Туляремия у детей симптомы и лечение

Туляремия (Tularemia) — общее инфекционное природно-очаговое заболевание, вызываемое Francisella tularensis, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов, других органов и имеющее склонность к затяжному течению.

Из этой статьи вы узнаете основные причины и симптомы туляремии у детей, о том как проводится лечение туляремии у детей и какие меры профилактики вы можете проводить чтобы оградить своего ребенка от этого заболевания.

Лечение туляремии у детей

Средства лечения туляремии у детей

Этиотропная терапия. Используют для лечения туляремии левомицетин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин в обычных дозах в течение 7-10 дней. При затяжных и хронических формах проводят комбинированное лечение антибиотиками и противотуляремий-ной вакциной.

В случае язвенного поражения кожи и наличия бубонов до развития нагноения проводят местное лечение (мазевые повязки), физиотерапевтические процедуры (соллюкс, диатермия). При появлении в бубонах флюктуации показано их вскрытие широким разрезом с последующим удалением гноя и некротических масс.

Профилактика туляремии у детей

1.

Неспецифическая профилактика включает истребление грызунов путем применения ядохимикатов, борьбу с клещами на эндемичных территориях, а также обеспечение защиты водных источников, продуктовых складов, магазинов и жилищ от проникновения в них грызунов. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения в очагах туляремии, особенно среди профессиональных групп, соприкасающихся с грызунами.

2.

Специфическая профилактика проводится по эпидемическим показаниям в очагах туляремии. Для активной иммунизации используют живую сухую противо-туляремийную вакцину Н. А. Гайского и Б. Я. Эберта. Вакцинацию осуществляют накожно путем скарификации кожи (на плече) и втирания вакцины. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста. Иммунитет после прививки сохраняется 5 лет; по истечению данного срока проводят ревакцинацию.

Причины туляремии у детей

Возбудитель туляремии у детей

Этиология. Возбудитель туляремии — Francisella tularensis (Pasteurella tularensis) — впервые выделен в 1911г. Ch. Chapin и G. McCoy при обследовании природного очага в местности Туляре штата Калифорния (США). Туляремийные бактерии — мелкие неподвижные грамотрицательные палочки, спор не образуют, имеют капсулу. Хорошо растут в аэробных условиях на питательных средах с добавлением цистеина, глюкозы и препаратов крови.

Возбудитель туляремии содержит 2 антигена: соматический (О) и поверхностный (Vi), с которым связаны вирулентные и иммуногенные свойства. Известны 2 географических типа Francisella tularensis: тип А встречается только в Северной Америке и вызывает тяжелые формы заболевания у человека; тип В распространен на всех континентах, обусловливает более легкие формы болезни.

Туляремийные бактерии устойчивы во внешней среде: в воде сохраняются до 3 мес, зерне, соломе — 6 мес, органах павших животных — 2-3 мес, шкурах — 40 дней. Они моментально погибают при кипячении, через 20 мин — при нагревании до +60° С, высокочувствительны к обычным дезинфицирующим средствам. Возбудитель туляремии чувствителен к следующим антибиотикам: гентамицину, тетрациклину, рифампицину, левомицетину.

Эпидемиология. Туляремия широко распространена в Европе, Америке и Африке. Это природно-очаговая зоонозная инфекция. Природные очаги туляремии существуют во многих регионах нашей страны.

Источник туляремии

Источникам инфекции являются грызуны (полевка обыкновенная, водяная крыса, домовая мышь, ондатра, хомяк и др.), домашние животные (овцы, свиньи, крупный рогатый скот и др.).

Механизмы передачи: контактный, фекально-оральный, капельный, гемо-контактный.

Пути передачи:

• контактно-бытовой — при соприкосновении с больными грызунами или их выделениями, а также с трупами павших животных;
• пищевой — при употреблении загрязненных выделениями грызунов пищевых продуктов и воды;
• воздушно-пылевой — при вдыхании инфицированной пыли во время обмолота зерновых культур;
• трансмиссивный — при укусах комаров, клещей, слепней.

Восприимчивостъ к туляремии людей почти 100%.

Заболеваемость. Обычно встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки. Туляремия регистрируется, в основном, в сельской местности.

Иммунитет после заболевания сохраняется не менее 5 лет.

