Воспаление хрящей гортани симптомы и лечение

by Admin

Categories:

воспаление

Воспаление хрящей и надхрящницы называют хондроперихондритом. Данное заболевание может поражать все хрящи – от ушного до реберных. Если поражены хрящи гортани – это хондроперихондрит гортани, одно из самых неприятных и опасных заболеваний верхних дыхательных путей.

Гортань — верхняя часть дыхательного горла, находится между глоткой и трахеей, состоит из непарных хрящей – надгортанного, перстневидного и щитовидного, а также парных, таких как черпаловидные, клиновидные и рожковидные; и голосовых связок. Функции гортани – дыхание и образование звуков (голосообразование).

Хондроперихондриты бывают острые и хронические, первичные и вторичные, разлитые и ограниченные, внешние и внутренние.

Острый перихондрит развивается быстро с выраженной клинической картиной. Хронический же может длиться годами, симптомы выражены нечетко.

Для первичного хондроперихондрита гортани характерный гематогенный путь попадания инфекции (с током крови) в хрящи и надхрящницу, развитием там воспаления и некроза. Вторичный развивается вследствие перехода инфекции с близлежащих органов (слизистой гортани, верхних дыхательных путей), травм, хирургических вмешательств. По сути вторичный хондроперихондрит является осложнением различных заболеваний и травматических поражений.

Ограниченный ходроперихондрит – воспаление захватывает один из хрящей гортани, при разлитом — поражаются два и больше хряща.

Внешний и внутренний различается по тому, какую оболочку, соответственно, захватило воспаление. Клинически никакого значения не имеет, поскольку впоследствии развития болезни патология захватывает весь хрящ.

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.Экссудативная — при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.Склеротическая — на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Хондроперихондриты гортани, как правило, развиваются, когда в хрящ или надхрящницу попадает инфекция. Причинами их развития могут стать:

повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);тупая травма передней поверхности шеи;огнестрельные ранения головы и шеи;инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, дифтерия);системный туберкулез, сифилис, тиф;бактериальные и вирусные ларингиты.

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Клиническая картина хондроперихондритов гортани зависит от локализации воспалительного процесса, вида течения болезни, сопутствующих заболеваний, но можно выделить такие общие признаки:

высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);поперхивание при глотании;сухой кашель или покашливание;отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;боль в шее при касаниях или надавливании;проблемы с дыханием — от незначительной задышки до асфиксии;увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Кроме клинической картины поставить диагноз хондроперихондрита гортани помогут лабораторные исследования, ларингоскопия, лучевые методы исследования и УЗИ.

Лабораторные исследования, такие как общий анализ крови, покажут снижение уровня гемоглобина, выраженный лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов.

При ларингоскопии наблюдается отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки гортани, неподвижность голосовых связок и надгортанника, могут визуализироваться свищевые отверстия и грануляции.

Из лучевых методик диагностики используют рентген – на снимке будет виден отек мягких тканей, неравномерное сужение просвета гортани, хаотические очаги кальцинации хрящей.

Компьютерная томография — один из методов диагностики заболевания.

Компьютерная томография — самый информативный метод исследования, с его помощью четко устанавливают локализацию некроза хряща, наличие абсцессов и свищей. Для облегчения диагностики возможно проведение КТ с контрастом.

Контрастная фистулография применяется при наличии свищей, прослеживая ход свища в мягких тканях, количество разветвлений и их выходы, независимо внутренние они или внешние.

УЗД мягких тканей проводится с целью уточнения локализации внешних абсцессов в толще тканей шеи.

При хондроперихондритах лечение может быть хирургическим и консервативным. Если не обнаружены абсцессы и свищи, можно обойтись без помощи хирурга.

Лечение должно проходить в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, аугментин, цефтриаксоны четвертого поколения) для борьбы с инфекцией в комбинации с сульфаниламидами.

Для ликвидации болевого синдрома пациенту назначают нестероидные противовоспалительные средства, анестетики (распыление в гортани раствора лидокаина, блокады, глотание кубиков льда), холодные компрессы. Обязательны антигистаминные препараты в комбинации с гормонами коры надпочечников, дезинтоксикационная терапия.

Пища для больного перихондритом должна быть максимально измельченной или жидкой, очень питательной. Рекомендуются мероприятия, направленные на поднятие иммунитета – витамин С и группы В, препараты алоэ, облучение ультрафиолетом и лазером.

Если присутствуют свищи и абсцессы, показано хирургическое лечение. Абсцесс вскрывается, некротические ткани удаляются вместе со свищевым ходом, полость промывается раствором антибиотика или асептика. В случае некротизации хряща — его удаляют частично или полностью. Обязательна установка дренажа.

При воспалении надгортанного хряща обязательна интубация из-за высокого риска развития асфиксии. Когда причиной заболевания стала интубация, следует снять трахеостому и поставить ее ниже по трахее.

Если уже сформировалась стойкая деформация просвета гортани показана крикотомия (рассечение перстневидного хряща), с последующей ларингопластикой для создания стойкого просвета; в комплексе с инъекциями лидазы для рассасывания рубцов. После лечения нужно пройти курс физиотерапии и реабилитации, для восстановления утраченных функций гортани.

Специфической профилактики при хондроперихондрите не существует. Чтоб избежать этого заболевания в первую очередь следует вовремя лечить все инфекции, особенно такие как туберкулез. Своевременно обращаться к врачу при травмах и первых признаках заболевания. И не забывайте про иммунитет. Закалка, зарядка, солнце и свежий воздух помогут укрепить организм и избежать многих неприятностей со здоровьем.

При неправильном лечении, отказе от госпитализации или позднем обращении за медицинской помощью возможны такие осложнения:

абсцесс мягких тканей шеи;гнойное воспаление средостения;флегмона шеи и дна ротовой полости;аспирационная пневмония;свищи;рубцовый стеноз гортани;асфиксия;генерализация инфекции (сепсис).

Если вы заподозрили у себя хондроперихондрит гортани, вам следует немедленно обратиться к оториноларингологу!

Прогноз при данном заболевании неблагоприятный. Осложнения хондроперихондритов, особенно рубцовое сужение гортани, могут значительно ухудшить качество жизни, а если не лечиться, то от осложнений возможен летальный исход.

Хондроперихондрит гортани — это воспаление надхрящницы и хрящей скелета гортани, вызванное либо заболеваниями, описанными выше (гортанная ангина, острый ларингобронхит, подслизистый абцесс гортани), либо возникшее в результате травматического повреждения гортани с нарушением целости слизистой оболочки и надхрящницы и вторичного инфицирования, либо в результате изъязвления слизистой оболочки при таких заболеваниях, как сифилис, туберкулез и др.

Классификация хондроперихондритов гортани

Первичные хондроперихондриты гортани:травматические;возникшие вследствие латентной инфекции;метастатические как осложнения общих инфекций (сыпной и брюшной тиф, грипп, пневмония, послеродовый сепсис и др.). Вторичные хондроперихондриты гортани:осложнения банальных острых ларингитов;осложнения банальных хронических ларингитов;осложнения специфических заболеваний гортани.

Причина хондроперихондрита гортани. В качестве возбудителей хронических хондроперихондитов гортани фигурируют стрептококки, стафилококки, пневмококки и микроорганизмы специфических инфекций (МБТ, бледная трепонема, вирусы гриппа и др.).

Патологическая анатомия и патогенез. Патологоанатомические изменения хрящей гортани определяются различной резистентностью к инфекции наружного и внутреннего слоев надхрящницы. Наружные слои более устойчивы к инфекции и реагируют на ее внедрение лишь некоторой инфильтрацией и пролиферацией клеток соединительной ткани, в то время как внутренние слои, обеспечивающие васкуляризацию и рост хрящей гортани, являются менее устойчивыми к инфекции. При возникновении воспаления надхрящницы между этими слоями, с одной стороны, и хрящом возникает прослойка гноя, которая отделяет надхрящницу от хряща, что лишает его трофического и иммунозащитного влияния надхрящницы и, как следствие, ведет к некрозу хряща и секвестрации (хондрит). Таким образом, поражаются в основном гиалиновые хрящи, которые не снабжены сосудами, а питаются через сосудистую систему надхрящницы.

При метастатических инфекциях воспалительный процесс может начаться в виде остеомиелита в области островков оссификации хрящей, образуя, как показал Liicher, множественные воспалительные очаги.

В большинстве случаев хондроперихондит гортани охватывает лишь один какой-либо хрящ гортани (черпаловидный, перстневидный и щитовидный, реже — хрящ надгортанника). При поражении щитовидного и перстневидного хряща воспалительный процесс может распространиться на наружную надхрящницу, что проявляется припухлостью на передней поверхности шеи, нередко гиперемией кожи и при прогрессировании заболевания — гнойными свищами на ее поверхности. В зависимости от локализации поднадхрящничного абсцесса различают внутренний и наружный перихондрит.

По ликвидации воспалительного процесса, как правило, образуется разной степени рубцовый стеноз гортани. Следует заметить, что развитие воспалительного инфильтрата надхрящницы не всегда завершается абсцессом; в этом случае процесс переходит в склерозирующий перихондрит, проявляющийся утолщением надхрящницы.

По данным Б.М.Млечина (1958), на первом месте по частоте поражения находится черпаловидный хрящ, затем перстневидный, реже щитовидный и крайне редко поражается надгортанник. При первичном хондроперихондите гортани абсцесс может достигнуть больших размеров, особенно при воспалении наружной надхрящницы, поскольку кожа, в отличие от слизистой оболочки, покрывающая внутреннюю надхрящницу, долго препятствуют прорыву гноя наружу и образованию свища. Вторичные хондроперихондиты гортани лишены этого препятствия, поэтому при них абсцессы не достигают большой величины и рано прорываются в просвет гортани.

Симптомы и клиническое течение хондроперихондита гортани. Первичные хондроперихондиты гортани протекают остро, сопровождаются высокой температурой тела (39-40°С), ознобом, инспираторной одышкой, общим тяжелым состоянием, выраженными воспалительными явлениями в крови. Вторичные хондроперихондиты гортани протекают менее остро и, как правило, вяло; при специфических инфекциях характеризуются соответствующими симптомами и патологоанатомическими изменениями.

При наружном хондроперихондите гортани отмечаются умеренно выраженные боли при глотании, фонации и кашле, боли в области переднего отдела шеи при поворотах головы. При нарастании клинической картины эти боли усиливаются и иррадиируют в ухо. Появляется болезненность при пальпации гортани. В области сформировавшегося абсцесса определяется флюктуация. В месте наибольшего истончения кожи образуется синюшное затем желтоватое пятно, затем абсцесс, если его своевременно не вскрывают, самостоятельно прорывается с образованием гнойного свища. Это приводит к улучшению общего состояния больного, снижению температуры тела и выздоровлению.

Значительно тяжелее протекают острые внутренние хондроперихондиты гортани. Для них характерно быстрое нарастание признаков стеноза гортани: дыхание становится шумным, стридорозным, частым; явления гипоксии нарастают столь стремительно, что приходится производить трахеотомию порой у постели больного. Характерными признаками этой формы хондроперихондита гортани является не столько осиплость и слабость голоса, сколько изменение его тембра до неузнаваемости, особенно при хондроперихондите гортани черпаловидных хрящей с вовлечением в воспалительный процесс черпалонадгортанных складок. Прорыв гноя в просвет гортани приносит облегчение лишь в том случае, если основная масса содержимого абсцесса исторгнута наружу в результате кашля. Если же опорожнение абсцесса произошло во время сна, то возникает опасность аспирационной пневмонии или даже асфиксии в результате спазма гортани.

