Парвовирусная инфекция у детей симптомы лечение

К сожалению, инфекционные заболевания вряд ли можно считать редкостью. С подобными проблемами чрезвычайно часто сталкиваются и в педиатрической практике. Согласно статистическим исследованиям, на сегодняшний день нередко регистрируется парвовирусная инфекция у детей.

Чаще всего болезнь протекает легко. Тем не менее подобное состояние может быть очень опасным. Именно поэтому многие родители интересуются дополнительной информацией о данном заболевании. Что является его причиной? Каковы первые признаки парвовирусной инфекции? С какими трудностями можно столкнуться во время лечения? Существуют ли эффективные профилактические меры? Ответы на эти вопросы будут полезны многим читателям.

Парвовирусная инфекция: что это такое?

Подобный термин в современной медицине используют для описания острого инфекционного заболевания, которое сопровождается поражением эритроидного ростка костного мозга и, соответственно, временными нарушениями процессов кроветворения.

Чаще всего диагностируется парвовирусная инфекция у детей. Симптомы ее могут быть разными, начиная от повышения температуры и общего недомогания и заканчивая эритемой, артралгиями и даже апластическими кризами. А вот у взрослых подобное заболевание наблюдается значительно реже.

Основные причины развития заболевания

Возбудитель парвовирусной инфекции — это парвовирус В19, который относится к семейству парвовирусов. Стоит отметить, что только этот штамм вируса является опасным для человека. Кстати, возбудитель был открыт в Англии, в 1975 году, во время исследований донорской крови. Название «В19» он получил от образца сыворотки, из которой и был впервые выделен.

Это мелкий вирус, диаметр которого не превышает 20-25 нм. Он не имеет внешней оболочки, а его капсид характеризуется икосаэдрической формой. Структурные белки окружают одну «+» и одну «-» цепь ДНК. Стоит отметить, что данный штамм вируса довольно устойчив к воздействию внешней среды — он может выдерживать температуру в 60 градусов на протяжении 16 часов.

Вирус В19 не активен по отношению к животным. В лабораторных условиях его можно культивировать, только используя клетки-предшественники эритроцитов, которые получены из костного мозга человека, печени или пуповины плода.

Подобные заболевания встречаются в любое время года, но наиболее распространены вспышки инфекции в зимний и весенний период. Во время эпидемии в школах и прочих общественных учреждениях заболевает около 20-60 % детей. Тем не менее у многих зараженных болезнь протекает без каких-либо заметных симптомов.

Пути передачи вируса до конца еще не изучены. Считается, что заразиться можно во время контакта с носителем инфекции, но только в том случае, если его заболевание находится на стадии виремии (вирус активно размножается в тканях). Вирусные частички выделяются во внешнюю среду вместе с секретом и слизью из верхних дыхательных путей. Кроме того, возможна передача инфекции вместе с кровью от матери к ребенку во время беременности.

Из-за широкого распространения данного вируса многие родители сегодня интересуются вопросом о том, какими симптомами сопровождается парвовирусная инфекция. Лечение, осложнения, профилактика — все это крайне важная информация, с которой обязательно стоит ознакомиться.

Патогенез инфекции

Парвовирусная инфекция у детей развивается в два этапа. На первой фазе наблюдается активное размножение вирусов, интоксикация организма, а также выделение вирусных частичек во внешнюю среду (инфицированные пациенты в это время крайне заразны).

Примерно на третьи сутки после инфицирования организма появляются общие симптомы интоксикации, которые напоминают обычное недомогание или простуду. В частности, пациенты жалуются на озноб, небольшое повышение температуры тела, слабость и боль в мышцах, ломоту, небольшой кожный зуд, головную боль. Примерно в этот же период наблюдается незначительное снижение уровня гемоглобина, которое сохраняется на протяжении 7-10 дней. При исследованиях крови можно заметить легкую нейтро-, лимфо- и тромбоцитопению.

Примерно спустя 17-18 суток после заражения начинается вторая фаза развития заболевания. Размножение и выделение вирусов прекращаются. На 20-22-й день у ребенка может появиться характерная кожная сыпь, а еще спустя несколько дней — боли в суставах. С другой стороны, эти симптомы проявляются не в каждом случае — некоторые дети переносят болезнь как обычное недомогание.

Парвовирусная инфекция у детей и взрослых на второй фазе сопровождается выработкой специфических антител — иммуноглобулинов M и G, титры которых крайне важны для правильной диагностики. Кстати, иммуноглобулины G сохраняются в крови довольно длительное время, иногда даже до конца жизни. Лабораторные исследования свидетельствуют о том, что более половины населения планеты имеет эти антитела, хотя для многих из них болезнь прошла совершенно незаметно.

