Рефлюкс эзофагит симптомы и лечение у ребенка
Частота заболеваемости детей болезнями пищеварительной системы повышается, несмотря на развитие медицины и появление новых препаратов и методов лечения. При этом остается большой доля воспалительных заболеваний в общей структуре патологии. Воспалительные заболеваний верхних отделов органов пищеварения включают в себя патологию пищевода, желудка, верхних отделов тонкого кишечника, и представляют собой гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь, осложняющуюся рефлюкс-эзофагитом, язву желудка и тонкого кишечника, синдром Золлингера-Эллисона. Все эти патологические состояния являются следствием нарушенного выделения соляной кислоты в желудке.
Далее речь пойдет о поражениях пищевода у детей, особенно, вследствие такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь.
Содержание
- 1 Причины воспаления пищевода
- 2 Клиническая картина
- 3 Осложнения
- 4 Диагностика
- 5 Особенности терапии
- 6 Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса
- 7 Заболевание у новорожденных
- 8 Причины развития рефлюкса
- 9 Факторы, приводящие к развитию заболевания
- 10 Клинические стадии воспаления пищевода
- 11 Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита
- 12 Другие проявления заболевания
- 13 Лечение недуга
- 14 Соблюдение режима
- 15 Медикаментозное лечение
- 16 Хирургическое лечение
- 17 Провоцирующие факторы
- 18 Симптоматика болезни
- 19 Диагностика болезни у малышей
- 20 Когда требуется вмешательство врачей?
- 21 Причины рефлюкса у грудничков
- 22 Причины болезни у детей дошкольного возраста
- 23 Лечение рефлюкса
- 24 Методика профилактики патологии
- 25 Особенности хирургического вмешательства
- 26 Причины появления недуга
- 27 Проявление недуга
- 28 Всевозможные осложнения
- 29 Факторы развития недуга
- 30 Диагностические мероприятия
- 31 Лечебная терапия
- 32 Диета
- 33 Хирургия
- 34 Полезное видео
Причины воспаления пищевода
Хронические воспалительные заболевания пищевода могут возникать по множеству причин, среди них:
- Пороки развития.
- Следствие химических или термических травм.
- На фоне язвенной болезни и других патологий желудка и 12-перстной кишки.
Но основной причиной возникновения эзофагита является гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, сокращенно ГЭРБ.
Рефлюксы из желудка в пищевод
ГЭРБ представляет собой попадание кислого содержимого из желудка обратно в пищевод, отчего в норме предостерегает сфинктер в нижней части пищевода, отделяющий полость пищевода от желудка.
Гастроэзофагеальные рефлюксы могут быть и в норме. Тогда они называются физиологическими. Они происходят несколько раз в сутки, в пищевод забрасывается небольшое количество содержимого желудка и не повреждает слизистую пищевода.
При патологическом гастроэзофагеальном рефлюксе меняется его характер: он гораздо более частый, большего объема, рано или поздно вызывает раздражение и хроническое воспаление пищевода ─ эзофагит.
Клиническая картина
У грудных детей трудно диагностировать эту патологию, так как они не могут описать свои ощущения и сформулировать жалобы. Можно только обратить внимание на отрыжки у ребенка, икоту, кашель и плач у ребенка в ночное время, а также можно заметить такой симптом, как «мокрая подушка» в результате срыгивания.
У новорожденных основными симптомами могут быть неспецифические:
- Раздражительность, плаксивость.
- Отказ от груди.
- Недостаточная прибавка в весе или даже похудание.
- Частая и обильная отрыжка, может быть рвота.
И проявления, более характерные для ГЭРБ:
- Анемия.
- Рвота кровью, примесь крови в стуле.
- Одышка, кашель.
Становясь старше, дети уже становятся способными описать, что именно их беспокоит. У них наблюдаются:
- Жгучие боли в загрудинной области, возникающие после приема пищи и ослабевающие через некоторое время.
- Отрыжка кислым.
- Кислый привкус во рту, особенно ночью.
- Ощущение комка за грудиной.
- Может быть рвота.
- Боль в горле, нарушения глотания.
- Похудание.
Нетипичные проявления
Иногда ГЭРБ может иметь необычные, «непищеводные» проявления, а именно:
- Имитировать заболевания органов дыхательной системы. Вызывать кашель, особенно по ночам, в результате попадания кислоты из желудка в гортань в горизонтальном положении. При наличии бронхиальной астмы подобные эпизоды рефлюкса могут провоцировать астматические приступы.
- Иметь симптомы, характерные для поражения сердечно-сосудистой системы: болевые ощущения в грудной клетке по типу стенокардии, но эти проявления более характерны для пациентов среднего и старшего возраста, а не для детей.
- Сопровождаться заболеваниями десен, стоматитом.
Осложнения
Ниже перечислены основные осложнения, которые могут возникнуть, если не лечить заболевание у ребенка и взрослого:
- Стриктуры пищевода ─ сужения его просвета.
- Образование эрозий и язв в слизистой пищевода.
- Кровотечения из эрозий и язв слизистой оболочки пищевода.
- Замещение эпителия слизистой пищевода тканью, которая напоминает желудочный эпителий (приспособление организма к постоянному раздражению слизистой, ведь эпителий желудка менее восприимчив к воздействию кислого содержимого) ─ пищевод Барретта, опасен озлокачествлением.