Эндоскопическая картина при внутренних хондроперихондитов гортани чрезвычайно разнообразна и зависит от локализации патологического процесса. Слизистая оболочка гиперемирована, выпячена в виде шаровидного образования или в виде округлых инфильтратов, сглаживающих контуры пораженных хрящей. Перихондритические абсцессы на внутренней поверхности щитовидного хряща выпячивают слизистая оболочка внутрь гортани и вызывают ее сужение. Иногда виден внутригортанный свищ, чаще в области передней комиссуры (часто используют термины «передняя» и «задняя комиссура», отдавая дань традиции, фактически же в гортани имеется одна комиссура, расположенная в углу щитовидного хряща; слово комиссура обозначает слияние, соединение, больше таких анатомических образований в гортани нет; понятие «задняя комиссура» неверное, поскольку находящиеся там черпаловидные хрящи анатомически не соединены и между ними существует значительное меняющееся при фонации и дыхании расстояние, что совершенно не свойственно истинным комиссурам).

При диффузном хондроперихондите гортани общее состояние больного становится крайне тяжелым и может усугубляться явлениями сепсиса, общей гипоксией, а также некрозом хрящей с образованием секвестров. При ларингоскопии секвестры выявляются в виде беловатых хрящевых фрагментов различной формы с истонченными, выщербленными краями, подвергающимися гнойному расплавлению. Опасность возникновения секвестров заключается в их фактической трансформации в инородные тела, последствия которого непредсказуемы.

Случаи выздоровления при диффузном гангренозном хондроперихондите гортани завершаются рубцовым процессом и проваливанием ее стенок, что обусловливает в дальнейшем синдром стеноза гортани, проявляющийся хронической гипоксией и теми последствиями, к которым приводит это состояние.

Гипоксия, или кислородное голодание,- это общее патологическое состояние организма, возникающее при недостаточном снабжении тканей организма кислородом или нарушении ее утилизации. Гипоксия развивается при недостаточном содержании кислорода во вдыхаемом воздухе, например при подъеме на высоту (гипоксическая гипоксия) в результате нарушения внешнего дыхания, например при болезнях легких и дыхательных путей (дыхательная гипоксия), при нарушениях кровообращения (циркуляторная гипоксия), при болезнях крови (анемия) и некоторых отравлениях, например угарным газом, нитратами или при метгемоглобинемии (гемическая гипоксия), при нарушениях тканевого дыхания (отравления цианидами) и некоторых нарушениях тканевого обмена (тканевая гипоксия). При гипоксии возникают компенсаторные приспособительные реакции, направленные на восстановление потребления кислорода тканями (одышка, тахикардия, увеличение минутного объема кровообращения и скорости кровотока, увеличение в крови числа эритроцитов за счет их выхода из депо и повышение содержания в них гемоглобина и т. п.). При углублении состояния гипоксии, когда компенсаторные реакции не в состоянии обеспечить нормальное потребление кислорода тканями, наступает энергетическое их голодание, при котором в первую очередь страдают кора головного мозга и мозговые нервные центры. Глубокая гипоксия ведет к умиранию организма. Хроническая гипоксия проявляется повышенной утомляемостью, одышкой и сердцебиением при незначительной физической нагрузке, снижением трудоспособности. Такие больные истощены, бледны с цианотичной окраской каймы губ, глаза впалые, психическое состояние подавленное, сон беспокойный, неглубокий, сопровождающийся кошмарными сновидениями.

Диагностика хондроперихондита гортани. Первичный перихондрит практически не дифференцируется от септического отечного ларингита и флегмоны гортани, появление на слизистой оболочке язв облегчает диагностику хондроперихондита гортани. Отек передней поверхности шеи, наличие гнойных свищей и секвестров являются достоверными признаками этого заболевания. Диагностика дополняется тяжелой клинической картиной, явлениями удушья и острой гипоксии. Важным дифференциально-диагностическим подспорьем, наряду с прямой ларингоскопией, является рентгенографическое исследование гортани, при котором воспалительные ее отеки, так же как и отеки невоспалительного характера, достаточно легко дифференцируются от травматических и опухолевых поражений. Применяют метод томографии и боковую проекцию, при которых выявляют зоны деструкции хрящей гортани и оценивают динамику патологоанатомических изменений при хондроперихондите гортани.

Дифференциальную диагностику при хондроперихондите гортани проводят с туберкулезом, сифилисом, раком гортани, особенно в тех случаях, когда при этих заболеваниях возникает вторичный воспалительный процесс (суперинфекция). При наличии наружных свищей хондроперихондит гортани дифференцируют от актиномикоза.

Лечение хондроперихондита гортани в стадии дебюта проводят массивными дозами антибиотиков широкого спектра действия в сочетании с гидрокортизоном, антигистаминными препаратами и противоотечным лечением. При возникновении абсцесса и секвестров проводят хирургическое лечение, применяя наружный или эндоскопический метод, целью которого является вскрытие гнойника (флегмоны) и удаление хрящевых секвестров. Во многих случаях перед основным хирургическим вмешательством производят нижнюю трахеотомию для дачи эндотрахеального наркоза, предотвращения затекания гноя в трахею и тех значительных затруднений при эндоларингеальном хирургическом вмешательстве, проводимом в отсутствии общего обезболивания. Хирургическое вмешательство производят чрезвычайно щадяще. При наружном доступе стараются не повредить внутреннюю надхрящницу гортани, и наоборот, при эндоларингеальном подходе — наружную надхрящницу. При кюретаже, целью которого является удаление нежизнеспособных частей хрящевой ткани, стараются не повреждать хрящи, которые имеют нормальный вид и особенно те из них, которые обеспечивают фонаторную и дыхательную функцию гортани. После вскрытия абсцесса и его опорожнения при помощи отсоса в образовавшуюся полость вводят порошок антибиотика в смеси с сульфаниламидом.

Прогноз более благоприятен при хондроперихондите гортани с медленным развитием воспалительного процесса, и даже при более острых формах, если предпринято раннее адекватное лечение. При распространенных формах хондроперихондита гортани прогноз осторожный и даже сомнительный. В некоторых случаях при иммунодефицитных состояниях (СПИД, лейкемия, ослабление организма длительным хроническим инфекционным заболеванием) прогноз часто бывает пессимистичным. Прогноз в отношении голосовой и дыхательной функции всегда осторожный, поскольку даже своевременное и корректное лечение при хондроперихондите гортани никогда в этом отношении не приводит к удовлетворительным результатам.

Хондроперихондрит гортани — довольно редкая болезнь. В последние годы частота ее появления снизилась благодаря раннему выявлению и лечению различных инфекций, а именно они становятся основной причиной патологии. Перихондрит может охватывать не только гортань, но и ребра, ушные раковины, но именно заболевание в области гортани является более опасным.

Хондроперихондрит представляет собой воспаление надхрящницы и хряща. Надхрящница выполняет аналогичные функции, что и надкостница для кости: она защищает хрящ и отвечает за его питание. Но, в отличие от кости, которая может снабжаться кровью и от находящегося внутри костного мозга, надхрящница для хряща — единственный источник питательных веществ и кислорода. Поэтому при поражении надхрящницы быстро и почти неизбежно воспаляется сам хрящ, причем это воспаление зачастую носит некротизирующий характер.

Хондроперихондрит может развиваться как в течение нескольких недель, так и затягивается до года и более. Классификация форм болезни основывается на подразделении по нескольким признакам. Так, по типу течения перихондрит гортани может быть:

асептическим (постепенно заболевание прекращает свое существование на фоне консервативного лечения); гнойным (патология вызывает деструкцию хрящей и формирование свищей, требует хирургического вмешательства).

Кроме того, перихондрит бывает первичным (развивается самостоятельно), вторичным (протекает как осложнение другой болезни и возникает после воспаления слизистой оболочки гортани). По локализации патологических явлений перихондрит бывает наружным и внутренним, а также диффузным и ограниченным. По клинике болезнь может существовать в таких формах:

острый перихондрит гортани — носит бурный характер, всегда сопровождается яркой симптоматикой; хронический перихондрит гортани — протекает длительно, симптоматика смазанная.

Изменения в надхрящнице могут начаться в течение нескольких месяцев или даже лет после начала воздействия этиологических факторов. После внедрения инфекционных частиц начинается формирование инфильтрата и выделение серозного экссудата тканями надхрящницы. В результате этот слой гортани становится утолщенным, а через определенный промежуток времени на участке образуется гнойник.

В это время в самом хряще также происходят патологические процессы. Из-за воспалительных явлений питание и кровоснабжение хряща не осуществляется в полной мере. Постепенно хрящ может рассасываться или подвергаться некрозу. После отмирания тканей хряща они распадаются, еще более увеличивая площадь очага воспаления. Параллельно из гнойника может сформироваться абсцесс гортани или флегмона, которые вскрываются в глотку, пищевод, мягкие ткани, что угрожает тяжелыми последствиями для организма.

Источником развития болезни становится инфекция, в большинстве случаев — кокковая флора. Входными воротами для бактерий являются микроповреждения слизистой оболочки гортани, либо микробы распространяются лимфогенным, гематогенным путем. Непосредственными причинами болезни могут стать и язвы и эрозивные дефекты в гортани при оспе, сифилисе, туберкулезе, участки некроза при кори, тифе.

Прочими причинами развития болезни бывают:

травмы гортани в результате операций; длительная интубация трахеи с возникновением пролежней; огнестрельные и другие типы ранений; повреждения шеи в авариях, при травмах на производстве; попадание в гортань инородного тела.

Изредка при раке гортани после проведения лучевой терапии также может возникать хондроперихондрит. Кроме того, возможно развитие патологии при сепсисе, а также при отравлениях ртутью. Специфические перихондриты (туберкулезный, сифилитический) в настоящее время исключительно редки.

Клиническая картина во многом зависит от того, какой тип болезни развивается (острый, хронический). Также выраженность симптоматики будет обусловлена тяжестью воспаления и степенью сужения гортани на фоне патологических процессов. Самый характерный симптом — боль разной интенсивности, которая начинается через определенный промежуток времени после травмы, интубации трахеи, лучевой терапии, на фоне инфекции. Иногда боль является настолько сильной, что человек не может ее переносить без резкого снижения качества жизни.

Прочие симптомы перихондрита гортани (при хроническом течении они могут быть выражены слабо или отсутствовать):

повышение температуры; озноб; кашель; осиплость, охриплость голоса; боль при глотании; поперхивание; одышка; общее увеличение размеров шеи; шейный лимфаденит; вынужденное положение головы.

В области гортани со стороны шеи у больного появляется отечность, либо локализованная припухлость (инфильтрат). Вначале при пальпации эта припухлость ощущается как плотный шарик, но постепенно он размягчается и как бы расплывается, становится болезненным при касании. Чаще всего через 1-3 месяца боль становится меньше, а внутри пораженной области формируется гнойный очаг (свищ с кровью и гноем). При благоприятном стечении обстоятельств вместо гнойного свища из воспалительного инфильтрата появляется рубцовая ткань, но рубцы могут сильно осложнить жизнь человека в будущем из-за сужения и деформации гортани.

