Посттравматическая эпилепсия причины симптомы диагностика лечение

Что это за болезнь? Название носит скорее «размытый» характер. Недуг появляется в следствие перенесенных черепно-мозговых травм в виде единичных или постоянных судорожных припадков. Но он основан только на временной связи между повреждением и конвульсиями. ПТЭ, по некоторым данным, возникает у 10-20% людей, получивших травму.

Симптомы

Главная причина заболевания – это нарушение целостности покровов мозга с попаданием крови на нервные окончания.

Признаки эпилепсии после ЧМТ бывают ранние и поздние. Первая группа характерна для детей и подростков, возникает практически сразу после травмы. Вторая – спустя некоторое время, через 1-2 недели.

Для эпилепсии свойственны и парциальные припадки различной степени сложности: простые и сложные (конвульсии всего тела). Их предшественниками являются потливость, смена настроения, слуховые или зрительные галлюцинации.

Факторы риска

Наличие черепно-мозговой травмы не обязательно свидетельствует о развитии судорог. Если человек получил легкое повреждение и нет дополнительных негативных воздействий, то риск появления конвульсий в будущем невелик.

Внутричерепные гематомы, проникающие и огнестрельные ранения головы способствуют большой вероятности ПТЭ.

В общем, риск возникновения посттравматической эпилепсии составляет 9-40%.

Факторы:

• Длительное пребывание пострадавшего в коме;
• Повреждение моторной, лобной и височной областей мозга;
• Вдавленные переломы;
• Припадки в течение двух-трех недель острого периода;
• Чрезмерное потребление алкогольных напитков.

Диагностика

Задача врача состоит из следующих целей:

1. Установление наличия припадка.
2. Определение причин их образования.
3. Назначение лечения.

Если болезнь имеет длительное течение и выбранный курс исцеления не эффективен, то нужно диагноз подтвердить, изменить курс терапии, при необходимости начать оперативное вмешательство.

В диагностике ПТЭ выделят основные критерии: клинический, электроэнцефалографический и нейровизуализационный. Об особенностях каждого из них разберемся отдельно.

Клиническая картина

Прежде чем приступить к назначению лечения, врачу необходимо тщательно разобраться в состоянии пациента, характере приступов, времени их появления и факторах. Существует среди ученых мнение: чем сложнее ЧМТ, тем больше вероятность развития такого заболевания, как эпилепсия после травмы головы.

Существует такое понятие, как псевдоэпилептические пароксизмы, то есть психогенные. Согласно данным, при фармакорезистентной эпилепсии их частота составляет 30%.  Свойственны людям, перенесшим травмы головы различной степени тяжести. Поэтому доктору важно разобраться и разделить, какие именно пароксизмы присутствуют у больного. От этого во многом зависит дальнейший ход лечения.

Врач проводит опрос больного об особенностях припадка: наличие двигательных автоматизмов, потеря сознания, расстройства речи. При необходимости информацию получает у ближайших родственников, очевидцев конвульсий. Например, для ПТЭ приступов характерны: раскрытые глаза с замершим взглядом.

Только клинической картины для постановки диагноза недостаточно. Должен быть проведен полный комплекс исследований. У некоторых больных наблюдаются как психогенные, так и эпилептические припадки. Это случается, как правило, реже (в 15-30% случаев).

Подробный анализ помогает определить местоположение зоны и сравнить с данными нейровизуализации. Если они совпадают, то диагноз травматическая эпилепсия подтверждается.

ЭЭГ

В начале исследования важно убедиться в отсутствии ушиба и гематомы мозга. Главный недостаток электроэнцефалограммы заключаются в том, что она в некоторых случаях не информативна.

Наиболее точные данные отображаются с помощью ЭЭГ в межприступном периоде, то есть во время интериктальной активности. Выделяется при этом:

1. Пароксизмальный характер.
2. Быстрая смена полярности.
3. Длительность волн.

