Кривошея у ребенка симптомы лечение
Кривошеей новорожденных называется патология шейного отдела позвоночника, сопровождающаяся неестественным наклоном головы к плечу. При этом голова ребенка развернута в противоположную сторону, также наблюдается незначительная деформация позвоночника. Недуг зачастую встречается у девочек. Кривошее подвергнуты новорожденные и дети первого года жизни. При своевременной диагностике болезнь лечится весьма успешно.
Кривошея у детей — смещение верхних отделов позвоночника, визуально выражается в постоянном наклоне головы
Факторы, провоцирующие появление патологии
Все известные причины делятся на две категории: приобретенная и врожденная. Риск появления кривошеи у детей увеличивается в следующих случаях:
- в перинатальном периоде на шею плода оказывалось давление стенками матки;
- родовая деятельность, сопровождающаяся осложнениями, операция кесарева сечения, использование в процессе родоразрешения вакуумных щипцов;
- гипоксия вследствие недостатка кислорода или обвития пуповиной;
- плод находился в тазовом предлежании на момент начала родовой деятельности;
- во время беременности женщина переболела инфекцией. Срок и триместр не имеют значения.
Приобретенная кривошея у новорожденных развивается при поражениях шейного отдела позвоночника. Возникновению недуга способствуют также воспаления, ожоги (химические и термические), растяжения, переломы или вывихи.
Типы заболевания
Специалистами выявлено несколько видов кривошеи. Классификация недуга делится по причинам возникновения. Курс лечения назначается в зависимости от того, на каком этапе развития находится кривошея, и какие факторы спровоцировали ее появление. Существуют как раздельные виды заболевания, так и совмещенные.
Во многих случаях причиной кривошеи становятся проблемы при родовой деятельностиВрожденная и приобретенная
- Мышечная. Бывает приобретенной и врожденной. В последнем случае младенец рождается с укороченной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Возникновение приобретенной формы провоцируют воспалительные процессы, вызванные хроническим заболеванием или травмой, связанной с перенапряжением мышц шеи.
- Остеогенная (артрогенная). Врожденная патология характеризуется наличием сращенных позвонков или участков неправильной формы, что приводит к деформации позвоночника. Развитие приобретенного типа провоцируют переломы или дефекты тканей позвонков шейного отдела. К этому приводит ряд заболеваний или травм: туберкулез, остеомиелит, вывихи.
- Нейрогенная. Если в период перинатального развития плод подвергся инфекционному поражению с последующей мышечной дистонией, можно говорить о врожденной форме кривошеи. Среди других факторов специалисты отмечают гипоксию плода. Приобретенный вид развивается вследствие ДЦП, опухолей ЦНС и перенесенного полиомиелита.
- Дермо-десмогенная. К врожденной форме приводят крыловидные складки в области шеи или процессы, деформирующие суставы. Приобретенный тип возникает после воспаления лимфатических узлов на шее, химических поражений кожи или ожогов.
Только приобретенная
- Рефлекторная. Среди основных причин появления отмечены: воспалительные процессы в области ключицы, сосцевидного отростка или околоушных железах. Возникает данный вид кривошеи и из-за спазма шейных мышц.
- Компенсаторная. К заболеванию приводят ухудшения слуха или зрения. Ребенок вынужден прислушиваться и лучше всматриваться, напрягая при этом мышцы шеи, что со временем приводит к их деформации.
- Ложная. Возникает у новорожденных из-за повышенного тонуса шейных мышц ( как лечится повышенный тонус мышц у грудничков?). Для положительного эффекта от лечения необходимо своевременно обратиться к неврологу.
- Установочная. Бывает только приобретенной, если грудничка регулярно укладывают на одну сторону или прикладывают только к левой или правой груди. Для профилактики необходимо предлагать грудь при кормлении поочередно и следить, чтобы кроха спал на разных боках.
Установочная кривошея может возникнуть по вине родителей — например, если малыша все время выкладывают на один бочок
Особое внимание к здоровью новорожденного следует проявлять в течение 2-3 недель с момента рождения. Головка младенца должна свободно поворачиваться в обе стороны, поэтому первые симптомы заболевания можно обнаружить и без подсказки врача.