Хондроперихондрит гортани — очень серьезное заболевание. Он очень часто осложняется такими патологиями:

аспирационной пневмонией; трахеобронхитами; гнойным медиастинитом; флегмоной шеи; абсцессом, гангреной легкого; сепсисом.

Еще до развития таких тяжелых заболеваний при хондроперихондрите больной может погибнуть из-за отека гортани и асфиксии. Даже после удачно проведенного лечения у многих пациентов наблюдаются стойкие рубцовые изменения в гортани, что приводит к хроническому стенозу и инвалидности. Подробнее о симптомах стеноза гортани

По характерной клинической картине врач должен обязательно предположить и исключить, либо подтвердить перихондрит гортани. Обычно постановка диагноза происходит без затруднений. Для этого обязательно проводятся:

ларингоскопия; рентгенография или КТ гортани; УЗИ шеи; фистулография (метод исследования свищей).

При ларингоскопии картина будет зависеть от того, в какой части гортани локализованы патологические процессы. Обычно внутренний перихондрит выглядит как отек голосовых связок, их фиксирование в срединном положении, тогда как при наружном перихондрите на первый план выступает выпячивание той или иной стенки гортани. Иногда во время ларингоскопии выявляется гнойник, нередко — с выделяющимся из него гнойно-кровянистым экссудатом и частичками некротизированных хрящей.

При воспалении щитовидного хряща ларингоскопия почти не показывает изменений, либо отражает небольшую опухлость слизистой оболочки. Если в воспалении участвуют голосовые связки, это представляет опасность относительно возможного их отека и удушья. При хондроперихондрите надгортанника заметны его резкое покраснение, утолщение, неподвижность, причем надгортанник обычно частично закрывает вход в гортань. При распространении процесса на надгортанные складки нарушается дыхательная и голосовая функция. Перихондрит гортани следует дифференцировать с дифтерией, воспалением лимфоузлов гнойного характера, с туберкулезом и сифилисом гортани.

Хирургическое лечение патологии применяется далеко не в каждом ее случае. Если очаги воспаления ограничены, небольшие по размеру, а больной обратился за помощью еще до развития стадии некроза хряща, возможно проведение консервативной терапии. Нередко она дополняется малоинвазивными методами воздействия на воспаленные ткани, например, лазеротерапией (облучение гортани, крови). Итак, программа консервативного лечения может включать:

после поступления в стационар для снятия боли — глотание кусочков льда, компрессы на шею; диету с включением в нее только жидкой, полужидкой пищи, обволакивающей горло; внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков для купирования инфекционного процесса; дополнение антибиотикотерапии лечением сульфаниламидами; терапию глюкокортикостероидами для снятия воспаления и предотвращения формирования рубцов; распыление на гортань растворов анестетиков; рассасывание таблеток с анестетиками; новокаиновые блокады; при необходимости — переливание крови; УФО-облучение; электрофорез с хлористым кальцием; логопедические занятия.

Если указанные мероприятия не принести желаемого результата, а гнойник все-таки успел сформироваться, проводится оперативное вмешательство. При явлениях стеноза показана срочная трахеотомия для нормализации дыхания. Для прекращения развития патологического процесса следует по возможности удалить некротические очаги на хрящах, иссечь скопления гноя, а также обеспечить отток гнойного экссудата. Как показывает практика, только раннее хирургическое вмешательство дает лучший эффект, тогда как тактика выжидания и оперирования на самой поздней стадии могут привести к серьезному повреждению и распаду хрящей.

Обычно операция проводится при помощи эндоларингеального доступа под контролем гортанных зеркал. После вскрытия гнойника и удаления секвестров (очагов некроза) обеспечивают дренаж. Такие типы операций практикуются при наличии внутреннего перихондрита гортани. При наружном перихондрите обычно делают хирургическую операцию через разрез по средней линии шеи. Обязательно удаляют стенки гнойника и прилегающие к нему ткани, поскольку патологические процессы через некоторый промежуток времени могут начаться вновь.

Если у больного после излечения от хондроперихондрита гортани формируется стойкий рубцовый стеноз, это вынуждает накладывать ларинготрахеостому и проводить повторную операцию по удалению всех стенозирующих тканей. К сожалению, даже после эффективной первичной операции могут оставаться вялотекущие очаги инфекции, в будущем вызывающие повторное воспаление или формирование рубцов. Поэтому у многих пациентов с запущенными формами перихондрита часто требуются повторные хирургические вмешательства.

Артрит хрящей гортани, симптомы которого могут затруднять его диагностику ввиду похожести на признаки других патологий, – весьма серьезная патология. Артрит – воспалительное заболевание суставов, при отсутствии его лечения в процесс вовлекаются все суставные компоненты и может развиться осложнение в виде анкилоза. В гортани имеются суставы, и они тоже способны воспаляться. Данный орган состоит из хрящей, которые создают ее каркас и соединяются между собой сочленениями. Артриты суставов гортани бывают первичными и вторичными. Первые связаны с ревматоидной инфекцией и возникают наряду с поражением других суставов при ревматизме.

Содержание

1 Сущность патологии
2 Строение гортани
3 Немного о физиологии
- 3.1 Артрит перстнечерпаловидного сустава
- 3.2 Артрит перстнещитовидного сустава
4 Острый и хронический хондроперихондрит гортани
- 4.1 Оглавление:
5 К каким врачам обращаться?
6 Хондроперихондрит гортани
7 Хондроперихондрит гортани
8 Хондроперихондрит гортани
9 Причины хондроперихондрита гортани
10 Патогенез
11 Симптомы хондроперихондрита гортани
12 Осложнения
13 Диагностика
14 Лечение хондроперихондрита гортани
15 Прогноз и профилактика
16 Хондроперихондрит — воспаленние гортани
17 Особенности хондроперихондрита
18 Причины заболевания
19 Симптомы патологии
20 Возможные осложнения
21 Диагностика заболевания
22 Методы лечения
23 Прогноз и профилактика
24 Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?
25 Строение и функции щитовидного хряща
26 Функции щитовидного хряща
27 Строение хряща
28 Боли в области щитовидного хряща
29 Онкологические заболевания щитовидного хряща
- - 29.0.1 2 thoughts on “ Строение и функции щитовидного хряща ”
30 Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение
31 Факторы возникновения хондроперихондрита гортани
32 Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани
33 Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани
- 33.1 Острый ларингит
- 33.2 Хронический ларингит
34 Какая понадобится диагностика?
- 34.1 Антисептики в лечении

Сущность патологии

Расположение хрящей гортани

Ревматоидный артрит, по определению Т. М. Трофимова (1989), – это хронический воспалительный процесс в суставах, который постоянно прогрессирует. Его развитие связывают с аутоиммунными процессами, когда идет выработка антител к собственным клеткам соединительной ткани. Поэтому ревматизм по другому определению (Н. Н. Кузьмина, 1989), – считается системным заболеванием соединительной ткани, который поражает в первую очередь ССС, почки и суставы. Возбудителем его считается бета-гемолитический стрептококк группы А. В сыворотке крови больного обнаруживаются антистрептококковые антитела в повышенном количестве.

Начинается заболевание с припухлости в суставах, их отечности, воспаления, позже образуются контрактуры, подвывихи и завершением являются анкилозы. Это не может не отражаться на функции суставов. Ревматический гортанный артрит вызывается и стрептококком, это подтверждается тем, что лечение антибиотиками пенициллинового ряда всегда дает хороший эффект. А рецидивы предупреждаются введением бициллина. Иногда гортанный артрит может вызываться гонококками, но это бывает при ятрогенной травме, при различных манипуляциях на гортани и травмах. Ревматический артрит всегда имеет хроническое течение, в гортани в том числе. При длительном течении может развиться анкилоз суставов. Если артрит протекал с гнойным воспалением, развиваются рубцовые изменения и стеноз.

Строение гортани

Симптомы патологии зависят от того, на каком участке органа развивается процесс. Гортань хорошо заметна под кожей, как небольшое возвышение на передней поверхности шеи. Состоит она из 3 непарных и 3 парных хрящей, соединенных между собой в суставы и служащих для прикрепления мышц и связок. Мышцы приводят гортань в движение, меняя степень натяженности голосовых связок и величину голосовой щели. Это бывает всегда необходимо при разговоре и пении.

Гортань расположена на уровне 4-5-6 шейных позвонков. На уровне 7 шейного позвонка она переходит в трахею. Сзади нее находится глотка, переходящая в пищевод. Гортань и глотка сообщаются между собой на уровне ротовой полости: имеется клапан (надгортанник), который регулирует вход в гортань во время разговора и дыхания, при приеме пищи. С боковых сторон шеи располагаются крупные артерии и вены, питающие головной мозг: сонные и яремные.

Непарные хрящи гортани:

щитовидный – самый крупный;
перстневидный – находится под щитовидным и полностью оправдывает свое название;
надгортанник.

Парные хрящи:

черпаловидный;
клиновидный;
рожковидный.

Немного о физиологии

Гортань участвует в акте дыхания, а не просто в пропускании воздуха. Выполняет функцию фонации (звукообразования). Она защищает органы шеи от травм и повреждений, выполняет запирательную функцию во время приема пищи, кашлевую, отхаркивающую. Она выполняет и речеобразовательную функцию, характерную только для человека. Именно благодаря гортани человек имеет возможность говорить и общаться. Гортань по виду похожа на песочные часы – середина ее сужена, здесь находятся голосовые связки.

Все составляющие гортани соединены между собой. Сюда входят все гортанные связки, мышцы, мембраны и основные составляющие – хрящи. Именно последние образуют эту воздухоносную полость, называемую гортанью, и придают ей жесткость. В этом случае благодаря хрящам связаны в единую систему органы дыхания, щитовидная железа и подъязычные мышцы. Хрящи должны всегда сохранять свою функциональность, эластичность и подвижность. Если в результате воспалительных процессов это нарушается, человек может лишиться способности дышать и говорить. Воспаляться могут как сами хрящи, так и их суставы. С 25-30 лет хрящи гортани (кроме надгортанника) начинают пропитываться солями кальция, процесс этот прогрессирует в течение жизни и завершается к 65 годам.

Хрящи становятся окостенелыми, теряют свою подвижность. Гортань не может производить звуки в том же диапазоне, как раньше, голос становится слабым, начинает дребезжать (“старческий”). Суставов, которые могут воспаляться в гортани, всего 2: перстнечерпаловидный и перстнещитовидный. Гиалиновые непарные хрящи (перстневидный и щитовидный) соединены между собой т. н. крикотиреоидной связкой. Она всегда важна, когда нужно сделать срочную коникотомию, например, при отеке гортани и наличии инородного тела в дыхательных путях.

Гиалиновые хрящи с возрастом пропитываются солями кальция, они не имеют такой эластичности, как надгортанник. Он состоит из эластичной хрящевой ткани и имеет форму лепестка. Его подвижность сохраняется до конца жизни. Из-за такого строения он прикрывает отверстие гортани при приеме пищи и открывает ее при разговоре. Именно поэтому во время трапезы не рекомендуется разговаривать. Парные черпаловидные хрящи важны для создания звуков, поскольку к ним крепятся голосовые связки и мышцы – релаксаторы.

Артрит хрящей гортани, это недуг, этиология которого чаще всего имеет аутоиммунную природу. Из двух суставов больше поражается перстнечерпаловидный.

