Интоксикация при гангрене ноги симптомы и лечение

Гангрена

Гангрена – это патологический процесс, при котором происходит омертвение участков тела или органов, признаком чего является изменение цвета некротизированных тканей от синеватого до темно-коричневого или черного.

Оглавление:

• Гангрена
• Причины гангрены и факторы риска
• Формы заболевания
• Симптомы гангрены
• Сухая гангрена
• Влажная гангрена
• Газовая гангрена
• Гангрена внутренних органов
• Диагностика
• Лечение гангрены
• Возможные осложнения и последствия
• Прогноз
• Профилактика
• Запись к врачу:
• Виды гангрен
• Причины развития
• Что влияет на скорость развития гангрены
• Сухая гангрена
• Влажная гангрена
• Лечение
• Профилактика
• Какой врач лечит
• Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?
• Когда погибают ткани?
• Воздействие химических и физических факторов:
• Влияние инфекционных агентов
• Сосудистый фактор
• Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина
• Виды некроза
• Сухой вариант
• … И влажная форма
• Некроз – это заразно?
• Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?
• Редкие, но крайне опасные формы
• Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой
• Болезнь, которую описал Фурнье
• Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?
• Как обойтись без ампутации?
• Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации
• Лечение в хирургическом стационаре
• Если до больницы далеко…
• Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки
• Лекарства от природы и народа

Гангреной могут поражаться любые органы и ткани, однако чаще всего патологический процесс возникает в дистальных областях. Изменение окраса пораженных областей обусловлено сульфидом железа, который образуется вследствие разрушения гемоглобина. Гангрена – крайне тяжелое заболевание, при котором высока вероятность потери пораженной части тела, а в случае недостаточно быстрого и эффективного лечения и наступления летального исхода.

Причины гангрены и факторы риска

Все причины гангрены можно разделить на следующие группы:

• физические и химические факторы (пролежни, обширные травмы, воздействие температур выше 60 ˚С или ниже -15 ˚С, поражение электрическим током, ожог кислотой или щелочью и пр.);
• инфекционное поражение (инфицирование кишечной палочкой, стрептококками, клостридиями, протеем и т. п., которое может происходить при ножевых или огнестрельных ранениях, раздавливании тканей, а также при небольших повреждениях на фоне сопутствующего дефицита питания тканей);
• нарушение кровообращения (при сердечно-сосудистых заболеваниях, продолжительном спазме или закупорке кровеносных сосудов, склерозе сосудов, эмболии, облитерирующем эндартериите нижних конечностей, слишком длительном наложении жгута, отравлениях спорыньей и т. д.).

К факторам, которые могут оказывать влияние на скорость развития гангрены и распространение патологического процесса, относятся анатомические и физиологические особенности организма пациента, а также воздействие окружающей среды. При этом более тяжелое и быстрое течение заболевания наблюдается при истощении организма, интоксикации, анемиях, дефиците витаминов, острых и хронических инфекционных болезнях, переохлаждении, нарушениях метаболизма. На развитие гангрены влияет состояние стенок кровеносных сосудов (изменения, произошедшие вследствие эндартериита или склероза), анатомические особенности сосудистой системы, наличие либо отсутствие инфекции в пораженной области. Прогрессированию некроза может способствовать пониженная или повышенная температура окружающей среды.

Газовая гангрена развивается при инфицировании бактериями рода клостридий. Эти микроорганизмы обитают в уличной пыли, почве, воде, сточных водах. Риск развития газовой гангрены повышается при заражении ран, имеющих карманы и участки некротизированной ткани, а также недостаточно снабжаемых кровью тканей. Эндотоксины, выделяемые клостридиями, способствуют более быстрому распространению инфекции в тканях.

К факторам риска развития гангрены относятся: пожилой возраст, оперативные вмешательства, роды, ущемление грыжевого мешка, аллергические процессы, табакокурение, ношение узких колец и тесной обуви (особенно на фоне сахарного диабета), длительно протекающие хронические воспалительные процессы с нарушением трофики тканей.

Формы заболевания

В зависимости от консистенции некротических участков гангрена бывает сухой и влажной.

Газовая гангрена, в свою очередь, подразделяется на эмфизематозную, отечно-токсическую и смешанную формы.

В зависимости от причины выделяют инфекционную, аллергическую, токсическую, ишемическую гангрену.

В зависимости от локализации патологического процесса бывает гангрена:

• нижних конечностей (ногтя, пальца, стопы, ноги);
• верхних конечностей (ногтя, пальца, кисти, руки);
• внутренних органов (легкого, кишечника, желчного пузыря, аппендикса и пр.);
• половых органов (промежности, мошонки, пениса, половых губ);
• области лица (нома);
• кожи (пролежни);
• плода.

Симптомы гангрены

Проявление тех или иных признаков гангрены зависит от формы заболевания.

Сухая гангрена

Сухая гангрена, как правило, возникает у пациентов с обезвоживанием организма, а также у истощенных больных. Она развивается медленно, иногда несколько лет. В первую очередь поражаются дистально расположенные участки (пальцы рук или ног, ступни).

Первым признаком развивающейся гангрены является боль. На начальных этапах болевые ощущения терпимы, однако постепенно интенсивность боли усиливается, обычными анальгетиками она не купируется. Боль усугубляется в ночное время, пациент при этом принимает вынужденное положение, в котором интенсивность боли несколько меньше. Обычно это приподнятое или, напротив, опущенное положение пораженной конечности. С развитием патологического процесса из-за утраты чувствительности в области омертвения болевые ощущения исчезают, но у некоторых пациентов могут появиться фантомные боли. Кожные покровы в пораженной области бледнеют, становятся холодными на ощупь, пораженная конечность немеет, пульс на периферических артериях не определяется. Некротизированный участок уменьшается в объеме и темнеет, приобретая мумифицированные вид. Здоровые ткани имеют четкую границу с некротизированными (демаркационный вал). Неприятный запах этому виду болезни не свойственен. Сухая гангрена ограничена и не распространяется на здоровые участки с нормальным кровообращением. Состояние больного обычно стабильно, исключение составляют случаи, когда гангрена переходит во влажную форму.

Влажная гангрена

Влажная гангрена развивается быстро, из-за резко прекратившегося кровоснабжения в определенном участке, часто в результате тромбоза или тромбоэмболии. Больше других этой форме заболевания подвержены пациенты с избыточным весом.

На начальных этапах кожные покровы в пораженной области бледнеют, приобретают мраморность, на них четко выражена сеть кровеносных сосудов. Зона поражения отекает, теряет чувствительность, пульс на периферических артериях пропадает. В последующем пораженная область приобретает сине-фиолетовый или зеленый оттенок, увеличивается в объеме. Вид пораженного участка напоминает трупное разложение. Возможна крепитация при надавливании на пораженную область, обусловленная скоплением продуктов жизнедеятельности гнилостных микроорганизмов (в частности, сероводорода). Продукты распада, попадая в общий кровоток из зоны поражения, вызывают тяжелую интоксикацию организма. Общее состояние пациента с влажной формой гангрены, как правило, является среднетяжелым или тяжелым. Температура тела повышается до фебрильных значений, у пациента отмечаются сухость во рту, тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, вялость, заторможенность. Влажная гангрена склонна распространяться на соседние ткани, демаркационный вал не формируется.

Газовая гангрена

Газовая гангрена развивается стремительно. Рана становится резко болезненной, кожа приобретает синевато-серый цвет, края раны бледные, дно сухое. При давлении на края раны появляются пузырьки газа с характерным гнилостным запахом. При пальпации определяется крепитация. Общее состояние страдает значительно, выражены симптомы интоксикации, и они быстро нарастают, вплоть до шока.

Существуют специфические симптомы газовой гангрены:

• симптом лигатуры – при наложении лигатуры на пораженную конечность спустяминут нить начинает врезаться в кожу из-за быстрого распухания;
• симптом пробки от шампанского – при извлечении салфетки или тампона из раневого хода при газовой гангрене слышен хлопок;
• симптом шпателя – при постукивании медицинским шпателем в области поражения появляется характерный хрустящий звук.

Гангрена внутренних органов

Клиническая картина гангрены внутренних органов зависит от локализации процесса.

При гангрене органов брюшной полости у пациентов возникают клинические проявления перитонита. Повышается температура тела, появляется выраженная боль в области живота, мышцы живота становятся напряженными, появляется тошнота и рвота, которая не приносит облегчения. При пальпации пораженного участка возникает резкая боль.

Гангрена легкого проявляется лихорадкой, выраженной слабостью, вялостью, повышенным потоотделением, учащенным пульсом, снижением артериального давления. В легких прослушиваются влажные хрипы. Общее состояние пациента резко ухудшается, появляется кашель с отделением зловонной мокроты, которая при отстаивании разделяется на три части.

Диагностика

Диагноз обычно не вызывает трудностей из-за характерных визуальных признаков заболевания. С целью его подтверждения применяются следующие методы:

• общий анализ крови (отмечается повышение количества лейкоцитов, снижение эритроцитов и гемоглобина, отсутствие эозинофилов);
• биохимический анализ крови;
• микроскопическое исследование отделяемого из раны;
• культуральное исследование патологического отделяемого из зоны поражения;
• ультразвуковое дуплексное сканирование кровеносных сосудов;
• рентгенологическое исследование (при газовой гангрене межмышечные скопления газа на снимке имеют вид «елочек», это явление называется симптомом Краузе).

Дифференциальная диагностика проводится с путридной инфекцией и фасциальной газообразующей флегмоной.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя как общие, так и местные мероприятия. Поскольку гангрена представляет собой отмирание тканей, основной целью лечения является их сохранение и недопущение дальнейшего развития некроза.

Пациентам с гангреной показан постельный режим. Консервативное лечение направлено на стимулирование кровообращения, улучшение трофики тканей, а также на устранение симптомов. Из-за сильного болевого синдрома прием анальгетических препаратов (ненаркотических или наркотических) показан при любой форме заболевания. Если диагностирован тромбоз, назначают тромболитики. Может потребоваться проведение новокаиновых блокад, что позволяет устранить спазм коллатеральных сосудов, в ряде случаев требуется переливание крови. При необходимости проводятся шунтирование и стентирование закупоренных кровеносных сосудов, а также протезирование сосудов.

Активные меры по нормализации кровообращения в пораженном участке дают возможность сохранить его при ишемической форме гангрены.

При сухой гангрене может наступать самоампутация пораженного участка, в остальных случаях ампутация проводится хирургическим путем после формирования демаркационного вала. Уровень ампутации выбирается таким образом, чтобы обеспечить оптимальные условия для заживления культи при максимально возможном сохранении функции пораженной конечности. Заживление раны происходит первичным натяжением. После полного формирования культи возможно протезирование конечности.

При влажной гангрене показано иссечение некротизированных тканей (некрэктомия) или ампутация пораженной конечности, которые проводятся в экстренном порядке. После очищения раны формируют культю. Основное лечение может дополняться курсом антибиотикотерапии с целью устранения инфекционного агента.

Гангрена внутренних органов является показанием к экстренному оперативному вмешательству с удалением некротизированного участка или органа.

При газовой гангрене пораженную конечность помещают в барокамеру с высоким давлением кислорода (метод гипербарической оксигенации), который оказывает пагубное воздействие на анаэробных возбудителей заболевания.

При гангрене легкого обычно в бронхи вводят антибиотики и антисептики при помощи бронхоскопа. Также применяются препараты, расширяющие бронхи (ингаляционно или парентерально), иммуномодуляторы, общеукрепляющие средства. Резекция части легкого или его ампутация показаны, если положительный эффект от медикаментозной терапии отсутствует.

Возможные осложнения и последствия

Гангрена, особенно влажная и газовая, может распространяться на большие участки тела. Главным осложнением в таких случаях является утрата пораженного участка или органа, с соответствующей утратой функций. Кроме того, гангрена может осложняться вторичной бактериальной инфекцией, развитием гемолитической анемии, сепсиса, почечной недостаточности, кишечной непроходимости, перитонита и других жизнеугрожающих состояний с последующим летальным исходом.

Прогноз

В отсутствие лечения прогноз при гангрене негативный.

Своевременная диагностика и лечение ишемической гангрены нижних конечностей в большинстве случаев позволяют сохранить конечность.

При адекватном лечении гангрены аппендикса и желчного пузыря прогноз благоприятный. При гангрене легкого летальность составляет 25-30%.

Прогноз при сухой гангрене благоприятен в отношении жизни пациента, однако неблагоприятен в отношении сохранения пораженного участка. Влажная и газовая формы гангрены часто имеют молниеносное течение, при котором требуется срочное хирургическое лечение. Прогноз для жизни зависит от того, насколько своевременно оно будет осуществлено.

У пациентов с сахарным диабетом прогноз снижен.

Профилактика

Специфическая профилактика гангрены не разработана.

Мерами неспецифической профилактики гангрены являются:

• тщательный уход за раной, профилактика раневой инфекции;
• компенсация сахарного диабета;
• избегание опасных температурных воздействий;
• своевременное лечение заболеваний внутренних органов, способных привести к их гангрене;
• укрепление иммунитета (отказ от вредных привычек, рациональное питание, достаточная физическая нагрузка и т. д.).

Видео с YouTube по теме статьи:

Образование: «Первый Киевский медицинский колледж» специальность «Лабораторная диагностика».

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Если улыбаться всего два раза в день – можно понизить кровяное давление и снизить риск возникновения инфарктов и инсультов.

Люди, которые привыкли регулярно завтракать, гораздо реже страдают ожирением.

Упав с осла, вы с большей вероятностью свернете себе шею, чем упав с лошади. Только не пытайтесь опровергнуть это утверждение.

Средняя продолжительность жизни левшей меньше, чем правшей.

Если бы ваша печень перестала работать, смерть наступила бы в течение суток.

Для того чтобы сказать даже самые короткие и простые слова, мы задействуем 72 мышцы.

Кровь человека «бегает» по сосудам под огромным давлением и при нарушении их целостности способна выстрелить на расстояние до 10 метров.

Большинство женщин способно получать больше удовольствия от созерцания своего красивого тела в зеркале, чем от секса. Так что, женщины, стремитесь к стройности.

Существуют очень любопытные медицинские синдромы, например, навязчивое заглатывание предметов. В желудке одной пациентки, страдающей от этой мании, было обнаружено 2500 инородных предметов.

Желудок человека неплохо справляется с посторонними предметами и без врачебного вмешательства. Известно, что желудочный сок способен растворять даже монеты.

Общеизвестный препарат «Виагра» изначально разрабатывался для лечения артериальной гипертонии.

Первый вибратор изобрели в 19 веке. Работал он на паровом двигателе и предназначался для лечения женской истерии.

Согласно исследованиям, женщины, выпивающие несколько стаканов пива или вина в неделю, имеют повышенный риск заболеть раком груди.

В нашем кишечнике рождаются, живут и умирают миллионы бактерий. Их можно увидеть только при сильном увеличении, но, если бы они собрались вместе, то поместились бы в обычной кофейной чашке.

В течение жизни среднестатистический человек вырабатывает ни много ни мало два больших бассейна слюны.

Каждый раз, когда у ребёнка поднимается температура, болит горло, появляется насморк и кашель, родителей беспокоит вопрос – это обычная простуда или грипп? В эт.

