Суицидальная депрессия симптомы и лечение причины

Суицидальная депрессия – страшное заболевание, которое, если вовремя не начать лечение, заканчивается смертью человека. Эта статья поможет вам отличать признаки и предупредительные сигналы тревожного поведения, расскажет, что делать, если близкий вам человек болен, и куда обращаться за помощью.

У всех бывают плохие дни, когда захлестывает тоска, чувство безысходности, жалости к себе. Но постоянное пребывание в таком настроении – явный признак депрессии.

Самое страшное, чем она может закончиться – суицид, поэтому при диагностировании этого психического заболевания, нужно немедля приступать к лечению.

Суицидальная депрессия. Статистика ↑

Американские ученые обнародовали шокирующие результаты своих исследований: ежегодно добровольно этот мир покидает 4 000 000 человек. На самом деле эти цифры гораздо больше, поскольку в статистические данные попали лишь люди, самоубийство которых не вызвало сомнений.

Каждый второй самоубийца страдал от депрессии, симптомы которой вовремя не были замечены родными. Пальму первенства в этом невеселом рейтинге держат китайцы, россияне же занимают почетное четвертое место: каждый год из-за суицидальной депрессии умирает около 3 000 наших соотечественников.

Врачи уже давно говорят о том, что проблема самоубийств и проблема депрессивного поведения связаны вместе, поэтому стоит обращать больше внимания на своих родных, чтобы уловить сигналы, которые они вам посылают. Основные группы риска – молодые люди от 16 до 20 лет и мужчины.

Признаки тоскливых мыслей ↑

Самое большое заблуждение – путать плохое настроение и депрессию. От точности диагноза зависит, настолько лечение будет эффективным. Чувство подавленности естественно для человека, но если вы понимаете, что не можете с ним совладать длительное время, стоит обратиться за помощью.

Наиболее явная суицидальная мысль – Я ХОЧУ УМЕРЕТЬ. Но часто человек может даже не догадываться о том, что все глубже и глубже погружается в депрессию. Следите за размышлениями, которые посещают вас наиболее часто.

Топ-10 суицидальных мыслей выглядит так:

1. Нет никакого смысла в том, что я существую.
2. Жизнь – страшная и опасная штука.
3. Меня окружают ужасные люди.
4. Никто меня не любит.
5. Я неудачник, ничего не смог добиться и уже никогда не добьюсь.
6. Самоустраниться – единственные выход из моего положения.
7. Потусторонняя жизнь будет гораздо лучше реальной.
8. Умирать совсем не страшно.
9. Умерев, я смогу увидеть любимого/любимую/маму/ребенка и т.д.
10. Небытие позволит мне отдохнуть от жизненных трудностей.

Навязчивые депрессивные мысли, от которых вы никак не можете избавиться, – явные симптомы передсуицидального состояния. Лучше не рисковать и обратиться за помощью.

Факторы риска ↑

Причины суицидов действительно разнообразны. Еще каких-то два десятилетия назад в медицинском заключении самоубийцы писали «психическое расстройство». Сегодня же бывают случаи, когда ни наиболее квалифицированные психиатры, ни родные, которые должны лучше всех знать усопшего, не могут назвать факторы, которые привели к суициду.

После длительных исследований ученым удалось выявить ряд факторов риска, которые чаще всего приводят к появлению суицидальной депрессии:

• психические заболевания;
• наркотическая и/или алкогольная зависимость;
• история семьи (заканчивал ли кто-то из кровных родственников свою жизнь самоубийством);
• наличие в прошлом у пациента попыток расстаться с жизнью;
• пережитое сексуальное или физическое насилие;
• не прекращающееся психологическое или физическое насилие в семье;
• несправедливость со стороны общества, например, приговор к заключению невиновного человека;
• ряд неудач на личном или профессиональном фронте;
• смерть близкого человека.

Предупредительные сигналы нездорового поведения ↑

Сознательно или подсознательно люди, страдающие от суицидальной депрессии, посылают сигналы своим родным, чтобы те смогли их спасти.

Например, отвести к доктору, который сможет подобрать правильное лечение, или найти нужные слова, чтобы отговорить от столь опрометчивого шага.

Если вы знаете, что кто-то из ваших близких пребывает в депрессии, то стоит особо тщательно прислушиваться к нему, улавливать передсуицидальные сигналы, которые этот человек может вам посылать.