Артрит перстнечерпаловидного сустава

Боль возникает в месте его расположения. Он может быть одно- и двусторонним. Причиной его способны стать банальные инфекции и специфические воспалительные процессы. Они могут развиваться при перихондритах гортанных хрящей, абсцессе глотки или ее флегмоне, ревматическом поражении суставов и подагре. Гонококки нередко являются возбудителями воспаления. Распространение инфекции может происходить с потоком крови, лимфы и даже контактным путем. Артритов насчитывается более 100 типов. Возбудителем является чаще всего бета-гемолитический стрептококк группы А, стафилококк – на втором месте, на третьем – полимикробное воздействие.

Артрит гортанных суставов нередко является осложнением острых ларингитов и гортанных ангин. Если диагностирован артрит хрящей гортани, симптомы его очень схожи с признаками перихондрита черпаловидного хряща. К ним относятся: легкая визуальная отечность шеи, появление сильной боли даже при легком надавливании на гортань. Глотание становится болезненным, попытка говорить затруднительна, отек тканей в области данного сочленения хрящей. Слизистая, которая выстилает сустав, оказывается отечной, гиперемированой, сглаживаются хрящевые контуры. Со стороны воспалительного процесса голосовая связка также воспаляется и становится неподвижна, из-за чего возникают затруднения при попытке разговора (дисфония). При воспалении двух суставов сразу, когда развивается артрит двусторонний, голосовая связка может находиться ближе к медиальному, центральному положению и появляется удушье.

Когда период острого воспаления заканчивается, отечность пораженного сустава какое-то время еще сохраняется. Подвижность его при этом оказывается ограниченной, и данное состояние отражается на голосе. Артрит может завершиться и анкилозом, т. е. неподвижностью сустава. Тогда, как следствие, способна ослабнуть работа возвратного нерва со стороны пораженного сустава. Это происходит из-за того, что в течение всего процесса воспаления нервно-мышечный аппарат оказывается незадействованным и наступает его атрофия в результате длительного бездействия.

Артрит перстнещитовидного сустава

Этиология данного артрита идентична с первой. При диагностике во время ларингоскопии надавливают на латеральные пластинки щитовидного хряща, в ответ на это появляется сильная болезненность при произнесении высоких звуков в глубине гортани. Боль часто иррадиирует в ухо, в ту половину шеи, в которой находится воспаленный сустав. Боль может появляться и спонтанно, без механического раздражения. При эндоскопическом исследовании в сочленении хрящей также заметны признаки воспаления.

Острый и хронический хондроперихондрит гортани

Острый и хронический хондроперихондрит гортани
Патогенез
Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение
Профилактика
Осложнения
К каким врачам обращаться?
Хондроперихондрит гортани
Хондроперихондрит гортани
Хондроперихондрит гортани
Причины хондроперихондрита гортани
Патогенез
Классификация
Симптомы хондроперихондрита гортани
Осложнения
Диагностика
Лечение хондроперихондрита гортани
Прогноз и профилактика
Хондроперихондрит — воспаленние гортани
Особенности хондроперихондрита
Причины заболевания
Симптомы патологии
Возможные осложнения
Диагностика заболевания
Методы лечения
Прогноз и профилактика
Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?
Строение и функции щитовидного хряща
Функции щитовидного хряща
Строение хряща
Боли в области щитовидного хряща
Онкологические заболевания щитовидного хряща
2 thoughts on “ Строение и функции щитовидного хряща ”
Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение
Факторы возникновения хондроперихондрита гортани
Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани
Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

Острый перихондрит развивается быстро с выраженной клинической картиной. Хронический же может длиться годами, симптомы выражены нечетко.

Ограниченный ходроперихондрит – воспаление захватывает один из хрящей гортани, при разлитом — поражаются два и больше хряща.

Патогенез

Можно выделить три стадии хондроперихондрита гортани:

Инфильтративная – начальная фаза. Мягкие ткани инфильтрованы, отечны, выражена их гиперемия, незначительная болезненность.
Экссудативная — при попадании тем или иным путем инфекционного агента в надхрящницу происходит ее отслойка, что ведет к нарушению трофики хряща. Образуются грануляции и точечные некрозы, накапливается экссудат. В зависимости от вида инфекции (бактерия или вирус) экссудат может быть гнойным или серозным. Мягкие ткани отекают, появляется болезненность при пальпации. Количество отмершей ткани увеличивается и формируются абсцессы, которые прорывают в полость гортани или мягкие ткани, создаются свищи, через которые выходят частички отмершего хряща, гной или другие составляющие абсцесса. Некрозы хряща распадаются, что приводит к увеличению очага воспаления. Образуются обширные грануляции, которые могут кровоточить.
Склеротическая — на месте некроза и грануляций формируется рубец, который деформирует хрящ и суживает просвет дыхательного горла. Изменения стойкие, консервативному лечению не поддаются.

Причины

повреждение хряща или надхрящницы при хирургических вмешательствах (установка трахеостомы, канюли, операции на трахее и горле);
травма слизистой оболочки при бронхоскопии, бужировании пищевода;
пролежни гортани (инородное тело гортани, интубация дольше двух недель);
тупая травма передней поверхности шеи;
огнестрельные ранения головы и шеи;
инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (грипп, корь, ангина, дифтерия);
системный туберкулез, сифилис, тиф;
бактериальные и вирусные ларингиты.

Очень редко встречается асептический хондроперихондрит, который развивается вследствие высокой лучевой нагрузки на гортань, например, при лучевой терапии опухолей; при отравлениях ртутью.

Симптомы

высокая температура тела (при остром процессе может повышаться до 40 градусов);
астенический синдром (слабость, повышенная утомляемость, головная боль);
выраженная боль при глотании и в состоянии покоя, что иррадиирует в уши;
изменения голоса (охриплость, снижение тембра, вплоть до афонии);
поперхивание при глотании;
сухой кашель или покашливание;
отек мягких тканей шеи, увеличение ее в объеме;
боль в шее при касаниях или надавливании;
проблемы с дыханием — от незначительной задышки до асфиксии;
увеличение и болезненность шейных лимфоузлов;
неестественное положение головы (голова вытянута вперед и кверху).

Следующие симптомы характерны для поражения различных хрящей гортани:

воспаление щитовидного хряща – увеличение шеи в объеме, осиплость голоса, вплоть до его отсутствия, выраженная задышка, болезненность при надавливании на переднюю поверхность шеи;
хондроперихондрит надгортанника – резкая боль при глотании, постоянное поперхивание даже слюной, изменения голоса, выраженная задышка, хриплость голоса;
перихондрит перстневидного хряща – резкое нарушение всех функций гортани, тяжелое стридорозное дыхание (со свистом), асфиксия.

Диагностика

При ларингоскопии наблюдается отек и гиперемия (покраснение) слизистой оболочки гортани, неподвижность голосовых связок и надгортанника, могут визуализироваться свищевые отверстия и грануляции.

Компьютерная томография — один из методов диагностики заболевания.

УЗД мягких тканей проводится с целью уточнения локализации внешних абсцессов в толще тканей шеи.

Лечение

Лечение должно проходить в условиях стационара. Назначаются антибиотики широкого спектра действия (азитромицин, аугментин, цефтриаксоны четвертого поколения) для борьбы с инфекцией в комбинации с сульфаниламидами.

При воспалении надгортанного хряща обязательна интубация из-за высокого риска развития асфиксии. Когда причиной заболевания стала интубация, следует снять трахеостому и поставить ее ниже по трахее.

Профилактика

Осложнения

абсцесс мягких тканей шеи;
гнойное воспаление средостения;
флегмона шеи и дна ротовой полости;
аспирационная пневмония;
свищи;
рубцовый стеноз гортани;
асфиксия;
генерализация инфекции (сепсис).

К каким врачам обращаться?

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит (hondroperihondritis) — воспаление надхрящницы и хрящей гортани. Первой, как правило, поражается надхрящница, в ближайшее время в воспалительный процесс вовлекается и хрящ. Клинически различают острый и хронический хондроперихондрит, а также гнойную и склерозирующую (фиброзную) его формы. Гнойная форма встречается при травмах, инфекционных процессах, склерозирующая развивается при хронических воспалительных процессах, заканчивающихся вторичными рубцовыми (фиброзными) изменениями.

Этиология. Одним из наиболее частых этиологических факторов хондроперихондрита является травма. В военное время преобладают огнестрельные травмы, в мирное — резаные, колотые, тупые повреждения гортани, в результате которых повреждается хрящ и проникает инфекция. Воспаление хрящей гортани может возникнуть также вследствие повреждения слизистого покрова гортани при бронхоскопии, при бужировании пищевода, после интубации и трахеотомии.

В ряде случаев после лучевой терапии при бластоматозных процессах может возникнуть ранний или поздний хондроперихондрит гортани.

Воспаление надхрящницы и хряща при инфекционных заболеваниях (ангина, рожистое воспаление, тиф) возможно контактным и гематогенным путем.

При туберкулезных язвах и инфильтратах, проникающих до надхрящницы и хряща, может развиться как специфический, так и не специфический хондроперихондрит на почве вторичной инфекции.

Клиника. Клинические проявления хондроперихондрита гортани зависят от его этиологии и локализации. Обычно воспаленный участок хряща становится твердым, болезненным при пальпации, возникает инфильтрация мягких тканей. При ларингоскопии определяются участки инфильтрации и отека слизистой оболочки, суживающие просвет гортани. Течение заболевания, как правило, длительное, оно может продолжаться несколько месяцев и закончиться некрозом хряща.

Хондроперихондрит щитовидного хряща характеризуется появлением болезненной твердоэлластической припухлости в области проекции хряща на стороне поражения. Кожа в месте воспаления гиперемирована, утолщена, увеличены шейные лимфатические узлы. При ларингоскопии изменений со стороны слизистой оболочки почти не отмечается. Поражение внутренней стороны щитовидного хряща сопровождается припухлостью слизистой оболочки, в этом месте она гиперемирована и отечна. Как правило, в воспалении участвует черпалонадгортанная складка. Воспалительный инфильтрат может прикрывать голосовую щель и вызывать удушье.

При хондроперихондрите надгортанника возникает резкое его утолщение, ригидность, отек и инфильтрация чаще гортанной поверхности. При таком состоянии появляется поперхивание при глотании за счет попадания частичек пищи в гортань. Болевая симптоматика особенно выражена при поражении черпаловидных хрящей. В этом случае область пораженного хряща становится похожей на шар. Отек может распространяться на черпалонадгортанную складку, грушевидный синус, при этом нарушаются дыхательная и голосо-образовательная функции.

При воспалении перстневидного хряща процесс локализуется в подголосовом пространстве, где имеется клетчатка. В этом месте наступает выраженное сужение просвета гортани, в результате нарушается дыхательная функция. Для ликвидации стеноза требуется срочная трахеостомия

Воспаление перстневидного хряща происходит после трахеотомии, когда трахеотомическая трубка прилежит к нижнему краю перстневидного хряща и травмирует его.

При поражении всех хрящей гортани возникает гиперемия, припухлость мягких тканей всей гортани. Вход в гортань резко сужен, у передней комиссуры нередко видны грануляции, свищ, из которого выделяется гной. При вовлечении в воспалительный процесс тканей гортаноглотки отмечается вынужденное положение головы больного.