Источник: к врачу:

Гангрена – это некротическое поражение (омертвение) тканей человеческого организма, возникающее вследствие нарушения кровообращения (ухудшения или полного прекращения), разрушения клеток инфекционной инвазией, отмирания тканей из-за воздействия физических или химических факторов.

Характерным признаком гангрены является изменение цвета пораженных участков: от темно-коричневого до черного, с синеватым оттенком. Подобная окраска появляется из-за образования солевых соединений — сульфида железа, в который трансформируется разрушаемый гемоглобин, вступая в химическую реакцию с сероводородом.

Очаги гангрены могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться на кожных покровах или в различных внутренних органах и мягких тканях. Через физиологические каналы или с током крови процесс может распространяться на неповрежденные, жизнеспособные участки кожи или в органы и ткани, расширяя зоны поражения.

Лечение этой грозной патологии только стационарное, под контролем специалистов. Важно своевременно диагностировать статус заболевания и начать незамедлительную терапию – многие формы гангрены очень быстро приводят к летальному исходу. Тактика лечения направлена как на борьбу с очагом некротического поражения, так и на купирование симптомов сильнейшей интоксикации, стимулированию нормального кровообращения, отсутствие которого привело к развитию болезни. Параллельно проводится симптоматическая терапия поврежденных органов и систем.

Прогноз исхода заболевания зависит от многих факторов: возбудителя, распространенности процесса, формы гангрены, своевременной диагностики, правильного и своевременного лечения.

Виды гангрен

По консистенции и структуре затронутой гангреной ткани различают:

• Сухую гангрену. Отличительной чертой этого вида некротического поражения является локализация заболевания: как правило, гангрена развивается на определенном участке тела (обычно это конечности), не распространяясь на расположенные рядом ткани. Это объясняется довольно длительной «прелюдией» патологических изменений, предшествующих развитию заболевания. Нарушение кровообращения (закупорка или поражение сосудов, обеспечивающих трофику тканей) происходит постепенно, процесс может растягиваться на месяцы, а иногда даже и годы. За это время организм успевает подготовиться и сформировать защиту (своеобразную физиологическую демаркационную линию), отделив здоровую ткань от зоны поражения.
• Влажную гангрену. Эта разновидность отличается стремительным развитием. Поражение трофики происходит в короткий период, а основным провоцирующим фактором является попадание на пораженный участок бактерий. Кроме изменения цвета, поврежденная зона (ткани или орган) увеличивается в размере, процесс омертвения быстро распространяется, сильно выражен специфический сладковатый запах разложения. В отличие, от сухой гангрены, при влажной форме общее состояние значительно ухудшается, что связано с сильнейшей общей интоксикацией организма.

По основным причинам, вызвавшим развитие некротического поражения, классифицируют:

• Инфекционную гангрену. Процессы развиваются на фоне попадания инфекции (стрептококков, анаэробных и аэробактерий, кишечной и дифтерийной палочек и т. д.).
• Аллергическую гангрену. Возникает вследствие поражения кровеносных сосудов (возникновения острого или хронического воспалительного процесса их стенок) – аллергического васкулита.
• Токсическая форма. Как ясно из названия, поражение кожных покровов вызывается отравлением ядов общего действия (например, фосфором, эрготином и др.).

Классификация по механизму развития (патогенезу):

• Молниеносная гангрена. Наиболее показательным заболеванием стремительного развития является спонтанное некротическое поражение мягких тканей половых органов (мошонки или промежности) – гангрена Фурье. Возбудителями являются микроорганизмы (как правило, их комбинации), инфицировавшие мягкие ткани после незначительной травмы или нарушения целостности кожного покрова.

Гангрена может не проявлять себя на протяжении 2-7 дней после травмы, но по наблюдавшейся клинической картине развитие появившихся первых признаков заболевания стремительно прогрессирует: площадь пораженного участка значительно увеличивается в течение очень короткого временного промежутка (выявленное поражение мошонки размером около 5 см за полчаса распространилось на весь кожаный мешочек).

Подобная разновидность гангрены встречается довольно редко, но процент летальных исходов достаточно высок: от 30 процентов диагностированных случаев.

• Газовая форма заболевания. Развивается вследствие инфицирования анаэробными бактериями (клостридиями). Особенно благоприятны для их быстрого размножения глубокие, узкие раны, с ограниченным или полным отсутствием доступа кислорода к тканям: например, колющие и огнестрельные ранения.

Характерно быстрое развитие поражения, сопровождаемое симптомами тяжелой общей интоксикации. Инфекция также может попадать в организм через открытые травматические повреждения (например, размозженные раны), реже – с чужеродными телами, при нарушении целостности мягких тканей толстого кишечника.

Некротические процессы в большинстве случаев развиваются в течение первых 24 часов после воздействия травматического фактора.

Основными симптомами является появление отечности пораженного участка, при пальпации выделяется жидкость (кровянистого или желтоватого цвета) с пузырьками газа, наличие которых также визуализируется в мягких тканях при рентгенографическом исследовании.

При нажатии на рану слышится крепитация (характерный хруст, возникающих из-за скопления в мягких тканях газовых пузырьков). Омертвение затрагивает кожные ткани и мышечные волокна, распространяясь по межмышечному пространству.

Появляются признаки общей интоксикации:

• значительное повышение температуры (до 39 градусов);
• тахикардия, снижение АД;
• наполнение пульса слабеет, дыхание учащено;
• при анализе крови обнаруживается снижение уровня гемоглобина и эритроцитов при прогрессирующем лейкоцитозе.

Газообразная гангрена развивается в течение 2-3 суток, при несвоевременной диагностике и лечении наступает смерть пациента.

• Госпитальная гангрена. Язвенно-некротические поражения возникают из-за недостаточной асептической обработки операционных ран. Этот вид гангрены был распространен в переполненных военных лазаретах. Развитие заболевания начиналось с появлением в ране некротических участков: как визуализируемых, так скрытых дифтерическими пластами.

Основной причиной госпитальной гангрены является полимикробная инвазия гранулирующей операционной раны.

Причины развития

1. Воздействие травмирующих внешних факторов (как механического, так термического или химического характера).
   1. Механические повреждения могут стать причиной развития гангрены, когда присутствует физическое разрушение мягкой ткани или органа (например, размозжение).
   2. Ожог (воздействие на ткани температурного режима, превышающего 60 градусов) или обморожение (при температуре ниже -15 градусов). К этому виду воздействия относятся и электрические ожоги, когда в месте выхода электрического заряда (на небольшом участке) происходит резкое повышение температуры, буквально расплавляющее мягкие ткани.
   3. Воздействие агрессивных химических соединений (кислот и щелочей) провоцирует растворение или свертывание клеточного белка.
2. Септическое воздействие: попадание инфекционных агентов в открытые, глубокие раны. Однако у больных сахарным диабетом инфицирование даже незначительного нарушения целостности кожного покрова (царапины, ссадины) может спровоцировать развитие некротических поражений.
3. Нарушение трофики (кровообращения). Наблюдается при тяжелых нарушениях работы сердечнососудистой системы: атеросклерозе (уменьшению тока крови вследствие закупорки сосудов жировыми отложениями), эмболии (закупорка сосудов инородными телами, воздушными пузырьками и т. д.), облитерирующем эндартериите (аутоиммунном поражении сосудов нижних конечностей) и т. д.

Причиной уменьшения или прекращения кровотока может стать механическая компрессия сосуда: наложение слишком тугой гипсовой повязки, длительное сдавливание конечности жгутом, ущемление грыжи (ее сжатие в грыжевых воротах). Сюда же относится и нарушение целостности сосудов при сохранении целостности мягких тканей (кожного покрова, мышечных волокон).

Что влияет на скорость развития гангрены

«Интенсивность» и стремительность развития язвенно-некротических поражений тканей связаны:

• С физиологическими или анатомическими особенностями состояния организма (как общего, так и локального характера): истощение, обезвоживание, интоксикация, недостатком жизненно необходимых витаминов и микроэлементов, низкий уровень гемоглобина.

Провоцируют развитие некротического поражения тканей инфекционные заболевания, болезни, клиническая картина которых сопровождается нарушением обменных процессов и ухудшением качества и количества циркулирующей крови, обеспечивающей питание тканей, патологические изменения стенок кровеносных сосудов.

• С наличием инфицирования пораженной зоны. Различные виды микроорганизмов способствуют развитию более тяжелых и стремительных форм гангрены: сухие поражения переходят во влажную форму, при которой границы некроза стремительно расширяются.
• С воздействием внешних факторов. Спазмирование сосудов при переохлаждении нарушает трофику дистальных тканей, начинается процесс их омертвения. При слишком быстром согревании кровообращение возобновляется, способствуя развитию и распространению некротического поражения.

Сухая гангрена

Кроме небольшого, четко ограниченного участка некротического процесса, поражение проявляется на начальных стадиях выраженным болевым синдромом. Кожа приобретает бледный, мраморный оттенок. Со временем чувствительность пораженных тканей понижается (отмечается ее онемение).

С прогрессированием некроза внешне наблюдается сморщивание, усыхание (мумифицирование) мягких тканей с изменением цвета к более темному: коричневому или черно-синему. Распространяясь от удаленных участков (с нарушенной трофикой) вверх, до здоровых тканей, на их границе образуется демаркационный вал, препятствующий распространению некротического процесса. Со временем омертвевшие ткани могут отторгаться самостоятельно.

Признаки общей интоксикации (как и неприятный, гнилостный запах) отсутствуют. Это объясняется отсутствием разложения в участках, пораженных некрозом, и соответственно незначительным попаданием в организм токсических веществ.

Эта форма гангрены диагностируется, как правило, у пациентов сухого, кахексического телосложения (с признаками истощения и обезвоживания).

Прогноз заболевания благоприятный, но очень важно не допустить (на начальном этапе развития заболевания) трансформации сравнительно безвредной сухой формы гангрены в смертельно опасную — влажную. К методам профилактики относится тщательная антисептическая обработка пораженной области (до начала усыхания тканей).

Сухая гангрена не представляет опасности для жизни больного: гнилостный процесс не развивается, омертвевшие ткани просто высыхают, уменьшаясь в размерах, а незначительное количество токсинов организм дезактивирует самостоятельно.

Влажная гангрена

Как по времени развития, так и по состоянию мягких тканей этот вид гангрены является противоположностью ее сухой формы: быстрое течение заболевания, обильное отделяемое из пораженного участка, неприятный запах разложения продуктов распада, тяжелое общее состояние больного, вызванное сильной интоксикацией организма.

Развивается влажная гангрена обычно у пациентов с лишним весом. Инфицирование поврежденной (вследствие ожогов, травмы, обморожения и т.д.) области проявляется выраженной отечностью тканей, со временем, при потемнении тканей проявляется зеленоватый или фиолетовый оттенок.

Влажная гангрена внутренних органов также является опаснейшим осложнением длительных воспалительных процессов, а также частичной или полной закупорки крупных кровеносных сосудов.

На первом этапе симптомы заболевания напоминают развитие сухой формы гангрены: появления бледной, блестящей, сухой и холодной на ощупь кожи. Но после возникновения отека наблюдается формирование пузырей, наполненных красноватой жидкостью.

Со временем пораженный участок приобретает более темный оттенок, омертвевшие ткани не высыхают, а становятся очагом размножения бактерий, превращаясь в серо-зеленую зловонную массу. Обнаженные при отсутствии омертвевшего эпителиального слоя ткани имеют серый, грязноватый оттенок.

Организм не успевает сформировать защитный барьер, изолировав пораженные участки, и продукты распада с кровотоком разносятся по всем органам и системам. Общее самочувствие резко и значительно ухудшается из-за интенсивного всасывания токсических веществ. Кроме сильных болевых ощущений наблюдается повышение температуры, учащенное сердцебиение, пониженное АД.

Стремительное размножение бактерий и усвоение продуктов разложения некротизированных тканей вызывает общее снижение защитных функций организма, нарушение обменных и микроциркуляционных процессов.

При некротическом поражении внутренних органов клиническая картина следующая:

• Органы и системы брюшной полости. Локализация боли – эпигастральная область, болевые ощущения усиливаются при пальпации. Сильные тошнота, рвота. Наблюдается повышенный тонус мышц передней брюшной стенки, вздутие живота. При дефекации отмечаются кровяные сгустки (в кале), а проявлением диспепсического расстройства является запор.
• Легкие. Высокая температура, сопровождаемая обильным потоотделением, частота пульса повышается, АД снижается. Отделяемая при кашле обильная мокрота (до 1000 мл в сутки) – с гнилостным запахом, состоит из частичек разрушенной легочной ткани, кровяных вкраплений и пенистой массы.

Лечение

Комплекс терапевтических мероприятий проводится в условиях стационара:

• Проводится нормализация кровообращения и трофики тканей.
• Новокаиновые блокады применяются для снятия спазматических сокращений боковых (коллатеральных) кровеносных сосудов.
• Восстановление работы сердечнососудистой системы осуществляется с помощью медикаментозных препаратов, для снятия интоксикации проводится переливание крови, внутривенное введение плазмы. Для борьбы с инфекцией назначается курс антибиотиков.
• Для остановки распространения некротического поражения проводится лечение тромболитическими средствами, восстановление кровообращение может осуществляться с помощью хирургического вмешательства: оперативное удаление тромба или атеросклеротических бляшек, шунтирование сосудов, замена поврежденного участка артерии искусственными протезами или трансплантатами.

Дальнейшая тактика терапии зависит от формы некротического процесса. Ампутация пораженного сухой гангреной участка проводится отчасти с косметической целью, производится после окончания формирования демаркационного вала (границы между здоровыми тканями и пораженной областью).

При влажном некротическом процессе производится экстренная некрэктомия (удаление омертвевших участков). Ампутация осуществляется в области здоровых, жизнеспособных тканей, проводится очищение операционной раны.

Экстренное хирургическое вмешательство необходимо и при развитии некротического процесса внутренних органов: внутренние поврежденные ткани удаляются.

Несвоевременно начатое лечение представляет серьезную угрозу жизни пациента: из-за стремительно развивающегося нарушения работы сердечнососудистой системы, почек, легких и печени.

Профилактика

Профилактические меры направлены на предотвращение заболеваний, ухудшающих состояние кровеносных сосудов, нарушающих обменные процессы: в первую очередь, атеросклероза и сахарного диабета:

• здоровое, сбалансированное полноценное питание с ограниченным содержанием жиров;
• отказ от вредных привычек;
• физическая активность.

Для предотвращения инфицирования ран (как операционных, так и полученных в результате воздействия травматического фактора) проводится их тщательная асептическая обработка. При термическом повреждении необходимо обязательно обратиться за квалифицированной медицинской помощью и соблюдать все врачебные предписания при лечении подобных травм.

Особенно тщательно необходимо следить за гигиеной конечностей, дезинфекцией даже незначительных повреждений с нарушением целостности тканей людям, страдающим сахарным диабетом. Даже небольшие ссадины, порезы или ожоги могут спровоцировать развитие некротического поражения.

Какой врач лечит

При травматических повреждениях, вызывающих разрушение клеток (размозжение, обморожении и др.), пациент для проведения первичного осмотра и консультации направляется к врачам-травматологам.