Диагностика
Большое значение в диагностике заболевания имеет опрос пациента. Диагноз можно установить на основании характерных клинических проявлений.
- Эндоскопическое исследование остается одним из ключевых способов определения заболевания. Оно позволяет оценить состояние слизистой оболочки (от гиперемии слизистой до язв), моторику пищевода, состояние нижнего пищеводного сфинктера. При необходимости проводится забор материала для гистологического исследования.
- Рентген-диагностика. Делают серию снимков с контрастированием при помощи бариевой смеси. Оценивается просвет пищевода, его моторика, целостность слизистой, а также работа сфинктера между пищеводом и желудком.
- Внутрипищеводная pH-метрия позволяет установить факт заброса кислого содержимого желудка в пищевод с помощью определения изменений кислотности.
В качестве дополнительных методов исследования возможно проведение:
- УЗИ органов брюшной полости.
- Обзорной рентгенографии органов грудной клетки и брюшной полости.
- Электрокардиографии.
- Исследований состояния системы дыхания.
В основном, диагностику и лечение проводит терапевт или гастроэнтеролог, но может потребоваться консультация специалистов в области:
- Кардиологии.
- Пульмонологии.
- Оториноларингологии.
- Хирургии.
Особенности терапии
Ключевые принципы лечения эзофагитов:
- Изменение образа жизни.
- Консервативная лекарственная терапия.
- Хирургическое лечение.
Основные компоненты терапии эзофагита у детей:
- Диетотерапия, включающая механическое и химическое щажение слизистой пищеварительной системы.
Дети на грудном вскармливании должны получать молоко часто, но небольшими порциями.
Если для кормления ребенка используются искусственные смеси, следует отдавать предпочтение тем продуктам, которые специально созданы для детей с этой патологией (смеси с антирефлюксными свойствами, такое лечебное питание подбирает и назначает доктор на ограниченный срок).
У детей старшего возраста нужно исключать те продукты и блюда, которые замедляют моторику органов пищеварения, усиливают секрецию соляной кислоты. Важно не перекармливать ребенка с патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом.
- Лечение положением. Кормление ребенка в положении с приподнятой головкой, чтобы предупредить регургитацию. Также важно, чтобы во время сна у ребенка было несколько приподнято изголовье кроватки.
Образ жизни у детей с рефлюкс-эзофагитом может значительно повлиять на течение заболевания в ту или другую сторону. Важно следить за тем, чтобы ребенок:
- Не переедал.
- Принимал пищу в одно и то же время, не торопясь.
- Не укладывался спать сразу после приема пищи.
- Имел последний прием пищи не позднее чем за 2 часа до сна.
Медикаменты, которые назначают врачи при эзофагите, вызванном патологическим гастроэзофагеальным рефлюксом:
- Антацидные препараты.
- Ингибиторы протонной помпы, блокаторы H2-гистаминорецепторов.
- Прокинетические средства.
При развитии осложнений или при неэффективности консервативного лечения может потребоваться консультация хирурга и определение показаний к оперативному лечению.
Заболевание нужно как можно скорее обнаружить ─ в этом случае большая вероятность того, что удастся остановить его развитие и даже полностью побороть с помощью изменения образа жизни и консервативного лечения.
Патология пищевода в течение последних лет привлекает повышенное внимание детских гастроэнтерологов и хирургов. Это происходит в связи с тем, что обратный заброс (рефлюкс) кислого содержимого желудка в пищевод вызывает серьезные изменения в слизистой и приводит к воспалительным процессам разной тяжести (эзофагиту). При этом осложняется течение многих заболеваний, если такие имеются. Рефлюкс-эзофагит у детей значительно ухудшает качество жизни и доставляет немало проблем родителям. На сегодняшний день он является одной из самых популярных и распространенных болезней пищевода.
Анатомия, ее роль в развитии рефлюкса
Давление в брюшной полости значительно выше, чем в грудной. В норме содержимое желудка не может попасть в пищевод, т. к. мышечный сфинктер (жом, мышечное кольцо) в нижней части пищевода, находясь в сомкнутом состоянии, препятствует этому. Проходить может только пищевой комок или жидкость при глотании. Поступления пищи в обратном направлении в норме не происходит за счет крепко сжатого пищеводного сфинктера. Иногда у здорового ребенка возникает кратковременный рефлюкс: это происходит 1–2 раза в день, продолжается короткое время и считается нормой.
Заболевание у новорожденных
Рефлюкс-эзофагит у ребенка возникает в силу анатомического строения органов пищеварения у детей.
У грудничков кардиальный отдел желудка развит недостаточно из-за несовершенства нервно-мышечного аппарата, что приводит к функциональной неполноценности. Это проявляется частыми срыгиваниями воздухом и содержимого желудка после кормления. Рефлюкс в этом возрасте считается нормой при условии, что ребенок нормально развивается и набирает вес. Образование сфинктеров начинается с четырех месяцев. К десяти месяцам рефлюкс прекращается. На втором году жизни рефлюксов у ребенка быть не должно. Их появление свидетельствует о патологии одного из отделов системы пищеварения.
Существует мнение, что рефлюкс у новорожденных передается генетически: в одних семьях отрыжки — обычное явление, во многих его нет или наблюдается очень редко.
