Остеомиелит симптомы и лечение у детей

Остеомиелит – заболевание, вызванное инфекцией. Проявляется в форме воспаления. Чаще пораженными оказываются голень, бедра, плечевые кости, позвонки и челюстные суставы. Остеомиелит – гнойно-некротический процесс, развивающийся в костном мозге и окружающих его мягких тканях. Обычно всего болезнь возникает у мальчиков (в 2 раза чаще, чем у девочек) из-за большой подвижности, драк, травм, падений.

Почему детский остеомиелит относится к крайне опасным заболеваниям?

Остеомиелит у детей (фото внешних проявлений заболевания можно увидеть в данной статье) относится к опасным заболеваниям. Болезнь поражает костный мозг. Инфекция сосредотачивается непосредственно в костях и внешне почти не проявляется. Поэтому диагностировать болезнь у детей на ранней стадии довольно сложно, так как они не могут точно описать симптомы и ощущения. Если острый остеомиелит у детей не начать лечить вовремя, то может произойти деформация скелета ребенка. Эта болезнь может стать причиной инвалидности и тяжелых последствий.

Формы остеомиелита

Остеомиелит делится на две формы. Первая – специфическая. Это вторичное заболевание, которое вызывается бактериями после туберкулеза, сифилиса или бруцеллеза. Но у детей встречается редко. Вторая форма – неспецифическая. Возникает из-за гнойных кокков и микробов.

Виды

Остеомиелит у ребенка может быть нескольких видов:

• Гематогенный. Он провоцируется микроорганизмами, проникающими в костную ткань через кровоток. Встречается острая и хроническая форма. Вторая – когда воспаление длится больше четырех месяцев. Хроническая форма делится на два подвида. Первичный остеомиелит, при котором четких симптомов нет. И вторичный – как следствие острой гематогенной формы.
• Негематогенный (иначе – экзогенный или посттравматический). Он возникает из-за травм, переломов, огнестрельных ранений, воспаления костных тканей.
• Одонтогенный. Это воспаление костей челюсти. Болезнь возникает из-за зубных заболеваний. У детей ткани челюсти пронизаны частыми кровяными сосудами. Поэтому воспаление распространяется с большой скоростью. Но и восстановление тканей после лечения происходит не менее стремительно. Этот вид остеомиелита встречается в основном у детей от трех до двенадцати лет.
• Контактный. Это разновидность экзогенного остеомиелита. Возникает, когда гнойное воспаление переходит на кость с мягких тканей, которые ее окружают.

Причины возникновения остеомиелита

Основные причины остеомиелита у детей – это гнойные инфекции и травмы. Часто болезнь вызывают:

• отит;
• фурункулез;
• пиелонефрит;
• импетиго;
• ожоги;
• переломы;
• раны.

В ряде частых возбудителей болезни находится золотистый стафилококк. Он обнаруживается при остеомиелите в восьмидесяти процентах случаев. В оставшихся двадцати процентах у больных диагностируются различные палочки (Пфейффера, кишечная), сальмонеллы и стрептококк. Острый одонтогенный остеомиелит начинается из-за зубов, пораженных кариесом. Виновник – патогенная бактериальная флора, находящаяся в пульпе и периодонте.

Остеомиелит у детей: симптомы болезни

Основные симптомы остеомиелита:

• озноб;
• артрит конечностей;
• отеки и покраснения мест поражения;
• слабость и вялость;
• учащенный пульс;
• усиливающаяся боль в костях;
• высокий лейкоцитоз, положительная гемокультура и лейкопения;
• на рентгеновских снимках изначально изменений можно и не увидеть, они появляются позднее.

Симптомы остеомиелита зависят от пораженного участка кости и возраста ребенка. Новорожденные – вялые, нервные, страдают отсутствием аппетита, у них наблюдается высокая температура. Иногда возникают рвота и понос.

Если понаблюдать за ребенком, то видно, как малыш бережет конечность (не касается ею предметов и старается не двигаться). Пораженный участок может покраснеть, иногда появляются отеки. Через несколько дней они увеличиваются. Если вовремя не начать лечение, то начнется размножение гнойных метастаз.

Дети старшего возраста испытывают такую же симптоматику, но она более ярко выражена. Воспаление развивается дольше, а покраснения и отеки можно увидеть только через неделю после начала заболевания.

При одонтогенном остеомиелите из зубных каналов и десен вытекает гной. Зубы, которые находятся рядом с больным – чересчур подвижны. Начинается:

• отек лица;
• кожа и слизистые бледнеют;
• повышается температура;
• возникает озноб и общая слабость;
• малыши могут испытывать судороги;
• рвота;
• расстройство пищеварения.

