Травмы пищевода симптомы лечение
Содержание
- 1 Лечение травмы пищевода
- 2 Причины повреждения пищевода
- 3 Патогенез травматического повреждения пищевода
- 4 Симптомы механического эзофагита
- 5 Инородные тела пищевода
- 6 Диагностические критерии
- 7 Лечебные мероприятия
- 8 Симптомы повреждения пищевода
- 9 Диагностика повреждения пищевода
- 10 Лечение повреждения пищевода
- 11 Рекомендации при повреждении пищевода
- 12 Суть патологии
- 13 Причины
- 14 Общие и местные симптомы
- 15 Классификация
- 16 Правила первой помощи
- 17 Диагностика
- 18 Консервативное лечение
- 19 Хирургическое вмешательство
- 20 Прочие методы
- 21 Послеоперационный период
- 22 Профилактика
- 23 Прогноз
Лечение травмы пищевода
Лечение травмы пищевода делится на неоперативное и хирургическое. При определении тактики лечения и выборе его метода учитывают причину травмы, ее механизм, морфологические особенности поврежденных тканей, локализацию, состояние околопищеводной клетчатки и срок, прошедший с момента повреждения пищевода.
Как правило, неоперативное лечение травмы пищевода показано больным с непроникающими повреждениями пищевода, при перфорациях пищевода инородным телом и при инструментальных повреждениях пищевода.
При непроникающем повреждении пищевода необходимость в госпитализации и неоперативном лечении возникает при обнаружении во время эзофагоскопии и рентгенологического исследования множественных и глубоких ссадин слизистой оболочки и подслизистого слоя, сопровождающихся отеком околопищеводной клетчатки шеи и клетчатки средостения. По мнению Б.Д.Комарова и соавт. (1981), при поверхностных ссадинах слизистой оболочки без выраженного отека околопищеводной клетчатки больные могут находиться на амбулаторном лечении, которое в подавляющем большинстве случаев приводит к выздоровлению. Им рекомендуют щадящую пищу в теплом виде, слизистые отвары, прием взбитого сырого яичного белка, питье мелкими порциями отваров зверобоя, медицинской ромашки и других трав, обладающих антисептическим свойством, не способных раздражать слизистую оболочку. При этой форме лечения на дому больной должен быть проинформирован о возможном появлении у него признаков осложнения имеющейся травмы (усиление болей, затруднение при глотании, озноб, подъем температуры тела). При их вознкновении следует немедленно обратиться к врачу. Как отмечают указанные выше авторы, но их наблюдениям, у 1,8-2% больных с непроникающими повреждениями пищевода из 372 через 5-6 сут в околопищеводной клетчатке, непосредственного прилегающей к зоне непроникающего повреждения, формировались абсцессы.
При перфорации пищевода инородным телом, проникающей в околопищеводную клетчатку, в этой области всегда возникает воспалительный процесс, который в 1-е сутки после повреждения ограничен небольшой зоной, прилежащей к месту поврежденной стенки пищевода. Применение в этот период массивных доз антибиотиков приводит в большинстве случаев к ограничению воспаления, а затем к выздоровлению. Показания к дренированию ограниченного абсцесса, образующегося на фоне антибактериальной терапии, возникали лишь в 5-8% случаев. Адекватное дренирование абсцесса также ведет к выздоровлению.
Пребывание инородного тела в просвете поврежденного пищевода вызывает массивное инфицирование околопищеводных тканей и развитие флегмонозного (нередко гнилостного) воспаления. Попытки неоперативного лечения таких больных ошибочны, так как при промедлении с хирургическим вмешательством развивается диффузный медиастинит с непредсказуемыми последствиями.
При инструментальных повреждениях пищевода неоперативное лечение травмы пищевода возможно лишь при наличии эффективного оттока гнойного отделяемого из зоны повреждения в просвет пищевода, когда разрыв его стенки составляет не более 1-1,5 см и не сопровождается повреждением окружающих органов и медиастинальной плевры, а ложный ход в клетчатке шеи или средостения не превышает 2 см. При инструментальных разрывах рубцово-измененной стенки пищевода, при которых ложный ход не превышает 3 см, также возможно неоперативное лечение, поскольку склеротические изменения в околопищеводной клетчатке, сопутствующие склерозу пищевода, препятствуют распространению воспалительного процесса.
Обычно неоперативное лечение травмы пищевода и соответствующих показаниях проводят либо в хирургическом торакальном, либо в ЛОР-отделении, особенно если в последнем было удалено неосложненное (непроникающее) инородное тело, оставившее после себя повреждения, требующие лишь неоперативного лечения.
В методическом отношении неоперативное лечение травмы пищевода, проводимое по соответствующим показаниям в стационарных условиях, заключается в массивной антибиотикотерапии и ограничении или исключении на определенный срок перорального питания.
При неприникающих повреждениях пищевода, не требующих полного исключения перорального питания, наряду с антибиотиками, назначают per os раствор пенициллина (1 млн ЕД в 200 мл воды) или раствор фурацилина 1:5000, назначение которых состоит в том, чтобы промывать глубокие ссадины и скальпированные раны от фибрина, гноя и остатков пищи.
При проникающих повреждениях пищевода дозу антибиотиков доводят до максимально возможной, пероральное питание исключают до тех пор, пока не зарубцуется дефект стенки пищевода. Тактика ведения больного с таким повреждением пищевода, по рекомендациям Б.Д.Комарова и соавт., должна заключаться в следующем. Если предполагается, что заживление произойдет в течение недели, что обычно наступает при колотых ранениях инородным телом, инструментальных повреждениях до 5-8 мм с ложным ходом такой же длины, то больных в течение этого периода можно вести на полном парентеральном питании. В таких случаях больные должны получать 2000-2500 мл различных растворов, в том числе 800 мл 10% раствора глюкозы с инсулином (16 ЕД), 400 мл 10% раствора Аминозола или Аминона, 400 мл сбалансированного раствора электролитов и витаминов. Дефицит аминокислот восполняют внутривенным введением Амноплазмаля Е.
Если заживление повреждения пищевода предполагается длительным, например при наличие пролежня рубцово-измсненной стенки пищевода, инструментального разрыва размером более 1 см с ложным ходом такой же длины, то больных сразу же следует переводить на зондовое питание. Для этого применяют только тонкие силиконовые зонды, которые могут находиться в пищеводе до 4 мес, не вызывая раздражения слизистой оболочки и не причиняя больному никаких беспокойств. Питание осуществляют через воронку или при помощи шприца для промывания полостей продуктами сметанообразной консистенции, включая протертые мясо и вареные овощи, бульоны, кисломолочные продукты. После кормления зонд следует промыть, пропуская но нему 100-150 мл кипяченой воды комнатной температуры. При обширных разрушениях пищевода, требующих реконструктивных хирургических вмешательств, питание больного осуществляют через гастростому.