Больные, страдающие от тяжелых форм анемии или иммунодефицита (включая ВИЧ-инфекции), переносят данное заболевание намного сложнее. Нередко на фоне активности парвовируса наблюдается значительное разрушение костного мозга и, соответственно, нарушение нормальных процессов кроветворения вплоть до опасных для жизни состояний. Более того, у пациентов с недостаточностью иммунной системы процессы виремии не прекращаются, размножение вирусов продолжается, что сопровождается более выраженными поражениями организма.

Инфекционная эритема

Парвовирусная инфекция у детей (фото) довольно часто сопровождается появлением эритемы. Подобное состояние считается наиболее распространенным проявлением данной инфекции. Более того, его нередко называют «пятой болезнью». Это название появилось примерно в конце 19 века, так как подобный недуг был одним из шести самых распространенных инфекционных заболеваний, которые сопровождались кожными проявлениями.

Чаще всего именно так выглядит парвовирусная инфекция у детей — сыпь имеет форму больших пятен яркого цвета и появляется преимущественно на щеках (этот симптом известен под названием «нашлепанные щеки»). Чаще всего высыпания пятнисто-папулезные, но иногда могут быть везикулярными или даже геморрагическими. Некоторые дети легко переносят инфекцию, в то время как другие жалуются на сильный зуд. Сыпь быстро распространяется на конечности, но в большинстве случаев исчезает сама по себе спустя несколько дней.

Тем не менее в течение последующих нескольких недель возможно появление повторных высыпаний. Чаще всего это происходит на фоне физической нагрузки, перегревания, переохлаждения, купания, резкой смены климатических условий или при стрессовых состояниях.

Острые артриты и артралгии на фоне инфекции

Сразу же стоит сказать, что парвовирусная инфекция у ребенка редко сопровождается поражением суставов. Тем не менее подобное осложнение все же возможно, причем чаще оно наблюдается в подростковом возрасте (девочки более склонны к подобному явлению).

Поражения суставов могут возникать как на общем фоне вирусного заболевания, так и быть его единственным проявлением. Чаще всего наблюдается поражение суставов запястий, кистей, голеностопа и колен, хотя теоретически болезнь может вызывать воспаление любого сустава. Иногда у пациентов наблюдаются артралгии, которые сопровождаются утренней скованностью. Тем не менее не исключено и развитие полноценных артритов.

Именно так в некоторых случаях выглядит парвовирусная инфекция у детей. Осложнения эти, впрочем, не влекут за собой деструкции суставного хряща и, как правило, проходят спустя несколько недель сами по себе. Изредка болезненность и скованность суставов остается на месяцы, иногда даже годы — в таких случаях необходимы дополнительные диагностические и терапевтические мероприятия.

Апластический криз

Парвовирусная инфекция довольно часто становится причиной так называемого апластического криза. Это довольно опасное состояние, которое сопровождается нарушением нормального кроветворения. Есть некоторые группы риска, среди которых вероятность развития криза намного выше. В частности, подобное состояние нередко наблюдается у пациентов с хроническими гемолитическими анемиями, аутоиммунными анемиями, талассемиями, ферментопатиями. К факторам риска также можно отнести серповидноклеточную анемию, пароксизмальную ночную гемоглобинурию и наследственный микросфероцитоз.

Нарушение процессов кроветворения — это то, к чему может привести парвовирусная инфекция детей. Симптомы апластического криза — это тяжелая анемия, которая сопровождается сильной слабостью, сонливостью и выраженной бледностью кожных покровов. При исследовании можно обнаружить, что клетки эритроидного ростка в костном мозге отсутствуют. Нередко наблюдается резкое падение уровня гемоглобина до низких, угрожающих жизни показателей. В таких случаях невозможно обойтись без переливания крови.

Стоит также отметить, что на фоне апластического криза наблюдается активная виремия — вирусы быстро размножаются, попадают в кровь и поражают другие ткани. Больные с таким диагнозом являются разносчиками инфекции.

Внутриутробная инфекция и ее последствия

В гинекологической и акушерской практике иногда регистрируется внутриутробная парвовирусная инфекция, симптомы которой заметить гораздо сложнее. Сразу же стоит отметить, что в большинстве случаев инфицирование организма матери во время беременности не приводит к заражению плода и никакого вредного воздействия на плод не оказывает.

Тем не менее риск все-таки существует. Согласно статистическим данным и отзывам практикующих врачей, наиболее часто вирус приводит к осложнениям на первом или втором триместре беременности. Инфицирование тканей плода (в частности нормобластов и эритробластов) примерно в 13 % случаев приводит к самопроизвольному аборту.

Есть и некоторые другие осложнения. На фоне инфекции у растущего ребенка развивается неиммунная водянка. Также может появиться тяжелая анемия и сердечная недостаточность, что ведет к смерти плода.

