Симптомы и лечение герпангины у детей

Что такое ангина?

Ангина – термин, известный медицине с античных времен. Ангиной называют общее заболевание, вызванное инфекционным агентом с местным поражением и воспалением одного или одновременно нескольких элементов глоточного лимфоидного кольца. Чаще всех воспаляются небные миндалины.

Из числа всех ангин 90% составляют ангины, вызванные вирусами. Среди вирусных ангин у детей случаи герпетической ангины встречаются в любом возрасте. Родителям полезно знать, что представляет это заболевание и как оно проявляется, чтобы столкнувшись с ним, не растеряться, а вовремя отправиться к врачу и начать правильное лечение.

Вы будете удивлены, но оказывается герпетическая ангина не имеет практически ничего общего с вирусом простого герпеса. Тогда почему же она так называется? Проявления герпангины впервые описал Загорский в 1924 году, когда истинные виновники заболевания еще не были известны медицине. Он назвал ангину герпетической потому, что ее проявления были очень похожи на высыпания при герпесе: маленькие, водянистые пузырьки, покрывающее мягкое небо и передние дужки. На сегодняшний день истинный возбудитель герпетической ангины установлен, но название так и осталось прежним.

Герпетическая ангина у детей — это вирусное заболевание, похожее на простую ангину, и вместе с тем, имеющее признаки герпетической инфекции. Этот вид ангины вызывается ECHO вирусом и вирусом Коксаки, получившим свое название в честь города, где он был обнаружен впервые. Оба вируса относятся к разновидностям энтеровирусов. Самым частым виновником заболевания является вирус Коксаки А. Другие группы вирусов вызывают заболевание значительно реже.

Можно ли заразиться герпетической ангиной?

Да, можно и очень легко. Восприимчивость детишек к этим вирусам довольно высокая. Вирус попадает во внешнюю среду с выделениями больного (слюна, слизь из носоглотки, кал). При попадании больного ребенка в детский коллектив заболевание быстро распространяется среди детей. Вирус от больного ребенка может попасть к здоровому несколькими способами.

3 способа заражения герпетической ангиной

1. Воздушно-капельный. Во время разговора, кашля или чихания вирус от больного с частичками слюны попадает в воздух и циркулирует в нем. При большом скоплении детей в одном помещении (в садиках, школах или на семейных праздниках) вирус быстро распространяется по воздуху и проникает в организм здоровых детей при дыхании. Это самый частый способ заражения.
2. Фекально-оральный. Этим способом заражение происходит реже. Вирус попадает в организм вместе с игрушками, соской или другими предметами, с которыми до этого контактировал больной ребенок. Также заразиться можно через пищу, посуду и грязные руки. Другими словами, здоровый ребенок заглатывает вирус, оставшийся на вещах или предметах, которыми до этого пользовался больной герпангиной.
3. Контактный. Заражение происходит при непосредственном контакте здорового ребенка с больным через слизь, вытекающую из носоглотки. Маленькие детки могут обниматься, целовать, кусать или облизывать друг друга, при этом легко подхватывая инфекцию.

Заразиться можно от больного человека, от носителя вируса, у которого может не быть никаких признаков заболевания, или от выздоравливающего, который может выделять вирус в окружающую среду еще 3 — 4 недели. Редко источником заражения могут стать домашние питомцы, с которыми дети обожают играть.

Герпетическую ангину можно подхватить в любое время года, однако резкий подъем заболеваемости отмечается в летне-осенний период. Именно с середины лета и на протяжении всей осени число заболевших возрастает, возрастает и риск заражения.

Чаще остальных заболевают дети в возрасте до 10 лет. Хотя герпетическая ангина встречается среди всех возрастов, но среди детей младше 10 лет случаи заболевания регистрируются гораздо чаще. Хуже всего приходится детям до трехлетнего возраста, у них заболевание всегда протекает тяжелее, чем у остальных. У малышей до шестимесячного возраста герпангина встречается крайне редко благодаря пассивному иммунитету (антителам, полученным с материнским молоком), который предохраняет их от заражения.

Механизм развития герпангины

После поступления вирусов в организм через нос или рот они собираются в кишечнике, скапливаясь в лимфатических узлах, где происходит их размножение. Размножившись, вирусы начинают проникать в кровь, и с током крови разносятся по организму. Это называется вирусемией (наличие вирусов в крови). Где вирусы осядут и будут наносить вред, зависит от свойств самого вируса, а также от защитных сил организма ребенка.

Излюбленным местом скопления энтеровирусов Коксаки и ECHO являются слизистые оболочки, мышцы, в особенности сердечная, и нервная ткань. Именно в этих местах вирусы оседают чаще, разрушают здоровые клетки и вызывают воспаление, что проявляется соответствующими симптомами болезни.

Довольно часто встречаются случаи, когда герпетическая ангина возникает на фоне других вирусных инфекций, например, совместно с аденовирусной инфекцией или гриппом.

У детей, переболевших герпетической ангиной, остается стойкий иммунитет к этому вирусу на всю жизнь, но он не защитит ребенка от другого типа вируса. Таким образом, при столкновении именно с этим же штаммом вируса повторно, ребенок не заболеет, а если он столкнется с новым типом вируса, то может вновь заболеть герпетической ангиной.

Кто рискует заболеть?

Риск заболеть герпетической ангиной имеется:

1. У детей, посещающих организованные детские коллективы (сады, школы, лагеря). Дети, находящиеся в коллективе, имеют больше шансов подхватить инфекцию, чем неорганизованные дети.
2. У часто болеющих детей. Часто болеющие дети имеют ослабленный иммунитет, в связи с чем риск заболеть увеличивается.
3. У детей с хроническими заболеваниями.
4. У детей с системными заболеваниями, находящимися на лечении препаратами, угнетающими иммунитет.

Проявления герпангины у детей

Проявления энтеровирусной инфекции многообразны. Герпетическая ангина может являться одним единственным признаком инфекции, а может и сочетаться с другими ее проявлениями.

