Мегаколон детей симптомы и лечение

Мегаколоном называют аномальное увеличение длины или диаметра толстой кишки. Это состояние может иметь врожденный и приобретенный характер, но мегаколон у детей – это чаще всего врожденная аномалия развития. Среди клинических признаков заболевания ведущим является хронический запор. В лечении могут быть использованы как консервативные, так и оперативные варианты решения проблемы.

Причины и виды заболевания

Различают несколько вариантов мегаколона, развитие которых провоцируется различными факторами. Современная классификация предусматривает выделение следующих форм заболевания:

• идиопатическая, то есть неизвестного происхождения, действие конкретного провоцирующего фактора не установлено;
• нейрогенная возникает вследствие органического поражения нервных стволов, отвечающих за иннервацию толстой кишки;
• токсическая отмечается на фоне приема некоторых медикаментов или попадания в организм токсических субстанций;
• эндокринная является одним из многочисленных клинических проявлений ряда заболеваний гормональной природы;
• психогенная развивается при неврозах и некоторых других психических заболеваний;
• обструктивная отмечается в случае наличия механического препятствия в пищеварительном тракте или близко прилегающих к нему органах брюшной полости;
• аганглиозная (она же болезнь Гиршпрунга) –вариант генетической аномалии, при которой часть толстой кишки лишена иннервации, поэтому не может должным образом сокращаться.

После изучения предложенной классификации становится понятным, что действие некоторых факторов можно и нужно предотвратить (проникновение в организм ребенка токсических соединений), а некоторые причины (разнообразные аномалии развития) устранить и предотвратить просто невозможно.

Мегаколон у детей – заболевание достаточно редкое. Наиболее часто встречающийся вариант – это болезнь Гиршпрунга и идиопатическая форма (вместе составляют около 35% всех случаев), обструктивная встречается в 10% случаев, частота встречаемости психогенной, эндокринной и токсической формы не превышает 1-2%. Только аганглиоз наиболее типичен для мальчиков, остальные формы этой болезни с одинаковой частотой встречаются у деток обоих полов.

У ребенка любого возраста мегаколон проявляется расширением диаметра или увеличением длины определенного участка толстой кишки, а также значительным утолщением ее стенки. Чем длиннее этот участок и чем дальше от прямой кишки он расположен, тем более тяжелое течение заболевание можно прогнозировать.

Перерастянутая толстая кишка не может выполнять необходимую функциональную нагрузку – завершать процессы всасывания питательных веществ, формировать каловые массы и естественным образом их удалять. Чрезмерно увеличенная толстая кишка становится патологическим резервуаром для каловых масс. Это приводит к развитию эндогенной интоксикации вследствие процессов брожения и гниения в кишечнике у ребенка.

Клиническая симптоматика заболевания

Симптомы мегаколона определяются локализацией пораженного участка толстой кишки и его протяженностью. В соответствии с анатомическим строением кишечника различают:

• ректальный вариант (поражается только прямая кишка или отдельные ее участки);
• ректосигмоидальный (в процесс вовлекается сигмовидная кишка);
• сегментарный (отмечается несколько патологически расширенных участков на разных уровнях кишечника);
• субтотальный (расширена почти половина всей толстой кишки);
• тотальный (поражены все части толстой кишки).

В соответствии с клиническими признаками мегаколона выделяют 3 степени тяжести (стадии) заболевания:

• компенсированная – клинические признаки возникают только при существенных нарушениях ухода за ребенком, общее физическое и психо-эмоциональное развитие не нарушено, при необходимом лечении и коррекции образа жизни качество жизни ребенка высокое;
• субкомпенсированная – симптоматика болезни постепенно и упорно нарастает, отмечаются начальные признаки нарушения физического развития в результате прогрессирующего нарушения пищеварительных процессов;
• декомпенсированная – клинические симптомы постоянны и не устраняются консервативным лечением, отмечается явное нарушение физического и эмоционального развития ребенка, нередко присоединяются осложнения.

Клиническая симптоматика мегаколона практически одинакова у ребенка любого возраста, единственное отличие – ребенок более старшего возраста может более детально описать собственные ощущения.

Среди наиболее типичных признаков болезни известны:

• ежедневные затруднения с опорожнением у ребенка первого года жизни; запоры могут продолжаться много дней, отхождение газов и каловых масс только после клизмы;
• прогрессирующий метеоризм, который, собственно обуславливает не соответствующее возрасту ребенка увеличение живота (так называемый «лягушачий живот»);
• при надавливании на живот ребенка можно обнаружить плотные петли кишечника или же так называемый симптом «глины» — в месте надавливания остается ямка.