Заражение туляремией

Патогенез. Входными воротами чаще являются кожа и слизистые оболочки дыхательных путей, глаз, желудочно-кишечного тракта. В месте проникновения бактерий на коже через 48-72 ч появляется пятно, превращающееся в папулу, которая быстро изъязвляется (первичный аффект); возникает регионарный лимфаденит (бубон). В лимфатических узлах туляремийные бактерии размножаются, частично гибнут, а высвобождающийся эндотоксин поступает в кровь, вызывая интоксикацию. В последующем, когда защитная функция лимфатических узлов оказывается недостаточной, наступает бактериемия, приводящая к поражению различных органов (печень, селезенка, легкие) и развитию вторичных бубонов. Они появляются в более поздние сроки, клинически выражены слабее, чем первичные и, как правило, не нагнаиваются.

Патоморфология. В месте внедрения возбудителя возникает очаг воспаления, в центре которого ткань подвергается некрозу, а вокруг отмечается зона грануляционной ткани. После изъязвления некротического очага происходит рубцевание.

В регионарных лимфатических узлах гранулематозный процесс наиболее выражен. Макроскопически специфические туляремийные гранулемы представляют беловато-желтые узелки диаметром от 1 до 4 мм с зоной казеозного некроза и распада в центре. Вокруг зоны некроза располагаются эпителиальные и гигантские клетки, лимфоциты, фибробласты, гранулематозный комплекс окружен соединительной тканью. Наблюдаются гиперплазия лимфоидной ткани с последующим продуктивным воспалением, очаги некроза, нередко — нагноения. Вторичные лимфадениты также имеют в основе гранулематозные и некротические процессы, но протекают без нагноения.

При гематогенной диссеминации возбудителей туляремии Типичные гранулемы и мелкоочаговые некрозы с явлениями продуктивного васкулита возникают в печени, селезенке, почках, сердечной мышце, желудочно-кишечном тракте.

Симптомы туляремии у детей

Клиническая картина туляремии у детей

Инкубационный период варьирует от нескольких часов до 14 дней, в большинстве случаев составляет 3-7 дней.

Период разгара. Заболевание начинается остро с таких симптомов: повышения температуры тела до 39-40° С и более, озноба, болей в мышцах ног, спины и поясничной области, в суставах. Синдром интоксикации обычно выражен значительно: отсутствует аппетит, наблюдаются тошнота и рвота. Больные жалуются на головные боли, нередко очень сильные, но у детей младшего возраста они в большинстве случаев отсутствуют. Характерны выраженная потливость, нарушение сна в виде сонливости или бессонницы. Лицо больного гиперемировано и пастозно, отмечается инъекция сосудов склер, гиперемия конъюнктив. На слизистой оболочке полости рта — точечные кровоизлияния на гиперемированном фоне; язык обложен сероватым налетом. Наблюдаются симптомы брадикардии и гипотонии.

У 20% больных выявляют синдром экзантемы: сыпь появляется в сроки от 3-го до 35-го дня болезни, обычно имеет пятнисто-папулезный характер, элементы могут располагаться симметрично. Высыпания сохраняются 8-12 дней, после их исчезновения наблюдается пластинчатое или отрубевидное шелушение, возможны повторные подсыпания.

Характерным признаком любой формы туляремии является увеличение в размерах лимфатических узлов различных групп. При значительном увеличении мезентериальных лимфатических узлов наблюдаются боли в животе. Увеличиваются печень (со 2-го дня болезни) и селезенка (с 6-10-го дня болезни).

Длительность симптомов лихорадки колеблется от 3 до 25-30 дней; имеет ремиттирующий или интермиттирующий характер.

Формы туляремии у детей

1.

Бубонная форма туляремии возникает при проникновении возбудителя через кожу. Через 1-3 дня от начала болезни развивается регионарный лимфаденит, увеличивается один (чаще) или несколько лимфатических узлов. Размер бубонов достигает 1-5 см, они имеют четкие контуры, мало болезненны. В дальнейшем бубоны могут медленно рассасываться, но в 30-50% случаев через 2-4 нед. происходит их нагноение. Они размягчаются и вскрываются с выделением густого сливкообразного гноя.

2.

Язвенно-бубонная форма встречается наиболее часто и составляет 50-70% всех случаев туляремии. В основном наблюдается при трансмиссивном заражении и характеризуется наличием первичного аффекта в месте входных ворот. Через 1 — 2 дня на месте укуса появляется болезненное или зудящее красное пятно, затем в центре его появляется папула, которая превращается в везикулу. Содержимое везикулы мутнеет, после вскрытия пузыря образуется язва с гнойным отделяемым, окруженная отечной гиперемированной кожей. Все местные изменения происходят в течение 6-8 дней. Одновременно развивается регионарный лимфаденит (бубон).

3.