Наиболее распространенные посылы:

• потеря интереса ко всему, полная апатия;
• все запросы в поисковике так или иначе связанны с темой самоубийства;
• единственная покупка за последние дни или недели – предметы для нанесения увечий: веревка, нож, пистолет и т.д.
• постоянные разговоры о смерти, идеализация ее;
• желание привести в порядок все незаконченные дела;
• написание завещания и попытки подготовить родных к самостоятельной жизни;
• человек внезапно бросает фитнес, хотя занимался им 10 лет, или игнорирует выпуск редкой марки, хотя всегда был азартным филателистом;
• внезапное нежелание следить за своим внешним видом;
• бесконечные рассказы о том, как трудно жить, что счастья нет и не будет и прочие;
• неожиданные звони или визиты в неурочное время с целью проститься.

Что предпринять родным ↑

Чаще всего больных депрессией подталкивают к суициду родные люди своим равнодушием и нежеланием распознавать симптомы заболевания.

Если вы видите, что близкий вам человек постоянно пребывает в подавленном состоянии и вяло реагирует на окружающий мир, то постарайтесь вырвать его из омута плохого настроения, пока он не затянул его окончательно.

Если вы заподозрили, что кто-то из ваших родных размышляет о суициде, ваши действия должны быть такими:

1. Ежедневно расспрашивайте больного о его делах, успехах, давайте советы по поводу мелких неудач.
2. Всячески выражайте свою поддержку и желание помочь в трудной ситуации.
3. Не спорьте и не кричите на страдающего от депрессии, употребление фраз типа «Соберись, тряпка!», «Хватит ныть!» и прочих недопустимо.
4. Постарайтесь переключить внимание близкого человека на что-то интересное, постарайтесь дать ему то, ради чего можно жить. Можно, например, взять в дом бездомного котенка или щенка.
5. Спрячьте все колюще-режущие предметы и прочие вещи, при помощи которых можно совершить суицид.
6. Старайтесь не оставлять больного в одиночестве.
7. Обратитесь за помощью к специалисту и постарайтесь уговорить родственника или друга сходить к нему на прием.

К кому обратиться за помощью ↑

Если вы видите, что суицидальная депрессия близкого вам человека обостряется и самостоятельно вы с ней не справляетесь, то не стоит тянуть с обращением за квалифицированной помощью. Самое сложное – это убедить больного сходить на первый прием.

Иногда кажется, что любые сказанные слова падают в пропасть, вас попросту не слушают, не идут на контакт, вынашивая вместо этого планы ухода из жизни. В этом случае стоит взять на себя ответственность и отправить близкого вам человека на принудительное лечение.

Если больной все же решился на самоубийство, но вы успели застать его живым, то заберите предмет нанесение увечий, немедленно вызовите скорую и окажите пострадавшему первую медицинскую помощь.

Даже если вам или кому-то из ваших близких поставили диагноз суицидальная депрессия, то это еще не приговор. Медицинская помощь, личное желание выздороветь и внимание близких кого угодно вернут к полноценной жизни.

Видео: Общая консультация

Суицидальная депрессия относится к опасному заболеванию, которое может закончиться смертью больного. Важно своевременно выявить ее у себя или своего близкого. Жизнь очень сложная! Бывают дни яркие, красочные, веселые, которые не хочешь, чтобы заканчивались и есть дни, когда охватывает тоска. В такие дни кажется, что находишься в замкнутом кругу и не можешь выбраться из него. Нужно бить тревогу, если такие чувства возникают практически ежедневно. Это первый сигнал глубокой депрессии, из-за которой человек может решиться на самоубийство. Как вернуть человека к жизни? Можно ли предупредить суицид?

Статистика

Недавно американские ученые провели исследование и выяснили, каждый год от суицида умирает более 4 млн. людей. Оказалось, что все самоубийцы страдали от тяжелой формы депрессии, а родные не знали о ней. Чаще всего решаются покончить с жизнью китайцы, россияне занимают 4 место.

Психотерапевты просят родных внимательно наблюдать за своими родными, в случае возникновения отклонений, сразу же принимать меры. В группу риска входят подростки, молодые люди с тонкой психикой, творческие люди и те, кому пришлось пережить страшную трагедию.

Суицидальные мысли

Многие путают депрессию, которая относится к серьезному психическому заболеванию и плохое настроение. Конечно, каждый человек может когда-то испытывать подавленность, усталость, но, если вы слышите фразу: «Я хочу умереть!», пора бить тревогу. Когда человек хоть немного задумывается о своей гибели, это уже ненормально.

Обращаем ваше внимание на суицидальные мысли:

• Нет смысла в моем существовании.
• Жизнь опасна, страшная, я не хочу больше в ней присутствовать.
• Никто меня в этом мире не любит.
• Что я добился в этой жизни, я неудачник.
• Нужно вовремя самоустраниться.
• В том мире меня ждут близкие.
• Я устал, мне надоела такая жизнь.