При отсутствии лечения и выраженного нарушения метаболических процессов отмечаются:

• прогрессирующие упорные запоры и метеоризм;
• каловые завалы и камни;
• гипотрофия, несоответствие физического развития ребенка возрастным нормам;
• анемия (вследствие нарушения витаминного обмена);
• каловая интоксикация, в результате которой ребенок любого возраста постоянно заторможенный, сонливый, вялый, плохо усваивает любую информацию.

При полном отсутствии лечения или тотальном поражении кишечника отмечаются признаки дисбактериоза кишечника или кишечной непроходимости, что требует дополнительного обследования и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Мегаколон может быть диагностирован буквально в первые дни жизни ребенка, менее тяжелые формы болезни – в пределах первого года жизни. Проблемы отхождения каловых масс и постоянный метеоризм с течением жизни ребенка не только не исчезают, а постепенно нарастают, особенно с момента введения прикорма и взрослой пищи. Эта проблема не должна остаться незамеченной.

Родители должны всесторонне обследовать ребенка при нарушения стула, а не откладывать решение проблемы на более позднее время или ожидать самопроизвольного излечения (его просто не будет).

Общие правила диагностики

Необходимый первичный осмотр и обязательный комплекс исследований назначит детский или семейный врач. В дальнейшем может потребоваться консультация узких специалистов: детского хирурга, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Комплекс назначаемых в таких случаях исследований наиболее часто включает:

• общий клинический развернутый анализ периферической крови и мочи;
• биохимические тесты, отражающие состояние и функциональную полноценность печени и почек;
• копрограмму, посев испражнений на дисбактериоз и патогенную флору;
• колоно- и ирригоскопия;
• обзорную контрастную рентгенографию (с контрастной бариевой смесью) для оценки локализации и протяженности измененного участка толстой кишки;
• томографию (позитронно-эмиссионную или магнитно-резонансную) для оценки состояния других органов брюшной полости;
• генетические и гистохимические тесты для исключения или подтверждения наследственных заболеваний и синдромов.

Общие направления лечения

Радикальное лечение любого варианта мегаколона одно – оперативное вмешательство. Оно подразумевает иссечение измененного участка кишечника и последующее восстановление его целостности. Наиболее подходящий возраст ребенка для оперативного вмешательства 2-3 года, когда еще нет изменений физического и психосоматического плана. При более тяжелых формах мегаколона (тотальная или субтотальная) оперативное вмешательство показано в более ранние сроки.

Хирургическому лечению всегда предшествует консервативное. В ряде случаев этого варианта терапии будет достаточно для нормального развития ребенка и операции можно будет избежать.

Комплексная консервативная терапия включает:

• диетическое питание, которое способствует регулярному опорожнению кишечника; пищевой рацион такого ребенка должен содержать достаточное количество пищевых волокон (фрукты и овощи по сезону), злаковые культуры (каши, запеканки), кисломолочные нежирные продукты и сухофрукты (курага, изюм, чернослив);
• ежедневный массаж живота несильными круговыми движениями по часовой стрелке;
• достаточная физическая активность и специальная лечебная физкультура для укрепления мышц пресса;
• так как любые слабительные в данном случае противопоказаны, в пищевой рацион рекомендуется включать растительное масло (по 2 десертные ложки 3 раза в день деткам дошкольного и школьного возраста);
• регулярного опорожнения кишечника ребенка следует добиваться при помощи различных вариантов (гипертонических, очистительных, сифонных);
• после успешного завершения клизмы рекомендует ставить ребенку газоотводную трубку.

Доктор Комаровский, как и многие детские доктора, настаивает на необходимости раннего обследования ребенка при подозрении на мегаколон, тщательном уходе за ребенком и только после этого – проведении оперативного вмешательства.

В качестве профилактических мероприятий рекомендуется правильный пищевой рацион и прочие общие моменты, направленные на недопущение прогрессирования болезни.

Обсуждение болезни Гиршпрунга у младенцев

Многие патологии кишечника у детей относят к острым хирургическим заболеваниям. При подобных недугах зачастую необходима операция. Ведь, при нарушении кровоснабжения тонкой или толстой кишки развивается гибель ткани, а также – распространённое воспаление в брюшной полости – перитонит. Также, может возникнуть непроходимость каловых масс. Все эти осложнения опасны не только в детском, но и во взрослом возрасте. Одним из патологических состояний толстого кишечника является мегаколон. Данное заболевание необходимо диагностировать как можно быстрее, пока не развились тяжелые последствия. При своевременном выявлении мегаколона, лечение начинают с консервативных методов. В некоторых случаях в операции нет необходимости. Однако, при высоком риске осложнений, хирургическое вмешательство должно быть произведено незамедлительно.

Что такое мегаколон?

Что такое мегаколон?

