эндоскопическое обследование, трансторакальную пункционную или аспирационную биопсию. Лечение опухолей средостения – оперативное; при злокачественных новообразованиях дополняется лучевой и химиотерапией.

Опухоли средостения

Опухоли и кисты средостения составляют 3-7% в структуре всех опухолевых процессов. Из них в 60-80% случаев выявляются доброкачественные опухоли средостения, а в 20-40% — злокачественные (рак средостения). Опухоли средостения возникают с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, преимущественно в возрастелет, т. е. у наиболее социально-активной части населения. Опухоли медиастинальной локализации характеризуются морфологическим разнообразием, вероятностью первичной злокачественности или малигнизации, потенциальной угрозой инвазии или компрессии жизненно важных органов средостения (дыхательных путей, магистральных сосудов и нервных стволов, пищевода), техническими сложностями хирургического удаления. Все это делает опухоли средостения одной из актуальных и наиболее сложных проблем современной торакальной хирургии и пульмонологии.

Анатомическое пространство средостения спереди ограничено грудиной, позадигрудинной фасцией и реберными хрящами; сзади — поверхностью грудного отдела позвоночника, предпозвоночной фасцией и шейками ребер; по бокам — листками медиастинальной плевры, снизу – диафрагмой, а сверху — условной плоскостью, проходящей по верхнему краю рукоятки грудины. В границах средостения располагаются вилочковая железа, верхние отделы верхней полой вены, дуга аорты и ее ветви, плечеголовной ствол, сонные и подключичные артерии, грудной лимфатический проток, симпатические нервы и их сплетения, ветви блуждающего нерва, фасциальные и клетчаточные образования, лимфатические узлы, пищевод, перикард, бифуркация трахеи, легочные артерии и вены и др. В средостении выделяют 3 этажа (верхний, средний, нижний) и 3 отдела (передний, средний, задний). Этажам и отделам средостения соответствует локализация новообразований, исходящих из расположенных там структур.

Классификация опухолей средостения

Все опухоли средостения делятся на первичные (изначально возникающие в медиастинальном пространстве) и вторичные (метастазы новообразований, расположенных вне средостения).

Первичные опухоли средостения образуются из разных тканей. В соответствии с генезом среди опухолей средостения выделяют:

• неврогенные новообразования (невриномы, неврофибромы, ганглионевромы, злокачественные невриномы, параганглиомы и др.)
• мезенхимальные новообразования (липомы, фибромы, лейомиомы, гемангиомы, лимфангиомы, липосаркомы, фибросаркомы, лейомиосаркомы, ангиосаркомы)
• лимфоидные новообразования (лимфогранулематоз, ретикулосаркомы, лимфосаркомы)
• дисэмбриогенетические новообразования (тератомы, внутригрудной зоб, семиномы, хорионэпителиомы)
• опухоли вилочковой железы (доброкачественные и злокачественные тимомы).

Также в средостении встречаются так называемые псевдоопухоли (увеличенные конгломераты лимфоузлов при туберкулезе и саркоидозе Бека, аневризмы крупных сосудов и др.) и истинные кисты (целомические кисты пе­рикарда, энтерогенные и бронхогенные кисты, эхинокок­ковые кисты).

В верхнем средостении чаще всего обнаруживаются тимомы, лимфомы и загрудинный зоб; в переднем средостении — мезенхимальные опухоли, тимомы, лимфомы, те­ратомы; в среднем средостении — бронхогенные и перикардиальные кисты, лимфомы; в заднем средостении — энтерогенные кисты и неврогенные опухоли.

Симптомы опухолей средостения

В клиническом течении опухолей средостения выделяют бессимптомный период и период выраженной симптоматики. Длительность бессимптомного течения определяется локализацией и размерами опухолей средостения, их характером (злокачественным, доброкачественным), скоростью роста, взаимоотношениями с другими органами. Бессимптомные опухоли средостения обычно становятся находкой при проведении профилактической флюорографии.

Период клинических проявлений опухолей средостения характеризуется следующими синдромами: компрессии или инвазии соседних органов и тканей, общими симптомами и специфическими симптомами, характерными для различных новообразований.

Наиболее ранними проявлениями как доброкачественных, так и злокачественных опухолей средостения, являются боли в грудной клетки, обусловленные сдавлением или прорастанием новообразования в нервные сплетения или нервные стволы. Боли обычно носят умеренно интенсивный характер, могут иррадиировать в шею, надплечье, межлопаточную область.

