Травма копчика крестца симптомы лечение

Травмы костей и соединений таза наиболее сложны в отношении диагностики повреждений: в 42-54% случаев имеет место неправильное или неполное врачебное заключение. Наибольшее число недиагностированных повреждений тазовых костей приходится именно на крестцово-копчиковую зону. На первый взгляд, ушиб – это всего лишь удар, и для жизни он не опасен. Но только на первый взгляд.

Таз — коллектор опоры, через который передается на нижние конечности постоянная нагрузка от веса головы, верхних конечностей и туловища. Основой таза считается крестцовая кость — несколько сросшихся вместе позвонков, между которыми сохранились межпозвонковые отверстия с выходящими нервами. С крестцом подвижно соединен копчик — образование из нескольких (3-5) сросшихся между собой позвонков. Между крестцом и копчиком также имеются отверстия, через которые выходят копчиковые нервы, иннервирующие промежность, наружные половые органы, а у женщин — еще матку и придатки.

Причины и факторы риска

Ушибы крестца и копчика чаще всего возникают в результате падения, а женщины страдают от таких травм в 4 раза чаще мужчин. Причина этого в особенностях расположения центра тяжести — у мужчин он находится выше, чем у женщин. В результате, первые, падая, сталкиваются с поверхностью земли вначале лопатками и грудной клеткой, а женщины — ягодичными мышцами и крестцовым отделом. Более того, копчик у женщин расположен ниже, чем у мужчин, и при падении забирает часть удара на себя. Пик ушибов приходится на зиму, особенно в гололед.

Распространена травма среди спортсменов, водителей и детей.

Симптомы травмы

По степени тяжести ушибы крестцово-копчиковой области могут быть легкими и тяжелыми. Отдельно рассматриваются ушибы с повреждением внутренних органов. В зависимости от степени тяжести и причины ушиба симптоматика может значительно колебаться.

Легкие ушибы крестца и копчика

Боль мягких тканей и костных структур отсутствует в состоянии покоя и возникает только при  надавливании на место травмы. Характерная особенность: после длительного пребывания в положении стоя человеку тяжело сесть, но после занятия сидячего положения боль ослабевает уже через 5-7 минут. Аналогично, пребывая в сидячем положении длительное время, человек испытывает боль при подъеме на ноги, но, сделав это, он точно так же почувствует облегчение спустя 5-7 минут. Место удара припухшее, наблюдается  синяк или сильное покраснение.

Тяжелые ушибы

Сопровождаются болью в состоянии покоя, отдающей в промежность, наружные половые органы, прямую кишку. Подвижность в тазобедренных суставах затруднена из-за боли (к копчику крепятся ягодичные мышцы, и их сокращения при движениях ноги провоцируют боль). Акт дефекации болезненный, человеку тяжело тужиться (к копчику крепятся волокна мышц тазового дна, часть из которых участвует в процессе натуживания). Сидячее и лежачее положение не приносит облегчения.

Сильный ушиб часто сопровождается формированием глубоких мышечных и межмышечных гематом  с характерным «светлым периодом» боли. «Светлый период» характеризуется постепенным затуханием боли, возникшей в момент травмы, и возобновлением её спустя время. Иногда наблюдается задержка мочеиспускания или, наоборот, частые позывы (из-за рефлекторного раздражения рецепторов). Повышается температура, нередко болит голова.

При повреждении органов малого таза выявляются соответствующие симптомы:

• Повреждение (ушиб, разрыв) мочевого пузыря вызывает появление крови в моче, боль при мочеиспускании, постоянную ноющую боль в области лобка.
• Повреждение матки сопровождается кровотечением из влагалища. Оно может быть в виде скудных выделений либо в виде периодических более обильных порций (кровь накапливается в матке и по мере скопления больших объемов — выходит наружу). Боль в области лобка постоянная ноющая, сопровождается ощущением напряжения, распирания, давления.
• Ушиб тканей прямой кишки провоцирует боль и кровотечение при дефекации, запоры.
• Травма нервов, выходящих из межпозвонковых отверстий крестца и формирующих впоследствии седалищный нерв, не вызывает критических нарушений функции нижней конечности. Исключение — размозжение нервных окончаний (развивается болевой синдром, нарушение чувствительности ног, покалывания, патологическая чувствительность).

Внутренние кровотечения всегда вызывают анемию разной степени выраженности; значительно подымается температура, больной занимает вынужденное положение. Присутствует явная скованность движений ног, затруднен наклон вперед и назад.

Такой  ушиб крестца рассматривается как составляющая часть травмы таза, а не как основная патология. Состояние требует срочной госпитализации.