Лечение ранений пищевода, не подлежащих неоперативному лечению, состоит в неотложной хирургической операции, которую производит в зависимости от уровня поражения, хирург-специалист в области шейной хирургии, торакальный или абдоминальный хирург. При тяжелых повреждениях производят обнажение пищевода на шее, медиастинотомию или лапаротомию и диафрагмотомию. При ранении шейного отдела пищевода рану его стенки зашивают, оставляя остальные ткани раны незашитыми, раневую полость при этом дренируют. После операции больного укладывают на койку с опущенным головным концом, чтобы предотвратить затекание содержимого раны, в том числе и воспалительного экссудата (гноя) в средостение. Питание осуществляют посредством зонда, введенного через нос, в особо тяжелых случаях накладывают гастростому. В течение 3 дней запрещают пить и есть. Назначают антибиотики.
При развитии медиастинита, плеврита или перитонита показаны медиастинотомия, плевротомия и лапаротомия, которые производят соответствующие специалисты в соответствующих отделениях.
Воспалительные заболевания и повреждения пищевода механического характера называются эзофагитами. Это распространенная патология как среди взрослого населения, так и среди детей. По статистике от механических повреждений пищевода страдают более 20% населения.
Причины повреждения пищевода
Верхний отдел пищеварительного тракта (пищевод) часто подвергается воздействию химических либо термических факторов. Наиболее опасными считаются травмы пищевода. Повреждение анатомической целостности пищевода может происходить в результате:
- прободения инородным телом;
- ранения холодным или огнестрельным оружием;
- спонтанных разрывов;
- термических и химических ожогов;
- укусов животными;
- инструментальные разрывы.
Повреждения пищевода очень опасны. Это обусловлено анатомическим расположением. Он расположен в непосредственной близости с жизненно опасными органами: трахея, крупные сосуды, органы средостения. Поэтому ранения пищевода могут быстро привести к летальному исходу даже при правильном и своевременном лечении.
Патогенез травматического повреждения пищевода
Инородные тела или химические агенты, которые поражают орган изнутри, вызывают локальное повреждение слизистой пищевода. Местное воспаление в течение 6-12 часов, распространяется на весь пищевод и вызывает серозный эзофагит.
Неосложненное заболевание заканчивается выздоровлением через 1-3 дня. При более глубоких повреждениях пищевода лечение продолжается не менее 7-10 дней. Основные признаки:
- Температура тела поднимается до субфебрильного уровня.
- В крови — умеренный лейкоцитоз.
- Раневая поверхность покрывается фибрином.
- Поверхностные ранки покрываются эпителием.
Проникающие ранения осложняются гнойными процессами в средостении, плевральной полости и перикарде. Вдыхаемый воздух вместе с болезнетворными бактериями проникает в средостение и подкожную клетчатку. Возникает подкожная эмфизема и гнойное анаэробное воспаление околопищеводного пространства.
Особенно тяжело протекают разрывы пищевода, вызванные спонтанной рвотой.
Это связано с дискоординацией пищеводных сфинктеров и приводит к разрыву мышечной оболочки органа. Спонтанный разрыв может произойти в результате алкогольного опьянения или у людей с нарушенной иннервацией кардиального отдела пищевода.
Состояние зависит от величины разрыва. Течение осложняется тяжелым септическим состоянием и образованием гнойников в органах и полостях грудной клетки. Заживление длится несколько месяцев и зависит от величины повреждения, восстановительных возможностей организма и размеров повреждения пищевода.
Симптомы механического эзофагита
Клинические проявления зависят от локализации и размеров патологического очага, а также от механизма травмы и повреждающего фактора. Для повреждения пищевода характерно разнообразие клинических проявлений. Заболевание протекает с местной и общей симптоматикой. К последней относится:
- бледность кожи, периферический цианоз;
- учащенное сердцебиение;
- холодный пот;
- одышка;
- озноб, повышение температуры тела.
Они обусловлены компенсаторными механизмами сердечно-сосудистой и дыхательной систем. К местным относят следующие симптомы:
- боль в области повреждения;
- осиплость голоса;
- нарушение глотания;
- подкожная эмфизема;
- отечность в области шеи;
- боль при пальпации;
- пневмоторакс;
- напряжение мышц в верхней части живота.
Характерно наличие иррадиации боли в зависимости от места повреждения. При перфорации в шейном отделе, боль распространяется на затылок, механические повреждения пищевода в грудном отделе характеризуются болью между лопатками, а разрывы брюшной части проявляется эпигастральным болевым симптомом.
Нарушение глотания и осиплость голоса зависят от степени отечности голосовых связок, подсвязочной области и надгортанника. Подкожная эмфизема развивается около 10 часов, и наблюдается при перфорации инородным телом шейного отдела. Отечность и покраснение кожи развивается в результате гнойного воспаления, и относится к поздним симптомам.
Инородные тела пищевода
Актуальность проблемы позволяет остановиться на этой патологии более подробно. Чаще всего от инородных тел страдают дети дошкольного возраста и взрослые после 40 лет. Способствующими факторами являются:
- неосторожная еда, плохо пережеванная пища;
- отсутствие многих зубов;
- ношение, закрывающих небо, протезов;
- алкогольное опьянение.
Дети часто проглатывают мелкие части игрушек, монеты, пуговицы. Взрослые имеют привычку держать в зубах шпильки, гвозди и другие предметы, которые случайно могут попасть внутрь.
Читайте подробнее: Инородные тела пищевода
Чаще встречаются повреждения пищевода костью. Самые опасные рыбные кости, но птичьи и мясные также часто попадают внутрь. Инородные тела останавливаются в узких местах пищевода:
- вход в шейный отдел;
- грудная часть;
- кардиальный отдел пищевода.
Большая часть инородных тел останавливается у входа в шейный отдел. Если у человека есть рубцовые сужения, то кости и другие предметы застревают именно там.
Диагностические критерии
Диагностические критерии на клинической симптоматике, обстоятельствах заболевания, объективном осмотре и инструментальных методах обследования. В экстренных случаях пользуются обзорной рентгенографией с использованием контрастного вещества.
На снимке можно увидеть:
- Признаки повреждения пищевода: утолщение пищевода в поврежденном месте, смещение трахеи.
- При проникающих травмах: эмфизема, пневмоторакс, скопление жидкости в плевральной полости.
- При перфорации: наличие контрастного вещества в околопищеводном пространстве.
Для определения степени и распространенности ожога используют фиброэзофагогастроскопию (ФЭГС). При подозрении на перфорацию этот метод не применяется. Локализация повреждений пищевода при эндоскопии определяется визуальным способом. ФЭГС используется при хирургических вмешательствах, а также для лечебных процедур: санация гнойного очага, введения зонда для питания. Процедура проводится под общим обезболиванием.
Лечебные мероприятия
Терапевтическому методу лечения подлежат неперфоративные заболевания и повреждения пищевода. Хирургия верхнего отдела пищеварительного тракта должна быть малоинвазивной для того, чтобы минимизировать траматизацию окружающих тканей. Эндоскопическое лечение проводят для удаления инородных предметов, местного лечения ожогов.