С другой стороны, если наличие заболевания удается выявить на ранней стадии (с помощью ультразвуковых исследований) и провести соответствующую терапию, то ребенок рождается здоровым, без каких-либо осложнений (изредка наблюдается отставание в физическом развитии, задержка набора массы тела). В некоторых случаях у малыша сразу же после рождения диагностируют врожденную анемию и гипогаммаглобулинемию, которые, впрочем, совместимы с жизнью и поддаются лечению.

В том случае, если беременная женщина контактирует с зараженными людьми, ей рекомендуют регулярно проводить ультразвуковые исследования, а также сдавать кровь на определение уровня альфа-фетопротеина и титра иммуноглобулинов — это помогает обнаружить проблему на ранней стадии и повышает шансы на успешное и полное выздоровление.

Современные методы диагностики

Парвовирусная инфекция у детей и взрослых требует тщательной диагностики. В первую очередь, врач собирает анамнез и проводит осмотр. Клиническая картина в данном случае схожа с некоторыми другими заболеваниями, поэтому обязательно нужно провести дополнительные лабораторные тесты.

В частности, у ребенка проводят забор образцов крови и тканей для измерения титров специфических иммуноглобулинов М и G. Как правило, количество IgM повышается на третий день после активации инфекции. А вот повышенное количество иммуноглобулинов G наблюдается даже спустя год после перенесенной инфекции. При апластическом кризе в образцах определяется не только высокое количество белков, но также сам вирус и его ДНК. Кроме того, при исследованиях костного мозга можно обнаружить гипоплазию эритроидного ростка и наличие характерных гигантских эритробластов.

При диагностике заболевания у пациентов с иммунодефицитом антитела обнаружить не удается, но зато можно выделить большое количество вирусных частичек.

Если речь идет о диагностике внутриутробной инфекции, то здесь необходимы тщательные ультразвуковые обследования (помогают обнаружить водянку плода). Также проводится лабораторное исследование крови матери и околоплодных вод на наличие вирусной ДНК и специфических антител.

Парвовирусная инфекция у детей: лечение

При появлении даже малейших подозрений на наличие подобного заболевания стоит обратиться к врачу. Только специалист знает, как лечить парвовирусную инфекцию.

Стоит отметить, что в легких случаях ребенку даже не требуется госпитализация. Тем не менее стоит ограничить его общение со здоровыми людьми, так как на первой фазе болезнь довольно заразна. Как лечится в домашних условиях парвовирусная инфекция у детей? Комаровский, известный детский врач, рекомендует постельный режим. Ребенку нужно отдыхать, пить больше жидкости (для устранения симптомов интоксикации). А вот активные игры и физические нагрузки противопоказаны. Родители обязательно должны придерживаться правил гигиены, мыть руки после контакта с малышом, регулярно делать влажную уборку, менять постельное белье и т. д.

Не менее важной частью терапии является диета. При парвовирусной инфекции ребенку необходим сытный сбалансированный рацион из калорийных и легкоусвояемых продуктов. Также стоит позаботиться о том, чтобы в блюдах присутствовало достаточное количество витаминов и минералов, которые необходимы для укрепления иммунитета (в меню обязательно нужно включить фрукты и овощи). Также пища должна быть богатой железом и животными белками, так как заболевание сопровождается анемией и снижением уровня гемоглобина.

Как правило, симптомы заболевания проходят сами по себе спустя 1-2 недели. Тем не менее в некоторых случаях требуется более специфическое лечение. Например, при сильной лихорадке требуется применение жаропонижающих препаратов («Аспирин», «Парацетамол», «Анальгин» и др.). Если у пациента развился артрит, симптомы которого не проходят на протяжении нескольких недель, то целесообразен прием нестероидных противовоспалительных средств («Ибупрофен», «Диклофенак», «Нурофен» и т. п.).

Если речь идет о лечении пациентов с иммунодефицитом, то возможно внутривенное введение иммуноглобулина, который содержит в себе специфические антитела к вирусу В19. Этот метод не обеспечивает полное излечение, но помогает подавить активность инфекции. Тяжелый апластический криз является показанием к переливанию эритроцитарной массы.

Хроническая форма парвовирусной инфекции

В некоторых случаях при отсутствии лечения или неправильной терапии острая форма заболевания переходит в хроническую. Подобное состояние крайне опасно, так как симптомы его менее выражены. Оно тяжело поддается диагностике и лечению. Хроническая парвовирусная инфекция сопровождается анемией, которая протекает волнообразно. Нередко подобная форма заболевания становится причиной идиопатической аплазии эритроидного отростка костного мозга. Избавиться от подобного заболевания крайне сложно. Переливания крови и введение иммуноглобулинов помогают поддерживать нормальную работу организма.

Основные методы профилактики

Можно отметить, что парвовирусная инфекция у ребенка может быть действительно опасной. Поэтому многие родители интересуются вопросами о том, существуют ли эффективные средства защиты.