Выраженное увеличение части толстого кишечника или всего органа называется мегаколоном. Зачастую, это заболевание наблюдается в раннем детском возрасте. В некоторых случаях оно проявляется уже в первые дни или месяцы жизни. При этом гипертрофию кишки относят к врожденным порокам развития пищеварительной системы. Реже – патологическое увеличение органа наблюдается во взрослом возрасте. В подобных случаях заболевание считают вторичным, то есть – развивающимся на фоне какого-либо другого недуга. Гипертрофия кишечника возникает за счёт его удлинения, утолщения стенок и расширения просвета. Зачастую, изменения охватывают дистальные отделы. Для диагностики мегаколона применяются инструментальные исследования пищеварительного тракта. Тактика лечения заболевания в большинстве случаев зависит от причины, вызвавшей гипертрофию кишки. Основным показанием к операции считаются осложнения или риск или развития.

Причины возникновения мегаколона

Если заболевание диагностировано в период новорожденности или на первом году жизни, то такое состояние расценивают как врожденное. Причиной дефекта толстой кишки считаются тератогенные факторы. К ним относятся:

1. Стрессовые воздействия. Они особо неблагоприятны в первой половине беременности, когда происходит развитие эмбриона.
2. Влияние токсичных препаратов и химикатов.
3. Алкоголизм и наркомания у будущей матери.
4. Излучение.

Причина врожденного мегаколона заключается в нарушении миграции нервных клеток у эмбриона. Вследствие этого возникает рецепторная недостаточность, приводящая к замедлению или отсутствию проводимости импульсов по нервным волокнам пищеварительного тракта.

Приобретенный мегаколон может развиться в любом возрасте. Чаще он диагностируется среди детского населения. Одним из фоновых заболеваний для возникновения мегаколона считается болезнь Гиршпрунга. Это патологическое состояние характеризуется отсутствием иннервации участка кишки. Подобные изменения в работе пищеварительной системы развиваются и при других заболеваниях. Среди них:

1. Токсическое воздействие на организм. Вследствие влияния химических веществ происходит поражение нервных волокон и узлов (ганглиев), которые имеются в кишечнике.
2. Парез органов ЖКТ. Может возникать после ОНМК, являться симптомом грыжи позвоночника и т. д.
3. Системные патологии соединительной ткани.
4. Опухоли головного или спинного мозга, периферических нервов.
5. Амилоидоз кишечника.
6. Запоры, вызванные недостаточностью гормональной активности щитовидной железы, лекарственными препаратами.

В некоторых случаях установить причину гипертрофии органа нельзя. При этом выставляется диагноз: идиопатический мегаколон.

Механизм развития гипертрофии толстой кишки

Развитие мегаколона

Из-за нарушения иннервации толстой кишки страдают её функции. Происходит расслабление поражённой части органа. Вследствие этого сформированные каловые массы продвигаются по кишечнику медленнее, или вовсе – застаиваются в его просвете. Из-за скопления кала проксимальные отделы органа начинают растягиваться и увеличиваться в размерах. Стенки расширенного участка истончаются, а мышечная ткань в них подвергается повреждению. В результате она заменяется соединительной тканью, которой в норме там быть не должно. Даже после опорожнения кишечника атония остаётся. Из-за застоя каловых масс часто возникает интоксикация организма, повреждённый участок кишки воспаляется. Фиброз и отёк приводят к ещё большей гипертрофии.

Классификация мегаколона у детей

Мегаколон у детей развивается гораздо чаще, чем у взрослого населения. Это касается не только врождённой патологии, но и приобретенной гипертрофии кишки. Высокую частоту встречаемости мегаколона среди маленьких пациентов связывают с отсутствием жалоб, а также невозможностью их выяснить (в раннем возрасте). Кроме того, стоит учесть, что дети не могут самостоятельно наладить питание. В зависимости от локализации поражения, происхождения и причины заболевания, выделяют различные виды мегаколона.

Одной из классификаций является подразделение заболевания на врожденный дефект и приобретенную гипертрофию толстой кишки. По этиологическому фактору выделяют:

1. Идиопатическое увеличение органа или его участка.
2. Токсический мегаколон.
3. Гипертрофию участка кишки, вызванную обструкцией. Закрытие просвета органа возникает вследствие застоя каловых масс, сдавления опухолевыми образованиями, паразитами.
4. Аганглионарную форму мегаколона. Этот вариант заболевания связан с отсутствием иннервации участка кишки. У детей встречается при болезни Гиршпрунга.
5. Увеличение органа, развивающееся вследствие эндокринных и неврологических патологий.

В зависимости от того, какой участок органа поражён, различают: ректальную, сигмовидную, смешанную, сегментарную, тотальную и субтотальную формы мегаколона. Зачастую, гипертрофия возникает в ректосигмоидном отделе толстой кишки. По течению заболевание может быть острым, подострым (субкомпенсированным) и хроническим.