Опасные проявления
Заметить начало болезни несложно, если постоянно наблюдать за поведением грудничка и состоянием его здоровья. Среди явных признаков врачи отмечают:
- постоянный наклон головы влево или вправо;
- ребенок поворачивает голову только в одном направлении;
- грудничку сложно дается прямое положение головы.
Можно осмотреть шею с той стороны, куда кроха чаще поворачивает голову. При патологии она становится жесткой, что нельзя не ощутить.
Затрудняет самостоятельную диагностику такое явление, как двусторонняя кривошея. Обычно различают два вида патологии, в зависимости от стороны поражения:
- при правосторонней кривошее голова ребенка наклонена к правому плечу, а лицо развернуто влево;
- при левосторонней ребенок наклоняет голову к левому плечу, а голова повернута вправо.
Если пустить состояние новорожденного на самотек и не обратиться за помощью к специалисту, без тяжелых последствий не обойтись. Со временем у ребенка возникнет:
- непропорциональная форма черепа;
- ассиметричное положение рта, глаз и других частей лица;
- уплотнение тканей на шее;
- укорачивание шеи с одной стороны;
- изменение структуры тела.
Деформации будут подвергнуты также плечи и ключица, что приведет к невозможности удерживать голову в вертикальном положении. После описанных стадий начинается развитие сколиоза, что влечет за собой новые проблемы со здоровьем.
Современные методы диагностики
Одних симптомов бывает недостаточно для постановки диагноза, поэтому при подозрении на патологию врач назначает комплексное обследование. Для каждого вида кривошеи имеется своя методика выявления:
- Физический способ. Врач визуально оценивает изменения в физиологии ребенка, проводит ощупывание шеи и проверяет ее болезненность при различных положениях головы.
- Рентгенография. Применяется для подтверждения диагноза и установления характера кривошеи. Специалист также может направить на КТ или МРТ для более точной картины.
- Электронейрография. Проводится в том случае, когда у ребенка подозревают нейрогенный тип недуга.
До 5 месяцев у детей легко диагностировать патологию физическим методом на очередном осмотре у педиатра. При постановке диагноза нередко требуется проведение ряда анализов.
Виды лечения
Курс назначается только после осмотра и подтверждения наличия кривошеи у ребенка. Первые симптомы заболевания могут появиться уже на 2-3 неделе с момента появления малыша на свет. Терапия подбирается индивидуально, исходя из стадии патологии и ее характера. При отсутствии деформаций позвоночника и существенных изменений назначается щадящее лечение.
Если позвоночник крохи не деформирован, доктор назначит щадящее лечениеОсновные методы
Избавиться от кривошеи поможет массаж шейно-плечевого пояса и грудного отдела. Хорошо зарекомендовала себя парафинотерапия в сочетании с массажем. Теплое и согревающее воздействие позволяет снизить боль и расслабить мышцы. Массаж улучшает кровообращение и лимфоток, стимулируя грудино-ключично-сосцевидную мышцу, тонизируя ее с противоположной стороны.
Курс должен выполнять только специалист, поскольку ни видео, ни пошаговое фото не помогут маме понять специфику массажа. На процедурах обычно разрешено присутствовать родителям, поэтому их не должны пугать манипуляции массажиста.
Последовательность выполнения:
- Ребенок укладывается на спину. Голову малыша массажист фиксирует, оттягивая ее на себя и разворачивая в сторону пораженного участка. Это способствует растягиванию боковой мышцы шеи. Затем голова наклоняется в противоположную сторону, а подбородок поворачивается вверх.
- Далее малыш укладывается на пораженную сторону, головка при этом временно придерживается. Как только кроха привыкнет к такой позе, массажист убирает руки, чтобы спровоцировать самостоятельное удерживание головы ребенком.
Каждое из упражнений повторяется от 5 до 20 раз, а комплекс массажа не должен длиться больше месяца. Перед массажем проводится общее растирание и поглаживание для разогрева мышц:
- Массируется и пораженная, и здоровая стороны шеи. Применяется легкая вибрация.
- Массируется щека со стороны кривошеи с использованием поглаживаний. Допускается нежная вибрация и пощипывания.
- Продолжают массажем спины, укладывая ребенка на живот. В этом положении приемы отличаются большей энергичностью. Воздействуют на паравертебральные линии, чтобы разрабатывалось рефлекторное разгибание позвоночника.