В каждом конкретном случае сведения ЭЭГ нужно сопоставлять с индивидуальной клинической картиной.

Нейровизуализация

Этот метод является очень наглядным и ярко отражающим ситуацию.

С помощью МРТ диагностики четко визуализируется головной мозг, его структура. Кому назначают?

1. После проявления первого приступа, чтобы исключить вероятность гематом и ушибов, а также наличие опухолей и кист.
2. Больным с фармакорезистентной эпилепсией.

Ни в коем случае не используют данные только одного вида. Должен быть только комплексный подход, чтобы избежать ошибок в постановке диагноза.

ПТЭ

Заболевание носит хронический характер. Для него свойственны повторные непровоцируемые припадки с двигательными, чувствительными, психическими нарушениями. Иногда у пациента возникает амнезия, и он не может вспомнить, какие предвестники были. Судороги  негативно сказываются на здоровье больного и дезадаптирует его.

Согласно исследованиям, доказано, что появляются признаки эпилепсии в течение одного-двух лет после перенесенной травмы. Но возможна и позже.

После приступа отмечается сонливость, головокружение, вялость. Признаки сохраняются 2-3 дня. У больного появляются неврологические расстройства, что говорит об очаговости поражения. Явных психических нарушений не выявлено. Пациенты не агрессивны, как правило.

Ранние формы приступов характерны для детей и подростков. Но лечение таковых синдромов не снижает вероятности развития поздних.

Лечение

По некоторым данным, быстрота принятия решения о приеме противоэпилептических препаратов не сказывается на достижении ремиссии в дальнейшем.

После проведения детального обследования, врач ставит диагноз и назначает курс лечения. Основу составляют безопасные и наиболее эффективные медикаменты. С каждым годом их количество возрастает. Например, при фокальной форме принимают карбамазепин, окскарбазепин и ламотриджин. Некоторым пациентам наиболее подходящими являются вальпроаты.

При миоклонии прописывают левитирацетам и клоназепам.

Барбитураты занимают последние позиции в ряду лекарственных средств при ПТЭ. Связано это с многочисленными побочными эффектами.

Длительность приема медикаментов зависит от характера и частоты припадков, а также от возраста пациента. К примеру, терапия у детей продолжается не больше двух лет, у взрослого населения – три-пять со времени проявления последнего приступа. У пострадавших с единичным случаем срок и вовсе сокращается.

Как правило, сначала принимают препараты с минимальной дозировкой. Затем, при необходимости, ее начинают корректировать и постепенно доводят до максимальной. При этом ведется обязательный строгий контроль концентрации лекарства в организме больного. Если монотерапия должного эффекта не дает, то назначают дополнительно противосудорожные средства. В индивидуальных случаях возможно хирургическое решение проблемы.

Результат исцеления заметен у всех по-разному: у людей с нечастыми судорогами – через два-три месяца после начала приема. При фармакорезистентной форме – через полтора-два года, не позже.

Дополнительно пострадавшие принимают Л-ДОП., препараты с метаболическим воздействием для улучшения трофики нейронов, противовоспалительные.

Результат лечения в целом зависит не только от терапии, но и от настроя пациента, соблюдения им определенной диеты и правильного распределения режимных моментов.

Своевременное начало дает больше шансов на исцеление. Припадок, сопровождающийся потерей сознания, негативно сказывается на психо-эмоциональном состоянии больного и, главное, несет угрозу для его жизни.

Профилактика

Чтобы избежать дальнейших осложнений после ЧМТ, лучше их предотвратить. Каким образом?

Ученые не так давно провели исследование, результат которого поразил. Если в течение длительного времени вести прием противоэпилептических средств в остром периоде ЧМТ, то такие меры не сократят вероятность развития ПТЭ. Но, назначение этих препаратов в первую неделю после травмы, уменьшит риск появления ранних припадков.