Опухоли средостения с левосторонней локализацией могут симулировать боли, напоминающие стенокардию. При сдавлении или инвазии опухолью средостения пограничного симпатического ствола нередко развивается симптом Горнера, включающий миоз, птоз верхнего века, энофтальм, ангидроз и гиперемию пораженной стороны лица. При болях в костях следует думать о наличии метастазов.

Компрессия венозных стволов, прежде всего, проявляется так называемым синдромом верхней полой вены (СВПВ), при котором нарушается отток венозной крови от головы и верхней половины туловища. Синдром ВПВ характеризуется тяжестью и шумом в голове, головной болью, болями в груди, одышкой, синюшностью и отечностью лица и грудной клетки, набуханием вен шеи, повышением центрального венозного давления. В случае сдавления трахеи и бронхов возникают кашель, одышка, стридорозное дыхание; возвратного гортанного нерва — дисфония; пищевода – дисфагия.

Общая симптоматика при опухолях средостения включает слабость, лихорадку, аритмии, бради- и тахикардию, похудание, артралгии, плеврит. Данные проявления в большей степени свойственны злокачественным опухолям средостения.

При некоторых опухолях средостения развиваются специфические симптомы. Так, при злокачественных лимфомах отмечаются ночная потливость и кожный зуд. Фибросаркомы средостения могут сопровождаться спонтанным снижением уровня глюкозы в крови (гипогликемией). Ганглионевромы и нейробластомы средостения могут продуцировать норадреналин и адреналин, что приводит к приступам артериальной гипертензии. Иногда они секретируют вазоинтестинальный полипептид, вызывающий диарею. При внутригрудном тиреотоксическом зобе развиваются симптомы тиреотоксикоза. У 50 % пациентов с тимомой выявляется миастения.

Диагностика опухолей средостения

Многообразие клинических проявлений не всегда позволяет пульмонологам и торакальным хирургам диагностировать опухоли средостения по данным анамнеза и объективного исследования. Поэтому ведущую роль в выявлении опухолей средостения играют инструментальные методы.

Комплексное рентгенологическое обследование в большинстве случаев позволяет четко определить локализацию, форму и размеры опухоли средостения и распространенность процесса. Обязательными исследованиями при подозрении на опухоль средостения являются рентгеноскопия грудной клетки, полипозиционная рентгенография, рентгенография пищевода. Данные рентгенологического исследования уточняются с помощью КТ грудной клетки, МРТ или МСКТ легких.

Среди методов эндоскопической диагностики при опухолях средостения используются бронхоскопия, медиастиноскопия, видеоторакоскопия. При проведении бронхоскопии исключается бронхогенная локализация опухолей и прорастание опухолью средостения трахеи и крупных бронхов. Также в процессе исследования возможно выполнение транстрахеальной или трансбронхиальной биопсии опухоли средостения.

В ряде случаев взятие образцов патологической ткани осуществляется посредством трансторакальной аспирационной или пункционной биопсии, проводимой под ультразвуковым или рентгенологическим контролем. Предпочтительными способами получения материала для морфологического исследования являются медиастиноскопия и диагностическая торакоскопия, позволяющие осуществить биопсию под контролем зрения. В некоторых случаях возникает необходимость в проведении парастернальной торакотомии (медиастинотомии) для ревизии и биопсии средостения.

При наличии увеличенных лимфоузлов в надключичной области проводят прескаленную биопсию. При синдроме верхней полой вены производится измерение ЦВД. При подозрении на лимфоидные опухоли средостения выполняется костномозговая пункция с исследованием миелограммы.

Лечение опухолей средостения

В целях профилактики малигнизации и развития компрессионного синдрома все опухоли средостения должны быть удалены как можно в более ранние сроки. Для радикального удаления опухолей средостения используются торакоскопический или открытый способы. При загрудинном и двустороннем расположении опухоли в качестве оперативного доступа преимущественно используется продольная стернотомия. При односторонней локализации опухоли средостения применяется передне-боковая или боковая торакотомия.

Пациентам с тяжелым общесоматическим фоном может быть осуществлена трансторакальная ультразвуковая аспирация новообразования средостения. При злокачественном процессе в средостении производится радикальное расширенное удаление опухоли либо паллиативное удаление опухоли в целях декомпрессии органов средостения.