Если инородное тело не удаляется более суток, больные подвергаются оперативному вмешательству с последующим дренированием околопищеводной клетчатки.
Консервативная терапия включает применение антибиотиков, инфузионных препаратов и обезболивающих средств. Применение стероидных препаратов способствует заживлению дефекта без рубцов. При ожогах применяют местное лечение с помощью эндоскопа: клеевые повязки, противовоспалительные мази. Рубцовые осложнения устраняют методом бужирования. Делают это в отстроченном порядке.
Медучреждения, в которые можно обратиться Общее описание
По этиологии следует распознавать механические, термические, химические и спонтанные повреждения пищевого тракта. Более многочисленную группу составляют механические повреждения. Они появляются в результате застревания инородных тел, различных инструментальных манипуляций, ранений холодным и огнестрельным оружием, тяжелой закрытой травмы, струи сжатого газа. Термические и химические повреждения (ожоги) появляются в итоге случайного или преднамеренного приема горячих и химических растворов. Еще одну группу составляют так называемые спонтанные разрывы пищевода.
Симптомы повреждения пищевода
Многообразные симптомы повреждений пищевода принято делить на местные и общие. К местным проявлениям относят боль по ходу пищевода, усиливающуюся при акте глотания, дисфагию, осиплость голоса, подкожную эмфизему, инфильтрацию и гиперемию мягких тканей шеи, болезненность их при пальпации, пневмоторакс, напряжение мышц передней брюшной стенки. К общим проявлениям относятся бледность и цианоз кожных покровов, одышка, холодный пот, тахикардия, озноб, гипертермия.
Каждому виду повреждения соответствует определенный комплекс клинических признаков, однако большая часть из них наблюдается в поздней стадии, уже при развитии гнойных осложнений.
Повреждения пищевода инородными телами в большинстве наблюдений не имеют четкой клинической симптоматики. Пищевод обладает свойством пропускать без особых повреждений довольно крупные и острые предметы. Чаще застревают острые предметы (рыбья кость), когда они одним острым концом прокалывают стенку пищевода. Появляется боль при глотании, твердая пища не может пройти по пищеводу (дисфагия). Более выражена симптоматика при повреждении шейного отдела пищевода. Самым частым симптомом является боль по ходу пищевода с иррадиацией в затылок (при перфорации шейного отдела), в межлопаточную (при перфорации верхне- и среднегрудного отделов) или эпигастральную области (при перфорации нижнегрудного и абдоминального отделов пищевода).
Как правило, боль резко усиливается при глотании и пальпации мягких тканей шеи. Однако подобный болевой синдром характерен для любого инородного тела в просвете пищевода (без его повреждения или с непроникающим повреждением).
Нередко больные ощущают боль за грудиной, дисфагию, «неловкость» в пищеводе, чувство царапания при проглатывании пищи, осиплость голоса. При массивных инородных телах может наблюдаться клиника сдавления дыхательных путей. В случае перфорации стенки пищевода развивается клиническая картина медиастинита. Похожая симптоматика наблюдается при повреждениях пищевода, вызванных раком пищевода, врожденными кистами и свищами шеи, тиреотоксикозом (базедовой болезнью).
Клиническая картина химических и термических повреждений пищевода всегда отчетлива. Обычно ожоги пищевода происходят вследствие случайного или преднамеренного (с целью самоубийства) приема щелочи, кислоты и других едких жидкостей. Кислота и щелочь, действуя на слизистую оболочку пищевода, вызывают ее выраженную деструкцию. При ожоге кислотой происходит более поверхностное повреждение стенки пищевода. Кислота может пройти в желудок, где также вызывает ожоги слизистой оболочки. Щелочь приводит к наиболее глубокому повреждению стенки пищевода. После заживления в зоне химического повреждения образуется рубцовая ткань, которая приводит к непроходимости пищевода или желудка.
В клинической картине на первое место выступает дисфагия. В уголках рта и на языке имеются следы ожога. Необходимо расспросить больного или окружающих лиц о том, что он выпил.
Диагностика повреждения пищевода
Наибольшее значение в диагностике заболеваний пищевода имеют три метода — рентгенологическое исследование, эзофагоскопия и изучение моторики. Основным методом является рентгенологическое исследование, которое должно предшествовать остальным. Исследование начинают с рентгеноскопии, обязательно дополняя его рентгенографией. В случае необходимости прибегают к рентгенокинематографии и томографии. Эзофагоскопию следует предпринимать в тех случаях, когда необходимо уточнить диагноз, например, при раке пищевода необходимо взять кусочек опухоли для гистологического исследования.
Кроме того, следует сделать мазок для изучения цитологической картины, что в ряде случаев позволяет уточнить диагноз даже при отрицательном результате гистологического исследования. К эзофагоскопии прибегают также в лечебных целях для извлечения инородных тел и бужирования стриктур пишевода. Эзофагоскопию выполняют как жестким эзофагоскопом (Брюнингса, Фриделя и др.), так и гибким с волоконной оптикой. Для диагностики рациональнее применять гибкий инструмент, в то время как для бужирования необходим жесткий.
Изучение моторики пищевода является важным дополнительным методом диагностики ряда доброкачественных заболеваний — кардиоспазма, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы и др. Моторику пищевода изучают чаше всего методом «открытых катетеров» или с помощью баллончиков. Одновременно определяют кислотность среды, что необходимо при диагностике рефлюкс-эзофагита. Практически нельзя лечить кардиоспазм на современном уровне, не контролируя результаты лечения записью моторики пищевода и внутрипищеводного давления.
Лечение повреждения пищевода
При подозрении на повреждение пищевода необходимо сразу же прекратить питание через рот и доставить пострадавшего к хирургу. На этапе квалифицированной помощи выполняют R-контрастное исследование пищевода, эндоскопию. Повреждения, определяемые эндоскопически, как правило, имеют большие размеры и размозженные края. Повреждения малых размеров часто выявляются только рентгенологически. Выясняется уровень повреждения, что определяет оперативный доступ. Необходимо выяснить, принимал ли больной пищу, есть ли повышение температуры тела, сколько времени прошло от момента травмы, нет ли признаков медиастинита. Важна информация о том, не было ли до травмы затруднений с глотанием из-за кардиоспазма, дивертикула, стеноза.
- Консервативный метод лечения используется при малых по размерам (до 1 см), находящиеся над дугой аорты и рано диагностируемые повреждения. Такие травмы заживают через 7–10 дней и без операции при своевременном лечении.
- Хирургический метод. При повреждениях в верхней и средней трети пищевода выполняют правостороннюю торакотомию, при низких повреждениях — левостороннюю торакотомию. При этом обязательным этапом операции является наложение гастростомы, поскольку после операции парентеральное питание требует больших усилий и затрат. При раковой перфорации, перфорации дивертикула, обширном повреждении стенки встает вопрос о первичной резекции поврежденного пищевода. При развитии медиастинита необходимо выполнить шейную эзофагостомию и полностью выключить пищевод из пассажа.