Симптомы ушиба копчика. Первая помощь.

Диагностика

Алгоритм диагностики имеет следующий вид:

1. Сбор анамнеза, определение причин и обстоятельств травмы.
2. Клинический осмотр, жалобы.
3. Рентгенография минимум в двух проекциях.
4. При сомнениях или подозрении на повреждения внутренних органов — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, общий анализ крови.

Цель диагностики —  определить, перелом или ушиб у пострадавшего, какой объем и какая последовательность лечения будет целесообразна.

Первая помощь

В первые часы после травмы к месту ушиба прикладывают лед для облегчения боли и предотвращения расширения кровоизлияния. На 2-е сутки участок кровоизлияния смазывают гепариновой и гидрокортизоновой мазью и прикладывают компресс с Димексидом 30%.

Если ушиб получен при падениях с большой высоты или при высокой динамике (удар от столкновения на высокой скорости, умышленный удар высокой силы) пострадавший может находиться в шоковом состоянии и не осознавать тяжести повреждения. В этих случаях его необходимо доставить в лечебное учреждение или вызвать «скорую помощь». Движения потерпевшего до приезда медиков желательно ограничить.

Лечение ушибов копчика и крестца

Пострадавшему назначают постельный режим, сидеть на несколько дней запрещается.

Нельзя прогревать место ушиба, принимать ванны.

Основная цель лечения — надежно и длительно обезболить участок травмы, предупредить осложнения.  С этой целью местно используется мазь, в которую входит Диклофенак или Ацеклофенак. Действие длится 3-4 часа. Дополнительно может назначаться обезболивающее внутрь – любой нестероидный противовоспалительный препарат (НПВС), к примеру Кетонал, Аэртал, Диклоберл. При проблемах с желудком НПВС могут применяться в виде свечей. С этой же целью используют свечи с Новокаином.

Бессмысленно использовать такие препараты, как Меновазин.  Его эффективность при нанесении на кожу ничтожно мала.

Хирургическое лечение ушибов требуется только при наличии гематом. В таком случае  проводят их пунктирование, смазывают место пункции гепариновой либо кортизоновой мазью и накладывают давящую повязку с Димексидом 30%. Назначают УВЧ, электрофорез с анестетиками и противовоспалительными препаратами, фибринолизином, трипсином, эуфиллином. Нежелательно в первые часы после травмы принимать Аспирин, поскольку он увеличит объемы кровоизлияния.

Длительность лечения зависит от тяжести ушиба.

Обычно полное излечение с исчезновением болевого синдрома происходит на протяжении 21 — 35 дней и более.

Это время можно сократить использованием физиопроцедур, массажа и лечебной гимнастики.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура при ушибах крестца и копчика направлена на улучшение их кровоснабжения, восстановление нервной проводимости, облегчение болей. Перед занятием оздоровительной гимнастикой необходим курс массажа для снятия посттравматических мышечных спазмов.

Комплекс упражнений:

1. Исходное положение (ИП) – «на четвереньках» (на коленях с упором на кисти рук). Медленный поочередный подъем ног с выпрямлением до положения параллельно полу. Задержать ногу на 3-5 секунд, медленно вернуть в исходное положение. Делается с предварительным выдохом. Вдох после возвращения в ИП.
2. ИП — вис на верхней балке шведской стенки. Тело расслаблено. Медленно выдохнув, прижать поясницу к стенке. Ноги согнуть в коленях под углом 130°, медленно поднять до параллельного расположения бедра в отношении пола. Задержаться на 3-5 секунд, вернуться в ИП.
3. Предыдущее упражнение на полу. ИП — лежа на полу, колени согнуты под углом 130° в коленях, стопы на полу. На выдохе прижать поясницу к полу, ноги приподнять с сохранением угла до уровня перпендикуляра бедра к полу. Задержаться на 3-5 секунд. Вернуться в ИП, выдохнуть.
4. ИП — стоя, с опорой руками в стол или стену. Спина прямая. Выдох. Нога тянется назад медленно до упора. Задержка 3-5 секунд, возврат в ИП. Важно: спина прямая на протяжении всего упражнения, при отведении ноги назад не прогибаться в пояснице.
5. ИП — как в предыдущем положении. Выдох. Нога тянется в направлении назад и в сторону (под углом 45° к сагиттальной плоскости и фронтальной).
6. ИП — как в упражнении 3. На выдохе прижать поясницу к полу, сократить мышцы ануса (втянуть в себя). Задержка 6-10 секунд. Возврат в ИП.