Глазо-бубонная форма встречается редко (1-2%), возникает при проникновении возбудителя через конъюнктивы. Процесс чаще односторонний, на поверхности гиперемированной конъюнктивы появляется папула, а затем язвочка с гнойным отделяемым. Возможны дакриоцистит, кератит. Бубон развивается в околоушной или подчелюстной областях. Заболевание продолжается несколько месяцев и может привести к потере зрения в пораженном глазу.

4.

Ангинозно-бубонная форма туляремии развивается примерно у 1% больных и возникает при алиментарном пути инфицирования. Первичный аффект локализуется на слизистой оболочке небных миндалин, реже — глотки, полости рта и появляется на 4-5-й день болезни. Больных беспокоят такие симптомы: боли в горле; небные миндалины отечные, гиперемированные, с очагами некроза и наложениями, которые трудно снимаются и нередко напоминают налеты при дифтерии зева. Однако у больных туляремией процесс часто односторонний, никогда не распространяется за пределы небных миндалин, довольно быстро происходит некротизация с образованием глубоких, медленно заживающих язв. Одновременно с тонзиллитом появляется регионарный лимфаденит.

5.

Легочная форма возникает при воздушно-капельном заражении и характеризуется поражением бронхов и легких. Начинается эта форма туляремии остро с повышения температуры тела и озноба, больные жалуются на такие симптомы: боль в груди, сухой, реже продуктивный кашель со слизисто-гнойной или кровянистой мокротой. Физикальные изменения в легких появляются поздно, увеличение периферических лимфатических узлов не характерно. Ведущее значение в диагностике имеет рентгенологическое исследование: со 2-й нед. болезни обнаруживают увеличенные прикорневые, паратрахеальные и медиастинальные лимфатические узлы. Течение легочной формы туляремии негладкое и длительное со склонностью к рецидивам.

6.

Абдоминальная форма характеризуется резким увеличением мезентериальных лимфатических узлов и клинически проявляется интенсивными, приступообразными болями в животе. Заболевание сопровождается высокой температурой тела, головной болью, болями в конечностях. Наблюдаются тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, иногда понос, увеличиваются печень и селезенка.

7.

Генерализованная форма туляремии возникает обычно у больных со сниженной реактивностью и характеризуется выраженным синдромом интоксикации. Начало болезни острое. Основные симптомы туляремии: температура тела повышается до фебрильных цифр, отмечаются головная боль, анорексия, мышечные боли, иногда — потеря сознания, бред, судороги. Часто наблюдаются высыпания на коже; увеличиваются печень и селезенка. Первичный аффект и регионарный лимфаденит при генерализованной форме туляремии выявить не удается.

Осложнения. Специфические: менингит, менингоэнцефалит, перитонит, перикардит, абсцессы легких, бронхоэктазы, плеврит.

Диагностика туляремии у детей

Опорно-диагностические признаки туляремии:

• характерный эпиданамнез;
• выраженная лихорадка;
• выраженный синдром интоксикации;
• полиорганность поражения;
• регионарный лимфаденит (бубон).

Лабораторная диагностика туляремии

Из серологических реакций используют РА и РПГА. Результаты становятся положительными спустя 1 нед. после начала заболевания, когда в крови появляются специфические антитела; их титр достигает максимального уровня на 4-8-й нед. болезни. Титр антител 1:100 и более считается достоверным подтверждением заболевания туляремией, но наибольшее диагностическое значение имеет повышение титра специфических антител в динамике исследования.

Кожно-аллергическую пробу проводят путем введения аллергена — тулярина, положительные результаты регистрируются на 4-7-й день болезни.

Биологический метод диагностики туляремии, в основе которого — заражение лабораторных животных содержимым бубона или кожной язвы, а затем выделение возбудителя из секционного материала, возможен лишь при наличии специально оснащенных лабораторий.

В анализе крови в начале болезни отмечается нормальное или сниженное количество лейкоцитов, реже — незначительный лейкоцитоз, СОЭ умеренно повышена. На высоте заболевания лейкоцитоз достигает значительных цифр, нарастает СОЭ, наблюдаются палочко-ядерный сдвиг, токсическая зернистость нейтрофилов, увеличивается количество моноцитов, уменьшается — эозинофилов.

Дифференциальная диагностика туляремии

В начальном периоде болезни туляремию необходимо дифференцировать с малярией, брюшным тифом и сыпным тифом, пневмонией. В дальнейшем в зависимости от клинической формы дифференциальный диагноз проводят с дифтерией зева, ангиной Симановского-Венсана, бактериальным лимфаденитом и туберкулезом лимфатических узлов, бубонной формой чумы, сибирской язвой, бруцеллезом.