При поступлении спустя шесть и более часов после перфорации, при развитии признаков медиастинита показаны медиастинотомия и дренаж средостения.
Основные лекарственные препараты
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
- Цефотаксим (антибиотик группы цефалоспоринов III поколения). Режим дозирования: в/м 0,5 г препарата в 2 мл (соответственно 1 г — в 4 мл) стерильной воды для инъекций, вводят глубоко в ягодичную мышцу. В качестве растворителя при в/м введении также используется 1% лидокаин. Для в/в введения 0,5-1 г Цефотаксима растворяют в 10 мл стерильной воды для инъекций. Вводят медленно, в течение 3–5 мин. Для капельного введения (в течение 50-60 мин.) 2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы.
- Цефепим (антибиотик группы цефалоспоринов IV поколения). Режим дозирования: взрослым и детям с массой тела более 40 кг при нормальной функции почек в/в 0,5-1 г (при тяжелых инфекциях до 2 г) или глубоко в/м с интервалом 12 ч (при тяжелых инфекциях — через 8 ч).
- Амоксиклав (бактерицидное антибактериальное средство широкого спектра). Режим дозирования: в/в, взрослые и дети старше 12 лет или весом более 40 кг — 1,2 г препарата (1000 + 200 мг) с интервалом 8 ч, в случае тяжелого течения инфекции — с интервалом 6 ч.
Рекомендации при повреждении пищевода
Рекомендуются консультации хирурга и гастроэнтеролога.
Заболеваемость (на 100 000 человек)
| Мужчины | Женщины | |||||||||||||
| Возраст, лет |
0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + | 0-1 | 1-3 | 3-14 | 14-25 | 25-40 | 40-60 | 60 + |
| Кол-во заболевших |
0 | 0 | 4 | 21 | 21 | 21 | 21 | 0 | 0 | 4 | 21 | 21 | 21 | 21 |
Что нужно пройти при подозрении на повреждение пищевода
Симптомы
Юлия 2018-06-20 14:37:35
| Здравствуйте! Мне 28 лет, не курю, в 2016 году были первые симптомы гастрита, на тот момент был поставлен диагноз эрозивный гастрит. Было проведено лечение, оно дало положительный результат. Среди… |
Виктор 2018-04-29 12:06:07
| Здравствуйте. Никак не могу понять. Что происходит с моим пищевода или желудков. Пару месяцев назад делал эзофагогастродуоденоскопия. В результате мне сказали что у меня острый гастрит. Но… |
Наталья 2018-04-24 20:00:06
| Добрый вечер. 4 дня назад в горле застряла косточка от индейки. Сама не поняла как,. И я её проглотила. Сейчас ощущение распирания в шее, боли в горле нет, но есть неприятные ощущения в лимфоузлах на… |
Елена 2018-04-15 20:53:20
| Ребёнок ДЦП вчера кушал кашу и закусывал конфеткой шоколодной с помадкой, видимо окусил большой кусочек и с трудом с кашей проглотил, пару раз кашлянул, доел кашу, день пршел нормально, кушал… |
Анна 2018-04-10 09:03:05
| Сын Кушал пюре и горячее и при глатание не смог дышать ,ожог внутри почувствовал сильную режущую боль,сейчас больно дышать ,есть и пить? Что это и как лечить? |
Альбина 2018-04-08 22:20:47
| Здравствуйте! Вчера мой брат подавился яблоком, дышать мог, но чувство, что в горле остался кусок пищи есть. На утро повысилась температура, а сейчас ладом не глотает, пищу жуёт, времннами… |
Дарья 2018-03-02 14:53:40
| Здравствуйте, у меня было сужение пищевода, ничего при этом не беспокоило, но врачи решили сделать балонную дилатацию, после этого смотрели эндоскопом, потом рентгеном, сказали все хорошо, прошёл… |
Рита 2017-12-30 02:58:39
| Дочь,27лет вчера проглотила маленькую твердую кость от рыбы. Стала жаловаться,что мешает ниже горла.Обратились в приемный покой. Лор врача не было. Смотрел хирург. Сделали ФГДС.Просвет не сужен… |
Ольга 2017-12-19 12:50:43
| Несколько дней назад праздновали девичник,употребляли спиртное. На следующий день состояние было хорошее,но через день после 6вечера началась сильная рвота,пару раз в рвотной массе была… |
Алина 2017-12-05 02:21:29
| Ела борщ,резко вдохнула и почувствовала комок в горле, а потом ниже.Хотела откашлять ничего,пошла рвать,тоже легче не стало.Вот уже несколько дней дискомфорт и неприятные ощущения в горле и области… |
Светлана 2017-09-20 09:53:29
| Здравствуйте. Два дня назад проглотила куриную косточку тоненькую не большую, но края наверно были острые. После этого у меня дискомфорт в пищеводе. При глотании ничего не болит. Пища проходит… |
Яна 2017-09-04 19:56:18
| Добрый день. Нахожусь не у россии, вернуться туда нет возможности ранее 5 дней. Поэтому поствеивйте, что можно самостоятельно съесть-выпить..чтобы рису уменьшить повреждения пищевода? Ела мидии… |
Рамиля 2017-08-31 17:21:48
| Здравствуйте вечером съела пасту с довольно крупным черным перцем была голодна и съела много чувствовала жение горечь но продолжала есть ночью проснулась от удушья в горле что то мешало не могла… |
Екатерина 2017-08-27 14:37:46
| Здравствуйте. Вчера ела борщ, дочка отвлекла и я проглатила четверть средней вареной картошки. Она с трудом прошла по пищеводу. Вечером ела салат и пила чай. Ночью меня сильно тошнило. Скажите… |
Валентина 2017-08-22 11:39:29
| У меня бывают частые рвоты после переедания, и вот вчера при очередной рвоте у меня сначала в пищеводе что то лопнуло, как шарик, потом пошла пища, которую я ела , после рвоты у меня сильно заболело… |
Мария 2017-07-21 17:41:53
| Два дня назад съела утром на тощак багет с маслом.После этого у меня ощущение «комка в горле».Я ела его на ходу в торопях и тщательно не проживала.Боли у меня нет нигде.При глотании у меня тоже нет… |
юрий николаевич 2017-07-09 18:38:48
| моей жене при эндоскопии порвали пищевод в верхней части с левой стороны увезли на скорой сделали операцию 5 суток в реанимации затем через 20 суток выписали питалась через гастрастому ее обвинили… |
Оксана 2017-06-17 11:43:46
| Добрый день. 2 месяца назад проглотила косточку от скумбрии, сразу появилась острая боль за грудиной, дня три. Потом всё прошло. Через месяц появилась тупая ноющая постоянная боль за грудиной, затем… |
Тамара 2017-05-31 00:18:32
| Здравствуйте! Два месяца назад по неосторожности проглотила куриную косточку(гнущаяся).Заключение рентгена(5 снимков): на уровне м/п диска С6-С7 определяется дополнительная тень с четкими контурами… |
Алина 2017-05-30 23:47:14
| Добрый день ! Несколько дней назад ела острую пищу но перед этим ела дома курицу.и вот уже несколько дней болит что то когда глотаешь под грудиной в пищеводе … Я переживаю не кость ли это … Или… |
