Парасомния у детей симптомы и лечение
Парасомния – это особый вид нарушения сна, которому присущи характерные особенности, сопровождающиеся психомоторным возбуждением или различными вегетативными реакциями. Данная патология – это пароксизмы, возникающие во время засыпания, в течение глубокой фазы сна или перед пробуждением.
Проявляться эта патология сна может в различных вариантах, как у детей, так и у взрослых. Сюда можно отнести ночные кошмары, страхи, снохождение /лунатизм/, бруксизм /скрипение зубами/, ночной энурез и другие патологии, которые относят к функциональным расстройствам нервной системы, отвечающей за регуляцию сна.
Причины возникновения этого состояния до конца не выяснены. Предполагается, что провоцирующими факторами, способствующими развитию парасомнии, могут быть различные заболевания организма, носящие функциональный или органический характер.
Содержание
- 1 Факторы, способствующие нарушению сна
- 2 Парасомнии детского возраста
- 3 Парасомнии у взрослых
- 4 Диагностика парасомний
- 5 Лечение парасомний
- 6 Профилактика парасомний
- 7 Формы расстройства сна
- 8 Ночные кошмары
- 9 Ночные страхи
- 10 Лунатизм
- 11 Нарушение REM-поведения
- 12 Скрежет зубами по зубам
- 13 Ночная «болтовня»
- 14 Сонный паралич
- 15 Пробуждение со спутанным сознанием
- 16 Ночной энурез
- 17 Причины возникновения парасомний
- 18 Терапия и коррекция состояния пациента
Факторы, способствующие нарушению сна
Патологическое состояние сна развивается у пациентов, имеющих определенные проблемы со здоровьем:
- стрессовые ситуации, неврозы, депрессивные состояния;
- хронические заболевания желудка и кишечника;
- злоупотребление алкоголем;
- заболевания сердца и сосудов;
- побочные действия от лекарственных препаратов, применяемых при лечении сопутствующих заболеваний.
Парасомнии детского возраста
Парасомнии у детей, что это такое и почему они развиваются, чаще всего, от 2 – 3 лет до 11 – 13 лет? Детский организм очень пластичен и обладает большими компенсаторными возможностями. С возрастом, по мере роста и формирования нервной системы, эти нарушения исчезают.
Только у незначительного числа детского контингента, изменения в структуре сна остаются после пубертатного периода. Не последнюю роль в развитии патологических проявлений во время сна, играет наследственный фактор. Наиболее частыми проявлениями парасомнии являются:
- Энурез, то есть ночное недержание мочи – частая патология детского возраста, проходящая к 12 -13 годам. Ребенок не контролирует ночью позывы на мочеиспускание. Данное состояние чаще развивается у гиперактивных детей или у детей с девиантным поведением, склонным к бродяжничеству, воровству.
- Снохождение или лунатизм – проявляется активностью ребенка, чаще в первой половине ночи, когда идет глубокая фаза сна. Данное состояние чаще развивается у детей от 4 – до 8 лет. Во время приступа, ребенок может просто присесть на кровати или ходить по комнате. На вопросы не отвечает или появляется невнятное бормотание. Приступ заканчивается спонтанно. Ребенок ложится в кровать и спит дальше. Утром детали снохождения не помнит. Обычно длительность приступа бывает не более получаса. После 8 лет количество состояний снохождения уменьшается и полностью исчезает.
- Бруксизм – скрип зубов во время ночного сна. Данное состояние раньше педиатры объясняли наличием у ребенка глистной инвазии, но эта теория не нашла подтверждения. В настоящее время причина бруксизма объясняется заболеванием зубов у ребенка.
- Ночные страхи – расстройство характеризуется внезапным пробуждением ребенка, которое сопровождается криком и сильным плачем. В течение нескольких минут наблюдается дезориентация у ребенка. На вопросы не отвечает, лицо выражает сильный испуг. Утром данный инцидент не помнит. Такие страхи отмечаются в возрасте от двух до четырех лет. По мере взросления ребенка, данное расстройство сна проходит.
- Ночные кошмары – расстройство характеризуется пробуждением в быстром сне. Ребенок полностью адекватен, отвечает на вопросы и рассказывает, почему он так напугался.
- Сонное опьянение — состояние, при котором наблюдается, в течение нескольких минут после пробуждения, дезориентация ребенка, сопровождающаяся плачем или бормотанием. Контакт бывает затруднен.