Причины развития рефлюкса
У детей после года рефлюкс развивается за счет недостаточности кардии пищевода, когда сфинктер пищевода зияет частично или полностью. Это происходит при гастродуодените, язвенной болезни: из-за спазмов и гипертонуса желудка повышается внутрижелудочное давление и снижается в целом подвижность пищеварительного тракта.
Причиной нарушенной моторики могут стать:
- нарушение анатомии (грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, короткий пищевод и др.);
- нарушение регуляции пищевода вегетативной нервной системой (стрессы, укачивание в транспорте);
- ожирение;
- сахарный диабет, когда беспокоит сухость во рту и мало слюны: слюна, имеющая щелочную реакцию, частично «гасит» кислотность попавшего в пищевод содержимого желудка и препятствует развитию рефлюкс-эзофагита;
- болезни органов пищеварения (гастриты, язвенная болезнь желудка).
Факторы, приводящие к развитию заболевания
Развитию рефлюкс-эзофагита способствуют:
- Многие продукты питания (шоколад, цитрусовые, помидоры), которые расслабляют мышцы пищеводно-желудочного перехода и приводят к появлению частых рефлюксов.
- Лекарственные препараты, расслабляюще действующие на мышцы пищевода (нитраты, антагонисты кальция, эуфиллин, некоторые снотворные, седативные, слабительные, гормоны, простагландины и др.).
- Нарушение режима питания — переедание или редкий прием пищи в больших количествах одномоментно, обильная еда перед сном.
Клинические стадии воспаления пищевода
Рефлюкс-эзофагит является той патологией, которая трудно распознается у детей. Невозможность рассказать жалобы, наличие симптомов, характерных не только для рефлюкс-эзофагита, но и связанных с другими органами и системами, невозможность обследования в полном объеме значительно затрудняют диагностику.
Заболевание протекает в четыре стадии.
- На первой стадии, когда воспалительный процесс в слизистой поверхностный, симптомов практически не бывает.
- Вторая стадия может сопровождаться образованием эрозий в слизистой пищевода, и тогда клинически это проявляется жжением за грудиной, тяжестью и болью в эпигастрии после еды, изжогой. Другие диспептические симптомы, которые появляются при рефлюксе на этой стадии: отрыжка, икота, тошнота, рвота, затрудненное глотание.
- На третьей стадии возникают язвенные поражения слизистой. Это сопровождается выраженной симптоматикой: у ребенка нарушается глотание, появляется сильная боль и жжение за грудиной, ребенок отказывается от еды.
- При четвертой стадии происходит поражение слизистой по всей протяженности пищевода, могут образовываться сливающиеся язвы, охватывающие большее 75% площади, состояние ребенка тяжелое, все симптомы ярко выражены и беспокоят постоянно, независимо от кормления. Это самая опасная стадия, так как может осложняться стенозом пищевода, развитием онкологических заболеваний.
Выявляется заболевание со второй стадии, когда появляются характерные симптомы. На третьей и четвертой стадии требуется хирургическое лечение.
Характерные симптомы рефлюкс-эзофагита
С момента возникновения рефлюкса и последующего развития эзофагита, у ребенка появляется разнообразная симптоматика, которую важно вовремя заметить, чтобы предотвратить дальнейшие тяжелые осложнения. Самые частые из них:
- Изжога — характерное проявление рефлюкса. Она возникает независимо от приема пищи и при любой физической нагрузке.
- Боли, жжение в верхней части живота во время или после еды приводят к тому, что ребенок перестает есть, становится беспокойным, плаксивым. Эти боли усиливаются в положении сидя или лежа, при различных движениях или небольших физических нагрузках.
- Со временем появляется неприятный запах изо рта даже при наличии здоровых зубов. Впоследствии молочные зубы у ребенка рано разрушаются.
- Замедление роста при частых срыгиваниях.
Другие проявления заболевания
Рефлюкс-эзофагит, помимо характерных симптомов, проявляется внепищеводными проявлениями. К ним относятся: ночной кашель, рефлюксный отит, ларингит, фарингит.
По статистике у 70% детей с данной патологией есть проявления бронхиальной астмы, развивающиеся из-за микроаспирации содержимого желудка. Позднее вечернее обильное кормление может спровоцировать рефлюкс и развитие приступа удушья у ребенка.
В связи с этим требует пристального внимания:
- появившийся кашель, воспаление уха, не связанные с инфекцией;
- изменившийся тембр голоса у ребенка;
- разрушение молочных зубов раньше сроков их смены;
- нарушение глотания;
- резкая потеря веса;
- длительно непрекращающаяся икота;
- кал и рвотные массы черного цвета или наличие в них следов крови;
- изменение в поведении ребенка: агрессия или отсутствие интереса к игрушкам;
- проблемы с кишечником: запоры, поносы, метеоризм.
Лечение недуга
Поскольку у грудничков рефлюкс до определенного возраста считается нормой и к 10 месяцам проходит самостоятельно, когда завершается развитие пищеварительного тракта, лечение в этом возрастном периоде не требуется. Только в случае отставания в физическом развитии, потере веса или при отсутствии набора веса, тревожных симптомах и изменении поведения необходимо начинать лечение.
Соблюдение режима
И у грудничков, и у детей более старшего возраста лечение нужно начинать с соблюдения пищевого режима. Его правила включают:
- прием еды небольшими порциями;
- вертикальное положение ребенка в течение некоторого времени после кормления для исключения рефлюкса;
- отказ от любой физической активности и нагрузок после еды;
- ранний ужин — за несколько часов до сна;
- отказ от сдавливающей тесной одежды, поясов.
