Постлучевой ларингит гортани симптомы и лечение

Ларингит – это воспаление, затрагивающее слизистую выстилку гортани, и в ряде случаев поражающее голосовые связки. Проявляет себя он в виде жесткого кашля, называемого «лающим», сиплого голоса или афонии. И неприятного ощущения, что какой-то вредный котенок дерет коготочками ваше горло.

Длиться ларингит может по-разному. Играет роль, как протекает патологический процесс, какими методами его пытаются вылечить, а также от причины, которая вызвала воспаление. От этих же факторов зависит и сама возможность выздоровления.

Классификационных признаков несколько: острота процесса, анатомо-функциональные изменения (глубина распространения патологического процесса, его разлитость).

По степени остроты выделяют:

• Острый процесс.
• Подострый и хронический.

Если протекает ларингит с поражением слизистой выстилки, подслизистого слоя, внутренних мышц в области гортани, реже собственно связок, имеет ярко выраженную сезонность и возникает по причине или на фоне респираторного заболевания, детских инфекций, сопровождающихся кашлем или гриппа, его относят к острому варианту воспаления. Хроническая форма связана с постоянным перенапряжением гортанных мышц. Такой ларингит может стать следствием хронизации острого процесса или возникнуть под влиянием раздражающих слизистую оболочку факторов. Часто бывает грибковым, может быть сифилитическим и развиться в результате лучевой терапии.

Выбор препаратов, тактики лечения и прогноз заболевания зависят от формы патологического процесса.

Острая форма может быть:

• Катаральной (наиболее благоприятный вариант).
• Флегмонозной. Это гнойный вариант воспаления, при котором поражены связки, иногда хрящевые структуры гортани.

Хроническая форма болезни рассматривается в нескольких вариантах:

• Катаральной.
• Гиперпластической.
• Атрофической.

Самую сложную структуру имеет гиперпластический вариант хронического воспаления гортани. Его делят на формы:

• Специфические (ограниченные и разлитые).
• Неспецифические (ограниченные и разлитые).

Легче всего лечить заболевание, протекающее в катаральной форме. Этот вид ларингита не считается тяжелым. На больничный лист пациент может рассчитывать всего в двух случаях:

1. Если патология вызвана контагиозной инфекцией и/или больному требуется постельный режим.
2. Пострадали голосовые связки лиц, для которых они являются рабочим инструментом (ораторы, дикторы, педагоги, артисты и т. п.).

Основными рекомендациями для таких больных считаются:

• Ограничение речи (лучше не разговаривать).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Щадящая химически и термически пища и питье.
• Смягчающие ингаляции и теплая щелочная минеральная вода.
• Согревающие компрессы на область горла (полуспиртовые, с камфорным маслом/спиртом) мази с эфирными маслами лекарственных растений.

Если при кашле образуется трудноотделяемая и густая мокрота можно пить муколитики, содержащие:

• Амброксол (Амбробене, Лазолван).
• Ацетилцестеин (АЦЦ, Викс Актив, Флуимуцил).
• Бромгексин.

Хороши и растительные отхаркивающие средства (корень Алтея, Мукалтин) и отвлекающие процедуры (ванны с горчицей относительно горячие для ног, горчичники). Можно использовать местные противовоспалительные и смягчающие средства (таблетки для рассасывания, спреи) и аэрозольные антибиотики.

Обычно своевременного применения этих мер достаточно. Буквально за неделю болезнь пройдет.

Острая форма ларингита чаще всего сопровождает инфекцию вирусного происхождения, и в лечение антибактериальными средствами не нуждается. К ним обращаются при длительном течении патологического процесса и в случае неэффективности всех принятых ранее мер.

Основную опасность представляет осложнение острого воспаления гортани – острый стеноз, то есть ее сужение. Особенно опасен процесс для детей младшего возраста, у которых он имитирует истинный или дифтерийный круп и может стать причиной гибели пациента.

Лечить флегмонозный ларингит уже сложнее – нужны более радикальные меры. В терапевтических целях назначается комплексное лечение из:

• Антибиотиков, активных против максимально широкого круга болезнетворных организмов (перорально/через рот и парафарингеально/введение непосредственно в зону воспаления).
• Антигистаминов (Зодак, Супрастин).
• Мочегонных препаратов.
• Антисептиков (Колларгола).

Отмечены случаи поразительного противовоспалительного эффекта при проведении новокаиновых блокад в шейной зоне.

Могут применяться методы домашней физиотерапии (ванны для ног, горчичники) и электрофорез на пораженную зону с хлоридом кальция, антибактериальными средствами и димедролом.

При абсцедировании, обнаруженный абсцесс вскрывается хирургически и вычищается. Раневая поверхность обрабатывается Люголем и антибактериальными препаратами.

При неосложненном ларингите прогноз благоприятен. Как долго будет идти этап выздоровления, зависит от четкости соблюдения врачебных рекомендаций. Стандартными сроками лечения острой формы недуга считается 1–1,5 недели. Если болезнь длиться дольше, возможно, процесс принимает хроническую форму.

Если длится ларингит более 2 недель, то он принял хроническую форму. В этом случае болезнь нуждается в более тщательном лечении. Наряду с консервативными мерами могут рекомендоваться операции.

Для лечения этой формы болезни используют те же общие правила, что и для терапии острого процесса:

1. Правильный головой режим.
2. Исключение острых, соленых, пряных блюд, горячих и холодных напитков.
3. Смягчающее (щелочное) питье.
4. Ингаляции.
5. Отказ от курения и алкоголя.

Важным элементом терапии считается исключение раздражающего слизистую выстилку гортани фактора (лечение гастроэзофагеального рефлюкса, устранение аллергенов, борьба с грибком и т. д.). Активно пациентам назначают физиопроцедуры:

• Тубус-кварц.
• Магнитную терапию.
• УВЧ.
• Электрофорез.

В этом случае без антибиотиков не обойтись. Существуют исследования, доказывающие, результативность местной комплексной терапии. Хорошие результаты дает парафарингеальная доставка:

• Антибиотиков (Софрадекс).
• Синтетических глюкокортикостероидов (обычно Дексаметазон, он хорошо сочетается с антибактериальной терапией, медленно всасывается в ткани и великолепно снимает отек).

При инсталляциях можно использовать чистый антибиотик или в сочетании с маслами (облепихи, шиповника). В ряде случаев пациентам назначают пероральные антибиотики, и даже внутривенные инъекции этих лекарств.

При гипертрофии тканей гортани измененные участки обрабатывают нитратом серебра (прижигают). Используют 5% раствор.

Если на голосовых связках образовались очень крупные узелки и, несмотря на усиленную терапию ларингита не проходит осиплость и не возвращается голос, требуется вмешательство хирурга. Еще оперативное лечение показано в таких случаях:

• Длящиеся длительное время патологические процессы, несмотря на все принятые меры.
• При заболевании, протекающем с симптомами ороговения тканей.
• При подозрении на озлокачествление процесса (ларингит с образованием папиллом считается обязательным признаком малигнизации в этой области).
• По решению лечащего врача при наличии новообразований на связках.

Если у педагога или артиста воспаление голосовых связок будет продолжаться значительно дольше недели, есть риск потери «рабочего инструмента». Операция может быть им рекомендована с целью восстановить утраченные функции и вернуться в профессию. Такие операции чаще всего относятся к микроэндоларинготрахеальным, проводят под наркозом.

Специфические формы патологии, помимо лечения собственно ларингеальных проявлений, требуют терапии, направленной на устранения основной болезни. Без нее лечение ларингита успешным не будет. Длятся такие терапевтические курсы довольно долго.

Сколько дней длится ларингит и его осложнения?

Ларингит – это воспаление, затрагивающее слизистую выстилку гортани, и в ряде случаев поражающее голосовые связки. Проявляет себя он в виде жесткого кашля, называемого «лающим», сиплого голоса или афонии.

Оглавление:

• Сколько дней длится ларингит и его осложнения?
• Классификация
• Острый ларингит
• Осложнения
• Хронический ларингит
• Осложнения
• ПОСТЛУЧЕВОЙ ЛАРИНГИТ
• Ларингит
• Причины и симптомы
• Аллергический ларингит
• Гипертрофический ларингит
• Острый ларингит
• Флегмонозный ларингит
• Хронический ларингит
• Потеря голоса при заболевании
• Диагностика патологии
• Методы лечения
• Особенности при беременности и грудном вскармливании
• Развитие заболевания у детей
• Ограничения и допустимые действия
• Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?
• Хронический ларингит
• Причины возникновения хронического ларингита
• Разновидности и симптоматика хронического ларингита
• Лечение хронических ларингитов
• Ингаляционная терапия
• Физические методы лечения
• Профилактика хронических ларингитов
• Консультации ЛОРа на нашем сайте
• Постлучевой ларингит
• Здравствуйте! В анамнезе Ca гортани.C32.0 T1N0M0
• Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение
• Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

И неприятного ощущения, что какой-то вредный котенок дерет коготочками ваше горло.

Длиться ларингит может по-разному. Играет роль, как протекает патологический процесс, какими методами его пытаются вылечить, а также от причины, которая вызвала воспаление. От этих же факторов зависит и сама возможность выздоровления.

Классификация

Классификационных признаков несколько: острота процесса, анатомо-функциональные изменения (глубина распространения патологического процесса, его разлитость).

По степени остроты выделяют:

Если протекает ларингит с поражением слизистой выстилки, подслизистого слоя, внутренних мышц в области гортани, реже собственно связок, имеет ярко выраженную сезонность и возникает по причине или на фоне респираторного заболевания, детских инфекций, сопровождающихся кашлем или гриппа, его относят к острому варианту воспаления. Хроническая форма связана с постоянным перенапряжением гортанных мышц. Такой ларингит может стать следствием хронизации острого процесса или возникнуть под влиянием раздражающих слизистую оболочку факторов. Часто бывает грибковым, может быть сифилитическим и развиться в результате лучевой терапии.

Выбор препаратов, тактики лечения и прогноз заболевания зависят от формы патологического процесса.

Острая форма может быть:

• Катаральной (наиболее благоприятный вариант).
• Флегмонозной. Это гнойный вариант воспаления, при котором поражены связки, иногда хрящевые структуры гортани.

Хроническая форма болезни рассматривается в нескольких вариантах:

Самую сложную структуру имеет гиперпластический вариант хронического воспаления гортани. Его делят на формы:

• Специфические (ограниченные и разлитые).
• Неспецифические (ограниченные и разлитые).

Острый ларингит

Легче всего лечить заболевание, протекающее в катаральной форме. Этот вид ларингита не считается тяжелым. На больничный лист пациент может рассчитывать всего в двух случаях:

1. Если патология вызвана контагиозной инфекцией и/или больному требуется постельный режим.
2. Пострадали голосовые связки лиц, для которых они являются рабочим инструментом (ораторы, дикторы, педагоги, артисты и т. п.).

Основными рекомендациями для таких больных считаются:

• Ограничение речи (лучше не разговаривать).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Щадящая химически и термически пища и питье.
• Смягчающие ингаляции и теплая щелочная минеральная вода.
• Согревающие компрессы на область горла (полуспиртовые, с камфорным маслом/спиртом) мази с эфирными маслами лекарственных растений.

Если при кашле образуется трудноотделяемая и густая мокрота можно пить муколитики, содержащие:

• Амброксол (Амбробене, Лазолван).
• Ацетилцестеин (АЦЦ, Викс Актив, Флуимуцил).
• Бромгексин.

Хороши и растительные отхаркивающие средства (корень Алтея, Мукалтин) и отвлекающие процедуры (ванны с горчицей относительно горячие для ног, горчичники). Можно использовать местные противовоспалительные и смягчающие средства (таблетки для рассасывания, спреи) и аэрозольные антибиотики.

Обычно своевременного применения этих мер достаточно. Буквально за неделю болезнь пройдет.

Острая форма ларингита чаще всего сопровождает инфекцию вирусного происхождения, и в лечение антибактериальными средствами не нуждается. К ним обращаются при длительном течении патологического процесса и в случае неэффективности всех принятых ранее мер.