Данный курс приема медикаментов очень эффективен в первые две недели. Особенно это касается лиц, находящихся в группе риска (с огнестрельными и проникающими ранениями, внутричерепной гематомой, ушибом, вдавленными переломами, при чрезмерном потреблении алкоголя).

Противосудорожные препараты приносят положительный эффект во время ранних приступов, то есть в первые несколько дней после получения травмы.

Какие осложнения возможны? Это эпилептический статус. Он встречается одинаково часто у всех возрастных групп. Возможны, как говорилось ранее, проблемы психологического характера, социальная дезадаптация.

Вы здесь Главная » Заболевания » Эпилепсия » Посттравматическая эпилепсия – серьезное последствие черепно-мозговой травмы

Достаточно часто, в результате травм головы, развивается посттравматическая эпилепсия.

Она может проявиться в одном-двух приступах, а может и вылиться в полноценное заболевание.

Поэтому, в случае получения травмы, стоит встать под наблюдение врачей и не пренебрегать их советами.

Симптомы и причины возникновения

Причиной возникновения посттравматической эпилепсии (далее в тексте обозначается, как ПТЭ) являются различные травмы головы. Полная картина развития до сих пор исследуется, но точно выделен один из факторов риска — нарушение целостности покровов мозга сопровождающийся попаданием крови на нервные окончания.

Симптомы ПТЭ могут проявится через одну-две недели, после травмы (так называемые «ранние приступы»), так и после этого срока («поздние приступы»). Эти приступы имеют разные механизмы возникновения.

Например, ранние приступы чаще проявляются у детей и подростков, и являются реакцией на повреждения коры головного мозга. Поздние приступы, в свою очередь, являются реакцией на возможные гематомы и кровоизлияния, не замеченные ранее.

Так же, к симптомам ПТЭ относят парциальные припадки. Их тяжесть бывает различной, начиная от судорог какой-либо конечности и заканчивая судорогами всех групп мышц, сопровождающихся потерей сознания. Таким припадкам, обычно, предшествует изменение настроения, потливость и галлюцинации. После этого, какая-либо группа мышц (чаще всего, одна из конечностей) начинает судорожно сокращаться, постепенно распространяясь на всю руку или ногу.

Факторы риска

Наибольшая вероятность развития посттравматической эпилепсии, согласно исследованиям, связана с следующими факторами:

• травмы полученные в результате огнестрельного ранения головы;
• травмы, приведшие к образованию внутричерепных гематом;
• травмы сопряжённые с нарушением целостности костей черепа, в том числе проникающие раны.

Все эти виды травм объединяет один фактор — кровотечение, вступающее в контакт с нервными клетками.

Так же, риск развития посттравматической эпилепсии растёт, в случае начала ранних приступов, следующих после травмы.

При невозможности их купирования становится тяжело оказать адекватную медицинскую помощь.

А это уже ведёт к нарушению обмена веществ в мозге, а так же гипоксии. Однако, далеко не у всех пациентов, испытавших ранние приступы, развивается это заболевание.

Стоит упомянуть, что по статистике, чем серьёзнее травма, тем выше шанс развития ПТЭ. Например, если в случае травмы головы, потребовалась реабилитация, то это сразу ставит его в группу риска.

Диагностика

Диагностика эпилепсии, помимо наблюдения врача, в течение первых двух недель, включает МРТ или КТ головного мозга через месяц после травмы. Месяц, это достаточный срок для того, чтобы сгладились последствия травмы и можно было судить о наличии изменений в мозге, которые могут стать причиной возникновения судорог и, соответственно, ПТЭ.

Благодаря достижениям медицины, можно успешно скорректировать состояние при эпилепсии. Обзор методик лечения данного заболевания находится здесь.

А знаете ли вы, что нельзя делать при эпилепсии? Эта информации, между прочим, может помочь больному улучшить свое состояние и избежать опасных ситуаций.