- Завершается сеанс поглаживанием животика, ножек и ручек. Это позволит малышу расслабиться.
Каждая процедура выполняется не менее 10 минут. Массаж проводится ежедневно. Исключением может стать болезнь или недомогание малыша. По этому вопросу желательно проконсультироваться с массажистом и предупредить о плохом самочувствии крохи.
Дополнительные методы
При назначении гимнастики следует выполнять простейшие упражнения, позволяющие размять напряженные мышцы (подробнее в статье: как проводится гимнастика для новорожденных в 2 месяца?). Достаточно обычных поворотов головы в разные стороны, чтобы заметить положительный результат. Упражнения выполняются по 15 минут 3-4 раза в день. Важно помнить, что ЛФК назначают при незначительных изменениях.
Следует пересмотреть и отношение ко сну ребенка. Спать он должен только на ортопедической подушке, укладываясь на нее больной стороной. Если малыш еще слишком мал и подушка не используется, на ночь кроху нужно укладывать на здоровый бок, слегка направляя голову в противоположную сторону. Правильная фиксация шеи способствует постепенному удлинению поврежденной мышцы, поэтому со временем недуг отступает (см. также: как устраняется гипотонус мышц у младенцев?).
Заметные результаты появляются при проведении специальных упражнений в воде, когда малыш плавает с кругом на шее. Водные процедуры можно совмещать с массажем. При запущенных формах кривошеи врач назначает:
- УВЧ;
- электрофорез с йодидом калия;
- ортопедический воротник Шанца для новорожденных, который способствует растяжению шейной мышцы;
- петлю Глиссона.
Известный педиатр Комаровский предупреждает, что перечисленные методы следует использовать с осторожностью у детей младше 2 лет. Перерыв между курсами составляет 3-4 месяца и при необходимости лечение повторяется. Если терапия не дает эффекта, прибегают к операции.
Хирургическое вмешательство
Согласно статистике, в большинстве случаев удается добиться благоприятных результатов, используя консервативные методы. Операцию назначают, когда малышу исполнилось 8 месяцев. Существует два варианта:
- Миотомия, при которой делается рассечение мышц. Операция проводится под общим наркозом в специализированном отделении, после чего шея фиксируется гипсовой повязкой.
- Пластическое удлинение мышцы. Назначается детям от 4 лет.
После операции симметрия шейных мышц восстанавливается. При наличии основного заболевания шанс появления рецидива возрастает. Поскольку рубцовый процесс в области соединения мышц ярко выражен, необходимо наблюдаться у ортопеда в периоды активного роста ребенка.
Игнорировать назначенные врачом курсы или бросать лечение на полпути недопустимо. Халатность приведет к еще более серьезной патологии, при которой голова будет постоянно наклоняться к плечу. Важно не запускать болезнь и регулярно заниматься с ребенком. Комплекс необходимых упражнений можно узнать у врача или посмотреть тематическое видео. Правильное лечение является залогом здоровья малыша.
Категория: Детские заболевания Просмотров: 6530
Содержание
Кривошея у детей — основные симптомы:
- Боль при повороте головы
- Нарушение прикуса
- Недоразвитость суставов тазовой области
- Искривление позвоночника в зоне шеи
- Деформация мышц лица
- Наклон головы в больную сторону
- Расщелина на верхней губе
- Утолщение щеки
- Неправильное строение нижней челюсти
- Недоразвитость ушей
- Увеличение размеров кивательной мышцы
- Сжатие одной руки в кулак
- Расщелина на небе
- Короткая уздечка языка
- Низкое размещение глазной щели
Кривошея у детей — представляет собой врождённую аномалию шейной области позвоночного столба, а точнее, грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Недуг диагностируется достаточно редко — лишь у 2% из всего числа новорождённых.
Основополагающий фактор, приводящий к подобной деформации, это травмы, полученные во время родовой деятельности. Помимо этого, развитию подобной патологии способствует протекание большого количества иных заболеваний.
Клинически недуг выражается в вынужденном наклонном положении головы, асимметричности черт лица, невозможности полноценно повернуть голову, неправильной походке, проблемах со зрением и искривлении позвоночника.
Благодаря специфической симптоматике, понять, что у ребёнка кривошея не составляет никакого труда, а правильный диагноз устанавливается детским ортопедом уже на этапе первичного осмотра. Тем не менее диагностика также включает в себя ряд инструментальных процедур.