Осложнения

Основную опасность представляет осложнение острого воспаления гортани – острый стеноз, то есть ее сужение. Особенно опасен процесс для детей младшего возраста, у которых он имитирует истинный или дифтерийный круп и может стать причиной гибели пациента.

Лечить флегмонозный ларингит уже сложнее – нужны более радикальные меры. В терапевтических целях назначается комплексное лечение из:

• Антибиотиков, активных против максимально широкого круга болезнетворных организмов (перорально/через рот и парафарингеально/введение непосредственно в зону воспаления).
• Антигистаминов (Зодак, Супрастин).
• Мочегонных препаратов.
• Антисептиков (Колларгола).

Отмечены случаи поразительного противовоспалительного эффекта при проведении новокаиновых блокад в шейной зоне.

Могут применяться методы домашней физиотерапии (ванны для ног, горчичники) и электрофорез на пораженную зону с хлоридом кальция, антибактериальными средствами и димедролом.

При абсцедировании, обнаруженный абсцесс вскрывается хирургически и вычищается. Раневая поверхность обрабатывается Люголем и антибактериальными препаратами.

При неосложненном ларингите прогноз благоприятен. Как долго будет идти этап выздоровления, зависит от четкости соблюдения врачебных рекомендаций. Стандартными сроками лечения острой формы недуга считается 1–1,5 недели. Если болезнь длиться дольше, возможно, процесс принимает хроническую форму.

Хронический ларингит

Если длится ларингит более 2 недель, то он принял хроническую форму. В этом случае болезнь нуждается в более тщательном лечении. Наряду с консервативными мерами могут рекомендоваться операции.

Для лечения этой формы болезни используют те же общие правила, что и для терапии острого процесса:

1. Правильный головой режим.
2. Исключение острых, соленых, пряных блюд, горячих и холодных напитков.
3. Смягчающее (щелочное) питье.
4. Ингаляции.
5. Отказ от курения и алкоголя.

Важным элементом терапии считается исключение раздражающего слизистую выстилку гортани фактора (лечение гастроэзофагеального рефлюкса, устранение аллергенов, борьба с грибком и т. д.). Активно пациентам назначают физиопроцедуры:

В этом случае без антибиотиков не обойтись. Существуют исследования, доказывающие, результативность местной комплексной терапии. Хорошие результаты дает парафарингеальная доставка:

• Антибиотиков (Софрадекс).
• Синтетических глюкокортикостероидов (обычно Дексаметазон, он хорошо сочетается с антибактериальной терапией, медленно всасывается в ткани и великолепно снимает отек).

При инсталляциях можно использовать чистый антибиотик или в сочетании с маслами (облепихи, шиповника). В ряде случаев пациентам назначают пероральные антибиотики, и даже внутривенные инъекции этих лекарств.

При гипертрофии тканей гортани измененные участки обрабатывают нитратом серебра (прижигают). Используют 5% раствор.

Если на голосовых связках образовались очень крупные узелки и, несмотря на усиленную терапию ларингита не проходит осиплость и не возвращается голос, требуется вмешательство хирурга. Еще оперативное лечение показано в таких случаях:

• Длящиеся длительное время патологические процессы, несмотря на все принятые меры.
• При заболевании, протекающем с симптомами ороговения тканей.
• При подозрении на озлокачествление процесса (ларингит с образованием папиллом считается обязательным признаком малигнизации в этой области).
• По решению лечащего врача при наличии новообразований на связках.

Если у педагога или артиста воспаление голосовых связок будет продолжаться значительно дольше недели, есть риск потери «рабочего инструмента». Операция может быть им рекомендована с целью восстановить утраченные функции и вернуться в профессию. Такие операции чаще всего относятся к микроэндоларинготрахеальным, проводят под наркозом.

Специфические формы патологии, помимо лечения собственно ларингеальных проявлений, требуют терапии, направленной на устранения основной болезни. Без нее лечение ларингита успешным не будет. Длятся такие терапевтические курсы довольно долго.

Осложнения

Основная опасность ларингомикоза – проникновение грибка во все органы и ткани. Для гиперпластической формы опасной является возможность развития раковой опухоли в пораженной зоне. Поэтому при обнаружении любых подозрительных изменений тканей пациентам рекомендуется биопсия.

При выявлении бластом пациенты направляются для дальнейшего лечения и наблюдения в онкодиспансер. Сколько лечится ларингит, возникший по этой причине, зависит от степени развития процесса и своевременности хирургического вмешательства.

При атрофических изменениях гортани одной из основных рекомендаций считается обработка пораженного участка раствором Люголя на глицерине. Для облегчения удаления слизи и корок могут назначить протеолитики (химотрипсин) в виде аэрозоля.

Постлучевой ларингит часто сочетается с фарингитом, гингивитом, стоматитом. Но может развиваться и изолировано. В последнем случае хороший эффект дают инсталляции смеси противовоспалительных и антибактериальных средств и таких же вливаний интерферона. При язвенных изменениях в гортани рекомендуют заживляющие средства (Актовегин), противовоспалительные компрессы (Димексид) и другое лечение на усмотрение врача. Сколько дней в этом случае займет терапия сказать сложно. При отсутствии улучшений или ухудшения ситуации больному нужно пройти обследования по поводу возможного рецидива основного недуга.

Задача больного – вовремя обратиться за помощью к врачу. Самолечение не рекомендуется. Необходимо выяснить причину ларингита, и только после этого можно говорить об эффективности каких-либо препаратов.

Источник: ЛАРИНГИТ

Жалобы на осиплость голоса и постоянный позыв откашляться.

Бронхофиброскопия: картина гипертрофического( постлучевого) ларингита., слизистая гиперемирована, незначительно отёчна, опухольгортани не определяется, лимфоузлы не увеличины. 02.09.2016

Назначен цефтриаксон 1,0х2 раза в день.Внутривенно №5

метрогил 100х2 раза в день внутривенно №5, полоскание ромашкой. Лечение не начинал.

Может быть есть альтернатива Четырёхразовым уколам внутривенно в день такого антибиотика?

Консультации в «личных сообщениях» — платные

ФГБУ НМХЦ им. Н.И. Пирогова Минздрава РФ:, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская 65,

Источник: болеют люди всех возрастов. Признаки этого заболевания могут появиться после сильного переохлаждения или контакта с больным ОРВИ, гриппом. Лечение ларингита у взрослых обычно не представляет собой труда, но у детей болезнь может привести к опасным осложнениям и последствиям.

Причины и симптомы

Под ларингитом понимают воспалительный процесс на слизистой оболочке гортани, причиной которого является инфекционное или аллергическое поражение этого органа. В виде первичной и изолированно протекающей патологии болезнь встречается не часто, преимущественно, как обострение хронического воспаления гортани. В этом случае развивается бактериальный ларингит, поскольку его возбудители — обитающие на слизистой оболочке бактерии.

В большинстве случаев причины возникновения заболевания связаны с попаданием в организм вирусной инфекции при ОРВИ, кори, скарлатине, гриппе, коклюше и т.д. Вирусный ларингит заразен, и развивается он у больного вместе с прочими симптомами инфицирования — насморком, болью в горле и т.д. Вирусы передаются воздушно-капельным путем, но возможны и прочие пути заражения. Например, афтозным (герпетическим) ларингитом можно заразиться через поцелуи, посуду. Кроме того, в классификации встречаются и такие виды воспаления гортани, как:

• аллергический (вызван попаданием в горло аллергенов);
• постлучевой (его причины — проведенная лучевая терапия или рентгеновское облучение);
• рефлюксный (обусловлен постоянным затеканием кислоты из желудка в гортань);
• грибковый (спровоцирован патогенными грибками);
• лекторский (развивается из-за хронического раздражения голосовых связок длительными разговорами).

Инкубационный период зависит от возбудителя, который его вызвал, и составляет 1-3 дня. Основные симптомы заболевания — охриплость голоса, снижение его интенсивности и изменение тембра, сухой кашель, периодические приступы лающего кашля, боль, першение в горле. Нередко при ларингите наблюдается потеря голоса — полная или частичная. Во время болезни повышение температуры может быть незначительным, а при обострении хронической патологии температура вообще почти всегда остается нормальной, но у малышей порой случается и высокая лихорадка. Длится заболевание 5-10 дней, при адекватной терапии полностью и без последствий исчезая.

Аллергический ларингит

Данная патология напрямую связана с протекающими в организме аллергическими реакциями. Изредка причиной заболевания становится прием лекарств, намного чаще — пищевые, ингаляционные, бытовые аллергены. Во многих случаях аллергический ларингит становится рецидивирующим и возникает при любом контакте с «причинным» аллергеном, нередко сочетается с аллергическим ринофарингитом или конъюнктивитом. Подробнее об аллергической болезни

Аллергический ларингит очень опасен для детей до 3 лет: он не реже вирусного воспаления гортани может охватывать голосовые связки и подскладочное пространство (подсвязочный ларингит), а последствия такой болезни уже более серьезны. Отек гортани способен вызвать ее полный стеноз и, как следствие, асфиксию.

Гипертрофический ларингит

Этот тип заболевания принадлежит его хронической форме, так как протекает длительно и вызывает постепенно утолщение голосовых связок и разрастание на стенках гортани полипов и наростов. Так называемый «лекторский» ларингит часто существует в гипертрофической форме, приводя к появлению небольших узелков на связках и стойко нарушая звучание голоса. Иногда гипертрофический ларингит возникает на фоне гормональных изменений, курения, работы во вредных условиях производства. Данный вид болезни, кроме традиционной терапии ларингитов в период обострения, часто требует прижигания участков гипертрофии или их хирургического удаления. Подробнее о гипертрофическом виде заболевания

Острый ларингит

Заболеваемость острой формой самая высокая у детей в возрасте 6-24 месяца. Эта болезнь зачастую сопровождает вирусные инфекции, развивающиеся в осенне-зимний сезон. Острый ларингит бывает также и бактериальным, может протекать как простой ларингит или острый стенозирующий ларингит (ложный круп). Последний тип заболевания очень опасен: у детей он осложняется стенозом гортани в компенсированной, субкомпенсированной, декомпенсированной стадии. Лечение тяжелых форм ларингита у ребенка требует срочной госпитализации во избежание летального исхода, который обусловлен асфиксией. Подробнее об обострении заболевания

Флегмонозный ларингит

Заболевание представляет собой гнойное воспаление гортани, при котором процесс может распространиться на слизистую оболочку, нижележащий подслизистый слой, мышцы, связки, в осложненных случаях — на надхрящницу, хрящи. Преимущественно, флегмонозный (гнойный) ларингит возникает у взрослыхлет, его возбудители — стафилококки, стрептококки, пневмококки. Бактерии попадают в гортань при тяжелом течении паратонзиллита, абсцессов, гортанной ангины и т.л. Кроме типичной симптоматики, гнойный ларингит вызывает сильное увеличение лимфоузлов, нарушение акта дыхания, значительные боли в горле. Если отек и абсцедирование гортани вовремя не устранить, последствия могут быть самыми серьезными. Подробнее о флегмонозной форме болезни

Хронический ларингит

Хронизация ларингита происходит при неадекватной терапии повторяющихся острых видов заболевания, при регулярном вдыхании пыльного, загрязненного воздуха, при аллергии, сильном перенапряжении голоса и т.д. Хронический ларингит может быть катаральным (простым), гиперпластическим, атрофическим. Последние два типа заболевания вызывают разрастание участков слизистой оболочки или ее истончение, атрофию. У человека с хроническим ларингитом постоянно присутствует осиплость, охриплость голоса, часто наблюдается кашель с выделением мокроты. Лечить патологию следует начинать как можно раньше, чтобы сохранить функции гортани, для чего проводят физиотерапию, принимают лекарства, практикуют народную терапию. Подробнее о хронической форме заболевания

Потеря голоса при заболевании

Основные симптомы ларингита — это изменение голоса, нарушение его тембра, кашель и сухость, першение в глотке. Но нередко у больного вообще пропадает голос, что, впервые возникнув, может немало напугать его. Причины такого явления — воспаление голосовых связок, когда бактерии или вирусы нарушают лимфоотток, приводят к расширению сосудов. Сильный отек связок приводит к их неподвижности или к частичному снижению двигательной возможности, что и обуславливает вынужденное молчание — потерю голоса. Исчезновение голоса может быть кратковременным (на несколько часов), но у некоторых людей оно длится до снятия острой фазы ларингита. Лечить данный симптом нужно в комплексе с остальными мерами против ларингита, чтобы болезнь не хронизировалась. Читайте дальше о восстановлении голоса после ларингита

Диагностика патологии

Обычно диагноз не вызывает сомнений, если присутствуют все характерные признаки заболевания. Но при посещении доктора в поликлинике он обязательно проведет ларингоскопию — непрямую или, по показаниям, прямую. Рецидивирующие ларингиты требуют выполнения мазка со слизистой оболочки горла, а аллергическое воспаление гортани — проведения анализов и проб на различные раздражители. При хроническом ларингите зачастую назначается эндоскопическое обследование гортани и голосовых связок, при гипертрофии тканей — их биопсия с гистологией.