Мегаколон у детей: симптомы болезни

Мегаколон у детей: симптомы

Симптомы патологического состояния у детей чаще всего обнаруживают родители. В раннем возрасте первым признаком заболевания могут быть: отказ от груди матери, плач и нарушение сна. Позже – присоединяется специфическая клиническая картина. При врожденном дефекте пищеварительной системы наблюдаются следующие признаки:

1. Стул у ребенка самостоятельно не отходит. Если протяженность поражения не большая, то возникают запоры. При отхождении каловые массы имеют гнилостный запах, примесь слизи.
2. Прогрессирующее увеличение окружности живота.
3. Рвота.
4. Бледность кожи, снижение тургора.
5. Медленная прибавка массы тела.

При длительных запорах развиваются признаки интоксикации. Повышается температура тела, наблюдается слабость.

Те же симптомы беспокоят детей при приобретенном мегаколоне. Хроническая гипертрофия кишечника приводит к дряблости мышц и кожи брюшного пресса. Из-за постоянного вздутия толстой кишки наблюдается характерный признак – «лягушачий живот». При осмотре можно увидеть перистальтические движения. У детей выражен метеоризм, болевые ощущения в нижних отделах живота, хронические запоры.

Диагностика

К диагностическим мероприятиям относятся: оценка жалоб и анамнеза (зачастую – со слов родителей), физикальное обследование органов ЖКТ, лабораторные и инструментальные методы. Помимо запоров, у детей наблюдается тошнота, отрыжка неприятным запахом, в тяжелых случаях – рвота кишечным содержимым. Помимо «лягушачьего живота», отмечаются уплотнения на определенных участках передней брюшной стенки. Дети становятся беспокойными, капризными, не спят. Чтобы опорожнить кишечник требуется клизма или газоотводная трубка.

Изменения в анализах отмечаются при хроническом течении мегаколона. Чаще всего наблюдается анемия, лейкоцитоз. В некоторых случаях возникает нарушение ионного равновесия и водно-солевого баланса, что можно диагностировать по биохимическому анализу крови. В кале обнаруживается слизь, реже – примесь крови. При копрологическом исследовании выявляют бактерии (вследствие застоя и присоединения инфекции), жирные кислоты и мышечные волокна.

Чтобы поставить диагноз, требуется выполнение инструментальной диагностики. Основным методом считается рентгенологическое исследование кишечника – ирригоскопия. Она позволяет выявить участок кишки, на котором отсутствует иннервация. Это характеризуется следующими рентгенологическими признаками:

1. Сужение просвета в месте застоя и расширение в проксимальном отделе.
2. Сглаженность контуров.
3. Отсутствие гаустр, складок на стенках кишки.

Эндоскопическое исследование позволяет выявить утолщение стенки органа, удлинение толстой кишки. Также, при ректороманоскопии или колоноскопии определяют: имеется ли воспалительная реакция в данный момент. Для определения этиологического фактора выполняют взятие биоптата с гипертрофированного участка.

Лечение при гипертрофии кишки

Если заболевание не приводит к острой кишечной непроходимости, то его лечат консервативными способами. К ним относят применение очистительной клизмы, массаж живота и физиотерапию. Также, показано назначение ферментных препаратов и средств для усиления моторики ЖКТ (медикамент «Церукал», «Маалокс»). Важно соблюдать режим питания для профилактики запоров.

При остром мегаколоне, вызванном болезнью Гиршпрунга, выполняют резекцию участка толстой кишки. Если наблюдается тотальное поражение органа, прибегают к установке колостомы.

По частоте диагностирования заболевания кишечника занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Одной из неприятных и в то же время опасных патологий считается мегаколон. Своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать серьёзных последствий.

Что такое мегаколон?

Толстый кишечник при мегаколоне значительно увеличивается в диаметре

Мегаколон представляет собой патологическое состояние толстого кишечника, при котором он гипертрофируется, в результате чего отдельный участок или орган в целом увеличивается в диаметре. Болезнь наблюдается среди взрослых и детей, в большинстве случаев поражается сигмовидный отдел кишечника. Патология может носить врождённый и приобретённый характер.

При развитии мегаколона у пациента возникают различные неприятные симптомы. Кроме того, формируется психотравма, которая не должна остаться без внимания при лечении заболевания.