Тактика лечения зависит от тяжести протекания недуга и этиологического фактора, отчего могут применяться как консервативные, так и хирургические способы терапии.
Международная классификация заболеваний десятого пересмотра МКБ-10 выделяет для такой патологии следующий код — М43.6.
Этиология
На фоне того, что существует несколько вариантов протекания кривошеи, клиницистам известно большое количество предрасполагающих факторов, соответствующих той или иной форме недуга.
Врождённая или первичная кривошея у младенца обуславливается влиянием:
- осложнённого протекания периода гестации, дополняющегося тяжёлым токсикозом, угрозой выкидыша, маловодием, преждевременным отслоением плаценты, эклампсией и преэклампсией;
- травм, полученных в ходе появления младенца на свет;
- многоплодной беременности;
- аномального расположения плода внутри утробы матери;
- появления ребёнка на свет неестественным путём.
Мышечная кривошея у детей считается реакцией на такие причины:
- недоразвитость мышц шейных позвонков;
- рубцовое поражение или укорочение кивательной мышцы;
- миозит в независимости от варианта протекания;
- наличие у младенца саркомы или синдрома Гризеля.
Остеогенный и артрогенный вид недуга зачастую считается следствием аномалий развития шейного отдела, что зачастую вызвано:
- сращиванием позвонков;
- клиновидной формой позвонков;
- присутствием добавочных шейных рёбер.
Костно-суставная разновидность болезни обуславливается:
- травмированием или переломами шеи;
- повреждением антлато-аксиального сочленения;
- туберкулёзом шейного отдела;
- течением остеомиелита или актиномикоза;
- формирования онкологических или доброкачественных образований в районе шеи.
Нейрогенный тип кривошеи у новорождённых и старших детей считается следствием:
- гипоксии плода;
- внутриутробного инфицирования малыша;
- ДЦП;
- полиомиелита или энцефалита;
- новообразований ЦНС.
Рефлекторный тип патологии довольно часто встречается при:
- недугах околоушных желез;
- поражении сосцевидного отростка;
- переломах ключицы.
Причины дермо-десмогенной формы патологии представлены:
- синдромом крыловидной шеи;
- болезнью Шерешевского-Тернера;
- обширным рубцеванием кожного покрова;
- глубокими или обширными ожогами;
- протеканием воспаления в региональных лимфатических узлах;
- широким спектром травм;
- появлением флегмоны в клетчатке шеи.
Вторичная кривошея, т. е. приобретённая по своему происхождению, очень часто формируется на фоне:
- косоглазия и иных патологий глаз;
- лабиринтита, нейросенсорной тугоухости и других недугов, поражающих внутреннее ухо;
- неадекватного ухода за малышом — сюда стоит отнести неправильную позу для сна, постоянное ношение на руках.
Как выглядит кривошея
Классификация
По отношению от времени формирования кривошея делится на:
- врождённую — считается самой распространённой разновидностью недуга;
- приобретённую — формируется у людей совершенно любой возрастной категории.
Специалистами из области ортопедии принято разделять патологию на такие виды:
- мышечную;
- костную;
- компенсаторную — возникает на фоне снижения остроты зрения или ухудшения слуха;
- артрогенную или остеогенную;
- нейрогенную;
- дермо-десмогенную — это следствие первичных или приобретённых деформирующих процессов;
- рефлекторную — зачастую провоцируется воспалениями;
- установочную кривошею — это следствие того, что ребёнка постоянно кладут спать на один бок;
- ложную или спастическую кривошею — зачастую диагностируется у новорождённых детей, а провоцирует её повышенный тонус шейных мышц.
Опираясь на локализацию поражения, подобная патология бывает:
- правосторонняя;
- левосторонняя;
- двусторонняя.
Симптоматика
В случаях раннего развития недуга заметить присутствие подобного нарушения можно сразу же после появления ребёнка на свет или в первые дни жизни малыша. Для поздней формы образования кривошеи характерно проявление примерно на 3 неделе жизни детей. Стоит отметить, что лёгкий вариант протекания такого заболевания может оставаться незамеченным не только родителями, но и педиатром на протяжении довольно длительного промежутка времени в несколько месяцев.