Комплекс упражнений для копчика, помогающих справиться с болью

Осложнения и последствия

Отдаленные последствия травм крестцово-копчиковой зоны проявляются преимущественно в виде болевого синдрома. Для женщин это более актуально, поскольку в связи с особенностями анатомии таза они при сидении частично опираются на копчик. Самое распространенное последствие — кокцигодиния, т.е. боли в области таза в состоянии покоя, во время полового акта, при дефекации и мочеиспускании, при длительном сидении, во время ходьбы.

При повреждении крестцового сплетения состояние осложняется нарушениями чувствительности нижних конечностей, неясными состояниями в них («мурашки», покалывания, жжение или холод).

Травма крестца и копчика требует серьезного к себе отношения. Ушиб этой области без надлежащего лечения может привести к осложнениям, значительно ухудшающим качество жизни.

Елена Малышева об ушибе копчика

Ушиб копчика встречается довольно часто, никто не застрахован от падения на льду, неудачный поворот во время игры в футбол, даже обычная езда на велосипеде по неровной дороге чревата повреждениями этой зоны. Многие пострадавшие не обращают внимания на неприятность, пока симптомы не заставят посетить доктора.

Что делать при повреждении копчика? Мало кто знает ответ на этот вопрос, хотя такая травма может привести к серьёзным последствиям. Первая помощь пострадавшему, лечение, полезные рекомендации, другие аспекты ушиба копчика описаны в следующем материале.

• Общая информация
• Классификация травм копчика
• Характерные симптомы
• Возможные последствия
• Диагностика
• Общие правила и методы лечения
• Правила оказания первой помощи
• Консервативные методы терапии
• Хирургическое вмешательство
• Меры профилактики

Общая информация

Копчик представляет собой самую нижнюю часть позвоночника, который включает 3–5 позвонков, сросшихся между собой. Согласно теории специалистов, копчик является напоминанием о хвосте наших предков, сейчас его считают рудиментарным органом, утратившим свою ценность. Однако для человеческого организма этот отросток играет немаловажную роль:

• к костям копчика прикреплены мышцы ягодичной мышцы, которая активно участвует в разгибании бедра;
• также к отростку прикрепляются связки и мышцы, участвующее в контроле работы мочеполовой системы, кишечника;
• копчик является точкой опоры, особенно при наклонах тела назад, также участвует в поддержании равновесия тела человека.

Для ушиба копчика необходим сам удар, но существует несколько областей этого отдела, которые повреждаются по другим причинам:

• травмы мягких тканей, окружающих копчик. Зачастую такая ситуация наблюдается при падении на ягодицы с высоты собственного роста. В группу риска относят спортсменов (в частности фигуристов). Занимательно, что дети реже страдают такими повреждениями, хотя их кости более подвижны и подвержены травмам. Малышей спасает небольшой рост, ведь падение с высоты в 40 (расстояние от копчика до земли) сантиметров почти не опасно, чем падение, как минимум с одного метра;
• боковые повреждения. Любой резкий удар, который был нанесён сбоку, приводит к смещению позвонков. Зачастую происходит разрыв сосудов, в результате смещения повреждаются мягкие ткани;
• фронтальные травмы. Происходят в результате несчастных случаев, ДТП, при которых удар приходится на копчик, область поясницы. В такой ситуации велика вероятность сильного смещения костей копчика вперёд или по направлению к брюшной полости.

В группу риска входят профессиональные спортсмены, люди, страдающие заболеваниями костно-мышечной ткани. У таких пациентов хрящевая и костная ткань подвержена дегенеративно-дистрофическим изменениям, в результате чего становится хрупкой, любая травма может привести к печальным последствиям.

Узнайте о правилах вправления вывиха локтевого сустава и о восстановлении после травмы.

Как лечить «локоть теннисиста»? Эффективные способы терапии описаны на этой странице.

Классификация травм копчика

При ушибе позвоночника во время падения на ягодицы, при аварии или другом повреждении зачастую у пациентов отмечаются такие травмы:

• ушиб. Является самым безобидным повреждениям, при котором повреждаются только нервные окончания и мягкие ткани. Удар приводит к разрыву кровеносных сосудов, образованию гематомы, даже если нет синяка, ткани, нервные узелки, связки сильно сдавлены, что приводит к формированию воспалительного процесса;
• вывих или подвывих копчика. Патология отмечается на фоне неоднократного травмирования копчика. В этом случае, помимо, ушиба, отмечается смещение суставной поверхности копчика относительно крестца, растяжение связок этой области;
• разрыв крестцово-копчиковых связок. Неприятность очень опасна, при которой связки не просто растягиваются, а полностью теряют свою целостность;
• перелом. Возникает в результате сильного удара, усугубляют положение хрупкие кости. Ввиду особенностей расположения копчика, такие повреждения отмечаются в большинстве случаев у пожилых пациентов.