Виды

В зависимости от причины, которая привела к развитию подобных изменений в кишечнике, патология делится на следующие виды:

1. Болезнь Гиршпрунга, или аганглиоз. Эта форма является врождённой. Она характеризуется отсутствием в ректосигмоидальном отделе нервных сплетений, что приводит к прекращению в нём перистальтики. В ходе переваривания пищи комок достигает этого участка и не может продвигаться дальше. Проявления патологического процесса начинают возникать ещё в раннем детстве.
2. Идиопатический. Данный тип мегаколона диагностируют в случаях, когда истинную причину развития болезни установить не удалось.
3. Эндокринный. Возникает на фоне расстройства работы эндокринных структур: поджелудочной, щитовидной, половых желёз, гипофиза.
4. Психогенный. Данный вид мегаколона, как правило, наблюдается у пациентов с расстройствами психики.
5. Нейрогенный. Развивается в случаях повреждения нервных структур толстого кишечника или при патологиях головного или спинного мозга.
6. Обструктивный. Такой тип патологического состояния возникает при наличии механических препятствий в кишечнике, затрудняющих продвижение каловых масс. Это могут быть свищи, рубцы, спайки, последствия воспалительных процессов.
7. Токсический. Считается одним из наиболее опасных типов мегаколона, так как может привести к летальному исходу. Развивается вследствие инфекционных процессов в полости тонкой кишки, может осложняться сепсисом.

Отдельные виды мегаколона: а — синдром Фавалли — Гиршпрунга; б — идиопатический мегаколон; в — долихоколон

Независимо от формы мегаколона заболевание требует обязательного лечения. Провести необходимые терапевтические мероприятия может только специалист.

Причины

Спровоцировать развитие мегаколона могут различные факторы, однако они несколько отличаются в зависимости от происхождения патологического процесса. Приобретённые формы чаще возникают вследствие таких состояний:

• влияние медикаментозных средств;
• амилоид кишечника;
• травматические повреждения стенок пищеварительного канала;
• болезнь Паркинсона;
• недостаток гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• наличие рубцов, свищей, коллагенозов в кишечнике;
• инфекционные заболевания кишечника;
• онкологические процессы.

Спровоцировать развитие врождённого типа болезни могут факторы, которые влияют на процесс формирования плода ещё в период эмбрионального роста. Это могут быть:

• нарушение проводимости нервных импульсов;
• полное или частичное отсутствие нервных окончаний, отвечающих за регуляцию работы кишечника.

Чтобы провести правильное лечение мегаколона у взрослого или ребёнка, начинать нужно именно с выявления первопричины патологического процесса.

Клиническая картина

Степень тяжести мегаколона определяется распространённостью патологического процесса. Именно от этого зависит насколько выраженной будет симптоматика. При врождённой форме она начинает проявляться в первые дни после появления на свет или же спустя 2-3 месяца.

У таких детей отмечается:

• раздутый живот;
• метеоризм;
• отсутствие дефекации на протяжении 1-2 недель;
• рвота, тошнота, признаки обезвоживания организма (из-за интоксикации организма).

В некоторых случаях после длительного запора развивается понос. Как правило, опустошение кишечника происходит только после постановки сифонной клизмы. При пальпации передней стенки живота удаётся обнаружить плотные тяжи скопившихся каловых масс.

Для мегаколона характерны увеличенный живот и раздутый кишечник

Характерным признаком мегаколона является так называемым симптом глины: при нажатии на поражённую область остаётся ямка.

Однако врождённый мегаколон может проявляться не только среди детей, но и у взрослых. У таких пациентов болезнь Гиршпрунга длительное время характеризуется только стойкими запорами. Лишь к 20-30-летнему возрасту могут появиться дополнительные симптомы болезни, которые и помогают провести диагностику и лечение. 

1. Больные страдают от хронических запоров, метеоризма, боли. Причём отсутствие дефекации невозможно устранить путём коррекции рациона или с помощью медикаментозных средств. Освободить кишечник удаётся только после постановки клизмы или газоотводной трубки. Каловые массы имеют зловонный запах. В них присутствуют элементы непереваренной пищи, слизь, кровь.
2. Живот становится раздутым, периодически беспокоит рвота, в массах можно обнаружить прожилки жёлчи.
3. Из-за постоянных запоров происходит накопление токсических веществ в организме, что становится причиной ухудшения общего состояния больного. Отмечаются:
   • головокружение;
   • потеря массы тела;
   • вялость;
   • сонливость;
   • апатичность;
   • тахикардия;
   • снижение работоспособности;
   • тошнота и рвота.
4. При отсутствии своевременного лечения раздутый участок толстого кишечника приводит к деформации и смещению внутренних органов. Это проявляется в следующем:
   • нарушается работа лёгких, сердца;
   • грудная клетка становится бочкообразной;
   • отмечается тахикардия, нарушение ритма, учащение дыхательных движений;
   • увеличивается риск возникновения пневмонии, бронхита из-за застойных явлений в лёгких.
5. Развивается нарушение метаболических процессов, лицо, конечности становятся отёчными, отмечается цианоз кожи, анемия.
6. Со стороны пищеварительной системы может возникнуть:
   • дисбактериоз;
   • прободение;
   • каловый перитонит;
   • перфорация слизистой;
   • острая кишечная недостаточность.