Профилактика и лечение

Для лечения и профилактики, в основном, используются препараты, относящиеся к антиконвульсантам, например Фенитоин. Данный препарат хорошо себя зарекомендовал и используется на протяжении всего процесса восстановления после ЧМТ.

В большинстве случаев период восстановления после черепно-мозговой травмы делится на три фазы:

1. острая. Пациент превентивно начинает получать этот препарат при помощи капельницы, пока не сможет перейти на употребление таблеток. Следует постоянно проверять кожные покровы, так как есть риск аллергической реакции. Если подобное произошло, то препарат меняют на другой;
2. поддерживающая. Эта фаза длится около месяца, в течение которого пациент продолжает получать этот препарат, дабы предупредить возможные приступы. Продолжение курса, обычно, является неэффективным. Перед переходом к последней фазе необходимо сделать ЭЭГ, чтобы спрогнозировать вероятность развития ПТЭ;
3. отмена. В течение четырёх недель, после ЭЭГ проводится постепенная отмена препарата. В случае необходимости, назначается курс антиэпилептических препаратов, длинной в шесть месяцев. Обычно, этого достаточно, чтобы предотвратить развитие ПТЭ в будущем. Иногда наблюдаются редкие и непродолжительные приступы эпилепсии, после окончания лечения, но у пациентов с такими симптомами почти всегда наступает полное восстановление.

В некоторых случаях у больных наблюдается устойчивая к лекарствам форма эпилепсии. В таких случаях рекомендуется хирургическое вмешательство. Необходима консультация с лечащим врачом, который разъяснит все риски подобного вмешательства и шансы на успех.

Видео по теме

Лекция из образовательной программы про посттравматическую эпилепсию:

Врачи рассматривают травмы мозга человека как возможную причину развития эпилепсии. От 10 до 20% пациентов, перенёсших черепно-мозговую травму, заболевают посттравматической эпилепсией.

Посттравматическая эпилепсия

Это заболевание – серьёзная и важная проблема, которая способна значительно усложнить жизнь заболевшему. Посттравматическая эпилепсия характеризуется социально-психологическими последствиями.

Стоит принять во внимание, что, если в течение длительного времени принимать антиэпилептические препараты, высока вероятность возникновения побочных эффектов, к тому же стоимость подобных препаратов весьма высока и всё лечение может вызвать затяжную психологическую дезадаптацию пациента.

Поставка диагноза

Термин «посттравматическая эпилепсия» не способен раскрыть всё многообразие эпилептических состояний, которые связаны с перенесённой черепно-мозговой травмой, ведь они принципиально различны в плане прогноза механизмов развития. Часто диагноз «посттравматическая эпилепсия», который основывается лишь на связи черепно-мозговая травма и эпилептические приступы, которые возникают после неё, является крайне сомнительным. Специалисты расходятся во взглядах относительно лечения и профилактики припадков эпилепсии после травм.

Необходимо помнить, что эпилептические припадки после травм и посттравматическая эпилепсия – разные заболевания.

К эпилептическому синдрому травматического происхождения, или посттравматическим эпилептическим припадкам относятся любой приступ эпилепсии или несколько приступов, которые развились после ЧМТ.

Посттравматические эпилептические припадки, ранние и поздние

Специалисты выделяют ранние и поздние посттравматические эпилептические припадки. Ранние появляются в остром периоде травматических повреждений головного мозга, в основном во время одной – двух недель после травм.

Поздние же проявляются в приступах, наблюдающихся через одну – две недели после травмы. В данном случае повреждения наносятся свободными радикалами и эксайтотоксичностью, которая обусловлена накоплением глутамата.

Диагностика посттравматической эпилепсии затруднена тем, что данные ЭЭГ-обследования неинформативны, определить прогноз развития данного вида эпилепсии возможно не всегда.

Если эпилептические припадки стали появляться после травмы головы, сначала нужно снять подозрение на внутричерепную гематому и ушиб мозга. Поможет в этом электроэнцефалография.