Если вас постоянно мучают такие мысли, нужно срочно обратиться за помощью.

Причины суицидальной депрессии

Очень много разных причин, приводящих к психическому расстройству. Психологам удалось выделить основные:

• Зависимость от наркотиков, алкоголя.
• Генетическая предрасположенность, если кто-то из членов семьи уже заканчивал жизнь самоубийством.
• Постоянно физическое, психологическое насилие.
• Социальная несправедливость. Например, человек не виновен в преступлении, а его, не разобравшись засудили.
• Черная полоса в профессиональной деятельности и в личной жизнь.
• Смерть близкого.

Основные симптомы

Необходимо принимать меры, если человек:

• Теряет интерес ко всей окружающей жизни, прибывает в полной апатии.
• Все чаще начал искать в Интернете информацию по поводу самоубийства.
• Купил новый нож, веревку или пистолет.
• Постоянно разговаривает о смерти, видит в ней только положительные стороны.
• Спешит сделать все дела.
• Составляет завещание, морально подготавливает близких.
• Перестал заниматься своим любимым делом.
• Не следит за собой, запустил свой внешний вид.
• Постоянно рассказывает, что жить тяжело.
• Неожиданно приходит или звонит, чтобы попрощаться.

Как помочь больному?

Очень часто к самоубийству больного подталкивает близкий человек, который равнодушно относится к нему.

Внимание! Если вы заметили, что близкий или просто знакомый вас человек находится в подавленном состоянии, замкнулся в себе, сделайте все, чтобы вытянуть его из омута.

Что нужно сделать?

• Каждый день спрашивайте человека о успехе, деле, дайте ему ценный совет, как преодолеть неудачи.
• Поддерживайте его в любой ситуации.
• Ни в коем случае не повышайте голос на страдающего. Запрещены такие фразы: «Надоело твое нытье», «Сколько можно изображать страдание», «Хватит себя жалеть», «Не будь слабаком». Наоборот, нужно хвалить человека, показать на его достоинства. А весь негатив может только усугубить ситуацию.
• Переключите внимание больного человека: отвезите его в интересное место, подарите котенка или собаку.
• Спрячьте подальше лезвии, бритвы, ножи, лекарства и другие предметы, с помощью которых человек может совершить самоубийство.
• Не оставляйте страдающего в одиночестве.
• Проконсультируйтесь с психотерапевтом.

Обращаем ваше внимание, что больного очень сложно отвести на прием к врачу, он просто не понимает, насколько серьезная ситуация. Часто ему кажется вовсе другое, что вы специального хотите от него избавиться.

Человек все-таки решился на суицид, но остался жив? Прежде всего нужно оказать первую помощь, затем немедленно вызвать скорую. Скорее всего, его отвезут в психиатрическую больницу и поставят диагноз – суицидальная депрессии. Как правило, хорошие врачи полностью возвращают человека к жизни.

Методы лечения

Как правило, врач назначает антидепрессанты, с помощью которых можно возвратить больного к жизни. Препараты стимулируют действие нервной системы, успокаивают, снимают тревожность.

Последнее время популярны антидепрессанты нового поколения. Их разрешают принимать при сердечных заболевания, мочекаменной болезни, проблемах с щитовидной железой и даже во время беременности. В запущенных случаях врач сочетает прием антидепрессантов, нейролептиков, транквилизаторов и ноотропных средств.

Особенно важной является помощь психотерапевта, который глубоко изучает все личностные обстоятельства, находит индивидуальный подход к больному, проводит занятия в группах. Иногда использует суггестивные методы – внушение с помощью гипноза, медикаментозного сна. Последнее время популярным является аутотренинг (самовнушение).

Вы страдаете от душевной боли? Думаете, что жизнь несправедлива к вам? Надоело бороться с обстоятельствами? Решили все бросить и уйти из жизни? Это сделать проще всего! А вот преодолеть все препятствия и стать по-настоящему счастливым может только сильный человек. Нельзя покидать жизнь, потому что вам так хочется. Запомните, жизнь дается одна, поэтому в ней необходимо пройти все испытания до конца!

Опубликовано: 27 октября 2015 в 19:24

Депрессия является распространенным явлением в современном обществе. О причинах, особенностях и последствиях имеется целый ряд публикаций в средствах массовой информации. И все-таки, несмотря на достаточную освещенность этой темы, отношение к этому заболеванию недостаточно серьезное.

Часто люди воспринимают депрессивных больных, в большей степени, как людей с плохим характером, не подозревая, что депрессивное состояние может привести к необратимым последствиям, самое страшное из которых – суицид.

Депрессия и суицид

Существует несколько видов депрессивных расстройств:

• меланхолическая депрессия;
• атипичная депрессия;
• психотическая депрессия.