Клиницисты выделяют следующие основные симптомы кривошеи у детей:
- постоянное наклонение головы в один бок;
- деформация мышц лица;
- искривление позвоночника в зоне шеи;
- увеличение размеров кивательной мышцы;
- боли и упорный плач или крик при повороте головы;
- сжатие руки в кулачок и сжатие ноги с поражённой стороны;
- утолщение щеки и низкое размещение глазной щели;
- недоразвитость ушной раковины;
- неправильное строение нижней челюсти.
Симптомы кривошеи у детей
Вышеуказанные признаки кривошеи, но только при первичном происхождении, нередко дополняются такими отклонениями:
- неправильный прикус;
- недоразвитость суставов тазовой области;
- расщелины верхней губы или неба;
- чрезмерно короткая уздечка языка;
- плагиоцефалия.
Отсутствие квалифицированной помощи становится причиной возникновения непоправимых последствий.
Диагностика
Как определить кривошею у ребёнка знает педиатр или специалист детской ортопедии. Поставить правильный диагноз клиницист сможет уже после осмотра малыша, однако чтобы распознать разновидность и природу недуга необходимо проведение различных инструментальных мероприятий.
Первый этап диагностирования в обязательном порядке должен включать в себя:
- ознакомление с историей болезни ребёнка — для установления наиболее характерного патологического этиологического фактора;
- сбор и анализ анамнеза жизни, в том числе изучение информации касательно протекания беременности и родовой деятельности;
- тщательный физикальный осмотр малыша;
- детальный опрос родителей больного — для составления полной симптоматической картины.
Второй шаг диагностики — осуществление следующих инструментальных процедур:
- рентгенография и ультрасонография позвоночного столба;
- МРТ и КТ шейного отдела позвоночника;
- электронейрография;
- электромиография;
- УЗИ мягких тканей;
- нейросонография;
- реоэнцефалография.
Лабораторные исследования при протекании подобного недуга не имеют диагностической ценности.
Лечение
Терапия осуществляется сразу же после подтверждения диагноза — в первую очередь применяют консервативные методики, а именно:
- лечебный массаж воротниковой зоны;
- курс ЛФК — при кривошее составляется индивидуально для каждого больного в зависимости от возрастной категории и тяжести протекания болезни;
- физиотерапевтические процедуры — сюда стоит отнести парафиновые аппликации, прогревания и электрофорез;
- ношение пластикового головодержателя или шейного ортеза (бандажа);
- применение гипсовой повязки;
- использование воротника Шанца.
Лечение кривошеи у детей
При тяжёлом протекании болезни, а также при безрезультативности вышеуказанных способов терапии в лечении кривошеи у детей обращаются к врачебному вмешательству. Операция может быть направлена на:
- рассечение кивательной мышцы;
- удлинение мышцы при помощи пластической операции;
- устранение рубцов;
- спондилодез шейного отдела.
В восстановительном периоде показано осуществление комплекса лечебной физкультуры и массажа при кривошее у детей.
Осложнения
Если не лечить подобное заболевание, то не исключается возникновение следующих последствий:
- позднее прорезывание временных зубных единиц;
- задержка в развитии простейших навыков — дети позже сверстников начинают сидеть, ползать и ходить;
- плоскостопие;
- искривление позвоночника;
- сколиоз и остеохондроз;
- одностороннее нарушение или полное отсутствие слуха или зрения;
- косоглазие;
- повышение внутричерепного давления;
- амблиопия;
- ВСД;
- хронические головные боли;
- вальгусная деформация стоп.
Профилактика и прогноз
Чтобы не возникало проблем с формированием подобного недуга, родителям стоит придерживаться таких несложных профилактических правил:
- контроль над нормальным адекватным протеканием периода гестации и родов;
- обеспечение младенцу правильной позы для сна;
- осуществление специально предназначенной для младенцев гимнастики и массажа;
- недопущение травмирования шеи;
- регулярное обследование малышей у педиатра.
Ранняя диагностика и комплексная терапия болезни в 90% случаев приводит к полному избавлению от патологии. Развитие осложнений наблюдается крайне редко и только у детей старшей возрастной категории.
Ребёнок, которому был поставлен диагноз кривошея, должен вплоть до совершеннолетия находиться на постоянном наблюдении у специалиста из детской ортопедии.