Профилактика и лечение

Недавние исследования выявили, что если в течении долгого времени в качестве профилактики принимать антиэпилептические средства в остром периоде черепно-мозговой травмы, то это никак не уменьшит возможность будущего развития посттравматической эпилепсии. Следовательно, если не брать в расчёт дополнительные факторы и особенности травмы, приём антиэпилептических средств является нецелесообразным.

Однако, назначение антиэпилептических препаратов в первую неделю после травмы (острый период), доказано уменьшит риск развития ранних приступов эпилепсии. Подобное лечение часто рекомендуется в течении 1-2 недель лицам с высоким риском развития эпилепсии:

• если развивается внутричерепная гематома,
• если имеются проникающие и огнестрельные черепно-мозговые ранения,
• если есть очаговые геморрагические ушибы, а также вдавленные переломы черепа,
• если пациент злоупотребляет алкоголем.

Антиэпилептические препараты являются эффективным и необходимым средством лечения ранних эпилептических приступов. Эта рекомендация оправданна, даже несмотря на то, что исходы черепно-мозговых травм (смерть, ограниченная дееспособность) существенно не изменяются.

Посттравматическая эпилепсия развивается в следствие корковых повреждений, это своеобразный неспецифический ответ на собственно удар, пришедшийся на какую-либо долю головного мозга. Ранние припадки эпилепсии после травм наблюдаются у примерно 3% детей (можете почитать тут)и 2% взрослых людей.

Стандартные подходы к лечению эпилепсии учитываются и при лечении посттравматической эпилепсии.

Если у человека развивается первый и единственный эпилептический припадок, или, вероятно, посттравматический генез, – это повод провести соответствующее обследование и наблюдение, но ещё не повод назначать антиэпилептическую терапию.

Согласно современной концепции фармакотерапии, заболевание эпилепсией не обозначает обязательное полное устранение припадков любой ценой. Стоит помнить, что приемлемый уровень контроля припадков в основном достигается лечением посттравматической эпилепсии с использованием ниже приведённых лекарств.

Препараты, применяемые для эффективного лечения и профилактики последующих приступов посттравматической эпилепсии:

• Вальпроаты, например, Депакин,
• Карбамазепин,
• Дифенин.

Травматические повреждения головного мозга традиционно рассматривают в качестве возможной причины развития эпилепсии. Посттравматическая эпилепсия возникает по некоторым данным у 11—20% больных, перенесших ЧМТ.

Посттравматическая эпилепсия является серьезной и важной проблемой так как осложняет жизнь пострадавших и имеет как медицинские, так и социально-психологические последствия.

В то же время длительный прием антиэпилептических препаратов сопряжен с риском побочных эффектов, финансовыми затратами и сам по себе может стать причиной затяжной психологической дезадаптации пострадавших.

Однако термин «посттравматическая эпилепсия» не раскрывает всего многообразия эпилептических состояний, связанных с перенесенной ЧМТ, принципиально различных по механизмам развития и прогнозу. Диагноз посттравматической эпилепсии, основанный только на установлении временной связи между перенесенной ЧМТ и возникшими вслед за ней эпилептическими приступами, нередко вызывает обоснованные сомнения. Среди специалистов имеются значительные расхождения и во взглядах по лечению и профилактики посттравматических эпилептических припадков.

Следует различать посттравматические эпилептические припадки и собственно посттравматическую эпилепсию. _______________________________________________________________________________Посттравматические эпилептические припадки (или эпилептический синдром травматического происхождения) — любой эпилептический приступ или несколько приступов, развившихся после травмы.