Расстройства пробуждения – это самое часто встречающееся состояние детей младшего и среднего возраста. По мере взросления, симптомы патологического сна проходят, не оказывая отрицательного влияния на растущий организм.
Парасомнии у взрослых
Нарушения сна у взрослых, чаще всего носят патологический характер, и развиваются на фоне хронических соматических заболеваний, различных проявлений неврологического или психического состояния.
С возрастом, патологические состояния сна могут прогрессировать. В данном случае, генетическая предрасположенность играет не последнюю роль.
Наиболее частыми расстройствами сна у взрослых являются следующие состояния:
- Ночные кошмары – проявляются паническим страхом, ужасом. При пробуждении человек адекватен, может рассказать о причине страха. Все эти явления сопровождаются учащенным сердцебиением, повышением артериального давления, холодным потом на лбу, прерывистым дыханием.
- Ночные страхи – встречаются у взрослых значительно меньше, чем у детей. Поведение взрослого человека при внезапном пробуждении будет аналогичным. Так же состояние сопровождается громким криком, неадекватным поведением, дезориентацией.
- Сонный паралич – возникает при пробуждении от сна и характеризуется кратковременным отсутствием движений в конечностях, сопровождается страхом смерти, испугом. Через несколько минут движения в конечностях восстанавливаются, без каких – либо остаточных явлений.
- Говорение во сне – у взрослых встречается только в 5% случаев. Эта патология больше присуща детям в возрасте от трех до десяти лет. Говорение может наблюдаться в любой фазе сна. Речь, в некоторых случаях, бывает внятной, с понятными фразами, словами, или в виде бормотания. Говорение может длиться от нескольких секунд до нескольких минут однократно или многократно в течение всего ночного сна.
- Синдром беспокойных ног – сопровождается неприятными ощущениями в нижних конечностях в виде «ползания мурашек», судорожного сведения икроножных мышц, жжения, покалывания. Эти ощущения заставляют пациента просыпаться ночью и двигать ногами, с целью уменьшить эти явления. В покое данное патологическое состояние усиливается. На этом фоне могут развиваться тяжелые нарушения сна.
Диагностика парасомний
Для установления диагноза и определения причины возникновения нарушений сна, пациентам проводится обследование у врача невропатолога, а по показаниям – у психотерапевта или сомнолога. Главной задачей, при диагностике парасомнии, является исключение или подтверждение органической природы нарушения сна. Диагностика расстройства этого состояния, включает в себя следующие виды лабораторных и инструментальных исследований:
- общий осмотр пациента с исследованием неврологического статуса;
- анализ жалоб больного и объективные данные расстройства сна со слов родственников;
- полисомнография – исследуются фазы сна с их анализом, то есть, в какой именно фазе наблюдаются изменения. Параллельно учитываются показатели работы дыхательной системы, работы сердца, артериального давления;
- электроэнцефалография /ЭЭГ/ головного мозга — на предмет выявления эпилептической активности определенных отделов центральной нервной системы;
- МРТ головного мозга – для исключения органических поражений центральной нервной системы;
- компьютерная томография – для исключения объемного процесса головного мозга;
- консультация окулиста – осмотр глазного дна и определение полей зрения для исключения сосудистых, травматических, поражений головного мозга и объемного процесса;
- лабораторное исследование общего анализа крови — на содержание гемоглобина, СОЭ с целью выявления воспалительного процесса или анемии;
- биохимический анализ крови на сахар, холестерин – для исключения сахарного диабета и атеросклероза.
Лечение парасомний
Если нарушения сна не причиняют пациенту каких – либо отрицательных моментов и не влияют на качество его жизни, то лечение таким пациентам не проводится. Если после обследования пациента выявлена причина нарушения сна, назначается курс лечения. У взрослых пациентов часто хронические заболевания организма сопровождаются тем или иным видом парасомнии. В зависимости от вида и тяжести расстройства сна, терапия данной патологии может включать в себя следующее лечение:
- медикаментозными препаратами – при ночных страхах, кошмарах показаны седативные препараты /СЕДУКСЕН, РЕЛАНИУМ, СИБАЗОН, МЕПРОБАМАТ/. В детской практике, при такой клинике, назначаются легкие седативные препараты /валериана, пустырник/ в комплексе с ноотропными препаратами /НООТРОПИЛ, АМИНАЛОН, ПИРАЦЕТАМ/ для улучшения мозгового кровообращения и более активного формирования мозговых структур;
- немедикаментозное лечение – предполагает работу с пациентом психотерапевта в виде психологического консультирования, психоанализа, психотерапии, сеансов гипноза. Во время гипноза, проводимого взрослому пациенту, может быть выявлена причина появления парасомнии, идущая из детства;
- физиотерапевтическое лечение – для купирования невротических состояний, связанных со стрессовыми ситуациями, показаны процедуры электрофореза с бромом, иглоукалывания, массажа воротниковой зоны, кислородных или хвойных ванн. Положительный эффект на психическое и соматическое состояние пациента, оказывает санаторное лечение;
- методы народной медицины – отвары и настои валерианы, мяты, липового цвета, шишек хмеля, травяные чаи успокаивающего действия.