Обратите внимание! Выявить степень повреждений, назначить необходимый курс терапии под силу только опытному специалисту. Самостоятельно заниматься лечением медики не рекомендуют.

Характерные симптомы

Ушиб копчика приводит к не таким ярким проявлениям, как его перелом. Ввиду этого пациенты редко обращаются за медицинской помощью, что приводит к переходу патологии в хроническое течение, к серьёзным нарушениям в привычном образе жизни:

• резкая боль во время получения травмы;
• болевой синдром часто распространяется на нижние конечности пациента;
• дискомфорт стихает в состоянии покоя и усиливается при движениях;
• кожные покровы в области повреждения отекают, формируется гематома.

Отличительной особенностью ушиба копчика является непостоянство болевого синдрома, неприятные ощущения усиливаются в такие периоды:

• при пальпации участка повреждения;
• во время полового акта;
• затруднения при дефекации;
• после длительного сидения, особенно, на твёрдой поверхности.

Возможные последствия

Затягивание с походом к доктору чревато резко негативными последствиями, которые существенно снижают качество жизни пострадавшего:

• патологические изменения в области крестцово-копчикового сочленения приводят к трудной родовой деятельности, затруднению акта дефекации, половой активности;
• хроническое течение ушиба области копчика способствует возникновению постоянных болей в области копчика, поясницы во время смены погоды, при длительных двигательных нагрузках, беременности;
• нагноение гематомы, дальнейшее появление кист, свищей;
• капсулирование гематомы, что способствует образованию фиброзной оболочки, формированию болезненной опухоли в области копчика.

Диагностика

Обследование травматических повреждений копчика включает несколько обязательных пунктов, которые проводит опытный специалист:

• сбор анамнеза, выяснение причин травматизации пациента;
• внешний осмотр повреждённой области;
• пальцевое ректальное обследование, пальпация крестцово-копчиковой области пациента;
• проводят рентгенограмму повреждённой области (обычно в нескольких проекциях);
• при недостаточности сведений для постановки диагноза прибегают к помощи МРТ или КТ (всё зависит от имеющихся противопоказаний).

Общие правила и методы лечения

Справиться с ушибом копчика поможет только опытный специалист, самостоятельно начинать лечиться может быть опасно для здоровья.

Правила оказания первой помощи

При падении главное не растеряться и правильно оказать себе первую помощь, примерная схема действий:

• лягте на живот. Такие действия способствуют отливу крови от области копчика, что предупреждает образование гематом, снижает интенсивность болевого синдрома;
• не делайте никаких резких движений, особенно, при подозрении на перелом;
• внимательно осмотрите место ушиба, обратите внимание на наличие кровоподтёков;
• к больному месту приложите холодный компресс, так вы уменьшите дискомфорт, снимите гематому;
• сильные боли купируют анальгетики из домашней аптечки, принимать сильнодействующие препараты без ведома доктора запрещено;
• посетите доктора, при серьёзных повреждениях вызовите скорую помощь.

Консервативные методы терапии

Как лечить ушиб копчика? Рекомендации:

• на первые несколько недель откажитесь от активного времяпрепровождения, специалисты рекомендуют постоянно лежать, а не сидеть. Если без сидения не обойтись, то подложите под ягодицы мягкий круг, он способен снизить нагрузку на повреждённый участок копчика. Спите на боку или животе;
• первое время прикладывайте холод к больному месту, не принимайте горячие ванны. Спустя несколько недель разрешено прогревать копчик, горячие компрессы будут снижать болевой синдром, увеличивать амплитуду движений;
• для облегчения акта дефекации используйте пероральные или ректальные слабительные (Дюфалак или Регулакс);
• для улучшения венозного кровообращения в нижних конечностях, органах таза, купирования болевого и воспалительного процесса используют нестероидные противовоспалительные препараты. Удачными вариантами лечения считают свечи с ибупрофеном, Анестезол и другие средства;
• внутрь принимать НПВП в виде пилюль (Кетонал, Нимесил). Медикаменты купируют неприятные ощущения, справляются с болями и отёчностью в области копчика;
• отличные результаты показывают физиопроцедуры (электрофорез, грязевые ванны, ультрафиолетовое облучение, иглоукалывание, массаж).