Методы лечения

Обычно при простом остром ларингите терапия проводится в домашних условиях. Только при тяжелом типе воспаления гортани, например, на фоне дифтерии или крупа, больного госпитализируют. Голосовой покой- это важнейшая составляющая терапии, равно как и обильное щелочное питье. Для излечения от воспалительных процессов следует принимать противовирусные средства, если болезнь вызвана ОРВИ и другими патологиями. У людей с хроническим ларингитом часто случается бактериальная форма заболевания, которую можно успешно вылечить антибиотиками в таблетках или спреях.

От кашля принимают противовоспалительные и противокашлевые препараты, от боли и першения в горле рассасывают таблетки, орошают глотку антисептическими спреями. После того, как кашель станет влажным, тактику лечения меняют и начинают пить отхаркивающие средства и муколитики. Обязательным методом терапии ларингита являются ингаляции с назначенными врачом препаратами. Положительно влияют на больное горло и народные средства — полоскания, настои и отвары для приема внутрь. При хроническом ларингите часто назначаются масляные ингаляции, средства для вливания в гортань, прижигания зон гипертрофии растворами серебра, удаление полипов голосовых связок, прием иммуномодуляторов. Читайте дальше о лечении ларингита

Особенности при беременности и грудном вскармливании

Ввиду сниженного иммунитета острый ларингит у беременных и кормящих женщин появляется довольно часто. Он проявляется сухостью в горле и изменением голоса, при беременности часто начинается с лающего сухого кашля приступами. Любой инфекционный процесс потенциально опасен для будущего ребенка, так как вирусы могут провоцировать заражение плода, выкидыш или преждевременные роды. Профилактика ОРВИ очень важна для беременных и кормящих, но, если ларингит все-таки возник, то раннее обращение к врачу должно стать важнейшей задачей для женщины.

Обычно при острой форме воспаления гортани больной назначают щелочные полоскания и питье, противовирусные препараты группы интерферонов, местные средства в спреях. При склонности к переходу болезни в трахеит желательно сразу начинать применение местных антибиотиков, чтобы не допустить системной антибиотикотерапии. Даже врачи-консерваторы советуют восстанавливать голос и устранять другие симптомы ларингита народными методами, то только специалист подскажет, какие из них маме и малышу безопасны. Узнайте больше о лечении при беременности

Развитие заболевания у детей

Простая форма ларингита у ребенка обычно успешно поддается лечению, которое практически не отличается от такового у взрослых. Но у малышей до 3 лет нередко развивается подскладочный ларингит, или ложный круп, при котором на первый план выходят ночные приступы лающего кашля, посинение носогубного треугольника, одышка, затруднение дыхания, беспокойство больного. При первых признаках болезни следует вызывать врача, и зачастую малыша приходится госпитализировать. Лечение проводят при помощи ингаляций с глюкокортикостероидами и бронхолитиками, приема десенсибилизирующих средств, антигистаминных препаратов. В тяжелых случаях в стационаре ребенку делают интенсивную терапию, «кислородные палатки», интубируют гортань. При неэффективности мер делают операцию (трахеостомию), а после снятия острой фазы удаляют установленный стент. Читайте о возникновении патологии у ребенка

Ограничения и допустимые действия

При ларингите можно кушать мягкую, не раздражающую пищу, пить как можно больше жидкости, дышать увлажненным воздухом, делать простые паровые или солевые и содовые ингаляции. Есть и запреты во время болезни: нельзя курить, гулять на улице в холодную погоду, орошать горло спиртовыми спреями, есть острую пищу, а самое главное — так или иначе перенапрягать свой голос.

Вы – одна из тех миллионов, кто хочет укрепить иммунитет?

А все ваши попытки не увенчались успехом?

И вы уже задумывались о радикальных мерах? Оно и понятно, ведь крепкий организм — это показатель здоровья и повод для гордости. Кроме того, это как минимум долголетие человека. А то, что здоровый человек, выглядит моложе – аксиома не требующая доказательств.

Поэтому мы рекомендуем прочитать статью Елены Малышевой, о том как укрепить свой организм перед осенними холодами. Читать статью >>

Понравилась статья? Следите за обновлениями сайта во ВКонтакте, или Twitter.

Не нашли ответа на свой вопрос? Задайте его в комментариях!

Можете дополнить или опровергнуть статью? Раскажите об этом!

• Все материалы
• Редакция сайта
• О персональных данных пользователей gorlo/bolezni/laringit.html

Представленные материалы, являются информацией общего характера и не могут заменить квалифицированной консультации врача специалиста.

Источник: ларингит

Хронический ларингит — это воспаление слизистой оболочки гортани, сочетающееся, как правило с хроническим фарингитом.

Причины возникновения хронического ларингита

Появление воспалительной реакции на слизистой оболочке гортани обуславливают некоторые причины: постоянные ларингиты, проходящие в острой форме, хронические воспалительные заболевания трахеи, бронхов, легких, синуиты, вазомоторный ринит, сильное и долгое напряжение голосовых связок, курение (у 100% курящих поражена гортань — ларингит курильщика), прием алкогольных напитков. Также хронический ларингит может быть вызван вдыханием пыльных частиц, вредного газа и другими вредными факторами.Достаточно вредно и пассивное курение (присутствие в прокуренном помещении). Все это ведет не только к повреждению слизистой оболочки, также это влияет на нервно-мышечный аппарат гортаноглотки.

Вследствие этого незамедлительно появляется реакция защиты, которая выражается в сужении голосовой щели. Также это выражается кашлем, возможен отек гортани. Повреждается функция, которая отвечает за образование голоса. Воспаление в хронической форме (ринит, тонзиллит, фарингит и др.) которому подвержены верхние дыхательные пути, может влиять на возникновение хронического ларингита.

Разновидности и симптоматика хронического ларингита

1. Катаральный
2. Гиперпластический
3. Атрофический

При катаральном ларингите в хронической форме симптомы не так ярко выражены, как они характерны при острой форме ларингита. Главным образом, это чувство щекотания в глотке, кашель, который сопровождается выделением слизи. Наблюдается изменение голоса, который может быть чистым, но постепенно становиться хриплым от долгих разговоров. Довольно часто, хриплым голос становится в вечернее время. Сильный кашель встречается нечасто, в большинстве случаев при воспалении задней стенки. Намного чаще кашель несильный.При проведении ларингоскопии наблюдается гиперемия. Гиперемия гортани не слишком активная, чем при течении острой формы ларингита. Слизистая оболочка гортани принимает серо-красный цвет. Эти симптомы отмечают как по всей поверхности, так и локализовано. Достаточно часто на поверхности слизистой оболочки можно заметить сосуды, которые расширены.

Все симптомы проявляются равномерно с одной и с другой стороны слизистой оболочки гортани. Пациенты, которые переносят хронический ларингит, пытаются компенсировать силу голоса, форсируя его, что приводит к большему раздражению. Во время наблюдения катаральных проявлений наблюдаются неврит, миозит. Хроническая форма ларингита может протекать с осложнениями и периодами проявления острых симптомов.

Признаками гиперпластического ларингита в хронической форме можно называть те же самые признаки, что и при катаральном ларингите, цвет слизистой оболочки гортани может стать сине-красным, или серо-красным. При гиперпластическом ларингите голос может стать более хриплым. Голосовые связки при гиперпластическом ларингите становятся толще и напоминают валики красного цвета.

В некоторых случаях гиперплазии подвержена слизистая оболочка не связок, а участков под связками. Пациенты, которые не берегут голос, усиливая его, в том числе это дети, которые не способны контролировать этот процесс, могут столкнуться с проблемой образования как бы мозолей на голосовых связках. Они появляются на пересечении средней и передней части связок. Первый раз эти образования были выявлены у людей, которые занимаются пением. В честь этого было придумано название певческие узелки.

Гиперпластический ларингит, который перешел в хроническую форму, причисляют к категории заболеваний предраковых. Вследствие этого, пациенты, которым был поставлен диагноз гиперпластического ларингита, должны проходить лечение в амбулаторном режиме. Применяют периодический контроль и диспансерное наблюдение.

При атрофическом хроническом ларингите атрофия в гортани проходит наряду с процессами атрофии в глотке и в носовой полости. При этой форме ларингита у пациентов наблюдаются такие признаки: кашель, сухость в горле, слабость, низкая трудоспособность. Можно наблюдать в гортани вязкий секрет, который может засыхать и создавать корки. Становится сложным отхаркивание. Пациент пытается отхаркивать большее количество слизистых выделений и корок, в результате чего усиливает кашель, что может негативно влиять на воспалительный процесс в гортани. Возможны кровяные выделения и мокрота.

Лечение хронических ларингитов

Лечение этого заболевания предусматривает комплексное использование лекарственных и физиотерапевтических средств, оказывающих как местное, так и общее воздействие на организм.

Местное лечение предусматривает вливание в гортань различных лекарственных препаратов, а также смазывание ими ее слизистой оболочки. При катаральной и гиперпластической формах используют вещества, обладающие противовоспалительным (суспензия гидрокортизона, сок каланхоэ, диоксидин, стрептомицин и др.), вяжущим (цинка сульфат 0,25 г, танин 0,5 г, глицерин 15 г, вода дистиллированная 100 г, колларгол и др.), смягчающим (растительные масла и др.) действием. Производят туширование гипертрофированных участков слизистой оболочки 1-2 % раствором нитрата серебра.

При атрофическом ларингите местно применяют лекарственные вещества, способствующие разжижению слизи, корок, увлажнению слизистой оболочки и стимулирующие функцию ее железистого аппарата (химопсин, протеолитические ферменты, пелоидин, лизоцим и др.). Назначают общее курсовое лечение препаратами йода, витаминами, биостимуляторами (алоэ, ФИБС, гумизоль и др.).

Ингаляционная терапия

Среди физических методов лечения основное место занимает ингаляционная терапия.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В связи с этим лечение надо начинать с назначения разжижающих слизь и отхаркивающих веществ. И лишь после этого назначать аэрозоли лекарственных веществ с последующим ингалированием черезмин растительных масел (шиповника, облепиховое, ретинол и др.).

При катаральной и гипертрофической формах хронического ларингита показаны противовоспалительные препараты (1 % раствор иманина, химотрипсин, гидрокортизон, преднизолон). Положительные результаты наблюдаются при комбинированном применении аэрозолей суспензии гидрокортизона 1 мл, сока каланхоэ 1 мл, 2 % раствор этония 1 мл, 1 % раствора хинозола 1 мл.

Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи, а также противовоспалительного действия, назначаются вяжущие и слабо прижигающие средства (танин 2 г, глицерин 10 мл, дистиллированная вода 100 мл; сульфат цинка 0,25 г, глицерин 15 мл, вода дистиллированная 100 мл; настой травы зверобоя, цветов бессмертника по 10,0: 200,0; отвар коры дуба 20,0 : 200,0; водного настоя ромашки 10,0 : 200,0; шалфея% раствор и др.).