Вопрос о применении лучевой и химиотерапии при злокачественных опухолях средостения решается, исходя из характера, распространенности и морфологических особенностей опухолевого процесса. Лучевое и химиотерапевтическое лечение применяется как самостоятельно, так и в комбинации с оперативным лечением.

Опухоли средостения — лечение в Москве

Cправочник болезней

Болезни органов дыхания

Последние новости

• © 2018 «Красота и медицина»

предназначена только для ознакомления

и не заменяет квалифицированную медицинскую помощь.

Источник: средостения: симптомы и лечение

Опухоль средостения — основные симптомы:

• Головная боль
• Увеличение лимфоузлов
• Повышенная температура
• Потеря веса
• Одышка
• Мышечная слабость
• Боль за грудиной
• Кашель
• Отечность лица
• Быстрая утомляемость
• Охриплость голоса
• Приступы удушья
• Повышенное артериальное давление
• Распространение боли в другие области
• Повышенное потоотделение
• Недомогание
• Отечность шеи
• Храп
• Синюшность губ
• Нечеткость речи

Опухоль средостения – это новообразование в медиастинальном пространстве грудной клетки, которое может быть различным по морфологическому строению. Зачастую диагностируются доброкачественные новообразования, но примерно у каждого третьего пациента обнаруживается онкология.

Существует большое количество предрасполагающих факторов, обуславливающих появление того или иного образования, начиная от пристрастия к вредным привычкам и опасных условий труда, заканчивая метастазированием раковой опухоли с других органов.

Болезнь проявляется в большом количестве ярко выраженных симптомов, которые довольно трудно игнорировать. К наиболее характерным внешним признакам можно отнести выраженный болевой синдром, кашель, одышку, головные боли и повышение температуры тела.

Основу диагностических мероприятий составляют инструментальные обследования пациента, самой информативной из них считается биопсия. В дополнение потребуется врачебный осмотр и лабораторные исследования. Терапия недуга, в независимости от характера опухоли, только оперативная.

Этиология

Несмотря на то что опухоли и кисты средостения — это довольно редкое заболевание, его возникновение в большинстве случаев обусловливается распространением онкологического процесса с других внутренних органов. Однако существует ряд предрасполагающих факторов, среди которых стоит выделить:

• многолетнее пристрастие к вредным привычкам, в частности к курению. Стоит отметить, что чем больше у человека стаж курения сигарет, тем больше повышается вероятность приобретения подобной коварной болезни;
• снижение иммунной системы;
• контакт с токсинами и тяжёлыми металлами – сюда можно отнести как условия трудовой деятельности, так и неблагоприятные условия окружающей среды. Например, проживание вблизи заводов или промышленных предприятий;
• постоянное воздействие ионизирующего излучения;
• продолжительное нервное перенапряжение;
• нерациональное питание.

Подобное заболевание в равной степени встречается у представителей обоих полов. Основную группу риска составляют лица трудоспособного возраста – от двадцати до сорока лет. В редких случаях, злокачественные или доброкачественные новообразования средостения могут быть диагностированы у ребёнка.

Опасность болезни заключается в широком разнообразии опухолей, которые могут отличаться по своему морфологическому строению, поражению жизненно важных органов и технической сложности их хирургического иссечения.

Средостение принято разделять на три этажа:

Помимо этого, существует три отдела нижнего средостения:

В зависимости от отдела средостения, будет отличаться классификация злокачественных или доброкачественных новообразований.

Классификация

По этиологическому фактору опухоли и кисты средостения делятся на:

• первичные – изначально сформированные в этой области;
• вторичные – характеризуются распространением метастазов из злокачественных опухолей, которые расположены вне средостения.

Поскольку первичные новообразования образуются из различных тканей, то они будут разделяться на:

• нейрогенные опухоли средостения;
• мезенхимальные;
• лимфоидные;
• опухоли вилочковой железы;
• дизэмбриогенетические;
• герминогенно-клеточные – развиваются из первичных зародышевых клеток эмбриона, из которых в норме должны образовываться сперматозоиды и яйцеклетки. Именно такие опухоли и кисты обнаруживаются у детей. Выделяют два пика заболеваемости – на первом году жизни и в подростковом возрасте – от пятнадцати до девятнадцати лет.

Существует несколько наиболее распространённых разновидностей новообразований, которые будут отличаться по месту своей локализации. Например, к опухолям переднего средостения можно отнести:

• новообразования щитовидной железы. Зачастую они носят доброкачественный характер, но иногда бывают раковыми;
• тимому и кисту тимуса;
• лимфому;
• мезенхимальные опухоли;
• тератому.