Это происходит из-за сильной интоксикации организма. Первично-хронический остеомиелит у ребенка проявляется смазанной симптоматикой. Возникают небольшие боли, но четкой локализации они не имеют.

При вторично-хронической форме ремиссии и обострения чередуются (иногда годами). В первом случае жалоб у ребенка нет, во втором начинаются боли при пальпации и повышение температуры. Могут открыться свищи с выделением гноя. При такой форме заболевания поражается печень, сердце и почки.

Диагностика

Диагностика заболевания осложнена, так как гематогенный остеомиелит у детей можно спутать с ревматизмом, гнойным артритом или саркомой Юинга, симптоматика которых схожа. Иногда при первых признаках возникает подозрение на злокачественную инфекцию.

Методы лечения

Лечение остеомиелита у детей проводится при помощи методов, которые влияют на вызвавшие болезнь микроорганизмы и непосредственно на пораженные кости:

• иммунотерапия;
• под кожу вводятся стафилококковые антифагин, анатоксин, вакцина и бактериофага для утраты реакции на аллерген;
• витаминотерапия;
• выписываются антибиотики;
• устраняется давление на костный мозг, его корешки и сосуды;
• удаляются патологические образования, которые сдавливают нервы;
• пораженный участок фиксируется;
• проводятся хирургические операции с рассечением надкостницы и отслоением воспаленной части от кости;
• устанавливается дренаж для оттока гноя.

Лечение

Остеомиелит у ребенка начинается с лечения антибиотиками. Они важны на ранних стадиях болезни для остановки воспалительного процесса. В основном прописываются препараты, содержащие пенициллин. Курс лечения – от одного до трех месяцев. Параллельно выписываются лекарства от молочницы, так как из-за антибиотиков нарушается микрофлора организма и может возникнуть это заболевание.

Иногда необходимо хирургическое вмешательство. Врач вскрывает абсцессы, промывает каналы от гноя. Во время операций применяется местная анестезия. При одонтогенном остеомиелите основное лечение – хирургическая операция. Во время нее удаляется больной зуб, вскрываются абсцессы, дренируются раны. Назначаются:

• дезинтокционная терапия;
• препараты, содержащие кальций;
• антигистаминные средства;
• антибиотики;
• витаминные комплексы;
• неспецифические иммуномодуляторы;
• диета (молочная и растительная пища и употребление большого количества воды).

Остеомиелит у ребенка продолжают лечить и после стационара. Амбулаторно проводятся массаж и лечебная физкультура. Производится санация пораженных областей и бальнеотерапия. Стационарное лечение ребенок проходит регулярно два раза в год. В этот период проводятся десенсибилизирующая, лазеро-, магнито-, витаминотерапии. Используются иммуномодуляторы. Назначается электрофорез и антибиотики. Раз в полгода делается рентген, потом для контроля один раз ежегодно в течение трех лет. Ребенок может быть отправлен на санаторно-курортное лечение.

Профилактика

Чтобы предупредить развитие этого заболевания, нужно:

• соблюдать правильный режим бодрствования и сна;
• придерживаться здорового образа жизни;
• не нервничать;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• регулярно проходить медосмотр.

При всевозможных недомоганиях следует обращаться в поликлинику и не заниматься самолечением. Восемьдесят процентов всех болезней можно излечить на ранней стадии, главное – вовремя поставить диагноз.

Остеомиелит – тяжелое заболевание костей, когда все структуры – и они сами, и костный мозг, и надкостница – поражаются инфекцией, в них и в окружающих мягких тканях появляются гнойно-некротические образования.

Остеомиелит у ребенка чаще всего отмечается в возрасте до года.

Инфекция начинается на концах длинных костей, так как именно там артерии образуют петли с медленным кровотоком – идеальная среда для развития и жизнедеятельности бактерий, принесенных вместе с кровью.

Причины появления остеомиелита у детей

Инфицирование может начаться с того, что кровь приносит бактерии в костную ткань. Также толчком к гноеродным процессам может послужить инфекция, попавшая в организм через раневую поверхность, или инфекция, перешедшая с воспаленных мягких тканей на кость.

Главные разносчики заболевания через кровь – стафилококки и стрептококки.

При травме, сопровождающейся раной, возбудителями являются сразу несколько разных микроорганизмов, одним из которых может быть опасная синегнойная палочка.