У больных хроническим гипертрофическим ларингитом при наличии воспалительного компонента также показаны аэрозоли стероидных препаратов (суспензия гидрокортизона 25 мг) в сочетании с антибиотиками широкого спектра действия (поед.). Положительные результаты наблюдаются при применении биологических стимуляторов (пелоидин, гумизоль, сок каланхоэ, 0,5% раствор лизоцима и др.), а также лекарственных средств, регулирующих тканевой обмен (витамины группы В, С и др.). С целью уменьшения отека и воспалительных явлений рекомендуется включение в комплекс с другими препаратами гепарина, оказывающего сосудорасширяющее действие, способствующего оксигенации, тормозящего воспаление .

При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).

Физические методы лечения

Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температураС, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.

С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.

Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

Профилактика хронических ларингитов

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий — правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ларингитов!

Консультации ЛОРа на нашем сайте

Проконсультироваться и записаться на приём Вы можете по телефонам:

К нам приезжают лечиться из: Раменское, Жуковский, Бронницы, Москва, Люберцы, Воскресенск, Коломна, Егорьевск, Котельники, Дзержинский, Белозерский, Быково, Верея, Гжель, Дружба, Дубовая Роща, Игумново, Ильинский, Константиново, Красково, Кратово, Малаховка, Октябрьский, Островцы, Поселок им. Тельмана, Речицы, Родники, Томилино, Удельная. А также жители других населенных пунктов районов: Раменский район, Люберецкий район, Воскресенский район, Егорьевский район, Коломенский район.

Источник: ларингит

Здравствуйте! В анамнезе Ca гортани.C32.0 T1N0M0

Проведена радикальная ДЛТ СОД 60 гр(25.04.2016)

Бронхофиброкопия картина гипер трофического (постлучевого) ларингита,

слизистая гортани гиперемирована, незначительно отечна, опухоль гортани не определяется, лимфоузлы шеи не увеличены. Жалобы на осиплость голоса, постоянный комок в горле и желание откашляться.

Рекомендация лор- онколога: Цефтриаксон 1,0х2 раза в день в/в N5, метрогил 200х2 раза в/в N 5, полоскание ромашкой.

Необходим ли такой антибиотик внутривенно 2 раза в день и метрогил внутривенно? Какое может быть альтернативное лечение?

Источник: и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

МИНСКИЙ ОРДЕШ ТРУДОВОГО КРАСНОГО знлтпн ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ННСПГПТ

УДК 616.. 28. 001.

Шляга Ирина Дмитриевна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

14. 00. 04 — болезни уха, горла и носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1’«0ла выполнена и гиперпластнческий ларингит (УГЛ). Это обьясняется как значительным его удельт« весом (22,7 на- 10 тыс. нас.) по сравнению с другой патологией данной локализации (В.С.Кузнецов, 1972; А. А. Егоров, 1975), частыми рецидивами, приводящими к длительной нетрудоспособности, так и возможность«) возникновения злокачественных ного-образований на фоне хронического воспаления (Н. Г. Барадулина и Л. Е. Воронова, В. А. Тринос, 1976; Н.С.Гальперина, 1980, 0. Kielnsasser, 1976). По данным многих авто- ‘ ров ( Ф. И. Чумаков, С. А. Агеева, 1980; И. А. Оловянникоа, 1981; Е. 3. Мирошникова, А. Я Черкасский, 1982; Laniado ct al., 1981), ХГЛ предшествовал раку гортани в 5* -34,5% случаев. По нашим данным, процесс озлокачествления наблюдался (1 12,5 7-случаях.

Актуальность данной проблемы связана с ростом заболеваемости ХГЛ вследствие воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, гортани неблагоприятных экологических факторов, в том числе и ионизирующего излучения.

По данным Гомельской областной клинической больницы и БелНИИ онкологии и медицинской радиологии,в последние годы отмечается тенденция к росту рака горпни в районах с повышенным уровнем радиоактивности Гомельской области!Материалы 3 гп ri-езда оториноларингологов Р6 В. И. Садовский, А.С. Океанов, Ю. И. Аперким, 1952). ^ так как в% случаев раки гортани возникают на фоне хронических воспалительных процессов, которые, как правило,излечимы, роль диагностики и лечения последних чрезмерно возрастает.

Патология гортани представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей на длительный срок трудоспособности, ведет к нарушению голосообрэзп-вания,затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.

Несмотря на то, что вопросами хронического гиперпластического ларингита занимались многие авторы на протяжении десятилетий, до сих пор нет единого мнения по вопросам классификации, патогенеза, частоты озлокачествления и лечения данного заболевания.

Существуюцие классификации, на наш взгляд, недостаточно полно отражают все встречающиеся клинические формы хронического гиперпластического процесса в гортани, который отличается значительным разнообразием по течению и симптоматике, что и объясняет большое количество мнений в вопросах классификации и оценки тяжести поражения.

Своевременное выявление и лечение данного заболевания имеет первостепенное значение в профилактике злокачественных новообразований.

Связь работы с научной темой

Тема диссертаци является частью научной программы кафедры болезней уха,горла и носа МГМИ и связана с научной тематикой института.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения ХГЛ, предупреждение процессов озлокачествления.

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Разработать сочетанные методы ранней и более точной диагностики ХГЛ.

2. Изучить макро- и микроскопическую картину слизистой оболочки гортани при различных формах ХГЛ.

3.Разработать клинико-анатомическую классификации ХГЛ.

4.Разработать рациональные методы консервативного и хирургического лечения при различных формах XI Л.

5. Оценить функциональное состояние гортани до и после лечения,используя современные методы исследования.

Научная новизна полученных результатов

Разработана клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая включает в себя все встречающиеся клинические формы ХГЛ, более точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что определяет выбор оптимального метода лечения. Предложен метод комбинированного лечения больных с учетом формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ. Обоснована необходимость включения ХГЛ в группу облигациях предраковых заболеваний.

Практическая значимость полученных результатов

1.Предложена клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая помогает в ри-боре оптимального метода лечения и является более удобной в практической дгчтг льности врача-оториноларинголога.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и хирургич^. кого лечения при различных формах ХГЛ.

3. Предложено местное применение софрадекса а виде ингаляций и инстилляцтч п гортань при лечении различных форм ХГЛ.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с ХГЛ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя прзг тически все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помогает в выборе оптимального метода л» чения.

Высокий процент озлокачествления ХГЛ (12, 5*) позволяет включить данную па тологию в группу облигатных предраковых заболеваний.

3. Метод видеоларингостробоскопии не только дополняет диагностику различии^ форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информацию о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.

4. Хирургическое лечение показано как при ограниченных формах ХГЛ, гак и при диффузных, протекающих в сочетании с дискератозами, новообразованиями и в случае выраженных клинико- морфологических изменений,не поддающихся консервативному ле чению.

5. Применение софрадекса в виде ингаляций и инстилляций в гортань и сочетании с масляными растворами является высокоэффективным средством лечения различные форм ХГЛ.

Личный вклад соискателя

Все исследования, проведенные в рамках диссертационно^ темы, выполнены самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Минского городского научно-практического общества оториноларингологов ( 1993, 1994, 1995 г.), на заседании Гомельского областного научно- практического общества оториноларин-! ологоа ( 1994 г.), на республиканском семинаре по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей (1994 г.).

Диссертация апробирована на расширенном заседании научно-практического обще-с|ьа оториноларингологов г.Минска ( 1995 г.).

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, Б глав с описанием методики, результатов и анализа собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 20 таблицами, выписками из историй болезни. Указатель литературы содержит 166 источников, из них 59 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРХЛНИИ РАБОТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛЛГИНГИГЛ

Занимаясь проблемой хронического гиперпластического ларингита,™ разработали клинико-анатомическую классификацию, удобную, на наш взгляд, в практической дго-тельности срача-оториноларинголога. Схематически предложенная нами классификация представлена в таблице 1.

Клиническая классификация ХГЛ

|ио>2 анат.част. | |> 2 анат. част. |

11. Гиперплазия (различной локализации

12. Гиперплазия .

При атрофическом ларингите назначаются крупнодисперсные тепловлажные ингаляции щелочно-кальциевые, соленощелочные (не выше 2 % раствора), щелочные смеси, минеральные воды (кемери).

Физические методы лечения

Одновременно с ингаляционной терапией показаны физические методы, улучшающие кровообращение, трофические и обменные процессы в тканях гортани. С этой целью назначают УВЧ-индуктотермию. Применяют дарсонвализацию области гортани. Показаны грязевые аппликации (температураС, продолжительность 8-10 мин) на область гортани, на курс 12-15.

С целью повышения эффективности лекарственного электрофореза при заболеваниях гортани предложен специальный электрод для проведения электрофореза внутригортанным способом.

Лечение больных с хроническим гипертрофическим ларингитом следует проводить поэтапно: вначале устранить воспалительные изменения, а затем применять методы, направленные на восстановление функций гортани. Больным этой формой заболевания противопоказано применение высокочастотной терапии (э. п. УВЧ, СВЧ и др.), а также светолечебных факторов (соллюкс и др.) даже в период обострения заболевания.

При гипертрофической форме ларингита наиболее эффективным физическим методом лечения является УЗ-терапия и ультрафонофорез кортикостероидных препаратов.

На заключительном этапе лечения всем больным показана речевая и вокальная фонопедия.

Профилактика хронических ларингитов

В профилактике хронических ларингитов важное значение имеет закаливание организма, санация верхних и нижних дыхательных путей, у лиц голосовых профессий — правильный голосовой режим, наблюдение фониатров.

В нашем медцентре успешно лечат различные виды хронических ларингитов!

Консультации ЛОРа на нашем сайте

Проконсультироваться и записаться на приём Вы можете по телефонам:

К нам приезжают лечиться из: Раменское, Жуковский, Бронницы, Москва, Люберцы, Воскресенск, Коломна, Егорьевск, Котельники, Дзержинский, Белозерский, Быково, Верея, Гжель, Дружба, Дубовая Роща, Игумново, Ильинский, Константиново, Красково, Кратово, Малаховка, Октябрьский, Островцы, Поселок им. Тельмана, Речицы, Родники, Томилино, Удельная. А также жители других населенных пунктов районов: Раменский район, Люберецкий район, Воскресенский район, Егорьевский район, Коломенский район.

Источник: ларингит

Здравствуйте! В анамнезе Ca гортани.C32.0 T1N0M0

Проведена радикальная ДЛТ СОД 60 гр(25.04.2016)

Бронхофиброкопия картина гипер трофического (постлучевого) ларингита,

слизистая гортани гиперемирована, незначительно отечна, опухоль гортани не определяется, лимфоузлы шеи не увеличены. Жалобы на осиплость голоса, постоянный комок в горле и желание откашляться.

Рекомендация лор- онколога: Цефтриаксон 1,0х2 раза в день в/в N5, метрогил 200х2 раза в/в N 5, полоскание ромашкой.

Необходим ли такой антибиотик внутривенно 2 раза в день и метрогил внутривенно? Какое может быть альтернативное лечение?

Источник: и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

МИНСКИЙ ОРДЕШ ТРУДОВОГО КРАСНОГО знлтпн ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ННСПГПТ

УДК 616.. 28. 001.

Шляга Ирина Дмитриевна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

14. 00. 04 — болезни уха, горла и носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1’«0ла выполнена и гиперпластнческий ларингит (УГЛ). Это обьясняется как значительным его удельт« весом (22,7 на- 10 тыс. нас.) по сравнению с другой патологией данной локализации (В.С.Кузнецов, 1972; А. А. Егоров, 1975), частыми рецидивами, приводящими к длительной нетрудоспособности, так и возможность«) возникновения злокачественных ного-образований на фоне хронического воспаления (Н. Г. Барадулина и Л. Е. Воронова, В. А. Тринос, 1976; Н.С.Гальперина, 1980, 0. Kielnsasser, 1976). По данным многих авто- ‘ ров ( Ф. И. Чумаков, С. А. Агеева, 1980; И. А. Оловянникоа, 1981; Е. 3. Мирошникова, А. Я Черкасский, 1982; Laniado ct al., 1981), ХГЛ предшествовал раку гортани в 5* -34,5% случаев. По нашим данным, процесс озлокачествления наблюдался (1 12,5 7-случаях.