К сожалению, вакцины от данного вируса на сегодняшний день не существует. Тем не менее активно исследуется возможность получения препарата, который бы не вызывал развития болезни, но обладал иммуногенными свойствами. Вполне возможно, что в ближайшем будущем подобное лекарство все-таки появится.

В некоторых случаях людям после контакта с инфекцией рекомендуют проводить терапию с помощью внутривенного введения иммуноглобулина. В частности, подобные процедуры показаны беременным, пациентам с хронической гемолитической анемией или иммунодефицитом. Тем не менее на сегодняшний день точно не установлено, действительно ли подобная профилактика эффективна.

Единственным средством защиты от вируса является отсутствие контакта с носителями инфекции, что, к сожалению, сделать не так-то просто. Кроме того, рекомендуется соблюдать правила личной гигиены, в частности мыть руки после контакта с больными, перед едой и т. д.

Пациенты с хронической формой заболевания, а также те, у которых наблюдается апластический криз, являются активными распространителями инфекции. Именно поэтому им необходима немедленная госпитализация в инфекционное отделение и отсутствие прямых контактов со здоровыми людьми до завершения терапии.

Парвовирусная инфекция – заболевание довольно распространенное и известное по всему миру. Такая инфекционная патология может привести к ряду осложнений, поэтому важно своевременно диагностировать проблему и приступить к ее лечению. Избежать заражения можно с помощью некоторых профилактических мер.

Общая характеристика заболевания

Парвовирусную инфекцию обнаружили относительно недавно – в 1974 году, хотя один немецкий педиатр описал ее на полвека раньше. Эта патология известна также как парвовирус B19 – именно такой номер был у образца сыворотки человеческой крови, из которого вирус впервые выделили. Через 11 лет его отнесли к семейству парвовирусов официально. Он входит в группу ДНК-вирусов.

В группе риска парвовирусной инфекции находятся дети – в 70% случаев заболевание диагностируется у школьников. Заболевание может протекать в форме эпидемии. Вспышки парвовирусной инфекции характерны для зимне-весеннего периода при умеренном климате. По статистике эпидемиологический подъем этого вируса наблюдают каждые 4-5 лет.

Антитела к парвовирусу выявлены примерно у каждого второго взрослого человека, у 7-19% детей и 85% пожилых людей. Заболевание может протекать бессимптомно, поэтому некоторые даже не догадываются том, что перенесли такую инфекцию.

Патогенез

Опасность парвовируса заключается в его устойчивости во внешней среде, включая высокую температуру. Вирус не теряет жизнеспособность даже после нескольких часов нагревания при температуре 60°C.

Источником вируса может быть его носитель либо больной человек. Передается инфекция воздушно-капельным, парентеральным или трансплацентарным путем, то есть посредством слюны, крови, донорских органов и тканей.

В соответствии с серологическими исследованиями после заражения вирус поступает в кровоток через несколько дней. Одновременно начинается первая фаза заболевания – длится она около недели. В первые дни проявляются общие симптомы. На этой фазе происходит выделение вируса в составе секрета дыхательных путей, поэтому высок риск передачи инфекции воздушно-капельным путем.

Примерно на 17 день после заражения болезнь переходит во вторую фазу. Этому периоду характерно появление специфических lgM-антител, которые пропадают в течение нескольких месяцев. На второй фазе выявляются также lgG-антитела: длительность их сохранения неопределенна, но исчисляется годами. В этом периоде вирус пропадает из выделений дыхательных путей.

Протекание и последствия парвовирусной инфекции напрямую зависит от состояния здоровья зараженного человека. Здоровые люди в лечении не нуждаются – заболевание у них протекает быстро и без осложнений.

Инфекция у пациентов при иммунодефиците или гемолитической анемии в хронической форме протекает тяжело. Заболевание может спровоцировать разрушение эритроидного ростка костного мозга. Это может закончиться тяжелым апластическим кризом. У пациентов с иммунодефицитом вирус из крови не пропадает, поэтому клетки эритроидного ростка постоянно заражаются, вызывая хроническую анемию в тяжелой форме.

Есть определенные риски при инфицировании во время беременности. Вирус передается через плаценту. В первой половине беременности заражение может спровоцировать тяжелую анемию у плода, вызвать выкидыш. На II триместре у плода иногда развивается водянка. Если она не приводит к гибели плода, то у новорожденного обычно не бывает признаков инфекции любой формы. Стоит отметить, что в большинстве случаев (80%) никаких осложнений во время беременности не наблюдают.

В связи с такими особенностями парвовируса выделяют его врожденную и приобретенную форму. В первом случае заболевание означает водянку плода либо хроническую анемию. Приобретенная инфекция может быть типичной или атипичной.

Есть легкая, средняя и тяжелая степень заболевания в зависимости от тяжести его протекания. По длительности болезнь делят на 3 группы:

• Острая форма. Заболевание длится не более месяца.
• Затяжная форма – не более 3 месяцев.
• Хронический характер – более 3 месяцев.