Учитывая формирование бубонов при туляремии, особенно важен дифференциальный диагноз с заболеваниями, сопровождающимися значительным увеличением лимфатических узлов.

Бактериальные лимфадениты (стафилококковой, стрептококковой, пневмококковой этиологии) отличаются от туляремийных быстрым прогрессирующим течением с вовлечением в патологический процесс кожи и подкожной клетчатки.

При доброкачественном лимфоретикулезе (болезнь кошачьей царапины) наблюдаются первичный аффект в месте входных ворот и регионарный лимфаденит; характерно указание на контакт с кошкой, наличие царапин, доброкачественное течение.

При бубонной форме гумы лимфатические узлы очень болезненные, их поверхность сглажена вследствие развития периаденита.

Бубон может развиться при болезни Содоку (болезнь от укуса крыс), в этом случае важен факт укуса крысы, наличие экзантемы, волнообразный характер температурной кривой.

ссылки

Туляремия — острая инфекционная болезнь, относится к зоонозам, характеризуется поражением лимфатических узлов с образованием бубонов в области входных ворот инфекции, сопровождается явлениями общей интоксикации.

Исторические данные

Туляремия стала известной только в XX столетии. В 1911 г. она была обнаружена у сусликов, а в 1914 г.- у человека. Возбудитель В. tularense — мелкая неподвижная полиморфная грамотрицательная палочка. Вне организма (в воде, моче) она сохраняет жизнеспособность недели и даже месяцы; очень чувствительна к воздействию температуры и дезинфицирующих растворов. Патогенна для многих млекопитающих, в том числе и для человека.

Эпидемиология туляремии у детей

Основной резервуар и источник инфекции — грызуны, водяные крысы (ондатры), мышевидные грызуны, зайцы ; могут болеть туляремией и домашние животные. Среди грызунов наблюдаются эпизоотии с большим падежом.

Передача инфекции разнообразна: 1) контактный путь (контакт с больными животными, предметами, зараженными их выделениями);

2) энтеральный (употребление в пищу зараженных продуктов без достаточной термической обработки, воды);

3) аспирационный (вдыхание зараженной пыли),

4) трансмиссивный (через укусы кровососущих насекомых).

Восприимчивость людей к туляремии очень высока во всех возрастных группах, но дети первых двух лет жизни болеют редко, вероятно, в связи с малым общением с источниками инфекции. Заболеваемость отмечается преимущественно в сельской местности; наблюдаются спорадические случаи и эпидемические вспышки. Болеют в основном дети, описаны вспышки с преобладанием среди заболевших детей, чаще школьного возраста, заразившихся при купании, а также трансмиссивным и пищевым путем.

Туляремия распространена во многих странах Европы, Азии и Америки.

Патогенез и патологическая анатомия туляремии у детей

В организм человека возбудитель может попадать через кожу или слизистые оболочки. На месте внедрения возбудителя часто появляется язвенно-некротическое поражение. По лимфатическим путям возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, где развивается специфическое воспаление с образованием гранулем и некротических очагов (первичные бубоны), при генерализации могут возникать вторичные бубоны (в печени, селезенке, мышцах и др.), интоксикация; наблюдается и инфекционная аллергия.

Клиника туляремии у детей

Инкубационный период занимает 3-7 дней , но может сокращаться до нескольких часов и удлиняться до 3 нед. Начало болезни острое, температура повышается до 38-40° С и в дальнейшем имеет неправильный характер, сопровождается познабливанием. У больных возникают головная боль, боли в мышцах, особенно в икроножных, может быть тошнота, рвота. Иногда появляется пятнисто-папулезная сыпь. На 2-3-й день развиваются местные изменения, на основе которых различаются отдельные клинические формы (Г. П. Руднев).

Для

бубонной формы характерны изменения лимфатических узлов, регионарных к первичному очагу (бубоны). Они припухают, достигают 3-5 см, четко контурируются, малоболезненны, кожа над ними не изменена. Впоследствии бубоны или медленно рассасываются, или через 3-4 нед подвергаются гнойному расплавлению. При язвенно-бубонной форме на коже в воротах инфекции образуется неглубокая язва с серозно-гнойным отделяемым.

Глазобубонная форма отличается развитием резкого отека век, тяжелого острого конъюнктивита; поражается преимущественно один глаз. Бубон развивается на соответствующей поражению стороне в околоушной или подчелюстной области.

При

ангинозно-бубонной форме возникает одностороннее поражение миндалины и подчелюстного или шейного лимфатического узла.

Для

абдоминальной формы характерно поражение мезентериальных лимфатических узлов, которое сопровождается сильными болями в животе, без кишечной дисфункции. Бубонные формы протекают по-разному, они могут быть острыми, затяжными, хроническими.