Развитие описанной симптоматики сопровождается общей интоксикацией организма, повышением температуры тела до фибрильных цифр.

Диагностика основывается на данных анамнеза, осмотра больного, инструментальных, рентгенологических и эндоскопических методов исследования. Непрямая ларингоскопия не всегда удается при выраженном воспалении хрящей гортани. Необходимо дифференцировать от острого тиреоидита, парезов и параличей гортани, ревматических анкилозов суставов гортани.

Лечение. При остром хондроперихондрите гортани назначается противовоспалительная терапия; антибиотики (цефазолин, кейтен, аугментин, сумамед, таривид и др.), сульфаниламидные препараты, антигистаминные средства (кларитин, фенкарол и др.), дезинтоксикационная терапия, анальгетики, симптоматические средства.

Лечение хондроперихондрита перстневидного хряща, возникшего после трахеотомии в связи с давлением на хрящ трахеотомической трубки, необходимо начинать с перемещения трахеостомы на более нижний отдел трахеи.

С целью повышения общей реактивности организма показаны аутогемотерапия, биостимуляторы, витаминотерапия.

В дальнейшем, когда стихают острые явления, рекомендуются физиотерапевтические воздействия (УВЧ, лазеротерапия, фоно-электрофорез с противовоспалительными препаратами, электрофорез с йодидом калия, хлористым кальцием и др.).

В случае образования абсцесса показано хирургическое вмешательство с целью опорожнения гнойника и удаления некротических тканей. Наличие свищей также является показанием к операции, которая выполняется с целью вскрытия и дренирования свища. Выбор способа хирургического вмешательства зависит от характера, локализации, распространенности процесса. При внутреннем перихондрите можно начинать с эндоларингеальных операций, при наружном необходим наружный хирургический подход. Широкое распространение приобрела окончатая (подслизистая) фенестрация гортани как щадящий метод дренирования гнойного воспаления хрящей гортани. В случаях когда имеется стойкий стеноз дыхательных путей, необходима предварительная трахео- или ларингостомия.

Прогноз. Заболевание относится к тяжелым. В ранней стадии заболевания эффективность лечения наибольшая. При гнойных поражениях прогноз для жизни благоприятный, однако сомнительный с точки зрения полного восстановления функций гортани.

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани – это воспаление перихондрия и непосредственно хрящей гортани. Основные симптомы: боль в верхней или средней трети шеи, усиливающаяся при кашле и глотании; покраснение, отек этой области, формирование округлого образования; нарушения акта глотания; осиплость голоса, изменение его тембра; выраженная общая интоксикация. Диагностика заключается в сборе анамнеза, общем осмотре, непрямой ларингоскопии, оценке результатов лабораторных и инструментальных тестов. Лечение подразумевает дренирование полости абсцесса, антибактериальную и дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные, антигистаминные средства, физиотерапию.

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани встречается относительно редко. Общая заболеваемость составляет порядка 1-2 случаев нанаселения. Свыше 60% из них – первичные и гнойные формы заболевания. Согласно статистическим данным, в большинстве случаев наблюдается поражение черпаловидного и перстневидного хряща, реже – щитовидного, крайне редко – надгортанника. Чаще болеют лица в возрасте от 30 до 50 лет. Патология одинаково распространена среди представителей мужского и женского пола. Более чем у 35% пациентов с таким диагнозом возникают осложнения в виде стеноза гортани, стойкого нарушения голосовой функции и хронического кислородного голодания.

Причины хондроперихондрита гортани

Патология развивается при инфицировании перихондрия или непосредственно хряща патогенными стрептококками и стафилококками, реже – пневмококками, возбудителями специфических заболеваний – микобактерией туберкулеза, бледной трепонемой, вирусами гриппа, сальмонеллами. Причиной могут быть:

Травматические повреждения. Наиболее распространенная этиологическая группа. В нее входят колотые и резаные раны, тупые травмы, огнестрельные ранения. Сюда же можно отнести ожоги глотки глотки различной этиологии, перенесенные оперативные вмешательства.
Сопутствующие заболевания. Поражение хрящевых структур может развиваться в качестве осложнения гортанной ангины, гриппа, острых и хронических ларингитов, подслизистых абсцессов, рожистого воспаления, брюшного и сыпного тифа, туберкулеза, сифилиса, пневмоний.
Медицинские манипуляции. Хондроперихондрит может провоцироваться бужированием пищевода, длительной интубацией, проведением бронхоскопии или трахеотомии. Редко в роли этиологического фактора выступает лучевая терапия при онкологических патологиях, снижающая местную резистентность тканей.

Патогенез

Проникновение инфекционных агентов к хрящам гортани происходит несколькими путями, преимущественно – контактным и гематогенным. Первично в месте поражения развивается воспаление надхрящницы. Наружные слои перихондрия обладают более высокой резистентностью, из-за чего в них наблюдается только умеренная инфильтрация, слабовыраженная пролиферация фиброзной ткани. Внутренние слои, отвечающие за рост и кровоснабжение хрящей, более чувствительны к воспалению, что проявляется формированием большого количества экссудата между надхрящницей и хрящом. Это нарушает трофику и иммунологическую резистентность последнего. Вторично развивается хондрит с последующей секвестрацией и некрозом. Самыми восприимчивыми к таким процессам являются гиалиновые хрящи, которые не имеют собственных кровеносных сосудов.

Классификация

С учетом этиопатогенетического варианта выделяют две основные формы:

Первичные. Развиваются в качестве самостоятельного заболевания вследствие прямого инфицирования хрящевого скелета. Включают поражения, спровоцированные травмой и метастазированием инфекции из отдаленных очагов.
Вторичные. Являются результатом других патологических процессов, локализующихся в этой же анатомической области, в том числе – банальных и специфических воспалений слизистых оболочек.

В зависимости от клинического течения, хондроперихондрит гортани разделают на:

Гнойный или абсцесдирующий. Воспалительные изменения хрящей и надхрящницы приводят к формированию абсцесса. Зачастую развивается при хондроперихондритах травматической и инфекционной этиологии.
Склерозирующий или фиброзный. Воспалительный процесс становится причиной склерозирующих изменений, гипертрофии перихондрия и формирования соединительнотканных рубцов. Встречается при хронических ларингитах.

На основе локализации субперихондриального воспалительного инфильтрата, принято выделять следующие варианты заболевания:

Внутренний. Характеризуется вовлечением в процесс преимущественно внутренней поверхности хряща и надхрящницы, обращенной к просвету гортани.
Наружный. Наблюдается воспаление наружного перихондрия, сопровождающееся более выраженными изменениями на передней поверхности шеи.

Симптомы хондроперихондрита гортани

При первичном варианте симптомы возникают остро. Первым признаком становится ярко выраженный интоксикационный синдром – резкое повышение температуры тела до 39,5-40,0° C, озноб, сильная слабость, разлитая головная боль, одышка инспираторного характера. Увеличиваются передние и задние шейные лимфатические узлы. В дальнейшем клиническая картина зависит от локализации патологического процесса. Вторичные хондроперихондриты отличаются постепенным развитием заболевания, меньшей интенсивностью системной интоксикации. Зачастую в подобных случаях отсутствует выраженная симптоматика, формирования абсцесса не происходит.

При наружном варианте патологии кашель, глотание и разговор провоцируют умеренную тупую боль с эпицентром на передней поверхности средней или верхней трети шеи. Боль усиливается при наклонах и поворотах головы. Спустя некоторое время в этом месте формируется небольшое плотное образование, болезненное при пальпации. Постепенно болевой синдром усиливается, возникает иррадиация в околоушную зону. В области абсцесса кожа истончается, приобретает синюшный, затем желто-бурый оттенок, образование начинает флюктуировать. Если к этому моменту не проводится хирургическое вскрытие, гнойные массы самостоятельно прорываются наружу и образуют гнойный свищ. Одновременно с этим резко улучшается общее состояние больного.

Внутренний вариант хондроперихондрита протекает в более тяжелой форме. При нем быстро развивается стеноз гортани, что клинически проявляется сильной инспираторной одышкой, тахипноэ, шумным стридорозным дыханием. Типичная особенность – осиплость голоса, которая сопровождается сильным изменением тембра, вследствие чего голос становится неузнаваемым. Далее возникает дыхательная недостаточность, которая характеризуется акроцианозом, общей подавленностью, нарушением сна, снижением толерантности к физическим нагрузкам. В некоторых случаях она нарастает настолько быстро, что возникает потребность проведения неотложной трахеотомии. Прорыв абсцесса сопровождается внезапным приступом сильного кашля с отхождением большого количества гнойных масс, после которого интенсивность всех имеющихся симптомов существенно снижается.

Осложнения

Наиболее частое осложнение – стеноз гортани и хроническая гипоксия. Причина их развития – массивный некроз хрящевых тканей, на месте которых формируются соединительнотканные рубцы, деформирующие и сужающие просвет органа. При прорыве внутреннего гнойника во время сна имеется риск попадания гнойных масс в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии или асфиксии. Реже наблюдается распространение инфекционного процесса в межфасциальные пространства с формированием флегмоны шеи. Последняя может проводить к внутричерепным осложнениям, медиастинитам. Также бактерии и их токсины могут проникать в системный кровоток, вызывая сепсис.

Диагностика

Для постановки диагноза опытному отоларингологу достаточно комплексного анализа жалоб пациента и данных физикального осмотра. При опросе уточняется наличие недавно полученных травм в шейной области, проведение медицинских манипуляций, имеющиеся сопутствующие патологии, в особенности – туберкулез, ларингиты, сифилис. При дальнейшем обследовании больного используется:

Общий осмотр. При наружной форме патологии на поверхности шеи определяются характерные изменения кожных покровов, образование круглой или овальной формы. При длительном течении заболевания и наличии хронической гипоксии выявляется общая бледность, цианотичный оттенок кончиков пальцев и губ, общая заторможенность, повышенная частота дыхания, одышка, наличие дыхательных шумов, стридора.
Непрямая ларингоскопия. При объективном осмотре гортани визуализируется диффузная гиперемия, отечность слизистых оболочек. Внутренняя форма хондроперихондрита щитовидного хряща проявляется общим сужением просвета за счет шаровидного образования, сглаживающего контуры других хрящей. При поражении надгортанника последний резко утолщается, становится ригидным, перекрывает вход в вестибулярную часть гортани. Воспаление черпаловидных хрящей приводит к отеку черпало-надгортанной складки и грушевидного синуса, шаровидной деформации надгортанника. Воспаление перстневидного хряща сопровождается концентрическим сужением гортанной полости.
Лабораторные тесты. В общем анализе крови обнаруживается резкое повышение уровня лейкоцитов, смещение лейкоцитарной формулы в сторону юных нейтрофилов, увеличение СОЭ. При хондроперихондрите сифилитической этиологии определяется позитивная реакция Вассермана, при туберкулезной – реакция Манту. При наличии кашля с гнойными выделениями осуществляется микробиологическое исследование последних, полученная микрофлора проходит тест на чувствительность к антибиотикам.
Рентгенография шеи. Используется при невозможности провести полноценную дифференциальную диагностику. На рентгенограмме визуализируется тень с четкими границами, в отдельных случаях имеющая горизонтальный уровень. При недостаточной информативности полученных снимков назначается КТ шеи и МРТ мягких тканей шеи, которые четко визуализируют размеры и локализацию абсцесса, деформацию хрящей гортани.