Детям более старшего возраста рекомендуется использовать жевательные резинки при изжоге: их применение вызывает образование большого количества слюны, которая имеет щелочную реакцию и помогает «погасить» кислоту при рефлюксе желудочного содержимого в желудок. Но при длительном жевании резинки натощак в течение 15-20 минут происходит активная выработка желудочного сока, что приводит к негативным последствиям.
Медикаментозное лечение
Лекарственная терапия назначается узкими специалистами на начальных стадиях (первой и второй) с незначительно выраженными симптомами, которые еще можно откорректировать приемом медикаментов. Назначения проводятся после исследований и с учетом особенностей пациента. Используются следующие группы препаратов:
- ИПП-ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантапразол) — они блокируют образование соляной кислоты. Омепразол является «золотым стандартом» в лечении рефлюкса у детей с двухлетнего возраста.
- Блокаторы Н2 — гистаминовых рецепторов (Ранитидин, Фамотидин) — снижают кислотность желудочного сока, механизм их действия отличается от ИПП, у детей до года не применяются.
- Антациды: цель их применения — нейтрализация соляной кислоты, восстановление поврежденной слизистой (Фосфалюгель, Маалокс, Гавискон).
- Прокинетики (Домперидон, Координакс, Мотилиум, Цизаприд) — усиливают сокращения мышц желудка, повышают тонус пищеводного сфинктера, способствуя быстрейшему опорожнению желудка, уменьшая рефлюкс.
- Ферментные препараты способствуют лучшему перевариванию пищи.
- Препараты для борьбы с метеоризмом (Меликон).
Прием этих препаратов относится к симптоматической терапии, они не устраняют причину болезни.
При частых и обильных срыгиваниях у ребенка происходит обезвоживание и нарушение водно — электролитного баланса. В таких случаях лечение проводится в стационарных условиях с использованием инфузионных растворов.
Все без исключения лекарственные препараты имеют побочные действия и противопоказания. Поэтому лечение ребенка должно проводится только специалистом и быть полностью оправданным.
Хирургическое лечение
Третья и четвертая стадия рефлюкс-эзофагита требует хирургического вмешательства. Показаниями к оперативному лечению являются:
- неэффективность длительного медикаментозного лечения (если лечение длится безрезультатно несколько месяцев или лет);
- сильный болевой синдром, некупирующийся лекарственными препаратами;
- глубокие повреждения слизистой (множественные эрозии, язвы), занимающие большую протяженность органа;
- аспирационный синдром;
- тяжелая обструкция дыхательных путей как осложнение эзофагита.
Соблюдение режима кормления ребенка является главным правилом профилактики рефлюкс-эзофагита. При правильном питании и своевременном обращении к педиатру, если возникли малейшие подозрения на заболевание пищеварительного тракта у ребенка, можно избежать развития рефлюкс-эзофагита и его тяжелых осложнений.
Рефлюкс у детей – специфическая патология, при которой содержимое желудка начинает перемещаться обратно в пищевод. Именно рефлюкс является основной причиной срыгивания и частой рвоты.
Основной причиной нарушения является дисфункция нижнего сфинктера, если этот орган сжимается и разжимается несвоевременно, существует повышенная вероятность того, что поступившая пища будет передаваться выше в пищевод.
Провоцирующие факторы
Развитие рефлюкса
Специалисты уверяют, что рефлюкс у грудничков чаще всего развивается из-за чрезмерного количества пищи в желудке.
Необходимо понимать, что у новорожденных детей мышцы всех органов, в том числе желудка и пищевода, являются слишком слабыми, они просто не справляются со своими функциями.
Если желудок будет переполненным, он всеми возможными способами постарается избавиться от лишних продуктов, начнет передавать их обратно в пищевод. Еще одной распространенной причиной рефлюксов у малышей является аллергия на определенные продукты питания или уменьшение диаметра пищеводного отверстия.
У детей более зрелого возраста патология часто возникает из-за таких нарушений:
- острый или хронический гастрит;
- недостаточность кардиального сфинктера;
- проблемы с нервной системой;
- грыжа пищеводного отверстия;
- присутствие лишнего веса;
- паралич диафрагмы;
- язва желудка.
Специалисты также предупреждают родителей, спровоцировать желудочно-пищеводный рефлюкс способно и чрезмерное употребление различных сладостей – конфеты, шоколад, булочки, варенье, пастила, а также продуктов с большим содержанием жира.
Результаты чрезмерного употребления сладкого могут быть плачевными
Симптоматика болезни
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь всегда сопровождается одинаковыми признаками, вне зависимости от того, с какой формой и степенью патологии столкнулся пациент. В международной медицине сегодня медики выделяют две формы этого заболевания.
Острая – недуг сопровождается повышением температуры тела, появлением болезненных ощущений в области груди и повышенным слюноотделением. При этой форме пациент испытывает сильный дискомфорт при проглатывании пищи и чувство жжения в пищеводе.
Хроническая. Если не лечить рефлюкс вовремя, он перейдет в хроническую форму. Вылечить заболевание на подобном этапе невозможно, оно повлечет за собой не только возникновение болезненных ощущений, но и спровоцирует трудности с дыханием и станет причиной постоянных рвотных позывов.