При необходимости применения хирургического вмешательства выбор специалиста зависит от локализации процесса: операция проводится торакальными (при омертвлении легочной ткани), сосудистыми (при патологии сосудов, вызвавшей некротические процессы) или общими (абдоминальными) хирургами (при лечении органов брюшной полости, а также некротических поражений, вызванных сахарным диабетом).

При инфекционном патогенезе гангрены больной проходит лечение в отделении гнойной хирургии.

Единый центр записи к врачу по телефону .

Источник: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?

Под термином «гангрена» подразумевают довольно тяжелую болезнь, протекающую с омертвением (некрозом) тканей на каком-то участке человеческого тела, однако гангрена нижних конечностей занимает лидирующее положение в этом печальном списке, что объясняется частой сосудистой патологией, вызванной рядом причин, как внешних, так и внутренних. Гангрену коротко можно охарактеризовать как вид некроза в тканях, которые соприкасаются с внешней средой. Это — кожа, ткани легких, кишечника, желудка, матки.

Когда погибают ткани?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс: молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

Воздействие химических и физических факторов:

• Разрывы и размозжение тканей, вызванные обширными травмами;
• Обморожения, как следствие воздействия несвойственных человеку низких температур;
• Глубокие ожоги с повреждением кожных покровов и нижележащих слоев;
• Поражение молнией или электрическим током, когда разряд проходит через тело человека, а на месте выхода ткани сжигаются до черноты;
• Контакт с сильными неорганическими кислотами (концентрированная серная, соляная), которые вызывают коагуляцию белка и расплавляют мышечную ткань.

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Влияние инфекционных агентов

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и трофические язвы являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения, которое является спутником многих патологических состояний:

1. Сахарного диабета;
2. Болезни Рейно;
3. Атеросклероза;
4. Декомпенсации сердечной деятельности;
5. Облитерирующего эндартериита;
6. Эмболий и тромбозов;
7. Длительного спазмирования или механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
8. Травмирования сосудов.

типичное развитие гангрены из-за сосудистых нарушений

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены. Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

• Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
• Истощения или, наоборот, лишнего веса;
• Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
• Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
• Степени анемии, если таковая имеет место;
• Признаков авитаминоза;
• Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

В отдельную нозологическую форму (как самостоятельное заболевание) выделена анаэробная (газовая) гангрена. В отличие от сухой и влажной, она вызывается определенными возбудителями, имеет свою клиническую картину и крайне серьезный прогноз. Развивается она, можно сказать, молниеносно и, если ее не лечить, то последствия окажутся плачевными.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков. Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной, влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений. Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является диабетическая стопа и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни. Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом.

… И влажная форма

Влажная гангрена (в народе иногда ее называют мокрой) отличается более тяжелым, чем сухая, течением. Она развивается в тканях, богатых жидкостью в силу множества причин, приводящих к нарушению целостности не только клеток и тканей организма, но порой и целых органов. Стартом возникновения влажной гангрены служит внезапное (острое) нарушение кровообращения. Например, ущемленная грыжа или мезотромбоз кишечника могут в кратчайшие сроки привести к такому виду некроза, который принято считать самым грозным (и часто смертельным) осложнением основного заболевания.

рисунок: влажная гангрена внутренних органов на примере гангрены легких

Начальная стадия может пройти стремительно, например, при гангрене нижних конечностей она будет выглядеть следующим образом:

1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;

Для «мокрой» формы характерны следующие признаки:

• Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
• Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
• Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
• В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
• Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.

Влажная гангрена чаще грозит людям отечным, имеющим лишнюю массу тела. При попадании в рану гнилостной флоры, в частности, клостридий, широко распространенных в природе, влажная гангрена может перейти в газовую.

Некроз – это заразно?

В большинстве случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, которая относится к нормальным обитателям кишечника человека и животных, а вне живого организма (в почве) способна в виде спор сохраняться долгие годы. Доказана роль в развитии этого опасного заболевания и других видов клостридий, а также стафилококков, протея, стрептококков и пр.

Таким образом, читатель, вероятно, уже догадался, что, как правило, газовая гангрена является влажной, но не всякая влажная будет называться газовой, поскольку без возбудителя она так и останется проявлением другого заболевания, а не отдельной нозологической единицей.

В таком случае возникает резонный вопрос: коль причиной болезни является инфекция, то заразна ли газовая гангрена и какие ее пути передачи?

Гангрена (даже газовая) не относится к заразным заболеваниям. Для того, чтобы развился подобный процесс, нужно, чтобы непосредственно в размозженную рану попал возбудитель, который запустит механизм распада некротизированных тканей с выделением ядовитых веществ, значительно отягощающих течение болезни. Приблизительно в таком виде можно представить пути передачи гангрены, а если сказать еще проще, то любая обширная травма при попадании грязи, песка, фекалий может закончиться газовой гангреной. Обычно ее причиной становятся раны с размозжением — огнестрельное или ножевое ранение, сдавление тяжелыми предметами и другие повреждения мышечной ткани.

Возможная причина развития газовой гангрены — попадание инфекционного агента в операционную рану

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Редкие, но крайне опасные формы

Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой

Врачи называют ее Номой. Оказывается, это ни что иное, как гангрена лица. Очень редкая болезнь, которая поражает преимущественно детский возраст. Влажную гангрену на щеках и в полости рта считают осложнением скарлатины или кори у ослабленных детей, однако есть случаи, этиология которых так и осталась невыясненной, поэтому основная роль в развитии некроза на лице все-таки отводится снижению иммунитета. Гангрена лица у взрослых также связана с истощением, снижением защитных сил, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, когда живущие в организме сапрофиты, становятся для него патогенными. А, кроме того, ведь не исключается присоединение анаэробной инфекции и другой патогенной микрофлоры.

гангрена лица — нома

Симптомы гангрены развиваются бурно, прогноз болезни очень серьезный, лечение симптоматическое, однако, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Болезнь, которую описал Фурнье

Многие даже и не слышали, что существует вид некроза, поражающий мужские половые органы (мошонку, яички, промежность), называемый гангреной Фурнье. Это заболевание впервые описал в конце 19 века французский врач и, как принято, болезнь была названа его именем. А, впрочем, названий она имеет много, ее именуют некротизирующим фасцитом половых органов, флегмоной промежности, гангренозной рожей мошонки… И это не весь список.

Гангрена Фурнье – очень страшный инфекционный процесс, отличающийся высокой смертностью, имеющий различные варианты течения (влажный и газовый) в зависимости от причины его возникновения. Вызывать подобный вид некроза может анаэробная флора, стрептококки, эшерихии, протей, стафилококки, энтеробактерии.

Развитию некроза в таких деликатных местах способствуют травмы промежности, хронические заболевания (анальные трещины, сахарный диабет, алкоголизм), лечение гормональными препаратами.

Болезнь Фурнье развивается стремительно с нарастанием симптомов гангрены:

• Появляются интенсивные боли в половых органах, они становятся крайне чувствительными к любому прикосновению;
• Кожа над пораженными участками приобретает темно-красный цвет, начинается омертвение с выделением гноя.
• Лечение не допускает отлагательства, сводится к немедленному оперативному вмешательству и назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Как обойтись без ампутации?

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку, где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия. Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит сепсисом, который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации

Лечение в хирургическом стационаре

Этот раздел публикуется отнюдь не в качестве руководства к действию, а как напоминание о серьезности этого заболевания, с лечением которого может справиться только квалифицированный специалист. И то, к сожалению, не всегда…

Тактику лечения, как правило, определяет вид некроза. И если сухая форма еще может подождать при проводимой консервативной терапии, то влажная, а тем более, анаэробная (газовая), ждать не будет. Они требуют немедленного хирургического вмешательства и целого комплекса послеоперационных мероприятий, естественно, в стационарных условиях, которые держатся, как говорят, «на трех китах»:

1. Устранение и санация очага некроза;
2. Проведение дезинтоксикационной терапии;
3. Восстановление функциональных способностей органов и систем, включая центральную нервную систему.

Устранение раневого очага осуществляют путем оперативного вмешательства (некрэктомия или ампутация) с применением глубокого (интубационного) наркоза и релаксантов. Схема операции довольно обширная, сложная и ответственная, поэтому нелишним в иных случаях будет привлечение смежных специалистов (травматологов, ангиохирургов).

После операции больному назначаются:

• Антибиотики (внутривенно, внутримышечно, местно) в максимальных дозах;
• Инфузионная терапия, предусматривающая доставку необходимого количества витаминов, белков, электролитов;
• Лечение кислородом под давлением (гипербарическая оксигенация), которое пагубно влияет на инфекцию, способствует детоксикации организма, препятствует образованию новых токсических веществ, стимулирует иммунитет больного;
• Сердечно-сосудистые препараты, иммуномодуляторы, плазмаферез;
• По показаниям для ликвидации рефлекторного спазма коллатералей производятся новокаиновые блокады;
• Перевязки осуществляются с соблюдением всех правил хирургической обработки в условиях стерильности.

Ввиду того, что уход за пациентом требует особой ответственности в плане санитарно-эпидемиологического режима, что невозможно в домашней обстановке, лечение открытой раневой поверхности осуществляется только в условиях хирургического стационара!

Если до больницы далеко…

Россия большая, поэтому неудивительно, что есть отдаленные районы, где в поликлинику не побегаешь. Люди там во все времена старались справиться сами, так привыкли и так продолжают жить дальше. Однако, следует заметить, что если человек знает, что у него сахарный диабет, то так или иначе он посещает врача-эндокринолога в райцентре. Лечащий врач назначает консультации других специалистов для выяснения полной картины течения заболевания, поэтому если начинается гангрена, то обычно это становится известно и самому доктору, и больному. Тем не менее, многие люди (особенно пожилого возраста) настойчиво отказываются от госпитализации и уверяют, что будут лечиться народными средствами, поскольку некоторый опыт в этом деле уже имеют.

Конечно, можно понять человека в такой ситуации, однако и он должен со всей ответственностью отнестись к проблеме, ведь, наверняка, лечащий врач информирует пациента о сложности заболевания. В случае сухой гангрены пациент, применяя мази, назначенные официальной медициной, и народные средства, может протянуть некоторое время, но при влажной гангрене никакие домашние лекарства не помогут. Больница находится далеко, но ведь вызов «скорой» на территории России никто не отменял. Больной должен помнить, что для него — «промедление смерти подобно».

Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки

В случаях, когда все еще не так плохо (трофические язвы, пролежни) с согласия врача больные проводят лечение в домашних условиях, благо сейчас можно найти сколько угодно рецептов, содержащих народные средства. Однако при этом не следует забывать, что аптечная сеть предлагает лекарственные препараты направленного действия, проверенные и допущенные к применению:

1. Содержащие антибиотики (мазь левомеколь);
2. Активирующие клеточный метаболизм и способствующие регенерации пораженных тканей (солкосерил желе);
3. Обладающие антибактериальным действием, очищающие рану и даже удаляющие участки некроза, правда, если они небольшие (мазь ируксол).

Издавна известная, созданная еще в 1927 году, мазь Вишневского, кстати, своей популярности так и не потеряла, поэтому многие люди, особенно старших поколений, предпочитают именно ее. Что ж, можно и линимент бальзамический, если не смущает запах, но вряд ли человек станет обращать внимание на подобные мелочи , если нужно бороться с серьезными проблемами. Мазь обладает замечательными свойствами, сочетая в себе и антибактериальный компонент, и регенерирующий, и очищающий.

Лекарства от природы и народа

Лучшим лекарством от гангрены в народе считается мазь, приготовленная на основе пчелиного воска. В ее состав входит, кроме кусочка воска, размером приблизительно 20 см 3 , рафинированное подсолнечное масло (граммов) и половина яичного желтка, сваренного вкрутую. Воск растапливается, масло доводится до кипения, все смешивается и в еще бурлящую смесь постепенно добавляется желток. Домашнее лекарство процеживается, охлаждается и отправляется в холодильник. Говорят, что если делать из подогретой смеси компрессы на больное место через каждые два часа, то все как рукой снимет.

Очень хвалят люди золотой ус, пропущенный через мясорубку и разведенный спиртом в равных частях, применяют рецепты из окопника, диабетическую стопу пробуют вылечить соленой мякотью листьев алоэ (лист алое + 9 частей поваренной соли).

Много проблем родственникам людей, нуждающихся в постороннем уходе, создают пролежни. Лежачие, парализованные больные, находятся в стационаре лишь в период острого нарушения мозгового кровообращения, а на реабилитацию возвращаются домой. К несчастью, часто не на своих ногах, чтобы затем в постели проводить месяцы и даже годы. Пролежни по-другому называют трофоневротическим некрозом, то есть, они тоже представляют вид гангрены, с которой в большинстве случаев приходится бороться именно в домашних условиях. Конечно, чтобы не началось омертвение тканей в местах наибольшего давления, человека нужно чаще поворачивать, смазывать проблемные части тела камфорным спиртом, менять постельное и нательное белье.

В заключение, хочется еще раз предостеречь пациентов: не затягивайте болезнь, особенно, если есть к ней предпосылки. Лечиться в домашних условиях можно и нужно, однако совсем пренебрегать рекомендацией врача тоже не следует, ведь не все виды гангрены относительно благоприятны, она может развиваться бурно и непредсказуемо, поэтому очень важно остановить ее, пока не поздно.

Источник:

Гангрена

Гангрена – омертвление живых тканей (частей органов или участков тела) с характерным изменением цвета пораженных областей от черного до темно-коричневого или синеватого. Изменение окраски обусловлено сульфидом железа, образующегося в результате разрушения гемоглобина.

Оглавление:

• Гангрена
• Гангрена
• Классификация гангрен
• Причины развития гангрены
• Факторы, влияющие на распространенность и быстроту развития гангрены
• Сухая гангрена
• Влажная гангрена
• Лечение гангрены
• Профилактика гангрены
• Рубрики журнала
• Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?
• Основные виды гангрены и ее стадии
• Какие симптомы у газовой гангрены?
• Что такое сухая гангрена?
• Особенности влажной гангрены
• Диагностика
• Как лечить гангрену — нужна ли операция?
• Основные мероприятия по предупреждению
• Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?
• Когда погибают ткани?
• Воздействие химических и физических факторов:
• Влияние инфекционных агентов
• Сосудистый фактор
• Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина
• Виды некроза
• Сухой вариант
• … И влажная форма
• Некроз – это заразно?
• Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?
• Редкие, но крайне опасные формы
• Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой
• Болезнь, которую описал Фурнье
• Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?
• Как обойтись без ампутации?
• Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации
• Лечение в хирургическом стационаре
• Если до больницы далеко…
• Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки
• Лекарства от природы и народа

Гангрена может поражать любые органы и ткани: кожу, мышцы, подкожную клетчатку, легкие, желчный пузырь, кишечник и т. д. Развивается вследствие инфекции, воздействия токсинов, а также чрезмерно высоких или низких температур, аллергии, нарушения питания тканей и ряда других причин. По клиническому течению может быть сухой или влажной.

Гангрена

Гангрена – некроз (омертвление) участков тела или частей органов, при котором наблюдается характерное изменение окраски пораженных тканей. Из-за разрушения гемоглобина и образования сульфида железа они становятся черными, синеватыми или темно-коричневыми.