Легочная форма возникает при аспирационном заражении и проявляется развитием пневмонии, отличается тяжелым длительным течением с выраженным токсикозом, лихорадкой неправильного типа и скудными физикальными данными. При этом могут развиваться осложнения (гангрена, абсцесс легкого, плеврит). Возможен бронхитический вариант с поражением только бронхов, при нем общее состояние нарушается мало, температура остается субфебрильной.

Генерализованная тифоидная форма протекает без локальных очагов поражения с выраженной интоксикацией, септической лихорадкой, нередко с поражением суставов и полиморфной сыпью. Отличается длительностью, медленным выздоровлением.

В крови отмечаются лейкопения или нормоцитоз, относительный лимфомоноцитоз, увеличение СОЭ.

Прогноз благоприятный, летальность при современном лечении незначительная.

Диагноз туляремии у детей

Диагноз основывается на клинических и эпидемиологических данных.

Решающую роль имеют дополнительные методы диагностики. 1. Реакция агглютинации становится положительной со 2-й недели болезни (диагностический титр 1:100 и более). 2. Кожная проба с тулярином (убитая культура возбудителя) обычно становится положительной с 5-го дня болезни. Тулярин вводят внутрикожно по 0,1 мл, оценку реакции производят через 24-48 ч. Бактериологический и биологический методы (выделение возбудителя путем заражения материалом, взятым от больного, лабораторных животных) большого практического применения не имеют.

Лечение и профилактика туляремии у детей

Лечение. Возможно раннее использование антибиотиков: хлортетрациклина, левомицетина, канамицина, мономицина в обычных дозах в течение 8-10 дней. При затяжных формах используют вакцинотерапию (убитая вакцина вводится подкожно или внутримышечно) в сочетании с антибиотиками. При наличии показаний применяют средства дезинтоксикации (внутривенное вливание глюкозы, изотонического раствора хлорида натрия с витаминами), кислород, сердечно-сосудистые средства. При поражении глаз назначают 10% раствор альбуцида, при ангинахполоскание фурацилином (в разведении 1:5000), местно на бубон — тепло, при нагноении — разрез. В тяжелых случаях необходимы стероидные гормоны, десенсибилизирующие средства.

Профилактика. Основными мерами профилактики являются борьба с грызунами, санитарный контроль за объектами водоснабжения и питания, термическая обработка пищи, кипячение воды, соблюдение правил личной гигиены, защита от укусов кровососущими членистоногими насекомыми. Специфическую профилактику проводят живой туляремийной вакциной Гайского накожно однократно (как оспопрививание). После прививки развивается иммунитет сроком до 5 лет и более. Вакцинацию проводят на территориях природных очагов и среди людей, подвергающихся риску заражения туляремией. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста, при особо неблагоприятных условиях — с 2-летнего возраста; ревакцинацию производят через 5 лет.

Планомерная профилактическая работа, включающая комплекс мероприятий вместе с вакцинацией, позволила резко снизить заболеваемость туляремией.

Педиатры в Москве

Шереметьева Тамара Юрьевна

Цена приема: 1950 1755 руб.

Записаться на прием со скидкой 195 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Милакина Галина Михайловна

Цена приема: 1600 1500 руб.

Записаться на прием со скидкой 100 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Резцова Елена Михайловна

Цена приема: 3300 2970 руб.

Записаться на прием со скидкой 330 руб. Нажимая на «Записаться на прием», Вы принимаете условия пользовательского соглашения и даете свое согласие на обработку персональных данных. Педиатры в Москве

Туляремия представляет собой заболевание природно-очагового характера, проявляющееся в виде острой инфекции. Туляремия, симптомы которой заключаются в поражении лимфоузлов и кожи, а в некоторых случаях и слизистых зева, глаз и легких, помимо этого выделяется и симптоматикой общей интоксикации.

Общее описание

Возбудителем заболевания является Francisella tularensis – грамотрицательная аэробная палочковая бактерия. Примечательно, туляремийная палочка – микроорганизм крайне живучий, причем жизнеспособность его в воде возможна при температуре, соответствующей отметке 4°C на протяжении порядка месяца. В зерне и в соломе при соответствии температуры нулевой отметке жизнеспособность микроорганизма может составлять порядка полугода, при 20-30 градусах выживаемость микроорганизма возможна в течение 20 дней, а в шкурах животных, погибших от туляремии, бактерия может жить до месяца при соответствии температуры 8-12 градусам. Гибель бактерий происходит в случае воздействия на них высоких температур, а также дезинфицирующих препаратов.