Юлия 2017-05-30 11:37:20
| Вчера ела клубнику довольно крупную, и случайно проглотила большой кусок вместе с веточкой. Потом начал сильно болеть желудок, К ночи все прошло. Но в пять утра проснулась от сильной боли. Болит… |
Марина 2017-05-15 01:04:24
| Здравствуйте, моя дочька сегодня проглотила леденец, сначала сильно плакала показывала на горло , но признаков удушья не было , я ей дала попить и она выпила стакан воды и съела кусочек колбаски… |
Анна 2017-05-03 02:01:10
| Добрый день, помогите с проблемой, при ФГДС застрял барий, вышел только через сутки, после этого очень болит левый бог, особенно после приёма пищи , как бы «печёт» Что это может быть? Заранее спасибо. |
Марина 2017-04-15 15:00:14
| Месяц не ела вредные продукты,в том числе и хлеб.Вчера съела кусочек хлеба,сразу появилась боль в груди и стало очень плохо(Почему так? |
Дарья 2017-04-11 09:42:46
| Пытаюсь похудеть и 2 недели принемала БАД МКЦ (целлюлоза) таблетки крупные, пила по 15 штук в день.Сейчас чувствую переполненность желудка, туповатую боль и словно что-то застряло в… |
Екатерина 2017-03-17 17:00:56
| За обедом не заметила как проглотила кусочек зубчика от пластиковой вилочки (4-5мм). Заметила только в уонце приема пищи и после того, как выпила таблетки, что кусочка не хватает. Глотать не… |
ольга 2017-02-24 22:17:51
| Уже больше года чувствую инор. Тело. Все началось еще в 2015 году в октябре, когда кожура от черной семечки половинная попадала в гортань. лор при осмотре не обнаружела инор.тело. фгдс и рентген… |
Виктория 2017-02-22 23:01:14
| Здраствуйте у меня такая ситуация ребёнок проглотил батарейку таблетку ребёнку 1 год и 2 месяца я сразу же обратилась к врачам нам сделали за 2 дня 7 ренгенов причём с первого ренгена было видно что… |
Надежда 2017-02-21 03:28:52
| 17 января ела мидии. В какой-то момент поняла,что по горлу прошло что-то острое. Очень волнуюсь. Рвоты не возникло. Резкой боли нет. Есть ощущение дискомфорта при глотании и тупая боль под правой… |
Галина 2017-01-16 21:35:40
| Здравствуйте,сыну 22 года,сегодня его вырвало с кровью,сделали ФГДС,в пищеводе трещинки, лечение проводят в стационаре,возможно ли амбулаторное лечение,если его ничего не беспокоит? |
Анастасия 2017-01-13 19:42:51
| Здравствуйте. Накануне вечером ела рыбу карп и незаметно поглотила косточку. Сначала она застряла в горле, но с помощью хлебной корки и меда вроде получилось ее протолкнуть. А за завтраком я… |
Татьяна 2017-01-11 03:27:54
| Здравствуйте! Новогодние праздники не прошли без последствий. После употребления еды появился дискомфорт и тяжесть в области глотки и груди. Глотание слюны сопровождается слабой болью. Пришлось… |
Наталья 2017-01-05 23:13:47
| Добрый вечер, подскажите что делать мой папа ему 70 лет случайно проглотил позвонок целый ( с мясом нутрии ) размером больше 5 копеек (советских) ощущает боль в горле возле кодыка. К какому… |
Ирина 2016-12-23 12:43:16
| Здравствуйте! После орви я хотела освободиться от мокроты в горле, но неловкая Попытка освободила желудок от ужина. И последний рвотный плевок был болезненным и с примесью алой крови. Пищевод жгло и… |
Александр 2016-12-16 22:23:29
| Здравствуйте! у меня боль в точке посередине грудной клетке, в основном появляется при глубоком вдохе, движениях! Делал МСКТ грудных органов все в порядке, кровь сдавал все хорошо! подскажите что это… |
Анна 2016-12-11 12:08:00
| Здравствуйте, Вчера вечером как обычно выпила таблетку витаминов, она достаточно большая и иногда ее тяжело глотать, а в этот раз чувство, что она застряла где-то посредине груди не проходит даже… |
Наталья 2016-12-10 16:21:10
| здравствуйте.муж проглотил косточку небольшую от говяжьего мяса.больно глотать и больно при движение.что может быть и что делать? |
Анна 2016-12-03 18:51:29
| Добрый день! Подскажите боль и ком в горле при повреждении пищевода имеет постоянный характер? У меня боли при глотании нет. Иногда возникает сухость во рту и ощущение кома в горле. Может ли этот… |
Василий 2016-12-01 00:41:53
| На день милиции случайно перепутал бутылки и выпил полтора глотка чистящего средства «Шуманит» всю пятницу рвало, в ночь на субботу рвать перестало , но понял что не могу разговаривать , в… |
Диана 2016-11-21 22:40:26
| Ощущение будто ком застрял в горле, при глотании усиливается, сильная боль между лопатками, сухой кашель, слабость, трудно бывает дышать будто давит в легких. Продолжается это, где-то неделю. |
Анна 2016-11-15 14:33:35
| Здравствуйте. Два дня назад я случайно проглотила очень горячий кусок пищи. Я разогревала мясо в микроволновке и снаружи оно было нормальной температуры. Следующие ощущения были как при глотании… |
Валентина 2016-11-15 00:06:19
| Добрый вечер!Подскажите пожалуйста, боль посередине грудной клетки, что это можно быть?Боль не зависит от приема пищи. В положении сидя или стоя боль сваткообразная.Не растянут ли у меня пищевод… |
Daniil 2016-11-01 14:53:35
| Проснулся вчера утром, будто ком в горле такое ощущение, твердую пищу глотать больновато, сегодня полегче нет так как вчера, что это подскажите. |
Ирина 2016-10-29 06:07:43
| Доброго дня! 10.10.2016 сделала ФГДС, поставили диагноз: Рефлюкс- гастрит, бульбит, дуоденогастральный рефлюкс, недостаточность кардии. И сказали, что немного была повреждена слизистая, при ФГДС… |
Татьяна 2016-10-29 04:49:55
| Здравствуйте,сегодня где-то в 22.30 съела отварной рис,около 23:45 началась тошнота,начала вырывать,выходил только слегка переваренный рис и сильная кислота,ощущалось сильное жжение п пищеводе и… |
Илона 2016-10-05 07:00:15
| Здравствуйте! Сегодня мне сделали ФГДС, после того, как перестали действовать обезболивающие, почувствовала жуткую боль в нижней части пищевода при глотании, даже при глотании слюны. Боль ощущается… |
Наталья 2016-10-04 23:18:29
| Здравствуйте! Уже 3 месяца ощущаю ком в горле, первое время он доводил до рвотных позывов, сейчас вроде как привыкла, но все равно раздражает. Сделала узи щитовидки — все норм, врач посоветовала… |
Олег 2016-09-30 20:36:34