Суицидальное поведение может стать результатом развития любого из этих состояний, но чаще всего оно сопровождает меланхолическую депрессию. Этому депрессивному состоянию свойственно глубокое самобичевание, заниженная самооценка и ощущение собственной никчемности, что приводит к суицидальным мыслям.

Суицидальное поведение наблюдается при биполярном или униполярном расстройстве, а также при мании, сезонных расстройствах и других видах, которые нуждаются в пристальном рассмотрении.

Родным и близким депрессивных больных следует обратить особое внимание на появление суицидальных мыслей родственников в следующих состояниях:

1. Биполярное или униполярное расстройство. Это состояние сопровождается депрессией в виде резких смен настроения. Риск суицида этой категории больных определяется эффективностью применения лечения. Пациенты в состоянии биполярного и униполярного расстройства склонны к суицидальным мыслям, решениям и поведению. Для подобных состояний характерен целый ряд сопутствующих расстройств: панические, пищевые, депрессивные, фобические нарушения. Все это имеет косвенное направление к суицидальному поведению.
2. Мании. Эти расстройства отличаются большим разнообразием, и каждое из них имеет свой путь к появлению суицидального поведения. Риск суицидального поведения особенно низок при мании гневливости. Однако это состояние не повод для расслабления врачей и близких больного. Существуют смешанные состояния, в которых меланхолическая депрессия может проявляться чередованием повышенной психической активности и возбужденного состояния с проявлением потерянности и плаксивости. Существует несколько подтипов смешанных биполярных состояний:

• смешанная мания в сочетании с дисфорией: мрачностью, постоянным отсутствием настроения, неудовлетворенностью окружением;
• непродуктивная мания в сочетании с нерешительностью и усталостью;
• психотические мании в сочетании с раздражительностью.

Статистика говорит о том, что половина самоубийств приходится на период, предшествующий появлению биполярного расстройства. Большая часть суицидальных попыток возникает при диагнозе смешанной мании.

3. Сезонное аффективное расстройство. Это состояние играет большую роль в появлении суицидального поведения. Это заболевание представляет собой, не что иное, как рекуррентную депрессию, проявляющуюся в определенное время года. Наибольшее число рекуррентных депрессий приходится на осенне-зимний период. Весенний период также может привести к суицидальным решениям, но диагностируется это явление гораздо реже, а случаи суицида бывает намного тяжелее. В осенний период больные больше сталкиваются с сопровождающими депрессию симптомами: угнетенность, тревожность, плаксивость. Эти симптомы встречаются достаточно часто даже у тех людей, которые ранее не сталкивались с депрессией напрямую. Весенний период не перегружен симптоматикой, но депрессия играет особенную роль, направляя сразу к необратимым поступкам. Именно поэтому риск суицида более велик в весенний период.
4. Большое депрессивное расстройство. Это заболевание является разновидностью меланхолической депрессии. Большое депрессивное расстройство (БДР) чаще всего приводит к суициду, по мнению исследователей в области суицида (суицидологов). У людей с БДР риск суицида присутствует всю жизнь. От того, насколько человек справляется со своим состоянием, зависит его отношение к самоубийству. По статистике БДР возникает в юности (в подростковом периоде). Именно этот возраст часто диктует суицидальные поступки по причине неразделенной любви, проблем общения, детско-родительских отношений и других ситуаций, кажущихся значимыми для подростков. На фоне БДР могут возникнуть суицидальные решения и действия. Стоит отметить, что малое депрессивное расстройство не так безопасно, как кажется, так как может перейти к БДР.
5. Атипичная депрессия. При этом состоянии больные негативно реагируют на все происходящее, причем делают они это с завидным упрямством. Суицидальное решение может стать большой проблемой для большинства больных атипичной депрессией.
6. Психотическая депрессия. При тяжелой депрессии риск самоубийства высок. Симптомы психотической депрессии не так разнообразны, как при других психотических состояниях (шизофрения, психоз). Чаще всего психотическая депрессия характеризуется единичными случаями галлюцинаций или бредовыми идеями. Считается, что на ранних стадиях психотической депрессии наблюдаются эмоциональные расстройства. При глубоких стадиях наблюдаются депрессивные проявления. Риск суицида характерен для эмоционального периода. Поздние периоды больше подвержены бредовым состоянием.
7. Первично-бредовые формы меланхолии. Меланхолия в бредовых формах также сопровождается опасностью суицидальных решений. Бредовые депрессии могут возникать при ярко выраженных депрессивных нарушениях общего целостного расстройства сознания. Для таких больных характерно отсутствие осознания и понимания болезни и критики. Больные имеют твердую уверенность в готовности уйти из жизни. Помочь больному очень сложно. Для этого нужно понять мотивы, которые вызывают у человека стремление уйти из жизни. Обычно это страх, выраженный в бредовых мыслях и умозаключениях. Суицид для больных этой депрессией имеет особое смысловое значение. Это может быть изгнание худшей судьбы, спасение души и многое другое. Больные верят в обязательность наказания и воспринимают суицид как единственный выход из неё.
8. Депрессивно-параноидальные состояния. Российские ученые выявили риск суицида среди больных депрессией. Это заболевание входит в группу шизоаффектных расстройств.
9. Дистимия. Это неярко выраженная хроническая депрессия. Но при этом состоянии также может наблюдаться риск суицидального поведения. В этих ситуациях могут быть пищевые нарушения. Несмотря на то что этот вид расстройства не является тяжелым, он может привести к более тяжелым видам: БДР, биполярное расстройство, токсикомании.