Данная патология требует обязательного лечения на ранних этапах, так как запущенные стадии могут привести к тяжёлым осложнениям.

Диагностика

Определить наличие мегаколона можно только после того, как пациент пройдёт полное медицинское обследование. Прежде всего, врач собирает анамнез и проводит визуальный осмотр пациента, во время которого объективно оценивает состояние больного. Обязательно пальпируется живот. Это помогает выявить болезненность, вздутие живота, симптом «глины», характерный именно для мегаколона.

Для подтверждения диагноза назначаются такие методы исследований:

1. Анализ крови общий. Позволяет определить лейкоцитоз, а также возможное развитие анемии.
2. Эндоскопическое исследование кишечника. Даёт возможность увидеть поражённый участок, оценить его размеры, степень запущенности патологического процесса.
3. Анализ кала. Позволяет определить присутствие признаков дисбактериоза кишечника, а также примеси крови, слизи, непереваренных кусочков пищи. Также проводится посев кала на возможное определение инфекции.
4. Рентгенологическое исследование. Определяет локализацию раздутого участка кишечника, возможные деформации или смещение внутренних органов.
5. Ирригоскопия с использованием контрастного вещества. Выявляет суженные и расширенные зоны кишечника, сглаженность его стенок.
6. Колоноскопия, ректороманоскопия. Используются для осмотра стенок толстого кишечника.
7. Биопсия с последующим гистологическим осмотром полученного материала. Даёт возможность увидеть строение стенок, определить наличие нервных окончаний в них.
8. Аноректальная манометрия. Применяется для оценки ректального рефлекса. При помощи данного метода диагностики врач может идентифицировать происхождение болезни.

Как правило, мегаколон развивается достаточно медленно, поэтому для его диагностики может понадобиться много исследований, особенно если болезнь находится на ранних стадиях, когда симптоматика ещё не имеет выраженного характера.

Лечение

Прежде чем назначать лечение, врач должен определить тип мегаколона. Устранить проявления патологического процесса можно при помощи консервативных методов и хирургического вмешательства. Каждый из них имеет свои чёткие показания.

Консервативное

Консервативное лечение мегаколона является комплексным и предполагает применение таких способов:

1. Диета. Коррекция питания проводится с целью смягчения каловых масс и облегчения их выхода из кишечника. Больным рекомендуется употреблять продукты, богатые грубой клетчаткой. Можно есть злаковые каши, овощи, фрукты, чернослив, кисломолочные продукты.
2. Медикаментозные средства. Для лечения могут применяться такие группы препаратов:
   • антибиотики: назначаются в случаях, когда мегаколон сопровождается инфекционным процессом или при угрозе развития сепсиса;
   • бактериальные препараты: Бифидумбактерин, Бификол колибактерин;
   • средства для улучшения моторики кишечника: Гексал, Домперидон, Мотиллиум, Мотилак;
   • ферментативные препараты: Панкреатин, Креон, Панзинорм, Пангрол.
3. ЛФК. Лечебная физкультура при такой патологии направлена на укрепление мышц брюшины.При мегаколоне необходимо выполнять упражнения, направленные на укрепление мышц живота
4. Массаж живота. Этот метод также даёт хороший результат в комплексной терапии. Необходимо совершать слегка надавливающие движения по часовой стрелке (начиная от области расположения желудка). Процедуру необходимо делать за четверть часа до приёма пищи, чтобы ускорить эвакуацию каловых масс.
5. Клизмы. Такие процедуры используются регулярно для облегчения отхождения каловых масс. Какой именно тип клизмы необходим в конкретном случае может определить только врач с учётом состояния пациента. Применяются различные виды:
   • вазелиновые;
   • сифонные;
   • очистительные;
   • гипертонические.
6. Электростимуляция. Данная процедура предполагает воздействие на поражённый участок толстого кишечника низкочастотными токами, которые способствуют повышению моторики и ускорению эвакуации каловых масс.
7. Кроме того, врач может рекомендовать употребление растительного масла, это поможет ускорить процесс очищения кишечника. Взрослым можно пить по 30-45 мл трижды в день, детям будет достаточно 15 мл (1 столовая ложка) 1 раз в сутки.

Важно! Ни в коем случае нельзя использовать для лечения этого заболевания слабительные средства, так как при длительном употреблении они приводят к развитию кишечной непроходимости.

Продукты, рекомендованные при заболевании (галерея)

Хирургическое

Если консервативные методы не дают желаемого эффекта, применяют хирургический способ устранения проблемы. Также операция проводится при врождённой форме болезни, детям рекомендуется подобное вмешательство в возрасте 2-3 лет. Оно заключается в удалении поражённого отдела кишечника.