Оздоровительная гимнастика занимает особе место в лечении ушиба копчика, регулярное выполнение упражнений благотворно влияет на самочувствие пациента, ускоряет процесс выздоровления:

• лягте на спину, ногами обхватите резиновый мяч, поднимите на 30 см от пола, сдавите с максимальной силой (держите пять секунд). Сделайте 20 повторов с перерывами по 10 секунд. Если в таком режиме работать тяжело, увеличьте время перерывов;
• лягте лицом вверх, ноги согните в коленях, затем разогните и держите на весу несколько секунд. Повторяйте манипуляции максимальное количество раз, при этом живот старайтесь не выпячивать;
• лягте на спину, медленно ноги согните, таз приподнимите, задержитесь на 10 секунд, при этом напрягая ягодицы. Повторите упражнение десять раз.

Ежедневное выполнение простых манипуляций подарит ощущение лёгкости, снизит дискомфорт, поможет выполнять привычные дела в обычном режиме без напоминания о травме.

Что делать, если болит тазобедренный сустав? Узнайте о вероятных болезнях, их симптомах и методах лечения.

О симптомах и лечении вывиха тазобедренного сустава у взрослых и детей написано на этой странице.

Перейдите по ссылке и прочтите о причинах ревматоидного артрита суставов и о вариантах терапии заболевания.

Хирургическое вмешательство

Операция показана только в таких ситуациях:

• при обширном кровоизлиянии в область копчика. Лечение направлено на остановку кровотечения, путём прижигания сосудов, также удаление сгустков крови из повреждённой области;
• течение гнойного процесса. Доктор вскрывает рану, очищает её, дезинфицирует специальными растворами, накладывает швы;
• перелом копчика или существенное смещение позвонков. Врач принимает решение о стабилизации копчика хирургическим путём или удалении нескольких его частей.

Операция – крайняя мера, в большинстве случаев справиться с патологией удаётся консервативными методами лечения.

Меры профилактики

Предупредить падение не всегда возможно, но попытаться обезопасить себя вполне реально благодаря полезным советам:

• в зимний период выбирайте удобную обувь, используйте специальные шипы против скольжения;
• при поездках за рулём пристёгивайтесь, так меньше риск получить травму;
• если неприятность всё-таки случилась, соблюдайте рекомендации доктора, не затягивайте с походом к врачу, самолечение чревато переходом патологии в хроническую форму, от которой очень трудно избавиться.

Ушиб копчика при падении не редкость. Важно вовремя посетить доктора, заняться лечением. Отсутствие врачебной помощи приводит к печальным последствиям, резкому снижению качества жизни. Особенно важно заняться лечением травмы женщинам. Прекрасному полу предстоит выносить ребёнка, родовая деятельность и сам период беременности непростые, травмы копчика усугубляют положение во много раз.

В следующем видео рассказывается об ушибах и переломах копчика. Вы узнаете какие могут быть последствия этих травм и как происходит их лечение:

Внимание! Только СЕГОДНЯ!

Травмы копчика знакомы многим с детства, периода жизни, который у большинства насыщен различными падениями и переломами. В основном, если удар незначительный, помассировав место ушиба, мы продолжаем жить в полную силу, не переживая о последствиях случившегося. Но все ли так безоблачно и легко?

Довольно часто классификация подобных повреждений не сразу проявляется в неприятных ощущениях. Болезненные симптомы ушиба могут нежданно появиться и застать человека врасплох.

Основные причины травмирования

• Во время родов. Когда у роженицы узкий таз или крупный плод.
• При падении на коньках, во время танцев и т.д.
• Езда с сильными встрясками может также стать причиной травмы. К этому пункту относятся поездки на автомобиле, велосипеде, а также конный спорт.
• Автомобильные аварии.

Что необходимо делать при травме копчика

Конечно, данная зона не является важной функциональной частью организма, но копчик объединен с остальными позвонками терминальной нитью. И когда он травмируется, нить может натягиваться и воздействовать на спинной мозг, что часто приводит к головным болям.

В районе копчика терминальная нить лишена нервных окончаний. Это и является причиной отсутствия или затянутого проявления симптомов травмы. Если у вас возникли подозрения, что падение прошло не бесследно, необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу. Специалист сможет точно определить наличие травмы и назначить лечение.

Классификации травм крестцово-копчиковой области

• Растяжение связочного аппарата крестцово-копчикового сочленения.
• Разрыв крестцово-копчиковых связок: передних, задних или боковых.
• Ушиб копчиковой области, а также травмирование близ лежащих тканей.
• Перелом копчика. Может быть закрытыми, открытыми, со смещением отломков и без.
• Вывих копчика: задний или передний.
• Подвывих копчика: задний и передний.
• Переломовывих.

Следует знать — последствия

Травма копчика часто приводит к компрессии в тех случаях, когда позвоночник находится в положении перпендикулярно поверхности. В случае падения вы можете чувствовать незначительную боль в мышцах и не обратить внимания на компрессионный эффект в позвоночнике.