В течение заболевания различают скрытый период, период разгара и период разрешения или выздоровления.

Скрытый период заболевания, когда еще нет никаких проявлений, но вирус уже проник в организм, может длиться до двух недель, но чаще ребенок заболевает в течение 2 — 4 дней после проникновения вируса.

Для периода разгара герпетической ангины характерно острое начало, напоминающее грипп. Высоко поднимается температура, 39 ºС и выше, сильно болит голова, ломит и болит все тело, возникает слабость. Боли в горле беспокоят ребенка с первых дней заболевания, ему больно глотать, аппетит снижается, также может присоединиться насморк и кашель. Немного позднее могут проявиться и другие симптомы энтеровирусной инфекции — тошнота, рвота, жидкий стул, ребенок может жаловаться, что у него болит живот. Другие симптомы присоединяются не всегда, болезнь может проявляться только ангиной. Ангина, вызванная вирусами Коксаки имеет свои особенности.

Особенности герпетической ангины:

• быстрое развитие. Воспалительные изменения в ротовой полости возникают с первых дней заболевания. Характерно преобразование сыпи из одних элементов в другие. Поэтому появление папул (сыпь, выступающая над поверхностью слизистой) можно и не заметить. Чаще всего сыпь обнаруживают уже на стадии появления пузырьков;
• на покрасневшей и отечной слизистой мягкого неба, миндалин и задней стенке глотки образуются одиночные или расположенные группой водянистые или гнойные пузырьки. Пузырьки редко, но могут появляться даже на слизистой оболочке щек. В отличие от стоматита, вызванного вирусом герпеса, пузырьки никогда не появляются на деснах и на поверхности языка;
• пузырьковые высыпания болезненные. Ребенок может пожаловаться, что у него болит ротик, а маленькие дети могут даже отказываться есть и пить;
• через пару дней пузырьки лопаются, а вместо лопнувших пузырьков остаются эрозии с красным ободком по краям. Эрозии могут располагаться единично, а могут сливаться, образуя обширные раневые поверхности с неровными краями;
• заживают эрозии медленно. Процесс заживления продолжается 2 — 3 недели. У детей с ослабленным иммунитетом могут наблюдаться повторные высыпания, при их появлении ребенок чувствует себя плохо, у него вновь поднимается температура и все начинается заново.

На появление высыпаний в полости рта реагируют близко расположенные лимфоузлы.  Немного увеличиваются подбородочные лимфоузлы. У ослабленных после болезни детей, а также при проблемах с иммунитетом, кроме подбородочных лимфоузлов реагируют подчелюстные и шейные. У таких детей возможна генерализация инфекции, распространения большого количества вирусов по всему организму, с развитием тяжелых, представляющих угрозу для жизни осложнений.

Период выздоровления начинается с нормализации температуры. При классическом течении герпетической ангины температура держится не более трех дней, а затем резко снижается. Все высыпания заживают в течение недели. Когда присоединяется вторичная инфекция, а также при тяжелых проявлениях энтеровирусной инфекции, процесс выздоровления затягивается, могут развиться осложнения со стороны нервной системы (менингит, энцефалит), сердца (миокардит) и почек (гломерулонефрит). Такое развитие событий обычно встречается, если у ребенка есть какие-либо нарушения в работе иммунной системы.

Помимо классической формы герпетической ангины встречаются и атипичные стертые формы. Они протекают легче, без характерных высыпаний, выздоровление происходит быстрее. Скрытые формы часто остаются незамеченными, так как нет характерных проявлений, и больным обычно выставляется диагноз ОРВИ.

Диагностика

Диагноз при стандартном течении герпангины, в момент эпидемической вспышки, можно выставить при обычном осмотре. Его выставляет педиатр или ЛОР-врач. Во время осмотра видны характерные высыпания с типичной локализацией. Также учитывают сезонность и наличие контакта с больными.

Однако при единичных случаях инфекции диагноз выставить довольно трудно. Конечно, можно использовать лабораторные методы исследования, но в большинстве поликлиник необходимые методы недоступны.

Поэтому диагноз выставляется только на основании осмотра при наличии четкой картины заболевания и по данным наблюдения за ребенком в течение болезни.

В общем анализе крови обнаруживаются изменения, характерные для воспалительного процесса, — лейкоцитоз и ускоренная СОЭ.

Для точного определения возбудителя применяют вирусологические и серологические методы диагностики. Для обнаружения вируса с помощью ПЦР метода нужны смывы и мазки, полученные из носоглотки не позднее 5 дней с начала болезни.

Серологический метод основывается на обнаружении антител к энтеровирусам. Для этого необходим двукратный анализ крови, взятый в начале болезни и повторно с интервалом 10 — 14 дней. Четырехкратное увеличение титра свидетельствует о наличии энтеровирусов в организме.

При наличии жалоб и обнаружении каких-либо отклонений со стороны других органов и систем ребенок направляется на консультацию к узкому специалисту соответствующего профиля или на дополнительные методы обследования.

Лечение герпетической ангины

Большинство детей лечатся дома, чтобы не допустить распространение инфекции. Госпитализируются в обязательном порядке малыши в возрасте до года, с тяжелым течением, при развитии осложнений, инвалиды и дети, имеющие хронические заболевания. Ниже рассмотрим основные направления терапии герпангины.

Режимные мероприятия

Для скорейшего и полного выздоровления необходимо соблюдать ряд рекомендаций, среди которых:

• изоляция — это основной принцип лечения заразных заболеваний. Причем ребенка нужно изолировать не только от коллектива, но и от других детей, проживающих в семье, братьев и сестер. Качественная изоляция подразумевает наличие отдельной комнаты, куда не будут допускаться здоровые дети, индивидуальное пользование посудой, предметами гигиены. В большинстве семей это осуществить невозможно.