Гангрена может поражать любые ткани и органы, чаще развивается в области дистальных (удаленных от центра) сегментов. Некроз тканей обусловлен прекращением или резким ухудшением кровоснабжения либо разрушением клеток. При этом непосредственные причины развития гангрены могут быть самыми разными – от воздействия микробов до аллергии или поражения в результате чрезмерного нагревания или охлаждения.

Классификация гангрен

С учетом консистенции погибших тканей и особенностей клинического течения выделяют сухую и влажную гангрену. Влажная гангрена склонна к более тяжелому течению чаще представляет непосредственную опасность для жизни пациента.

С учетом этиологических факторов гангрены подразделяются на инфекционные, токсические, аллергические, ишемические и т. д. Кроме того, выделяют газовую гангрену, которая вызывается анаэробными микроорганизмами, поражает преимущественно мышечную ткань и имеет определенные особенности течения.

Причины развития гангрены

Гангрена развивается в результате непосредственного воздействия на ткани токсических, химических, механических, лучевых, электрических, термических и других факторов.

Все причины возникновения гангрены можно разделить на 3 большие группы.

Химические и физические воздействия. Механическая сила становится причиной гангрены при достаточно обширных травмах (разрывах или размозжениях), при которых происходит разрушение большого количества клеток или даже целых органов. Температурное воздействие вызывает гангрену при повышении температуры более +60С или менее -15С; в первом случае возникает ожог, во втором – отморожение. Механизм развития гангрены при поражении электрическим током сходен с ожогами: в месте выхода тока возникает значительное повышение температуры, буквально сжигающее ткани.

Кислоты вызывают свертывание клеточных белков и становятся причиной развития сухой гангрены. При воздействии щелочей происходит омыление жиров и растворение белков, развивается колликвационный некроз (расплавление тканей), по своему характеру напоминающий влажную гангрену.

Инфекционные воздействия. Обычно гангрена развивается при огнестрельных или глубоких ножевых ранениях, а также при раздавливании, размозжении тканей и т. д. Однако из-за сопутствующего нарушения питания тканей может возникать при небольших ранках или даже ссадинах у пациентов, страдающих сахарным диабетом. Гангрена может вызываться энтеробактериями, кишечной палочкой, стрептококками, протеем и клостридиями. В последнем случае развивается газовая гангрена.

Нарушения кровообращения. Являются самой распространенной причиной возникновения гангрены. Нарушения кровоснабжения могут развиться при серьезных нарушениях сердечной деятельности (декомпенсация), закупорке или продолжительном спазме сосудов при атеросклерозе, эмболии, склерозе сосудов, облитерирующем эндартериите или отравлении спорыньей.

Нередко причиной прекращения кровообращения становится ранение или механическое сдавление сосуда. Например, при ущемлении грыжи может развиться гангрена участка кишки, при чрезмерно тугой гипсовой повязке или чрезмерно длительном наложении жгута – некроз конечности. В эту же группу гангрен можно отнести случаи травматического повреждения крупных сосудов в результате ранений при сохранении целостности тканей.

Факторы, влияющие на распространенность и быстроту развития гангрены

Все факторы, оказывающие влияние на течение гангрены, также можно разделить на 3 группы.

Общие и местные анатомические и физиологические особенности. Более бурное и быстрое течение гангрены наблюдается при нарушениях общего состояния организма, обусловленных истощением, интоксикацией, авитаминозом, острыми или хроническими инфекционными заболеваниями, анемией, переохлаждением, болезнями, сопровождающимися нарушениями состава крови и обмена веществ.

К числу местных особенностей, влияющих на развитие гангрены, относится состояние стенок сосудов (изменения вследствие склероза или эндартериита), тип строения сосудистой системы (рассыпной, с большим количеством анастомозов и коллатералей, при котором вероятность развития гангрены уменьшается или магистральный, при котором гангрена может развиться при повреждении всего одного сосуда), а также степень дифференциации тканей (высокодифференцированные ткани, например, мозговая или легочная переносят повреждения хуже, чем низкодифференцированные, например, жировая).

Наличие либо отсутствие инфекции в месте поражения. Инфицирование тканей усугубляет течение процесса, способствует переходу сухой гангрены во влажную и вызывает быстрое распространение некроза.

Внешние условия. Чрезмерное охлаждение вызывает спазм сосудов, что еще больше усугубляет нарушения кровообращения и способствует распространению некротических изменений. Избыточное согревание стимулирует обмен веществ в тканях, что в условиях недостаточного кровоснабжения также приводит к ускорению процесса развития гангрены.

Сухая гангрена

Как правило, сухая гангрена развивается в случаях постепенного нарушения кровоснабжения. Чаще наблюдается у обезвоженных, истощенных пациентов, а также у больных сухого телосложения. Обычно бывает ограниченной, не склонна к прогрессированию. Ткани при этой форме гангрены сморщиваются, высыхают, уменьшаются в объеме, уплотняются, мумифицируются, становятся черными с синеватым оттенком или темно-коричневыми.

На начальных стадиях гангрены пациент испытывает сильные боли в области конечности. Кожа в зоне поражения сначала бледнеет, затем становится мраморной, холодной. Пульс на периферических артериях не определяется. Конечность немеет, чувствительность нарушается, однако болевые ощущения сохраняются даже в период выраженных некротических изменений. Длительная боль при гангрене обусловлена продолжительным периодом сохранности нервных клеток в очагах распада и сдавлением нервных стволов из-за реактивного отека тканей, расположенных проксимально (ближе к центру тела) от очага поражения.

Сухая гангрена начинается в дистальных (удаленных) отделах конечности, а затем распространяется вверх, до места с нормальным кровообращением. На границе пораженных и здоровых тканей образуется демаркационный вал. Если некротический участок не удалить оперативным путем, он постепенно отторгается сам, однако этот процесс занимает длительное время.

На начальных этапах очень важно не допустить перехода сухой гангрены с ее относительно благоприятным течением в более опасную и тяжелую форму – влажную гангрену. Поэтому до начала высыхания тканей необходимо обеспечить строгое соблюдение правил асептики. Пострадавшие участки укрывают сухими стерильными салфетками, проводят регулярные перевязки.

Распад некротизированных тканей при сухой гангрене практически не выражен. Малое количество всасываемых токсинов, отсутствие интоксикации и удовлетворительное общее состояние пациента позволяют не проводить раннее оперативное лечение. Хирургическое вмешательство при этой форме гангрены обычно выполняют только после того, как демаркационный вал полностью сформируется.

Влажная гангрена

Влажная гангрена обычно развивается в условиях внезапного, острого нарушения кровоснабжения пораженного участка. К этой форме гангрены больше склонны полные, «рыхлые», пастозные пациенты. Кроме того, влажная гангрена возникает при некрозе внутренних органов (легких, кишечника, желчного пузыря).

При влажной гангрене некротизированные ткани не высыхают. Вместо этого формируется очаг гниения. Продукты распада из этого очага всасываются в организм, вызывая тяжелую интоксикацию и серьезно нарушая общее состояние больного. В омертвевших тканях интенсивно размножаются микроорганизмы. В отличие от сухой гангрены, при влажном некрозе омертвление быстро распространяется на соседние участки. Демаркационный вал не формируется.

На начальных этапах развития влажной гангрены кожа на пораженном участке становится бледной, холодной, затем приобретает мраморную окраску. Возникает значительный отек. На коже появляются темно-красные пятна и пузыри отслоившегося эпидермиса, при вскрытии которых выделяется сукровичное содержимое. При осмотре хорошо видна синеватая венозная сеть. Пульс на периферических артериях исчезает. В последующем пораженный участок чернеет и распадается, образуя зловонную серовато-зеленую массу.

Состояние пациента с влажной гангреной резко ухудшается. Отмечаются выраженные боли, снижение артериального давления, учащение пульса, значительное повышение температуры, заторможенность, вялость, сухость во рту.

Из-за ухудшения общего состояния и интоксикации, обусловленной всасыванием продуктов распада тканей, резко снижается способность организма противостоять инфекции. Гангрена быстро распространяется, захватывая вышележащие отделы. При отсутствии своевременной специализированной помощи развивается сепсис и наступает смерть. Особенно тяжелое течение гангрены наблюдается у больных сахарным диабетом. Это обусловлено ухудшением микроциркуляции, нарушением обмена веществ и снижением общей сопротивляемости организма.

Чтобы предотвратить распространение инфекции при влажной гангрене, удаление пораженных тканей (ампутацию или некрэктомию) производят в самые ранние сроки.

Клинические признаки гангрены внутренних органов зависят от локализации патологического процесса. При состояниях, обусловленных некрозом органов брюшной полости, наблюдаются симптомы перитонита: повышение температуры, интенсивные боли в животе, не приносящие облегчения тошнота и рвота. При осмотре выявляется резкая боль при надавливании. Мышцы передней брюшной стенки напряжены. Определяются специфические симптомы (Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Менделя). Характерным признаком является симптом мнимого благополучия – резкая боль в момент перфорации, которая затем уменьшается, а через 1-2 часа вновь усиливается.

При гангрене легкого наблюдается высокая температура, проливные поты, вялость, учащение пульса и снижение АД. Состояние больного тяжелое и быстро ухудшается. При откашливании выделяется зловонная мокрота, которая при отстаивании разделяется на три части: нижнюю – густую крошковатую массу (разрушенную легочную ткань), среднюю – коричневую жидкую с примесью крови и гноя и верхнюю – пенистую. В легких прослушиваются множественные влажные хрипы.

Лечение гангрены

Лечение гангрены проводится в условиях стационара и включает в себя общие и местные мероприятия. При гангрене, возникшей вследствие воздействия химических и механических факторов (размозжение конечности, ожоги, отморожения и т. д.) пациента направляют к травматологам.

Выбор отделения при других видах гангрены зависит от локализации патологии: лечением гангрены органов брюшной полости (поджелудочной железы, аппендикса, желчного пузыря, кишечника), а также гангрены конечностей при сахарном диабете занимаются хирурги (отделение общей хирургии), лечением гангрены легкого – торакальные хирурги, лечением гангрены, обусловленной сосудистой патологией – сосудистые хирурги.

Пациенту с гангреной назначают постельный режим. Принимают меры для стимуляции кровообращения и улучшения питания тканей. Чтобы устранить рефлекторный спазм коллатеральных сосудов по показаниям выполняют новокаиновые блокады.

Проводятся общие лечебные мероприятия по улучшению функции сердечно-сосудистой системы, борьбе с инфекцией и интоксикацией. Производится внутривенное введение растворов, плазмы и кровезаменителей, при необходимости – переливание крови. Назначаются антибиотики и сердечные препараты.

При гангрене, развившейся вследствие поражения сосудов, одной из важнейших задач является восстановление кровообращения в еще жизнеспособных тканях. При тромбозах назначают тромболитические препараты. В случае необходимости выполняют оперативные вмешательства на артериях.

Тактика местного лечения зависит от вида гангрены. При сухой гангрене на начальных этапах проводится консервативная терапия. После формирования демаркационного вала и мумификации некротизированного участка выполняется ампутация или некрэктомия. Уровень ампутации выбирается так, чтобы максимально сохранить функцию конечности и при этом обеспечить благоприятные условия для заживления культи. В ходе оперативного вмешательства дистальная часть культи сразу закрывается кожно-мышечным лоскутом. Заживление происходит первичным натяжением.

При влажной гангрене показано немедленное иссечение некроза в пределах здоровых тканей. Некрэктомия или ампутация производятся в экстренном порядке. Конечность отсекается гильотинным способом. Формирование культи осуществляется после очищения раны. При гангрене внутренних органов проводится экстренное оперативное вмешательство для удаления некротизированного органа.

Профилактика гангрены

Мероприятия по предупреждению гангрены включают в себя раннюю диагностику и своевременное лечение заболеваний, которые могут стать причиной развития некроза. При травмах проводится профилактика инфекции, принимаются меры по улучшению кровоснабжения пораженного участка.

Рубрики журнала

Гангрена представляет собой процесс омертвения и дальнейшего отмирания целых органов или отдельных участков тела, наступающий в результате заболеваний или повреждений тканей живого организма различной этиологии.

Причины и первые признаки гангрены – как начинается заболевание?

Быстрое развитие и запущенность некротических явлений часто делает прогноз болезни неблагоприятным. На ранних стадиях в некоторых случаях гангрена поддается лечению.

При данном заболевании пораженные некрозом ткани становятся постепенно мёртвыми. При этом они изменяют цвет на очень темный, практически черный, неживой.

Прекращение кровоснабжения участка человеческого тела приводит к снижению его чувствительности, сухости кожи, ломкости и истончению волос. Кожные покровы пораженного участка вначале бледнеют и холодеют, затем приобретают мраморно-синий оттенок. Изменения сопровождаются сильными болями.

По мере прогрессирования болезни отмирающие ткани всё больше темнеют. В местах, затронутых патологией, перестает прощупываться пульс. На следующих стадиях болезни, несмотря на отсутствие чувствительности тканей, сильная болезненность в области некротических изменений сохраняется.

Заболевание может затрагивать не только кожу и подкожную клетчатку, но также мышцы, желчный пузырь, кишечник, лёгкие, конечности. Оно развивается в отдаленных от сердца частях тела на фоне того, что в ткани перестает поступать кислород.

Причины возникновения гангрены можно подразделить на пять основных групп:

Это происходит при спазмах сосудов, закупорке крупных артерий, при наличии анатомических аномалий. Подобные явления характерны для сахарного диабета, тромбозов, инфарктов и инсультов.

• Действие механических причин– таких, как пролежни у длительно лежачих больных, травмы, при которых повреждаются сосуды или наступает раздавливание тканей.
• Химические повреждения в виде кислотных или щелочных ожогов.
• Воздействие физических факторов.

К ним причисляются ожоги III степени, обморожения тканей и органов.

• Инфекционный характер заболевания, вызванный стрептококками, анаэробными бактериями, кишечными палочками.

Перечисленные инфекции моментально возникают в тканях даже при незначительных повреждениях в виде ссадин или царапин при сахарном диабете. Их развитие легко провоцируется глубокими ножевыми или огнестрельными ранами.

Симптомы гангрены начальной стадии, в частности — нижних конечностей:

1. Чрезмерно быстро наступающее утомление ног во время ходьбы.
2. Появление судорог.
3. Замерзание конечностей в любое время года.
4. Онемение пальцев ног и общая постепенная потеря чувствительности.
5. Появление эффекта восковой кожи.
6. На кожных покровах образуются длительно незаживающие язвочки, перерастающие постепенно в обширный гангренозный процесс.

Основные виды гангрены и ее стадии

Разные виды заболевания требуют индивидуального подхода при лечении, поэтому необходимо понимать, какой вид данной патологии у пациента.

По характеру отмирающих тканей различают гангрену:

По механизму возникновения и развития болезни бывает:

В зависимости от причин появления может быть:

Различают начальную стадию заболевания, стадию его прогрессирующего развития и крайне тяжелую, запущенную стадию, которая может привести к смерти пациента.

Какие симптомы у газовой гангрены?

Газовая гангрена возникает, как осложнение огнестрельных ранений, а также ран, полученных при сильных ушибах и рваных ран.

То есть, она характерна для любых повреждений, связанных с сильным размозжением тканей. Загрязнённые землей и частями одежды, раны представляют собой благотворную почву для развития анаэробных микробов. Размножение болезнетворных микроорганизмов в открытых мокрых ранах происходит очень быстро. При этом выделяется газ со специфическим запахом.