Боль в животе у ребенка при рефлюксе
Дополнительно рефлюкс у детей и взрослых часто бывает катаральным и эрозивным. При катаральной форме воспаление возникает только на поверхности слизистых оболочек, но при этом не разрушает мягкие ткани.
При эрозивной же форме на слизистой пищевода формируются небольшие эрозивные поражения, провоцирующие дегенеративный процесс. При эрозивном рефлюксе симптоматика будет ярко выраженной, пациент будет испытывать дискомфорт и болезненные ощущения большую часть времени.
Рефлюкс у детей и взрослых имеет 1, 2 и 3 степень, в зависимости от того, какое количество слизистых тканей поражено язвенными новообразованиями.
Проявление рефлюкса у детей
Врачи предупреждают, чтобы лечение болезни было удачным, начинать бороться с ней нужно на начальном этапе. Именно поэтому каждые родители должны знать признаки рефлюкса у детей:
- срыгивание;
- малыши 3–5 лет жалуются на появление горького привкуса во рту;
- возникновение жжения и покалывания в области груди;
- небольшая задержка в развитии.
Но на начальном этапе болезненные ощущения и дискомфорт будут возникать только после приема пищи.
Диагностика болезни у малышей
Если симптоматика рефлюкса у грудничков, который осложнен эзофагитом, не проходит в течение 5–7 дней, но при этом усиливается, рекомендуется немедленно записаться на обследование к врачу.
Чтобы точно выявить клиническую картину, медик не только проведет сбор анамнеза и физический осмотр маленького пациента, но также назначит пройти обследования и сдать анализы.
Рентген – его проводят с применением сульфата бария – специального контрастного вещества.
Эзофагогастродуоденоскопия – популярный вид эндоскопического обследования, он дает медику возможность визуально оценить состояние пищевода и полостей желудка.
Проба на ph – этот анализ является довольно неприятным, так как его проводят при помощи трубочки с зондом, на конце которого находится крошечная камера.
Лишь после того, как медик будет уверен в том, что ребенок столкнулся с рефлюксом-эзофагидом, родители смогут заниматься подбором лечения.
Когда требуется вмешательство врачей?
Опасность рефлюкса у детей заключается в том, что многие родители путают это заболевание с другими нарушениями и начинают самолечение в домашних условиях.
Из-за таких неразумных действий болезнь начинает развиваться, а состояние малыша только усугубляется. Специалисты предупреждают, чтобы избежать осложнений, ребенка нужно показать врачу, после диагностики специалист подберет оптимальную методику лечения.
Особенно важно сделать это при появлении таких симптомов:
- ребенок жалуется на трудности с глотанием пищи;
- каловые массы приобрели темный оттенок;
- в рвоте присутствуют прожилки крови;
- продолжительная икота;
- у малыша повысилась температура и не падает более 3 суток.
При обнаружении симптомов нужно обратиться к врачу
Особенно родителей должен насторожить тот фактор, если малыш ест, но при этом постепенно теряет вес.
Причины рефлюкса у грудничков
Врачи отмечают, что рефлюкс у новорожденных чаще всего возникает из-за изначальных анатомических нарушений в районе пищевода или желудка, а также он может стать последствием дисфункции вегетативной нервной регуляции.
Среди распространенных причин детского рефлюкса медики выделяют следующие симптомы:
- Проблемы с формированием пищеварительного тракта.
- Если родители неправильно держат ложку или кормят малыша в ненадлежащем положении, пища внутрь желудка будет поступать с большим количеством воздуха, вызывая при этом аэрофагию.
- Перекармливание.
- Приобретенные патологии пищеварительной системы.
Причины болезни у детей дошкольного возраста
Гастрит как одна из причин проявления рефлюкса
Рефлюкс у детей после 6–7 лет часто развивается при появлении гастродуоденальных патологий, как гастрит, язва или недоразвитость сфинктера.
Чтобы точно выявить, что стало причиной заболевания и подобрать грамотную методику лечения, потребуется записаться к специалисту и пройти обследование. Как показывает практика, довольно часто кислотный рефлюкс возникает из-за чрезмерного употребления продуктов, расслабляющих нижний сфинктер – всевозможные сладости и продукты с большим содержанием жира.
Лечение рефлюкса
Методика лечения будет подбираться в зависимости от формы и стадии рефлюкса. Чаще всего в качестве основной терапии выбирается прием современных медицинских препаратов, но если болезнь будет запущена, единственным выходом станет хирургическое вмешательство. Для борьбы с рефлюксом чаще всего назначаются препараты нескольких фармацевтических групп.
Антисекреторные средства – их основное предназначение – снижение кислоты в желудочном соке, но также они помогают уменьшить изжогу и снять раздражение со стенок пищевода.
Популярными и действенными препаратами этой категории считаются Омепразол и Фамотидин. Важно помнить, что лекарства являются очень активными, поэтому подбирать их дозировку и длительность курса лечения должен только медик.
Прокинектики увеличивают тонус сфинктерного пищевода. Чаще всего для лечения малышей врачи назначают Домидон и Мотилиум.
Гистаминовые нейтрализаторы уменьшают процент выработки желудочного сока.