Лечение хондроперихондрита гортани

Лечение проводится только в отоларингологическом или хирургическом стационаре. Терапевтическая тактика зависит от этапа заболевания. На ранних стадиях (до образования гнойной полости) показана массивная антибактериальная терапия. При наличии сформировавшегося абсцесса требуется операция. Программа лечения может включать:

Хирургическое вмешательство. Заключается в наружном или эндоскопическом вскрытии полости абсцесса, эвакуации гнойных масс удалении хрящевых секвестров и некротизированных тканей, постановке дренажной системы. Часто перед проведением операции выполняется трахеостомия, которая позволяет использовать ингаляционный наркоз и предотвратить аспирацию гноя.
Антибиотикотерапия. Применяются субмаксимальные или максимальные дозы антибактериальных средств широкого спектра действия – цефалоспоринов, сульфаниламидов, полусинтетических пенициллинов, аминогликозидов. В дальнейшем назначаются препараты, к которым высеянная микрофлора проявила наибольшую чувствительность.
Симптоматические средства. При необходимости применяются антигистаминные и противовоспалительные препараты, анальгетики. Купирование интоксикационного синдрома проводится при помощи инфузионной терапии плазмозаменителями, аутогемотрансфузий. Для местной обработки используются растворы антисептиков. В качестве общеукрепляющих средств назначаются витаминные комплексы, биостимуляторы.
Физиотерапия. Положительное влияние на течение заболевания оказывают УФ, УВЧ, СВЧ, фоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову, ионогальванизация на гортань с йодидом калия или хлоридом кальция. Выбор того или иного метода зависит от характера имеющегося воспалительного процесса.

Прогноз и профилактика

Прогноз при своевременной диагностике и правильно подобранной терапевтической схеме благоприятный. В запущенных случаях полноценного восстановления голосовой и дыхательной функции достичь не удается, в связи с чем возникает необходимость выполнения хирургической пластики гортани. Специфические превентивные мероприятия в отношении этой патологии не разработаны. Профилактика хондроперихондрита гортани основывается на предотвращении травматических повреждений шеи, раннем лечении сопутствующих заболеваний, санации других очагов инфекции в организме, проведении общеукрепляющих мероприятий.

Хондроперихондрит — воспаленние гортани

Особенности хондроперихондрита

асептическим (постепенно заболевание прекращает свое существование на фоне консервативного лечения);
гнойным (патология вызывает деструкцию хрящей и формирование свищей, требует хирургического вмешательства).

острый перихондрит гортани — носит бурный характер, всегда сопровождается яркой симптоматикой;
хронический перихондрит гортани — протекает длительно, симптоматика смазанная.

Причины заболевания

Прочими причинами развития болезни бывают:

травмы гортани в результате операций;
длительная интубация трахеи с возникновением пролежней;
огнестрельные и другие типы ранений;
повреждения шеи в авариях, при травмах на производстве;
попадание в гортань инородного тела.

Симптомы патологии

повышение температуры;
озноб;
кашель;
осиплость, охриплость голоса;
боль при глотании;
поперхивание;
одышка;
общее увеличение размеров шеи;
шейный лимфаденит;
вынужденное положение головы.

Возможные осложнения

Хондроперихондрит гортани — очень серьезное заболевание. Он очень часто осложняется такими патологиями:

аспирационной пневмонией;
трахеобронхитами;
гнойным медиастинитом;
флегмоной шеи;
абсцессом, гангреной легкого;
сепсисом.

Диагностика заболевания

ларингоскопия;
рентгенография или КТ гортани;
УЗИ шеи;
фистулография (метод исследования свищей).

Методы лечения

после поступления в стационар для снятия боли — глотание кусочков льда, компрессы на шею;
диету с включением в нее только жидкой, полужидкой пищи, обволакивающей горло;
внутривенное или внутримышечное введение антибиотиков для купирования инфекционного процесса;
дополнение антибиотикотерапии лечением сульфаниламидами;
терапию глюкокортикостероидами для снятия воспаления и предотвращения формирования рубцов;
распыление на гортань растворов анестетиков;
рассасывание таблеток с анестетиками;
новокаиновые блокады;
при необходимости — переливание крови;
УФО-облучение;
электрофорез с хлористым кальцием;
логопедические занятия.

Если указанные мероприятия не принести желаемого результата, а гнойник все-таки успел сформироваться, проводится оперативное вмешательство. При явлениях стеноза показана срочная трахеотомия для нормализации дыхания. Для прекращения развития патологического процесса следует по возможности удалить некротические очаги на хрящах, иссечь скопления гноя, а также обеспечить отток гнойного экссудата. Как показывает практика, только раннее хирургическое вмешательство дает лучший эффект, тогда как тактика выжидания и оперирования на самой поздней стадии могут привести к серьезному повреждению и распаду хрящей.

Прогноз и профилактика

Прогноз при перихондрите всегда серьезен и часто неблагоприятен. Так как хрящи гортани обладают слабой способностью к регенерации, то грануляционная ткань формируется очень медленно и плохо. В связи с этим функции гортани часто не восстанавливаются, что угрожает летальным исходом. Погибнуть человек может и при сепсисе, пневмонии, а также на фоне стойкого рубцового стеноза.

Профилактикой болезни служат такие меры, как недопущение туберкулеза, сифилиса, исключение попадания инородных тел в гортань, предупреждение травм и ранений, раннее обращение к врачу при всех инфекционных патологиях.

И в заключении предлагаем посмотреть видео об укреплении иммунитета. Заветная мечта человека — не болеть. Осуществить ее помогает иммунитет. Он выступает уникальным защитником организма, беспрерывно заботясь о нем. Иммунная система способна обучаться, когда это особо необходимо, и все для того, чтобы нужный способ обороны был найден вовремя.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Строение и функции щитовидного хряща

Щитовидный хрящ расположен в гортани и выполняет функцию каркаса горла. Он находится чуть выше перстневидного хряща. По своему строению он очень напоминает щит, который состоит из двух полностью идентичных пластин. Они имеют форму прямоугольника. У мужчин его один край (верхний) выпирает и называется — кадык. Сам хрящ получил свое название из-за внешнего вида.

Функции щитовидного хряща

Это гилиантовый хрящ, который совершенно непохож на простые хрящевые ткани организма. Он имеет стеклообразное, уплотненное строение, которое достиг благодаря специальному составу, в него входят особенные вещества. Благодаря этому он выполняет функции возложенные на него. Щитовидный хрящ является не парным элементом системы.

ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ХРЯЩА:

выступает в роли опоры для находящихся поблизости органов;
выполняет соединительную функцию с прочими хрящами и тканями;
защищает гортань.

Строение хряща

Щитовидному хрящу отведена важная функция. Благодаря своему строению и большому размеру он, как шит, закрывает гортань и оберегает щитовидную железу от внешних воздействий и повреждений.

Во время взросления человека щитовидный хрящ меняется. У мужчин изменения начинаются в возрасте 16–17 лет, у женщин в 18–20 лет. Хрящевая пластина начинает укрепляться и становиться прочной как кость. Следующее его изменение наступает в пожилом возрасте (после 50–55 лет). Пластины хряща истончаются, но при этом в местах соединения (стыках) он уплотняется и утолщается. Но внешние изменения на этом не заканчиваются. Он начинает менять свое месторасположение и строение, правая пластина отходит немного вправо и отклоняется назад, а левая поднимается чуть выше. Это выглядит так, будто левая часть возвышается над правой. Во время таких изменений смещению также подвергается и щитовидная железа.

Щитовидный хрящ является важным звеном в скелете гортани. Он состоит из нескольких частей.

К ним относятся:

вырезка верхняя щитовидная;
отросток (рог) верхний;
бугорок щитовидный верхний;
пластины;
отросток (рог) нижний;
выступающая часть расположенная сверху;
поверхность суставная перстневидная;
выступающая часть расположенная снизу.

Спереди пластины у мужчин, женщин и детей срастаются по-разному. У взрослых мужчин это происходит под углом, поэтому он выпирает и появляется кадык или «яблоко адамово». У женщин и детей эта часть закруглена, поэтому она не выпирает.

Боли в области щитовидного хряща

Иногда в зоне его расположения появляется боль. Это всегда указывает на отклонения в его работе из-за травм и болезней. К их числу относят заболевания, которые возникают во время сбоев в работе щитовидной железы, позвоночнике, а также во время онкологических и инфекционных заболеваний.

Боль щитовидного хряща могут вызвать следующие заболевания:

тиреоидит в хронической и острой форме;
ларингит острого и хронического вида;
остеохондроз в шейном отделе;
хондроперихондрит;
флегмона хряща;
туберкулез;
новообразования злокачественной формы.

Болезненные ощущения проявляются в передней части шеи и могут сопровождаться увеличением температуры тела, припухлостью и ухудшение самочувствия. Во время развития тиреоидитов связанных с ослаблением иммунитета или других причин связанных с ним вырабатывается много антител направленных на железу (щитовидную) из-за аутоиммунных процессов. Под воздействием она увеличивает свой размер и оказывает давление на зону расположения щитовидного хряща.

Процессы наподобие фиброзного тиреоидита в хронической форме вызывают нарушения в работе щитовидной железы, а также увеличивают ткани фиброзные, которые находятся в щитовидном хряще. При этих изменениях болит и кадык.

Остеохондроз в шейном отделе также является распространенной причиной появления болей. При нем начинают формироваться грыжи между позвонков и ущемляются нервные окончания. Из-за этого боль может существенно усилиться, так как импульсы, идущие по этим окончаниям проходят не как у здоровых людей.

Заболевания наподобие туберкулеза хряща, флегмона и т.д также могут вызвать боль. Они возникают из-за своевременно не вылеченного гриппа и его осложнений. Если не начать вовремя его лечить-то это может привести к нагноениям, расплавлению тканей и свищам.

Хондроперихондрит является воспалительным заболеванием хрящей гортани. Когда болезнь поражает щитовидный хрящ, то появляется боль. Врачи делят ее на хроническую и острую форму. При заболевании в области хряща образуется твердая, но эластичная припухлость. Заболевание необходимо вылечить как можно быстрей, потому что эта припухлость может защемить голосовые связки и вызвать удушье.

Иногда причиной боли становятся повреждения и переломы хряща. Они могут возникнуть при удушении и сильном ударе по горлу. При этом хрящ смещается к позвоночнику или отклоняется в сторону. Это, в свою очередь, может привести к отеку гортани и затруднить дыхание. Если срочно не обратиться к врачу, то возможен летальный исход.

Онкологические заболевания щитовидного хряща

Рак появившийся в области хряща не является редкой болезнью. В последнее время опухоли злокачественных форм возникают из-за сбоев работы щитовидной железы, которая расположена на хряще. Рак поражает не только мягкие ткани, кости и органы, но и хрящи.

СИМПТОМЫ ПОЯВЛЕНИЯ ОНКОЗАБОЛЕВАНИЯ:

чувство постороннего предмета в области гортани;
давление на горло;
боль в зоне расположения щитовидного хряща;
в слюне при отхаркивании появляется кровь;
изо рта начинает пахнуть гнилью;
появляется затрудненное глотание, особенно во время приема пищи.

радиация;
лучевое воздействие на голову и шею;
возраст больше 45 лет;
наследственность;
работа на вредном производстве;
частые стрессы;
курение и употребление алкоголя.