Анаэробная инфекция прогрессирует весьма быстро. Она имеет инкубационный период около двух суток.

Заражение сопровождается сильной интоксикацией. В области ранения наблюдается отечность, микробный газ накапливается в мягких тканях, вызывая их гниение и умирание.

Газовую гангрену сопровождают такие характерные симптомы:

• Тахикардия.
• Тошнота.
• Понижение артериального давления.
• Повышение температуры тела больного.
• Учащение дыхания.
• Сильные боли в поврежденной части тела.
• Потемнение кожи вокруг раны.
• Нарушение сна.

Самочувствие пациента стремительно ухудшается, вплоть до наступления шокового состояния.

Если слегка нажать на края раны, из неё выделяются пузырьки газа и темный экссудат. Они имеют гнилостный, крайне неприятный запах.

Что такое сухая гангрена?

При сухой гангрене угроза для здоровья и жизни пациента минимальна — если только заболевание не переходит во влажную форму.

Как правило, этот вид заболевания возникает вследствие нарушения кровообращения у больных, страдающих истощением организма.

Развивается данный некроз довольно медленно. Процесс может растянуться на долгие месяцы, или даже годы.

Основные признаки гангрены этого вида:

• Пораженный орган становится бледным, затем постепенно кожа приобретает мраморный оттенок, в дальнейшем цвет переходит в темный, иссиня-черный.
• В ступнях или пальцах возникает сильная болезненность.
• Конечность холодеет.
• В больном органе возникает онемение и потеря чувствительности.
• Постепенно пострадавший участок тела усыхает и уплотняется.
• Граница между здоровой и больной тканями четко обозначена.
• Специфический запах гниющей плоти отсутствует.

Поскольку отравление организма при сухой гангрене слабо выражено, общее самочувствие больного почти не ухудшается.

Благодаря медленному развитию болезни, в организме успевают включиться механизмы защиты здоровых тканей от распространения на них некротического процесса.

Особенности влажной гангрены

Влажная гангрена называется также гнилостной. Она часто сопровождает ожоги тяжелой степени, обморожения, травмы различной этиологии.

Развивается некрозво влажной форме стремительно. На фоне протекающей интоксикации закупорка кровеносных сосудов в пораженном органе происходит очень быстро.

Лишенные питания и кровоснабжения, ткани начинают стремительно отмирать. Начавшееся мокрое гниение не успевает подсыхать, поскольку микробы в создавшейся среде распространяются практически моментально.

Влажная гангрена протекает очень тяжело. Это — опасная форма болезни, она сопровождается общей сильной интоксикацией организма.

Первые признаки влажной гангрены:

• Кожа пораженных конечностей бледнеет.
• Затем появляются темные пятна, вены приобретают синюшность.
• Начинается отслойка эпидермиса.
• Постепенно на участках некроза возникает мокнутие.
• Запах из мест гниения исходит ярко выраженный зловонный.
• Температура тела больного повышается.
• Артериальное давление падает.
• Наблюдается сильное обезвоживание организма.
• Слабость.
• Язык пациента сухой.

На фоне сильнейшей интоксикации отмирание тканей быстро прогрессирует, захватывая всё больше здоровых участков.

Влажная форма данного заболевания часто возникает у страдающих сахарным диабетом и поражает не только конечности, но также лёгкие, кишечник, желчный пузырь.

Из-за ослабленного иммунитета она может закончиться сепсисом и летальным исходом.

Диагностика

По частоте случаев на первом месте стоит гангрена нижних конечностей.

При этом встречается также гангренозное поражение:

• Отделов кишечника.
• Желчного пузыря.
• Других органов брюшной полости.
• Пальцев и кистей рук.
• Легкого.

Для диагностики данной патологии современная медицина использует следующие виды обследований:

• Биохимический анализ крови.
• Общий клинический анализ крови.
• Анализ крови на стерильность.
• Анализ выделяющегося экссудата.
• В биохимии крови при заболевании облитерирующий атеросклероз при гангрене наблюдается повышенный уровень холестерина. При сахарном диабете в крови будет повышенное содержание глюкозы.
• Общий анализ крови покажет лейкоцитоз с характерным увеличением числа нейтрофилов палочкоядерных форм более 5 процентов.
• На стерильность кровь исследуется в случае начавшегося сепсиса. Анализ выделяет возбудителя, определяет его вид и восприимчивость к антибиотикам.
• Гнойный экссудат, выделяющийся из раны, исследуется бактериологическим и бактериоскопическим методами. Это позволяет выяснить характер возбудителя гниения и его реакцию на действие лекарственных препаратов.

Гангрена легкого на рентгеновском снимке показана на следующем фото:

Вот как выглядит гангрена участка тонкого кишечника:

Как лечить гангрену — нужна ли операция?

Пораженные ткани отмирают безвозвратно, их восстановить уже невозможно.

Поэтому при данном заболевании лечение имеет главной целью купировать процесс некроза, максимально сохранив от гибели еще здоровые пока участки или органы.

Поскольку ткани отмирают вследствие нарушения кровоснабжения, задачей медиков является восстановление кровотока поврежденной области, снижение общей интоксикации организма, лечение инфекции.

Терапия при данной патологии включает четыре основных направления:

• Медикаментозное лечение.
• Микрохирургические сосудистые операции.
• Рентгенэндоваскулярные методы хирургического лечения.
• Ампутация (удаление всей конечности или её части).

Медикаментозная терапия проводится следующая:

• Внутривенно вводятся раствор глюкозы, физиологический раствор, раствор Рингера.
• Используют кровезаменители, плазму.
• Назначают инъекции антибиотиков.
• Проводят лечение сердечными препаратами.
• Применяют новокаиновые блокады для устранения спазмированности сосудов.
• Используют для лечения витамины, антикоагулянты, мочегонные средства.
• Применяют препараты тромболитического действия.
• Делают по показаниям переливание крови.

Поскольку гангрена сопровождается очень сильными болями, наряду с системной дезинтоксикационной терапией обязательно назначаются обезболивающие препараты!

Местно на поврежденные места внешних тканей накладывается стерильная повязка с антисептическими мазями. Они останавливают дальнейшее распространение инфекции. Мази на основе антибиотиков в данном случае не окажут оздоровительного эффекта.

Есть особенности, как лечить гангрену диабетическую. При диабете проводят корректирующее инсулиновое лечение.

Если данная патология носит анаэробный или ишемический характер, для лечения используется барокамера, с помощью которой проводят гиперболическую оксигенацию.

Когда гангрена имеет характер сухого некроза, необходимо принять профилактические меры, чтобы предотвратить наступление влажной фазы. Для этого делаются воздушные ванны, на мертвые ткани воздействуют ультрафиолетовыми лучами, проводится их обработка танином (применяют его спиртовой раствор).

При некоторых видах этой патологии с помощью микрохирургической операции на сосудах оказывается возможным восстановление кровообращения пострадавшего участка.

Если заболевание поразила только кожные покровы, не задев пока еще внутреннюю структуру тела, производят иссечение омертвевших участков кожи.

Рентгенэндоваскулярная хирургия позволяет восстанавливать целостность сосудов без широких разрезов на них.

Ампутацию конечностей при сухой форме заболевания делают после того, как удалось создать четкую линию, разделяющую живые и мёртвые участки тела. Такая операция проводится в плановом порядке.

В случае угрозы развития сепсиса оперирация становится необходимой лечебной мерой.

При газовой гангрене без операции не обойтись. Удаляется, как минимум, пораженный участок тела. В случае необратимого процесса делает ампутация конечности.

Основные мероприятия по предупреждению

Зная, осложнением каких болезней может стать гангренозное поражение тканей, при наличии этих заболеваний следует заниматься профилактикой.

Особенно важна профилактика во время течения:

• Облитерирующего эндартериита.
• Атеросклероза.
• Сахарного диабета.
• Венозного тромбоза глубокого характера.

Основная профилактика заключается в грамотном, вовремя проведенном лечении заболеваний, способных привести к некрозу тканей.

При наступлении нарушения кровотока в тканях или органах в острой форме — например, при нарушении целостности сосуда — сосуд требуется срочно восстановить.

Если случилась внезапная закупорка просвета сосуда сгустком крови, нужно как можно быстрее удалить тромб.

К предупредительным мерам относится предохранение конечностей от обморожений и ожогов.

Для точной и своевременной диагностики гангрены применяются следующие современные диагностические методы:

• МРТ-диагностика.
• Лапароскопия.
• Термометрия.
• Торакоскопия.
• Компьютерная томография.
• Флебография.
• Рентгенография органов грудной клетки и брюшной полости.
• Артериография.
• Реовазография.
• УЗИ с допплерографией сосудов.

Гангрена: причины, признаки, формы, течение, связь с диабетом, как лечить и можно ли без ампутации?

Под термином «гангрена» подразумевают довольно тяжелую болезнь, протекающую с омертвением (некрозом) тканей на каком-то участке человеческого тела, однако гангрена нижних конечностей занимает лидирующее положение в этом печальном списке, что объясняется частой сосудистой патологией, вызванной рядом причин, как внешних, так и внутренних. Гангрену коротко можно охарактеризовать как вид некроза в тканях, которые соприкасаются с внешней средой. Это — кожа, ткани легких, кишечника, желудка, матки.

Когда погибают ткани?

Люди, которые то ли по долгу профессии, то ли по другим обстоятельствам, встречались с гангреной, запомнили ее навсегда. Боль, отек, гниющая плоть, выделение газа (газовая гангрена), очень неприятный запах и черная, как обуглившаяся, мертвая ткань. Неестественный черный цвет «бывших мышечных волокон» указывает на то, что в очаге идет несвойственный живому организму химический процесс: молекулы Hb (гемоглобин) разрушаются, а FeS (сульфид железа) выходит.

Что все-таки становится причиной этого страшного заболевания, какие факторы способствуют его развитию? Предпосылки могут быть разные, поэтому они выделены в отдельные группы.

Воздействие химических и физических факторов:

• Разрывы и размозжение тканей, вызванные обширными травмами;
• Обморожения, как следствие воздействия несвойственных человеку низких температур;
• Глубокие ожоги с повреждением кожных покровов и нижележащих слоев;
• Поражение молнией или электрическим током, когда разряд проходит через тело человека, а на месте выхода ткани сжигаются до черноты;
• Контакт с сильными неорганическими кислотами (концентрированная серная, соляная), которые вызывают коагуляцию белка и расплавляют мышечную ткань.

Как правило, во всех перечисленных случаях развивается влажная гангрена, которая при попадании инфекции может стать газовой.

Влияние инфекционных агентов

Огнестрельные и ножевые ранения, раздавливание тканей в результате травматического воздействия, пролежни и трофические язвы являются открытыми воротами для проникновения инфекции. Ассоциации различных видов патогенных и условно-патогенных микроорганизмов (клостридии, протей, энтерококки, стафилококки, стрептококки, эшерихии), находящихся в ране или попадающих извне, способны вызвать некроз и распад тканей, а стало быть, привести к газовой гангрене.

Сосудистый фактор

Причиной некроза может стать нарушение кровообращения, которое является спутником многих патологических состояний:

1. Сахарного диабета;
2. Болезни Рейно;
3. Атеросклероза;
4. Декомпенсации сердечной деятельности;
5. Облитерирующего эндартериита;
6. Эмболий и тромбозов;
7. Длительного спазмирования или механического сдавливания кровеносных сосудов (ущемленная грыжа, несоблюдение правил наложения кровоостанавливающего жгута, тугая повязка);
8. Травмирования сосудов.

типичное развитие гангрены из-за сосудистых нарушений

Любые повреждения тканей, сосудов или их стенок, приводящие к нарушению кровотока, способны стать причиной формирования гангрены. Ее дальнейшее течение будет зависеть от многих факторов, в частности, от общего состояния пациента, его физиологии и анатомии, где также берется во внимание различные отклонения от нормы в виде:

• Условий внешней среды (как повышенная, так и пониженная температура), которые могут способствовать развитию некроза;
• Истощения или, наоборот, лишнего веса;
• Болезней обмена веществ (сахарный диабет);
• Глубины атеросклеротического поражения сосудистых стенок;
• Степени анемии, если таковая имеет место;
• Признаков авитаминоза;
• Инфекционных болезней (острых и хронических), поскольку любая инфекция может дать возможность сухой гангрене перейти во влажную.

Эти и другие факторы, естественно, будут усугублять течение патологического процесса.

Видео: гангрена и курение — болезнь Льва Яшина

Виды некроза

Виды гангрены, в основном, различаются в зависимости от механизмов развития клинических проявлений, поэтому в настоящее время принято выделять 2 клинико-морфологические формы, относящиеся к разным видам некроза: сухая гангрена и влажная.

В отдельную нозологическую форму (как самостоятельное заболевание) выделена анаэробная (газовая) гангрена. В отличие от сухой и влажной, она вызывается определенными возбудителями, имеет свою клиническую картину и крайне серьезный прогноз. Развивается она, можно сказать, молниеносно и, если ее не лечить, то последствия окажутся плачевными.

Диагноз гангрены, той или иной ее формы или отдельной болезни (анаэробная гангрена) устанавливается на основания данных анамнеза и объективных признаков. Лечение и прогноз также зависят от вида некроза: сухая гангрена считается наиболее благоприятной, влажная – опасной, а газовая требует экстренных мер и решений. Как правило, это срочное оперативное вмешательство.

Нельзя однозначно ответить и на вопрос – сколько лет люди живут с подобной патологией. Опять-таки, все зависит от формы болезни, состояния пациента, проводимого лечения и многого другого, что влияет на прогноз. С сухой гангреной, даже без хирургического лечения, выполняя все рекомендации врача, можно тянуть время довольно долго, чего нельзя сказать о влажной, а тем более, о газовой гангрене.

Сухой вариант

Сухая гангрена возникает в тканях богатых белком и содержащих мало жидкости. Она чаще развивается у истощенных, худых людей и преимущественно является следствием нарушения кровообращения. Сухая форма некроза развивается постепенно, не проявляя особой склонности к прогрессированию. Примером формирования такого вида омертвения тканей является диабетическая стопа и гангрена ног при сахарном диабете, которые считаются серьезным осложнением этой болезни. Стадии ее при диабете будут рассмотрены ниже в качестве образца течения «сухого» варианта некроза.

Переход сухой формы в «мокрую» возможен уже на начальной стадии болезни. Чтобы избежать подобных последствий, важно не пропустить признаки гангрены и всеми возможными средствами обеспечить предотвращение перехода относительно благоприятной формы, коей является сухая разновидность, в тяжелую и часто опасную для жизни – влажную гангрену. Основными профилактическими мерами в данном случае являются проводимые в асептических условиях регулярные перевязки, позволяющие закрыть места поражения стерильным материалом.

… И влажная форма

Влажная гангрена (в народе иногда ее называют мокрой) отличается более тяжелым, чем сухая, течением. Она развивается в тканях, богатых жидкостью в силу множества причин, приводящих к нарушению целостности не только клеток и тканей организма, но порой и целых органов. Стартом возникновения влажной гангрены служит внезапное (острое) нарушение кровообращения. Например, ущемленная грыжа или мезотромбоз кишечника могут в кратчайшие сроки привести к такому виду некроза, который принято считать самым грозным (и часто смертельным) осложнением основного заболевания.