Симптомы парвовирусной инфекции у детей и взрослых

Нативная

Парвовирусная инфекция у детей и взрослых протекает по-разному. Особенности проявляются в симптоматике заболевания и возможных осложнениях.

Проявления заболевания у детей

Наиболее распространенным признаком парвовируса является инфекционная эритема. Она встречается и под другим названием – пятая болезнь, так как входит в список из 6 инфекций у детей, которые сопровождает сыпь.

Инфекционная эритема характерна для детей. Проявляется она через несколько дней после заражения. Первую неделю инфекционной эритемы характеризуют признаки интоксикации:

• вялость;
• мышечная боль;
• субфебрильная температура;
• головная боль.

Через 7-10 дней эритема проявляется внешне – на щеках. Это явление называют симптомом пощечины или нашлепанными щеками. Такой признак – основа для диагностики заболевания.

Сыпь может быстро перейти на туловище и конечности. Она представляет собой розовые пятна и напоминает рисунком кружево. Элементы сыпи могут быть незаметны на ощупь – в таком случае это истинные пятна. Различают также высыпания, края которых приподняты по сравнению со здоровой кожей. Нередко сыпь зудит, сильнее это проявляется при поражении подошв ступней. Эритема при парвовирусе может сопровождаться следующими признаками:

• головная боль;
• боль в горле;
• диарея;
• температура;
• насморк;
• тошнота.

Высыпания обычно проходят в течение недели, но могут возобновляться. Рецидив возможен из-за следующих факторов:

• перепад температур;
• физические нагрузки;
• купание;
• пребывание на солнце;
• стресс;
• смена климата.

Важно знать, что появление эритемы означает отсутствия риска заражения. Вирус в таком случае не передается, поэтому пациент больше не заразен.

Симптомы парвовируса у взрослых

Парвовирусная инфекция у взрослых обычно протекает по-другому. В отличие от детей, у них редко проявляется сыпь, но имеются другие симптомы, которые могут также стать осложнениями:

• Артрит. В этом случае обычно наблюдают симметричное поражение периферических суставов. При отсутствии осложнений симптомы проходят в течение трех недель, но иногда не исчезают месяцами и даже годами. У женщин этот симптом встречается в 2 раза чаще, чем у мужчин.
• Хроническая анемия. Обычно проявляется на фоне иммунодефицита. В этом случае сыпи или поражения суставов не диагностируют, но происходят изменения в костном мозге.
• Фарингит. Обычно начинается в период распространения вируса по крови и длится несколько дней.
• Миалгия.
• Ринит.
• Расстройства желудочно-кишечного тракта.
• Васкулит.
• Апластический криз. Возможен при любой форме гемолитической анемии. Выражается следующими признаками:

  — бледностью;

  — сонливостью;

  — учащенным сердцебиением;

  — потерей сил;

  — снижением гемоглобина.

Диагностика

Парвовирусная инфекция опасна тем, что может протекать бессимптомно. Из-за инфекционной эритемы у детей заболевание часто определяют неверно, принимая его за схожую по внешним признакам корь, краснуху или скарлатину. Соответственно, пациента держат на карантине и считают, что он перенес определенное заболевание. Такая ошибка может иметь серьезные последствия.

Из-за схожести с другими заболеваниями и широким разбросом патологий, являющихся симптомами и осложнениями инфекции, необходимо проводить дифференциальную диагностику.

Обнаружить парвовирус можно следующими методами:

• Общий анализ крови. С помощью такой диагностики определяют морфологию эритроцитов, количество ретикулоцитов и тромбоцитов.
• Полимеразная цепная реакция. Это исследование позволяет выявить ДНК вируса.
• ИФА. Иммуноферментный анализ определяет в сыворотке крови специфические антитела (lgM и lgG).
• Радиоиммунный анализ. Проводится с той же целью, что ИФА. Оба метода относятся к серологическим исследованиям.
• Ультразвуковая диагностика. Имеет значение для беременных женщин. Позволяет выявить водянку плода.
• Анализ спинномозговой жидкости. Выявляет ДНК вируса.

Основное направление диагностики – дифференциация парвовируса от других заболеваний:

• кори;
• краснухи;
• скарлатины;
• железодефицитной анемии;
• энтеровирусной инфекции;
• псевдотуберкулеза;
• ВИЧ-инфекции;
• мононуклеозного синдрома.

Лечение парвовирусной инфекции

Специфического лечения при парвовирусной инфекции не существует, как и вакцины. В настоящее время ведутся разработки в этом направлении, поэтому ситуация вполне может измениться.

При заражении парвовирусом следует придерживаться некоторых рекомендаций:

• постельный режим;
• полноценное питание;
• обильное питье.

Противовирусные препараты при парвовирусе не действуют, но применяются при некоторых его осложнениях. Например, при гепатите у детей применяют свечи Виферон.