Также рак могут спровоцировать и некоторые заболевания. К ним относятся заболевания половых органов, новообразования в груди, полипы, находящиеся в прямой кишке, неоплазия и болезни щитовидной железы.

Рак щитовидного хряща лечат хирургическим путем. Если опухоль имеет большой размер, то врачи могут удалить часть глотки. В таком случае пациенту вставляют специальную трубку, через которую человек принимает пищу. Если опухоль небольшая, то ее стараются аккуратно удалить, не нарушив при этом функциональность гортани.

Щитовидный хрящ играет важную роль в скелете человека. Он защищает гортань от внешних воздействий и травм. Благодаря его строению скрепляются многие элементы гортанного скелета и прилегающие ткани. Его могут поражать различные заболевания, которые необходимо своевременно выявить и лечить, так как в дальнейшем это может привести к тяжелейшим последствиям — потеря голоса, удушение, воспаления и т.д.

2 thoughts on “ Строение и функции щитовидного хряща ”

Моему сыну 17 лет, после снимка КТ, поставили диагноз — «дефект щитовидного хряща слева». Что теперь делать?

Подобные изменения в щитовидном хряще могут развиваться из-за различных факторов, например, на фоне проблем с щитовидной железой (зоб), осложнений гриппа, травмы, нельзя исключать и онкологию. По одному диагностическому методу, в вашем случае — компьютерная томография, выводы никогда не делаются. Необходимо комплексное дообследование — анализы крови и мочи, МРТ шейного отдела позвоночника, УЗИ, обращение к узким специалистам.

Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение

Хондроперихондрит гортани – одно из самых тяжелых заболеваний верхних дыхательных путей, вызванное инфекционными заболеваниями, когда гноеродная флора проникает в надхрящницу. Существует несколько форм болезни, самая распространенная из них – ограниченная. При недостаточной терапии хондроперихондрита заболевание принимает острую форму, а затем может перетечь в хроническую стадию.

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Первичные перихондриты развиваются гематогенным путем при различных инфекционных болезнях (корь, грипп и т. д.). К вторичным можно отнести те формы заболевания, когда сначала поражается слизистая оболочка гортани, а после — надхрящница с хрящом. Это происходит при сифилисе, туберкулезе, раке, а чаще всего при различных травмах (огнестрельных ранениях, попадании инородных тел, интубации либо трахеотомии с повреждением перстневидного хряща и т. д.). Встречаются и лучевые хондроперихондриты, которые развиваются во время или после проведения лучевой терапии злокачественных опухолей гортани, а также токсические хондроперихондриты, обычно при отравлении ртутью.

Хондроперихондриты подразделяют на ограниченные и разлитые, острые и хронические. Также есть весьма условное деление на наружные и внутренние в зависимости от того, где преобладает развитие патологического процесса — на наружной или внутренней поверхности хряща и надхрящницы. Чаще всего поражаются оба листка перихондрия.

Наблюдаются мелкоклеточная инфильтрация и серозное пропитывание надхрящницы, что вызывает ее утолщение, а затем приводит к нагноению с отслаиванием надхрящницы. Лишенный питания хрящ рассасывается либо некротизируется, образуя свищи с выделяющимися через них секвестрами. Довольно часто, в первую очередь при травматических формах хондроперихондритов, вокруг омертвевшего хряща оба листка надхрящницы образуют стенки секвестральной капсулы.

Когда продуктивные изменения преобладают над альтеративными, что случается очень редко, процесс приобретает длительный склерозирующий характер, при котором образуются грануляционные инфильтраты с их последующим рубцеванием. Когда имеет место гнойный хондроперихондрит, некротическому и гнойному распаду подвержены гиалиновые хрящи гортани, которые не имеют собственных сосудов. Только хрящ надгортанника обладает собственными сосудами в наружном слое, что предотвращает его омертвение при нагноении. Он распадается по типу прогрессирующего изъязвления.

Огнестрельные хондроперихондриты протекают своеобразно. При таком виде заболевания чаще всего поражается щитовидный хрящ. Довольно редко при этом имеет место выраженное нарушение дыхания. Также может отсутствовать тенденция к распространению нагноения, поскольку гнойник быстро опорожняется через раневые каналы.

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Клиника хондроперихондрита гортани (комплекс клинических симптомов) выражена ознобом, высокой температурой, болью при глотании, кашлем, охриплостью. Одышка при обширной травме гортани либо развитие туберкулеза сначала довольно часто объясняются основным процессом, а настоящая причина появления данных симптомов устанавливается позже. Когда хондроперихондриты первичные, они выявляются сразу. Порой имеет место сглаживание контуров гортани, утолщение хрящей и возникновение резкой боли при пальпации, небольшое увеличение объема шеи, а также шейный лимфаденит. Чаще всего поражение устанавливается при проведении ларингоскопии.

Местные симптомы хондроперихондрита гортани зависят от места поражения. Если задействован перстневидный хрящ, легкая отечность шеи наблюдается только при наружном поражении его кольца, это объясняется тем, что остальные его части прикрыты щитовидным хрящом. Внутренний перихондрит проявляет себя отечностью, а также фиксацией голосовых складок в близком к срединному положении. Когда наблюдается наружный перихондрит боковой части кольца, заметна отечность, которая выступает в грушевидный синус. При поражении пластинки перстневидного хряща задняя стенка гортани выпячивается в подскладочную область. Поражение перстневидного хряща очень часто сопровождает асфиксия из-за развития стеноза подскладочной области, большого секвестра хряща либо аспирации гноя.

Если поражен черпаловидный хрящ, заметна его отечность, распространяющаяся на черпалонадгортанную складку, а также грушевидный синус. Соответствующая половина гортани неподвижна, голосовая складка зафиксирована в срединном положении. Боль, возникающая при глотании, сочетается с расстройством голоса и дыхания, что проявляется одышкой со стридором и может привести к асфиксии.

При перихондрите щитовидного хряща наружные изменения заключаются в резкой болезненности при надавливании на шею в области гортани. Ларингоскопически видна отечность боковой стенки, располагающейся над предцверной складкой, а также предцверной и голосовой складок, ножек надгортанника, а порой и черпалонадгортанной складки. В редких случаях возникают отечность в области грушевидного синуса и ограничение подвижности соответствующей половины гортани. Чаще всего гной прорывается в области передней комиссуры.

При изолированных поражениях щитовидного хряща серьезное сужение гортани, как правило, не наблюдается.

Если заболевание перешло в более позднюю стадию, при любых локализациях ларингоскопия покажет свищ с выделениями гноя либо грануляциями, порой обнаженный хрящ и секвестр. Когда имеет место тяжелый перихондрит перстневидного и черпаловидного хрящей, больной вынужденно наклоняет голову кпереди.

При перихондрите надгортанника наблюдаются отечность его поверхности, намного реже — еще и язычной, поперхивание, ригидность, а также боль при глотании.

Хондроперихондрит гортани порой осложняется абсцессом или гангреной легкого, аспирационной пневмонией, септикопиемией, гнойным медиастинитом, затечной шейной флегмоной, асфиксией.

К поздним осложнениям заболевания можно отнести стойкие рубцовые стенозы гортани.

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

При лечении хондроперихондрита гортани проводят терапию основного заболевания, устраняют причины травматического хондроперихондрита. Показан прием антибиотиков в сочетании с сульфаниламидами. Одновременно должны проводиться антидисфагические мероприятия — глотание больным кусочков льда, если возникает сильная боль, назначаются ингаляции или смазывание гортани дикаином. Хороший эффект оказывает внутриносовая новокаиновая блокада. Больному дают кашицеобразную полужидкую пищу. Если имеет место крайне резкая дисфагия, назначаются питательные клизмы. Не рекомендуется введение желудочного зонда, поскольку он будет постоянным раздражителем. Когда наблюдается внутренний перихондрит, чтобы предотвратить развитие асфиксии, назначают противоотечные средства, а если нарастает стеноз гортани, производят трахеотомию. Если имеется ограниченный абсцесс, его вскрывают гортанным ножом эндоларингеально, так же можно удалить и свободно лежащий секвестр. Если подобные вмешательства оказываются неэффективными, производится наружная операция: резекция щитовидного хряща с подслизистым вскрытием абсцесса, без, рассечения или с расщеплением гортани, с выскабливанием грануляций и свищей или с широким подслизистым иссечением всех пораженных хрящей. Если есть показания к вскрытию гортани, желательно накладывать ларинготрахеостому, т. е. рассекать гортань и верхние кольца трахеи с подшиванием к коже их слизистой оболочки. Одновременно назначаются общеукрепляющее лечение, а также глюкокортикоидная терапия для предупреждения повторного образования рубцов. Показана физиотерапия (ультрафиолетовое облучение, электрофорез с йодидом калия), занятия с логопедом и т. д. Затем после ликвидации стеноза и воспаления, ларингостома закрывается пластически.

Радикальное хирургическое лечение данного заболевания не всегда обязательно. Если очаги воспаления небольшие и хорошо ограниченные, хондроперихондрит допустимо лечить консервативным либо консервативно-хирургическим путем.

Воспаление гортани – это патологический процесс, возникающий вследствие распространения грибковой, бактериальной или вирусной инфекции.

Заболевание, которое также имеет название ларингит, может протекать изолированно, а также быть одним из проявлений поражения органов дыхания.

Что такое гортань? Гортань – орган, который соединяет глотку и трахею. Она представляет собой трубку, состоящую из девяти хрящей, расположенную между шестым и четвертым позвонком. Структура гортани – это три парных и три непарных хряща.

К наиболее важным относятся черпаловидные хрящи, регулирующие расположение голосовых связок. Орган выполняет дыхательную, защитную и голосообразующую функции. Он регулирует поступление кислорода, согревая поступающий воздух прежде, чем он попадет в легкие.

Главная функция гортани – это защита от попадания посторонних предметов. Надгортанный хрящ предотвращает проникновение инородного тела в легкие.

Воспаление хрящей гортани может быть спровоцировано:

бактериальными инфекциями (стафилококк, стрептококк, корь);
различными вирусами;
грибками (на фоне пораженного иммунитета);
аллергенами (пыль помещений, пыльца цветов, шерсть животных, некоторые продукты).

Заболевание может быть вызвано приемом слишком холодной пищи, длительным пребыванием на холоде, курением, неправильным строением носовой перегородки, попаданием инородного тела, работой на вредном производстве.

Виды воспаления гортани

Заболевания глотки и гортани могут принимать острую и хроническую форму. Рассмотрим их более подробно.

Острый ларингит

Острое заболевания гортани сопровождает такие болезни как грипп, скарлатина, дифтерия, золотистый стафилококк. Заболевание часто развивается у людей, у которых снижен иммунитет в результате перенесенных ранее болезней или в результате длительного приема антибиотиков.

Острая форма часто встречается у детей дошкольного возраста. Это связано с особенностями строения респираторных органов и гортани у ребенка (недостаточно широкая щель), не сформированным иммунитетом, более высокой склонностью, чем у взрослых, к аллергическим реакциям. Развитию болезни у детей часто предшествует грипп или ОРВИ.

Воспаление гортани: фотоВоспаление надгортанника фото

У детей 2-6 лет встречается довольно редкое заболевание – воспаление надгортанника. Болезнь характеризуется быстрым развитием: у ребенка отмечают одышку. препятствующую свободному дыханию, сильную боль в горле, озноб, слюнотечение, невнятную речь.