Актуальность данной проблемы связана с ростом заболеваемости ХГЛ вследствие воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, гортани неблагоприятных экологических факторов, в том числе и ионизирующего излучения.

По данным Гомельской областной клинической больницы и БелНИИ онкологии и медицинской радиологии,в последние годы отмечается тенденция к росту рака горпни в районах с повышенным уровнем радиоактивности Гомельской области!Материалы 3 гп ri-езда оториноларингологов Р6 В. И. Садовский, А.С. Океанов, Ю. И. Аперким, 1952). ^ так как в% случаев раки гортани возникают на фоне хронических воспалительных процессов, которые, как правило,излечимы, роль диагностики и лечения последних чрезмерно возрастает.

Патология гортани представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей на длительный срок трудоспособности, ведет к нарушению голосообрэзп-вания,затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.

Несмотря на то, что вопросами хронического гиперпластического ларингита занимались многие авторы на протяжении десятилетий, до сих пор нет единого мнения по вопросам классификации, патогенеза, частоты озлокачествления и лечения данного заболевания.

Существуюцие классификации, на наш взгляд, недостаточно полно отражают все встречающиеся клинические формы хронического гиперпластического процесса в гортани, который отличается значительным разнообразием по течению и симптоматике, что и объясняет большое количество мнений в вопросах классификации и оценки тяжести поражения.

Своевременное выявление и лечение данного заболевания имеет первостепенное значение в профилактике злокачественных новообразований.

Связь работы с научной темой

Тема диссертаци является частью научной программы кафедры болезней уха,горла и носа МГМИ и связана с научной тематикой института.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения ХГЛ, предупреждение процессов озлокачествления.

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Разработать сочетанные методы ранней и более точной диагностики ХГЛ.

2. Изучить макро- и микроскопическую картину слизистой оболочки гортани при различных формах ХГЛ.

3.Разработать клинико-анатомическую классификации ХГЛ.

4.Разработать рациональные методы консервативного и хирургического лечения при различных формах XI Л.

5. Оценить функциональное состояние гортани до и после лечения,используя современные методы исследования.

Научная новизна полученных результатов

Разработана клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая включает в себя все встречающиеся клинические формы ХГЛ, более точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что определяет выбор оптимального метода лечения. Предложен метод комбинированного лечения больных с учетом формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ. Обоснована необходимость включения ХГЛ в группу облигациях предраковых заболеваний.

Практическая значимость полученных результатов

1.Предложена клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая помогает в ри-боре оптимального метода лечения и является более удобной в практической дгчтг льности врача-оториноларинголога.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и хирургич^. кого лечения при различных формах ХГЛ.

3. Предложено местное применение софрадекса а виде ингаляций и инстилляцтч п гортань при лечении различных форм ХГЛ.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с ХГЛ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя прзг тически все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помогает в выборе оптимального метода л» чения.

Высокий процент озлокачествления ХГЛ (12, 5*) позволяет включить данную па тологию в группу облигатных предраковых заболеваний.

3. Метод видеоларингостробоскопии не только дополняет диагностику различии^ форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информацию о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.

4. Хирургическое лечение показано как при ограниченных формах ХГЛ, гак и при диффузных, протекающих в сочетании с дискератозами, новообразованиями и в случае выраженных клинико- морфологических изменений,не поддающихся консервативному ле чению.

5. Применение софрадекса в виде ингаляций и инстилляций в гортань и сочетании с масляными растворами является высокоэффективным средством лечения различные форм ХГЛ.

Личный вклад соискателя

Все исследования, проведенные в рамках диссертационно^ темы, выполнены самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Минского городского научно-практического общества оториноларингологов ( 1993, 1994, 1995 г.), на заседании Гомельского областного научно- практического общества оториноларин-! ологоа ( 1994 г.), на республиканском семинаре по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей (1994 г.).

Диссертация апробирована на расширенном заседании научно-практического обще-с|ьа оториноларингологов г.Минска ( 1995 г.).

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, Б глав с описанием методики, результатов и анализа собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 20 таблицами, выписками из историй болезни. Указатель литературы содержит 166 источников, из них 59 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРХЛНИИ РАБОТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛЛГИНГИГЛ

Занимаясь проблемой хронического гиперпластического ларингита,™ разработали клинико-анатомическую классификацию, удобную, на наш взгляд, в практической дго-тельности срача-оториноларинголога. Схематически предложенная нами классификация представлена в таблице 1.

Клиническая классификация ХГЛ

|ио>2 анат.част. | |> 2 анат. част. |

11. Гиперплазия (различной локализации

12. Гиперплазия [с дискпратозоч

13. Гиперплазия |с доОрокачест. (образованиями

11, Диффузный | ларингит |2. С преимуществ (поражением од-!ного из отделов |3. В сочетании с (доброкачествен, (образованиями 14. В сочетании с (дискератозоы

11, При инфекци- | |онных грануле-| |мах(различной | (локализации) |

12. При бласто- | |матознмх про- | |цесспх |

I Диффузные | |> 2 анат.част |

11.Хронический |постлучг?пои (ларингит

12. Хронический |гриСкопый

13. Хронический (ларингит при |ннф?кципнннх |гранулснлх

В основу классификации положены следующие признаки: характер, распространен нииь процесса, преимущественная локализация, наличие сопутствующих заболеваний.

Все хронические гиперпластические лариш иты мы разделили на неспецифические и специфические.

Иеспецифические хронические гиперпластические ларингиты вызываются самими разнообразными факторами. По клиническим и морфологическим признакам нельзя судить об этиологии этого хронического воспаления.

Специфические хронические гиперпластические ларингиты возникают при воздействии только определенного возбудителя или фактора и проявляется характерным клиническим течением и специфическими изменениями в тканях гортани.По морфологической картине можно с известной долей вероятности судить об этиологии воспаления. В группу специфических хронических гиперпластических ларингитов нами отнесены ларингиты при инфекционных гранулемах, бластоматозные, постлучевые и грибковые. Это связано с их клиническими и морфологическими особенностями, течением и необходимостью применения специальных методов лечения.

Все хронические гиперпластические ларингиты мы разделили на ограниченные и диффузные.

К ограниченным формам нами отнесены хронические гиперпластические ларингиты, поражающие не более двух анатомических частей гортани. Основным видом лечения ограниченных хронических гиперпластических ларингитов, как правило, является хирургический.

К неспецифнческим ограниченным хроническим гиперпластическим ларингитам отнесены:

1. Гиперплазии слизистой оболочки различной локализации ( голосовых, вестибулярных складок, межчерпаловидного и подскладкового пространств, надгортанника)..

2.Гиперплазии в сочетании с дискератозами ( пахидермии, лейкоплакии, гиперкератозы) .

3. Гиперплазии в сочетании с доброкачественными новообразованиями ( опухоле-иодобные — кисты, полипы, неспецифические гранулемы и доброкачественные опухоли -фибромы,папилломы и др.).

4.Отек Рейнке — поражаются в основном обе голосовые складки, имеется хронический отек слизистой оболочки краев голосовых складок, постепенно прогрессирующий.

Среди диффузных неспецифических хронических гиперпластических ларингитов (ХГ ДА) мы также выделили 4 формы:

1. ХГДЛ,когда слизистая оболочка всех отделов гортани диффузно утолщена,гипе-ремирована.

2. ХГДЛ с преимущественным поражением одной или двух анатомических частей гортани (голосовых или вестибулярных складок, межчерпаловид,иого, подскладковот пространств).

3. ХГДЛ а сочетании с доброкачественными образованиям^опухолеподобнымн и доброкачественными опухолями). По нашим наблюдениям,в 50 * случаях доброкачествен ные образования сочетаются с хроническим гиперпластическим ларингитом или хроническим катаральным ларингитом. Как правило, первичным при этих процессах является чаще ХГЛ. Но иногда на практике бывает и обратная завсимость: первично добро качественное образование, а вторично ХГЛ вследствие постоянной травматизашт слизистой оболочки последним.

4. ХГДЛ в сочетании с дискератозами.

Дискератозы могут локализоваться в различных отделах( чаще на голосовых скла дках и в межчерпаловидном пространстве,что обусловлено особым строением эпителия в этих анатомических частях гортани).

Специфические ограниченные хронические гиперпластические ларингиты моту) быть бластоматозными и при специфических инфекционных гранулемах.

Бластоматозные ларингиты характеризуются быстрым ограниченным ростом ткани, постоянным нарастанием симптомов, отсутствием эффекта от обычного противовоспалительного лечения.

Наиболее частыми специфическими ХГЛ с развитием гранулем являются в нашем регионе склеромнме.Вызываются эти процессы клебсиеллой склеромы и характеризуются образованием гранулем бледно-розового цвета,которые чаще располагаются в под-складковом отделе,не распадаются и не иэьяэвляются, гранулемы не срастаются друг с другом, не кровоточат, могут рассасываться под влиянием лечения и превращаться в рубцовую ткань.

Реже встречается туберкулезная гранулема гортани. Вызывается она туберкулез ной палочкой, поражаются чаще голосовые складки, межчерпаловидное пространство, гортанные желудочки, надгортанник. Характерно образование гранулемы бледно-серого цвета с ильязвлением в центре (голосовые складки) или в виде бугристого инфильтрата (межчерпаловидное пространство, вестибулярные складки) позже с изъязвлением

При сифилисе гортани чаще встречается сифилитический хордит — изолированные инфильтраты голосовых складок жемчужного цвета, возвышающиеся над поверхность» голосовой складки. Диагноз помогают установить другие признаки сифилиса (положительная реакция Вассермана, кожные проявления).

К диффузным специфическим хроническим гиперпластическим ларингитам мы отнесли хронические постлучевые ларингиты, грибковые и ларингиты при инфекционных гранулемах.

Пост лучевые ларингиты характеризуются выраженным отеком надгортанника, черпа-лонадгорганных складок, а нередко и всей слизистой оболочки гортани. Постлучевой ларингит может длиться годами, трудно поддается лечению, легко обостряется при неспецифических инфекциях, часто осложняется отеком.

Хронический грибковый гиперпластический ларингит чаще вызывается грибами рода Candida и плесневыми. Характерным является диффузность поражения с образованием отдельных утолщений слизистой оболочки и беловато-серых налетов в виде пленок (плесневые) или трудно удаляемых белых очажков (кандидоз). Лечение их длительное, улучшение наступает при местном применении противогрибковых препаратов.

Инфекционные гранулемы могут вызывать и диффузное поражение гортани.При непрямой ларингоскопии можно увидеть диффузную гиперплазию слизистой оболочки различных отделов гортани с характерными инфильтратами или язвами.

Мы считаем, что предлагаемая классификация достаточно проста и удобна для практических оториноларингологов,а также для научно-исследовательской группировки больных и оценки результатов лечения. Исходя из нашей классификации практическому оториноларингологу легче сориентироваться в выборе оптимального метода лечения. Например:

1. Хронический гиперпластический ларингит, диффузная форма, стадия обострения,-аш иофиброма правой голосовой складки. Необходимо провести протиаовоиоспалитель-tuie лечение, затем удалить ангиофиброму.

2. Хронический гиперпластический ларингит,бластоматозний моиохордит справа(?). Следует произвести биопсию, а при подтверждении бластомаюэного процесса — специальное лечение.

3. Хронический гиперпластический ларингит, пахидермия межчерпалоиидного прос-iранетва. Лечение хирургическое с последующим консервативным.