рисунок: влажная гангрена внутренних органов на примере гангрены легких

Начальная стадия может пройти стремительно, например, при гангрене нижних конечностей она будет выглядеть следующим образом:

1. Места поражения сильно отекают, снижается температура и бледнеет кожа, она быстро приобретает мраморный оттенок, а затем покрывается темно-красными пятнами и пузырями, которые, вскрываясь, выделяют жидкость с примесью крови;
2. На пораженных участках отчетливо выступает венозная сеть;
3. Периферические артериальные сосуды не прощупываются, пульс исчезает;

Для «мокрой» формы характерны следующие признаки:

• Высыхание тканей не происходит, а наоборот: пораженные участки чернеют, происходит распад тканей с образованием серо-зеленой зловонной массы;
• Формируются гнилостные очаги, выделяющие большое количество токсических веществ, которые быстро всасываются в кровь;
• Наблюдается тяжелое отравление организма (интоксикация), которое заметно ухудшает состояние пациента;
• В некротических очагах активное размножение начинает условно-патогенная и патогенная флора;
• Некроз стремительно захватывает новые территории, не формируя границу между здоровыми и пораженными тканями.

Влажная гангрена чаще грозит людям отечным, имеющим лишнюю массу тела. При попадании в рану гнилостной флоры, в частности, клостридий, широко распространенных в природе, влажная гангрена может перейти в газовую.

Некроз – это заразно?

В большинстве случаев возбудителем газовой гангрены является Clostridium perfringens, которая относится к нормальным обитателям кишечника человека и животных, а вне живого организма (в почве) способна в виде спор сохраняться долгие годы. Доказана роль в развитии этого опасного заболевания и других видов клостридий, а также стафилококков, протея, стрептококков и пр.

Таким образом, читатель, вероятно, уже догадался, что, как правило, газовая гангрена является влажной, но не всякая влажная будет называться газовой, поскольку без возбудителя она так и останется проявлением другого заболевания, а не отдельной нозологической единицей.

В таком случае возникает резонный вопрос: коль причиной болезни является инфекция, то заразна ли газовая гангрена и какие ее пути передачи?

Гангрена (даже газовая) не относится к заразным заболеваниям. Для того, чтобы развился подобный процесс, нужно, чтобы непосредственно в размозженную рану попал возбудитель, который запустит механизм распада некротизированных тканей с выделением ядовитых веществ, значительно отягощающих течение болезни. Приблизительно в таком виде можно представить пути передачи гангрены, а если сказать еще проще, то любая обширная травма при попадании грязи, песка, фекалий может закончиться газовой гангреной. Обычно ее причиной становятся раны с размозжением — огнестрельное или ножевое ранение, сдавление тяжелыми предметами и другие повреждения мышечной ткани.

Возможная причина развития газовой гангрены — попадание инфекционного агента в операционную рану

Почему эта болезнь «любит» сахарный диабет?

Диабетическая гангрена, в общем-то, не выделена в отдельный вид, поскольку является осложнением другого заболевания – сахарного диабета. Обычно у людей, имеющих внушительный стаж болезни, формируется сухая гангрена, поражающая около 80% пациентов. Она больше свойственна истощенным людям, в то время как излишняя полнота и отечность конечностей при наличии трофических язв грозит развитием влажной формы, которая способна перерасти в анаэробную. Правда, это случается довольно редко и то, если (не дай Бог!) в ранку попадает соответствующая флора.

Причиной развития омертвения тканей у «диабетиков» является нарушение микроциркуляции на начальной стадии и вовлечение крупных сосудов впоследствии.

Постоянно повышенное содержание сахара в крови негативно влияет на сосудистую стенку, постепенно разрушая ее. Результатом этого процесса становится нарушение кровообращения, при этом, особенно страдают сосуды нижних конечностей, где первыми в процесс вовлекаются пальцы. Больной может и не заметить, что с появлением признаков «диабетической стопы», начинается гангрена:

1. Кожные покровы становятся сухими, сморщенными, мумифицируясь, они приобретают неживой вид;
2. Сильнейшие боли в пальцах и во всей стопе препятствуют активным движениям, напоминая о себе не только во время ходьбы, но и в спокойном состоянии;
3. Зябкость, ощущение онемения в удаленных отделах конечности (пальцы), потеря чувствительности с присутствием болезненности, что объясняется функционированием нервных окончаний, которые могут сохраняться даже в поздние стадии, когда начался некротический процесс;
4. Окраска кожи на начальной стадии бледная, переходящая в мраморную, затем она становится коричневой, в очагах некроза и распада – черной до синевы;
5. Определить пульс на пораженных участках не представляется возможным.

Конечно, хотелось бы успокоить больных сахарным диабетом, что им может грозить лишь относительно благоприятная сухая гангрена, однако это будет лукавством, ибо в некоторых случаях (к счастью, редких) может развиваться тяжелая и довольно опасная влажная гангрена.

Редкие, но крайне опасные формы

Прогрессирующая форма некроза, называемая Номой

Врачи называют ее Номой. Оказывается, это ни что иное, как гангрена лица. Очень редкая болезнь, которая поражает преимущественно детский возраст. Влажную гангрену на щеках и в полости рта считают осложнением скарлатины или кори у ослабленных детей, однако есть случаи, этиология которых так и осталась невыясненной, поэтому основная роль в развитии некроза на лице все-таки отводится снижению иммунитета. Гангрена лица у взрослых также связана с истощением, снижением защитных сил, тяжелой сердечно-сосудистой патологией, когда живущие в организме сапрофиты, становятся для него патогенными. А, кроме того, ведь не исключается присоединение анаэробной инфекции и другой патогенной микрофлоры.

гангрена лица — нома

Симптомы гангрены развиваются бурно, прогноз болезни очень серьезный, лечение симптоматическое, однако, в первую очередь, направлено на основное заболевание.

Болезнь, которую описал Фурнье

Многие даже и не слышали, что существует вид некроза, поражающий мужские половые органы (мошонку, яички, промежность), называемый гангреной Фурнье. Это заболевание впервые описал в конце 19 века французский врач и, как принято, болезнь была названа его именем. А, впрочем, названий она имеет много, ее именуют некротизирующим фасцитом половых органов, флегмоной промежности, гангренозной рожей мошонки… И это не весь список.

Гангрена Фурнье – очень страшный инфекционный процесс, отличающийся высокой смертностью, имеющий различные варианты течения (влажный и газовый) в зависимости от причины его возникновения. Вызывать подобный вид некроза может анаэробная флора, стрептококки, эшерихии, протей, стафилококки, энтеробактерии.

Развитию некроза в таких деликатных местах способствуют травмы промежности, хронические заболевания (анальные трещины, сахарный диабет, алкоголизм), лечение гормональными препаратами.

Болезнь Фурнье развивается стремительно с нарастанием симптомов гангрены:

• Появляются интенсивные боли в половых органах, они становятся крайне чувствительными к любому прикосновению;
• Кожа над пораженными участками приобретает темно-красный цвет, начинается омертвение с выделением гноя.
• Лечение не допускает отлагательства, сводится к немедленному оперативному вмешательству и назначению антибиотиков широкого спектра действия.

Можно ли мертвые ткани вернуть к жизни?

Как говорят: вопрос риторический. Лечение гангрены лучше все-таки доверить специалистам. Клетки разрушились и погибли, поэтому восстановить собственными силами «все, как было» вряд ли получится. Как правило, в подобных ситуациях лечение хирургическое, симптоматическое, направленное на подавление инфекции.

Как обойтись без ампутации?

Между тем, даже такая мало прогрессирующая форма как сухая диабетическая гангрена, начинаясь в пальцах стопы, постепенно продвигается вверх, стремясь к нормально кровоснабжаемому участку, где пораженные и здоровые ткани образуют между собой границу, называемую демаркационным валом. Обычно эта зона является местом ампутации конечности, что при сахарном диабете является довольно распространенным методом лечения. Кстати, операцию по удалению конечности проводят только после полного завершения формирования демаркационного вала.

Задаваемый в подобных случаях больными или их родственниками вопрос «А можно ли обойтись без радикальных мер?» имеет под собой некоторую основу. В данной ситуации врач опирается на общее состояние пациента. Если оно удовлетворительное, признаки отравления организма отсутствуют, а форма болезни «сухая», сопровождаемая незначительным распадом тканей, небольшим количеством токсических веществ в очаге поражения, то с хирургическим лечением, как правило, не спешат.

Если при сформированной демаркационной границе (вал), конечность не ампутировать, то со временем пораженные участки сами начнут отторгаться. Правда, время это окажется весьма продолжительным. Кроме этого, такие вопросы уместны только в случае «сухого варианта», с «мокрым» шутки плохи – это тяжелая прогрессирующая форма, остановить которую может только операция.

Что касается, влажной гангрены, то лечить ее, подобно сухой, как правило, не представляется возможным, поскольку вылечить гангрену без ампутации или некрэктомиии медицине пока неподвластно. К симптомам гангрены в считанные часы присоединяются симптомы общей интоксикации: нестерпимые боли, падение артериального давления, лихорадка, тахикардия, слабость, апатия. Большая концентрация токсинов в очаге некроза распространяется по организму, что грозит сепсисом, который, как известно, часто не поддается лечению даже сильнейшими антибиотиками. Прогноз в данном случае – неутешительный, поэтому омертвевшие ткани должны быть иссечены, некротические массы удалены, а агрессия патогенных микроорганизмов или других неблагоприятных факторов – подавлена. И чем быстрее, тем лучше.

Видео: репортаж о лечении гангрены без ампутации

Лечение в хирургическом стационаре

Этот раздел публикуется отнюдь не в качестве руководства к действию, а как напоминание о серьезности этого заболевания, с лечением которого может справиться только квалифицированный специалист. И то, к сожалению, не всегда…

Тактику лечения, как правило, определяет вид некроза. И если сухая форма еще может подождать при проводимой консервативной терапии, то влажная, а тем более, анаэробная (газовая), ждать не будет. Они требуют немедленного хирургического вмешательства и целого комплекса послеоперационных мероприятий, естественно, в стационарных условиях, которые держатся, как говорят, «на трех китах»:

1. Устранение и санация очага некроза;
2. Проведение дезинтоксикационной терапии;
3. Восстановление функциональных способностей органов и систем, включая центральную нервную систему.

Устранение раневого очага осуществляют путем оперативного вмешательства (некрэктомия или ампутация) с применением глубокого (интубационного) наркоза и релаксантов. Схема операции довольно обширная, сложная и ответственная, поэтому нелишним в иных случаях будет привлечение смежных специалистов (травматологов, ангиохирургов).

После операции больному назначаются:

• Антибиотики (внутривенно, внутримышечно, местно) в максимальных дозах;
• Инфузионная терапия, предусматривающая доставку необходимого количества витаминов, белков, электролитов;
• Лечение кислородом под давлением (гипербарическая оксигенация), которое пагубно влияет на инфекцию, способствует детоксикации организма, препятствует образованию новых токсических веществ, стимулирует иммунитет больного;
• Сердечно-сосудистые препараты, иммуномодуляторы, плазмаферез;
• По показаниям для ликвидации рефлекторного спазма коллатералей производятся новокаиновые блокады;
• Перевязки осуществляются с соблюдением всех правил хирургической обработки в условиях стерильности.

Ввиду того, что уход за пациентом требует особой ответственности в плане санитарно-эпидемиологического режима, что невозможно в домашней обстановке, лечение открытой раневой поверхности осуществляется только в условиях хирургического стационара!

Если до больницы далеко…

Россия большая, поэтому неудивительно, что есть отдаленные районы, где в поликлинику не побегаешь. Люди там во все времена старались справиться сами, так привыкли и так продолжают жить дальше. Однако, следует заметить, что если человек знает, что у него сахарный диабет, то так или иначе он посещает врача-эндокринолога в райцентре. Лечащий врач назначает консультации других специалистов для выяснения полной картины течения заболевания, поэтому если начинается гангрена, то обычно это становится известно и самому доктору, и больному. Тем не менее, многие люди (особенно пожилого возраста) настойчиво отказываются от госпитализации и уверяют, что будут лечиться народными средствами, поскольку некоторый опыт в этом деле уже имеют.

Конечно, можно понять человека в такой ситуации, однако и он должен со всей ответственностью отнестись к проблеме, ведь, наверняка, лечащий врач информирует пациента о сложности заболевания. В случае сухой гангрены пациент, применяя мази, назначенные официальной медициной, и народные средства, может протянуть некоторое время, но при влажной гангрене никакие домашние лекарства не помогут. Больница находится далеко, но ведь вызов «скорой» на территории России никто не отменял. Больной должен помнить, что для него — «промедление смерти подобно».

Пациент решил лечиться дома мазями из аптеки

В случаях, когда все еще не так плохо (трофические язвы, пролежни) с согласия врача больные проводят лечение в домашних условиях, благо сейчас можно найти сколько угодно рецептов, содержащих народные средства. Однако при этом не следует забывать, что аптечная сеть предлагает лекарственные препараты направленного действия, проверенные и допущенные к применению:

1. Содержащие антибиотики (мазь левомеколь);
2. Активирующие клеточный метаболизм и способствующие регенерации пораженных тканей (солкосерил желе);
3. Обладающие антибактериальным действием, очищающие рану и даже удаляющие участки некроза, правда, если они небольшие (мазь ируксол).

Издавна известная, созданная еще в 1927 году, мазь Вишневского, кстати, своей популярности так и не потеряла, поэтому многие люди, особенно старших поколений, предпочитают именно ее. Что ж, можно и линимент бальзамический, если не смущает запах, но вряд ли человек станет обращать внимание на подобные мелочи , если нужно бороться с серьезными проблемами. Мазь обладает замечательными свойствами, сочетая в себе и антибактериальный компонент, и регенерирующий, и очищающий.

Лекарства от природы и народа

Лучшим лекарством от гангрены в народе считается мазь, приготовленная на основе пчелиного воска. В ее состав входит, кроме кусочка воска, размером приблизительно 20 см 3 , рафинированное подсолнечное масло (граммов) и половина яичного желтка, сваренного вкрутую. Воск растапливается, масло доводится до кипения, все смешивается и в еще бурлящую смесь постепенно добавляется желток. Домашнее лекарство процеживается, охлаждается и отправляется в холодильник. Говорят, что если делать из подогретой смеси компрессы на больное место через каждые два часа, то все как рукой снимет.

Очень хвалят люди золотой ус, пропущенный через мясорубку и разведенный спиртом в равных частях, применяют рецепты из окопника, диабетическую стопу пробуют вылечить соленой мякотью листьев алоэ (лист алое + 9 частей поваренной соли).

Много проблем родственникам людей, нуждающихся в постороннем уходе, создают пролежни. Лежачие, парализованные больные, находятся в стационаре лишь в период острого нарушения мозгового кровообращения, а на реабилитацию возвращаются домой. К несчастью, часто не на своих ногах, чтобы затем в постели проводить месяцы и даже годы. Пролежни по-другому называют трофоневротическим некрозом, то есть, они тоже представляют вид гангрены, с которой в большинстве случаев приходится бороться именно в домашних условиях. Конечно, чтобы не началось омертвение тканей в местах наибольшего давления, человека нужно чаще поворачивать, смазывать проблемные части тела камфорным спиртом, менять постельное и нательное белье.

