Псевдомембранозный колит симптомы лечение у детей

by Admin

Categories:

Детские симптомы и лечение

Что такое псевдомембранозный колит?

Псевдомембранозный

колит (псевдомембранозный

энтероколит ) – серьезное осложнение антибиотикотерапии, характеризующееся развитием специфического дисбактериоза, приводящего к воспалительному поражению

кишечника

(преимущественно его дистальных отделов) с образованием фибринозных налетов (псевдомембран). При тяжелом течении заболевания (наиболее часто встречается у ослабленных больных) наблюдается выраженный интоксикационный синдром,

обезвоживание

с нарушением обмена электролитов, развиваются грубые поражения кишечной стенки, вплоть до прободения.

Причины

Наиболее часто

псевдомембранозный колит возникает при использовании таких

антибиотиков

, как

Линкомицин

Клиндамицин

. Реже встречаются случаи заболевания после приема

Ампициллина

, Пенициллина,

ТетрациклинаЭритромицинаЛевомицетинаЦефалоспоринов

По некоторым данным псевдомембранозный колит могут вызывать практически все антибиотики, а также некоторые цитостатики и слабительные средства.

Непосредственной причиной заболевания становится специфический дисбактериоз с преобладанием одного микроорганизма – Clostridium difficile.

Это условно-патогенная бактерия, которая обнаруживается у 0-3% здорового населения разных возрастных групп, особенно часто у детей и новорожденных (до 50% инфицированности — в самых младших возрастных группах).

Кроме того, Clostridium difficile широко распространена в природе: обнаруживается в почве, и обитает в кишечниках многих животных – как диких, так и домашних.

Как правило, специфический клостридиальный дисбактериоз развивается при длительном употреблении антибиотиков внутрь, однако описаны случаи возникновения псевдомембранозного колита после инъекционного использования антибиотиков.

Clostridium difficile выделяет токсины, пагубно влияющие на эпителий кишечной стенки. Такие антибиотики как Линкомицин, Клиндамицин и, в меньшей мере, Пенициллины — способны усиливать действие токсинов бактерий в десятки, и даже сотни раз.

Предрасполагающими факторами к развитию псевдомембранозного колита являются:1. Возраст старше 65 лет.

2. Наличие таких тяжелых сопутствующих патологий, как онкологические заболевания и

почечная недостаточность

, госпитализация в отделение интенсивной терапии, обширные хирургические вмешательства.

Симптомы

В легких случаях псевдомембранозный колит проявляется развитием

диареи

на фоне приема антибиотиков. При этом, после отмены антибактериальной терапии, симптомы заболевания полностью исчезают.

Тяжелые и среднетяжелые формы могут развиться как на фоне употребления антибиотиков, так и после их отмены (на протяжении 10 дней после прекращения антибиотикотерапии).

Первым симптомом псевдомембранозного колита в таких случаях бывает выраженная водянистая диарея. В тяжелых случаях каловые массы напоминают рисовый отвар. Большие потери жидкости приводят к дегидратации и нарушению водно-электролитного обмена, что клинически проявляется тахикардией, парестезиями (ощущением ползания мурашек по коже), сниженным тонусом мышц и судорогами.

В особо тяжелых случаях в каловых массах с первых дней заметна примесь крови, вплоть до кровавого поноса. Затем, на фоне диареи и симптомов обезвоживания, развиваются признаки интоксикации:

слабость;
головная боль;
потеря аппетита;
поднимается температура тела (как правило, до 38oC);
появляются схваткообразные боли по ходу толстого кишечника.

Типичная локализация болевого синдрома при псевдомембранозном колите – проекция сигмовидной кишки (внизу живота слева).

Встречаются молниеносные формы с летальным исходом. Причиной смерти в большинстве случаев бывает токсическое расширение толстой кишки с последующей перфорацией. Некоторые злокачественные формы напоминают холеру – гибель пациента происходит вследствие быстрого обезвоживания организма, приводящего к гиперкалиемии и остановке сердца.

Диагностика

Предварительный диагноз ставят на основании анамнеза: появление диареи, протекающей с симптомами выраженной интоксикации, на фоне антибиотикотерапии или на протяжении 10 дней после ее отмены — всегда подозрительно в отношении псевдомембранозного колита.

Стандартный общий анализ крови обнаруживает высокий лейкоцитоз. Копрологическое исследование показывает картину тяжелого воспаления: примесь крови в кале, большое количество слизи и лейкоцитов, положительная реакция на растворимый белок.

При бактериологических анализах кала, как правило, обнаруживаются бактерии Clostridium difficile и их токсины, однако отрицательный результат еще не опровергает диагноз.

Важным дополнительным методом исследования является эндоскопия. Поскольку воспалительный процесс локализуется преимущественно в нижних отделах толстого кишечника, можно ограничиться ректороманоскопией. В типичных случаях обнаруживается характерная картина: воспаленная слизистая оболочка местами покрыта бледно-желтым фибринозным налетом (псевдомембраны).

Псевдомембранозный колит у детей

Для новорожденных и детей первого года жизни характерна высокая степень распространенности бессимптомного бактерионосительства Clostridium difficile (до 50%). При этом развитие псевдомембранозного колита у детей этой возрастной группы происходит крайне редко, даже на фоне длительной антибиотикотерапии.

Своеобразная невосприимчивость детей первого года жизни объясняется возрастными особенностями строения слизистой оболочки толстого кишечника, а также наличием в крови антител, полученных от матери.

Категорию риска составляют:1. Пациенты с выраженной лейкопенией (недостатком лейкоцитов) при лейкозах.

2. Младенцы

, страдающие болезнью Гиршпрунга.

3. Дети с хроническими неспецифическими воспалительными заболеваниями кишечника (неспецифический язвенный колит,

болезнь Крона

Как правило, псевдомембранозный колит у детей развивается при длительном пребывании в стационаре на фоне антибиотикотерапии, однако описаны случаи возникновения заболевания у детей, выписанных из стационара через две недели после отмены антибиотиков. Их использование в амбулаторных условиях также может привести к развитию псевдомембранозного колита у детей.

Заболевание начинается остро, и протекает в форме нетяжелого колита. Исключение составляют ослабленные дети с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Характерной особенностью клинической картины псевдомембранозного колита у детей является отсутствие выраженных симптомов интоксикации, так что ведущее место занимает диарейный синдром (частый жидкий стул), нередко приводящий к угрожающей жизни дегидратации (обезвоживанию). В некоторых случаях большая часть каловых масс представлена густой массой отделившихся фибринозных наложений.

При тяжелом течении возможны осложнения в виде профузных кишечных кровотечений, перфорации кишечника с развитием перитонита и сепсиса.

ЛечениеДиета

При сильной диарее первые один-три дня заболевания – голодные. При этом необходимо употреблять большое количество чистых жидкостей (отвар

шиповника

, разбавленный несладкий чай,

вода

На второй-третий день при стихании диареи рекомендуют несколько расширить стол, употребляя кефир (трехдневной давности) и несладкие кисели. Затем вводят протертый творог и переходят на стол 4а, рекомендованный для больных острыми энтероколитами.

В период выздоровления диету постепенно расширяют, и переходят на общий стол с исключением алкоголя, специй, солений, копченостей и консервов, жирного мяса, сдобы.

Следует помнить, что полное восстановление слизистой оболочки кишечника наступает через некоторое время после того, как все симптомы заболевания исчезают. Поэтому, в случае псевдомембранозного колита, необходимо придерживаться ограничений в диете даже после исчезновения всех симптомов заболевания.

Если болезнь протекает крайне тяжело, приходится прибегать к парентеральному питанию.

Этиотропное лечение

При возникновении выраженной диареи, подозрительной на псевдомембранозный колит, необходимо немедленное прекращение антибиотикотерапии.

Показания к этиотропному лечению псевдомембранозного колита — то есть терапии, направленной на уничтожение микроба – возбудителя болезни, связаны с тяжестью заболевания.

Согласно современным рекомендациям, бессимптомное носительство Clostridium difficile лечению не подлежит. Поэтому в легких случаях, когда симптомы заболевания исчезают после отмены антибиотиков, этиотропную терапию не назначают.

При тяжелых и среднетяжелых формах, когда возникает диарея, продолжающаяся после отмены антибиотикотерапии, а также при рецидивах псевдомембранозного колита, назначают этиотропное лечение.

Clostridium difficile чувствительна к ванкомицину и метронидазолу. Причем стандартно, как правило, назначают метронидазол. Ванкомицин является этиотропным препаратом первой линии, который используют при наличии противопоказаний к метронидазолу (тяжелые поражения печени, серьезная патология нервной системы, низкое содержание лейкоцитов в крови, индивидуальная непереносимость препарата).

Преимуществом метронидазола является возможность внутривенного введения, что необходимо в тяжелых случаях. Кроме того, ванкомицин не рекомендуют назначать в качестве препарата первого ряда, чтобы не вызывать устойчивость к нему грамположительной микрофлоры. Сегодня ванкомицин – один из немногих препаратов, успешно использующихся против резистентных ко многим антибиотикам штаммов стафилококков.

Коррекция дисбактериоза при псевдомембранозном колите

Лечение

дисбактериоза

при псевдомембранозном колите относится к этиотропной терапии. Такую терапию назначают при всех формах течения заболевания для нормализации функции кишечника, и предотвращения рецидивов.

Показаны длительные курсы (20-25 дней) бактериальными препаратами, такими как колибактерин, бифидумбактерин и бификол. При этом дозировка должна быть в два раза выше, чем в случае лечения обычного дисбактериоза (до 10 доз два раза в день).

Терапию дисбактериоза назначают сразу же после окончания курсов антибактериальной терапии, а если противомикробные препараты не назначались — то сразу после нормализации стула.

Патогенетическая терапия

Патогенетическим лечением называется терапия основных синдромов заболевания. При псевдомембранозном колите необходимо проводить лечение дегидратационного синдрома (обезвоживания организма), коррекцию нарушений белкового и электролитного обмена и дезинтоксикационную терапию (лечение общего

отравления

организма).