Принято выделять:

•ранние посттравматические эпилептические припадки — возникают в остром периоде травматических поражений мозга, чаще в течение первой (иногда и второй) недели после травмы (эпилептическая активность является результатом корковых повреждений и своеобразным неспецифическим ответом на интенсивное физическое воздействие — механизмы первичного поражения мозга); развиваются у 2,6% детей и 1,8% взрослых

•поздние посттравматические эпилептические припадки — приступы, наблюдающиеся спустя 1—2 недели после травмы (значение имеют повреждающее действие свободных радикалов и эксайтотоксичность, обусловленная накоплением глутамата — механизмы отсроченного вторичного поражения мозга)

Важную роль при этом играют нарушения клеточного и гуморального иммунитета, дезинтеграция функций вегетативной и гуморально-эндокринной регуляции. Во всех случаях несомненное значение имеют факторы генетической предрасположенности пострадавших, которая носит сложный гетерогенный характер.

Факторы риска ранних эпилептических приступов в остром периоде травмы мозга: •более молодой возраст пострадавших

•более высокая степень тяжести повреждений
•очаговый неврологический дефицит
•линейные или вдавленные переломы черепа

При тяжелых ЧМТ они встречаются примерно у 30% детей и 10% взрослых.

Ранние посттравматические эпилептические приступы могут быть:

•фокальными
•генерализованными тонико-клоническими

Чаще наблюдаются припадки парциального типа. Может быть сочетание у одного пациента припадков обоих типов. В целом появление ранних эпилептических приступов у больных с ЧМТ увеличивает риск развития эпилепсии в дальнейшем примерно с 3 до 25% и представляет несколько большую опасность для пострадавших старше 15 лет.

Ранние судорожные приступы возникающие в момент травмы или в первые 24 часа после нее составляют особый класс эпилептических припадков. Генерализованные судорожные приступы в момент травмы чаще наблюдаются у детей. Вероятнее всего ряд событий такого рода имеет неэпилептическую природу и обусловлен стволовыми реакциями. Чаще всего такие пострадавшие имеют вполне благоприятный прогноз.

_______________________________________________________________________________Посттравматичесая эпилепсия — один из вариантов последствий ЧМТ с ведущим эпилептическим синдромом (поздними посттравматическими эпилептическими припадками), что проявляется, соответственно, систематически повторяющимися эпилептическими приступами, чаще всего судорожного характера.

Критическим сроком для появления поздних посттравматических приступов и формирования посттравматической эпилепсии считают первые 18 месяцев после травмы.

В 80% случаев посттравматическая эпилепсия проявляется в первые два года после травмы. В течение последующих пяти лет риск возникновения припадков постепенно снижается и приближается к популяционным значениям.

Поздние посттравматические эпилептические припадки могут быть:

•парциальные
•генерализованные

Преобладают вторично- и первично-генерализованные формы.

Особенности клинических проявлений и течения посттравматической эпилепсии определяет — является ли эписиндром : •единственным в структуре последствий черепно-мозговой травмы (ЧМТ)

•ведущим среди других проявлений последствий ЧМТ
•одним из слагаемых сложного комплекса неврологических нарушений последствий перенесенной ЧМТ

Существенную роль при этом играет выраженность сопутствующих расстройств:

• эмоционально-волевых
• интеллектуально-мнестических

Возникновение одного или нескольких поздних посттравматических эпилептических приступов само по себе еще не означает формирования посттравматичесой эпилепсии. Дело в том, что примерно у 20% пациентов с поздними посттравматическими эпилептическими припадками наблюдается один единственный приступ, что не позволяет отнести подобные случаи к посттравматической эпилепсии. У половины пострадавших с поздними посттравматическими эпилептическими приступами их бывает три или меньше, после чего наступает спонтанная ремиссия.

Общий риск развития посттравматической эпилепсии 9 — 42%

Особенно велик при:
•внутричерепных гематомах
•проникающих и огнестрельных черепно-мозговых повреждениях

При легких ЧМТ, при исключении влияния других неблагоприятных факторов, имеется незначительный риск развития посттравматической эпилепсии в отдаленном периоде травмы.