Поэтому на период болезни одного из детей лучше отправить здоровыми на временное пребывание к бабушке или другим родственникам. Таким образом вы сократите время пребывания инфекции в семье и материальные затраты на лечение домочадцев.

После выздоровления проведите генеральную уборку с использованием дезинфицирующих средств.

• на весь острый период болезни необходим постельный режим. Детей, даже с температурой, крайне сложно удержать в постели. Но это очень важно, чтобы не получить осложнений. Попытайтесь чем-нибудь занять ребенка, уделяйте ему больше времени;
• особое внимание следует уделять питанию ребенка. Поскольку у ребенка все болит во рту, необходимо исключить все продукты, которые могут вызвать раздражение. К таким относятся кислые, маринованные и соленые продукты, а также твердая и горячая еда. Давайте ребенку жидкую или полужидкую пищу в теплом, но не в горячем виде.

Также ребенку нужно больше пить. Рекомендуется употреблять компоты, морсы, травяные чаи и простую воду в теплом виде. На период высыпаний исключите соки и газированные напитки, они могут оказывать раздражающее действие.

Особые проблемы могут возникнуть с кормлением грудничков. Из-за болезненных высыпаний малыши часто отказываются есть и даже пить, а это очень опасно в таком возрасте, потому что быстро может развиться обезвоживание. В таких случаях накормить и напоить ребенка можно после обезболивания. Для этого подойдут гели с обезболивающим эффектом, или можно дать обезболивающий сироп внутрь, например, Нурофен.

Медикаментозная терапия

Специфического лечения нет, поэтому все лечение направлено на устранение симптомов болезни. Назначают препараты, обладающие противовирусной активностью (например, Арбидол). Назначение антибиотиков при вирусной инфекции неэффективно, потому что они не действуют на вирусы. Антибиотики применяются только в случае присоединения бактериальной инфекции.

Несмотря на внешнее сходство высыпаний с герпетической сыпью и общую вирусную природу заболеваний, лечение все же отличается. К примеру, Ацикловир успешно применяемый для лечения герпеса и неплохо справляющийся со своей задачей, не поможет при герпетической ангине.

Все дело в том, что он обладает избирательным действием на вирусы герпеса различных типов и неэффективен в лечении энтеровирусной инфекции. Поэтому использовать Ацикловир для лечения герпангины бессмысленно. Для местного лечения лучше использовать противовирусные препараты в виде гелей (Виферон) или орошать (опрыскивать) пораженную слизистую интерфероном.

Не занимайтесь самолечением, только врач способен определить истинную причину заболевания и назначить подходящее лечение. Неправильное лечение — это не только напрасная трата времени и средств, но и дополнительная угроза для здоровья ребенка.

• для снятия отека и покраснения назначают гипосенсибилизирующие средства. К ним относятся Супрастин, Лоратадин, Тавегил. Они подбираются в соответствии с возрастной дозировкой;
• для снижения температуры назначают жаропонижающие (парацетамол, ибупрофен), также с соблюдением возрастных дозировок;
• в качестве местного лечения применяется обработка полости рта различными антисептическими, обезболивающими и заживляющими средствами.

Для предупреждения попадания вторичной инфекции рекомендуется обрабатывать полость рта антисептическими растворами. Детям постарше, которые умеют самостоятельно полоскать рот, необходимо проводить эту процедуру каждый час. В качестве антисептиков используют раствор фурацилина, Мирамистин, Хлоргексидин, различные травяные отвары (календула, ромашка, шалфей). У детей, которые не умеют полоскать рот, используют антисептические растворы в виде спреев. После полоскания антисептиком рекомендуют обрабатывать слизистую противовирусными препаратами (Интерферон, Виферон).

В составе комплексной терапии совместно с антисептиками назначают Деринат — препарат, который хорошо зарекомендовал себя в лечении заболеваний, вызывающих воспаление и повреждение слизистой в полости рта. Деринат стимулирует работу иммунной системы, повышая активность клеток, способных распознать и обезвредить пораженные вирусом клетки.

Также Деринат активизирует и ускоряет процессы заживления, повышает устойчивость клеток и организма в целом к воздействию вирусов, бактерий и других инфекционных агентов. Кроме этого он обладает противоаллергическим действием, снимает отек и уменьшает воспаление. Плюсом является то, что Деринат можно использовать с самого рождения и у него хорошая сочетаемость с другими лекарствами.

В лечении гепрангины раствор Дерината используют для полосканий. Кратность полосканий 4 — 6 раз в течение суток.

Единственным минусом можно считать малый объем препарата в одном флаконе. Его хватает всего лишь на один или два раза. Полоскать необходимо на протяжении 5 — 10 дней. Учитывая стоимость от 250 и выше в различных аптеках, выходит, что лечение обойдется довольно не дешево.

Для ускорения заживления используют облепиховое масло, Декспантенол, масло шиповника.

Хороший эффект дает использование комплексных средств: Ингалипт, Холисал, Тантум верде. Они обезболивают, обеззараживают и обволакивают пораженную слизистую, защищая ее от раздражения.

Физиотерапевтические процедуры

Для стимуляции и ускорения заживления также применяют УФО. Этот метод можно использовать только в период восстановления, после стихания острого воспаления. В остром периоде УФО противопоказано.

Современные мамы любят лечиться ингаляциями, используя их с первых дней заболевания. Ингаляции — хороший метод лечения в определенных ситуациях. Но в случае, когда кашель присоединяется к герпетической ангине, ингаляции противопоказаны, как и компрессы. Любые тепловые процедуры, к которым относятся ингаляции и компрессы, усиливают кровообращение, дают вирусам прекрасную возможность распространяться по организму, поражая новые органы.

• совместно с общим лечением назначают витамины С и группы В. Если у ребенка нет аллергии, можно принимать витаминные комплексы, подходящие по возрасту;
• при нарушениях в работе иммунитета назначают иммуностимулирующие препараты. Их может назначить и педиатр, но лучше проконсультироваться с иммунологом, чтобы подобрать правильный препарат.