Прежде чем вызывать скорую медицинскую помощь, необходимо объяснить пострадавшему, что в данный момент любые движения могут быть опасны для его здоровья. Если вызвать медиков нет возможности, следует крайне осторожно транспортировать травмированного человека в приемное отделение и пройти необходимые исследования.

Травмированию копчика могут сопутствовать такие последствия:

• Сотрясение: как головного мозга, так и спинного.
• Могут быть травмированы внутренние органы.
• Разрыв спинного мозга.
• Смещение позвоночника относительно свода костей черепа.
• Компрессионный перелом позвоночника.

Данный список неполный. Падение на копчик может создать очень много проблем со здоровьем. В большинстве случаев такие травмы случаются у людей преклонного возраста. Среди основных факторов остеопороз, а также избыточный вес.

Симптоматика

В любом случае, каким бы незначительным не было падение, следует обратиться к врачу и при необходимости начать лечение. Если встреча со специалистом откладывается или больной отказывается обращаться к медикам, аргументируя свое решение здоровым стабильным состоянием, необходимо внимательно пронаблюдать в ближайший период за симптомами. Если состояние начнет ухудшаться – незамедлительно обратиться к травматологу.

Симптомы вероятной травмы:

• Болевые ощущения во время ходьбы.
• Головная боль.
• Боль в положении сидя.
• Болезненные ощущения в нижней части живота.
• Гематомы, а также отек в травмированной зоне.
• Тошнота.
• Болезненные ощущения в районе тазового дна.
• Боль в ягодичной области и крестце.

Если отечность появляется в одно время с гематомой, возможно произошел перелом в копчике.

Узнать точно, что происходит с вами, поможет рентген. Посмотрев снимок, врач определит состояние костей, есть ли перелом и повреждение спинного мозга. Если из перечисленных травм специалист ничего не выявит, лечение можно провести дома.

Подавляющее количество травматологов считают ушиб копчика незначительной травмой, но для того, чтобы точно знать о состоянии своего организма, лучше пройти обследование. Лечение не следует откладывать даже, если ситуация нетяжелая.

Лечение

Домашнее лечение в первые несколько дней состоит из холодных компрессов. Согревающие гели и мази в это время могут сделать больному только хуже. Лишь только после того, как отечность сойдет, можно будет включить такие препараты, как Фастум-гель.

Лечение на дому предполагает полную разгрузку травмированной зоны, поэтому больному нужно находиться в горизонтальном положении. Когда есть потребность сесть, обычно под ягодицы подкладывается ортопедическая подушка.

Не стоит экономить и пытаться заменить специальную подушку обычной, так как простая подушка не устранит нежелательное давление на копчиковый отдел, при этом она может дать состояние облегчения.

Лечение в комплексе довольно продолжительное и может потребовать минимум полмесяца. Целесообразным будет использование шины. Также необходимо подключить медикаментозное лечение. Лечащий врач может при необходимости назначить обезболивающие препараты.

Что касается питания, в рационе обязательно должны быть продукты, которые содержат витамины, кальций и много клетчатки. Кальций поможет в максимально возможные сроки восстановить костные ткани, клетчатка придет на помощь и устранит возможные запоры, которые способны нагнетать болевые ощущения и оттягивать ремиссию. Период реабилитации состоит из лечебно-физических комплексов.

Лечение вывихов и подвывихов включает в себя:

• Постельный режим.
• Для того, чтобы облегчить дефекацию, врач назначает слабительные перорального или ректального применения.
• Помогут улучшить венозный отток из зоны малого таза свечи с эффектом венотонизирования. При необходимости назначают свечи с анальгетиками и НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Отлично подойдут Прокто-Гливенол, Анестезол, свечи с ибупрофеном или Гепатромбин Г.
• Также необходимо принимать НПВС в форме таблеток или инъекций. В первые пять дней, которые могут быть довольно болезненными, справиться с болью поможет диклофенак, а также Кеторол. По прошествии этого периода желательно перейти на препараты селективного направления такие, как Нимесил или Мовалис. Их можно использовать до месяца.
• Помогут справиться с недугом магнитотерапия и электрофорез с новокаином.
• Завершающей стадией является лечебная физическая культура.

В лечение закрытых переломов входит:

• Вправление отломков с местной анестезией.
• Постельный режим до трех недель.
• Применение НПВС, а также других анальгетиков.
• Назначение лекарств местного направления, которые используют в лечении вывихов.
• Физиотерапия и лечебная физкультура с момента стабилизации температуры и общего состояния.