Гематогенный (разносящийся с током крови) остеомиелит зарождается после инфекционного заболевания:

• гнойной ангины;
• отита;
• нагноения в больных зубах;
• панариция;
• фурункулеза;
• воспаления пупочного кольца у младенцев;
• пневмонии и т. д.

Пупочная рана опасна тем, что может вызвать остеомиелит у ребенка

Это заболевание костей встречается у в 2 раза чаще мальчиков, так как они в играх и повседневной жизни активнее девочек, что ведет к частому травмированию.

Остеомиелит у новорожденных может развиваться по причине слабой сопротивляемости организма в возрасте до года.

Симптоматика остеомиелита

В первые дни после инфицирования никаких признаков заболевания нет. В последующем все его проявления зависят от того, сколько лет больному, каков у него иммунитет, каким видом бактерии произошло заражение, а также от места пораженной кости и степени ее охваченности воспалительным процессом.

Признаки остеомиелита:

• очень высокая температура;
• озноб;
• учащенное сердцебиение;
• сильная боль в определенном участке кости;
• вокруг больной кости начинаются отек и покраснение мягких тканей.

При посттравматическом остеомиелите у детей имеются следующие симптомы:

• рана или травма, сопровождающаяся нагноением раневой поверхности;
• отек, краснота мягких тканей;
• сильная боль в поврежденном месте;
• температура.

Острые проявления заболевания могут со временем стать хроническими, когда пропадают признаки интоксикации, температура спадает, а боли не такие интенсивные. Очаг воспаления вокруг кости покрывается гнойными свищами, которые и подсказывают, что болезнь перешла в хроническую стадию, когда периоды спада и обострения будут чередоваться.

Любая рана на теле ребенка может повлечь за собой посттравматический остеомиелит

Рецидив начинается в тот момент, когда свищи закрываются, гной больше не выделяется, а идет в ту полость, которая образовалась вокруг пораженной инфекцией кости.

У новорожденных заболевание в первую очередь затрагивает хрящевую ткань.

Диагностировать данную инфекцию очень трудно, так как ребенок не может объяснить, что и как у него болит, а рентгеновский снимок не может показать никаких патологий, потому что они проявляются на более поздних стадиях.

На что нужно обратить внимание:

• ребенок беспокоится без причины;
• кожа бледная;
• отказывается есть;
• температурит;
• ребенок вялый;
• иногда начинается рвота и понос;
• ребенок бережет конечность и кричит от боли, если ее трогают;
• кожа вокруг пораженного участка гиперемирована, а в течение недели гиперемия распространяется на всю конечность;
• анализ крови показывает лейкоцитоз, из крови выделяется гемокультура (культура микробов);

Если родители беспечно относятся к здоровью ребенка и не обращаются вовремя к врачу, то гнойники и свищи могут распространиться по всему телу младенца.

Методика лечения остеомиелита

Еще в конце XIX века хирургам приходилось прибегать к ампутации пораженной конечности или к радикальной трепанации, когда канал кости долотом вскрывался до костного мозга и вручную очищался от гнойно-некротического содержимого.

Сейчас лечение остеомиелита у детей производится различными радикальными методами:

1. Организм должен избавиться от инфекции-возбудителя заболевания. В борьбе с остеомиелитом используют антибиотики, например, гентамицин или фузидин. Более простые антибиотики, например, пенициллин, не могут справиться с такой мощной инфекцией.
2. Параллельно производится очищение организма от интоксикации – осуществляется переливание плазмы или кровь очищается методом гемосорбции, проходя через колонку с активированным углем или другим сорбентом.
3. Производится местное лечение больного участка конечности с помощью физиотерапии и фиксации ее гипсовой лангетой.
4. Повышается иммунитет больного различными методами, с помощью витаминов, стимуляторов иммунитета.
5. В некоторых случаях происходит хирургическое вмешательство – кость подвергается трепанации, очищается от гнойно-некротических выделений, свищи удаляются, устанавливается дренаж. В тяжелых запущенных случаях удаляется участок кости, ставший очагом заболевания.

При отсутствии лечения весь опорно-двигательный и костно-суставный аппарат будет поражен инфекцией. Бактерии разнесутся по всему организму с током крови и атакуют разные участки костей.

Со временем возникнут необратимые изменения во всех внутренних органах. Последствия остеомиелита у новорожденных особо страшны – молодой организм не сможет победить такие сильные бактерии, что приведет к хирургическому вмешательству или инвалидизации.

Даже хирургическая операция с дренированием гнойных очагов, внутрикостным промыванием антибиотиками не всегда может спасти конечность.