Прогноз при вовремя начатом лечении и соблюдении всех рекомендаций благоприятный. Наступает полное выздоровление.

Осложнения герпетической ангины

Развитие осложнений свидетельствует о нарушениях в работе иммунитета или о неправильном и запоздалом лечении заболевания.

1. Осложнения со стороны нервной системы. К ним относятся поражение вирусами мозга (энцефалит) и мозговых оболочек (менингит).
2. Осложнение со стороны сердца. Возникают при проникновении вирусов в ткани сердца, которое вызывает воспаление сердечной мышцы (миокардит).
3. Осложнение со стороны почек

Гломерулонефрит — это серьезное осложнение, возникающее при проникновении вирусов в почечную ткань.

Все осложнения могут привести к инвалидности или смертельному исходу, поэтому все больные дети с осложнениями проходят лечение в условиях стационара.

Профилактика

Прививка от энтеровирусной инфекции пока еще не изобретена.

Поэтому основным методом профилактики остается своевременное выявления и изоляция заболевших.

Для заболевших и контактировавших с ними вводится карантин сроком на две недели. В детских учреждениях, где были зарегистрированы случаи инфекции, проводится дезинфекция. Контактным детям вводят внутримышечно гамма-глобулин в зависимости от веса ребенка. По истечении срока карантина дети могут снова находиться в коллективе.

Во время вспышки инфекции для профилактики используются те же средства, что и для профилактики ОРВИ. Назначаются противовирусные препараты. Например, Интерферон интраназально (капать в нос) в профилактической дозировке.

Хорошей мерой профилактики является нормальное функционирование иммунной системы ребенка. Формированием хорошего иммунитета нужно заниматься с детства: вести здоровый образ жизни, вовремя лечить и не запускать заболевания, делать прививки и выполнять все рекомендации педиатра.

Герпетическая ангина, как любое заразное заболевание, требует своевременной диагностики и лечения, чтобы не допустить возникновения осложнений и распространения инфекции. Если вы обнаружили какой-то из симптомов у своего ребенка, не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу. Это заболевание обычно лечит ЛОР-врач. При отсутствии такого доктора обращайтесь к педиатру.

Уровень тревоги за здоровье ребенка вовсе не зависит от его возраста, так как родители переживают за состояние малыша в любое время и при любых обстоятельствах. Дети дошкольного и младшего школьного возраста особенно предрасположены к формированию инфекционных заболеваний, среди которых весомое место занимает герпетическая ангина. Это заболевание сопровождается множеством клинических признаков, поэтому его легко спутать с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями верхних дыхательных путей.

Характеристики болезни

Так называемая герпетическая ангина или везикулярный фарингит является вирусным инфекционным заболеваниям, имеющим острое течение. Несмотря на характерное название, к формированию этой патологии вирус герпеса не имеет никакого отношения. Истинным возбудителем герпетической ангины являются энтеровирусы, обитающие в просвете кишечника. Свое название везикулярный фарингит получил благодаря сходству высыпаний на слизистой оболочке миндалин с герпетической сыпью.

Характерным отличием этого инфекционно-воспалительного заболевания верхних дыхательных путей является множественная пузырчатая сыпь, местом локализации которой являются нёбно-язычные дужки, нёбо и поверхность языка. Эта патология чаще всего распространяется на детей в возрасте от 3 до 11 лет. Новорожденные груднички очень редко сталкиваются с герпетической ангиной, что обусловлено мощным пассивным иммунитетом, сформированным при употреблении грудного молока матери.

Причины

Как уже было упомянуто ранее, основной причиной развития герпетической ангины у детей дошкольного и младшего школьного возраста являются энтеровирусы, которые активируются на слизистой оболочке верхних дыхательных путей ребёнка. Еще одной потенциальной причиной этого заболевания является вирус Коксаки типов А и Б, который аналогичным образом попадает в детский организм и активизирует свою деятельность. Выделяют такие предрасполагающие факторы:

• Ранее перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания, которые подорвали иммунитет ребенка;
• Стрессовые ситуации, которые напрямую связаны с адаптационными механизмами. В качестве стресса выступает адаптация к условиям школы, детского сада или различных секций;
• Снижение защитных сил организма ребенка на фоне эмоциональных и физических перегрузок, а также при недостаточном питании.

Риск инфицирования ребенка обусловлен также путями передачи возбудителей герпетической ангины. Основными способами попадания вирусов Коксаки и энтеровируса в детский организм являются:

• Через слизистый секрет, который выделяется из носоглотки;
• При чихании, кашле и разговоре;
• Через одежду, предметы быта, столовые приборы, зубные щётки, пищу и игрушки.

Важно! Настоящий пик заболеваемости этой патологией наблюдается в осенне-летний период, так как высокая температура воздуха является благоприятной средой для активации и размножения возбудителей заболевания.

Источником инфекции при герпесной ангине является болеющий и выздоравливающий ребенок. Передача инфекционных возбудителей наблюдается во время контакта с пациентом, который не имеет характерных клинических проявлений герпетической ангины. Именно поэтому заболеваемость одного ребенка в условиях школы или детского сада приводит к стремительному распространению патологии среди здоровых детей.

Проникновение вирусных возбудителей в детский организм происходит через слизистую оболочку носоглотки. Следующим этапом является их нахождение в системном лимфотоке и попадание в просвет кишечника, где вирусные агенты начинают активное размножение. Завершающим этапом этого процесса является генерализация инфекционных возбудителей по всему организму.

Если защитные силы ребенка снижены, то инфекционная агрессия может распространиться на сердце, органы пищеварительного тракта, структуры головного мозга и почки.