Медикаментозное лечение при парвовирусной инфекции направлено не на сам возбудитель, а на сопутствующие ему заболевания.

Если парвовирусная инфекция привела к тяжелой анемии плода, то прибегают к внутриутробной гемотрансфузии (переливанию крови). При внутриутробном переливании компонентов крови неиммунная водянка иногда разрешается самопроизвольно – выживаемость составляет 80% случаев.

После подтверждения врожденного парвовируса прибегают к досрочным родам – после срока в 32 недели. Это необходимо для насыщения гемоглобина кислородом и ускорения созревания легочной ткани.

Если парвовирусная инфекция протекает в форме апластического криза или тяжелой анемии, то прибегают к срочным мерам:

• внутривенному введению иммуноглобулинов (показано при иммунодефиците);
• переливанию препаратов крови;
• кислородным ингаляциям.

При анемии назначают фолиевую кислоту – курс месячный, требует повторного проведения. Назначают также препараты железа, например, Мальтофер.

Если заболевание сопровождается высокой температурой, то прибегают к жаропонижающим препаратам. Обычно это Парацетамол или Ибупрофен.

Если артрит переходит в затяжную форму, то терапия заключается в использовании нестероидных противовоспалительных препаратов. Обычно прибегают к Диклофенаку, Ибупрофену, Нимесулиду.

Важно знать, что опасность в плане заражения представляют пациенты с заболеванием в форме апластического криза и хронической анемии. В случае эритемы и артрита опасности нет. Пациентов, которые заразны, необходимо изолировать контактно и респираторно.

Профилактика

Существуют определенные профилактические меры, которые помогут избежать парвовирусной инфекции:

• Основное направление профилактики – отсутствие контакта с зараженными людьми. Особенно значимо такое условие для беременных женщин, людей с хронической анемией, угнетенным иммунитетом.
• Еще одна важная мера – соблюдение гигиены. Огромное значение имеет стандартная процедура – мытье рук перед едой. Обязательна такая процедура после каждого контакта с больным человеком.
• Укрепление иммунитета. Риск заражения эта мера не снизит, то значительно облегчит протекание заболевания при инфицировании. Доказано, что здоровые люди с крепким иммунитетом переносят парвовирусную инфекцию без осложнений.

Парвовирусную инфекцию легко спутать с другими инфекционными заболеваниями, если не провести дифференциальную диагностику. В большинстве случаев здоровые люди переносят этот вирус без последствий, но возможны и определенные осложнения. Важно соблюдать профилактические меры, особенно лицам, находящимся в группе риска. 0 комментариев

Парвовирус – патогенный микроорганизм из семейства Parvoviridae. Это самые мелкие сферические вирусы, содержащие одноцепочечную ДНК и лишенные липопротеидной оболочки. Свое название микробы получили благодаря размерам: слово parvus в переводе с латинского языка означает «маленький».

Парвовирусы являются возбудителями инфекционного заболевания, которое клинически проявляется разнообразными симптомами. Тяжесть течения патологии зависит от состояния иммунной системы больного и вирулентных свойств вируса. У лиц с высокой общей резистентностью обычно развивается бессимптомная эритроидная аплазия или острый артрит, а у ослабленных и истощенных организмов — хроническая анемия.

О данном микроорганизме впервые заговорили в Англии в конце 80-х годов прошлого столетия. Тогда его называли вирус 19, что соответствовало номеру сыворотки крови человека, из которой он был выделен. Спустя десять лет микроб официально отнесли к семейству Parvoviridae.

Парвовирусы — в основном возбудители инфекционной патологии у животных. Опасным для людей является только вирус В19. Парвовирусная инфекция обычно поражает детей 3-15 лет. Среди школьников чаще всего возникают вспышки заболеваемости.

Инфекционная эритема парвовирусной этиологии развивается преимущественно в зимне-весенний период. Остальные формы инфекции не имеют определенной сезонности. Обычно возникают единичные случаи заболевания. В школах, детских садах и других коллективах регистрируются небольшие вспышки. Заразиться парвовирусом могут члены семьи и работники, ухаживающие за больными детьми. Парвовирусная инфекция отличается чрезвычайно низкой смертностью. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Женщины обычно страдают артралгической формой заболевания.

Этиология и патогенез

Парвовирус В19 — мелкий микроорганизм без внешней оболочки, патогенный для человека. Этот микроб высокоустойчив к физическим факторам. Он продолжает развиваться при длительном нагревании до 60°С и замораживании. На него не действуют дезинфектанты и липидные растворители. Микробы активно размножаются в недифференцированных клетках эритроцитарного ряда, которые получают из костного мозга, пуповинной крови, фетальной печеночной ткани.

Больные люди являются максимально заразными во время виремии. У инфицированных лиц вирусы обнаруживают в отделяемом глотки, мокроте, крови.