При тяжелом обезвоживании назначают парентеральное (внутривенное) введение растворов Рингера, Гартмана, лактосола. Введение растворов осуществляют под контролем диуреза (снижение объема мочи свидетельствует о степени обезвоживания). В некоторых случаях приходится вводить до 8 литров регидратационных растворов в сутки.

При тяжелом течении псевдомембранозного колита происходят значительные потери белка, которые восполняют внутривенным введением раствора альбумина или человеческой плазмы.

Если выраженная диарея привела к нарушению электролитного обмена, то после восстановления нормального диуреза под контролем ионограммы вводятся растворы хлорида калия.

Для снижения интоксикационного синдрома показано назначение внутрь холестирамина. Этот препарат связывает токсины бактерий, и выводит их из организма.

Однако следует помнить, что холестирамин резко снижает эффект пероральной антибактериальной терапии, поэтому его назначают либо в тяжелых случаях — когда метронидазол вводится внутривенно, либо при относительно легком течении псевдомембранозного колита — когда антибактериальная терапия не проводится.

Симптоматическая терапия

При псевдомембранозном колите строго противопоказано использование симптоматических антидиарейных препаратов, подавляющих перистальтику кишечника (

Имодиум

и т.п.), поскольку они могут усугубить интоксикацию и спровоцировать развитие такого серьезного осложнения, как токсическое расширение кишечника.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение псевдомембранозного колита проводят при развитии таких осложнений, как токсическое расширение кишечника и прободение кишки.

Другим показанием к хирургическому вмешательству является крайне тяжелое течение заболевания. Так, если на протяжении двух суток интенсивная терапия не дает выраженных позитивных результатов, обращаются к хирургическим методам. В случаях, когда состояние больного катастрофически ухудшается, несмотря на все предпринимаемые мероприятия, выжидательная тактика недопустима, поскольку летальный исход при таком течении заболевания может наступить очень быстро.

Таким образом, при молниеносной форме псевдомембранозного колита к хирургическому лечению обращаются в 45-65% случаев (по разным данным). Чаще всего прибегают к колонэктомии с формированием илеостомы (удаление толстого кишечника с выводом конечного отрезка тонкой кишки на переднюю брюшную стенку).

Как правило, после проведения операции общее состояние пациентов улучшается, и появляется шанс на выздоровление. Между тем, летальность после операций при псевдомембранозном колите остается высокой (от 25 до 75% по разным источникам). Такая высокая смертность объясняется тяжелым исходным состоянием многих пациентов (пожилые люди с тяжелыми соматическими заболеваниями) и, в отдельных случаях, запоздалым проведением оперативного вмешательства.

После стабилизации состояния совершают второй этап операции, формируя анастомоз (соединение) между тонким кишечником и культей прямой кишки. При тяжелом течении заболевания пластика показана не ранее, чем через 3-6 месяцев после первого этапа операции.

Рецидивы

Рецидивы заболевания развиваются примерно в 5-30% случаев псевдомембранозного колита. Это связано с тем, что при возникновении неблагоприятных условий для жизнедеятельности бактерии образуют неактивные формы – споры, которые могут обладать сильной устойчивостью к проводимой антибактериальной терапии. Также нельзя исключать возможности повторного заражения.

Рецидивы псевдомембранозного колита чаще возникают у женщин — как правило, весной, после антибиотикотерапии.

Лечение рецидивов аналогично лечению первичного заболевания. В девяти случаях из десяти наступает полное выздоровление, у остальных пациентов болезнь переходит в хронически-рецидивирующую форму, требующую повторных курсов.

Осложнения

Наиболее тяжелыми осложнениями псевдомембранозного колита являются токсическое расширение кишечника и перфорация (прободение) стенки кишки.

Токсическое расширение кишечника (токсический мегаколон) развивается при тяжелом поражении кишечника на фоне общей интоксикации и грубых нарушений электролитного баланса.

В пораженном сегменте кишечника скапливаются газы, так что вздутие кишки можно заметить визуально, через переднюю стенку живота.

Клинические симптомы токсического расширения кишечника при псевдомембранозном колите:1. Повышение температуры тела (до 39 градусов и выше).

2. Резкое ухудшение общего состояния больного (если до развития осложнения оно было относительно удовлетворительным).

3. Уменьшение частоты стула.

Токсическое расширение кишечника угрожает прободением стенки кишки. Кроме того, оно может привести к развитию сепсиса и перитонита даже при сохранности целостности кишечника. Поэтому, в случае псевдомембранозного колита, лечение токсического расширения кишечника — как правило, хирургическое (удаление пораженной части кишечника).

Прободение стенки кишечника сопровождается усилением болевого синдрома и развитием симптомов перитонита (прекращение отхождения кала и газов, резкое ухудшение общего состояния пациента).

Следует отметить, что при тяжелом течении болезни диагностика осложнений затруднена, поскольку их симптомы могут остаться незамеченными на фоне общего, крайне неудовлетворительного состояния больного.

При прободении кишечника показано экстренное хирургическое вмешательство.

Прогноз при псевдомембранозном колите

Псевдомембранозный колит является тяжелым осложнением антибактериальной терапии. В легких случаях прогноз благоприятен – при своевременной отмене антибиотиков и проведении курса лечения дисбактериоза наступает полное исцеление.

Среднетяжелые формы иногда имеют склонность к рецидивированию.

В тяжелых случаях гибель пациента может наступить даже при правильно назначенном лечении. Причиной смерти в первые часы болезни могут быть грубые нарушения обмена, вызванные быстро развивающейся дегидратацией (при молниеносных формах течения псевдомембранозного колита).

Нередко гибель пациентов наступает вследствие развития более поздних осложнений (токсическое расширение кишечника, перфорация).

Профилактика

Профилактика псевдомембранозного колита заключается, прежде всего, в назначении антибиотиков строго по показаниям, а также в прохождении курсов коррекции дисбактериоза после длительной антибиотикотерапии.

В группу риска входят лица со следующими характеристиками:

возраст старше 65 лет;
онкологические заболевания;
длительное применение препаратов из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов (Циметидин, Ранитидин и др.);
тяжелые заболевания почек.

Лицам из группы риска не рекомендуется применять антибиотики, часто вызывающих развитие псевдомембранозного колита:

Линкомицин;
Клиндамицин;
Ампициллин;
Пенициллин;
Тетрациклин;
Эритромицин;
Левомицетин;
Цефалоспорины.

В условиях стационара необходимо принимать меры по профилактике вспышки инфекции. При этом следует учитывать, что споры Clostridium difficile достаточно резистентны к воздействию стандартных дезинфицирующих растворов. Необходимо строгое соблюдение правил личной гигиены, использование одноразовых принадлежностей и т.п.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Псевдомембранозный колит — воспалительный процесс в толстом кишечнике, развивающийся на фоне применения антибактериальных препаратов или некоторых других лекарственных средств. Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile. Некоторые антибактериальные препараты, подавляя нормальную микрофлору кишечника, способствуют созданию благоприятных условий для размножения Clostridium difficile, в результате чего проявляются патогенные свойства данного микроорганизма.

Причина псевдомембранозного колита – размножение в кишечнике Clostridium difficile

У больного развивается специфический дисбактериоз, следствием которого является воспаление слизистой оболочки толстого кишечника с образованием на ней характерных фибринозных пленок (псевдомембран), из-за которых заболевание получило свое название. Протяженность поражения слизистой оболочки кишечника вариабельная, чаще всего в патологический процесс вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Причины и факторы риска

Причиной развития псевдомембранозного колита является нарушение нормальной микрофлоры толстого кишечника и избыточное размножение в кишечнике Clostridium difficile. Причиной дисбактериоза кишечника, на фоне которого возникает псевдомембранозный колит, обычно является прием антибактериальных препаратов, в более редких случаях развитие патологического процесса обусловлено применением других лекарственных средств (слабительных, иммуносупрессоров, цитостатиков). Как правило, заболевание возникает на фоне длительного перорального приема лекарственных препаратов, однако иногда псевдомембранозный колит может возникнуть и после однократного приема лекарственного средства.

Clostridium difficile – вид анаэробных грамположительных микроорганизмов рода клостридий, частота выявления которых у здоровых людей составляет 0–3%. В случае избыточного размножения Clostridium difficile выделяют токсические вещества, которые оказывают токсическое действие на слизистую оболочку кишечника, что становится причиной развития псевдомембранозного колита. Продолжение проведения медикаментозной терапии в данной ситуации способствует усугублению поражения кишечника. Происходит усиленная секреция кишечной стенкой жидкости, которая поступает в просвет кишки. Параллельно наблюдается всасывание токсичных продуктов жизнедеятельности клостридий, что обусловливает признаки интоксикации организма. С прогрессированием патологического процесса у пациента возникает обезвоживание и сопутствующие ему нарушения электролитного баланса.

Наиболее часто псевдомембранозный колит возникает после длительного приема антибиотиков

Заболевание нередко появляется у пациентов, которые проходят лечение в стационаре. Пребывание в одной палате с больными псевдомембранозным колитом повышает риск развития заболевания.

Другими факторами риска являются:

пожилой возраст;
патологии желудочно-кишечного тракта;
соматические заболевания в стадии декомпенсации;
злокачественные новообразования;
почечная недостаточность;
иммунодефицитные состояния;
обширные хирургические вмешательства;
состояния, требующие интенсивной терапии (угрожающие жизни состояния).

Формы заболевания

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Формы псевдомембранозного колита

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита.

Симптомы псевдомембранозного колита

Симптомы псевдомембранозного колита зависят от тяжести течения заболевания. Для легкой формы псевдомембранозного колита характерны схваткообразные боли в животе и упорная диарея. Боли в животе усиливаются перед дефекацией, отмечаются ложные позывы к дефекации. Испражнения обильные, водянистые, с примесью слизи. Живот умеренно вздут, при пальпации наблюдается болезненность по ходу толстого кишечника. Присутствуют признаки общей интоксикации организма в виде головной боли, слабости, иногда повышения температуры тела, тошноты, рвоты. После отмены лекарственного препарата, спровоцировавшего развитие патологического процесса, симптомы псевдомембранозного колита исчезают.