Симптомы

Начало патологического процесса сопровождается бессимптомным течением, что значительно затрудняет диагностику герпетической ангины у детей. Продолжительность латентного периода может составлять от 7 до 14 дней. В течение этого времени ребёнок не предъявляет характерных жалоб и не ощущает какие-либо изменения в самочувствии. С момента появления начальных симптомов заболевания герпетическая ангина имеет много общего с клинической картиной гриппа.

Выделяют такие симптомы:

• Нарушение сна;
• Общая слабость и недомогание;
• Тошнота и рвота;
• Любые прикосновения к кожным покровам ребенка сопровождается болью;
• Повышение температуры тела до 40 градусов;
• Болезненность при движении глазными яблоками, а также при легком нажатии на них.

По мере прогрессирования болезни у ребёнка появляются такие клинические признаки:

• Избыточное слюноотделение (гиперсаливация);
• Сухой кашель;
• Насморк и затрудненное носовое дыхание;
• Боль в горле при глотании. Если патология развилась у новорожденного ребенка, то боль в горле будет выражаться в виде отказа от прикладывания к груди;
• Покраснение кожи и слизистой оболочки в уголках рта.

В качестве характерных признаков, достоверно указывающих на развитие герпесной ангины, выделяют:

• На слизистой оболочке полости рта ребёнка появляются мелкие пузырьки, размер которых составляет не более 3 мм. Кроме того, пузырчатая сыпь имеет характерный красный цвет;
• Наблюдается увеличение и болезненность заушных, подчелюстных и шейных лимфатических узлов;
• Появляется гиперемия (покраснение) и отек нёбных дужек, миндалин, языка и задней стенки глотки.

По прошествии 3 дней пузырчатая сыпь, как правило, лопается, а ее содержимое выходит на поверхность слизистой оболочки полости рта. Этот процесс сопровождается формированием мелких язв, имеющих красные контуры и серый оттенок. Весь этот процесс сопровождается дискомфортом и болезненностью, поэтому ребёнку затруднительно принимать пищу и пить какую-либо жидкость.

На 5 день разгара заболевания сформировавшиеся изъязвления слизистой оболочки покрываются корочками. На 8 день болезни эти корочки легко отделяются при полоскании рта, не оставляя каких-либо следов. Наряду с исчезновением сыпи пропадают гиперемия и отечность, а также снижается интенсивность воспалительного процесса. О полном выздоровлении ребёнка можно говорить не ранее чем через 15-17 дней.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используются такие лабораторные методы исследования:

1. Методика полимеразной цепной реакции. В данном случае ведутся исследования ранее взятых мазков из слизистой оболочки носоглотки ребенка. Благодаря этой методике специалисты имеют возможность определиться с типом инфекционного возбудителя;
2. Методика иммуноферментного анализа. Если ребенок страдает герпетической ангиной, то результатом такого лабораторного исследования становится увеличение количества антител в 4 и более раз.

Кроме того, ребёнку необходима дополнительная консультация таких узкопрофильных медицинских специалистов, как невролог, нефролог и кардиолог.

Лечение

К сожалению, современная фармацевтическая промышленность не располагает лекарственными медикаментами, которые способны воздействовать на первопричину данного заболевания. Классическая или традиционная терапия герпетической ангины направлена на снижение интенсивности клинических проявлений заболевания. Так называемое симптоматическое лечение продолжается до тех пор, пока иммунная система ребенка не уничтожит инфекционных возбудителей.

Важно! Тех малышей, которые имеют клинические признаки герпетической ангины, рекомендовано изолировать от здоровых детей на 7-10 дней. Это мероприятие позволит избежать массового распространения инфекционно-воспалительной патологии.

Симптоматическая терапия герпесной ангины включает прием таких групп лекарственных медикаментов:

• Сублингвальные таблетки, обладающие антисептическим и бактерицидным эффектом (Лизобакт, Декатилен);
• Антигистаминные (противоаллергические) средства. Помогут справиться с симптомами Зодак, Кларитин и Диазолин;
• Препараты, обладающие иммуностимулирующим эффектом (Цитовир 3, Иммунал, Имунорикс);
• Нестероидные противовоспалительные средства. Эта группа лекарственных препаратов используется для снижения температуры тела и улучшения общего состояния ребенка. Яркими представителями являются Нурофен, Ибупрофен, Нимесулид и Парацетамол;
• Местные антисептики и анестетики в форме спреев и сублингвальных таблеток.

Кроме того, малышу показаны постельный режим, диета и повышенное потребление жидкости. В рацион малыша включают оптимальное количество белков, жиров, углеводов, витаминов и минералов. Пищу подают в виде пюре, протертых супов и бульонов. Когда ребёнок выздоровел, он перестаёт нести угрозу для окружающих малышей, и может посещать учреждения дошкольного и школьного типа.

Подписывайтесь на нашу группу

Герпетическую ангину (герпетический тонзиллит, фарингит, герпангину) вызывают энтеровирусы Коксаки и ECHO. Медикаментозно лечить герпангину нужно детям, так как у взрослых герпетическая ангина протекает в легкой форме и обычно разрешается без лечения.

Герпетическая ангина, что это

Энтеровирусная инфекция относится к кишечным, но вирус Коксаки поражает не только органы пищеварительного тракта, но и дыхательные пути, нервную систему, мышечную ткань.

Заразна ли герпетическая ангина?

Болезнь передается от человека к человеку:

• воздушно-капельным способом происходит перенос энтеровируса от больного к здоровому;
• фекально-оральным способом передают инфекцию вирусоносители.

Заражаются герпангиной через игрушки, предметы обихода, побывавшие в руках у инфицированных детей.

Кто может заболеть герпангиной?

К энтеровирусу Коксаки очень восприимчивы дети. В детских коллективах заболевание приобретает характер эпидемии. Болезнь может проявиться спустя 8 дней после контакта с больным ребенком.

Груднички не заболевают до полугода, пока получают в достаточном количестве антитела к энтеровирусу и другие факторы иммунной защиты с материнским молоком.

Можно ли заразиться повторно герпетической ангиной?