Распространение инфекции происходит следующими путями:

1. Воздушно-капельный — наиболее распространенный и быстрый способ передачи инфекции,
2. Гемотрансфузионный — при переливании донорской крови или ее компонентов,
3. Трансплантационный — при пересадке внутренних органов от больного человека,
4. Вертикальный — от зараженной матери плоду,
5. Контактный — встречается крайне редко.

Патогенетические звенья заболевания:

• Присоединение происходит путем связывания белков оболочки вириона с определенными молекулами на поверхности мембраны клетки,
• Интернализация — погружение вируса внутрь клетки,
• Репликация ДНК — преобразование однонитевой ДНК в двунитевую,
• Транскрипция — процесс синтеза РНК с использованием ДНК в качестве матрицы,
• Декапсидация, сборка или высвобождение вируса.

Парвовирусы тропны к эритробластам — незрелым клеткам эритроцитарного ряда. Инфекция поражает эритроидный росток костного мозга, приводит к нарушению гемопоэза — образованию и развитию клеток крови.

Фазы парвовирусной инфекции:

1. Первая фаза – виремия. В этот период вирусы с током крови разносятся по всему организму. Он длится 5-7 дней и проявляется интоксикационным синдромом — жаром, слабостью, разбитостью, болью в мышцах и суставах, зудом. Вирусемия сопровождается активным выделением микробов из организма и инфицированием окружающих. Спустя пару дней у больных в крови отмечается некоторое снижение гемоглобина, лимфоцитов, тромбоцитов.
2. Вторая фаза характеризуется прекращением виремии и появлением в крови IgM. Спустя несколько дней начинают вырабатываться IgG, которые остаются в крови на неопределенно долгий промежуток времени. У больных появляются на коже характерные высыпания, развивается артрит с артралгией. Они становятся опасными для окружающих.

Симптоматика

Парвовирусная инфекция у большинства больных протекает с выраженной гриппоподобной симптоматикой. У некоторых патология имеет скрытое и бессимптомное течение, у других она проявляется классическими признаками — эритемой, артритом, отеками.

• кожные проявления инфекционной эритемы

  Инфекционная эритема — морфологическая форма инфекции, развивающаяся преимущественно у детей. Инкубационный период составляет 4-14 дней. Часто он протекает бессимптомно. Иногда появляются признаки интоксикации. Экзантема протекает легко и проявляется яркой красной пятнисто-папулезной сыпью на щеках, напоминающей след от пощечины. Это патогномоничный симптом заболевания. Ярко-красная пятнистая экзантема располагается исключительно на лице. При этом у ребенка «горят» щеки, а носогубный треугольник остается неестественно бледным. Сетчатая или кружевная сыпь на конечностях часто сопровождается субфебрильной температурой. Элементами сыпи являются папулы, везикулы, геморрагии. Она сильно зудит и исчезает через 5-7 дней. Появлению новых высыпаний способствует психо-эмоциональное перенапряжение, прямые солнечные лучи, чрезмерная физическая нагрузка, колебания атмосферного давления. Существует три стадии инфекционной эритемы: 1 — возникновение пятен и папул на лице, 2 — сыпь в виде кружев на конечностях, 3 — частая смена появления и исчезновения высыпаний после воздействия провоцирующих факторов. У взрослых эритема протекает тяжело. Она часто сопровождается катаральными, интоксикационными и диспепсическими признаками.

• парвовирусный артрит

  Острый парвовирусный артрит — патология, которая редко развивается у детей. Обычно это заболевание встречается у взрослых и симметрично поражает периферические суставы. У больных возникает скованность движений по утрам, боль, отечность тканей и гиперемия кожи над пораженным суставом. Особенно часто поражаются кисти, нередко страдают также коленные и лучезапястные суставы. Заболевание длится 3 недели и бесследно проходит.

• Апластические кризы случаются у больных с различными формами анемии. Они становятся бледными, слабыми, сонливыми. В костном мозге перестают вырабатываться ретикулоциты. Уровень гемоглобина падает до жизнеугрожающего предела, что требует немедленного проведения гемотрансфузионной терапии.
• В отдельную форму выделяют болезненную эритему по типу «перчаток и носков». Заболевание развивается у молодых людей и проявляется зудящей сыпью. Высыпания и покраснение локализуются на голенях и запястьях, а в особых случаях — на половых органах, бедрах и локтях. На коже могут появляться петехии и буллы, которые вскрываются с образованием эрозий и язв. Пораженные участки кожи воспаляются, кровоточат, некротизируются и отторгаются. Местные признаки патологии сопровождаются общими симптомами: лихорадкой, недомоганием, головной болью, потерей аппетита, болью в мышцах и суставах, ломотой во всем теле, отеками конечностей. Пациентов с тяжелыми формами изолируют на длительный срок, до полного прекращения виремии.
• Поражение ЦНС проявляется симптомами воспаления головного мозга, мозговых оболочек, эписиндрома, невропатий.
• Поражение печени проявляется признаками острого и хронического гепатита, печеночной недостаточности, гепатоцеллюлярного и каналикулярного холестаза, апоптоза и некроза гепатоцитов.
• Кардит обусловлен прямым цитопатическим действием вируса, апоптозом, дисфункцией эндотелия сосудов, развитием дилатационной кардиомиопатии.
• К более редким симптомам инфекции относятся признаки гломерулонефрита и васкулита.