В случае с открытыми переломами, врач ориентируется по сопутствующим повреждениям и лечение назначается исходя из травм, которые стали следствием самого перелома.

Растяжения, разрывы крестцово-копчиковых связок и их лечение:

• Лечение включает в себя холодные компрессы первые два дня.
• В редких случаях врач назначает инъекции. Чаще используются нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом: мази, гели и таблетки.
• Есть вероятность, что при лечении потребуются свечи-анальгетики.
• Также необходимы физиотерапевтические процедуры такие, как электрофорез и лечение магнитным полем.
• В период реабилитации необходима ЛФК.

Реабилитация

В основном реабилитационные процедуры выполняются дома. Очень важно в это время избегать запоров, которые являются следствием неграмотно подобранного рациона питания, а также отсутствия минимальной необходимой физической нагрузки. Поэтому в реабилитационный период клетчатки должно быть не меньше, чем во время лечения.

Не стоит пренебрегать ЛФК. Плаванье в этот период будет крайне полезным.

Во время сидения следует по-прежнему подкладывать специальную подушку. Положение сидя принимается лишь при острой необходимости. При травме копчика лежать в основном следует на животе и непродолжительное время на спине.

Старайтесь чаще устраивать прогулки на улице. В спокойном темпе, не слишком длительные они помогут поскорей восстановиться. С наступлением холодов берегите пострадавшую зону от переохлаждения.

Травмы копчика – это наиболее частая патология этого органа. По статистике, травмы крестцово-копчиковой области чаще встречаются у детей, пожилых и молодых женщин. У детей это связано с частыми падениями, у женщин – с анатомическими особенностями таза, а у пожилых – со снижением плотности костной ткани.

Причины травм ягодичной области

1. Падение на ягодичную область (танцы, коньки, проскальзывания на льду в зимний период и др.).
2. Агрессивная езда (тряска, выбоины, подпрыгивание на кочках, ушибы о раму велосипеда и др.).
3. Роды (узкий таз, дискоординированная родовая деятельность, крупный плод и др.).
4. Автомобильные катастрофы (этот вариант приводит к наиболее сложным травмам таза: политравмам и сочетанным. Часто сопровождается развитием травматического шока).

В целом на основании направления действия травмирующего фактора все травмы крестцово-копчиковой области можно подразделить на:

1. Возникшие вследствие приложения силы снаружи внутрь.
2. Причиной которых является воздействие силы изнутри кнаружи.
3. Воздействие силы с двух сторон, сдавление и удар (автомобильные аварии).

Классификация и виды повреждений

Травмы крестцово-копчиковой области можно классифицировать следующим образом:

1. Растяжение связочного аппарата крестцово-копчикового сочленения.
2. Разрыв крестцово-копчиковых связок:
   •  Передних.
   •  Задних.
   •  Боковых.
3. Ушиб копчика, кожных покровов и мягких тканей вокруг него.
4. Вывих копчика:
   •  Передний.
   •  Задний.
5. Подвывих копчика:
   •  Передний.
   •  Задний.
6. Переломы копчика:
   •  Закрытый.
   •  Открытый.
   •  Со смещением отломков.
   • Без смещения отломков.
7. Переломовывих.
8. Сочетание нескольких видов травматических повреждений.

В зависимости от давности травмы крестцово-копчиковой области можно разделить на:

1. Свежие, со сроком давности до недели.
2. Несвежие, со сроком давности до 6 месяцев.
3. Старые (застарелые), после 6 месяцев.

Такая классификация необходима для понимания тактики лечения у конкретного пациента.

Коды МКБ при постановке диагноза травматического повреждения крестцово-копчиковой области приведены в таблице ниже.

Симптоматика

Симптомы тех или иных видов травм копчика зависят от их давности, степени болевого порога у конкретного человека, направления повреждающего воздействия, наличия других сопутствующих повреждений.

Ведущий симптом – боль, характеристика ее во многом зависит от срока, прошедшего с момента повреждения. Ниже в таблице сгруппированы характеристики болевого синдрома при различных по степени давности травмах крестцово-копчиковой области.

Среди других симптомов можно наблюдать гематомы и отечность кожных покровов в месте повреждения крестцово-копчиковой области. Объем гематомы и величина местного отека могут не зависеть от тяжести повреждения самого копчика, при более глубоком повреждении (перелом со смещением и повреждением околопрямокишечной клетчатки) может наблюдаться скудость внешних симптомов.

При открытом переломе имеется раневая поверхность с возможностью визуализировать отломки копчика.