При обструктивной форме мегаколона проводится удаление непосредственно первопричины патологического процесса, то есть спаек, рубцов, суженных участков. После иссечения обе части кишечника сшиваются между собой. Когда противопоказания к хирургическому лечению отсутствуют, в ходе второй операции участки стенок соединяют.

В некоторых случаях за одну операцию полностью вырезать мегаколон невозможно. В таких ситуациях устанавливается колостома, каловые массы собираются с помощью калосборника. Если второй этап операции провести нельзя, больной живёт с выведенной в бок брюшины кишкой всю жизнь. 

В послеоперационном периоде пациентам назначаются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты, витамины. Также стоит придерживаться диеты, в состав которой входит кисломолочная продукция, пища с большим содержанием грубой клетчатки: фрукты, злаки, овощи. Кроме того, в период реабилитации больной проходит курс ЛФК, рекомендуется делать массаж брюшной стенки с целью укрепления мышц. На протяжении 18 месяцев после проведения лечебных мероприятий пациенты находятся на диспансерном учёте.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения мегаколон может сопровождаться такими последствиями:

• каловый перитонит;
• дисбактериоз;
• сепсис;
• кишечная непроходимость;
• прободение кишечника;
• внутреннее кровотечение;
• острая кишечная недостаточность;
• перфорация.

Профилактика

Чтобы предотвратить развитие мегаколона, нужно придерживаться простых правил:

В целях профилактики мегаколона необходимо есть побольше овощей и фруктов

1. Правильное питание. Стоит есть побольше кисломолочных продуктов, овощей, фруктов, злаков, ограничить употребление пищи, которая способствует развитию запоров: кисели, свежая выпечка, кондитерские изделия.
2. Достаточный уровень активности.
3. Отказ от вредных привычек.
4. Профилактические курсы массажа брюшной стенки. Достаточный тонус мышц способствует нормальной перистальтике кишечника.

Оптимальные физические нагрузки и правильное питание являются неотъемлемой частью профилактики, так как именно эти факторы чаще всего приводят к развитию патологии.

Прогноз

Продолжительность жизни и её качество после лечения зависят от степени запущенности патологического процесса. Если мегаколон был диагностирован на ранних стадиях, то адекватная и своевременная терапия помогает устранить проблему и вернуть пациента к привычному образу жизни.

Запущенный мегаколон, как правило, имеет менее оптимистичный прогноз. В случаях поражения большого участка, развития стойких запоров, а также при наличии яркой симптоматики и осложнений летальный исход наступает практически у каждого пациента.

Мегаколон считается тяжёлой патологией, которая может стоить жизни пациента, однако при своевременной диагностике и проведении необходимых лечебных мероприятий больной вскоре полностью избавляется от болезни, возвращаясь к привычному ритму жизни.

• Автор: Оля Серенькая

Имею медицинское образование по специализации акушерство и гинекология, закончила курсы массажистов. Есть опыт практической работы в этих сферах. Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Мегаколон — это патологическое увеличение длины и объема толстой кишки. Мегаколон у детей — это в большей степени врожденная аномалия. Если заболевание не лечить, то существует опасность возникновения очагового воспаления и, как следствие, атрофии слизистой оболочки.

1Формы и причины заболевания

Существуют следующие формы заболевания:

1. Идиопатическая. Причина происхождения неизвестна, как и не установлены факторы, которые ее провоцируют.
2. Если произошло органическое поражение нервных стволов, которые отвечают за снабжение органов и тканей нервами, то возникает нейрогенная форма мегаколона.
3. Токсический мегаколон возникает при попадании в организм токсинов или же при приеме некоторых медикаментов.
4. Существует эндокринная форма заболевания, которая возникает вследствие нарушений гормонального характера.
5. При неврозах и некоторых психических заболеваниях может возникнуть психогенная форма мегаколона.
6. Если имеется механическое препятствие в пищеварительном тракте либо находящихся слишком близко к нему органах брюшной полости, может развиться обструктивная форма.
7. Генетическая аномалия, или болезнь Гиршпрунга — наследственная аномалия, при которой какая-то часть толстого кишечника не имеет нервных окончаний и поэтому не может сокращаться.

Детский мегаколон диагностируется крайне редко. Чаще всего это болезнь Гиршпрунга, немного реже встречается идиопатическая форма. У ребенка мегаколон представлен сильным утолщением стенки толстой кишки, при этом чем длиннее этот утолщенный участок и чем дальше он расположен, тем заболевание будет проходить тяжелее.

Сильно растянутая кишка не может нормально выполнять свою функцию — всасывать питательные вещества, формировать кал и удалять его анатомически естественным способом. Увеличенная кишка становится патологическим складом каловых масс, в результате в организме ребенка происходит их гниение и брожение, вследствие чего развивается эндогенная интоксикация.