Признаки суицидальных решений и мыслей

Суицидальные мысли и решения можно определить по некоторым признакам:

• подавленность, разговоры об отсутствии смысла жизни и собственной бесперспективности;
• утрата интереса к увлечениям;
• наличие попыток суицида;
• намеки на возможный скорый уход из жизни;
• отождествление своей судьбы с судьбой тех, кто ушел из жизни;
• резкие смены настроения;
• наведение порядка в своих делах;
• раздаривание личных вещей;
• резкое начало употребления наркотиков или алкоголя.

Как помочь человеку  с суицидальными мыслями

Если рядом с вами находится человек с признаками суицидальных мыслей, то нужно немедленно оказать помощь родному или близкому человеку.

От тех, кто рядом требуется главное:

1. Нужно понимать, что суицидальное поведение – это не попытка уйти из жизни, а желание прекратить непереносимые страдания. Если вам кажется, что объективных причин для подобных мыслей и желаний нет, все равно нужно воспринимать желание человека как серьезную попытку избавиться от страданий.
2. Если вы сами страдаете депрессивным расстройством, и у вас появилась хотя бы одна мысль о том, чтобы совершить суицид, то нужно немедленно обратиться к врачу.
3. Относитесь серьезно к разговорам о суициде. Даже если ситуация не кажется вам трагичной, все равно нужно серьезно отнестись ко всем подобным диалогам.
4. Не оставляйте человека наедине со своими мыслями и переживаниями. Помните, сто самыми опасными периодами являются утренние часы. Поэтому важно, чтобы при пробуждении человек не оказывался одиноким.
5. Если человек решается поделиться с вами своими проблемами, то нужно постараться понять его. Помните, что обычные уверения в лучшем будущем не будут иметь результата. Постарайтесь выслушать человека, выудив как можно больше информации, выговорить человека, сняв напряжение. После этого, не оставляйте человека одного.

И самое главное, при первых признаках суицидальных решений постарайтесь убедить человека в обращении к психиатру. Только врач может помочь больному справиться с бедой.

Симптомы депрессии

Специалисты выделяют более 250 симптомов депрессивного расстройства. Насколько различаются между собой

депрессии , настолько и разнообразнее их клинические симптомы. Тем не менее, существует ряд признаков депрессии, которые отвечают и диагностическим критериям.

Признаки начала депрессии

В каждом отдельном случае болезни признаки начала депрессии могут быть различными и выражаться в разной степени. Все множество этих признаков условно разделяется на четыре главные группы.

Группами начальных признаков депрессии являются:

• эмоциональные признаки;
• нарушение ментального состояния;
• физиологические признаки;
• нарушение поведенческого статуса.

Выраженность признаков зависит от длительности заболевания и наличия предшествующих физических и умственных нарушений.

Эмоциональные признаки Эмоциональные признаки начала депрессии указывают на ухудшение эмоционального статуса больного и чаще всего сопровождаются снижением общего настроения.

К эмоциональным признакам депрессии относятся:

• изменчивое настроение с резкой сменой веселья на тоску;
• апатия;
• крайнее уныние;
• подавленное, гнетущее состояние;
• ощущение тревоги, беспокойства или даже беспричинного страха;
• отчаяние;
• понижение самооценки;
• постоянное недовольство собой и своей жизнью;
• утрата интереса и удовольствия от работы и окружающего мира;
• ощущение вины;
• ощущение ненужности.

Нарушение ментального состояния У пациентов с депрессией наблюдаются признаки нарушения ментального состояния, проявляющиеся в замедлении умственных процессов.