Признаки заболевания средней степени сохраняются на протяжении одной и более недель после отмены причинного лекарственного препарата. В этом случае наблюдается длительная диарея, каловые массы приобретают вид рисового отвара с желтоватой или зеленоватой окраской. В испражнениях примеси крови и слизи. Потери значительного количества жидкости при дефекации становятся причиной обезвоживания, что проявляется нарастающей слабостью, снижением артериального давления, учащением пульса, парестезиями и нарушением тонуса мышц. Наблюдается снижение суточного диуреза. В некоторых случаях у больных появляются судороги.

Основные симптомы псевдомембранозного колита – схваткообразные боли в животе и диарея

Для тяжелой формы псеводмембранозного колита характерно появление примеси крови в испражнениях с первых дней заболевания. Общая интоксикация ярко выражена, пациент предъявляет жалобы на интенсивные боли схваткообразного характера в левой части живота, особенно в области сигмовидной кишки. Данная форма заболевания часто сопровождается нарушением белкового обмена, что клинически проявляется отеками.

Читайте также:
6 правил приема антибиотиков

Современные антибиотики: эффективность и побочное действие

15 растений, проростки семян которых стоит включить в рацион

Особенности протекания заболевания у детей

В общей структуре псевдомембранозного колита значительная часть заболевших – это новорожденные и дети первых лет жизни. Как правило, заболевание проявляется через 1-1,5 недели от момента начала антибиотикотерапии. Псевдомембранозный колит у детей дебютирует остро и протекает бурно. Повышается температура тела, появляются боли в животе, срыгивание или рвота, снижение аппетита, диарея, вздутие живота. Кожные покровы бледные, с сероватым оттенком. На коже живота может просматриваться сеть застойных вен. Каловые массы имеют вид густой слизи белесоватого оттенка с обрывками фибринозных наложений, содержат примесь слизи, крови, а иногда и гноя.

У детей псевдомембранозный колит отличается острым течением, с повышением температуры

У новорожденных детей псевдомембранозный колит имеет тяжелое течение. Профузная диарея приводит к быстрому обезвоживанию организма, нарушается периферического кровообращения. В некоторых случаях происходит острое нарушение кровообращения по типу коллапса при отсутствии поноса.

Диагностика

Диагностика псевдомембранозного колита основывается на данных, полученных при сборе жалоб и анамнеза (особое внимание при этом обращают на проводимую ранее медикаментозную терапию), а также по итогам обнаружения Clostridium difficile.

В общем анализе крови отмечается повышение количества лейкоцитов, нейтрофилез, увеличение СОЭ. В испражнениях определяется наличие примеси крови и слизи. При проведении бактериологического исследования кала обнаруживается Clostridium difficile, а также токсин, продуцируемый клостридиями.

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile.

При эндоскопическом исследовании визуализируется слизистая оболочка кишечника, покрытая фибринозными пленками желтоватого цвета (псевдомембраны). Обычно достаточно ректороманоскопии, так как при псевдомембранозном колите чаще поражаются именно дистальные отделы толстого кишечника. При подозрении на патологический процесс в верхних отделах толстого кишечника показано проведение колоноскопии.

Псевдомембранозный колит по результатам колоноскопии

Диагностировать мегаколон, который может осложнять течение псевдомембранозного колита, позволяет контрастная рентгенография или компьютерная томография кишечника.

Лечение псевдомембранозного колита

Лечение псевдомембранозного колита в большинстве случаев консервативное. В первую очередь необходимо отменить лекарственное средство, спровоцировавшее развитие заболевания. Пациентам показана щадящая диета (стол №4 по Певзнеру), а также обильное питье для предотвращения развития обезвоживания.

Этиотропного лечения при легкой форме заболевания обычно не требуется, в остальных случаях назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя. В тяжелой форме заболевания может потребоваться внутривенное введение антибактериального препарата.

При тяжелой форме псевдомембранозного колита проводят инфузионную терапию, направленную на восстановление объема жидкости в организме, восполнение дефицита белка, коррекцию электролитных нарушений, устранение интоксикации.

При легкой степени псевдомембранозного колита показаны щадящая диета и обильное питье для восполнения жидкости в организме

В случае развития такого осложнения, как токсический мегаколон, требуется хирургическая операция – сегментарная резекция пораженного участка толстого кишечника. При перфорации кишечника проводят радикальное удаление пораженной части кишечника, промывание и дренирование брюшной полости.

Возможные осложнения и последствия

Опасным осложнением псевдомембранозного колита может быть токсический мегаколон (патологическое расширение толстого кишечника) с последующей перфорацией кишечника и излитием кишечного содержимого в брюшную полость с развитием перитонита. Стремительное развитие заболевания с быстрой дегидратацией опасно возникновением гиперкалиемии и последующей остановкой сердца.

Чаще всего в патологический процесс при псевдомембранозном колите вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

В ряде случаев при псевдомембранозном колите у пациентов развивается реактивный артрит, экссудативная энтеропатия.

Изъязвление пораженных участков слизистой оболочки толстого кишечника у детей может стать причиной перфорации кишечника, калового перитонита. В этом случае состояние больного тяжелое, кожные покровы приобретают сероватый оттенок, дыхание поверхностное. Отмечается ослабление сердечной деятельности и понижение сегментарных рефлексов, черты лица заостряются. При несвоевременном оказании помощи возможен летальный исход. Кроме того, у детей может развиться кишечное кровотечение, также способное стать причиной летального исхода.

Прогноз

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

При легких формах заболевания обычно наблюдается выздоровление после отмены приема препарата, вызвавшего развитие псевдомембранозного колита.

В случае псевдомембранозного колита средней степени тяжести клинические проявления заболевания могут сохраняться на протяжении нескольких недель с возможностью рецидивирования.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

Профилактика

Основной мерой профилактики псевдомембранозного колита является обоснованное применение лекарственных препаратов, которые способны его вызвать. Пациентам после 65 лет, а также больным, которые регулярно принимают лекарственные препараты из группы блокаторов гистаминовых рецепторов, не рекомендуется назначать потенциально опасные в отношении псевдомембранозного колита антибактериальные препараты.

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Содержание

1 Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение
2 Симптомы, причины, диагностика, лечение псевдомембранозного колита
3 Псевдомембранозный колит
4 Диагностика и лечение псевдомембранозного колита
5 Что такое псевдомембранозный колит

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

При псевдомембранозном колите происходит воспаление слизистой кишечника в результате специфического дисбактериоза, который способствует активному развитию Clostridium difficile. Заболевание считается одним из серьезнейших осложнений антибиотикотерапии. Свое название недуг «получил» благодаря появлению по ходу воспалительного процесса фибринозного налета, или псевдомембран.

Статистика такова: из 15 тысяч пациентов, принимающих антибактериальные препараты, у 1 больного развивается псевдомембранозный колит.

Особенно опасным это осложнение является для пациентов с ослабленным иммунитетом, поскольку у них практически сразу же проявляются симптомы интоксикации организма, сильного обезвоживания, а в тяжелых случаях возможно даже прободение слизистой кишечника.

Причины псевдомембранозного колита

Чаще всего заболевание развивается после длительного приема линкомицина (нелорен) и клиндамицина (далацин, зеркалин, клиндатоп). Намного реже псевдомембранозный колит возникает при лечении ампициллином (зетсил), тетрациклином, эритромицином, левомицетином и антибактериальными препаратами ряда цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефиксим). Помимо антибиотиков стать причиной ПК может также бесконтрольный прием цитостатиков и слабительных средств.

После лечения данными группами лекарственных препаратов развивается специфический дисбактериоз, в результате которого погибает и возбудитель заболевания, и полезная микрофлора. В таких условиях активно развивается и размножается Clostridium difficile.

Практически у 4 процентов населения абсолютно разных поколений выявляется эта условно-болезнетворная бактерия, которая при здоровой кишечной микрофлоре является абсолютно безопасной.
Обычно специфический клостридиальный дисбиоз формируется из-за длительного приема антибиотиков перорально. Поскольку именно в этом случае наблюдается особенно негативное влияние на кишечную микрофлору. При инъекционном введении препарат всасывается, минуя кишечник, поэтому случаи развития псевдомембранозного колита крайне редки.

Клостридии по ходу своей жизнедеятельности выделяют токсичные вещества, которые пагубно влияют на эпителиальные клетки слизистой кишечника, буквально разрушая их.

Предрасполагающими факторами к развитию ПК считаются:

пожилой возраст пациента;
тяжелые сопутствующие патологии (онкозаболевания, почечная недостаточность, СПИД);
бесконтрольный прием антацидных препаратов;
самолечение с помощью антибактериальных лекарственных средств;
использование клизм;
патологии ЖКТ: болезнь Крона, язвенный колит;
недавние операции любой локализации;
питание через зонд;
длительное лечение любого недуга в условиях стационара.

Симптоматическая картина

Степень проявления симптомов ПК полностью зависит от тяжести заболевания. При легкой форме во время приема антибиотиков может развиться диарея. Однако по окончанию курса лечения стул обычно нормализуется.

При среднетяжелой и тяжелой форме симптомы ПК продолжаются и после окончания приема антибиотиков (даже по истечению 10-12 дней). Определяющим и настораживающим признаком является диарея. При этом испражнения имеют специфический зеленоватый либо желтоватый оттенок, а иногда напоминают по консистенции рисовый отвар. Появление крови в испражнениях может указывать на ректальное кровотечение.

В результате обильной диареи стремительно нарастают признаки сильного обезвоживания и водно-электролитного дисбаланса. Это проявляется учащенным сердцебиением (тахикардия), парестезией (появляется ощущение «мурашек по коже»), снижением мышечного тонуса, общей слабостью и судорогами. Помимо этого позывы к мочеиспусканию становятся все реже, моча приобретает насыщенный коричневый оттенок, может появиться головокружение, вялость, тошнота, учащение пульса, сонливость.