Хронический остеомиелит можно вылечить только с помощью хирургического вмешательства. Нужно отметить, что оно при таких заболеваниях крайне редко заканчивается летально.

Профилактические мероприятия

Для предотвращения инфицирования следует соблюдать несложные правила:

1. Все раны, порезы, открытые переломы должны быть обработаны спиртом или другим антисептическим средством.
2. Нельзя прикасаться к открытым раневым поверхностям грязными руками.
3. При любых травмах, сопровождающихся открытой раной, обратиться к врачу.
4. Все очаги хронической инфекции должны подвергаться регулярной тщательной санации.
5. К своему здоровью следует относиться бережно, соблюдать правила элементарной безопасности и личной гигиены.

Профилактика остеомиелита у новорожденных помогает избежать тяжелых последствий – неспроста для маленьких людей установлены такие строгие правила гигиены. Простейшее воспаление пупочного кольца у младенца, которое вовремя не обработала нерадивая мать, может привести к трагедии.

Необработанные расчесанные ранки после укуса комара, которые ребенок трогает грязными руками, открывают ворота страшным микроорганизмам. Простое, казалось бы, нагноение в больном зубе у ребенка, на которое не обратили внимания родители, может перечеркнуть всю его жизнь.

Важно всегда правильно обрабатывать раны ребенку

Остеомиелит не терпит несерьезного отношения, он подстерегает там, где его не ждешь. Не стоит пренебрегать простейшими мерами безопасности – вовремя обращайтесь к врачу для быстрой диагностики заболевания, чтобы потом не пришлось прибегать к тяжелой хирургической операции. Конечно, в современном мире остеомиелит редко становится поводом для летального исхода, но стоит помнить и об угрозе стать инвалидом.

Остеомиелитом называется гнойно-некротическая патология, развивающаяся в костях, мягких тканях, костном мозге. Заболевание вызывается бактериями, которые вырабатывают гной. Чаще всего встречается остеомиелит у детей. Его хроническая форма может вызвать серьезную костную деформацию. Патологический процесс обычно поражает бедро, голень, стопу, позвоночник.

Остеомиелит у детей – внешние проявления

Классификация

Остеомиелиту присвоен код по МКБ 10 у детей – М86. Если есть необходимость идентификации инфекционного агента, то используется дополнительная кодировка В95-В98. Когда патология вызывается сальмонеллой, то ей присваивается код А01-А02.

По этиологии выделяют:

• Неспецифический остеомиелит, который вызывается микробами, образующими гной;
• Специфический, который является последствием туберкулеза, бруцеллеза, сифилиса. Наиболее тяжелой формой является рецидивирующий мультифокальный остеомиелит, приводящий к поражению длинных трубчатых костей. Часто в такой ситуации страдает ступня, тазобедренный сустав.

По пути проникновения микроорганизмов патология делится на:

• Первичный, гематогенный остеомиелит, при котором поражение происходит в результате попадания бактерий в кровеносную систему;
• Вторичный, негематогенный, который может возникнуть в результате травм, если повреждена окружающая ткань.

По клиническим проявлениям выделяют:

1. Острый;
2. Хронический остеомиелит.

Причины

Обычно причины заболевания связаны с проникновением инфекции в костномозговой канал. Метаэпифизарный остеомиелит у детей встречается вследствие заражения золотистым стафилококком.

Если болезнь характеризуется множественными гнойными очагами, то ее возбудителем является анаэробная инфекция. К наиболее распространенным причинам заболевания относятся:

• Присутствующий в организме инфекционный очаг, который является источником попадания возбудителя в костный мозг. Это может быть отит, кариес, тонзиллит, энтероколит;
• Врожденный инфекционный процесс, который обусловлен внутриутробным поражением или проникновением возбудителя в процессе родов;
• Пониженная иммунная активность. Данное состояние может быть приобретенным и врожденным. Его провоцирует онкология, бруцеллез, туберкулез;
• Замедленный кровоток, который возникает в результате переохлаждения, воспаления мягкой ткани;
• Травмирование, вызывающее посттравматический остеомиелит, в результате гематомы, отечности, нарушенного костного кровотока, инфекционного процесса.

Интересно!

Эпифизарный остеомиелит у детей возникает из-за особенностей строения сосудов, питающих кость.

Причины развития остеомиелита у детей

Симптоматика

Симптомы остеомиелита у детей напрямую связаны с возрастом ребенка, стадией патологии, причиной, вызвавшей ее.