4 Хронический гиперпластический грибковый ларингит. Консервативное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Руководствуясь целью и задачами данной работы, мы провели обследование и лечение 360 больным с различными формами ХГНЛ и 70 больным с хроническими специфическими ларингитами.

Согласно разработанной нами классификации ХГЛ, мы выделили 4 клинически* группы больных:

1-я группа — больные с хроническими гиперпластическими неспецифичесгими ограниченными формами ларингита — 90( 29,9%): мужчин- 69( 76, 7%), женщин- 21(23,3*). У 65 из них обнаружены гиперпластические процессы различной локализации, у 10 на фоне хронического воспаления обнаружены доброкачественные образования, у 8 — от^к Рейнке, у 7 на фоне хронического воспаления обнаружены очаги патологического)дне-кератозы).

2-я группа — больные с хроническими гиперпластическими неспецифическими дн| фузныни формами ларингита — 270( 62,81): мужчин — 187( 69, 2%), женщин — 83(30,8*), Из них у 120 выявлен ХГДЛ с преимущественным поражением одного из отделов, у 67 на фоне воспалительного процесса обнаружены доброкачественные образования(фибромы, папилломы, полипы и др.), у 58 — диффузный процесс, у 25 — на фоне хронически го воспаления обнаружены очаги патологического ороговения (Дискератоэы).

3-я группа — больные с хроническими гиперпластическими специфическими огра ничейными ларингитами — 20(4,6%): мужчин — 13(65%), женщин — 7(35%).

Сюда включена группа из 8 больных (мужчин -7, женщин — 1) с бластоматозными процессами (монохордитами) и 12 больны* (мужчин -6,женщин — 6) — со склеромным про цессом.

4-я группа — больные с хроническими гиперпластическими специфическими фузнымм ларингитами — 50 (11,7%): мужчин — 37 (74%), женщин — 13 (26%).

У 26 из них вывялен грибковый ларингит, у 14 — склеромный процесс, у 10 — хронический постлучевой ларингит.

Среди обследованных больных с хроническими неспецифическими ларингитами муж чин было 256, женщин — 104, со специфическими ларингитами — мужчин — 50, женщин — 20.

По возрасту и полу больные с ХГНЛ распределились следующим образом:

кол-ао Таблица 2.

Наибольшее число больных представлено в возрасте от 31 до 60 лет, а больные в возрастелет превалировали над всеми остальными группами. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 10 лет и более.

Всем больным.проводили комплексное обследование, которое включало в себя,кроме общего оториноларингологического осмотра, прямую и непрямую микроларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгентомографию, видеоларингостробоскопию, а также бактериологические, гистологические и цитологические методы исследований.

Особое внимание было уделено функциональному состоянию гортани — определению голосовой функции с помощью видеоларингостробоскопии. При этом учитывали особенности голосообразования, характер фонаторных колебаний голосовых складок до и после лечения.

При обследовании больных ХГЛ у 89, 6% нами выявлены сопутствующие хронические заболевания носа и придаточных пазух, у 72, 57. — хронические заболевания ротоглотки ( хронический тонзиллит, фарингит), у 51%- трахеобронхиты. Всем больным при наличии очагов хронической инфекции-проводили их санацию.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Главным условием успешного лечения является индивидуальность подхода с уче-гом этиопатогенеза, локализации, степени распространенности процесса, а также с учетом онкологической настороженности. Исходя из этого, всем ( 430) больным проводили либо консервативное, либо комбинированное лечение, включавшее в себя,кроме консервативной терапии, и эндоларингеальные микрохирургические вмешательства.

Все больные во время лечения соблюдали строгий голосовой режим и получали общее противовоспалительное лечение: антибиотики) с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламидные, отхаркивающие, гипосенсибилиэирующие препараты.

При исследовании микрофлоры гортани у 150 наблюдаемых нами больных выявлено, что в основном флора была стрептококковой 61( 40,1%) и стафилококковой 47(31,3%). В 22 (14,7%) случаях — смешанная (стрепто-стафилококковая), у 4 (2,1%) — протей, и в 16 (10,6%) — микрофлора не обнаружена.

У 26 больных высеяны грибы рода Candida, из них у 17 — в сочетании со стрептококковой и стафилококковой флорой.

При определении чувствительности флоры к антибиотикам оказалось,что наибольшая чувствительность выявлена к стрептомицину (41,2*), неомицину (23,5%), рифам-пицину ( 18, 7%).

Ведущая роль в лечении ХГЛ, на наш взгляд, принадлежит местной терапии, так как при этом осуществляется непосредственное воздействие лекарственного препарата на патологический очаг.

Учитывая чувствительность флоры к антибиотикам, а плане местного лечения эффективным оказался софрадекс, в состав которого входят 2 антибиотика из разных групп: софрамицин (неомицин) и грамицидин С, а также кортикостероидный препарат -дексаметазон.

Софрамицин является антибиотиком широкого спектра действия,по структуре имеет сходство со стрептомицинами и оказывает бактерицидное влияние на грамположи-тельные и особенно на грамотрицательные бактерии.

Грамицидин С является антибиотиком, обладающим бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков,возбудителей анаэробных инфекций и других микробов. Макромолекулы грамицидина длительна удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

льно удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

Софрадекс применяли местно в виде ингаляций и инстилляций в гортань. Лечение получали 150 больных с различными формами ХГЛ. Курс лечения состоял изингаляций, проводимых ежедневно в течение 10 минут.

Для инстилляций применяли софрадекс в количестве 1, 0(как в чистом виде,так и с масляными растворами) в течениедней. В зависимости от способа применения софрадекса больные были разделены на 3 группы.

Больным 1-й группы инстиллировали софрадекс по 1,0 в чистом виде без разведения; 2-й группы — софрадекс в сочетании с масляными растворами ( масло шиповника, облепихи, цитраля и др.); 3 й группы — масляные растворы без софрадекса.

Оценку результатов лечения проводили по совокупности признаков: нормализация ларингоскопической картины, голосовая функция,исчезновение или уменьшение очагов патологического ороговения, применяя трехбальную систему: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты.

В результате проведенного лечения наиболее положительный терапевтический эффект отмечен у больных 2-й и 1-й группы (см. таблицу 3).

Непосредственные результаты лечения больных софрадексом (ингаляции* инстилляции) • и масляными растворами |—)

Методика применения Число больных Результаты лечения |

хор. удовл. 1 1 | неудовл. | 1 1

1 п1 1 1 П 1 1 1

Софрадекс | %| I |

п1 1 1 ‘

Софрадекс+масло| XИ 1 1 |

| 1 |

Наело | 1 % 1

Ларингит – это воспаление, затрагивающее слизистую выстилку гортани, и в ряде случаев поражающее голосовые связки. Проявляет себя он в виде жесткого кашля, называемого «лающим», сиплого голоса или афонии. И неприятного ощущения, что какой-то вредный котенок дерет коготочками ваше горло.

Длиться ларингит может по-разному. Играет роль, как протекает патологический процесс, какими методами его пытаются вылечить, а также от причины, которая вызвала воспаление. От этих же факторов зависит и сама возможность выздоровления.

Классификационных признаков несколько: острота процесса, анатомо-функциональные изменения (глубина распространения патологического процесса, его разлитость).

По степени остроты выделяют:

• Острый процесс.
• Подострый и хронический.

Если протекает ларингит с поражением слизистой выстилки, подслизистого слоя, внутренних мышц в области гортани, реже собственно связок, имеет ярко выраженную сезонность и возникает по причине или на фоне респираторного заболевания, детских инфекций, сопровождающихся кашлем или гриппа, его относят к острому варианту воспаления. Хроническая форма связана с постоянным перенапряжением гортанных мышц. Такой ларингит может стать следствием хронизации острого процесса или возникнуть под влиянием раздражающих слизистую оболочку факторов. Часто бывает грибковым, может быть сифилитическим и развиться в результате лучевой терапии.

Выбор препаратов, тактики лечения и прогноз заболевания зависят от формы патологического процесса.

Острая форма может быть:

• Катаральной (наиболее благоприятный вариант).
• Флегмонозной. Это гнойный вариант воспаления, при котором поражены связки, иногда хрящевые структуры гортани.

Хроническая форма болезни рассматривается в нескольких вариантах:

• Катаральной.
• Гиперпластической.
• Атрофической.

Самую сложную структуру имеет гиперпластический вариант хронического воспаления гортани. Его делят на формы:

• Специфические (ограниченные и разлитые).
• Неспецифические (ограниченные и разлитые).

Легче всего лечить заболевание, протекающее в катаральной форме. Этот вид ларингита не считается тяжелым. На больничный лист пациент может рассчитывать всего в двух случаях:

1. Если патология вызвана контагиозной инфекцией и/или больному требуется постельный режим.
2. Пострадали голосовые связки лиц, для которых они являются рабочим инструментом (ораторы, дикторы, педагоги, артисты и т. п.).

Основными рекомендациями для таких больных считаются:

• Ограничение речи (лучше не разговаривать).
• Отказ от курения и алкоголя.
• Щадящая химически и термически пища и питье.
• Смягчающие ингаляции и теплая щелочная минеральная вода.
• Согревающие компрессы на область горла (полуспиртовые, с камфорным маслом/спиртом) мази с эфирными маслами лекарственных растений.

Если при кашле образуется трудноотделяемая и густая мокрота можно пить муколитики, содержащие:

• Амброксол (Амбробене, Лазолван).
• Ацетилцестеин (АЦЦ, Викс Актив, Флуимуцил).
• Бромгексин.

Хороши и растительные отхаркивающие средства (корень Алтея, Мукалтин) и отвлекающие процедуры (ванны с горчицей относительно горячие для ног, горчичники). Можно использовать местные противовоспалительные и смягчающие средства (таблетки для рассасывания, спреи) и аэрозольные антибиотики.

Обычно своевременного применения этих мер достаточно. Буквально за неделю болезнь пройдет.

Острая форма ларингита чаще всего сопровождает инфекцию вирусного происхождения, и в лечение антибактериальными средствами не нуждается. К ним обращаются при длительном течении патологического процесса и в случае неэффективности всех принятых ранее мер.

Основную опасность представляет осложнение острого воспаления гортани – острый стеноз, то есть ее сужение. Особенно опасен процесс для детей младшего возраста, у которых он имитирует истинный или дифтерийный круп и может стать причиной гибели пациента.

Лечить флегмонозный ларингит уже сложнее – нужны более радикальные меры. В терапевтических целях назначается комплексное лечение из:

• Антибиотиков, активных против максимально широкого круга болезнетворных организмов (перорально/через рот и парафарингеально/введение непосредственно в зону воспаления).
• Антигистаминов (Зодак, Супрастин).
• Мочегонных препаратов.
• Антисептиков (Колларгола).

Отмечены случаи поразительного противовоспалительного эффекта при проведении новокаиновых блокад в шейной зоне.

Могут применяться методы домашней физиотерапии (ванны для ног, горчичники) и электрофорез на пораженную зону с хлоридом кальция, антибактериальными средствами и димедролом.

При абсцедировании, обнаруженный абсцесс вскрывается хирургически и вычищается. Раневая поверхность обрабатывается Люголем и антибактериальными препаратами.

При неосложненном ларингите прогноз благоприятен. Как долго будет идти этап выздоровления, зависит от четкости соблюдения врачебных рекомендаций. Стандартными сроками лечения острой формы недуга считается 1–1,5 недели. Если болезнь длиться дольше, возможно, процесс принимает хроническую форму.

Если длится ларингит более 2 недель, то он принял хроническую форму. В этом случае болезнь нуждается в более тщательном лечении. Наряду с консервативными мерами могут рекомендоваться операции.

Для лечения этой формы болезни используют те же общие правила, что и для терапии острого процесса:

1. Правильный головой режим.
2. Исключение острых, соленых, пряных блюд, горячих и холодных напитков.
3. Смягчающее (щелочное) питье.
4. Ингаляции.
5. Отказ от курения и алкоголя.