Основными признаками нарушения ментального состояния являются:

• трудность в сосредоточении;
• невозможность сконцентрировать внимание на определенной работе или действии;
• выполнение простых задач за более длительное время – работа, которую раньше человек выполнял за несколько часов, может занимать весь день;
• «зацикленность» на своей никчемности – человек постоянно думает о бессмысленности своей жизни, у него преобладают только негативные суждения о себе.

Физиологические признаки Депрессия проявляется не только в угнетении эмоционального и ментального статуса пациента, но и в нарушениях со стороны органов и систем. Главным образом страдает пищеварительная и центральная нервная системы. Органические недомогания при депрессии проявляются различными физиологическими признаками.

Основные физиологические признаки депрессии

Нарушение поведенческого статуса Часто первые симптомы депрессии выражаются в нарушении поведения больного.

Основными признаками нарушения поведенческого статуса при депрессии являются:

• нежелание контактировать с родными и друзьями;
• реже – попытки привлечь к себе и своим проблемам внимание окружающих;
• потеря интереса к жизни и развлечениям;
• неряшливость и нежелание следить за собой;
• постоянное недовольство собой и другими, которое выливается в чрезмерную требовательность и высокую критичность;
• пассивность;
• непрофессиональное и некачественное выполнение своей работы или любой деятельности.

В результате совокупности всех признаков депрессии жизнь больного изменяется в худшую сторону. Человек перестает интересоваться окружающим миром. Его самооценка значительно падает. В этот период повышается риск злоупотребления спиртными напитками и наркотическими препаратами.
Диагностические признаки депрессии

На основании этих признаков ставится диагноз депрессивного эпизода. Если депрессивные эпизоды повторяются, то эти симптомы говорят в пользу рекуррентного депрессивного расстройства.

Выделяют основные и дополнительные диагностические признаки депрессии.

Основными признаками депрессии являются:

• гипотимия – сниженное настроение по сравнению с присущей пациенту нормой, которое длится более двух недель;
• снижение интересов к какой-либо деятельности, которые обычно приносили положительные эмоции;
• повышенная утомляемость в связи со снижением энергетических процессов.

Дополнительными признаками депрессии являются:

• снижение внимания и концентрации;
• неуверенность в себе и снижение самооценки;
• идеи самообвинения;
• нарушенный сон;
• нарушенный аппетит;
• суицидальные мысли и действия.

Также почти всегда депрессии сопутствует повышенная тревожность и страх. Сегодня специалисты говорят, что нет депрессии без тревоги, как и тревоги без депрессии. Это значит, что в структуре любой депрессии присутствует компонент тревоги. Конечно, если тревога и паника доминирует в клинике депрессивного расстройства, то тогда такая депрессия называется тревожной. Немаловажным признаком депрессии является колебания эмоционального фона в течение дня. Так, у пациентов с депрессией часто наблюдаются скачки настроения в течение дня от легкой грусти до эйфории.
Тревога и депрессия

Тревога — неотъемлемый компонент депрессивного расстройства. Интенсивность тревоги варьирует в зависимости от вида депрессии. Она может быть незначительной при апатической депрессии или достигать уровня тревожного расстройства при тревожной депрессии.

Проявлениями тревоги при депрессии являются:

• чувство внутреннего напряжения – пациенты находятся в состоянии постоянно напряжения, описывая свое состояние как «в воздухе нависла угроза»;
• ощущение тревоги на физическом уровне – в виде дрожи, частого сердцебиения, повышенного мышечного тонуса, повышенная потливость;
• постоянные сомнения относительно правильности принятых решений;
• тревога распространяется на будущие события – при этом, пациент постоянно боится непредвиденных событий;
• ощущение тревоги распространяется и на события прошлого – человек постоянно мучает себя и укоряет себя.

Пациенты с тревожной депрессией постоянно насторожены и ожидают самого худшего. Ощущение внутреннего беспокойства сопровождается повышенной плаксивостью и нарушениями сна. Также часто отмечаются вспышки раздражительности, которым свойственно тягостное предчувствие беды. Для ажитированной (тревожной) депрессии характерны разнообразные вегетативные нарушения.

Вегетативными симптомами при тревожной депрессии являются:

• тахикардия (частое сердцебиение);
• сухость во рту;
• лабильное (неустойчивое) артериальное давление;
• повышенное потоотделение.

Также для пациентов с тревожной депрессией характерно расстройство пищевого поведения. Нередко приступы тревоги сопровождаются обильным поеданием пищи. В то же время, может наблюдаться и обратное – потеря аппетита. Вместе с расстройством пищевого поведения часто отмечается снижение полового влечения.
Расстройства сна при депрессии

Расстройство сна – один из самых первых симптомов депрессии, а также один из самых частых. По данным эпидемиологических исследований различные расстройства сна отмечаются у 50 – 75 процентов пациентов с депрессией. Причем это могут быть не только количественные изменения, но и качественные.