Более высокую вероятность развития эпилепсии в отдаленном периоде травмы определяют следующие факторы (опасность представляют все варианты грубого очагового травматического поражения мозга в сочетании со специфическим анамнезом):

•длительное коматозное состояние больного (более 24 часов)
•повреждение моторной области полушария мозга, медиобазальных отделов лобной и височной долей мозга
•развитие внутричерепной гематомы
•наличие вдавленных переломов черепа
•проникающих огнестрельных ранений
•наличие приступов в течение 2—3 недель острого периода травмы
•перинатальная патология и злоупотребление алкоголем в анамнезе

Информативность данных ЭЭГ-обследования в определении прогноза развития посттравматической эпилепсии невелика. Появление эпилептического припадка у больного с травмой головы должно вызывать подозрение на ушиб мозга и внутричерепную гематому. При легкой ЧМТ целесообразно выделить несколько наиболее вероятных вариантов: .отсутствие преморбидной эпилептической и другой неврологической отягощенности – эпизод эпилептического припадка можно расценить как эпилептическую реакцию на надпороговое физическое воздействие.

Это прогностически наиболее благоприятный вариант, хотя и указывает на определенную предрасположенность и ослабление противоэпилептических механизмов.

.эпилептический синдром – как проявление актуального повреждения ЦНС, эпилептический приступ может характеризовать более тяжелую, чем сотрясение головного мозга, травму (в том числе с внутричерепной гематомой), что обычно подтверждается ее клинической динамикой и результатами КТ-исследования.

.судорожный синдром в остром периоде легкой ЧМТ как проявление токсического поражения нервной системы, алкогольной абстиненции или начинающегося алкогольного делирия.

.эпилиептический синдром как спровоцированный травмой головы развернутый судорожный приступ у больного эпилепсией.

В таких обстоятельствах при развитии эпилептического приступа всем пациентам рекомендуется неотложное проведение КТ головного мозга. При отсутствии каких-либо острых травматических изменений целесообразно обследование с помощью МРТ. Подспорьем может служить электроэнцефалография. Локальные изменения биоэлектрической активности могут быть косвенным свидетельством очагового ушиба головного мозга. Однако не всякая пароксизмальная активность на ЭЭГ у таких больных является эпилептической и тем более указывает на риск развития посттравматической эпилепсии. Достоверно оценить ситуацию можно в процессе наблюдения и повторных обследований.

_______________________________________________________________________________В остром периоде ЧМТ могут наблюдаться пароксизмальные состояния неэпилептического происхождения которая возникает на фоне декомпенсации сопутствующей соматической и неврологической патологии (особенно у лиц среднего и пожилого возраста).

Нкоторые авторы читают, что пароксизмальные расстройства после легкой ЧМТ чаще всего носят неэпилептический характер. В ближайшие дни после травмы могут возникать: 1. типичные обморочные состояния, их особенность состоит в том, что:

•они возникают после перехода из горизонтального в вертикальное положение на фоне усиления головокружения
•провоцируются резкими поворотами и наклонами головы
•их развитие может быть стремительным, и пациенты не всегда успевают предотвратить развитие обморока изменением положения тела

Эти эпизоды следует расценивать как одно из крайних проявлений вегетативной дисфункции.

2. Гиперсомния 3. Пароксизмальные дискинезии4. Транзиторные ишемические атаки5. Вегетативные кризы 6. Психогенные расстройства и др.

Разграничить эпилептические и псевдоэпилептические пароксизмальные состояния можно с помощью определения в сыворотке крове пролактина, хотя этот тест чаще применяется в научных исследованиях.