После болезни вырабатывается стойкий иммунитет к разновидности вируса, вызвавшей заражение. Повторно заболеть тем же самым серотипом энтеровируса Коксаки нельзя, и именно поэтому взрослые болеют редко.

Но, так как герпангина вызывается 6 серотипами (разновидностями) вируса Коксаки А и Коксаки В-3, заболеть повторно можно и во взрослом возрасте.

 Когда можно заболеть герпетической ангиной?

Болеют герпангиной чаще осенью и летом, что характерно для кишечных энтеровирусов. Частота заражения увеличивается в июне – сентябре.

Подробно прочитать о свойствах группы энтеровирусов, заболеваниях которые возникают при заражении кишечными вирусами, рассказано в другой статье.

Симптомы герпетической ангины

Герпангина дебютирует острым началом с резким повышением температуры до 39 — 40 0С. Подъем температуры происходит в течение 3 часов на фоне общего удовлетворительного самочувствия. Высокая температура держится в среднем до 5 дней.

Характерные симптомы при гепетической ангине у взрослых и у детей:

• боль в горле;
• краснота зева горла, к которому относятся мягкое небо, небно-глоточные дужки, корень языка, мягкий язычок, задняя стенка глотки, глоточные миндалины;
• воспаляются подчелюстные, шейные, околоушные лимфоузлы;
• четко отграниченные папулы (возвышение на слизистой без внутренней полости), превращающиеся позже в везикулы — пузырьки, наполненные жидкостью, расположенные на области зева;
• насморк, кашель;
• признаки интоксикации – плохой аппетит, синеватые ногти, озноб, нарушение сна, тошнота, мышечная слабость.

Горло при герпетической ангине у детей

В первый день в зеве горла высыпает от 1 до 20 папул ярко красного цвета, диаметром до 2 мм. Затем в папулах скапливается жидкость, и они превращаются в везикулы. Постепенно размеры пузырьков увеличиваются до 5 мм. Везикул лопается, оставляя язвочку, покрытую серым налетом с ярким ободком.

Язвочки, сливаясь между собой, образуют изъязвления, но уже на 4 – 7 день болезни они начинают заживать. Затягиваются ранки полностью, не оставляя после себя никаких следов болезни.

Лимфоузлы воспалены и болезненны при пальпации. Воспаление лимфоузлов проходит спустя 5 – 7 дней после выздоровления.

У детей младшего возраста встречаются нарушения со стороны кишечника. И чем младше ребенок, тем больше вероятность кишечных симптомов – диареи, боли в животе.

Полностью исчезают симптомы воспаления к 10-у дню от начала болезни. Но в анализе крови последствия перенесенного заболевания могут выявляться в течение 2 недель.

Нетипичные симптомы

Диагностика иногда усложняется нетипичными симптомами. Примерно у 30% больных отмечаются и другие симптомы вирусной ангины. При слабом противовирусном иммунитете:

• высыпания папул приобретает волнообразный характер и повторяются через 3 дня;
• усиливаются признаки интоксикации — развиваются головная боль, мышечная слабость, ухудшение самочувствия;
• сыпь появляется на руках, стопах и голенях, туловище.

Нетипично может протекать болезнь у лиц с сильным противовирусным иммунитетом. Высыпания везикул в таких случаях не наблюдается, а повышение температуры сопровождается покраснением горла.

Не всегда при сильном иммунитете против вирусов появляется и боль в горле. Это усложняет диагностику. Герпангина может протекать в стертой форме, напоминая симптомами катаральную форму бактериальной ангины, чем затрудняется выбор правильного лечения.

Чем отличается герпетическая ангина от гнойной?

При герпетическом тонзиллите в везикулах нет гноя, как при гнойной бактериальной ангине. При бактериальном заражении воспаление локализуется в небных миндалинах, а энтеровирус поражает слизистую на большей площади.

При герпангине воспаление распространяется на глоточное кольцо, небные дужки, небо. По-другому выглядят и жалобы больного на боль при глотании:

• при герпангине при глотании появляется жжение;
• при бактериальном поражении миндалин — чувство кома, сжимания в горле.

Чем герпетическая ангина отличается от герпесного стоматита?

Герпангина и герпесный стоматит вызываются разными возбудителями:

• герпетическая ангина – энтеровирусом Коксаки;
• герпесный стоматит – вирусом герпеса человека.

Различия герпангины и везикулярного стоматита

Герпетическая ангина, как и везикулярный стоматит, вызывается у детей энтеровирусной инфекцией, но отличается симптомами и способом лечения. Везикулярный стоматит проявляется высыпаниями на слизистой рта, появлением папул, превращающихся затем в везикулы, на ладошках и подошвах стоп.

Такое распределение высыпаний носит название синдрома рука-нога-рот. Высыпания по типу рука-нога-рот при вирусном стоматите наблюдаются с первого дня болезни, а при герпетическом тонзиллите в первые дни возможно появление сыпи только в зеве глотки.

Диагностика

Герпетический тонзиллит диагностируют при помощи:

• общего анализа крови;
• флюоресцентной диагностики для определения типа вируса;
• серологических исследований для выявления антител к вирусу в крови;
• полимеразных цепных реакций для определения РНК возбудителя.

В крови отмечается небольшое увеличение лейкоцитов, сдвиг формулы лейкоцитов влево, небольшое повышение СОЭ.

Лечение герпетического тонзиллита

Энтеровирусная инфекция у взрослых с сильным иммунитетом не требует специального лечения и разрешается самостоятельно. Симптомы герпангины сохраняются и у детей, и у взрослых 7-8 дней, и ускорить лечение невозможно. Окружающие лишь могут ослабить проявления действия вируса:

• понизить температуру;
• успокоить боль и першение в горле;
• уменьшить красноту и воспаление в зеве горла.

В период болезни рекомендуется обильное питье, покой и изоляция от окружающих.