В среднем средостении самыми частыми образованиями являются:

Опухоль заднего средостения проявляется:

Помимо этого, клиницистами принято выделять истинные кисты и псевдоопухоли.

Симптоматика

Довольно долгий промежуток времени опухоли и кисты средостения могут протекать без выражения каких-либо симптомов. Продолжительность такого течения определяется несколькими факторами:

• местом образования и объёмами новообразований;
• их злокачественной или доброкачественной природой;
• скоростью роста опухоли или кисты;
• взаимосвязью с другими внутренними органами.

В большинстве случаев, бессимптомные новообразования средостения обнаруживаются совершенно случайно – во время прохождения флюорографии относительно другого заболевания или в профилактических целях.

Что касается периода выражения симптоматики, то в независимости от характера опухоли, первым признаком выступает болевой синдром в загрудинной области. Его появление обуславливается сдавливанием или прорастанием образования в нервные сплетения или окончания. Болезненность зачастую умеренного характера. Не исключается возможность иррадиации болевых ощущений в зону между лопатками, в плечи и шею.

На фоне основного проявления, начинают присоединяться другие симптомы новообразований средостения. Среди них:

• быстрая утомляемость и недомогание;
• повышение температуры тела;
• сильные головные боли;
• синюшность губ;
• одышка;
• отёчность лица и шеи;
• кашель – иногда с примесями крови;
• неровное дыхание, вплоть до приступов удушья;
• нестабильность ЧСС;
• обильное потоотделение, в особенности в ночное время;
• беспричинная потеря в весе;
• увеличение объёмов лимфатических узлов;
• охриплость голоса;
• ночной храп;
• повышение АД;
• неразборчивая речь;
• нарушение процесса пережёвывания и глотания пищи.

Кроме вышеуказанных симптомов, очень часто появляется миастенический синдром, который проявляется слабостью мышц. Например, человек не может повернуть голову, открыть глаза, поднять ногу или руку.

Подобные клинические проявления характерны для опухоли средостения у детей и взрослых.

Диагностика

Несмотря на разнообразие и специфичность симптомов подобного недуга, установить правильный диагноз на их основе достаточно сложно. По этой причине лечащий врач назначает целый комплекс диагностических обследований.

Первичная диагностика включает в себя:

• детальный опрос пациента – поможет определить первое время появления и степень интенсивности выражения симптоматики;
• изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – для определения первичной или вторичной природы новообразований;
• тщательный физикальный осмотр, который должен включать в себя аускультацию лёгких и сердца пациента при помощи фонендоскопа, изучение состояния кожи, а также измерение показателей температуры и артериального давления.

Общие лабораторные методики диагностирования не обладают особой диагностической ценностью, тем не менее необходимо проведение клинического и биохимического анализа крови. Также назначается анализ крови для определения онкомаркеров, которые укажут на наличие злокачественного новообразования.

Для того чтобы определить место локализации и характер новообразования согласно классификации недуга, необходимо осуществление инструментальных обследований, среди которых:

• рентгенография – для получения информации о размерах и области образования опухоли;
• торакоскопия – для осмотра плевральной области;

Лечение

После подтверждения диагноза доброкачественная или злокачественная опухоль средостения должна быть удалена хирургическим путём.

Оперативное лечение может проводиться несколькими способами:

• продольной стернотомией;
• передне-боковой или боковой торакотомией;
• трансторакальной ультразвуковой аспирацией;
• радикальной расширенной операцией;
• паллиативным удалением.

Помимо этого, при злокачественном происхождении новообразования, лечение дополняется химиотерапией, которая направлена на:

• уменьшение объёмов злокачественного образования – проводится перед основной операцией;
• окончательную ликвидацию раковых клеток, которые могли быть не полностью удалены во время хирургического вмешательства;
• устранение опухоли или кисты – в тех случаях, когда операбельную терапию провести невозможно;
• поддержание состояния и продление жизни пациента – при диагностировании недуга в тяжёлой форме.

Наравне с химиотерапией, может применяться лучевое лечение, которое также может быть основной или вспомогательной методикой.

Существует несколько альтернативных методов борьбы с доброкачественными опухолями. Первая из них заключается в трёхдневном голодании, во время которого нужно отказаться от любой пищи, а пить разрешается лишь очищенную воду без газа. При выборе такого лечения необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, поскольку голодание имеет свои правила.