| Здравствуйте! 3 дня назад сделал гастроскопию,болит желудок,подскажите пожалуйста,в течении какого времени он может болеть ,до этой процедуры не болел.Болит после еды,но не всегда.Может посоветуете… |
Александр 2016-09-28 22:40:08
| Здравствуйте! Вчера, т.е 27.09.2016 Проглотил кость от карпа запеченного,сразу поехал к лору, смотрели аж два врача,но ничего,(но я ее чувствую там и такое ощущение что глубоко застряла в мягких… |
Оксана 2016-09-08 14:07:22
| Здравствуйте!Вчера по неосторожности проглотила куриную кость,сначала она застряла в горле,вызывая тем самым рвоту (без крови)до тех пор пока не сдвинулась с места,потом из-за рвоты переместилась… |
Маргарита 2016-08-24 18:16:38
| Здравствуйте. Мне 36 лет.Сегодня ела сушки,после очередной съеденной, почувствовала,что как будто кусочек встал в горле и не проходит,попила воды немножко,не прошло,испугалась,пошла вызвать… |
Надежда 2016-08-16 14:07:42
| Здравствуйте .Проснулась сегодня от тупой боли в груди и обильного слюноотделения хотелось рвать и я соответсвенно пошла в туалет.Но когда встала потихоньку все прошло я попила волы и опять легла но… |
Анна 2016-08-15 02:40:01
| Здравствуйте! Помогите пожалуйста, ребенок в течении суток пьет жидкость по одному крошечному глотку или запркидывает голову, как при полоскании горла. При этом твердую любую пищу ест и глотает… |
Елена 2016-08-14 03:13:48
| Здравствуйте , ребёнок 1,5 года за обедом кушал рыбу , я отделяла от костей . Если косточку и прогостил то самую тоненькую и маленькую . Выбирали сорт с крупными косточками . Ночью просыпается и… |
Париш 2016-08-09 17:16:06
| Здравствуйте! Неделю назад ела рыбу форель и проглотила косточку. С тех пор тяжесть и ноющая боль в желудке и сразу же начинается зевание. Скажите пожалуйста что это может быть |
Татьяна 2016-07-24 13:46:07
| Здравствуйте! Две недели назад сделала ФГДС. Сразу после процедуры, когда вытаскивали лампочку вместе с ней вышло небольшое количество алой крови. Врач сказал, что это от того, что «надрали горло»… |
Елена 2016-07-20 21:49:01
| Здравствуйте! В конце марта делала фгдс, беспокоили болезненные ощущения в желудке.во время процедуры не смогла проглотить зонд, и врач усилием протолкнул в горло и далее в пищевод. Почувствовала… |
Катя 2016-07-11 22:28:45
| Здравствуйте мне дня 4 назад делали фгс. Во время процедуры начала кашлить и держалась они шлангом держали и пацарапали вроде как в горле. Чуть чуть поплевалась кровью потом прошло. Сначала сильно… |
Людмила 2016-06-29 22:47:45
| Здравствуйте! Вечером ужинали шашлыком, резала шашлык на небольшие кусочки, все было нормально, но к конце ужина почувствовала резкую боль в области горла, по челюстью справа. Попробовала… |
Сергей 2016-06-10 23:21:27
| Может ли гиперемия слизистой пищевода вызвать стеноз? Что в этом случае делать? |
Эльвира 2016-05-17 02:36:03
| Здравствуйте. 4 дня назад пила акрошку. Почувствовала что где то поперхнулась. Ходила к Лору сказкли ничего нету. Сегодня усилились боли в области грудины и оттает в спину особенно когда лежу на… |
Мария 2016-05-15 19:47:14
| Здравствуйте, вчера мне делали ФГДС. Всё прошло вроде бы хорошо. После чувствовала себя хорошо, ничего не болело. А сегодня болит спина в области легких при дышании и движении, кружится голова и… |
Мария 2016-05-11 15:44:18
| Добрый день. Вчера в горло попал лавровый лист, откашляться не получилось. Сначала он застрял в горло, сейчас не понятные ощущения, как будто он там так и стоит, с другой стороны непонятные боли в… |
рустам 2016-05-08 03:01:29
| Здраствуйте я сегодня открывал ножом кильку открыл короче,начал кушать смотрю близко там остались по кругу острые как проволки так тронул кончик незнаю точно но может быть милиметр отламился я съел… |
Анна 2016-05-01 20:44:13
| Здравствуйте! У ребенка 3,6 года 14.04 ночью было слюнотечение, мокрая подушка, в дальнейшем мокрый рот, но это бывало и раньше. На боль при приеме пищи жаловался несколько раз за это время когда ел… |
Р юидп 2016-04-26 15:01:59
| Неделю назад ужинала твердыми сухими кобасками, ела торопясь, и в какой-то момент ощутила сильную боль в гортани, в пищеводе, побежала пить сок, думала что-то застряло, сок глотать было больно и он… |
надежда щ. 2016-04-22 18:09:38
| Здравствуйте! В феврале 2008 г. моему сыну была сделана операция на пищеводе.Инородное тело-кусок панцирной сетки от кровати (три витка,растянутые на примерно на 6 см) Находясь в пищеводе около… |
Марина 2016-04-20 12:15:16
| У меня несколько раз была рвота с кровью. Сейчас болит в облости шеи с левой стороны. Очень больно глотать, а иногда и дышать.Иногда кажется ,что боль отдаёт в плечо. Может быть это трещина пищевода… |
Анна 2016-04-19 18:07:58
| Добрый день! У меня такой вопрос: 2 дня назад случайно, при полоскании горла, проглотила 1 кристалл марганцовки. Болей нигде нет, аппетит хороший. Стоит ли волноваться о местном ожоге слизистой… |
Армила 2016-04-11 09:49:02
| Здравствуйте! Три дня назад при рвоте, я очень сильно напряглась и почувствовала как у меня перекрыло горло, внутри, в ротовой области,почувствовала какой-то шарик из моей собственной ткани, я его… |
Анна 2016-03-31 05:50:54
| Здравствуйте. Вчера делали фиброгастроскопию, после процедуры разболелась спина между лопатками, боль усиливается при движении руками и разговоре, глотать больно только грубую пищу, и тянет на кашель… |
Тамила 2016-03-26 14:14:07
| Здравствуйте, мне вчера сделали ФГДС, я не могла проглотить его,дергалась,у меня болит верхяя часть глотки, пищевод кажется с левой стороны, поям очень больно глотать, но крови не обнаружила. Скажите… |
Ольга 2016-03-09 13:37:30
| Здравствуйте.У моего отца ( 77 лет ) обнаружили трещину в пищеводе.Год назад не очень его боли беспокоили.В последнее время после приема пищи в среднем отделе сразу беспокоят боли и жжение.Пьет… |
оксана 2016-03-07 17:44:20
| здраствуйте. У меня такая проблема.Ребенок неделю назад проглотил косточку от рыбы, ему 2 года, теперь рн отказывается от твердой пищи уже неделю и все выплевывает. Это психологическая травма или… |
наталья 2016-02-09 10:21:14
| Здравствуйте, не могу успокоиться по-поводу подозрений, что ребенок что-то проглотил и оно застряло в пищеводе! Годовалый ребенок полторы недели назад стал отказываться от еды (до этого такого… |