Проявлениями нарушения сна при депрессии являются:

• затрудненное засыпание;
• прерывистый сон и частые пробуждения;
• ранние утренние пробуждения;
• уменьшение продолжительности сна;
• поверхностный сон;
• кошмарные сновидения;
• жалобы на беспокойный сон;
• отсутствие чувства отдыха после пробуждения (при нормальной продолжительности сна).

Очень часто бессонница является первым симптомом депрессии, который заставляет пациента обратиться к врачу. Но, как показывают исследования, лишь небольшая часть пациентов получает в этот момент адекватную помощь. Связано это с тем, что бессонница интерпретируется как самостоятельная патология, а не симптом депрессии. Это ведет к тому, что пациентам вместо адекватного лечения выписываются снотворные средства. Они, в свою очередь, не лечат саму патологию, а устраняют только симптом, на смену которому приходит другой. Поэтому необходимо знать, что расстройство сна – это лишь проявление какого-то другого заболевания. Гиподиагностика депрессии ведет к тому, что пациенты обращаются уже тогда, когда депрессия принимает угрожающий характер (появляются суицидальные мысли).

Нарушения сна при депрессии включают как инсомнические расстройства (85 процентов), так и гиперсомнические (15 процентов). К первым относятся – расстройство ночного сна, а ко вторым — дневная сонливость.

В самом сне выделяют несколько фаз, каждая из которых обладает своими функциями.

К фазам сна относятся:1. Фаза медленного сна

• дремота или стадия тета-волн;
• стадия сонных веретен;
• дельта-сон;
• глубокий сон.

2. Фаза быстрого или парадоксального сна При депрессии отмечается сокращение дельта-сна, укорочение фазы короткого сна и увеличение поверхностных (первой и второй) стадий медленного сна. У больных с депрессией отмечается феномен «альфа – дельта – сна». Этот феномен по продолжительности занимает более одной пятой сна и представляет собой сочетание дельта-волн с альфа-ритмом. При этом амплитуда альфа-ритма меньше на несколько колебаний, чем при бодрствовании. Предполагается что данная активность в дельта-сне является результатом активирующей системы, которая не дает ингибирующим сомногенным системам полноценно функционировать. Подтверждением взаимосвязи нарушения быстрого сна при депрессии является тот факт, что при выходе из депрессии первым восстанавливается дельта-сон.
Депрессия и суицид

Согласно статистическим данным 60 – 70 процентов всех самоубийств совершается людьми, находящимися в глубокой депрессии. Большинство пациентов с депрессией отмечают, что хотя бы раз в жизни их посещали суицидальные мысли, а каждый четвертый хотя бы раз предпринимал попытку самоубийства.

Основным фактором риска является эндогенная депрессия, то есть депрессия в кадре

шизофрении

или биполярного

психоза

. На втором месте выступают реактивные депрессии, то есть депрессии, развившиеся как ответная реакция на

травму

или

стресс

.

Основная проблема суицида заключается в том, что многие, совершившие суицид, не получали квалифицированной помощи. Это значит, что основная часть депрессивных состояний остается недиагностированной. В эту группу депрессий в основном входят маскированные депрессии и депрессии при алкоголизме. Эти пациенты позже остальных получают психиатрическую помощь. Однако и пациенты, получающие медикаментозное лечение, также находятся в зоне риска. Виной тому частые и преждевременные прерывания лечения, отсутствие поддержки со стороны родственников. У подросткового поколения фактором риска суицида является прием некоторых лекарств. Доказано, что антидепрессанты второго поколения обладают способностью провоцировать суицидальное поведение у подростков.

Очень важно вовремя заподозрить суицидальное настроение у пациента.

Признаками суицидального настроения у пациентов с депрессией являются:

• проскальзывание суицидальных мыслей в разговоре в виде фраз «когда меня не станет», «когда смерть заберет меня» и так далее;
• постоянные идеи самообвинения и самоуничижения, разговоры о никчемности своего существования;
• тяжелое прогрессирование болезни вплоть до полной изоляции;
• перед планированием суицида пациенты могут попрощаться со своими родственниками — позвонить им или написать письмо;
• также перед совершением суицида пациенты нередко начинают приводить свои дела в порядок — составляют завещание и так далее.

Диагностика депрессииДиагностика депрессивных состояний должна включать применение диагностических шкал, тщательный осмотр пациента и сбор его жалоб.
Опрос пациента с депрессией

В беседе с пациентом врач в первую очередь обращает внимание на длительные периоды подавленности, снижение круга интересов, моторную заторможенность. Важную диагностическую роль играют жалобы пациентов на апатию, утрату сил, повышенную тревогу, суицидальные мысли.