Тяжелая форма ПК отличается появлением в испражнениях крови практически сразу после начала недуга. После этого в течение 1-2 дней при постоянном поносе и сильнейшем обезвоживании нарастают признаки общей интоксикации организма: сильная слабость, ухудшение аппетита, повышение температуры до 38, а иногда и выше, схваткоподобная боль в кишечнике (а именно в нижней части живота слева).

Известны смертельные случаи «мгновенной» формы псевдомембранозного колита. К смерти, как правило, приводит неестественное расширение толстого кишечника с последующим его разрывом. Некоторые формы ПК сходны с проявлениями холеры, то есть пациент погибает в результате стремительного обезвоживания, что приводит к гиперкалиемии и, как итог, к остановке сердца.

Диагностические мероприятия

Постановка окончательного диагноза «псевдомембранозный колит» происходит только после сбора анамнеза и обработки результатов медицинского обследования.

При первичном осмотре врач-гастроэнтеролог отмечает болезненность живота во время пальпации, отечность живота, визуально заметное его увеличения в объеме, стойкое повышение температуры и учащение сердцебиения и пульса. Если пациент жалуется на длительный понос («сопровождает» прием антибиотиков и длится уже более 10 дней по окончанию лечения), который протекает на фоне признаков общей интоксикации, это также указывает на возможное развитие ПК.

Обязательно проводятся инструментальные и визуализирующие исследования:

стандартный общий анализ крови подтверждает высокий уровень лейкоцитов;
исследование кала, или копрограмма, также подтверждают развитие тяжелейшего воспаления слизистой: кровяные прожилки и слизь в кале, позитивный тест на растворимый белок;
бактериологическое исследование испражнений (выявляются Clostridium difficile и токсичные выделения бактерий);
эндоскопичекие методы, а именно ректороманоскопия, ввиду преимущественной локализации воспалительного процесса. Как правило, это позволяет увидеть типичную картину недуга: на слизистой толстого кишечника отчетливо виден фибринозный налет бледно-желтого цвета.

Также для подтверждения диагноза может проводиться колоноскопия, КТ или рентгенография органов брюшной полости.

Лечение

Лечение псевдомембранозного колита включает придерживание легкой диеты, употребление большого объема жидкости (во избежание обезвоживания), прием определенных лекарственных препаратов.
Нужно помнить, что при подозрении ПК диеты следует придерживаться еще некоторое время даже после исчезновения всех симптомов.

Если во время приема антибактериальных препаратов началась выраженная диарея, а совокупность симптомов позволяет заподозрить развитие псевдомембранозного колита, следует сразу же прекратить употребление антибиотиков.

Прием тех или иных лекарственных средств зависит от стадии заболевания. Так, согласно новейшим рекомендациям ВОЗ лечить пациентов, которые являются просто носителями Clostridium difficile, нет необходимости. Ввиду этого, при легких проявлениях ПК этиотропная терапия, как правило, не назначается.
При более тяжелых проявлениях ПК назначается метронидазол либо ванкомицин, последний обычно назначается при выявлении серьезных противопоказаний к применению первого. То есть метронидазол нельзя применять при серьезных нарушениях в работе печени и желчного пузыря, низком уровне лейкоцитов, аллергии на действующее вещество.

Для лечения этого колита любой формы обязательно назначаются бактериальные препараты для нормализации кишечной микрофлоры. Такие лекарственные средства рекомендовано принимать длительно до 25 дней, дозировка также назначается выше, до 10 доз дважды на протяжении дня. К наиболее часто назначаемым препаратам относятся бифидумбактерин, биоспорин, колибактерин, апибакт, бификол. Лечение дисбиоза обычно начинают сразу же по окончанию антибиотикотерапии.

Тяжелые формы ПК поддаются лечению только в условиях больничного стационара. Как правило, назначаются препараты для ликвидации обезвоживания (растворы Гартмана и Рингера для парентерального введения), восполнения дефицита белка (альбумин, плазма крови), восстановления электролитного баланса (калия хлорид), снижения признаков общей интоксикации (холестирамин).
Важно! При ПК противопоказан прием противодиарейных средств, нарушающих перистальтику кишечника (лоперамид).

Осложнения ПК

Самыми тяжелыми, а часто и смертельно опасными, осложнениями недуга считаются неестественное расширение просвета толстого кишечника и разрыв слизистой. Токсический мегаколон, а именно так в медицине называется неестественное расширение толстого кишечника, развивается только при тяжелых формах воспаления слизистой кишечника, которое также сопровождается симптомами общей интоксикации и серьезного электролитного дисбаланса. В воспаленном участке кишечника начинают скапливаться токсичные газы, вырабатываемые клостридиями, а потому вздутие этого отдела можно заметить даже визуально.

Клиническими признаками расширения толстого кишечника при ПК являются:

пиретическая лихорадка (температура тела выше 39);
отмечается стремительное ухудшение состояния больного;
частота стула резко уменьшается.

Осложнение опасно тем, что может вызвать перфорацию кишечника. Помимо этого, может стать причиной развития сепсиса либо перитонита, что возможно даже если стенка кишечника останется целостной.
Лечение данного осложнения только хирургическое и включает удаление воспаленного сегмента кишечника.

Перфорация кишечной стенки обычно сопровождается сильной болью и резким нарастанием признаков перитонита (каловые массы и газы не отходят, а общее состояние пациента стремительно ухудшается).
Следует обратить внимание, что диагностировать осложнения бывает очень сложно. Это обусловлено тем, что симптоматическая картина их «смазана» на фоне неудовлетворительного состояния пациента.
Перфорация кишечника также лечится только с помощью оперативного вмешательства, по ходу которого удаляется поврежденный участок слизистой.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается тяжелейшим осложнением нерациональной антибиотикотерапии. При легкой форме недуга и своевременном отказе от приема антибактериальных препаратов прогноз, как правило, благоприятный. При псевдомембранозном колите среднетяжелой формы часто развивается склонность к появлению рецидивов. Тяжелые формы ПК часто приводят к летальному исходу, несмотря на своевременное и верное назначение соответствующей терапии. Причиной смерти являются тяжелейшие нарушения обменных процессов, которые стремительно развиваются на фоне обезвоживания, а также более поздние осложнения недуга (расширение толстого кишечника и разрыв слизистой).

Профилактические мероприятия

Профилактика ПК основана на рациональном и корректном назначении антибактериальных препаратов строго по показаниям и с учетом всех противопоказаний. Также очень важно назначение соответствующих бактериальных препаратов, предназначенных для коррекции кишечного дисбактериоза особенно после длительного приема антибиотиков.

В группе повышенного риска находятся пожилые пациенты и пациенты, длительно принимающие препараты-антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (всем известный, ранитидин). Таким пациентам крайне нежелательно принимать антибиотики группы линкозамиды (линкомицин, клиндамицин и другие), полуискусственных пенициллинов (ампициллин), тетрациклинов, левомицетин и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Важно вовремя подавлять вспышки инфекции в условиях больницы. Однако нужно учесть, что клостридии крайне устойчивы к влиянию обычных дезсредств. В домашних условиях очень важно соблюдать правила личной гигиены и пользоваться только одноразовыми принадлежностями. Такого больного нужно изолировать от здоровых членов семьи.

Добавить комментарий Отменить ответ

Для отправки комментария вам необходимо авторизоваться.

Использованные источники: kishechnikzdorov.ru

Симптомы, причины, диагностика, лечение псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит — заболевание воспалительного характера, которое отличается инфекционной природой. Данный процесс обычно является следствием приема антибиотиков для лечения различного рода патологий. В результате на слизистой кишечника образуются фиброзные бляшки.

Описание заболевания

Псевдомембранозный колит — воспаление толстой кишки. После антибиотиков, применяемых для лечения различного рода инфекционных заболеваний, у больных развивается специфический дисбактериоз. Он приводит к воспалительному поражению кишечника с одновременным образованием фиброзных бляшек.

Согласно статистическим данным, из 15 тысяч пациентов, использующих антибиотики, у одного больного развивается эта патология. Особенно опасным такое осложнение считается для людей с ослабленным иммунитетом, так как у них практически сразу же появляются симптомы интоксикации организма, обезвоживания.

Причины заболевания

Возбудителем патологии считается микроорганизм под названием Clostridium difficile. Это патогенная бактерия, диагностируемая у 3% здорового населения, причем различных возрастных групп. В процессе своей жизнедеятельности она выделяет два типа токсинов: А и В. Эти вещества повреждают стенку кишечника, провоцируя тем самым появление характерных для псевдомембранозного колита симптомов.

Главная причина развития данного заболевания — прием антибактериальных препаратов (это макролиды, цефалоспорины, пенициллины). Вероятность его появления увеличивается в несколько раз при одновременном использовании антибиотиков, антидиарейных средств, химиотерапии, иммуносупрессоров и нейролептиков. Кроме того, особое значение играет наличие сопутствующих недугов, их тяжесть. Развитие псевдомембранозного колита может быть спровоцировано действием таких факторов, как:

Патологии ЖКТ (язвенный колит, болезнь Крона).
Бесконтрольный прием антацидов.
Злокачественные новообразования.
Ишемический колит.
Длительное пребывание в стационаре (присоединение сопутствующих патологий).
После хирургического вмешательства на органы брюшной полости.
После частых манипуляций на кишечнике (колоноскопия, ректороманоскопия).

Псевдомембранозный колит: симптомы

Проявления этой болезни обуславливаются исключительно степенью тяжести ее протекания. При легкой форме своевременно диагностировать недуг не представляется возможным, так как он практически не имеет явных клинических признаков. Симптомы носят общий характер и напоминают обычное расстройство пищеварения, а не псевдомембранозный колит. Воспаление толстой кишки после антибиотиков, то есть их отмены, обычно проходит самостоятельно, диарея прекращается.

Средняя форма тяжести характеризуется появлением кровянистых и слизистых примесей в стуле. Пациенты жалуются на резкие боли в животе, которые лишь усиливаются перед непосредственным актом дефекации. Затем на фоне диареи и признаков обезвоживания появляются симптомы интоксикации (слабость, снижение аппетита, повышение температуры). Зачастую возникают ложные позывы к дефекации, которые также провоцируют серьезный дискомфорт.