Если у пациентов наблюдаются признаки депрессивного состояния, сопровождающиеся каким – либо видом парасомнии, то лечение проводится врачом психиатром, в первую очередь, основного заболевания.
Профилактика парасомний
Профилактические меры предупреждения патологических состояний сна, включают в себя следующие мероприятия:
- соблюдение режима дня;
- определенная подготовка ко сну – исключение просмотра телевизионных передач, компьютерных игр;
- исключение употребления на ночь крепкого чая и кофе;
- отказ от употребления спиртных напитков;
- прием легких седативных средств, в виде травяных сборов;
- прекращение приема пищи за два – три часа до сна.
В комнате, где спит ребенок, страдающий лунатизмом, необходимо убрать все острые предметы, закрыть все двери и окна, спрятать в недоступное место ключи от входной двери. Во время приступа снохождения, ребенка осторожно отвести к кровати и положить спать.
Таким образом, простые правила профилактики позволят избежать выраженных проявлений нарушений сна, а при показаниях для лечения, консультация и занятия с психотерапевтом, улучшат пациенту качество жизни.
Автор статьи: врач-невролог Иванова Татьяна Владимировна
Под парасомнией (греч. para – возле, против + лат. somnus – сон) понимают целый ряд расстройств сна, характеризующихся поведенческими, двигательными или вегетативными феноменами. Говоря по-другому, неестественным, странным поведением человека во время сна.
Видов парасомний довольно много, их названия точно не классифицированы, поэтому под разными названиями могут выступать одни и те недуги.
Формы расстройства сна
В числе основных форм расстройств сна выделяют следующие:
- ночные кошмары;
- ночные страхи;
- лунатизм (снохождение, сомнамбулизм);
- нарушение REM-поведения;
- бруксизм;
- ночной энурез;
- разговоры во сне.
Кроме перечисленных можно также выделить: сонный паралич, эпилепсию сна, пробуждение со спутанным сознанием, судороги во сне и другие. В зависимости от своей формы парасомнии могут быть в большей степени характерны для одного возраста и в меньшей − для другого.
Так у детей и подростков чаще проявляются лунатизм, нарушение пробуждения, ночные страхи и кошмары. Взрослые более подвержены нарушениям REM-поведения.
Ночные кошмары
Паросомния этого вида проявляется резким внезапным пробуждением и бурной эмоциональной реакцией на увиденный сон, часто с криком и плачем.
Яркие сновидения, вызвавшие чувство страха или ужаса, хорошо запоминаются и могут быть рассказаны во всех подробностях. Как правило, после такого эмоционального всплеска человек засыпает с трудом.
Ночные кошмары происходят в фазе быстрого сна, обычно поздно вечером. Гораздо чаще возникают у детей, чем у взрослых. По некоторым данным 50% детей до 5 лет испытывают ночные кошмары. С возрастом их частота уменьшается.
У взрослых ночные кошмары могут вызываться болезнью, утратой близкого человека, реакцией организма на медицинские препараты. Если они повторяются часто – более одного раза в неделю, следует обратиться к врачу.
Ночные страхи
По своему проявлению ночные страхи схожи с ночными кошмарами. Но в отличие от последних происходят в фазе глубокого сна, и на следующее утро человек не может вспомнить, что с ним происходило ночью.
Особенно часто ночные страхи испытывают маленькие дети. Около 5% детей в возрасте от 3-х до 5-ти лет подвержены этому виду расстройства. Мать, разбуженная криком своего ребенка, видит пугающую картину: у ее малыша открыты глаза, он трясется, кричит, не реагирует на ее голос.