Методы диагностики

Диагностика травматических повреждений копчика включает в себя совокупность следующих методов обследования:

1. Сбор жалоб и анамнеза, выяснение обстоятельств получения травмы.
2. Визуальный осмотр.
3. Пальпация крестцово-копчиковой области, пальцевое ректальное исследование, бимануальная пальпация копчика.
4. Выполнение рентгенографии крестца и копчика в двух проекциях, при необходимости (чаще при старых травмах) проведение функциональных тестов с использованием рентгенограмм.
5. При недостаточной визуализации или противопоказаниях к рентгенологическому исследованию – МРТ крестцово-копчиковой области. При отсутствии противопоказаний – КТ.

В таблице ниже описаны симптомы разных видов травматических повреждений, которые могут выявляться при осмотре и проведении дополнительной диагностики.

Тактика ведения пациентов и методы терапии

Лечение травматических повреждений крестцово-копчиковой области должен выполнять только врач: для свежих травм необходим травматолог, старые травмы могут вести как травматолог, так и ортопед.

Обратиться за медицинской помощью желательно в первые сутки – максимум двое от момента повреждения.

Тактика лечения пациентов с травматическими поражениями крестцово-копчиковой области зависит от вида травмы, ее давности, выраженности болевого синдрома.

Свежие вывихи и подвывихи копчика подлежат вправлению под местной анестезией (пресакральная блокада). После вправления пострадавшему рекомендуется:

1. Постельный или щадящий режим с запретом на сидение в течение недели.
2. Для облегчения акта дефекации назначаются слабительные через рот или в виде свечей. Например, «Дюфалак», «Регулакс», свечи с глицерином.
3. Для улучшения венозного оттока из полости малого таза назначаются свечи с венотонизирующим эффектом. Также возможно назначение свечей с анальгетиками и НПВС. Например, удачными препаратами можно назвать «Прокто-Гливенол» (венотоник + лидокаин), свечи с ибупрофеном, «Анестезол» (бензокаин), «Гепатромбин Г».
4. Внутрь рекомендовано применение НПВС как в виде таблеток, так и в виде инъекций. В течение 5 дней хорошо снимает боль диклофенак и «Кеторол» («Кетонал»), затем лучше сменить на селективные препараты: «Мовалис», «Нимесил», которые можно применять длительно в течение месяца.
5. Физиотерапевтические методы: магнитотерапия, лазер, электрофорез с новокаином и эуфиллином.
6. ЛФК.

Лечение закрытых переломов копчика включает в себя:

1. Репозицию отломков под местной анестезией (пресакральная блокада).
2. Назначение постельного режима на 2-3 недели с постепенным переходом на щадящий.
3. Назначение НПВС и других анальгетиков.
4. Назначение местных лекарственных препаратов, тех же, что и при вывихе.
5. Физиотерапия и ЛФК сразу же после стабилизации состояния и нормализации температуры.

Подробнее о лечении переломов копчика можно прочитать здесь.

Открытые переломы чаще всего ведутся оперативно, так как бывают связаны и с другими повреждениями таза; рана ушивается послойно. Послеоперациионный период зависит от тяжести и вида сопутствующих повреждений. Как правило, постельный режим, инфУЗИонная терапия, антибиотики, анальгетики и противовоспалительные препараты.

Лечение растяжений и разрывов крестцово-копчиковых связок, а также ушибов крестцово-копчиковой области включает в себя:

1. Холод на место ушиба в первые двое суток.
2. Нестероидные противовоспалительные средства в виде мазей, гелей, внутрь в таблетированной форме. Инъекции требуются реже.
3. Возможно назначение свечей с анальгезирующим эффектом.
4. Физиотерапевтические методы: лечение магнитным полем, лазером, проведение электрофореза.

Осложнения и прогноз повреждений копчиковой области

Последствия травм копчика, как правило, сводятся к следующим отдаленным во времени явлениям:

1. Развитие кокцигодинии – заболевания, сопровождающегося хроническими копчиковыми болями. Иногда кокцигодиния сильно ухудшает качество жизни человека. По статистике, до 50% пациентов имеют посттравматическую природу данной патологии. Подробнее о кокцигодинии можно узнать здесь.
2. Осложнения в процессе родоразрешения через естественные родовые пути. Это связано с тем, что последствием травматического повреждения копчика является изменение его положения: верхушка выдается вперед под острым или тупым углом. Это приводит к уменьшению прямого размера выхода из полости малого таза, что может повлечь за собой затруднение прохождения младенца по родовому каналу.
3. К последствиям нелеченных переломов копчиковых сегментов относятся формирование «ложного сустава», остеоартроз и образование остеофитов.

Если вам это удалось, то вы хорошо знаете тактику ведения и лечения пациента с травматическим повреждением крестцово-копчиковой области.

Admin