При тяжелой форме, помимо характерных симптомов псевдомембранозного колита, наблюдаются нарушения в работе сердца. Обычно они проявляются в форме тахикардии и гипотонии. Такая клиническая картина объясняется нарушением белкового обмена.

Встречаются и так называемые молниеносные формы патологии с летальным исходом. В роли основной причины смерти чаще всего выступает токсическое расширение толстой кишки с одновременной перфорацией.

Чем отличается заболевание у детей?

Для новорожденных и малышей первого года жизни типична высокая степень носительства бактерии Clostridium difficile. При этом развитие колита у пациентов этой возрастной категории происходит крайне редко, даже с учетом длительного приема антибактериальных средств.

Своеобразная невосприимчивость малышей к этой бактерии объясняется некоторыми возрастными особенностями строения слизистой кишечника, а также присутствием в крови антител, полученных еще от матери. В группу риска входят пациенты с выраженной лейкопенией, болезнью Крона или Гиршпрунга.

Чаще всего псевдомембранозный колит у детей развивается вследствие продолжительного пребывания в медицинском учреждении и приема антибиотиков. Использование последних в амбулаторных условиях также может привести к появлению недуга. Заболевание начинается остро. Отличительной особенностью клинической картины считается отсутствие ярко выраженных симптомов интоксикации, поэтому ведущее место принадлежит диарейному синдрому. Иногда большая часть каловых масс представлена густым месивом фиброзных отложений.

При тяжелом течении недуга возможны кишечные кровотечения, перфорация органа с последующим развитием перитонита и сепсиса.

Какое требуется обследование?

Подтвердить окончательный диагноз можно только после сбора анамнеза и обработки полученных результатов обследования.

При первичном осмотре специалист обычно отмечает болезненность живота при пальпации, его отечность, заметное визуально увеличение в объеме, повышение температуры. Если пациент жалуется на продолжительный понос, который сопровождает прием антибиотиков, это также указывает на псевдомембранозный колит.

Диагностика заболевания включает:

Общий анализ крови.
Исследование каловых масс (позитивный тест на растворимый белок, кровяные прожилки, примеси слизи).
КТ органов брюшной полости.
Бактериологическое исследование испражнений.

Дополнительно может потребоваться проведение ректороманоскопии. Этот метод исследования позволяет оценить типичную картину недуга: на слизистой кишечника отчетливо просматривается фиброзный налет желтоватого оттенка.

Этиотропное лечение

При появлении длительной диареи в первую очередь следует отменить прием антибактериальных препаратов. Любой антибиотик при псевдомембранозном колите может лишь ухудшить состояние больного. Легкая форма недуга, не сопровождающаяся ярко выраженной симптоматикой, не требует серьезной терапии.

При тяжелых и среднетяжелых формах, когда диарея продолжается после отмены лекарств, назначают этиотропный вариант лечения. Clostridium difficile восприимчива к «Ванкомицину» и «Метронидазолу». Чаще всего назначают последний. «Ванкомицин» используют в том случае, если у пациента имеются противопоказания к «Метронидазолу» (поражение печени, патологии ЦНС, индивидуальная непереносимость).

Борьба с дисбактериозом также относится к этиотропной терапии. Такое лечение рекомендуется при всех формах недуга для нормализации работы кишечника и предупреждения возможных рецидивов. В данном случае обычно назначают следующие бактериальные препараты: «Бифидумбактерин», «Колибактерин», «Бификол».

Патогенетическая терапия и псевдомембранозный колит

Схема лечения такого рода предполагает терапию основных симптомов заболевания. В первую очередь необходимо устранить дегидратационный синдром (обезвоживание). Кроме того, требуется коррекция нарушения белкового/электролитного обмена, дезинтоксикационная терапия.

При тяжелом обезвоживании назначают введение растворов Рингера под постоянным контролем диуреза. Для восполнения потери белка используют человеческую плазму. Если выраженная диарея повлекла за собой изменение электролитного обмена, после окончательного восстановления диуреза вводят растворы хлорида калия. Для ослабления симптомов интоксикационного синдрома показан прием «Холестирамина». Это средство не только связывает выделяемые бактериями токсины, но и выводит их из организма.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство рекомендуется в случае прободения кишки, токсического расширения кишечника, тяжелого течения недуга. Если на протяжении 2-3 суток интенсивная терапия не дает позитивных результатов, врач принимает решение о проведении операции. Выжидательная тактика в такой ситуации недопустима, так как летальный исход может наступить очень быстро.

При молниеносной форме такой патологии, как псевдомембранозный колит, лечение хирургическим путем назначается в 45% случаев. Как правило, прибегают к колэктомии с последующим формированием илеостомы. Во время данной процедуры врач удаляет часть толстого кишечника и выводит конечный отрезок тонкой кишки на переднюю брюшную стенку. После операции состояние пациентов заметно улучшается, появляется шанс на окончательное выздоровление. С другой стороны, количество летальных исходов даже после хирургического вмешательства находится на высоком уровне (от 25 до 75%). Смертность обуславливается тяжелым исходным состоянием пациентов и запоздалым лечением.

После стабилизации пациента начинается второй этап операции. Врач формирует анастомоз между тонким кишечником и непосредственно культей прямой кишки.

Поговорим о питании

Если заболевание сопровождается сильной диареей, в течение трех дней пациентам показано голодание. При этом следует употреблять жидкость в больших количествах. Разрешается чай без сахара, отвар шиповника или обычная негазированная вода.

Постепенно можно расширять рацион. Через пару дней допускается нежирный кефир и несладкий кисель. Затем можно ввести протертый творог и плавно перейти на питание для людей, страдающих энтероколитами (стол № 4А).

В период восстановления рацион необходимо планомерно расширять. На этом этапе пациентам с диагнозом «псевдомембранозный колит» диета допускает употребление в пищу практически всех продуктов.

Вне зависимости от степени тяжести недуга на весь курс лечения рекомендуется ограничить потребление алкогольных напитков, сдобы, копченостей, жареной и чрезмерно жирной пищи.

Прогноз

Псевдомембранозный колит считается достаточно тяжелым осложнением после антибактериальной терапии. При легких формах заболевания, в случае своевременной отмены препаратов и ликвидации дисбактериоза, прогноз благоприятный. Среднетяжелые формы имеют склонность к рецидивированию. В особо серьезных случаях летальный исход может произойти даже после грамотно назначенной терапии. Причиной смерти могут выступать нарушения обмена, вызванные стремительно развивающейся дегидратацией.

Профилактические меры

Чтобы предупредить развитие псевдомембранозного колита, важно грамотно принимать назначенные антибактериальные средства. При этом лечащий врач должен учитывать возможные противопоказания к использованию таких препаратов. Немаловажную роль играет применение бактериальных средств для коррекции дисбактериоза, а также специальное питание.

В группу повышенного риска входят люди преклонного возраста, длительно принимающие антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов (к примеру, «Ранитидин»). Таким пациентам нежелательно использовать для лечения линкозамиды, тетрациклины и антибиотики цефалоспоринового ряда.

Псевдомембранозный колит относится к группе достаточно серьезных патологий, которые могут ухудшить качество жизни человека. При отсутствии грамотного лечения стремительно развивающийся воспалительный процесс способен спровоцировать необратимые последствия в организме. Именно поэтому так важно своевременно диагностировать недуг и приступить к его терапии. Будьте здоровы!

Использованные источники: www.syl.ru

Псевдомембранозный колит

Причины и факторы риска

Другими факторами риска являются:

пожилой возраст;
патологии желудочно-кишечного тракта;
соматические заболевания в стадии декомпенсации;
злокачественные новообразования;
почечная недостаточность;
иммунодефицитные состояния;
обширные хирургические вмешательства;
состояния, требующие интенсивной терапии (угрожающие жизни состояния).

Формы заболевания

В зависимости от тяжести псевдомембранозный колит может быть легким, средней степени и тяжелым.

Может иметь острое, подострое и рецидивирующее течение.

Симптомы псевдомембранозного колита

Особенности протекания заболевания у детей

Диагностика

Инфекционным агентом при псевдомембранозном колите выступает анаэробный грамположительный микроорганизм Clostridium difficile.

Лечение псевдомембранозного колита

Возможные осложнения и последствия

Чаще всего в патологический процесс при псевдомембранозном колите вовлекаются прямая, сигмовидная и нисходящая кишка, в тяжелых случаях может поражаться весь толстый кишечник.

Прогноз

Прогноз при псевдомембранозном колите зависит от тяжести заболевания.

Для тяжелых форм псевдомембранозного колита характерен высокий риск летального исхода – около 30% случаев.

Профилактика

Использованные источники: www.neboleem.net

Диагностика и лечение псевдомембранозного колита

Псевдомембранозный колит представляет собой нежелательное последствие после приема антибиотиков. Болезнь проявляет себя дисбактериозом, который вызывает воспаление в кишечнике и формирование псевдомембран. Тяжелая форма недуга, как правило, происходит у пациентов со сниженным иммунитетом и имеет яркие симптомы интоксикации, обезвоживания, сильного травмирования стенок кишечника.

Причины болезни

Основным фактором формирования псевдомембранозного колита является лечение рядом антибиотиков. Существует информация, в которой говорится, что любые антибиотики имеют риск вызывать у больного это заболевание, опасными считаются цитостатические и слабительные препараты.

Непосредственной причиной является дисбактериоз с преимуществом бактерий Clostridium difficile. Эти потенциально-патогенные микробы имеются примерно у 3% здоровых людей. Чаще всего они выявляются у детей младшей возрастной группы. Примерно половина случаев заражения приходится на детей и младенцев. Также эта бактерия часто встречается в природных условиях: ее находят в земле и организмах множества животных.

Обычно псевдомембранозный колит формируется из-за долгосрочного курса антибиотиков, принимаемых перорально, однако возможно появление этого недуга и при длительном использовании внутримышечных уколов антибиотиков.