Антациды нейтрализуют действие соляной кислоты в желудочном соке, особенно при избытке вещества. Медикаменты этой группы назначаются только тем малышам, чей возраст более 4 лет. Известные медикаменты – Ренни, Маалокс и Алмагель.
Необходимо понимать, что все эти средства могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому лечение нужно проводить очень осторожно.
Методика профилактики патологии
Предотвратить рефлюкс у грудных детей и избавить малыша от неприятных последствий поможет соблюдение таких мер:
- Чтобы малыш не был голодным, его лучше 5–6 раз в день, но порции при этом должны быть маленькими.
- Прежде чем приступать к кормлению, грудничка нужно положить на животик минут на 5, это способствует отхождению газов.
- Ребенка нужно кормить только в сидячем положении, а в горизонтальном – запрещено.
- Чтобы пища правильно распределялась и усваивалась, во время кормления малышу нужно ослабить пеленание.
- После того как ребенок поест, его нужно подержать в вертикальном положении около 20 минут, это поможет поглощенному воздуху выйти наружу.
Один из методов профилактики болезни, улаживание ребенка на живот перед кормлением
Если же у малыша обнаружена начальная стадия рефлюкса, кормить его рекомендуется только густой пищей. Несмотря на то что профилактика детского рефлюкса не представляет собой ничего сложного, она действительно является очень эффективной и помогает предотвратить возникновение недуга.
Особенности хирургического вмешательства
Оперативное лечение назначается очень редко, врачи прибегают к нему только в тех случаях, когда медикаментозное лечение является малоэффективным и не приносит улучшений в течение длительного времени.
Специалисты уверяют, что операция при рефлюксе чаще всего проходит без каких-либо осложнений, ее основная задача – восстановление анатомической функции пищевода. Но необходимо помнить, что процесс в любом случае является довольно рискованным, поэтому прежде, чем согласиться на такое решение, нужно хорошенько все обдумать.
Детский рефлюкс – довольно неприятный и опасный недуг. Именно поэтому родители должны постоянно наблюдать за своим малышом, а в случае частого срыгивания и рвоты немедленно проконсультироваться с опытным педиатром.
Видео: Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей
У детей очень часто встречаются болезни, связанные со сбоями в работе пищеварительной системы.
Несмотря на тот факт, что за последние годы медицины шагнула в своем развитии далеко вперед, а это повлекло за собой появление новых препаратов и способов лечения, прекратить рост фиксированных патологий не удалось.
К ним стоит отнести и рефлюкс эзофагит. Симптомы и лечение у детей заболевания должны быть подробно изучены квалифицированным врачом.
Воспаление верхних отделов пищеварительной системы связаны с поражением пищевода, верхних отделов тонкого кишечника и полости желудка.
Осложнением гастроэзофагеальной рефлюксной болезни выступает не только язва тонкого кишечника или же желудка, но и рефлюкс-эзофагит, синдром Золлингера-Эллисона.
Каждое из вышеперечисленных состояний организма является последствием сбоев в выработке соляной кислоты желудком.
В рамках данной статьи предлагается разобраться лучше, почему развивается эзофагит у детей и каким образом можно помочь ребенку восстановиться.
Причины появления недуга
Воспаление слизистой пищевода у ребенка встречается очень часто в медицинской практике. Проведя ряд многочисленных исследований, врачи пришли к выводу, что есть ряд причин, которые способны спровоцировать развитие недуга. О них и предлагается поговорить в этом разделе статьи.
В первую очередь, хочется отметить наличие в организме острых вирусных недугов, которые были вызваны инфекционным процессом.
Это может быть скарлатина, дифтерия, грипп. Состояние ребенка ухудшается, в результате страдает пищевод.
Не меньшую опасность несет механическая травматизация, термический и химический ожоги, присутствие в детском организме пищевой аллергии.
Что же касается хронической формы патологии, то виновником ее развития может быть ряд не менее опасных факторов, о которых многих родители даже не предполагают.
К ним стоит отнести:
- потребление острой пищи;
- нарушение функциональных особенностей желудка;
- интоксикация организма на продолжительном времени;
- потребление горячих блюд;
- гиповитаминоз;
- присутствие аллергии.
Есть вероятность развития рефлюкс-эзофагита под воздействием сбоев в работе нижнего сфинктера пищевода и значительное укорачивание органа. Этот случай врачи отводят в отдельную группу.
Проявление недуга
Симптоматика острой формы недуга у детей будет зависеть от стадии воспалительного процесса. Ребенок может столкнуться с болевым синдромом во время проглатывания пищи. Он и вовсе может отказаться от приема еды на фоне развития подобных событий.
Дискомфортное ощущение будет присутствовать у малыша при потреблении сильно холодных или же напротив сильно горячих блюд.
Если же развивается рефлюкс эзофагит у маленького пациента тяжелой формы, то недуг проявится интенсивной болью за грудиной, изжогой, повышенным слюноотделением.
Врачи отмечают, что рефлюкс эзофагит у ребенка может не проявляться яркими признаками или же спустя некоторое время затихнуть. Только это не говорит о том, что недуг самоустранился. Через пару недель ситуация приведет к осложнениям.
Все дело в том, что на стенках пищевода появятся рубцы, они и станут причиной для развития стеноза.
При хронической форме патологии ребенок может сталкиваться с неприятной симптоматикой после потребления еды.
Они усиливаются после приема газировки, острой или же жирной пищи. Возникнет отрыжка, а во время сна у малыша можно будет заметить затрудненное дыхание.