В качестве резервуара инфекции, как и ее источника, выступают птицы и дикие грызуны, в том числе и некоторые виды млекопитающих (овцы, собаки, зайцевидные и т.д.). Самый значительный вклад в распространении данной инфекции отмечается за грызунами (ондатра, полевка и пр.). Что касается человека как распространителя инфекции, то он заразным не является.

В передаче бактерии наиболее распространенным является трансмиссивный механизм. В этом случае происходит попадание микроба через укус кровососущих или клеща в организм животного. Характерным для заболевания путем заражения является заражение посредством укуса иксодового клеща.

Рассматривая распространенность туляремии, следует заметить, что восприимчивость к данному заболеванию составляет 100%. В большинстве своем подверженность к заражению отмечается среди мужчин, причем тех из них, чья профессия предрасполагает к прямому контакту с животными. Очаги территориальные формируются в процессе миграции грызунов, подвергшихся заражению. В основном туляремия актуальна для сельской местности, однако на протяжении последних лет наблюдается четкая тенденция к увеличению заболеваемости и в условиях городов.

Различная степень роста заболеваемости отмечается круглогодично, при этом для каждого времени года свойственным является проявление заболевания в конкретной его форме. Объясняется это этиологическими факторами. Значительное количество эпизодов заболеваемости отмечается в осенний период, между тем, связанные с сенокосом и уборочными работами в полях трансмиссивные вспышки туляремии часто проявляются и в период июля-августа.

Особенности передачи возбудителя туляремии

Ниже приведена схема, указывающая на особенности передачи заболевания в зависимости от метаморфозного развития клеща.

Особенности передачи возбудителя туляремии в зависимости от метаморфоза клеща

Цифра «1» указывает на инфицирование личинок клеща через мелких млекопитающих, больных туляремией. Цифра «2» определяет следующий цикл, при котором нимфы, перелинявшие из личинок, осуществляют передачу возбудителя мелким млекопитающим. «3» указывает на передачу перелинявшими из нимф половозрелыми клещами возбудителя инфекции уже к крупным млекопитающим.

Течение туляремии

Проникновение возбудителя происходит через кожу, причем даже в том случае, если она не повреждена. Как мы уже указали, участками для проникновения становятся слизистые дыхательных путей и глаз, а также ЖКТ.

Область так называемых входных ворот в преимущественной степени определяет клинические особенности течения туляремии. Нередко в этой области происходит развитие первичного аффекта, при котором актуальность приобретает последовательность смены друг на друга пятен, папул, везикул, пустул и язв. Несколько позже происходит попадание туляремийных палочек в область региональных лимфатических узлов, в которых происходит последующее их размножение при одновременном развитии воспалительного процесса. Следует отметить, что воспалительный процесс сопровождается образованием первичного бубона (то есть, воспаленного лимфоузла). Гибель франциселл приводит к высвобождению липополисахаридного комплекса (эндотоксина), который, в свою очередь, усиливает местное воспаление и провоцирует развитие интоксикации при своем попадании в кровь.

При гематогенной диссеминации происходит развитие генерализованных форм инфекции, протекающих с характерными токсико-аллергическими проявлениями. Помимо этого образуются также вторичные бубоны, поражаются различные системы и органы (в частности легкие, селезенка и печень). В области лимфоузлов, а также внутренних органов, подвергшихся поражению, формируются специфического типа гранулёмы в комплексе с центральными участками с некрозом. Отмечается также скопление гранулоцитов, лимфоидных и эпителиальных элементов.

К формированию гранулем предрасполагает незавершенный процесс фагоцитоза, что обуславливается особенностями свойств возбудителя (в частности здесь выделяют факторы, препятствующие киллингу внутри клеток). Нередко образование в первичных бубонах гранулем приводит к формированию в них нагноения с последующим самопроизвольным вскрытием. Подобное течение процесса характеризуется длительным заживлением образовавшейся язвы.

Что касается вторичных бубонов, то для них, как правило, нагноение не является характерным признаком. При замещении некротизированных участков, возникших в лимфоузлах, соединительной тканью, нагноения не происходит, бубоны же при этом склерозируются либо рассасываются.

Формы туляремии

Клиническая классификация рассматриваемого заболевания выделяет следующие его формы:

• В соответствии с локализацией местного процесса:
• Туляремия бубонная;
• Туляремия язвенно-бубонная;
• Туляремия глазо-бубонная;
• Туляремия ангинозно-бубонная;
• Туляремия легочная;
• Туляремия абдоминальная;
• Туляремия генерализованная.

В зависимости от длительности течения заболевания:

• Острая туляремия;
• Затяжная туляремия;
• Рецидивирующая туляремия.