Нередко ночные страхи сопровождаются проявлениями вегетативной нервной системы – потоотделением, тахикардией, рвотой, тахипноэ. Приступ может длиться 10-15 минут, после чего ребенок снова засыпает.
Ночные страхи, могущие передаваться по наследству, встречаются и у взрослых. Употребление алкоголя, сильное психологическое напряжение, стрессы повышают вероятность их появления.
Во время приступа ночного страха, делая резкие движения руками и ногами, люди могут нанести вред себе и тем, кто находится рядом.
Лунатизм
Лунатизм − самая странная и сложная форма парасомнии, недаром он оброс таким количеством мифов. Обычно сомнамбулизм происходит в фазе глубокого сна в 1-ой половине ночи, но иногда случается и во время быстрого сна под утро.
Спящий человек садится в постели, невнятно говорит о чем-то, ходит по комнате или выходит на улицу. В редких случаях возможен даже прием пищи. Во время эпизода лунатизма человек может быть как в возбужденном, так и в спокойном состоянии.
Протяженность и сложность приступа также может быть разной. Происходящие в это время события амнезируются, то есть человек утром не помнит, что с ним происходило ночью.
Лунатизм − довольно распространенное явление для детей. Статистика утверждает, что около 17% 8-13-летних подростков подвержены сомнамбулизму.
Страдают от него и взрослые люди, у некоторых из них он начинается уже в пожилом возрасте. Установлено, что лунатизм может передаваться по наследству.
От снохождения до сих пор не существует лечения. Единственное, что должны сделать близкие человека, подверженного приступам лунатизма, – это позаботиться о его безопасности, поскольку находясь в состоянии сна, он не способен контролировать свое поведение.
Например, может упасть с высоты, порезаться о стекло. Медицинская практика знает случаи серьезных травм и даже смерти людей во время снохождения.
Из комнаты, в которой спит сомнамбул, нужно удалить все опасные, бьющиеся предметы, закрыть на ночь двери и окна, устранить доступ к лестнице.
Вопреки распространенному мнению, что человека, который находится в состояние сомнамбулизма, нельзя будить, дабы не причинить вреда его психике, в действительности это не так. Единственное, к чему может привести пробуждение в таком случае, − к естественному смущению проснувшегося в необычной ситуации человека. Именно поэтому рекомендуется его все же не будить, а осторожно довести до постели и уложить спать.
Нарушение REM-поведения
Поведенческое расстройство возникает в фазе быстрого сна. Сопровождается резкими движениями во сне (дерганьем руками и ногами), криком, плачем. При этом полного пробуждения не происходит. Состояние опасно тем, что могут наноситься травмы − как самому себе, так и окружающим.
Нарушениями REM-поведения страдает около 0,5% населения, в основном мужчины, которым за 50, но случаются они и у детей.
Иногда их причиной становится прием некоторых лекарств, в частности, антидепрессантов.
Скрежет зубами по зубам
Бруксизм проявляется скрежетом зубов во сне. Сам человек этого не замечает, но находящиеся рядом люди нередко просыпаются от громкого неприятного звука.
Расстройство может вызываться как стоматологическими, так и неврологическими проблемами. К наличию глистов (о чем гласит народная молва), бруксизм никакого отношения не имеет.
Расстройство, в общем, безобидное, но может привести к повреждению зубов, поэтому для исключения аномального прикуса и периодонтита необходимо обратиться к стоматологу.
Ночная «болтовня»
Говорение во сне обычно длится недолго и состоит как из простых коротких звуков, так и длинных предложений. Проявляется во время перехода из сна в бодрствование.
Часто говорение во сне вызывается внешними причинами, которые создают сильный эмоциональный стресс. Обычно человек не помнит, о чем он говорил ночью.
Не содержащая какой-либо опасности для самого говорящего, ночная «болтовня» может нарушить сон спящих рядом членов семьи.
Сонный паралич
Сонным параличом называют потерю способности двигаться во время засыпания или просыпания из-за полного или частичного паралича скелетных мышц.
Конец этого состояния наступает часто от прикосновения к парализованному или какого-то звука. Способность двигаться полностью возвращается через несколько минут.
Случай сонного паралича может произойти всего один раз, или повторяться регулярно. Причина возникновения расстройства неизвестна, но установлено, что в некоторых случаях оно передается генетически.
Сам по себе безвредный, сонный паралич способен очень сильно испугать человека, не понимающего, что с ним происходит.
Пробуждение со спутанным сознанием
Иногда его называют патологической сонливостью или избыточной слабостью – из-за чувства медлительности и слабости, которые испытывает человек.