В случае с хроническим рефлюкс-эзофагитом, нужно отметить повышения риска развития бронхиальной астмы или же пневмонии.
Часто проявляется недуг у малышей, не достигших 1 года, срыгиваниями. Они действительно встречаются чаще положенной нормы, сразу после того ребенок поел. При данном развитии ситуации есть риски гипотрофии.
Есть еще и другие ситуации, когда недуг дает о себе знать внепищеводной симптоматикой. Суда можно отнести сильный кашель в ночи, который становится следствием внедрения желудочного секрета в полость гортани, когда ребенок лежит.
При развитии бронхиальной астмы, рефлюкс может спровоцировать приступы недуга. Не исключением являются случаи, когда у ребенка наблюдается поражение работы сердечно-сосудистой системы.
Сопровождается это состояние болевым синдромом в полости грудной клетки. Схоже это явление со стенокардией.
Только нужно отметить, что чаще всего встречается такая симптоматика у взрослых или же детей среднего и старшего возраста.
Немаловажным будет отметить, что у ребенка рефлюкс эзофагит может проявляться заболеваниями полости рта.
Тут важно обозначить такой неприятный недуг, как стоматит. Он влечет за собой ряд действительно серьезных осложнений.
Всевозможные осложнения
Недуг у ребенка может привести к ряду осложнений. Стоит заметить, что рефлюкс эзофагит способен спровоцировать развитие эрозийного процесса в области пищевода.
При условиях продолжительной кровоточивости, не исключено, что начнет развиваться анемия. В данном случае рекомендуется приложить усилия врачу для составления грамотного курса терапии.
Если же таковой прием на практике будет отсутствовать, не исключено, что развиваться будет суженный просвет пищевода, стеноз.
Все эти состояния будет иметь полную взаимосвязь с эрозийным процессом и появлением язв на слизистой.
Участие в воспалительном процессе будут принимать ткани, расположенные около пищевода. На фоне подобных событий может возникнуть периэзофагит.
А вот следствием продолжительного кровотечения эрозий в пищеводе станет постгеморрагическая анемия. Также данное явление способно привести к ущемлению диафрагмальной грыжи.
Анемия будет характеризоваться нормохромной, нормоцитарной, норморегенераторой степенью. Нужно заметить, что при исследовании крови могут быть обнаружены показатели снижения железа в сыворотке плазмы.
Не исключено, что один из осложнения рефлюкса эзофагита при отсутствии правильно подобранного курса лечения станет такой опасный недуг, как пищевод Барретта.
Эта патология связана с автоматической заменой плоского многослойного эпителия оболочки пищевода на цилиндрический вид.
Данное заболевание несет опасность в том, что это состояние врачи называют предраковым. Сложность еще и в том, что оно действительно очень часто распространенно.
Если обратиться к статистике, то данное явление встречается у 6-14 процентов больных, среди них есть и дети.
Как бы печально это не прозвучало, но почти всегда после диагноза пищевод Барретта развивается рак. Он будет нести плоскоклеточный характер или же врач диагностирует аденокарциному пищевода.
Факторы развития недуга
Немаловажным нюансом является и тот факт, какие факторы способны подтолкнуть человека к развитию патологии нижнего сфинктера пищевода со всеми вытекающими впоследствии проблемами.
Нужно обозначить, что очень часто провоцируют рефлюкс-эзофагит продукты питания. Это помидоры, шоколад и его производные продукты и цитрусовые фрукты.
Данные угощения способны расслабить мышцы перехода от пищевода к желудку. На фоне подобной ситуации наблюдается рефлюкс, да еще и достаточно часто.
Не менее опасны лекарственные средства, имеющие свойство расслаблять мышцы пищевода. В группу опасных для развития рефлюкс-эзофагита препаратов стоит отнести некоторые виды снотворных, слабительных, седативных, гормональных средств.
Также аналогичными свойствами обладают антагонисты кальция, нитраты, эуфиллин, простагландины и пр.
К факторам, влекущим развитие рефлюкс-эзофагита, относят переедание и редкие приемы еды. Т.е. обобщая можно сказать, что опасность несет в себе нарушенный режим питания.
К группу риска также стоит отнести тех людей, которые привыкли обильно трапезничать перед тем, как лечь спать или же тех, кто на протяжении дня почти ничего не ест, но за один прием пищи сильно переедает в порциях.
Диагностические мероприятия
При обнаружении первых признаков развития рефлюкс-эзофагита, стоит обратиться за помощью к детскому педиатру.
В последующем врач проведет осмотр, назначит анализы и направит на прием к гастроэнтерологу.
Возможно, что во время установки диагноза и подтверждения вероятности развития недугу, нужно будет пройти консультацию у пульмонолога, хирурга, оториноларинголога, кардиолога.
На самом деле большое значение в диагностировании рефлюкс-эзофагита будет нести опрос пациента.
Установка точного диагноза будет возможна при учете характерных клинических проявлений недуга.
С помощью эндоскопического обследования врач сможет оценить, каковым является точное состояние пациента. Наглядно будет представлена слизистая оболочка.
На основе полученных результатов врач поймет, пострадал ли орган от гиперемии или же на нем образовались язвенные образования.