В зависимости от степени тяжести течения:

• Туляремия легкая;
• Туляремия среднетяжелая;
• Туляремия тяжелая.

Туляремия: симптомы

Длительность инкубационного периода составляет порядка 1-30 суток, однако чаще всего — 3-7 суток.

Общие признаки, свойственные туляремии, а, соответственно, признаки, характерные для любых ее клинических форм, проявляются в повышении температуры (до 40°C) и в симптоматике, указывающей на интоксикацию (головная боль, мышечная боль, озноб, слабость, анорексия — отсутствие аппетита, при котором отмечается его полное отсутствие). Чаще всего лихорадка имеет ремиттирующий характер, а также характер постоянный, волнообразный или интермиттирующий. Продолжительность лихорадки может составлять порядка недели, однако возможно ее течение и на продолжении двух-трех месяцев. Между тем, преимущественно ее длительность колеблется в пределах трех недель.

Осмотр больных указывает на гиперемию и общую пастозность лица (то есть, побеление кожи в комплексе с потерей эластичности, вызванные слабо выраженным отеком), также наблюдается гиперемия (покраснение) конъюнктивы. В частых случаях возможным становится появление экзантемы того или иного характера (макуло-папулезная, эритематозная, везикулярная, розеолезная либо петехиальная). Пульс редкий, давление низкое. По прошествии нескольких дней с момента возникновения заболевания отмечается развитие гепатолиенального синдрома.

Следует заметить, что развитие той или иной клинической формы туляремии определяется исходя из механизма заражения, а также входных ворот инфекции, которые, как мы отметили, указывают на местную локализацию процесса. С момента проникновения через кожу возбудителя происходит развитие бубонной формы заболевания, которая проявляется, соответственно, в виде лимфаденита (бубона), регионарного в отношении ворот инфекции. Лимфаденит подразумевает под собой в частности воспаление лимфоузлов.

Помимо этого возможным становится сочетанное либо изолированное поражение, которое затрагивает различные группы лимфоузлов (паховых, подмышечных, бедренных). Гематогенная диссеминация возбудителей также может способствовать формированию вторичных бубонов. Этому сопутствует болезненность и последующее увеличение лимфоузлов, которые могут достигать размеров вплоть до лесного ореха либо небольшого куриного яйца. Постепенно болевые реакции в своих проявлениях уменьшаются, затем и вовсе исчезают. Свойственные бубону контуры не утрачивают отчетливости, отмечаются незначительные проявления периаденита. Динамика туляремии характеризуется медленным рассасыванием и нагноением с появлением свища, этому сопутствует выделение сливкоподобного гноя.

Язвенно-бубонная форма. Преимущественно развитие этой формы происходит в случае с трансмиссивным заражением. Место, в котором произошло внедрение микроорганизма, на протяжении нескольких дней характеризуется последовательной сменой друг друга таких образований как пятно и папула, везикула и пустула, после чего формируется неглубокого типа язва с несколько приподнятыми краями. Покрывается ее дно корочкой темного цвета, по форме она напоминает «кокарду». Параллельно с этим также происходит и развитие регионального лимфаденита (бубона). В дальнейшем язва рубцуется в крайне замедленном темпе.

При проникновении бактерии через конъюнктиву образуется глазо-бубонная форма заболевания. Этому сопутствует поражение слизистых глаза, что происходит по принципу конъюнктивита, образований папулезного типа, а после – образований эрозивно-язвенного типа при выделении из них гноя желтоватого оттенка. Процесс поражения роговицы в этом случае – явление крайне редкое. Указанная симптоматика сопровождается выраженностью отека век, а также региональным лимфаденитом. Отмечается тяжесть и длительность течения заболевания.

Ангинозно-бубонная форма. Ее развитие возникает при проникновении возбудителя через воду либо продукты питания. Возникают жалобы со стороны больных на проявления в виде умеренных болей в горле, затрудненности глотания. Осмотр выявляет гиперемию миндалин, увеличение их в размерах, отечность. Помимо этого они спаяны с клетчаткой, их окружающей. Поверхность миндалин (преимущественно по одной стороне) покрывается серовато-белым некротическим налетом, который устраняется с трудом. Наблюдается выраженность отека язычка и дужек. С течением заболевания ткани пораженной миндалины разрушаются при образовании при этом длительно заживающих и достаточно глубоких язв. Сосредоточение туляремийных бубонов охватывает шейную, околоушную и подчелюстную области, что, в основном, соответствует стороне миндального поражения.