В заключение, хочется еще раз предостеречь пациентов: не затягивайте болезнь, особенно, если есть к ней предпосылки. Лечиться в домашних условиях можно и нужно, однако совсем пренебрегать рекомендацией врача тоже не следует, ведь не все виды гангрены относительно благоприятны, она может развиваться бурно и непредсказуемо, поэтому очень важно остановить ее, пока не поздно.

Одной из наиболее тяжелых хирургических патологий является гангрена. Гангрена – омертвение тканей, которое довольно часто сопровождается изменением цвета тканей на землисто-серый/черный. В случае несвоевременного лечения или большой площади поражения, 62% пациентов остаются инвалидами, а 32% и вовсе погибают. Для того чтобы снизить неблагоприятный показатель исходов, нужно отчетливо знать первые признаки заболевания, для того чтобы предварительно самостоятельно диагностировать его и немедленно обратиться к врачу.

Нужно отметить, что гангрена способна возникать на конечностях (руках или ногах), в области лица, на туловище, в некоторых внутренних органах (аппендикс, кишечник, легкие). Каждой из частей организма соответствует характерный вид гангрены. Эти виды также нужно дифференцировать, поскольку от этого в значительной степени зависит тактика дальнейшего лечения и последующего прогноза.

Классификация гангрены

На основании типа повреждения ткани выделяют 4 вида гангрены:

1. Сухая – является наиболее благоприятной формой болезни, особенностью которой является то, что процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах области поражения (предплечье, палец, голень). Орган при этом приобретает характерный «мумифицированный» вид – несколько сморщенный, лишенный влаги, плотный.

2. Влажная – вид гангрены, который имеет выраженный процесс гниения. Пораженная область становится размягченной и набухает вследствие отека, появляется характерный гнилостный запах.

3. Газовая гангрена (безвоздушная/анаэробная инфекция) – несмотря на то, что она является разновидностью влажной гангрены, ее принято выделять в отдельную форму. Ее развитие происходит только при наличии определенных условий, а именно микроорганизмов (микробов клостридий). Этот вид гангрены является наиболее опасным для жизни, поскольку ему характерно быстрое распространение по здоровым тканям, что сопровождается сильной интоксикацией организма.

4. Пролежень – это гангрена мягких тканей (собственно кожи и подкожной клетчатки), развивается вследствие постоянного давления на одну область. В большинстве случаев возникает у больных, которые не способны менять положение тела несколько раз в сутки.   

У детей с ослабленным иммунитетом (при врожденном ВИЧ, на фоне другого заболевания, после перенесенной инфекции) выделяется еще и пятый вид гангрены – «нома». Она также является одной из форм влажной гангрены, при которой наблюдается омертвение тканей лица: жировой клетчатки, десен, щек, губ. Подавляющее большинство таких случаев заканчивается летально.

Для каждого из видов этой патологии существуют свои характерные причины. Зная их, можно заранее заподозрить гангрену, что повышает шансы на излечение.

Причины гангрены

Несмотря на распространенное мнение, гангрена способна возникать не только после огнестрельных ранений или повреждений конечностей. Также омертвение тканей может возникнуть вследствие обтурации (закупорки) различных сосудов бляшками и тромбами, поражений нервной системы конечностей, на фоне некоторых инфекций. Своевременное определение причины позволяет предположить форму патологии и подобрать соответствующее лечение.

При постановке точного диагноза нужно учитывать симптомы гангрены, которые тревожат больного. Они могут помочь определить форму патологии и дают возможность сориентироваться при первичной диагностике. 

Симптомы гангрены

В зависимости от вида патологии, могут преобладать местные симптомы (изменения тканей) или признаки интоксикации организма (нарушение сознания, слабость, температура). Существенно отличается и способность форм гангрены распространяться на близлежащие ткани. Эти моменты должны учитываться при подборе лечения и скорости его проведения, поскольку в некоторых случаях даже несколькочасовое промедление может стать причиной летального исхода.

Симптомы сухой гангрены

Поскольку эта форма заболевания развивается в ответ на нарушение питания ноги или руки, то в первую очередь проявляются признаки нарушения недостаточности кровообращения. К ним можно отнести:

1. Ощущение «мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее участке (голени/предплечья, кисти/стопы, пальцы). Возможно возникновение острых болей, которые стихают в состоянии покоя.

2. Ощущение слабости в конечности. Проявляется при нагрузке (перенос тяжелых предметов, кистевой хват – руки, подъем по лестнице, бег, долгая прогулка).

3. Похолодание и бледность в том участке кожи, который страдает от недостатка кровоснабжения.

4. Перемежающая хромота довольно часто является предшественником гангрены нижних конечностей.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько несложных приемов для конечностей:

1. Поднимите руки над головой и попеременно сгибайте кисти. В случае нарушения проходимости артерий начнет проявляться слабость в конечности и бледность кожных покровов, боль и чувство «ползающих мурашек».

2. Находясь в положении на спине, поднимите ноги под углом 40-45 градусов. Появятся соответствующие симптомы. Больные не способны удерживать ноги в таком положении дольше 20-25 секунд. При помощи этого упражнения можно заподозрить развитие гангрены нижних конечностей.

Эти способы являются наиболее простыми для оценки состояния артерий конечностей. Они позволяют определить кровенаполнение сосудов в домашних условиях, но их нельзя назвать точными. 

В случае полной закупорки артерии описанные выше симптомы сменяются признаками омертвения тканей. Конечность приобретает характерный внешний вид, по которому можно диагностировать «сухую гангрену». В большинстве случаев отмечаются такие изменения:

• почернение тканей – цвет является важным диагностическим признаком, поскольку при наличии других форм патологии преобладает землисто-зеленая или синюшная окраска (исключением является нома);

• уменьшение размеров конечности, которая пострадала от гангрены – такой признак легко обнаружить в ходе измерения симметричных частей руки или ноги;

• отсутствие потоотделения и сильная сухость в месте поражения;

• на фоне потери жидкости ткани приобретают дополнительную твердость;

• в омертвевшей части конечности прекращается рост волос и ногтей.

Боль пациент не ощущает, поскольку нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с пораженными тканями. Общие симптомы (тошнота, снижение или потеря аппетита, головокружение, температура) не выражены, поскольку организм предотвращает проникновение токсинов в кровяное русло и распространение болезни. За счет этого очень отчетливо прослеживается граница между поврежденной и здоровой кожей.

В редких случаях, очаг сухой гангрены самостоятельно отделяется от конечности, что можно прировнять к выздоровлению. Но не стоит рассчитывать на такой исход и ждать, когда патологический очаг самостоятельно отделится. При определении первых признаков нужно немедленно обратиться к врачу, который и определит подходящую тактику лечения. 

Симптомы влажной гангрены

Отличительной чертой этой формы гангрены является то, что она способна поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом патология сопровождается симптомами не только местного характера, но и общей реакцией организма на инфекцию. Это можно объяснить наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют в случае с сухой формой. Эти патогенные микроорганизмы постепенно разрушают ткани человека, при этом выделяя токсины в кровоток. Чаще всего болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки тела, поэтому и прогноз более благоприятный, чем при анаэробной гангрене.

Местные проявления гангрены

Наиболее частыми местными симптомами при влажной гангрене конечностей являются:

• снижение температуры поврежденных участков;

• постоянная острая боль в инфицированной конечности, возникающая на фоне раздражения рецепторов тканей, окружающих патологический участок;

• пастозность  и отечность инфицированной части ноги или руки;

• появление характерного гнилостного запаха в области поражения;

•  изменение цвета ткани на темно-лиловый или синюшный, при этом нельзя провести четкую границу между пораженной тканью и здоровой. Переходная область определяется по таким признакам: наличие болезненности, повышение местной температуры, покраснение кожи.

Аналогичные симптомы также наблюдаются и при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, наблюдается нарушение работы сосудов. Типичным проявлением является недостаточность кровоснабжения стопы, что приводит к легкому проникновению в любую рану инфекции. Поскольку нарушены защитные процессы, у пациентов могут присутствовать симптомы гангрены ноги.

Для предотвращения такого исхода, нужно систематически обрабатывать пораженное место растворами антисептиков (Бриллиантового зеленого, «Фукорцином») и заживляющими средствами («Левомеколь») даже в случае с наличием небольших ран. Также должен накладываться бактерицидный пластырь или повязка. Если на протяжении 48 часов улучшения не наступают, нужно немедленно обращаться к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов может проявляться по-разному, в зависимости от места локализации процесса. Чаще всего поражаются: желчный пузырь, кишечник, легкие.

Симптомы общего характера

Независимо от места расположения влажной гангрены у больного наблюдаются общие симптомы. Их развитие связано с интоксикацией организма продуктами жизнедеятельности патогенных гнилостных микробов. Нужно отметить, что у пациентов с заражением внутренних органов и номой состояние более тяжелое.

Симптомы имеют неспецифический характер, поскольку возникают при большинстве инфекционных патологий. Наиболее часто пациентов тревожат:

• усиление потоотделения;

• головокружение и постоянная тошнота;

• снижение или потеря аппетита;

• слабость;

• у детей до шести лет могут проявляться судороги, поскольку их иммунитет не способен справиться с такой тяжелой патологией;

• повышение температуры до 38-39ºС. При гангрене органов брюшной полости температура может подниматься до 40ºС, вследствие перитонита.

У людей старческого возраста симптомы выражаются в меньшей степени, поскольку организм не способен правильно реагировать на наличие инфекции.

Симптомы анаэробной гангрены

Самой тяжелой формой заболевания является анаэробная или безвоздушная гангрена. Главным ее отличием от влажной формы является то, что инфицирование тканей происходит не простыми гнилостными бактериями, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут существовать только в безвоздушной среде, поэтому отлично развиваются в закрытых ранах и на мертвых тканях. Клостридии выделяют более опасные токсины, при помощи которых разрушается кожа, жировая клетчатка и мышцы вокруг участков роста бактерий. Микробы способны быстро распространяться по инфицированным конечностям и провоцировать сильную интоксикацию организма.

Участок, который заражен специфическими анаэробными микроорганизмами, приобретает характерный внешний вид:

1. Выраженная отечность тканей, постоянно усиливающаяся. При прощупывании наблюдается пастозная консистенция конечности.

Симптом Мельникова. Для того чтобы выявить нарастание отечности, применяется довольно простая методика. Конечность обвязывают ниткой или полоской ткани, при этом оставляют зазор между тканью и кожей в пределах 1-2 см. Если отек будет нарастать – узел начнет врезаться в ткани больного. В случае с анаэробной гангреной для этого достаточно нескольких часов.

2. Холодная бледная кожа. Могут появляться красноватые или синие пятна вокруг раны.

3. Ощупывание инфицированной конечности позволяет почувствовать характерный только для безвоздушной гангрены «хруст» (крепитацию).

4. Если в ране просматривается мышца, то ее вид похож на вареное мясо: беловатый оттенок, бледность с расслоением волокон.

5. Из раны может выделяться мутная жидкость, имеющая зловонный запах, бурого или зеленоватого цвета.

При анаэробном заражении признаки общего характера всегда превалируют над местными симптомами. Как правило, именно сильная интоксикация организма и становится причиной смертельного исхода. Типичными проявлениями интоксикации организма токсинами клостридий можно назвать:

1. Тахикардия – пульс растет до 100-120 ударов в минуту. Больной может ощущать сердцебиение.

2. Артериальное давление в большинстве случаев снижается ниже 170/70 мм.рт.ст., дополнительное снижение на 30 мм.рт.ст – неблагоприятный признак.

3. Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает облегчение.

4. Нарушение сознания (возможно появление бреда) и сна.

5. Повышение температуры тела до 39-41ºС.

6. Сильная слабость вплоть до адинамии (невозможность совершать самостоятельные движения).

Также может присутствовать поражение головного мозга, печени и почек токсинами микробов. Если не приняты своевременные меры по улучшению общего состояния пациента, вероятность смерти от заражения токсинами анаэробного происхождения очень высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форме патологии развивается постепенно. На начальной фазе патологии кожа, на которую оказывается постоянное давление, приобретает бледный оттенок. Несколько снижается болевая и температурная чувствительность участка кожи. Спустя 2-3 суток возникает отек тканей. Может присутствовать почернение небольших участков ткани, что практически достоверно говорит о начале гангрены.

Профилактика пролежней. Для того чтобы предотвратить возникновение этой формы гангрены, достаточно убрать давление на эти участки тела. Для этого больного стимулируют к движению (сидячие позы, перевороты с одного бока на другой), выполняют массаж наиболее опасных участков (по ходу позвоночника, между лопатками, крестец). Вместо обычного кроватного матраса используют противопролежневые модели.

Если не выполняется адекватное лечение пролежня, спустя несколько суток начинает присоединяться инфекция. Этот процесс приводит к проявлению общих симптомов (усиленное потоотделение, тошнота, рвота, слабость, повышение температуры до 38-39ºС). 

Диагностика гангрены конечностей

Поставить диагноз такого недуга можно даже на основании жалоб пациента и результатов осмотра. Дополнительная диагностика требуется в первую очередь, для того чтобы оценить общее состояние больного и установить патогенный микроб и его чувствительность к препаратам группы антибиотиков. Для этого выполняют:

1. Общеклинический анализ крови – повышение уровня лейкоцитов (выше 10*109/л) и повышение СОЭ (более 20). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) – плохой признак, поскольку он демонстрирует несостоятельность иммунитета больного.

2. Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания в крови С-реактивного белка более 10 мг/л.  Увеличение количества Мочевины (более 8 ммоль/л) и Креатинина (более 110 мкмоль/л) при анаэробной гангрене является одним из неблагоприятных признаков, поскольку может говорить о развитии почечной недостаточности.

3. Клинический анализ мочи – претерпевает изменения только в случае анаэробной гангрены. Возможно появление примеси глюкозы или белка. О начале развития почечной недостаточности будет говорить снижение плотности мочи (менее 10-15), Мочевины (менее 20 г/сут), Креатинина (менее 0,5 г/сут).

Для определения вида бактерии, находящейся в ране, выполняют бактериальный посев мазка инфицированного участка. Однако с результатами исследования можно ознакомиться только спустя неделю.   

Проба Бете. Чтобы быстро определить вид гангрены, можно воспользоваться методом Бете. Он заключается в следующих действиях: из раны выполняют забор тканей и помещают их в 4-6% раствор натрий хлорида. Если ткань всплывет, значит в ней присутствует газ. Это и является одним из признаков анаэробной гангрены.

Если вид гангрены не удается определить при помощи осмотра (к примеру, анаэробная или влажная) выполняют рентген инфицированной конечности. При наличии на снимке пузырьков – это является достоверным признаком анаэробного процесса.