Лечение герпангины у детей

Ребенку требуется лечение, но не антибиотиками, как при бактериальной ангине. Лечить вирусный фарингит необходимо средствами для укрепления иммунитета и лекарствами, устраняющими симптомы герпетического тонзиллита.

Чем можно лечить у детей герпетическую ангину?

Для лечения герпангины у детей используют:

• противовирусные средства – Цитовир, Циклоферон;
• антигистаминные препараты – Лоратадин, Фенкарол, Диазолин;
• аэрозоли с обезболивающим и антисептическим эффектом – Гексорал, Ингалипт, Тантум Верде;
• жаропонижающие средства – Парацетамол, Нимесулид;
• антисептики для полоскания – Мирамистин, Фурациллин;
• домашние средства для обработки зева глотки – слабый солевой раствор с каплей йода, розовый раствор марганцовки.

От боли в горле малышей можно лечить, давая жевательные пастилки, леденцы Доктор Мом, Трахисан, Стрепсилс.

 Чем сбивать температуру ребенку?

Малышу до 3 лет лучше сбивать температуру, используя не таблетки или сироп, а ректальные свечи Цефекон, Вибуркол. Снижать температуру нужно после того, как отметка на градуснике поднимется до 38,5 0С.

Можно ли при герпангине делать ингаляции?

При герпангине противопоказаны тепловлажные ингаляции и любые другие процедуры, усиливающие кровообращение в области шеи. Нельзя ставить согревающие компрессы, растирать плечи и грудь согревающими мазями и растирками.

Усиление кровотока, вызванное прогреванием, ускорит распространение энтеровируса и усилит риск поражения других органов.

Какие физиопроцедуры можно делать?

От герпетической ангины, назначают обработку горла:

• УФ излучением;
• гелий-неоновый лазером.

Свечение лезером и ультрафиолетом сдерживает распространение вируса и ускоряет восстановление эрозированной слизистой оболочки.

Можно ли герпетическую ангину лечить антибиотиками?

Антибиотик назначается при осложнении герпетической ангины бактериальной инфекцией. При появлении симптомов трахеита, бронхита на фоне герпангины, назначают лечение Аугментином, Азитромицином, Цефазолином.

Для лечения осложнения герпангины может потребоваться назначение нескольких антибиотиков в виде таблеток или инъекций.

Полезно ли смазывать язвочки во рту?

Лечить язвочки во рту рекомендуется растворами Люголя, лидокаина, настойки прополиса, Хлорофиллипта. Раствором пропитывают чистую марлю, намотанную на палец, и осторожно касаются язвочек во рту ребенка.

Подобным способом лечить ребенка небезопасно, так как невозможно в домашних условиях обеспечить полную стерильность марли и рук. Такая процедура опасна риском дополнительного заражения другими видами бактерий и вирусов.

Чем брызгать горло при герпетической ангине?

С 3 лет для лечения применяют бактерицидные аэрозоли для опрыскивания горла. Лечить герпангину спреем безопаснее, чем смазывать язвочки растворами антисептиков.

Лечение препаратами Йокс спрей, Орасепт, Ингалипт обеззараживает слизистую, обезболивает, устраняет симптомы раздражения, воспаления и предупреждает повторное заражение инфекцией бактериальной или вирусной природы.

Профилактика

Меры предосторожности особенно важно соблюдать в отношении детей до 10 лет и беременных женщин. Редко, но герпангина способна вызвать осложнения у плода.

А заражение вирусом на позднем сроке беременности способно спровоцировать преждевременные роды. Лучшим способом профилактики для беременных женщин служит отказ от посещения массовых мероприятий, соблюдение режима питания, труда и отдыха.

Есть ли вакцина от герпетической ангины?

Вакцины для предупреждения герпетического тонзиллита не существует. В качестве профилактики всем детям, контактировавшим с носителем вируса Коксаки, вводят гамма-глобулин.

Как повысить противовирусную активность иммунитета?

Для повышения противовирусного иммунитета врач может назначить лечение иммуномодуляторами:

• Иммуналом, Имудоном;
• в свечах – малышей можно лечить Вифероном ректально.

Чем кормить ребенка при герпетической ангине?

При герпангине соблюдают стол № 13 по Певзнеру. Пища не должна быть острой, сильно соленой или кислой. Нельзя давать слишком горячие и холодные блюда. Кормить нужно понемногу вареной или тушеной пищей.

Жирную еду, газированные напитки, жареную пищу больному не дают. Нельзя пытаться накормить малыша насильно. Насильное кормление может привести к рвоте и усилить обезвоживание.

А вот поить ребенка теплым питьем нужно часто. Не вызывают раздражения, оказывают противовоспалительное действие настои ромашки, цветов липы, отвар плодов шиповника.

Осложнения герпетической ангины

Редко, но энтеровирус дает осложнения. Герпетический тонзиллит может осложниться заболеваниями:

• сердечной мышцы — миокардитом;
• нервной ткани – энцефалитом, менингитом;
• геморрагическим конъюнктивитом;
• воспалением почек — пиелонефритом.

Какие признаки осложнения герпангины у детей?

Осложнения при лечении герпангины у детей проявляются поражением нескольких органов. В таких случаях возможно тяжелое состояние, появление судорог.

Признаком приближения судорог на фоне высокой температуры служат:

• краснота лица;
• синюшность губ;
• подергивание губ;
• нарушение речи;
• замирание ребенка;
• вынужденная разгибательная поза;
• запрокидывание головы.

При появлении у ребенка симптомов ухудшения состояния при вирусном тонзиллите, малыша нужно усадить, так, чтобы он не смог удариться при внезапном падении, и немедленно вызвать медицинскую помощь.

Можно ли умереть от герпетической ангины?

Смертельные исходы при лечении герпетической ангины возможны у детей при осложнении менингитом. Вероятность смерти от менингита, вызванного герпетическим тонзиллитом, выше у детей до 5 лет.

Сколько длится карантин при герпангине?