Врачи выяснили, что является самым эффективным средством от глистов! По статистике, глисты есть у каждого 5 Россиянина. Читайте скорее рецепт, который поможет очистить организм от глистов всего за 7 дней.

Предрасположенностью к псевдомембранозному колиту являются:

пожилой возраст;
тяжелые болезни, в том числе онкологические.

Симптоматика недуга

Если больной столкнулся с легкой формой заболевания, то его будет беспокоить диарея, которая пройдет после прекращения приема курса антибиотиков.

Тяжелое и средней тяжести заболевание возникает из-за терапии антибиотиками. Причем при псевдомембранозном колите симптомы могут проявиться в десятидневный период после отмены препаратов. В этой ситуации основным признаком является яркая водянистая диарея. Для тяжелого вида можно выделить форму каловых масс, напоминающую отвар из риса. Из-за этой диареи происходит обезвоживание организма, нарушается обмен веществ, из-за чего проявляются тахикардия, мурашки, ухудшение состояния мускулатуры, спазмы мышц.

Для наиболее тяжелых форм характерно наличие кровянистых выделений, или стул полностью состоит из крови. Далее, кроме обезвоживания, появляются симптомы отравления организма токсинами.

Также присутствуют и иные симптомы:

слабость;
болезненность в области головы;
отсутствие аппетита;
увеличение температуры до 38 градусов;
схваткообразная болезненность в области толстого кишечника.

Обычно болезненность распространяется при этом недуге на сигмовидную кишку, то есть с левой стороны туловища в нижней части живота.

Может наблюдаться молниеносный тип, приводящий к смертельному исходу. Основной причиной смерти является токсическое расширение толстого отдела кишечника с последующим прободением. Иногда злокачественный вид схож с сапронозной инфекцией, вызванной бактериями вида Vibrio cholerae. Смерть наступает из-за быстрой потери воды в организме. При этом состоянии появляется повышенное содержание калия, что способствует остановке сердца.

Диагностика заболевания

В основание истории болезни можно поставить понос, который протекает с признаками отравления организма токсическими веществами, на фоне лечения антибиотиками или в течение 10 дней после их отмены. В анализах крови наблюдается повышенное содержание лейкоцитов. Кал на карпологию показывает присутствие кровянистого содержимого, большое содержание лейкоцитов и слизи, наблюдается положительный ответ на растворимый белок.

Каловые массы на бактериологическое исследование выявляют наличие бактерий Clostridium difficile и их токсинов, но при отрицательном результате и имеющейся симптоматике не стоит исключать данную патологию.

Эндоскопический метод диагностики также является неотъемлемой частью исследований. Так как воспаление располагается в нижних отделах кишечника, то можно произвести только ректороманоскопию. Чаще всего наблюдается картина: слизистая с воспалительным процессом участками покрыта бледно-желтым фиброзным налетом.

Псевдомембранозный колит в детском возрасте

Дети до года нередко сталкиваются с тем, что в их организме находится Clostridium difficile, однако симптоматика не проявляется. Такая ситуация наблюдается у половины малышей. Однако псевдомембранозный колит у них формируется нечасто, даже если ребенок длительное время принимает антибиотики. Такое поведение детского организма обусловлено строением слизистой оболочки толстого кишечника, которое характерно для этого возраста. Кроме того, оказывают влияние антитела, приобретенные от родителя.

В категорию риска входят:

дети с явной нехваткой лейкоцитов;
дети с болезнью Гришпрунга;
дети с хронической неспецифической болезнью кишечника.

Наиболее часто псевдомембранозный колит проявляется, когда дети долгое время находятся в больнице и принимают антибиотики. Однако болезнь может развиться в период двух недель после окончания приема медикаментов. Применение в амбулаторных условиях может вызвать формирование заболевания.

Начало этого недуга имеет острую характеристику и развивается в виде нетяжелого воспаления слизистой толстого кишечника. Основной отличительной чертой формирования псевдомембранозного колита в детском возрасте является непроявленность признаков интоксикации, так как главное место в симптоматике отводится жидкому стулу, который может привести к опасному для жизни состоянию (обезвоживанию). В единичных ситуациях большая часть кала выделяется в форме густой консистенции отделившегося фиброзного содержимого. При сложном протекании болезни возможно развитие нежелательных последствий в виде профузных кровотечений, прободения кишечника с появлением воспаления брюшины и заражения кровеносной системы.

Терапия заболевания

Лечение недуга всегда комплексное, оно включает в себя не только устранение симптомов, самой вредоносной бактерии, но и особую диету.

Диетическое питание

При сильно выраженном диарейном синдроме в течение 1-3 суток рекомендуется голодание. Однако необходимо соблюдать водяной баланс, то есть употреблять чистую воду, отвары трав и некрепкий чай. На 2-3 сутки после уменьшения поноса рекомендовано добавить в рацион трехдневный кефир и кисели без сахара. Далее потихоньку вводят в питание протертый творог и переводят на стол 4а, который необходим для больных с острой формой энтероколита.

В период реконвалесценции диетическое питание постепенно увеличивают и больного переводят на общий стол, исключив из рациона алкогольсодержащую продукцию, специи, соленую и копченую пищу, консервы, мясо жирных сортов и сдобную продукцию.

Необходимо знать, что полный восстановительный период слизистой кишечника наступает через определенный временной промежуток после того, как пропадет полностью симптоматика этого недуга. Следовательно, при псевдомембранозном воспалении необходимо соблюдать ограничения в диетическом питании даже при отсутствии симптоматики болезни.

Если недуг имеет крайне тяжелую форму течения, то рекомендовано введение питательных веществ в организм путем внутривенной инфузии в обход желудочно-кишечного тракта.

Устранение бактерии

Если появляется сильная диарея, похожая на признак псевдомембранозного колита, то следует прекратить прием антибиотиков. Этиотропное лечение назначается, основываясь на тяжести болезни.

На сегодняшний день лечение бактерии, если она не вызывает симптоматики, не используется. Таким образом не принимается никаких мер, если заболевание устранилось после окончания антибиотикотерапии. Если заболевание проходит более тяжело, и отмена лекарств не помогла, то назначается антибактериальное лечение.

Clostridium difficile имеет высокую чувствительность к ванкомицину и метронидазолу. Однако обычно применяют метронидазол. Ванкомецин представляет собой этиотропное средство первой линии, его используют, если имеются противопоказания к применению метронидазола. Отличительной особенностью метронизадола является возможность инъекции в вены. Эта мера необходима в тяжелых ситуациях.

Борьба с дисбактериозом

Эта терапия также считается направленной на устранение причины заболевания. Ее рекомендуют при различной степени тяжести болезни для нормализации работоспособности кишечника и с профилактической целью против обострений.

Назначают бактериальные средства в течение длительного периода — 20-25 дней. Для этого применяют «Бифидумбактерин», «Колибактерин» или «Бификол». Однако доза этих препаратов в 2 раза превышает рекомендованную дозировку при лечении обычного дисбактериоза и приблизительно составляет 10 доз 2 раза в сутки.

Лечение дисбактериоза проводят сразу после окончания приема антибиотиков, а если не применялись противомикробные средства – то сразу после нормализации каловых масс.

Патогенетическое лечение

Это лечение направлено на борьбу с основной симптоматикой болезни. Главными задачами считаются борьба с обезвоживанием организма, нормализация белкового и электролитного обмена, а также уменьшение интоксикации организма.

При выраженном обезвоживании организма рекомендуют инъекцию в вены растворов Рингера, Гартмана или лактосола. Необходимо обязательное наблюдение за объемом мочи за определенный промежуток времени (уменьшение объема говорит о степени выраженности дегидратационного синдрома). Возможно введение до 8 литров препаратов в течение суток.

При тяжелом течении этого недуга происходит большая потеря белков. Для устранения потери назначают введение в вену альбумина или плазмы человека. Если при выраженном поносе наблюдается изменение электролитного обмена, то после возвращения объема мочи под контролем ионограммы назначают раствор хлорида калия.

Для уменьшения интоксикации рекомендуют употребить холестирамин. Этот медикамент связывает и выводит токсины микроорганизмов. Но следует учесть, что прием холестерамина резко уменьшает эффективность антибиотиков, которые употребляют через ротовую полость. Следовательно, этот препарат назначают, когда антибактериальную терапию проводят внутривенно, или при легкой степени недуга, когда антибиотик не назначают.

Важно! Категорически запрещено использовать для лечения противодиарейные лекарственные препараты, так как они только усугубляют отравление организма и приводят к нежелательным последствиям (в частности, к токсическому расширению кишечника).

Оперативное вмешательство

Операция показана при развитии осложнений в виде токсического расширения или перфорации кишечника. Также рекомендовано оперативное вмешательство при тяжелой степени течения недуга. Если в течение 48 часов медикаментозного лечения на наступает улучшения, то прибегают к операции. Ждать более длительный период времени не следует, поскольку это может привести к смертельному исходу.

Как правило, проводят колонэктомию с образованием илеостомы.

Рецидивы и прогнозы

Самыми серьезными осложнениями считаются токсическое расширение и прободение кишечника.

При легкой степени течения болезни прогноз благоприятный при вовремя отмененной антибактериальной терапии. Может наступить полное выздоровление. При средней степени существует вероятность развития рецидивов. Повторение болезни встречается приблизительно в 5-30% ситуаций. Обычно у женской половины населения, в весенний период или после курса антибиотиков. В тяжелых ситуациях (даже на фоне правильной терапии) возможен летальный исход.

С целью профилактики не рекомендуется самостоятельный прием антибиотиков (только по назначению специалиста). Необходимо постоянно поддерживать микрофлору кишечника путем употребления бактериальных препаратов. Нужно строго соблюдать правила личной гигиены.

Врачи рассказали, какое средство является главным врагом паразитов и глистов в организме! Записывайте скорее, чтобы все паразиты исчезли, просто в течении недели выпивайте обыкновенный.