_______________________________________________________________________________ЛечениеВ исследованиях последних лет показано, что длительное профилактическое применение антиэпилептических средств в остром периоде ЧМТ не снижает вероятность развития в дальнейшем посттравматической эпилепсии и с этих позиций, без учета дополнительных факторов и особенностей травмы, является нецелесообразным. В то же время их назначение в остром периоде травмы (особенно в первые 7 дней) достоверно уменьшает опасность развития ранних эпилептических приступов и может быть рекомендовано на протяжении 1—2 недель для лиц с высоким эпилептическим риском:

•при развитии внутричерепных гематом
•при проникающих и огнестрельных черепно-мозговых ранениях
•при очаговых геморрагических ушибах
•при вдавленных переломах черепа
•при злоупотреблении алкоголем
•при эпилептических припадках в анамнезе

Антиэпилептические препараты эффективны и необходимы при возникновении ранних эпилептических приступов. И хотя исходы ЧМТ (летальность, ограничение дееспособности) при этом существенно не меняются, такую рекомендацию можно считать оправданной.

Лечение посттравматической эпилепсии проводится с учетом стандартных подходов к лечению эпилептической болезни.

При этом развитие первого и единственного эпилептического припадка, возможно посттравматического генеза, является поводом для соответствующего обследования и наблюдения, но еще не для назначения антиэпилептической терапии. Современная концепция фармакотерапии эпилепсии исключает необходимость достижения полного устранения припадков любой ценой. Тем не менее, в большинстве случаев при посттравматической эпилепсии с использованием названных препаратов удается добиться приемлемого уровня контроля припадков.

Препаратами выбора для лечения и профилактики посттравматических эпилептических приступов являются: •вальпроаты (депакин и др.)

•карбамазепин
•дифенин (применяется реже так как риск более выраженного нарушения когнитивных функций)

Особенно удобны ретардные формы антиэпилептических средств (Депакин хроно и др.), более редкий прием которых, тем не менее, позволяет избежать критических колебаний концентрации активного вещества в сыворотке крови. Монотерапия ПТЭ является предпочтительной. Убедительных данных (основанных на результатах рандомизированных контролируемых исследований) о преимуществах вальпроатов или карбамазепина в терапии ПТЭ до настоящего времени не получено. В то же время определенные преимущества при лечении больных с ЧМТ имеют препараты, которые можно использовать, с учетом конкретной ситуации, в разных формах (таблетки, сиропы, растворы для инъекций, ректальные свечи и пр.).

Вальпроат натрия – Депакин хроно (наиболее чаще применяют) назначают в суточной дозе600 мг, предпочтительнее после еды. Возможно увеличение дозы на 200 мг через каждые три дня, но не рекомендуется превышать суточную дозу 2,5 г в день. В некоторых случаях определенные преимущества имеет Депакин в виде сиропа, который может быть успешно применен не только у больных с посттравматической эпилепсией, но и в комплексной терапии в остром периоде травматического поражения мозга, в том числе при тяжелой ЧМТ, в случае учащения припадков или развития серии эпилептических приступов.

Отказ от приема в таких обстоятельствах таблетированного препарата и использование стандартной схемы контроля припадков внутривенным введением одного лишь диазепама нерационально. Продолжение антиэпилептической терапии с использованием сиропа облегчает регулирование суточной дозы, и не исключается возможность дополнительного назначения инъекционных средств.

Карбамазепин показан при сложных парциальных припадках. После достижения терапевтического эффекта его дозировка может быть уменьшена до минимально эффективного уровня. Начинают назначение карбамазепина с 100—200 мг внутрь 2—4 раза в день, при необходимости постепенно увеличивают дозу до обычного уровня 0,8—1,2 г в сутки. Не рекомендуется превышать суточную дозу 1,6—2,0 г.

В лечении и профилактике посттравматической эпилепсии используются и другие антиэпилептические препараты, например фенобарбитал и бензонал, однако особенности спектра их терапевтической эффективности и ряд побочных явлений ограничивают их широкое применение.

Оценка эффекта лечения основыватся:

•на клинических данных, хотя
•в большинстве случаев может быть полезен контроль ЭЭГ

Admin