Чтобы распространение герпетического тонзиллита не приобрело характера эпидемии, заболевший ребенок 2 недели соблюдает карантин. Окружающие, контактирующие с больным, должны тщательно соблюдать правила личной гигиены, чаще мыть руки.

Прогноз герпетической ангины благоприятный. Ухудшение прогноза отмечается при осложнении герпангины менингитом.

Герпетическая ангина — это заболевание, для которого характерно острое течение инфекционного процесса вирусной этиологии. У маленьких пациентов патология сопровождается подъемом температуры тела, фарингитом и дисфагией. Лечение назначают комплексное, чтобы победить не только возникшие проявления инфекции, но и причину болезни.

Причины появления заболевания

Возбудителем герпангины у детей является Вирус Коксаки. Он передается воздушно-капельным путем, через зараженную еду и фекально-орально. Чаще всего герпангина поражает детей летом.

Как только вирус попал на слизистые оболочки носоглотки, он продвигается в кишечник и лимфоузлы, где происходит его интенсивное размножение. На 3 сутки герпетической ангины у детей наблюдается в крови критическая концентрация вирусных агентов. Это открывает им доступ к нервной и мышечной ткани, в результате чего состояние пациента ухудшается.

Симптомы и диагностика герпетической ангины у детей

Перед постановкой диагноза ребенка должен осмотреть врач, т.к. симптоматика в первые сутки ангины схожа с гриппом. Признаки заболевания:

• озноб;
• насморк;
• слабость, сильное недомогание;
• головные боли;
• плохой аппетит;
• высокая температура.

Местные проявления герпетической ангины у детей выражены следующим образом:

• гиперемия слизистых оболочек ротовой полости в течение суток;
• образование папул на слизистой оболочке ротовой полости спустя 1 сутки после покраснения.
• формирование пузырьков, после вскрытия которых образуются афтозные язвы;
• в тяжелых случаях развиваются эрозивные поражения после слияния афт;
• образование лимфаденопатии в околоушной, поднижнечелюстной и шейной областях;
• при длительном течении инфекционного процесса возникает сыпь, поражающая кисти рук и стопы.

Бурная клиническая картина прослеживается с очередностью 2-3 дня. При типичном течении инфекционного процесса герпесная ангина у детей проходит через неделю. Если заболевание протекает в стертой форме, то поражена будет только ротоглотка. При ослабленном иммунитете герпангина протекает волнообразно.

Лечение и профилактика герпангины у ребенка

Герпетическую ангину у детей лечат в домашних условиях. Первым делом пациента нужно изолировать от здоровых членов семьи.

Для устранения болезненных ощущений в горле используют следующие способы:

• полоскание горла отварами шалфея, коры дуба;
• орошение глотки препаратами: Гексоралом, Йоксом, Тантум-Верде, Каметоном;
• обработка пораженных слизистых при помощи Люголя, раствора настойки прополиса, Хлорофиллипта;
• полоскание воспаленного горла раствором настойки календулы;
• использование пастилок для рассасывания, таблеток с обволакивающим действием;
• обработка глотки натрия тетраборатом на глицерине, жидкостью Кастеллани, раствором лидокаина 2%.

Чтобы сбить высокую температуру тела, необходимо задействовать жаропонижающие средства: Парацетамол или Ибупрофен. Устранить отек и покраснение слизистой, а также облегчить дыхание помогут антигистаминные препараты, среди которых:

• Кларитин;
• Фенкарол;
• Супрастин;
• Диазолин.

При обнаружении вируса герпеса эффективно использовать Ацикловир. Если были поражены глаза, то назначают мазь, а во всех остальных случаях показаны таблетки. Дозировка Ацикловира определяется с учетом возраста пациента и массой его тела.

Герпангина лечится еще при помощи физиотерапии. Для стимуляции и ускорения заживления задействуют УФО. Этот способ подходит только в период восстановления, когда острый воспалительный процесс удалось победить. В остром периоде применять УФО запрещено.

При герпетической ангине противопоказаны ингаляции и компрессы, т.к. тепло только усилит кровообращение и приведет к распространению вирусных агентов по организму.

В сочетании с медикаментами используют средства народной медицины:

1. Если у ребенка отсутствует аллергия на прополис, то ему разрешается давать пчелиный клей вместо жевательной резинки.
2. Яблочный сок можно применять для полоскания горла с интервалом 3 часа. Перед первой процедурой необходимо подождать 2-3 часа, чтобы сок настоялся. Лучше всего поместить его в холодильник.
3. Детям старше 12 лет можно давать лекарство из меда и чеснока. Вначале нужно измельчить второй ингредиент при помощи давилки, затем соединить с первым продуктом и установить на огонь. Довести средство до кипения, а после томить в течение 20 минут. Если продукт получается густым, то можно разбавить его чистой водой. Прием вести по 10 г 2 раза в сутки.

Для пациентов, страдающих герпетической ангиной, а также контактных лиц устанавливается карантин на 2 недели. В эпидемиологическом очаге должна проводиться текущая и окончательная дезинфекция. Чаще всего заболевание у детей заканчивается выздоровлением. Смертельные исходы наблюдаются среди пациентов младше 5 лет по причине осложнений, среди которых выделяют менингит.

Вакцинация для этого заболевания не предусмотрена. Детям, которые общались с больными, необходимо ввести специфический гамма-глобулин. Неспецифические меры направлены на своевременное обнаружение патологии и изоляцию заболевших пациентов.

Чтобы повысить иммунитет ребенка, необходимо давать ему поливитаминные комплексы и иммуномодуляторы. Также предусмотрены общеукрепляющий массаж, лечебная физкультура и занятия спортом на свежем воздухе.

Похожие статьи

• Травмы: виды и классификация
• Процесс консолидации перелома
• Оскольчатый перелом со смещением
• Корсет после компрессионного перелома позвоночника

Помогла статья? Оцените её

Admin