Острая форма

Острый остеомиелит у детей характеризуется скорым развитием и представлен несколькими формами. Местная, при которой воспалительный процесс затрагивает мягкие ткани, кости. Обычно общее состояние ребенка не страдает. Септико-пиемическая форма сопровождается:

• Повышенной температурой тела;
• Ознобом;
• Мигренью;
• Тошнотой;
• Рвотой;
• Обмороками;
• Нарушенной координацией;
• Нарушением свертываемости крови;
• Отечностью;
• Нарушением гормонального фона;
• Ухудшением функционирования печени, почек.

Для токсической формы характерно заражение крови, которое вызывает следующие симптомы:

• Рвоту;
• Повышение температуры тела;
• Судороги;
• Понижение АД;
• Сердечную недостаточность.

Интересно!

Остеомиелит у новорожденных дает более яркую симптоматику, чем у малышей старшего возраста, у которых нередко отмечается лишь незначительное ухудшение общего самочувствия.

Хроническая форма

Если своевременно не диагностировать и не начать лечение заболевания, то появляется хронический остеомиелит у детей. В этот период стихает признак отравления, но общее самочувствие маленьких пациентов резко ухудшается.

В зоне поражения происходит появление фистул со скопленным гноем. Хроническая стадия заболевания характеризуется затиханием симптомов и рецидивами. Ремиссия порой может длиться годами.

Рецидивы патологии схожи с острой формой, но имеют менее яркое проявление. Обычно обострение возникает в результате закрытой фистулы. Из-за чего скапливается гнойный процесс.

Диагностика

Скорейшая диагностика остеомиелита является залогом полного выздоровления. После оценки симптоматики врачом назначается исследования, позволяющее подтвердить или опровергнуть диагноз:

• Рентген кости. Данный вид диагностики не информативен в самом начале развития патологии. В дальнейшем, по мере прогрессирования заболевания, на рентгеновском снимке видно наличие патологического уплотнения, отсутствие границ в мягких тканях;
• ОАК (Общий анализ крови). На наличие остеомиелита указывает повышенное содержание лейкоцитов. Выраженно измененная лейкоцитарная формула показывает воспаление;
• Посев, позволяющий выявить возбудителя заболевания, определить антибиотик, чувствительный к нему;
• УЗИ позволяет на раннем сроке выявить отек, мышечные изменения;
• МРТ точно диагностирует хроническую форму заболевания;
• КТ четче визуализирует острую форму.

Диагностика остеомиелита у малышей

Лечение

Лечение остеомиелита у ребенка необходимо начинать как можно раньше. В этом случае можно избежать развития сепсиса, костных изменений. Терапия заболевания основана на следующих принципах:

• Детские хирурги проводят остеоперфорацию, при которой через сформированные отверстия к воспалительному очагу вводятся антисептики и антибиотики. Операция снижает давление внутри кости, которое вызывает боль;
• Внутривенное введение антибиотиков в течение 5-7 дней;
• Проведение симптоматического лечения для устранения лихорадочного состояния, снятия боли, удаления токсинов из кровеносной системы. Для этого назначаются нестероиды, анальгетики, сосудистые средства, улучшающие микроциркуляцию крови;
• Накладывание шин для обеспечения покоя в пораженной конечности является особенностью лечения детей. Данная мера позволяет снизить отечность, снять боль. Иммобилизация не должна проводиться более, чем на месяц. Иначе может развиться мышечная атрофия.

Важно!

Дети, страдающие от остеомиелита, подлежат обязательной госпитализации в стационар.

Антибиотики при остеомиелите назначаются длительно, курс лечения составляет 3 месяца. Важным условием выздоровления является прием поливитаминов, иммуноглобулинов.

После снятия острой симптоматики детям необходима реабилитация, которая длится на протяжении полугода. Малышам прописывается прием витаминов, лечебный массаж, гимнастика. Упражнение назначается индивидуально, исходя из состояния маленького пациента. Далее, для исключения рецидивов, необходимо проходить комплексное обследование каждые полгода.

Особенности лечения остеомиелита у детей

Возможные осложнения

Если своевременно не выявить заболевание и не начать его скорейшее лечение, могут развиться осложнения:

• Дефекты костей;
• Нарушение роста ребенка;
• Частые травмы ног;
• Артрит.

Острый вид остеомиелита костей переходит в хронический, при котором, если возникла патология бедренной кости, малыш теряет способность передвижения. Также возможно развитие онкологии, защемление спинного мозга.

Остеомиелит кости ноги у ребенка является серьезной проблемой. Ранняя постановка диагноза, адекватное лечение – залог полного выздоровления. Если своевременно не обратиться к врачу, то могут развиться серьезные осложнения, вплоть до летального исхода.

Admin