Абдоминальная форма. Ее развитие происходит из-за поражения в области мезентериальных лимфоузлов. Симптоматика проявляется в возникновении сильных болей в животе, в некоторых случаях – рвоты и анорексии. Также по ряду случаев отмечается диарея. Пальпацией определяется болезненность в области пупка, не исключается симптоматика, указывающая на раздражение брюшины. Помимо перечисленных симптомов возникает также гепатолиенальный синдром. Пальпация брыжеечных лимфоузлов возможна в редких случаях, увеличение их определяется при использовании такого метода обследования как УЗИ.

Легочная форма. Ее течение возможно в бронхитическом или пневмоническом варианте.

• Бронхитическое течение. Данный вариант обуславливается поражением паратрахеальных, медиастинальных и бронхиальных лимфоузлов. Для него характерны умеренная интоксикация и сухой кашель, боли в загрудинной области. Отмечаются сухие хрипы при прослушивании легких. Как правило, данное течение характеризуется собственной легкостью, выздоровление при этом наступает уже через 10-12 дней.
• Пневмоническое течение. Для него характерно острое начало, течение заболевания в этой форме изнуряющее и вялое, длительное время сопутствующим симптомом выступает лихорадка. Формирующаяся в легких патология располагает проявлениями в виде очаговой пневмонии. Отличают пневмонию тяжесть и ацикличность ее течения, а также склонность к последующему развитию осложнений (сегментарная, лобулярная либо диссеминированная пневмония с характерным увеличением лимфоузлов той или иной перечисленной группы, а также плевриты и каверны, в т.ч. гангрена легких).

Форма генерализованная. Ее клинические проявления сходны с тифо-паратифозными инфекциями либо с тяжелым сепсисом. Лихорадка характеризуется интенсивностью своих проявлений и длительным ее сохранением. Ярко выраженными становятся и симптомы интоксикации (ознобы, головная боль, слабость, боль в мышцах). Отмечается лабильность (изменчивость) пульса, глухость тонов сердца, низкое давление. В подавляющем большинстве случаев первые дни заболевания протекают с развитием гепатолиенального синдрома. Впоследствии возможным становится формирование экзантемы стойкого розеолёзного петехиального характера при локализации свойственных сыпи элементов в области симметричных участков тела (кисти рук, предплечья, стопы, голени и т.д.). Данная форма не исключает возможности развития вторичных бубонов, которые обуславливаются диссеминацией (распространением) возбудителя, а также диссеминацией специфической метастатической пневмонии.

Осложнения туляремии

Преимущественно об их актуальности можно говорить в случае развития генерализованной формы. Чаще всего возникают туляремийные пневмонии вторичного типа, нередко образуется шок инфекционно-токсического характера. Редкие случаи отмечаются возникновением менингитов, миокардитов, менингоэнцефалитов, полиартритов и прочих патологий.

Диагностика туляремии

Применение неспецифических лабораторных методик (анализы мочи, крови), определяет наличие признаков, свойственных воспалению и интоксикации. Заболевание в первые дни своего течения проявляется в нейтрофильном лейкоцитозе в крови, затем наблюдается падение общего количества лейкоцитов. Одновременно с этим увеличению подвергается концентрация фракций моноцитов и лимфоцитов.

Серологическая специфического типа диагностика проводится с использованием РНГА и РА. Прогрессирование заболевания характеризуется нарастанием титра антител. Определение туляремии становится возможным уже на 6-10-й день с момента ее начала, для чего применяется иммунофлюоресцентный анализ (ИФА). Этот серологический тест по отношению к диагностированию туляремии характеризуется наибольшей чувствительностью. Что касается возможности более ранней диагностики заболевания (первые его дни), то она возможна с помощью ПЦР.

Весьма специфическая и, в то же время, быстрая диагностика производится с применением кожно-аллергической пробы, что производится с применением туляремического токсина. Результат определяется уже к 3-5 дню заболевания.

Лечение туляремии

Лечение туляремии производится исключительно в условиях стационара, при этом выписка производится лишь при полном излечении от заболевания. Специфическую терапию применяют в виде курса антибиотиков. Снятие интоксикационной симптоматики производится с применением ориентированной в данном направлении терапии в комбинации с жаропонижающими и противовоспалительными медпрепаратами. Дополнительно назначаются антигистаминные препараты и витамины. В некоторых случаях, при наличии на то необходимости, используются и препараты для нормализации сердечно-сосудистой деятельности.

Для кожных язв применяются стерильные повязки. Нагноившиеся бубоны подвергают вскрытию и дренированию

В случае возникновения характерной для туляремии симптоматики необходимо обратиться к инфекционисту.

…

Admin