Существует две группы признаков депрессивного процесса, которые врач учитывает при диагностике. Это позитивная и негативная аффективность (эмоциональность).

Признаками позитивной аффективности являются:

• умственное торможение;
• тоска;
• тревога и ажитация (возбуждение) либо двигательная заторможенность (зависит от типа депрессии).

Признаками негативной аффективности являются:

• апатия;
• ангедония – утрата способности получать удовольствие;
• болезненное бесчувствие.

Важную диагностическую роль имеет содержание мыслей пациента. Депрессивные люди склонны к самообвинению и к мыслям суицидального содержания.

Депрессивным содержательным комплексом является:

• идеи самообвинения – чаще всего в грехе, в неудачах или смерти близких родственников;
• ипохондрические идеи – заключаются в убежденности пациента, что он страдает неизлечимыми болезнями;
• суицидальные мысли.

Также учитывается анамнез пациента, в том числе и наследственный.

Дополнительными диагностическими признаками депрессии являются:

• семейный анамнез – если среди родственников пациента были люди, страдающие депрессивным расстройством (особенно биполярным), или если среди ближайших родственников имелись суициды;
• тип личности пациента – тревожное расстройство личности является фактором риска для депрессии;
• наличие депрессивных или маниакальных состояний ранее;
• сопутствующие соматические хронические патологии;
• алкоголизм – если пациент неравнодушен к спиртному, то это также является фактором риска для депрессии.

Шкала депрессии Бека и другие психометрические шкалыВ психиатрической практике предпочтение отдается психометрическим шкалам. Они существенно минимизируют затраты времени, а также позволяют пациентам самостоятельно оценить свое состояние без участия врача.

Психометрическими шкалами для оценки депрессии являются:

• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
• шкала Гамильтона (HDRS);
• шкала Цунга;
• шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
• шкала Бека.

Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS) Очень простая в применении и интерпретации шкала. Используется для скрининга депрессивных состояний у пациентов в стационаре. Шкала включает две подшкалы — шкалу тревоги и шкалу депрессии, каждая из которых содержит по 7 вопросов. В свою очередь, каждому утверждению соответствует четыре ответа. Врач задает эти вопросы пациенту, а он выбирает один из этих четырех, подходящий для него.

Далее проводящий опрос врач суммирует баллы. Количество баллов до 7 означает то, что у пациента нет депрессии. При 8 – 10 баллах у пациента имеется невыраженная тревога или депрессия. Если сумма баллов превышает 14, это говорит в пользу клинически выраженной депрессии или тревоги.

Шкала Гамильтона (HDRS) Является наиболее популярной и часто применяемой шкалой в общемедицинской практике. Содержит 23 пункта, максимальный балл по которым составляет 52 балла.

Интерпретацией шкалы Гамильтона является:

• 0 – 7 баллов говорят об отсутствии депрессии;
• 7 – 16 баллов – малый депрессивный эпизод;
• 16 – 24 баллов – умеренный депрессивный эпизод;
• более 25 баллов – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Цунга Шкала Цунга – это самоопросник по депрессии, который включает 20 пунктов. На каждый вопрос есть четыре варианта ответа. Пациент, заполняя самоопросник, отмечает крестиком ответ, который ему подходит. Максимально возможный суммарный показатель – это 80 баллов.

Интерпретацией шкалы Цунга является:

• 25 – 50 – вариант нормы;
• 50 – 60 – легкое депрессивное расстройство;
• 60 – 70 – умеренное депрессивное расстройство;
• более 70 – тяжелое депрессивное расстройство.

Шкала Монтгомери-Асберга (MADRS) Данная шкала используется для оценки динамики депрессии в процессе лечения. Содержит она 10 пунктов, каждый из которых оценивается от 0 до 6 баллов. Максимальный суммарный показатель – это 60 баллов.

Интерпретацией шкалы Монтгомери-Асберга является:

• 0 – 15 – отсутствие депрессии;
• 16 – 25 – малый депрессивный эпизод;
• 26 – 30 – умеренный депрессивный эпизод;
• более 31 – тяжелый депрессивный эпизод.

Шкала Бека Является одной из первых диагностических шкал, которую начали использовать для определения уровня депрессии. Состоит из 21 вопросов-утверждений, каждое из которых содержит 4 варианта ответа. Максимальный суммарный показатель – это 62 балла.

Интерпретацией шкалы Бека является:

• до 10 баллов – отсутствие депрессии;
• 10 – 15 – субдепрессия;
• 16 – 19 – умеренная депрессия;
• 20 – 30 – выраженная депрессия;
• 30 – 62 – тяжелая депрессия.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Admin