Категорически запрещается длительный и бесконтрольный прием антибиотиков. При псевдомембранозном колите лечение должно быть своевременным, чтобы избежать развития нежелательных последствий. При появлении первой симптоматики заболевания необходимо сразу обратиться к специалисту или вызвать скорую помощь для дальнейшей госпитализации больного.

Использованные источники: vnutrizhivota.ru

Что такое псевдомембранозный колит

Бесконтрольный прием антибиотиков может привести к серьезным последствиям для здоровья человека. На фоне употребления препаратов развивается дисбактериоз, который вызывает такое осложнение, как псевдомембранозный колит.

Описание патологии

Поскольку заболевание распространенное, у многих возникают вопросы о том, что это такое, почему появляется и какие методы лечения необходимы.

Заболевание представляет собой воспалительный процесс в толстой кишке. На фоне приема антибиотиков, которые используют при лечении болезней инфекционного характера, может начаться дисбактериоз специфической формы. В результате не только поражается кишечник, но и развиваются фиброзные бляшки.

Согласно статистике, один человек из 15 тысяч страдает от данной патологии. Особую опасность представляет болезнь для людей с ослабленным иммунитетом, так как у них почти сразу наблюдаются признаки интоксикации и обезвоживания.

Причины и картина болезни

В большинстве случаев способствует появлению недуга длительный прием следующих препаратов:

Редко спровоцировать проявление патологии могут:

Тетрациклин;
Ампициллин;
Левомицетин;
Эритромицин;
Антибактериальные средства группы цефалоспоринов (Цефиксим, Цефаклор).

Кроме этого, провоцирующими факторами могут быть слабительные препараты и цитостатики.

После проведения лечения данными медикаментозными средствами в организме человека начинает развиваться дисбактериоз. На фоне этого гибнет не только возбудитель, но и положительная микрофлора. Такие условия являются благоприятными для размножения бактерии Clostridium difficile.

Почти у 4% населения, причем у людей разных возрастных категорий, выявлен данный патогенный микроорганизм. В условиях здоровой микрофлоры кишечника он не представляет опасности.

Обычно формированию специфического клостридиального дисбиоза способствует пероральный прием антибиотиков на протяжении длительного периода. Именно это отрицательно влияет на микрофлору. При проведении инъекций препарат подвергается быстрому всасыванию, при этом не затрагивая кишечник.

В ходе жизнедеятельности клостридий отмечается постоянное выделение ими токсических веществ, что оказывает пагубное воздействие на клетки эпителия слизистой оболочки кишечника и подвергает их разрушению.

Среди предрасполагающих факторов выделяют:

преклонный возраст;
применение антацидных средств без контроля врача;
самостоятельное лечение антибактериальными препаратами;
клизмы;
заболевания желудочно-кишечного тракта;
хирургические вмешательства;
стационарная терапия на протяжении длительного времени.

Вероятность, что начнет проявляться патология, возрастает, если одновременно принимать несколько препаратов, относящихся к антибактериальной группе.

Симптоматика

Легкая форма сопровождается жидким стулом. После того как антибактериальная терапия отменяется, данная проблема исчезает.

Для средней и тяжелой форм провокаторами становятся не только антибактериальные препараты, но и их отмена. Для этих случаев характерны следующие симптомы:

водянистая диарея;
нарушение водно-электролитного обмена;
судороги;
снижение мышечного тонуса;
парестезии;
тахикардия.

В случае более серьезных ситуаций в кале наблюдаются кровяные примеси. Организм обезвоживается, что характеризуется такими признаками, как:

головные боли;
общая слабость;
отсутствие аппетита;
повышение температуры тела до 38 градусов;
болевые ощущения в области толстого кишечника.

Иногда могут встречаться и быстротечные формы, которые, как правило, заканчиваются смертельным исходом. Причиной этого становится воспаление толстой кишки, что в дальнейшем приводит к перфорации.

Некоторые стадии злокачественного характера по своим признакам схожи с холерой. Смерть больного наступает из-за быстрого обезвоживания, что приводит к гиперкалиемии и прекращению работы сердечной мышцы.

Как диагностируется заболевание

Чтобы поставить окончательный диагноз и подтвердить, что имеет место именно псевдомембранозный колит, необходимо собрать анамнез и обработать результаты всех проведенных медицинских исследований.

На первом осмотре гастроэнтеролог отмечает, что во время проведения пальпации у больного наблюдаются боль в области живота и отечность. Кроме этого, визуально заметно, что живот увеличен в размерах. Также наблюдается сохранение высокой температуры, учащенный пульс и сердцебиение.

Если со стороны пациента есть жалобы на понос, непрекращающийся длительное время, также можно говорить о возможности развития патологии.

В обязательном порядке назначается визуализирующая и инструментальная диагностика:

общий анализ крови, обычно показывает превышение лейкоцитов;
копрограмма, которая показывает наличие кровянистых прожилок и слизи в каловых массах, нарушение белкового обмена;
ректороманоскопия;
бакпосев испражнений.

Чтобы подтвердить диагноз, могут назначить колоноскопию, компьютерную томографию или рентгенографию.

Возможные последствия

Среди особо тяжелых, часто заканчивающихся летальным исходом, осложнений выделяют неестественное расширение просвета толстой кишки и разрыв слизистой оболочки. В участке, подвергшемся воспалительному процессу, происходит скопление токсичных газов, которые вырабатываются клостридиями.

Основными клиническими симптомами данного осложнения выступают следующие:

повышение температуры выше отметки в 39 градусов;
уменьшение частоты испражнений;
быстрое ухудшение состояния пациента.

Такое явление опасно, поскольку на его фоне может начать развиваться перфорация, а также сепсис или перитонит. Лечение в этом случае возможно только при помощи оперативного вмешательства, в процессе чего воспаленный сегмент удаляют.

При перфорации отмечаются такие симптомы, как:

сильные боли;
отсутствие отхождения газов и каловых масс;
ухудшение здоровья.

Важно также помнить, что осложнение трудно поддается диагностике. Это объясняется тем, что симптомы его носят достаточно смазанный характер.

Болезнь в детском возрасте

В период новорожденности и в первый год жизни отмечается высокий уровень распространения болезнетворной бактерии, процесс не сопровождается какими-либо характерными признаками. У детей в этом возрасте проявление болезни диагностируется достаточно редко, даже несмотря на то, что антибиотикотерапия длится достаточно долго.

Устойчивость организма в этом возрасте к патогенной микрофлоре объясняется особенным строением слизистой и присутствием в кровяном составе антител, которые были получены в период внутриутробного развития от мамы.

дети с пониженным уровнем лейкоцитов;
новорожденные с таким диагнозом, как болезнь Гиршпрунга;
маленькие пациенты, имеющие неспецифическое хроническое воспаление кишечника.

Часто развитию недуга способствует длительное лечение в стационаре. Однако встречаются случаи, когда заболевание развивалось и после отмены антибиотиков.

Для патологии характерны острое начало и легкая степень течения. Исключением являются дети с ослабленным организмом и имеющие тяжелые сопутствующие болезни.

Характерная особенность клинической картины у малышей, в отличие от таковой у взрослых, в том, что симптомы слабо выраженные, нет признаков интоксикации. Есть диарея, которая часто приводит к обезвоживанию.

Лечебные мероприятия

Лечение важно начинать сразу после постановки окончательного диагноза. Основные задачи терапии:

Купировать воспалительный процесс.
Устранить патогенные бактерии, спровоцировавшие развитие патологии.
Провести ряд профилактических мероприятий.

Лечение должно быть комплексным, включающим нескольких этапов.

Медикаментозная терапия

В первую очередь необходимо отменить тот лекарственный препарат, который стал причиной проявления недуга. Этого действия бывает вполне достаточно, если заболевание имеет легкую форму.

После этого назначают прием ряда медикаментов, которые оказывают губительное воздействие на бактерии:

Метронидазол. Проникает в клетки и достигает нужной концентрации. Способен взаимодействовать с ДНК, запускает процесс выработки нуклеина, который вызывает гибель патогенных микроорганизмов. Его можно использовать как внутривенно, так и перорально. Не рекомендуется детям, не достигшим двенадцатилетнего возраста. С особой осторожностью применяют и во время беременности.
Бацитрацин. Основу его составляют штаммы бактерий. Способствует подавлению грамположительных инфекций.
Ванкомицин. Уничтожает стрептококки, стафилококки и клостридии. Активно воздействует на организмы, находящиеся на стадии размножения. В большинстве случаев назначается внутривенно или капельно, поскольку прием внутрь способствует медленному всасыванию.

При тяжелой стадии необходима коррекция белкового обмена и восстановление электролитного баланса. Для этого назначают 15 литров инфузии в течение 2 дней. Проводить процедуру необходимо, только тщательно контролируя артериальное давление и выделение мочи.

Если у больного наблюдается прободение кишки или расширение кишечника, проводят хирургическое вмешательство. Кроме этого, операция показана и в случае тяжелой формы болезни. Так, если на протяжении 48 часов варианты интенсивной терапии не дают положительных результатов, то применяют только оперативный метод.

Суть его заключается в том, чтобы удалить толстый кишечник и вывести конец тонкого на переднюю стенку брюшины.

После того как состояние стабилизируется, проводят анастомоз, то есть культю прямой кишки соединяют с тонким кишечником.

Особенности питания

Не менее важную роль играет и соблюдение специальной диеты.

Если болезнь сопровождается диареей, рекомендуется 2 дня поголодать. При этом нужно пить несладкий чай, воду без газа или отвар шиповника.

Рацион питания расширять нужно постепенно. Спустя еще пару дней можно добавлять кисель и кефир с малым содержанием жира. После вводят творог и переходят на стол №4.

Независимо от характера течения заболевания в период лечения лучше исключить алкоголь, сладкое, копченое, жирное и жареное.