Галина 2015-12-20 00:56:58
| 30 октября прошла ФГДС, в течении нескольких дней была несильная боль при глотании, Сейчас боли при глотании нет, но постоянная тупая боль за грудиной, боль усиливается при отрыжке. Отрыжка в… |
Альбина 2015-12-05 02:45:37
| Здравствуйте, три недели назад ела рыбу и ощущение после еды где-то через полчаса -час было в горле , что застряла кость от рыбы.потом ощущение что кость вроде бы прошла. на вторую неделю появились… |
Татьяна 2015-11-29 19:12:48
| Добрый вечер! Моей дочке 11 месяцев и бывает иногда супчик перетираю через металлическое ситечко. 3-4 дня назад как раз в обед решила перетереть, а вечером заметила, что на ситечке нет части… |
Анна 2015-11-14 12:28:13
| Здравствуйте. Вчера вечером я проглотила рыбную косточку, она застряла в пищеводе, при глотательных движениях она чувствовалась. В больнице ЛОР врач на осмотре ничего не обнаружил, отправил на ФГДС -… |
Ольга 2015-11-13 14:03:53
| Здравствуйте неделю назад проглотила небольшой кусочек баранки при проглатывании почувствовала неприятную боль в пищеводе.после этого появилось чувство сдавленности грудной клетки и откашливается… |
Андрей 2015-10-13 00:17:40
| Несколько месяцев принимал таблетки. Причем в большом количестве и довольно крупного размера.. Недавно проявился диском форт в пищеводе. Возникало ощущение, что таблетки застревали. Дискомфорт… |
алсу 2015-10-04 20:51:00
| скажите пожалуста медиастинит в сургуте часто встречается и в какой больнице было полное излечение?Как его лечат долго или всетаки в израиле процент изличения лучше. |
бибиш 2015-09-17 18:12:07
| сегодня сделали ФГДС но я не могла проглатить зонт вышла на улицу сплюнала вместе слюной увидела прожилки крови появились боли в области горла при глатании |
Евгения 2015-05-20 18:22:05
| Здравствуйте, скажите пожалуйста ребенок находясь в кафе кушала блинчик и съела зубчик от пластиковой вилки 1 см. Ребенок чувствует себя хорошо, но иногда говорит, что у нее болит живот. Один день… |
Кристина 2015-05-19 20:40:31
| Здравствуйте! Сегодня ела мидии и после приёма пищи(почти сразу) появились ломящие боли в области шеи,слегка отдающие в грудную клетку.Появилось слюноотделение обильнее,чем обычно бывает.После этого… |
Кирилл 2015-04-30 18:27:26
| Здравствуйте ел рыбу минтай показалось что проглотил маленькую рыбную косточку 5 миллиметров длиной после этого почувствовал дискомфорт в обл ости груди с левой стороны так же стало трудно дышать в… |
антонина 2015-04-13 16:06:41
| При натуживании во время дефекации почувствовала боль и разрыв в животе, груди и шеи. Боли при еде напряжение мышц живота, груди и шеи. Может ли быть разрыв пищевода? Гастроскопия ничего не показала… |
Александр 2015-04-10 07:56:19
| Здравствуйте, Около трёх месяцев назад во время еды я проглотил крупный кусок курицы (без костей). Почувствовал сильнейшую боль в пищеводе на уровне середины грудной клетки. Сильная боль прошла… |
Ирина 2014-08-10 23:52:08
| Здравствуйте! Три дня назад проглотила довольно большую и жесткую хлебную корку. Чувствовала, как она карябает горло и пищевод. Сразу начала пить много теплой воды. Резкой боли не было, но был… |
Существуют механические, термические, химические, спонтанные и другие повреждения пищевого тракта. Самая многочисленная группа механических деструкций, которые возникают при застревании чужеродных частиц, из-за повреждения инструментами (когда поранили глотку девочки из Миасса при промывании от пищевого отравления) или струями сжатого газа, по причине огнестрельных ранений или порезов холодным оружием. Ожоги возникают при потреблении слишком горячих и химически агрессивных жидкостей. Спонтанные разрывы и трещины пищевого тракта возникают при внезапном повышении давления внутри пищевода. Царапины появляются при застревании инородной частицы.
Травмы пищевода несут значительную опасность и мешают нормальному питанию человека.
Суть патологии
Повреждения пищевода возникают при нарушении целостности стенок верхнего отдела пищевого тракта. Характер этих деструкций бывает травматичным или спонтанным. Орган может быть поврежден в разной степени, например, образуются трещины, раны, ожоги или разрывы.
Ожоговое воспаление пищевода возникает из-за заглатывания едких химических жидкостей. Повредить орган можно временно, тогда дефект быстро восстановится. Если пищевод поцарапали слишком глубоко или произошло его растрескивание, возможно развитие хронического сужения пищевого тракта, исправляемого хирургическим путем.
Если пищевод сильно поранен, произошел разрыв стенок, воспаление развивается стремительно и наступает полная перфорация. Быстро заражаются близлежащие органы средостения, трахея, крупные сосуды. Кульминацией процесса является смерть из-за инфекции, шока, кровотечения (что и случилось с девочкой из Миасса).
Вернуться к оглавлению
Причины
Чаще всего повреждение пищевода случается при воздействии химических или термических влияний. Опасны дефекты, если поранил пищевой тракт, например, при промывании (в больнице Миасса). Причины нарушения целостности пищеводного канала:
- сквозное ранение чужеродным телом;
- прободения огнестрельным или холодным оружием;
- спонтанные разрывы из-за повышения давления внутри тракта при кашле, чихании, сильной рвоте;
- ожоги горячими или химически реактивными веществами;
- укусы животных;
- разрывы из-за применения инструментов, что случилось с девочкой в городе Миасс.
Вернуться к оглавлению
Общие и местные симптомы
Клиническая картина повреждения пищевода многообразна. Симптомы определяются типом, месторасположением раны, скоростью развития воспаления. Симптоматика бывает общей и местной. Общие симптомы:
- посттравматический шок;
- воспаление близлежащих тканей;
- растущая интоксикация;
- усугубляющаяся дыхательная дисфункция;
- пневмопиоторакс.
Если повредили глотку проникающим ранением, клиническая картина развивается в три стадии:
- начальная степень (0,5—5 часов) с резким ухудшением состояния;
- фаза лжезатишья (18—36 часов) с улучшением состояния, притуплением боли. При высокой температуре и обезвоживании;
- фаза прогрессирующего воспаления с гнойными осложнениями.