Важным элементом терапии считается исключение раздражающего слизистую выстилку гортани фактора (лечение гастроэзофагеального рефлюкса, устранение аллергенов, борьба с грибком и т. д.). Активно пациентам назначают физиопроцедуры:

• Тубус-кварц.
• Магнитную терапию.
• УВЧ.
• Электрофорез.

В этом случае без антибиотиков не обойтись. Существуют исследования, доказывающие, результативность местной комплексной терапии. Хорошие результаты дает парафарингеальная доставка:

• Антибиотиков (Софрадекс).
• Синтетических глюкокортикостероидов (обычно Дексаметазон, он хорошо сочетается с антибактериальной терапией, медленно всасывается в ткани и великолепно снимает отек).

При инсталляциях можно использовать чистый антибиотик или в сочетании с маслами (облепихи, шиповника). В ряде случаев пациентам назначают пероральные антибиотики, и даже внутривенные инъекции этих лекарств.

При гипертрофии тканей гортани измененные участки обрабатывают нитратом серебра (прижигают). Используют 5% раствор.

Если на голосовых связках образовались очень крупные узелки и, несмотря на усиленную терапию ларингита не проходит осиплость и не возвращается голос, требуется вмешательство хирурга. Еще оперативное лечение показано в таких случаях:

• Длящиеся длительное время патологические процессы, несмотря на все принятые меры.
• При заболевании, протекающем с симптомами ороговения тканей.
• При подозрении на озлокачествление процесса (ларингит с образованием папиллом считается обязательным признаком малигнизации в этой области).
• По решению лечащего врача при наличии новообразований на связках.

Если у педагога или артиста воспаление голосовых связок будет продолжаться значительно дольше недели, есть риск потери «рабочего инструмента». Операция может быть им рекомендована с целью восстановить утраченные функции и вернуться в профессию. Такие операции чаще всего относятся к микроэндоларинготрахеальным, проводят под наркозом.

Специфические формы патологии, помимо лечения собственно ларингеальных проявлений, требуют терапии, направленной на устранения основной болезни. Без нее лечение ларингита успешным не будет. Длятся такие терапевтические курсы довольно долго.

Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение

МИНСКИЙ ОРДЕШ ТРУДОВОГО КРАСНОГО знлтпн ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ННСПГПТ

Оглавление:

• Автореферат и диссертация по медицине (14.00.04) на тему: Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение
• Автореферат диссертации по медицине на тему Хронический гиперпластический ларингит, классификация и лечение
• Ларингит у взрослых — симптомы и лечение, что это такое, фото, первые признаки ларингита
• Что такое ларингит?
• Виды заболевания
• Острый ларингит
• Хронический ларингит у взрослых
• Также выделяют:
• Причины возникновения у взрослых
• Симптомы ларингита
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение ларингита у взрослых
• Чем лечить острую форму ларингита?
• Как лечить ларингит хронической формы у взрослых?
• Ингаляции
• Питание
• Народные средства
• Профилактика ларингита
• Обсуждение: 2 комментария
• Добавить комментарий Отменить ответ

УДК 616.. 28. 001.

Шляга Ирина Дмитриевна

ХРОНИЧЕСКИЙ ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКИЙ ЛАРИНГИТ, КЛАССИФИКАЦИЯ И ЛЕЧЕНИЕ

14. 00. 04 — болезни уха, горла и носа

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

1’«0ла выполнена и гиперпластнческий ларингит (УГЛ). Это обьясняется как значительным его удельт« весом (22,7 на- 10 тыс. нас.) по сравнению с другой патологией данной локализации (В.С.Кузнецов, 1972; А. А. Егоров, 1975), частыми рецидивами, приводящими к длительной нетрудоспособности, так и возможность«) возникновения злокачественных ного-образований на фоне хронического воспаления (Н. Г. Барадулина и Л. Е. Воронова, В. А. Тринос, 1976; Н.С.Гальперина, 1980, 0. Kielnsasser, 1976). По данным многих авто- ‘ ров ( Ф. И. Чумаков, С. А. Агеева, 1980; И. А. Оловянникоа, 1981; Е. 3. Мирошникова, А. Я Черкасский, 1982; Laniado ct al., 1981), ХГЛ предшествовал раку гортани в 5* -34,5% случаев. По нашим данным, процесс озлокачествления наблюдался (1 12,5 7-случаях.

Актуальность данной проблемы связана с ростом заболеваемости ХГЛ вследствие воздействия на слизистую оболочку верхних дыхательных путей и, в частности, гортани неблагоприятных экологических факторов, в том числе и ионизирующего излучения.

По данным Гомельской областной клинической больницы и БелНИИ онкологии и медицинской радиологии,в последние годы отмечается тенденция к росту рака горпни в районах с повышенным уровнем радиоактивности Гомельской области!Материалы 3 гп ri-езда оториноларингологов Р6 В. И. Садовский, А.С. Океанов, Ю. И. Аперким, 1952). ^ так как в% случаев раки гортани возникают на фоне хронических воспалительных процессов, которые, как правило,излечимы, роль диагностики и лечения последних чрезмерно возрастает.

Патология гортани представляет собой социальную проблему в связи с тем, что лишает людей на длительный срок трудоспособности, ведет к нарушению голосообрэзп-вания,затруднению речевого общения и выполнению профессиональных обязанностей.

Несмотря на то, что вопросами хронического гиперпластического ларингита занимались многие авторы на протяжении десятилетий, до сих пор нет единого мнения по вопросам классификации, патогенеза, частоты озлокачествления и лечения данного заболевания.

Существуюцие классификации, на наш взгляд, недостаточно полно отражают все встречающиеся клинические формы хронического гиперпластического процесса в гортани, который отличается значительным разнообразием по течению и симптоматике, что и объясняет большое количество мнений в вопросах классификации и оценки тяжести поражения.

Своевременное выявление и лечение данного заболевания имеет первостепенное значение в профилактике злокачественных новообразований.

Связь работы с научной темой

Тема диссертаци является частью научной программы кафедры болезней уха,горла и носа МГМИ и связана с научной тематикой института.

Цель и задачи исследования

Целью работы явилось повышение эффективности диагностики и лечения ХГЛ, предупреждение процессов озлокачествления.

Для достижения этой цели потребовалось решить следующие задачи:

1. Разработать сочетанные методы ранней и более точной диагностики ХГЛ.

2. Изучить макро- и микроскопическую картину слизистой оболочки гортани при различных формах ХГЛ.

3.Разработать клинико-анатомическую классификации ХГЛ.

4.Разработать рациональные методы консервативного и хирургического лечения при различных формах XI Л.

5. Оценить функциональное состояние гортани до и после лечения,используя современные методы исследования.

Научная новизна полученных результатов

Разработана клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая включает в себя все встречающиеся клинические формы ХГЛ, более точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что определяет выбор оптимального метода лечения. Предложен метод комбинированного лечения больных с учетом формы ХГЛ, сочетающий микрохирургическое вмешательство с противовоспалительной терапией. Разработаны показания к хирургическому лечению ХГЛ, выделены виды хирургических вмешательств при различных формах ХГЛ. Обоснована необходимость включения ХГЛ в группу облигациях предраковых заболеваний.

Практическая значимость полученных результатов

1.Предложена клинико-анатомическая классификация ХГЛ, которая помогает в ри-боре оптимального метода лечения и является более удобной в практической дгчтг льности врача-оториноларинголога.

2. Разработаны рациональные методы комплексного консервативного и хирургич^. кого лечения при различных формах ХГЛ.

3. Предложено местное применение софрадекса а виде ингаляций и инстилляцтч п гортань при лечении различных форм ХГЛ.

4. Обоснованы сроки диспансерного наблюдения лиц с ХГЛ.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1.Предложенная клинико-анатомическая классификация ХГЛ включает в себя прзг тически все встречающиеся клинические формы ХГЛ, точно отражает локализацию патологического процесса в гортани, что помогает в выборе оптимального метода л» чения.

Высокий процент озлокачествления ХГЛ (12, 5*) позволяет включить данную па тологию в группу облигатных предраковых заболеваний.

3. Метод видеоларингостробоскопии не только дополняет диагностику различии^ форм ХГЛ, но и дает возможность получить более полную объективную информацию о функциональном состоянии гортани и документировать ларингоскопическую картину до и после лечения.

4. Хирургическое лечение показано как при ограниченных формах ХГЛ, гак и при диффузных, протекающих в сочетании с дискератозами, новообразованиями и в случае выраженных клинико- морфологических изменений,не поддающихся консервативному ле чению.

5. Применение софрадекса в виде ингаляций и инстилляций в гортань и сочетании с масляными растворами является высокоэффективным средством лечения различные форм ХГЛ.

Личный вклад соискателя

Все исследования, проведенные в рамках диссертационно^ темы, выполнены самостоятельно.

Апробация результатов диссертации

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании Минского городского научно-практического общества оториноларингологов ( 1993, 1994, 1995 г.), на заседании Гомельского областного научно- практического общества оториноларин-! ологоа ( 1994 г.), на республиканском семинаре по эндоскопической диагностике и лечению заболеваний верхних дыхательных путей (1994 г.).

Диссертация апробирована на расширенном заседании научно-практического обще-с|ьа оториноларингологов г.Минска ( 1995 г.).

По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе изданы методические рекомендации.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 137 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, Б глав с описанием методики, результатов и анализа собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы. Работа иллюстрирована 35 рисунками, 20 таблицами, выписками из историй болезни. Указатель литературы содержит 166 источников, из них 59 иностранных.

ОСНОВНОЕ СОДЕРХЛНИИ РАБОТЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ГИПЕРПЛАСТИЧЕСКОГО ЛЛГИНГИГЛ

Занимаясь проблемой хронического гиперпластического ларингита,™ разработали клинико-анатомическую классификацию, удобную, на наш взгляд, в практической дго-тельности срача-оториноларинголога. Схематически предложенная нами классификация представлена в таблице 1.

Клиническая классификация ХГЛ

|ио>2 анат.част. | |> 2 анат. част. |

11. Гиперплазия (различной локализации

12. Гиперплазия [с дискпратозоч

13. Гиперплазия |с доОрокачест. (образованиями

11, Диффузный | ларингит |2. С преимуществ (поражением од-!ного из отделов |3. В сочетании с (доброкачествен, (образованиями 14. В сочетании с (дискератозоы

11, При инфекци- | |онных грануле-| |мах(различной | (локализации) |

12. При бласто- | |матознмх про- | |цесспх |

I Диффузные | |> 2 анат.част |

11.Хронический |постлучг?пои (ларингит

12. Хронический |гриСкопый

13. Хронический (ларингит при |ннф?кципнннх |гранулснлх

В основу классификации положены следующие признаки: характер, распространен нииь процесса, преимущественная локализация, наличие сопутствующих заболеваний.

Все хронические гиперпластические лариш иты мы разделили на неспецифические и специфические.

Иеспецифические хронические гиперпластические ларингиты вызываются самими разнообразными факторами. По клиническим и морфологическим признакам нельзя судить об этиологии этого хронического воспаления.

Специфические хронические гиперпластические ларингиты возникают при воздействии только определенного возбудителя или фактора и проявляется характерным клиническим течением и специфическими изменениями в тканях гортани.По морфологической картине можно с известной долей вероятности судить об этиологии воспаления. В группу специфических хронических гиперпластических ларингитов нами отнесены ларингиты при инфекционных гранулемах, бластоматозные, постлучевые и грибковые. Это связано с их клиническими и морфологическими особенностями, течением и необходимостью применения специальных методов лечения.

Все хронические гиперпластические ларингиты мы разделили на ограниченные и диффузные.

К ограниченным формам нами отнесены хронические гиперпластические ларингиты, поражающие не более двух анатомических частей гортани. Основным видом лечения ограниченных хронических гиперпластических ларингитов, как правило, является хирургический.

К неспецифнческим ограниченным хроническим гиперпластическим ларингитам отнесены:

1. Гиперплазии слизистой оболочки различной локализации ( голосовых, вестибулярных складок, межчерпаловидного и подскладкового пространств, надгортанника)..