Происходит это обычно в фазе глубоко сна в первой половине ночи. Проснувшийся человек умственно заторможен, плохо понимает обращенные к нему вопросы, не реагирует на просьбы, утром не помнит этого эпизода.
Ночной энурез
Ночное недержание мочи − довольно частое явление для детей.
В некоторых случаях оно может сохраняться и во взрослом состоянии.
Энурез может быть как наследственным, так и приобретенным вследствие сильного эмоционального потрясения или механической травмы.
Причины возникновения парасомний
В большинстве случаев парасомния является проходящим явлением. ЕЕ возникновение может быть спровоцировано совокупностью факторов, в числе которых:
- депрессия;
- перенесенные стрессы;
- неврологические патологии;
- заболевания ЦНС;
- болезни сердца и сосудов;
- дефицит в организме аминокислот, микроэлементов и витаминов;
- черепно-мозговые травмы;
- длительный прием лекарств в значительных дозах;
- злоупотребление наркотиками и алкоголем.
У детей парасомнии могут развиваться сами по себе из-за нестабильности детской психики, повышенной чувствительности к различным раздражителям. В большинстве случаев с возрастом они исчезают. Если же этого не происходит, требуется вмешательство невролога.
Терапия и коррекция состояния пациента
В целом прогноз по парасомниям считается благоприятным, − за исключением тяжелых невралгических заболеваний и психосоматических расстройств. При своевременном обращении к врачу, они не влекут опасных для жизни последствий.
Чтобы устранить длительно непреходящую парасомнию у взрослых, нужно определить ее первопричину, что в некоторых случаях представляет непростую задачу. Может потребоваться полисомнографическое исследование и созыв консилиума с участием специалистов из других областей медицины.
В зависимости от вида и степени выраженности расстройства сна применяют медикаментозное лечение, физио- и психотерапию, средства народной медицины.
При медикаментозном лечении назначают трициклические антидепрессанты, натуральные и искусственные препараты с седативным и анксиолитическим эффектом, Валокордин, Корвалол.
Для детей лучше подходят мягкие седативные лекарства на основе трав (настойка пустырника или валерианы).
Для взрослых при ночных кошмарах и поведенческих расстройствах может потребоваться назначение более сильных средств − бензодиазепинов (Седуксена, Диазепама, Реланиума) и анксиолитиков (Буспирона, Гидроксизина).
Из физиотерапии применяют иглорефлексотерапию, фото- и магнитотерапию, мышечную релаксацию.
Для некоторых форм парасомний эффективной является коррекция психики с помощью психотерапевтических сеансов (беседы с психологом, поведенческая терапия, гипноз).
Медицинская практика свидетельствует, что в ряде случаев при ночных кошмарах и страхах, лунатизме, хронической бессоннице, энурезе гипнотерапия приводила к полному излечению.
При несильно выраженных формах парасомнии могут быть полезны и народные средства. Прием на ночь чая с мятой, мелиссой и медом, отвара полыни или настоя шишек хмеля снимает стресс, делает сон спокойным и крепким.
При ночных судорогах рук или ног помогает растирание их спиртовой настойкой золотого уса. Иногда положительный эффект дает ароматерапия.
В тех случаях, когда первопричиной расстройства сна является злоупотребление алкоголем или прием наркотиков, самый естественный и эффективный способ избавления от недуга – отказ от вредной привычки и поддержание здорового образа жизни. Занятие спортом, пешие прогулки в сочетании с приемом натуральных успокоительных средств способны быстро избавить от ночных кошмаров и страхов.
Особенности детской парасомнии
У 60% детей встречаются такие формы проблем со сном:
- Бруксизм.
- энурез.
- ночные страхи и кошмары.
- говорение во сне.
- лунатизм.
Причиной этих нарушений чаще всего является несформированность нервной системы либо генетическая наследственность. Редко когда парасомническое явление развивается из-за болезней. Здоровый сон нормализуется с возрастом, и проблемы проходят сами собой. Но если тревожные симптомы, связанные с процессом засыпания и переходом с одной фазы сна в другую, повторяются каждую ночь, то обратитесь к детскому неврологу.