Воспаление задней стенки гортани (фарингит) обычно вызвано вирусными заболеваниями. Пациенты испытывают боль, чувство першения и «царапания» в горле. Лечение антибиотиками в этом случае неоправдано.

Хронический ларингит

В большинстве случаев к хронической форме болезни приводит недостаточно вылеченный острый ларингит. Среди других провоцирующих факторов следует выделить длительное нахождение в неблагоприятных условиях (работа в запыленных или загазованных помещениях), злоупотребление алкоголем и курением, повышенная нагрузка на голосовые связки, связанная с профессиональной деятельностью.

Грибковая инфекция горла может вызывать кандидоз, который принято еще называть «молочница». Для заболевания характерно появление творожистого налета на языке, сухость и раздражение во рту, увеличение миндалин, покраснение и отек слизистых оболочек.
Источник: nasmorkam.net

Как определить наличие воспаления в гортани по основным симптомам?

Признаки заболевания проявляют себя в зависимости от причины, которая спровоцировала патологию. У взрослых и детей появляется кашель, боль и чувство жжения в горле.

Среди других симптомов следует выделить:

осиплость и изменение тембра голоса;
сухость во рту;
повышенное слюноотделение;
выраженную болезненность при глотании пищи;
красную гортань;
скопление слизистых выделений в горле;
повышение температуры тела;
общую слабость и недомогание.

Для хронического ларингита характерны сильные хрипы и полное исчезновение голоса, сильный кашель при попытке избавиться от скопившейся слизи, увеличенные лимфоузлы, отечность слизистых.

Помните

При отсутствии надлежащего лечения слизь может менять свой оттенок от прозрачного до желтоватого. Со временем отмечают появление гнойных выделений, у пациента болят мышцы горла.

При некоторых формах ларингита, например, вызванного вирусом герпеса, у пациентов отмечают появление пузырьков на задней стенке глотки. При прогрессировании болезни они способны распространяться на надгортанник и поверхность языка. При вскрытии пузырьки оставляют после себя болезненные язвочки, покрытые налетом.

У детей ларингит проявляет себя появлением лающего кашля, хрипами, затрудненным дыханием, ухудшением сна, раздражительностью и повышенным нервным возбуждением. Состояние ребенка обычно ухудшается в ночное время, когда он находится в положении лежа.

Когда нужно обращаться к врачу? Какой нужен?

При легкой форме воспаления с ним можно справиться в домашних условиях. Но, если симптомы болезни не проходят в течение двух недель после их появления, нужно обязательно обращаться за врачебной помощью. Лечение болезни гортани осуществляет врач-отоларинголог. У детей это заболевание лечит педиатр.

Медицинская помощь требуется безотлагательно, если у пациента сильно затруднено дыхание, наблюдаются кровавые выделения в отделяемой слизи, значительно увеличена температура тела.

Какая понадобится диагностика?

Прежде, чем лечить гортань, необходимо установить причину, вызвавшую боль и воспаление. Для этого понадобятся современные методы диагностики. Прежде всего, обращают внимание на жалобы больного и данные общего осмотра. На следующем этапе диагностирования назначают общий анализ крови и проведение ларингоскопии.

Ларингоскопия позволяет определить состояние гортани и голосовых связок, выявить очаги воспаления и отечности. На этапе диагностирования важно исключить другие заболевания со схожими симптомами, такие как трахеит, дифтерия, аллергические поражения, поскольку они требуют иного лечения.

Возможно назначение видео ларингоскопии, во время ее проведения есть возможность определить вибрацию голосовых связок.

Для того, чтобы проверить организма на наличие злокачественной опухоли, берут забор ткани для проведения биопсии.

Своевременная диагностика позволяет не допустить тяжелых последствий воспаления гортани, таких как ларингоспазм. Так называют сужение голосовой щели, сопровождающееся судорогами мышц горла. Во время приступа происходит непроизвольное закидывание головы, напряжение мышц в области шеи и лица, появление хрипов, потеря сознания. Лечение: как снять воспаление?

Лечебный процесс воспаления гортани носит комплексный характер и включает медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры и выполнение специальных упражнений для гортани. Цель лечения – устранение симптоматики заболевания и предотвращение образования ларингоспазма.

Лечение синдрома воспаления гортани при ларингите включает:

проведение ингаляций;
медикаментозную терапию для облегчения болей и снятия воспаления в горле (спреи, растворы, таблетки);
антибиотики при бактериальном происхождении болезни;

лекарства местного действия для устранения боли и першения;
противокашлевые препараты;
жаропонижающие средства;
витамины и препараты для улучшения иммунитета.

Подбор всех фармацевтических средств должен осуществляться исключительно лечащим врачом-отоларингологом с учетом вида ларингита и состояния пациента. Некорректное лечение может вызывать осложнения или аллергические реакции (анафилактический шок, отек Квинке и другие).

Лечение ингаляциями

Проведение ингаляций – один из наиболее действенных методов лечения воспаления гортани. Для его осуществления используются:

отвары и настои лекарственных растений (ромашки, аира, шалфея, листьев эвкалипта);
ароматические масла;
средства для отхаркивания и смягчения мокроты;
минеральные воды (Боржоми, Ессентуки);
антисептические средства (Фурацилин, Хлорофиллипт).

Проведение ингаляций позволяет снять отеки и устранить болезненность в горле, увлажнить слизистые и вывести остатки мокроты из организма. Для лечения назначают как паровые, так и ингаляции небулайзером, которые оказывают отхаркивающий, противовоспалительный и антибактериальный эффект.

Большое значение имеет правильное проведение процедуры. Длительность ингаляции не должна превышать 10-15 минут. Рекомендовано проведение 1-2 процедур в утреннее и вечернее время не ранее, чем спустя полчаса после приема пищи. Во время проведения процедуры и сразу после нее не рекомендовано разговаривать.

Паровые ингаляции противопоказаны при склонности пациента к носовым кровотечениям, при высокой температуре тела, наличии гнойных выделений, приступах бронхиальной астмы.

Антибиотики в лечении

Эта группа лекарственных препаратов назначается только в тех случаях, когда ларингит вызван бактериальной инфекцией. Хороший результат дает лечение препаратами Амоксициллин, Цефуроксим, Метронидазол. Длительность лечения оставляет 7-10 дней, при отсутствии положительной динамики следует заменить препарат.

Длительное лечение антибиотиками должно обязательно предусматривать прием противогрибковых препаратов, чтобы избежать кандидоза горла.

Лечение ларингита аллергического характера предусматривает исключение аллергена из жизни пациента. В большинстве случаев ограничение контактов больного с аллергеном ведет к быстрому выздоровлению пациента.

Антисептики в лечении

Для обработки горла пользуются различными аэрозолями и спреями. К эффективным препаратам относятся Ингалипт, Тантум Верде, Гексорал, Люголь. При использовании этих лекарственных средств следует учитывать противопоказания. Так, например Люголь не рекомендован детям младше пяти лет и пациентам с аллергией на йод.

Для полоскания горла при инфекционном ларингите используют антисептические растворы Мирамистин, Фурацилин. Также эффективны готовые спиртовые настойки лекарственных трав, которые можно приобрести в аптеке.

Физиотерапия

Среди действенных физиотерапевтических средств следует выделить:

магнитотерапию;
электрофорез с гидрокортизоном;
УВЧ-терапию;
воздействие лазером.

Перечисленные физиопроцедуры относятся к дополнительным методам лечения и не должны заменять основную терапию.

Пациентам с хроническим воспалением гортани показано санаторно-курортное лечение в местах с влажным и теплым климатом. К ним относятся курорты Крыма, Сочи, Анапа.

Чем лечить в домашних условиях?

Воспаление гортани успешно лечится в домашних условиях при соблюдении следующих общих правил:

свести к минимуму разговоры, а еще лучшие хранить молчание, это будет способствовать быстрому восстановлению и заживлению слизистых;
поддерживать благоприятный климат в помещении (регулярное проветривание, соблюдение уровня влажности воздуха не менее 50-60 %, поддержка температуры помещения на уровне 20-24 С);
употребление 2-3 литров жидкости в сутки (травяные чаи, морсы, теплое молоко с минеральными водами);

исключение горячей, острой, холодной и соленой пищи, алкогольных напитков, кофе, шоколада, включение в меню жидких каш, супов на овощных отварах, молочных продуктов, некислых фруктов;
проведение горячих ванн для ног.

Область горла необходимо держать в тепле. Для этого его укутывают шарфом или платком из натуральной ткани. На область икр и груди накладывают согревающие компрессы или горчичники.

Стоит отметить

Один из наиболее действенных методов лечения в домашних условиях – полоскание. Для лекарственных отваров используют отвары ромашки, календулы, шалфея, подорожника, коры дуба.

Для снятия воспаления и отека в домашних условиях пользуются содовым раствором. Для его приготовления в стакане теплой воды размешивают столовую ложку соды. Полоскать горло необходимо в течение 5-7 дней несколько раз в сутки.

К рекомендованным средствам для полоскания относятся растворы свекольного сока и сока красной капусты, разбавленные с водой, морской соли, отвар луковой шелухи, молоко, проваренное с морковью.

Восстановление голоса

Вернуть голос и восстановить голосовые связки, пораженные после болезни, можно одним из следующих способов:

молочно-яичная смесь, приготовленная из стакана молока и одного яичного желтка, которую выпивают или полощут ею горло;
настой ягод калины с добавлением меда для принятия перед едой;
смесь мелко порезанного листочка алоэ и меда, взятых в равных пропорциях необходимо держать во рту до ее полного расстворения;
столовую ложку меда смешать с 30 мл коньяка и добавить к смеси один желток, этим средством можно вернуть утраченный голос за предельно короткое время.

Профилактика заболевания включает закаливающие процедуры, соблюдение правил здорового питания, отказ от вредных привычек, прогулки на свежем воздухе, особенно возле водоемов. Следует вовремя выявлять и лечить инфекционные и вирусные заболевания, не допуская их осложнений.

Воспаление хрящей гортани симптомы и лечение

Сущность патологии

Строение гортани

Немного о физиологии

Артрит перстнечерпаловидного сустава

Артрит перстнещитовидного сустава

Острый и хронический хондроперихондрит гортани

Оглавление:

К каким врачам обращаться?

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани

Хондроперихондрит гортани

Причины хондроперихондрита гортани

Патогенез

Симптомы хондроперихондрита гортани

Осложнения

Диагностика

Лечение хондроперихондрита гортани

Прогноз и профилактика

Хондроперихондрит — воспаленние гортани

Особенности хондроперихондрита

Причины заболевания

Симптомы патологии

Возможные осложнения

Диагностика заболевания

Методы лечения

Прогноз и профилактика

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

Строение и функции щитовидного хряща

Функции щитовидного хряща

Строение хряща

Боли в области щитовидного хряща

Онкологические заболевания щитовидного хряща

2 thoughts on “ Строение и функции щитовидного хряща ”

Хондроперихондрит гортани: клиника и лечение

Факторы возникновения хондроперихондрита гортани

Симптомы и клиника хондроперихондрита гортани

Терапевтическое лечение хондроперихондрита гортани

Острый ларингит

Хронический ларингит

Какая понадобится диагностика?

Антисептики в лечении

Admin

Add Your Comment Отменить ответ