2.Гиперплазии в сочетании с дискератозами ( пахидермии, лейкоплакии, гиперкератозы) .

3. Гиперплазии в сочетании с доброкачественными новообразованиями ( опухоле-иодобные — кисты, полипы, неспецифические гранулемы и доброкачественные опухоли -фибромы,папилломы и др.).

4.Отек Рейнке — поражаются в основном обе голосовые складки, имеется хронический отек слизистой оболочки краев голосовых складок, постепенно прогрессирующий.

Среди диффузных неспецифических хронических гиперпластических ларингитов (ХГ ДА) мы также выделили 4 формы:

1. ХГДЛ,когда слизистая оболочка всех отделов гортани диффузно утолщена,гипе-ремирована.

2. ХГДЛ с преимущественным поражением одной или двух анатомических частей гортани (голосовых или вестибулярных складок, межчерпаловид,иого, подскладковот пространств).

3. ХГДЛ а сочетании с доброкачественными образованиям^опухолеподобнымн и доброкачественными опухолями). По нашим наблюдениям,в 50 * случаях доброкачествен ные образования сочетаются с хроническим гиперпластическим ларингитом или хроническим катаральным ларингитом. Как правило, первичным при этих процессах является чаще ХГЛ. Но иногда на практике бывает и обратная завсимость: первично добро качественное образование, а вторично ХГЛ вследствие постоянной травматизашт слизистой оболочки последним.

4. ХГДЛ в сочетании с дискератозами.

Дискератозы могут локализоваться в различных отделах( чаще на голосовых скла дках и в межчерпаловидном пространстве,что обусловлено особым строением эпителия в этих анатомических частях гортани).

Специфические ограниченные хронические гиперпластические ларингиты моту) быть бластоматозными и при специфических инфекционных гранулемах.

Бластоматозные ларингиты характеризуются быстрым ограниченным ростом ткани, постоянным нарастанием симптомов, отсутствием эффекта от обычного противовоспалительного лечения.

Наиболее частыми специфическими ХГЛ с развитием гранулем являются в нашем регионе склеромнме.Вызываются эти процессы клебсиеллой склеромы и характеризуются образованием гранулем бледно-розового цвета,которые чаще располагаются в под-складковом отделе,не распадаются и не иэьяэвляются, гранулемы не срастаются друг с другом, не кровоточат, могут рассасываться под влиянием лечения и превращаться в рубцовую ткань.

Реже встречается туберкулезная гранулема гортани. Вызывается она туберкулез ной палочкой, поражаются чаще голосовые складки, межчерпаловидное пространство, гортанные желудочки, надгортанник. Характерно образование гранулемы бледно-серого цвета с ильязвлением в центре (голосовые складки) или в виде бугристого инфильтрата (межчерпаловидное пространство, вестибулярные складки) позже с изъязвлением

При сифилисе гортани чаще встречается сифилитический хордит — изолированные инфильтраты голосовых складок жемчужного цвета, возвышающиеся над поверхность» голосовой складки. Диагноз помогают установить другие признаки сифилиса (положительная реакция Вассермана, кожные проявления).

К диффузным специфическим хроническим гиперпластическим ларингитам мы отнесли хронические постлучевые ларингиты, грибковые и ларингиты при инфекционных гранулемах.

Пост лучевые ларингиты характеризуются выраженным отеком надгортанника, черпа-лонадгорганных складок, а нередко и всей слизистой оболочки гортани. Постлучевой ларингит может длиться годами, трудно поддается лечению, легко обостряется при неспецифических инфекциях, часто осложняется отеком.

Хронический грибковый гиперпластический ларингит чаще вызывается грибами рода Candida и плесневыми. Характерным является диффузность поражения с образованием отдельных утолщений слизистой оболочки и беловато-серых налетов в виде пленок (плесневые) или трудно удаляемых белых очажков (кандидоз). Лечение их длительное, улучшение наступает при местном применении противогрибковых препаратов.

Инфекционные гранулемы могут вызывать и диффузное поражение гортани.При непрямой ларингоскопии можно увидеть диффузную гиперплазию слизистой оболочки различных отделов гортани с характерными инфильтратами или язвами.

Мы считаем, что предлагаемая классификация достаточно проста и удобна для практических оториноларингологов,а также для научно-исследовательской группировки больных и оценки результатов лечения. Исходя из нашей классификации практическому оториноларингологу легче сориентироваться в выборе оптимального метода лечения. Например:

1. Хронический гиперпластический ларингит, диффузная форма, стадия обострения,-аш иофиброма правой голосовой складки. Необходимо провести протиаовоиоспалитель-tuie лечение, затем удалить ангиофиброму.

2. Хронический гиперпластический ларингит,бластоматозний моиохордит справа(?). Следует произвести биопсию, а при подтверждении бластомаюэного процесса — специальное лечение.

3. Хронический гиперпластический ларингит, пахидермия межчерпалоиидного прос-iранетва. Лечение хирургическое с последующим консервативным.

4 Хронический гиперпластический грибковый ларингит. Консервативное лечение.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Руководствуясь целью и задачами данной работы, мы провели обследование и лечение 360 больным с различными формами ХГНЛ и 70 больным с хроническими специфическими ларингитами.

Согласно разработанной нами классификации ХГЛ, мы выделили 4 клинически* группы больных:

1-я группа — больные с хроническими гиперпластическими неспецифичесгими ограниченными формами ларингита — 90( 29,9%): мужчин- 69( 76, 7%), женщин- 21(23,3*). У 65 из них обнаружены гиперпластические процессы различной локализации, у 10 на фоне хронического воспаления обнаружены доброкачественные образования, у 8 — от^к Рейнке, у 7 на фоне хронического воспаления обнаружены очаги патологического)дне-кератозы).

2-я группа — больные с хроническими гиперпластическими неспецифическими дн| фузныни формами ларингита — 270( 62,81): мужчин — 187( 69, 2%), женщин — 83(30,8*), Из них у 120 выявлен ХГДЛ с преимущественным поражением одного из отделов, у 67 на фоне воспалительного процесса обнаружены доброкачественные образования(фибромы, папилломы, полипы и др.), у 58 — диффузный процесс, у 25 — на фоне хронически го воспаления обнаружены очаги патологического ороговения (Дискератоэы).

3-я группа — больные с хроническими гиперпластическими специфическими огра ничейными ларингитами — 20(4,6%): мужчин — 13(65%), женщин — 7(35%).

Сюда включена группа из 8 больных (мужчин -7, женщин — 1) с бластоматозными процессами (монохордитами) и 12 больны* (мужчин -6,женщин — 6) — со склеромным про цессом.

4-я группа — больные с хроническими гиперпластическими специфическими фузнымм ларингитами — 50 (11,7%): мужчин — 37 (74%), женщин — 13 (26%).

У 26 из них вывялен грибковый ларингит, у 14 — склеромный процесс, у 10 — хронический постлучевой ларингит.

Среди обследованных больных с хроническими неспецифическими ларингитами муж чин было 256, женщин — 104, со специфическими ларингитами — мужчин — 50, женщин — 20.

По возрасту и полу больные с ХГНЛ распределились следующим образом:

кол-ао Таблица 2.

Наибольшее число больных представлено в возрасте от 31 до 60 лет, а больные в возрастелет превалировали над всеми остальными группами. Длительность заболевания варьировала от нескольких месяцев до 10 лет и более.

Всем больным.проводили комплексное обследование, которое включало в себя,кроме общего оториноларингологического осмотра, прямую и непрямую микроларингоскопию, фиброларингоскопию, рентгентомографию, видеоларингостробоскопию, а также бактериологические, гистологические и цитологические методы исследований.

Особое внимание было уделено функциональному состоянию гортани — определению голосовой функции с помощью видеоларингостробоскопии. При этом учитывали особенности голосообразования, характер фонаторных колебаний голосовых складок до и после лечения.

При обследовании больных ХГЛ у 89, 6% нами выявлены сопутствующие хронические заболевания носа и придаточных пазух, у 72, 57. — хронические заболевания ротоглотки ( хронический тонзиллит, фарингит), у 51%- трахеобронхиты. Всем больным при наличии очагов хронической инфекции-проводили их санацию.

ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ, РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Главным условием успешного лечения является индивидуальность подхода с уче-гом этиопатогенеза, локализации, степени распространенности процесса, а также с учетом онкологической настороженности. Исходя из этого, всем ( 430) больным проводили либо консервативное, либо комбинированное лечение, включавшее в себя,кроме консервативной терапии, и эндоларингеальные микрохирургические вмешательства.

Все больные во время лечения соблюдали строгий голосовой режим и получали общее противовоспалительное лечение: антибиотики) с учетом чувствительности микрофлоры), сульфаниламидные, отхаркивающие, гипосенсибилиэирующие препараты.

При исследовании микрофлоры гортани у 150 наблюдаемых нами больных выявлено, что в основном флора была стрептококковой 61( 40,1%) и стафилококковой 47(31,3%). В 22 (14,7%) случаях — смешанная (стрепто-стафилококковая), у 4 (2,1%) — протей, и в 16 (10,6%) — микрофлора не обнаружена.

У 26 больных высеяны грибы рода Candida, из них у 17 — в сочетании со стрептококковой и стафилококковой флорой.

При определении чувствительности флоры к антибиотикам оказалось,что наибольшая чувствительность выявлена к стрептомицину (41,2*), неомицину (23,5%), рифам-пицину ( 18, 7%).

Ведущая роль в лечении ХГЛ, на наш взгляд, принадлежит местной терапии, так как при этом осуществляется непосредственное воздействие лекарственного препарата на патологический очаг.

Учитывая чувствительность флоры к антибиотикам, а плане местного лечения эффективным оказался софрадекс, в состав которого входят 2 антибиотика из разных групп: софрамицин (неомицин) и грамицидин С, а также кортикостероидный препарат -дексаметазон.

Софрамицин является антибиотиком широкого спектра действия,по структуре имеет сходство со стрептомицинами и оказывает бактерицидное влияние на грамположи-тельные и особенно на грамотрицательные бактерии.

Грамицидин С является антибиотиком, обладающим бактериостатическим и бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, пневмококков,возбудителей анаэробных инфекций и других микробов. Макромолекулы грамицидина длительна удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

льно удерживаются в очаге поражения и медленно диффундируют в ткани.

Применение дексаметазона основано на его выраженном гипоаллергическом и противовоспалительном действии, особенно при местном использовании. Данный препарат хорошо сочетается с антибиотиками.

Софрадекс применяли местно в виде ингаляций и инстилляций в гортань. Лечение получали 150 больных с различными формами ХГЛ. Курс лечения состоял изингаляций, проводимых ежедневно в течение 10 минут.

Для инстилляций применяли софрадекс в количестве 1, 0(как в чистом виде,так и с масляными растворами) в течениедней. В зависимости от способа применения софрадекса больные были разделены на 3 группы.

Больным 1-й группы инстиллировали софрадекс по 1,0 в чистом виде без разведения; 2-й группы — софрадекс в сочетании с масляными растворами ( масло шиповника, облепихи, цитраля и др.); 3 й группы — масляные растворы без софрадекса.

Оценку результатов лечения проводили по совокупности признаков: нормализация ларингоскопической картины, голосовая функция,исчезновение или уменьшение очагов патологического ороговения, применяя трехбальную систему: хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные результаты.

В результате проведенного лечения наиболее положительный терапевтический эффект отмечен у больных 2-й и 1-й группы (см. таблицу 3).

Непосредственные результаты лечения больных софрадексом (ингаляции* инстилляции) • и масляными растворами |—)

Методика применения Число больных Результаты лечения |

хор. удовл. 1 1 | неудовл. | 1 1

1 п1 1 1 П 1 1 1

Софрадекс | %| I |

п1 1 1 ‘

Софрадекс+масло| XИ 1 1 |

| 1 |

Наело | 1 % 1

Admin