Почитать в тему:
Как мы засыпаем: фазы медленного и быстрого сна
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Практика педиатра
Май, 2007
М.Г. Полуэктов, врач-сомнолог, доцент курса сомнологии ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им И.М. Сеченова» Росздрава, канд. мед. наук
Возникновение загадочного ореола вокруг состояния сна человека во многом связано с возможностью развития необычных феноменов, для бодрствующего человека неприемлемых. Стоит ли бояться маленького лунатика или переживать за него?
Необычные феномены сна носят название парасомнии (от греч. para – нечто, находящееся около; от лат. somnus – сон). Они могут возникать при засыпании, в середине сна и при пробуждении. В современной международной классификации расстройств сна (2005) сохранилось 23 нозологии, относящиеся к этой категории.
Наибольший интерес для педиатров представляет группа парасомний, связанных с нарушением пробуждения: снохождение, ночные страхи, конфузионное пробуждение (синдром сонного опьянения). Эти феномены часто встречаются у детей и требуют врачебного вмешательства для сохранения здоровья ребенка и членов семьи. Так, распространенность снохождений среди детей от 3 до 10 лет составляет 14%, а у взрослых они регистрируются только в 1% случаев.
Теория диссоциативных состояний
Более частое, чем у взрослых, возникновение необычных феноменов сна у детей объясняется с точки зрения теории диссоциативных состояний. Согласно ей, принципиально отличающимися функциональными состояниями, в которых может пребывать человек, являются бодрствование, медленный сон (фаза медленного сна) и быстрый сон (фаза быстрого сна). Каждое из этих состояний представлено уникальным набором нейрофизиологических и биохимических маркеров, результатом чего является характерное поведение, которое мы считаем нормальным. В отличие от бодрствования, генерация и поддержание медленного и быстрого сна обеспечивается двумя различными популяциями нейронов. Сон – весьма динамичное состояние с закономерным чередованием стадий и фаз, это обеспечивается сложным взаимодействием влияний наших внутренних часов и метаболических изменений в организме. В детском возрасте, когда не завершено еще становление структур хронобиологического управления, структура сна недостаточно стабильна и более вероятно возникновение ситуаций «смешивания» феноменов, характерных для различных функциональных состояний. Наиболее часто это происходит в случае снохождения, когда характерная для бодрствования электрофизиологическая, а затем и поведенческая картина возникает в период наиболее глубокого медленного сна (в 3-й или 4-й стадиях). Избыточная эмоциональная и вегетативная активация наблюдается и при другой форме парасомний, связанных с расстройством пробуждения, – ночных страхах. Наоборот, следствием внедрения медленного сна в бодрствование после пробуждения может быть развитие синдрома сонного опьянения.
Усугубить нестабильность функциональных состояний у ребенка могут такие факторы, как наличие генетической предиспозиции, младший возраст, изменения режима и прием некоторых препаратов. Наиболее важной представляется роль генетики. У 60% родителей детей, имевших приступы парасомний по типу расстройств пробуждения, имелись указания на развитие их в анамнезе, по сравнению с 30% в популяции детей без парасомний. Из патологических факторов, которые вызывают учащение приступов, следует отметить сопутствующие расстройства поведения аффективной сферы ребенка, действие стресса, лихорадку и нехватку сна.
Снохождение
Характеризуется наличием повторяющихся эпизодов комплексного поведения при пробуждении из медленного сна, проявляющихся двигательной активностью, сочетающейся с частичным или полным нарушением сознания и способности связно мыслить.
Зачастую эпизод снохождения развивается в первой половине ночи, когда наиболее высока представленность глубоких (3-й и 4-й) стадий медленного сна. Ребенок может только присесть в кровати, что-то бормотать или же встать, начать играть или выйти из комнаты. На обращенную к нему речь может не отвечать, говорить невпопад, но может и давать правильные ответы (так называемое рапортное сноговорение). В большинстве случаев действия во время эпизода носят бессмысленный характер. Приступ оканчивается самопроизвольно – ребенок возвращается в постель или укладывается спать в другом месте. При попытке разбудить он оказывает сопротивление, вплоть до агрессии, после пробуждения сохраняется конфузионное состояние и дезориентация. Важной характеристикой снохождения является отсутствие у ребенка наутро воспоминаний о случившемся. Нет связи приступа и с содержанием сновидений.