Лечебная диета, которая является частью комплексной терапии, включает в себя:

• частое и дробное потребление пищи;
• полный отказ от жирных и острых блюд, субпродуктов, консерв, копчёностей, солений, сладостей, мяса и молочной продукции. Именно такие ингредиенты могут стать причиной перерождения доброкачественных клеток в раковые;
• обогащение рациона бобовыми, кисломолочными продуктами, свежими фруктами, овощами, крупами, диетическими первыми блюдами, орехами, сухофруктами и зеленью;
• приготовление пищи только путём варки, пропаривания, тушения или запекания, но без добавления соли и жира;
• обильный питьевой режим;
• контроль над температурой пищи – она не должна быть сильно холодной или чрезмерно горячей.

Помимо этого, есть несколько народных средств, которые помогут предупредить появление онкологии. К наиболее эффективным из них можно отнести:

• цветки картофеля;
• болиголов;
• мёд и мумиё;
• золотой ус;
• абрикосовые косточки;
• полынь;
• белую омелу.

Стоит отметить, что самостоятельное начало такой терапии может только усугубить протекание болезни, отчего перед применением народных рецептов стоит посоветоваться с лечащим врачом.

Профилактика

Не существует специфических профилактических мероприятий, которые могут препятствовать появлению опухоли переднего средостения или любой другой локализации. Людям необходимо соблюдать несколько общих правил:

• навсегда отказаться от спиртного и сигарет;
• соблюдать правила безопасности при работе с токсинами и ядами;
• по возможности избегать эмоциональных и нервных перенапряжений;
• выполнять рекомендации относительно питания;
• укреплять иммунитет;
• ежегодно проходить флюорографическое обследование в профилактических целях.

Однозначного прогноза подобной патологии не существует, поскольку он зависит от нескольких факторов – локализации, объёмов, стадии развития, происхождения новообразования, возрастной категории пациента и его состояния, а также возможности проведения хирургической операции.

Если Вы считаете, что у вас Опухоль средостения и характерные для этого заболевания симптомы, то вам могут помочь врачи: пульмонолог, хирург, онколог.

Также предлагаем воспользоваться нашим сервисом диагностики заболеваний онлайн, который на основе введенных симптомов подбирает вероятные заболевания.

Онкологические заболевания являются на сегодняшний день одними из самых тяжёлых и трудно поддающихся лечению болезней. К таковым относится и неходжкинская лимфома. Однако шансы есть всегда, и увеличить их может ясное представление о том, что являет собой заболевание, его виды, причины возникновения, способы диагностики, симптомы, методы лечения и прогноз на будущее.

Ревматизм – это патология воспалительной направленности, при которой сосредоточение патологического процесса происходит в оболочке сердца. Чаще всего болеют представленным недугом люди, обладающие склонностью, это возраст 7–15 лет. Только незамедлительная и эффективная терапия позволит справиться со всеми симптомами и победить болезнь.

Лимфома – это не одно конкретное заболевание. Это целая группа гематологических недугов, которые серьёзно поражают лимфатическую ткань. Так как этот тип ткани располагается практически во всём организме человека, то злокачественная патология может образоваться в любом участке. Возможно поражение даже внутренних органов.

Альвеолит лёгких – это болезнетворный процесс, во время которого поражаются альвеолы, с последующим формированием фиброза. При этом расстройстве ткань органа утолщается, что не позволяет в полной мере функционировать лёгким и зачастую приводит к кислородной недостаточности. Другие органы в это время также не получают в полной мере кислорода, что, в свою очередь, нарушает обмен веществ.

Лимфолейкоз является злокачественным поражением, возникающим в лимфатической ткани. Характеризуется оно накоплением опухолевых лимфоцитов в лимфоузлах, в периферической крови и в костном мозге. Острая форма лимфолейкоза совсем недавно относилась к «детским» заболеваниям ввиду подверженности ему преимущественно пациентов в возрасте двух-четырех лет. Сегодня же лимфолейкоз, симптомы которого характеризуются собственной спецификой, наблюдается чаще среди взрослых.

При помощи физических упражнений и воздержанности большая часть людей может обойтись без медицины.

Симптомы и лечение заболеваний человека

Перепечатка материалов возможна только с разрешения администрации и указанием активной ссылки на первоисточник.

Вся предоставленная информация подлежит обязательной консультации лечащим врачом!

Вопросы и предложения:

Источник:

Admin