Немаловажную роль в обследовании пищевода будет нести эндоскопический метод еще и потому, что удастся понять, какова моторика пострадавшего органа, в каком состоянии находится нижний сфинктер.
Если же будет необходимость, врач возьмет забор материала. В последующем с ним будет проведено гистологическое исследование.
В комплексную диагностику воспаления пищевода стоит отнести рентген. Данное исследование связано с серией снимков. Проводится оно с помощью введения бариевой смеси.
Благодаря рентгену удается осмотреть просвет пищевода, оценить моторику органа, а также насколько целостный покров слизистой оболочки.
Также врач сможет оценить, как справляется с возложенными на него задачами сфинктер, который разделяет желудок и пищевод, ведь если есть сбой, то запускает свое активное развитие рефлюкс-эзофагит.
Возможно, что пациенту будет назначен еще и такой диагностический анализ, как внутрипищеводная pH-метрия.
С помощью этого метода доктору удается установить, насколько осуществляется заброс кислой среды желудка в полость пищевода, а также определить кислотность содержимого.
На этот список диагностических мер не заканчивается. Возможно, что потребуется провести УЗИ органов полости брюшного участка тела, рентген грудной клетки, исследование дыхательной системы и электрокардиографию.
Лечебная терапия
Составляется курс лечения врачом при учете ряда факторов, относящихся к пациенту. Доктор опирается на данные, на счет степени протекания патологии, возраст пациента.
Чаще всего, лечебный курс рефлюкс эзофагита предусматривает применением немедикаментозной или же медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.
В первом случае с детками младшего возраста принято задействовать постуральный тип лечения. Немедикаментозный метод также предусматривает пересмотр режима питания и меню.
Под постуральной терапии стоит понимать курс лечения, связанный с изменением положения тела больного.
Кормить малыша врачи рекомендуют под углом 50-60 градусов, а мама должна следить за тем, чтобы ребенок не переедал. Только спустя 30 минут после трапезы, детям разрешено занимать положение лежа.
Когда груднички спят, стоит создать для них особое положение тела, связанное с тем, чтобы голова малыша была приподнята на 20 см выше, чем туловище.
Что же касается корректировки питания, то тут стоит следовать всем назначениями лечащего доктора. Как правило, врачи назначают смеси Нутрилак АР, Нутрилон АР или же Хумана АР.
У них имеется антирефлюксное свойство. Все эти составы помогают уменьшить количество рефлюксов и побыстрее пищи загуститеть.
Нужно ли проводить медикаментозную терапию решает исключительно доктор. Курс лечения и его длительность будет зависеть от тяжести недуга.
Не исключено использование средств, которые помогут снизить синтез соляной кислоты слизистой оболочки желудка.
Такими свойствами обладают блокаторы протонной помпы. К ним стоит отнести препарат Рабепразол, который также способен убрать жжение в горле.
Курс лечения может включать лекарства, направленные на нормализацию моторики органов желудочно-кишечного тракта при воздействии своими свойствами на органы пищеварительной системе.
К таким средствам принято относить Тримебутин. Также есть ряд прокинетоков, что способны простимулировать моторику ЖКТ, представляют его такие препараты, как Мотилак, Мотилиум, Домперидон.
Полезными в лечении ребенка будут антациды – Маалокс, Фосфалюгель и Альмагель. Они способны нейтрализовать соляную кислоту.
Врач возьмет в учет и патологические изменения в организме, а также направит курс лечение на устранение неприятных симптомов.
Диета
При лечении детей с рефлюкс эзофагитом старшего возраста также показана диетотерапия. В таком случае нужно кушать в соответствии с дробным вариантом питания. Т.е. в день должно быть по 5-6 приемов еды, но порциями небольшими до 250 гр. за один раз.
В меню нужно внести корректировки, связанные с тем, чтобы повысить число белков и снизить жиры. Табу накладывается на потребление ребенком жареного, жирного и острого.
Также запрещено пить газировку, кушать сладости. Не рекомендуется после еды занимать положение лежа, от данной меры стоит отказаться хотя бы на 30 минут после трапезы.
Накладывается ограничение на занятие спортом, если человек только поел. Нужно приучить ребенка еще и к тому, чтобы он кушал не позднее, чем за 3 часа до того, как лечь спать.
Исключение запоров при рефлюкс эзофагите – важная мера. Все дело в том, что при застое каловых масс наблюдается рост внутрибрюшного давления.
Если есть возможность, нужно исключить применение медикаментов, которые будут провоцировать развитие недуга.
Конечно же, не стоит действовать, не проконсультировавшись с доктором. Лишь педиатр сможет подобрать нужную терапию для малыша, что будет способствовать выздоровлению, а не развитию осложнений.
Не менее важной мерой в терапии будет нормализовать вес ребенка. Очень часто современные дети страдают от ожирения.
Родителям нужно понимать, каковыми могут быть последствия такого состояния. Врач поможет разработать особые меры, которые в последующем приведут тело и здоровье маленького пациента в надлежавший вид.
Хирургия
Если потребуется, может быть показано хирургическое вмешательство. Фундопликация у ребенка может быть назначена при определении аномального развития системы пищеварения, тяжелой степени протекания ГЭРБ, отсутствия эффективности консервативной терапии, а также присутствия ряда осложнений.
Сегодня хирурги используют лапароскопический метод, который отличается меньшей степенью травматизации и небольшим периодом реабилитации пациента после вмешательства.