Начинается снохождение обычно в возрасте 4–8 лет, частота и выраженность эпизодов достигает пика в период с 8 до 12 лет, после чего наблюдается быстрое улучшение. У мальчиков и девочек это расстройство встречается одинаково часто. Снохождение нередко сочетается с другими расстройствами сна – синдромом сонного опьянения, ночными страхами, бруксизмом. Для постановки диагноза снохождения кроме собственно хождения во время сна требуется подтвердить наличие нарушенного сознания или способности связно мыслить. Кроме того, требуется, чтобы в это время имел место один из следующих симптомов: трудности при попытке пробудить ребенка, спутанность его мыслей во время пробуждения, полная или частичная амнезия эпизода, наличие привычной активности в непривычное время, опасное или потенциально опасное поведение. Если снохождение является проявлением другого расстройства сна или реакцией на лекарственное лечение, ставится диагноз другой формы парасомнии.
Проводить полисомнографическое исследование с регистрацией показателей сна обычно для подтверждения диагноза не требуется. Во время приступа можно зарегистрировать лишь множественные артефакты на электроэнцефалограмме (ЭЭГ) и признаки вегетативной активации (учащение пульса, дыхания и т.д.), возникающие в 3-й или 4-й стадиях медленного сна. Тем не менее следует всегда учитывать возможность развития у ребенка во время сна похожего по картине эпилептического припадка височного автоматизма. По данным В.А. Карлова (1990), эпилептические припадки составляют 3% случаев снохождений. Особенностями клинической картины снохождения, заставляющими проводить дифференциальную диагностику с припадком, являются: возраст ребенка до 3 лет и после 12 лет; возникновение во второй половине ночи; простой и стереотипный характер двигательной активности; невозможность разбудить; наличие эпилептиформной активности на ЭЭГ во время бодрствования. Подтверждением эпилептического генеза является выявление типичной активности во время эпизода снохождения. Серьезным аргументом является и обнаружение фоновой патологической активности во время медленного сна.
В лечении снохождения выделяется два компонента: когнитивно-поведенческая терапия и лекарственное воздействие. В первую очередь требуется успокоить родителей, проинформировать их о доброкачественной, с обязательным излечением, природе этого состояния. Необходимо рассказать им, что снохождения никак не связаны со сновидениями и не оказывают разрушительного воздействия на психику ребенка. Главной опасностью является возможность самотравматизации. Следующим шагом является обеспечение безопасного окружения сна: исключение стеклянных дверей, бьющихся напольных предметов, ограничение возможности выхода на балкон или открывания окон. С родителями обсуждается режим сна ребенка: достаточно ли он спит, вовремя ли ложится в постель. Перед сном исключаются стимулирующие напитки и продукты (кофе, кола, шоколад).
Медикаментозное лечение назначается курсами по 1–3 недели в случае высокой частоты или интенсивности эпизодов снохождения. Наиболее эффективными препаратами являются Клоназепам (0,25–2,0 мг) и Нитразепам (1,25–5,0 мг) за час до сна (чтобы добиться максимальной концентрации препаратов в крови в первой половине ночи). Не доказан эффект ГАМК-эргического ноотропного препарата Фенибут и трициклических антидепрессантов (Амитриптилин); несмотря на это, они широко применяются.
Ночные страхи
К другой разновидности парасомний относятся ночные страхи. Это расстройство характеризуется наличием пробуждений из медленного сна, сопровождающихся плачем или пронзительным вскриком, а также вегетативными и поведенческими проявлениями сильного страха. Родители застают ребенка сидящим в кровати с открытыми глазами, выражением испуга на лице, дрожащим или вспотевшим. Он не отвечает на обращенные вопросы, после пробуждения какое-то время остается дезориентированным, мышление спутанное. Ребенок часто бывает агрессивным при попытке удержать, разбудить. Он может рассказывать о странных образах или вспоминать обрывки ярких сновидений. Обычно наутро эпизод забывается.
Дебют ночных страхов приходится на возраст 2–4 лет. Распространенность этого состояния у детей оценивают в 6,5%, у взрослых – около 1%. У мальчиков и девочек ночные страхи случаются с одинаковой частотой.
Как и в случае снохождения, предполагают наличие генетической предиспозиции к развитию ночных страхов. У детей с этим расстройством часто встречаются и другие формы парасомний, в особенности из группы расстройств пробуждения. Предположение, что ночные страхи являются фактором риска развития психической патологии, в дальнейшем не получило подтверждения.
Постановка диагноза ночных страхов требует соответствия клинического описания приступа приведенному выше определению. Кроме этого, необходимо наличие одного из следующих феноменов: трудности окончательного пробуждения ребенка после приступа, последующая спутанность сознания, полная или частичная амнезия приступа, наличие опасного или потенциально опасного поведения в приступе. Под опасным поведением подразумевается возможность навредить себе или окружающим во время эпизода.