Парвовирусная инфекция может протекать тяжело и длительно. У лиц с иммунодефицитом, обусловленном ВИЧ-инфекцией, длительной химиотерапией, трансплантацией костного мозга, развивается хроническая форма патологии. У них перестают вырабатываться в полном объеме IgG, вирусы не выводятся из организма и все время циркулирует в крови. Это приводит к разрушению эритробластов и развитию анемии. Спасти жизнь больным поможет регулярное переливание крови.

У большинства беременных женщин заболевание протекает без последствий. Почти у 10% будущих матерей происходит инфицирование плода, развитие водянки, анемии и патологии сердца.

Острая форма заболевания не требует проведения специфической терапии и протекает относительно легко. У анемичных и ВИЧ-инфицированных больных происходит медленная деструкция костного мозга и нарушение гемопоэза.

Видео: врач о инфекционной эритеме

Диагностика

Диагностика патологии складывается из общей симптоматики и результатов диагностических методик. После выслушивания жалоб, сбора анамнеза и осмотра больного врач направляет его кровь в клиническую и вирусологическую лаборатории. Поскольку клиника парвовирусной инфекции неспецифична, требуется проведение дополнительных лабораторных тестов.

У больных в крови обнаруживается ретикулоцитопения, анемия, нейтропения, эозинофилия, моноцитоз, тромбоцитопения.

1. Электронная микроскопия, реакция иммунофлюоресценции, молекулярные зонды позволяют обнаружить вирус в крови больного.
2. Иммуноферментный анализ — метод обнаружения антител к вирусу В19.
3. ПЦР-диагностика позволяет выявить ДНК вируса.
4. Серологический метод обнаружения антител в сыворотке больных с помощью РСК и PH.
5. Альфа-фетопротеин определяют при подозрении на внутриутробное заражение.

Для определения титров IgM и IgG используют коммерческие тесты для постановки ИФА.

• Наличие IgG и отсутствие IgM — признак перенесенной в прошлом инфекции.
• Наличие IgG и IgM — признак инфекции, перенесенной 7-120 дней назад.
• Наличие IgM и отсутствие IgG – показатели острой инфекции.
• Отсутствие IgG и IgM — отсутствие признаков заражения.

Эритема и артрит — заболевания, при которых микробы не выделяются в окружающую среду, а больной не является заразным. Апластические кризы характеризуются наличием вируса в крови и развитием вирусемии. Больные с данной формой патологии очень заразны и опасны. В костном мозге появляются эритробласты, поражается эритроидный росток.

Лечение

Легкое течение парвовирусной инфекции у детей и взрослых не требует госпитализации. Специалисты рекомендуют ограничить общение инфицированных лиц со здоровыми. В домашних условиях больным показан постельный режим, покой и отдых, употребление достаточного количества жидкости. Детям следует ограничить активные игры и полностью прекратить физические нагрузки.

Диетотерапия является не менее важной частью лечения парвовирусной инфекции. Больным необходимо питаться правильно и сбалансировано, употреблять продукты, которые легко усваиваются, содержат много калорий, витаминов и минералов.

Больным назначают симптоматическую терапию. Инфекционная эритема протекает легко и не требует применения медикаментов.

1. Для уменьшения симптомов артрита больным назначают НПВС – «Диклофенак», «Нурофен», «Индометацин».
2. При апластическом кризе переливают эритроцитарную массу.
3. Для лечения анемии используют нормальный иммуноглобулин, содержащий антитела к вирусу В19. Его внутривенное введение позволяет добиться подавления инфекции и облегчения общего состояния больного. Человеческий иммуноглобулин вводят также внутривенно больным с тяжелыми формами патологии — кардитом, энцефалитом, гепатитом.
4. При лихорадке назначают «Ибупрофен», «Парацетамол», а при зуде — десенсибилизирующие средства «Тавегил», «Супрастин», «Лоратадин».

Больных, выделяющих парвовирус во внешнюю среду и заражающих окружающих, госпитализируют в инфекционный стационар и изолируют в отдельные палаты.

Вакцинация против парвовирусной инфекции в настоящее время не проводится. Уменьшить риск заражения парвовирусом поможет соблюдение санитарных правил и норм — мытье рук перед едой и после посещения общественных мест, влажная уборка помещения и его проветривание, замена постельного белья.

Admin