Местные признаки:
- боль во всем пищеводе, за грудиной;
- осиплость голоса;
- затруднение при глотании пищи или жидкости;
- тканевая инфильтрация;
- повышение температуры кожи;
- скопление воздуха в подкожной клетчатке грудины;
- накопление воздуха, газов в плевральной области;
- гнилостный запах изо рта.
Вернуться к оглавлению
Классификация
Существует широкая классификация повреждений пищевода в зависимости от причин их вызывавших, локализации, типа царапин и прочих факторов.
Вернуться к оглавлению
По этиологии
Причинная классификация делит повреждения на механические, термические, химические, спонтанные деструкции. Поранить пищевой тракт возможно при инструментальном травмировании (случай в Миассе), ожогах, инфицировании, пептических язвах развитии онкологии, нарушении целостности после лучевой терапии, воспалении стенок, спонтанном разрыве (синдром Бурхаве), царапинах от костей.
Вернуться к оглавлению
Механические
Такие повреждения пищевода возникают при застревании чужеродных тел, нарушении целостности органа инструментами (как у девочки из Миасса), оружейных ранениях, закрытых травмах, поражении струями газа под давлением.
Механические повреждения пищевода чаще заканчиваются смертью даже при своевременной медпомощи. Если пищевод поцарапала лишь кость, заживление происходит самостоятельно в короткие сроки. Травмирование из-за ушибов, сдавливания, производственных травм закрытого типа случаются редко.
Вернуться к оглавлению
Термические
Этот тип травмирования может быть случайным или преднамеренным. Возникает на фоне употребления горячих и прижигающих жидкостей. Стадия поражения зависит от степени нанесенной травмы. Когда повредил глотку, как и при химическом повреждении, патология развивается по трем направлениям:
- деструкция поверхностного эпителия, например, царапины. Сопровождается гиперемией верхнего слоя оболочки;
- ожог с некрозом и формированием поверхностных эрозий;
- поражение мышечных тканей с образованием кровоточащих язв и отторжением слизистой.
Вернуться к оглавлению
Химические
К этому типу повреждений приводит употребление растворов сильных кислот, щелочей, окислителей. Кислоты поражают пищевод с коагуляцией, некрозом и струпированием тканей, сопровождающимися ожоговым эзофагитом (глубоким воспалением).
Щелочи омыляют ткани, что вызывает масштабное отмирание тканей без струпирования. Такие окислители, как марганцовка, раствор перекиси водорода, действуют подобно кислотам.
Вернуться к оглавлению
Спонтанные
Разрывы спонтанного типа — это ранения пищевода большой протяженности (от 40 до 80 мм). Имеют вид линейного дефекта стенки вплоть до кардиальной зоны желудка, что провоцируется мощными сокращениями при рвоте, резким скачком внутрибрюшного давления. Трещины пищевого тракта возникают при врожденном истончении этого отдела.
Вернуться к оглавлению
По локализации
Поврежденный участок может быть расположен:
- в шейном отделе, когда деструкция возникает из-за вклинивания чужеродного тела или при неудавшейся попытке его извлечения;
- в грудной зоне, что часто возникает при неправильном бужировании;
- в абдоминальной полости.
Повреждения пищевода располагаются на одной или нескольких стенках.
Вернуться к оглавлению
По глубине
- непроникающие повреждения (ссадины, ровные разрывы слизистой, гематомы);
- проникающие повреждения с перфорацией или сквозными ранениями;
- изолированные царапины;
- сочетающиеся с поражением соседних органов.
Вернуться к оглавлению
По внешнему виду
Классифицируют как:
- колотые или проникающие;
- резаные с линейными, ровными краями, как при повреждении инструментами (случай в Миассе);
- рваные раны;
- пролежни в виде округлых эрозий с некрозом по краям;
- спонтанные разрывы;
- царапины.
Вернуться к оглавлению
Правила первой помощи
- запрещено вызывать рвоту у пострадавшего, полоскать горло. Эти действия могут дополнительно поранить глотку;
- нельзя давать пациенту глотать что-либо, так как любое вещество, особенно едкое, может прожечь стенки желудка;
- по необходимости выполнить манипуляции по реанимированию больного с восстановлением дыхания и сердечного ритма;
- немедленно вызвать скорую помощь;
- если повреждение вызвано химическим ожогом, нужно взять образец с собой.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
В качестве диагностического метода, позволяющего определить царапины в пищеводе, применяются:
- общий рентген шеи, грудины, брюшины;
- контрастный рентген пищевода;
- фиброэзофагоскопия;
- УЗИ сердца, плевральных полостей;
- КТ средостения;
- торакоскопия с лапароскопией.
Вернуться к оглавлению
Консервативное лечение
- Медикаментозное лечение основано на купировании воспаления, рубцевания, инфицирования поврежденных тканей. Для этих целей назначаются антибиотики.
- При сильном сужении пищевода используется гибкий буж соответствующего размера, чтобы он не поцарапал пищевод (не так, как в случае с девочкой из Миасса).
- При дисфункции глотательной и жевательной функций пища вводится внутривенно. С наступлением первых улучшений пациенту разрешается пить, потом кушать жидкую, измельченную пищу, чтобы она не поцарапала орган.
- Если есть фоновое заболевание, назначается конкретный набор препаратов для его купирования.
Вернуться к оглавлению
Хирургическое вмешательство
С целью оперативного купирования повреждений пищевода применяются различные техники:
- Чрезшейный доступ. Производится ушивание раны, мышечное укрепление швов, дренирование зоны вмешательства.
- Лапаротомный доступ. Производится укрепление швами стенок желудка, выполняется фундопликация, вводится зонд для питания в обход пищевода, или накладывается гастростома при повреждении абдоминальной зоны.
- Экстирпация пищевода или пластика трансплантатом. Материал берется из желудка или толстого кишечника. Операция проводится через несколько месяцев после заболевания, чтобы инструменты не поцарапали нежные ткани.
Вернуться к оглавлению
Прочие методы
Паллиативные или поддерживающие меры принимаются, если травма возникла давно. При этом не производится ушивание пищевода, а делается:
- гастростомия;
- дренируется плевральная полость;
- медиастинотомия;
- эзофагостомия.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период
Тяжесть постоперационного течения определяется локализацией и видом повреждения. Если ушивание ран произошло своевременно, то реабилитационный период пройдет гладко. Пациенту назначают:
- обезболивающие;
- полусидячее положение;
- санирование трахеобронхиального дерева и полости рта;
- комплексную интенсивную терапию, включающую прием антибиотиков, иммунномодуляторов, инфузионно-трансфузионное и детоксикационное воздействие.
Вернуться к оглавлению
Профилактика
- осторожность выполнения эндоскопических процедур, хирургических манипуляций и прочих медицинских вмешательств, чтобы избегать царапин;
- нельзя переедать, злоупотреблять алкоголем и тяжелыми физнагрузками.
Вернуться к оглавлению
Прогноз
Прогноз зависит от скорости выполнения хирургического лечения, тяжести осложнений, вида сопутствующих патологий, глубины царапин пищевода. Смертность варьируется в пределах 50—75%.