2Симптоматические проявления

Симптоматика заболевания напрямую зависит от того, как сильно поражен кишечник. Если мегаколон возник у ребенка еще в утробе матери, то он будет проявляться в самом начале жизни малыша. Это невозможность самостоятельно опорожниться, увеличение окружности живота, метеоризм. Может наблюдаться каловая интоксикация организма. Возможна рвота, в которой обнаруживается примесь желчи. Опорожнить кишечник малышу можно только после очистительной клизмы или при помощи газоотводной трубки. Каловые массы ребенка имеют запах гнили, в них содержится слизь, кусочки пищи и кровяные взвеси.

Дети с таким диагнозом очень истощены, анемичны и имеют отставание в развитии. Из-за постоянных запоров брюшная стенка истончается, становится дряблой. Появляются симптомы «лягушачьего живота».

Подобные изменения не могут не влиять на весь организм ребенка. При мегаколоне грудная клетка ребенка изменяет свой размер и форму, эти изменения влекут за собой одышку, тахикардию и цианоз. Если провести электрокардиограмму, то будут видны изменения. Дети с мегаколоном чаще своих сверстников болеют бронхитами и пневмонией.

Осложнениями мегаколона могут быть симптомы дисбактериоза и кишечной непроходимости. Тяжелые осложнения болезни могут проявляться в виде сильных поносов, постоянной рвоты, может произойти прободение толстой кишки.

3Диагностические мероприятия

Современная диагностика позволяет поставить правильный диагноз в первые недели жизни малыша. Родители и сами могут заметить нарушения в перистальтике ребенка, и при малейших изменениях они должны проконсультироваться с врачом, откладывать посещение врача не стоит. Нельзя ждать и думать, что проблема пройдет сама по себе — это совершенно исключено. Сначала ребенка осматривает педиатр, при необходимости подключается эндокринолог, гастроэнтеролог и хирург.

Обязательно надо будет сдать анализ крови и мочи, сделать тест на нормальную работу почек и печени, сдать бакпосев кала на дисбактериоз. Понадобится ирригоскопия и колоноскопия. Для того чтобы оценить длину измененного участка кишечника, надо провести контрастную рентгенографию. Следует сделать томографию других органов брюшины, а при необходимости — генетические тесты на наследственные заболевания.

4Методы терапии

Если болезнь в легкой форме, то она подвергается консервативному лечению. Это могут быть клизмы, свечи, лечебная гимнастика, диета. Если при средней тяжести заболевания консервативное лечение не принесло результата, то нужно делать колостомию. Эту операцию лучше всего проводить, когда ребенку исполнится 2-3 года. При тяжелых формах заболевания консервативное лечение не назначается, необходимо срочное хирургическое вмешательство. Рекомендуемый возраст — 1 год, затем через 2 месяца проводится радикальная операция. Самыми распространенными методами хирургического лечения признаны методы Соаве, Хиатта и Дюамеля.

Консервативное лечение подразумевает следующее:

1. Нужно, чтобы кишечник освобождался регулярно. Для этого пациенту рекомендуется больше есть продуктов, которые усиливают перистальтику. К ним относятся кисломолочные продукты, свекла, яблоки, чернослив, овсянка и т.д.
2. За 15 минут до приема пищи следует делать массаж живота, также очень полезны физические упражнения, которые укрепляют мышцы пресса.
3. Хороший эффект дает регулярный прием растительного масла. Дошкольникам и школьникам нужно съедать по 1 ст.л. в день, малышам — по 1 ч.л. При мегаколоне принимать слабительные средства нельзя, их не назначают. Те пациенты, которые занимаются самолечением и все-таки их принимают, отмечают, что им приходится постоянно увеличивать дозу, что в результате только усложняет течение болезни.
4. Нужны регулярные клизмы с водой комнатной температуры, потому что теплую жидкость кишечник активно всасывает, при этом симптомы интоксикации усугубляются, и состояние больного становится хуже.
5. При необходимости назначают антибактериальную терапию.

5Прогноз выздоровления

Если диагноз поставлен вовремя, и лечение проводилось грамотно, то в целом прогноз будет благоприятный. И оперативное вмешательство, и консервативная терапия способы вернуть кишечнику все его функции, после чего и взрослый, и ребенок будут жить полной жизнью. Но если патологию игнорировать, то запоры могут привести к непроходимости кишечника, из-за чего организм будет отравляться каловыми массами, и может возникнуть перитонит. При таком раскладе очень высок риск летального исхода.

Что касается профилактических мер, то они заключаются в правильном и сбалансированном питании, в употреблении в пищу продуктов, обогащенных клетчаткой, а также в регулярном посещении врача, особенно если имеются проктологические проблемы.

Admin