Ночные страхи не следует путать с другой формой парасомний – кошмарами. Пробуждения от кошмарного сновидения происходят из фазы быстрого сна, ребенок в это время находится в полном сознании и может рассказать о том, что его напугало.
При проведении полисомнографического исследования на ЭЭГ обычно в первой трети сна можно увидеть внезапное пробуждение из 3-й или 4-й стадии, сопровождающееся проявлениями вегетативной активации. Как и в случае снохождения, полисомнография позволяет исключить эпилептическую природу, поскольку такой паттерн может наблюдаться при некоторых вариантах психомоторных припадков.
В лечении ночных страхов придерживаются тех же принципов, что и при терапии снохождений. Следует отметить разве что более частое назначение бензодиазепиновых препаратов (Клоназепама и Нитразепама).
Конфузионное пробуждение
Его еще называют синдромом сонного опьянения – это состояние, при котором какое-то время после пробуждения ребенок остается дезориентированным и может вести себя неадекватно. Обычно такое состояние возникает при пробуждении из глубокого медленного сна в первой половине ночи, например при попытке высаживания ребенка на горшок. Может возникнуть негативная реакция, вплоть до агрессии, надрывного плача. Речь во время эпизода замедленная, ответы невпопад. Такое состояние может продолжаться до часа, обычно же оно занимает 5–15 минут.
Распространенность конфузионных пробуждений в возрасте от 3 до 13 лет составляет 17%. Впервые эти состояния проявляются в период от 3 до 10 лет и у большинства детей до десятилетнего возраста прекращаются. Отмечается частое сочетание сонного опьянения со снохождением (в 36% случаев). У мальчиков и девочек встречается одинаково часто.
Для постановки диагноза конфузионных пробуждений требуется только наличие характерной клинической картины при пробуждении из сна.
Полисомнографическое исследование позволяет зарегистрировать на фоне ЭЭГ паттернов пробуждения (диффузного альфа-ритма) «внедрение» характерных для медленного сна феноменов (дельта-ритма, вспышек тета-ритма, эпизодов микросна). Для подтверждения диагноза это исследование не проводится, за исключением случаев, похожих на эпилепсию (наличие необычного стереотипного поведения, возникновение не из глубокого медленного сна, наличие подобных эпизодов в развернутом бодрствовании).
Для коррекции конфузионных пробуждений используются когнитивные и поведенческие методики. Важно объяснить родителям, что не стоит резко будить ребенка из глубокого сна. Следует учитывать возможность активной реакции ребенка во время эпизода и самотравматизации, соответственно необходимо обеспечение безопасного окружения сна. Увеличивать вероятность конфузионных пробуждений могут недостаток сна в предыдущую ночь, прием или отмена (!) седативных препаратов, инфекционное заболевание.
Предложен и метод поведенческой терапии конфузионных пробуждений. «Пробуждение по расписанию» предусматривает пробуждение ребенка за 15–30 минут до обычного времени возникновения конфузии. При этом необходимо заставить его открыть глаза и получить хоть какой-то словесный ответ. После этого ребенку позволяют заснуть и поднимают уже в желаемое время. Лечение продолжается месяц.
Пробуждения детей грудного и раннего возраста из дневного сна с негативным аффектом (плохим настроением, плачем) не являются формой синдрома сонного опьянения. Для разрешения этой проблемы стоит рекомендовать родителям во время предполагаемого конца цикла сна, когда происходит переход из глубокого сна в быстрый, перестать ограничивать свет и звуки (раздвинуть шторы, открыть дверь в спальню). Ребенок проснется естественным образом от внешних стимулов, когда его сон перейдет в поверхностную стадию. В среднем у грудных детей цикл сна составляет 45 минут, в раннем возрасте – 60 минут, у дошкольников достигает значения 90 минут (как у взрослых).
Парасомнии по типу расстройств пробуждения остаются наиболее распространенными и необычными феноменами детского сна. Эти состояния значимо не влияют на текущее состояние и дальнейшее развитие ребенка, однако могут служить источником беспокойства родителей. Разъяснительная работа с родителями, правильная организация сна и короткие курсы лекарственной терапии позволяют разрешить эту проблему.
Универсальным правилом для лечения парасомний является поддержание постоянного режима сна.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)