Народная медицина

Из народных средств, применяемых в терапии псевдомембранозного колита, пользуются популярностью следующие рецепты:

Для приготовления настоя необходимо взять по 15 грамм таких растений: ромашка, шалфей, золототысячник. Столовую ложку сбора размешать со стаканом кипяченной воды и настоять в течение часа. После этого процедить. Употреблять три раза в день по треть кружки.
Каждый день на голодный желудок жевать прополис.
Ложку смеси из ромашки и дубовой коры залить кипятком и подержать на водяной бане на протяжении получаса. Затем дать настою остыть. Профильтрованный состав употреблять утром и вечером по 100 миллилитров.

Не меньшей эффективностью отличается и отвар из риса, который рекомендуется пить натощак по стакану.

Прогноз и профилактики

Для профилактики развития воспаления в толстом кишечнике необходимо соблюдать ряд рекомендаций:

Не принимать антибиотики без назначения специалиста.
Ежедневно соблюдать личную гигиену: в обязательном порядке мыть руки перед употреблением пищи, а также после улицы.
Придерживаться правильного рациона: не употреблять вредную пищу, следить за водным балансом, питаться дробно.

Колит – серьезное заболевание. При своевременном его лечении и отказе от провоцирующих факторов устранить его достаточно легко. Развитию рецидивов способствуют средняя и тяжелая формы. Прогноз может быть не очень благоприятным, недуг нередко приводит к серьезным осложнениям.

Использованные источники: vseozhivote.ru

Воспалительный процесс в кишечнике (преимущественно в дистальном отделе), развивающийся на фоне применения антибиотиков или других лекарственных средств, называется псевдомембранозным колитом (энтероколитом). Заболеванию подвержены не только взрослые люди, но и дети, особенно младенческого возраста.

Возбудитель псевдомембранозного колита

Инфекционным агентом колита выступает анаэробная грамположительная бактерия Clostridium difficile. Это условно-патогенный микроорганизм, который обнаруживается у 3% населения, чаще у детей. При длительном приеме препаратов антибактериальной группы снижается иммунитет, что способствует созданию благоприятных условий для размножения бактерии. Clostridium difficile выделяет токсины, пагубно влияющие на эпителий стенок кишечника, что провоцирует псевдомембранозный энтероколит.

Вследствие болезни воспаляется слизистая оболочка толстой кишки, на ней образуются псевдомембраны (фибринозные пленки).

Протяженность поражения колитом разная. Чаще в воспалительный процесс включается сигмовидная, прямая и/или нисходящая кишка, реже поражается толстый кишечник. Основная причина болезни – дисбактериоз. Факторами риска развития псевдомембранозного энтероколита являются:

пероральный/инъекционный прием антибиотиков или препаратов из группы блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов;
почечная недостаточность;
иммунодефицитные состояния;
злокачественные новообразования;
частые клизмы;
обширные хирургические вмешательства;
пожилой возраст.

Симптомы

Колит псевдомембранозный проявляется по-разному, в зависимости от тяжести заболевания. Медики различают три степени развития патологического процесса:

Степень	Симптомы
Легкая	Схваткообразные боли в животе, диарея, ложные позывы к дефекации, водянистые и обильные испражнения с примесью слизи, общая интоксикация организма: слабость, головная боль, тошнота, рвота, повышенная температура тела. После отмены лекарственного средства, который спровоцировал симптоматику, признаки колита исчезают.
Средняя	Длительная диарея, каловые массы походят на рисовый отвар с зеленоватой окраской. Наблюдается слизь и кровь в испражнениях, обезвоживание, снижение артериального давления, тахикардия, парестезии, нарушение тонуса мышц, судороги.
Тяжелая	Примесь крови в испражнениях, ярко выражена общая интоксикация, интенсивные схваткообразные боли в области сигмовидной кишки, вздутие живота, отеки из-за нарушения белкового обмена, бледность кожных покровов, на животе просматривается сеть застойных вен.

Осложнения

Самым опасным осложнением псевдомембранозного энтероколита у ребенка является патологическое расширение толстой кишки с последующей ее перфорацией и излитием содержимого в брюшную полость.

Это состояние заканчивается перитонитом, стремительное развитие которого опасно дегидратацией, гиперкалиемией, кишечным кровотечением, остановкой сердца. В ряде случаев у маленьких пациентов развивается экссудативная энтеропатия, реактивный артрит.

Изъязвление пораженных участков толстого кишечника может стать причиной калового перитонита. В этом случае состояние ребенка очень тяжелое: дыхание становится поверхностным, кожные покровы приобретают серый оттенок. У больного заостряются черты лица, отмечается снижение сегментарных рефлексов, ослабление сердечной деятельности. При несвоевременной помощи возможен летальный исход.

Диагностика

Предварительный диагноз ставится на основании данных, полученных при сборе анамнеза и жалоб пациента. Особое внимание доктор обращает на ранее проводимую медикаментозную терапию. Заболевание у ребенка может развиться даже через 6–8 недель после курса антибиотикотерапии. Методы диагностики:

сбор анамнеза;
физикальное обследование;
биохимическое исследование крови;
общий и бактериологический анализ кала;
диагностика дисбиоза кишечника (посев кала, масс-спектрометрия, хроматография);
эндоскопическое исследование слизистой оболочки кишечника;
контрастная рентгенография;
компьютерная томография;
колоноскопия (при подозрении на воспаление в верхних отделах толстой кишки).

Лечение псевдомембранозного колита

Главная цель лечения заболевания – устранение симптомов. Для этого назначается специальная диета, питьевой режим (до 1,5–2 л воды/сутки), бактериальная терапия, оказывающая бактерицидное действие на фекальную флору кишечника. При тяжелых формах колита псевдомембранозного (перфорация, прободение, расширение стенок толстой кишки) применяется хирургическое вмешательство.

При выраженных водно-электролитных расстройствах проводится инфузионная терапия, направленная на восстановление нормального объема жидкости в организме, устранение интоксикации, коррекцию электролитных нарушений, восполнение дефицита белка.

Медикаментозная терапия

Цели лечения медикаментами: санация кишечника от Clostridium difficile, купирование воспалительного процесса, предотвращение осложнений псевдомембранозного энтероколита.

Лекарства, которые прописывают детям при колите:

Группы препаратов	Названия лекарств	Примерная стоимость/рубли
Противопротозойные средства	Метронидазол, Тинидазол	80,00
Антибиотики группы гликопептидов	Ванкомицин, Тейкопланин	250,00
Пробиотики, эубиотики (живые полезные бактерии)	Бификол, Колибактерин	220,00
Парентеральные электролиты	Рингер, Изотонический раствор хлорида натрия.	30,00
Противодиарейные средства	Имодиум, Стопдиар	250,00

Диета

Питание – это важная часть лечения псевдомембранозного энтероколита. При сильном поносе врачи рекомендуют ребенку голодание в течение 2 суток. Допускается питье воды и отвара шиповника. Постепенно в питание добавляется обезжиренный кефир, несладкий кисель. По мере восстановления функциональности кишечника больным разрешается употреблять:

рис;
слизистые крупяные отвары;
печеный картофель;
тефтели, котлеты из нежирного мяса (птицы);
паровые омлеты.

Питание должно быть дробным небольшими порциями по 6 раз/день. Диета при псевдомембранозном колите включает в себя полный отказ от фруктов и овощей. Лишь при улучшении состояния разрешено их запекать или отваривать (все, кроме капусты). Запрещенные продукты во время лечения колита у детей:

жирные, копченые, жареные блюда;
специи, приправы;
шоколад, кофе, какао;
кондитерские изделия;
консервы, маринады;
полуфабрикаты, концентрированные соки, газированные напитки.

Хирургическое лечение

В среднем 5% маленьких пациентов нуждаются в операции. Показания к хирургическому вмешательству у детей предусматриваются в нескольких случаях:

фульминантное течение болезни (быстро развивающееся);
перфорации кишечника;
токсическая дилатация (растяжение толстой кишки).

При ухудшении состояния во время консервативного лечения решение об операции принимает врач индивидуально. Чаще применяется колонэктомия (удаление кишечника и вывод отростка в брюшную полость). После стабилизации состояния проводится вторая операция, при которой конечный отросток соединяется с прямой кишкой.

Профилактика

Важно вовремя диагностировать псевдомембранозный энтероколит и пройти полную терапию. Чтобы предотвратить развитие заболевания у детей, доктора советуют:

правильно употреблять антибиотики и другие лекарственные средства;
тщательно следить за личной гигиеной малыша;
сбалансированно питаться;
проводить мероприятия для укрепления иммунитета (полноценный сон, закаливания, умеренные физические нагрузки).

Видео

Псевдомембранозный колит симптомы лечение у детей

Псевдомембранозный колит: симптомы и лечение

Причины псевдомембранозного колита

Симптоматическая картина

Диагностические мероприятия

Лечение

Осложнения ПК

Прогноз

Профилактические мероприятия

Добавить комментарий Отменить ответ

Симптомы, причины, диагностика, лечение псевдомембранозного колита

Описание заболевания

Причины заболевания

Псевдомембранозный колит: симптомы

Чем отличается заболевание у детей?

Какое требуется обследование?

Этиотропное лечение

Патогенетическая терапия и псевдомембранозный колит

Хирургическое вмешательство

Поговорим о питании

Прогноз

Профилактические меры

Псевдомембранозный колит

Причины и факторы риска

Формы заболевания

Симптомы псевдомембранозного колита

Особенности протекания заболевания у детей

Диагностика

Лечение псевдомембранозного колита

Возможные осложнения и последствия

Прогноз

Профилактика

Диагностика и лечение псевдомембранозного колита

Причины болезни

Симптоматика недуга

Диагностика заболевания

Псевдомембранозный колит в детском возрасте

Терапия заболевания

Диетическое питание

Устранение бактерии

Борьба с дисбактериозом

Патогенетическое лечение

Оперативное вмешательство

Рецидивы и прогнозы

Что такое псевдомембранозный колит

Описание патологии

Причины и картина болезни

Симптоматика

Как диагностируется заболевание

Возможные последствия

Болезнь в детском возрасте

Лечебные мероприятия

Медикаментозная терапия

Особенности питания

Народная медицина

Прогноз и профилактики

Admin

Add Your Comment Отменить ответ