Диагностика гангрены внутренних органов

Подтвердить гангрену с такой локализацией не удается определить при помощи данных осмотра и опроса. Исключением является ущемление грыжи. Для постановки диагноза нужно выполнить такую диагностику:

После постановки окончательного диагноза «Гангрена» больной немедленно помещается в стационар и подвергается комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство является единственным способом устранения гангрены конечностей. При влажной и сухой форме в большинстве случаев выполняют ампутацию пораженного участка (голени, стопы, кисти). Наличие выраженных симптомов интоксикации является прямым показанием к вливанию кристаллоидов (0,9% хлорида натрия или раствора Рингера) и назначение антибиотиков. При этом противомикробная терапия должна быть широко направленной, поскольку определить вид возбудителя на ранних стадиях практически невозможно.

Если есть малейшая возможность, то врачи пытаются сохранить инфицированную ногу или руку. Лечение газовой гангрены, располагающейся преимущественно на ногах, без ампутации проводят постепенно. Для этого все омертвевшие ткани раны осторожно удаляются. Операцию дополняют лампасными разрезами – длинные продольные разрезы кожи и подкожной жировой клетчатки для обеспечения постоянного притока воздуха. Благодаря этой процедуре уменьшается рост и распространение анаэробных бактерий. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, внутривенные вливания кристаллоидных растворов (около 4-5 литров/сутки) и противогангренозную сыворотку. 

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных мер лечение патологии нижней или верхней конечности выполняют по методу ампутации. Эта процедура может быть выполнена только до момента распространения инфекции на туловище.

Терапия гангрены внутренних органов должна проводиться по аналогичным принципам:

• иссекаются все участки омертвения тканей (часть легкого, аппендикс или желчный пузырь);

• устраняют симптомы интоксикации (внутривенные вливания растворов натрий хлорида или Рингера);

• назначают антибиотики широкого спектра действия.

Прогноз для пациента зависит от того, с какой скоростью распространяется инфекция, в каком состоянии он поступил в отделение и насколько своевременно была оказана помощь.

Прогноз

Несмотря на относительно благоприятный прогноз при влажной и сухой гангренах, они довольно часто приводят к получению пациентом инвалидности вследствие ампутации конечностей. Исключением является нома, которая отличается выраженной интоксикацией и в 90-95% случаев заканчивается смертью пациента.

Газовая форма гангрены протекает в более тяжелой степени, поскольку может поражать внутренние органы. По статистике, смерть при ней наблюдается в 30-40% случаев.

Гангрена желчного пузыря и аппендикса при условии проведения адекватной терапии практически всегда имеют благоприятный исход. К огромному сожалению, некроз участка кишечника оставляет заметный след на дальнейшей жизни пациента, поскольку после операции нужно принимать ряд лекарственных препаратов, регулярно проходить осмотры у гастроэнтеролога и пожизненно соблюдать диету.

Гангрена легкого заканчивается летально в 25-30% случаев. После крупного оперативного вмешательства для удаления части легкого или полной резекции одного из легких, остаются симптомы легочной недостаточности, пациент на всю жизнь остается подверженным инфекционным заболеваниям легочной ткани.

Отвечая на вопрос о продолжительности жизни после излечении гангрены нужно сказать, что гангрена не оказывает влияния на длительность жизни пациента, а только влияет на ее качество.

Гангрена – это болезнь, при которой довольно часто, даже при адекватном лечении, пациент рискует остаться инвалидом или вообще не выжить. Большая вероятность неблагоприятного для жизни исхода заболевания характерна при запоздалом обращении к доктору, для детей, для ослабленных пациентов. Это заболевание намного проще профилактировать, чем пытаться излечить. Для профилактики достаточно своевременно выполнить дезинфекцию раны или обратиться за специализированной помощью.        

Одной из самых тяжелых хирургических болезней является гангрена. Это омертвение тканей, которое часто сопровождается изменением их цвета на черный/землисто-серый. При несвоевременном лечении гангрены или обширном инфекционном заражении, 34% больных погибают, а 62% остаются инвалидами. Чтобы снизить риск таких исходов, необходимо знать первые признаки заболевания и при их обнаружении незамедлительно обращаться к доктору.

Следует отметить, что гангрена может возникать на конечностях (ногах или руках), на туловище, в области лица и в некоторых внутренних органах (легких, кишечнике, аппендиксе и т.д.). Для различных частей организма характерны разные виды гангрены и их симптомы. Это необходимо отличать, так как от этого существенно зависит тактика лечения и прогноз.

Классификация

В зависимости от типа повреждения ткани принято выделять четыре вида гангрены:

• Сухая — наиболее благоприятная форма болезни, при которой процесс не распространяется на окружающие ткани, а остается в пределах пораженной части (палец, голень, предплечье и т.д.). Орган при этом имеет характерный вид «мумифицированного» — он плотный, лишенный влаги, несколько сморщенный;
• Влажная — вид гангрены с выраженными процессами гниения. Пораженная область размягчается, набухает за счет отека и приобретает гнилостный запах;
• Газовая (синоним – анаэробная/безвоздушная инфекция) — несмотря на то, что это разновидность влажной гангрены, ее выделяют в отдельную форму. Она развивается только при наличии определенных микробов (клостридий). Является наиболее опасной для жизни больного, так как быстро распространяется по здоровым тканям и вызывает сильную интоксикацию (отравление токсинами) организма;
• Пролежень — гангрена мягких тканей (подкожной клетчатки и собственно кожи), развивающаяся из-за постоянного давления на одну область. Как правило, возникает у больных, которые не меняют положение тела несколько раз в сутки.

У детей с недостаточностью иммунитета (после перенесенной инфекции, на фоне другой болезни, при врожденном ВИЧ) выделяют пятый вид гангрены – «нома». Это форма влажной гангрены, при которой происходит омертвение тканей лица: губ, щек, десен, жировой клетчатки. Как правило, заканчивается летальным исходом.

Для каждого вида этой патологии характерны свои причины. Зная их, можно профилактировать развитие или своевременно заподозрить болезнь.

Причины

Вопреки распространенному мнению, гангрена может возникать не только после огнестрельных ран или других травм конечностей. Также она может наблюдаться при обтурации («закупорке») тромбами или бляшками различных сосудов, поражении нервов конечностей, в исходе некоторых инфекций и т.д. Своевременно определив причину, можно предположить форму болезни и выбрать оптимальное лечение.

При постановке диагноза также следует учитывать симптомы гангрены, на которые жалуется больной. Они определяются формой заболевания и помогают сориентироваться при первичной диагностике.

Симптомы

В зависимости от вида гангрены, могут преобладать местные симптомы (изменения конечности) или признаки интоксикации (температура, слабость, нарушение сознания и т.д.). Существенно отличается и способность различных форм распространяться на окружающие ткани. Эти моменты необходимо учитывать при выборе лечения и скорости его проведения, так как в некоторых случаях, промедление в несколько часов может приводить к смерти.

Симптомы сухой гангрены

Так как эта форма развивается из-за нарушения питания руки или ноги, в первую очередь возникают признаки недостаточности кровообращения. К ним относятся:

• Чувства «ползанья мурашек», «покалывания» в пораженной конечности или ее части (пальцев, стопе/кисти, предплечья/голени и т.д.). Возможно появление болей острого характера, которые несколько ослабевают в покое;
• Слабость в конечности. Как правило, проявляется при нагрузке (долгая прогулка, бег, подъем по лестнице – для ног; кистевой хват, перенос тяжелых предметов – для рук);
• Бледность и похолодание той области кожи, где есть недостаток притока артериальной крови;
• Гангрене нижних конечностей часто предшествует «перемежающая» хромота.

Как определить недостаточность кровоснабжения? Для этого достаточно знать несколько простых приемов для конечностей:

• Поднимите руки над головой и поочередно сгибайте кисти. При нарушении проходимости артерий, будет появляться бледность и слабость в конечности, чувство «ползанья мурашек» и боль;
• Лежа на спине, поднимите прямые ноги под углом 40-45о. Будут появляться аналогичные симптомы. Также больной не может удержать конечности в таком положении дольше 20-25 секунд. Таким образом, можно заподозрить начальную стадию гангрены нижних конечностей или возможность ее развития.

Это наиболее простые способы оценить состояние артерий. Они недостаточно точные, однако позволяют определить недостаточность кровенаполнения даже в домашних условиях.

При полной закупорке артерии, на смену этим симптомам быстро приходят признаки омертвения (некроза). Конечность приобретает характерный вид, который позволяет поставить диагноз «сухая гангрена». Чаще всего, отмечаются следующие изменения:

1. Почернение тканей – следует обращать внимание на цвет, так как другим формам болезни свойственны синюшная или землисто-зеленая окраска (исключение – нома);
2. Уменьшение размеров конечности с гангреной. Этот признак легко обнаружить, если измерить руки или ноги в симметричных частях;
3. Сильная сухость в пораженной области и отсутствие потоотделения;
4. Ткани становятся очень плотными, за счет потери жидкости;
5. Рост волос и ногтей в отмершей части прекращается.

Боли пациент не ощущает, так как нервные окончания при сухой гангрене отмирают вместе с другими тканями. Симптомы общего характера (температура, головокружение, потеря/снижение аппетита, тошнота и т.д.) не выражены, так как организм предотвращает попадание токсинов в кровь и распространение болезни. Благодаря этому, граница между здоровой и поврежденной областью прослеживается очень четко.

В редких случаях, участок сухой гангрены может самостоятельно отделяться от конечности, что приравнивается к выздоровлению пациента. Однако не стоит рассчитывать на этот исход и ждать отделения патологического очага. При обнаружении первых симптомов, следует немедленно обратиться к доктору, который определить оптимальную тактику.

Симптомы влажной гангрены

Отличительная черта влажной гангрены в том, что она может поражать не только конечности, но и внутренние органы. При этом возникают симптомы местного характера и общая реакция организма на инфекцию. Это объясняется наличием гнилостных микробов, которые отсутствуют при сухой форме. Они постепенно разрушают ткани человека, выделяя токсины в кровь. Как правило, болезнь достаточно медленно распространяется на здоровые участки, поэтому имеет более благоприятный прогноз, чем анаэробная гангрена.

Местные проявления

Наиболее распространенными из местных симптомов влажной гангрены конечностей являются:

• Изменение цвета тканей на синюшный или темно-лиловый. При этом четкой границы между здоровым и пораженным участками нет, так как организм не может остановить распространение микробов. Переходную область можно обнаружить по следующим признакам: покраснение кожи, повышение местной температуры, и наличие болезненности;
• Появление запаха гниения от пораженной области;
• Отечность и пастозность инфицированной части руки/ноги;
• Постоянная боль острого характера в инфицированной конечности, которая возникает за счет раздражения рецепторов окружающих гангрену тканей;
• Снижение температуры омертвевших участков.

Аналогичные симптомы будут наблюдаться при номе.

Гангрена «диабетической стопы». У больных сахарным диабетом, который трудно поддается лечению, нарушается работа сосудов. Типичное проявление – это недостаточность кровоснабжения стопы, из-за чего через любую рану легко проникает инфекция. Так как защитные процессы также нарушены, у пациентов могут развиваться симптомы гангрены ноги.

Чтобы предотвратить это исход, следует обрабатывать растворами антисептиков (Фукорцином, Бриллиантового зеленого и т.д.) и заживляющими препаратами (Левомеколь) даже небольшие раны. Также необходимо наложение бактерицидного пластыря или повязок. Если в течение 2-х дней не наблюдается улучшений, следует обратить к доктору.

Влажная гангрена внутренних органов проявляется по-разному, в зависимости от локализации. В настоящее время, чаще всего поражаются: легкие, кишечник и желчный пузырь. Для них характерны следующие симптомы:

Симптомы общего характера

Вне зависимости от расположения влажной гангрены, у больного всегда наблюдается общие симптомы. Они развиваются из-за интоксикации организма продуктами жизнедеятельности гнилостных микробов. Симптомы носят неспецифический характер, так как возникают при большинстве тяжелых инфекционных болезней. Чаще всего, у больных наблюдаются:

• Подъем температуры до 38-39оС. При гангрене органов полости живота возможно повышение до 40оС, из-за развития перитонита;
• Слабость;
• Потеря/снижение аппетита;
• Постоянная тошнота и головокружение;
• Усиление потоотделения;
• У детей до 6-ти лет возможно появление судорог, так как их иммунная система не справляется с такой тяжелой болезнью;

У людей старческого возраста эти симптомы могут быть выражены в меньшей степени, так как их организм не может адекватно реагировать на инфекцию.

Симптомы анаэробной гангрены

Самая тяжелая форма болезни – это безвоздушная или анаэробная гангрена. Главное отличие этой формы от влажной в том, что инфицирование происходит не обычными гнилостными микробами, а клостридиями – газообразующими анаэробными бактериями. Они могут жить только без воздуха, поэтому хорошо растут на мертвых тканях и в закрытых ранах. За счет выделения большого количества опасных токсинов клостридии разрушают мышцы, жировую клетчатку и кожу вокруг участка своего роста. Микробы быстро распространяются по инфицированной конечности и вызывают сильную интоксикацию.

Участок, зараженный анаэробной гангреной, имеет характерный внешний вид:

1. Бледная холодная кожа. Возможно появление синих или красноватых пятен вокруг раны;
2. Выраженная отечность тканей, которая постоянно увеличивается. При прощупывании конечность имеет пастозную консистенцию;

Симптом Мельникова. Чтобы обнаружить нарастающую отечность существует простая методика. Для этого обычной ниткой или полоской ткани свободно обвязывают зараженную руку или ногу. Между тканью и кожей оставляют 1-2 см. Если отек увеличиться в размере – узел будет врезаться в ткани больного. При анаэробной гангрены это происходит в течение нескольких часов.

3. Из раны может отделяться мутная жидкость со зловонным запахом, зеленоватого или бурого цвета;
4. Если в ране видны мышцы, то они выглядят словно «вареное мясо»: беловатого оттенка, бледные, с расслаивающимися волокнами;
5. Ощупывая инфицированную ногу/руку, можно почувствовать характерный только для анаэробной гангрены «хруст» (крепитацию).

При анаэробном заражении симптомы общего характера всегда преобладают над местными проявлениями. Как правило, именно выраженная интоксикация приводит к смерти пациентов. Типичными проявлениями отравления организма токсинами клостридий являются:

• Сильная слабость до адинамии (больной не может двигаться);
• Повышение температуры до 39-41оС;
• Нарушение сна и сознания (возможно появление бреда);
• Постоянная тошнота и рвота, после которой облегчение не наступает;
• Артериальное давление, чаще всего, снижается ниже 100/70 мм.рт.ст. Снижение дополнительно на 30 мм.рт.ст является неблагоприятным признаком;
• Тахикардия – пульс увеличивается до 100-120 ударов/мин. Больной может чувствовать сердцебиение.

Также возможно поражение почек, печени и головного мозга токсинами микробов. Если своевременно не были приняты меры по улучшению состояния пациента, вероятность смерти от анаэробного заражения крайне высока.

Симптомы пролежня

Омертвение тканей при этой форм развивается постепенно. В начальной фазе болезни, кожа, на которую оказывается постоянное давление, становиться бледной. Несколько снижается температурная и болевая чувствительность. Через 2-3-е суток появляется отек тканей. Возможно почернение небольших участков, что является достоверным признаком развившейся гангрены.

Профилактика пролежней. Чтобы предотвратить эту форму гангрены достаточно убрать давление на ткани. Для этого больного стимулируют к движениям (повороты с одного бока на другой, принятие сидячей позы и т.д.), выполняют массаж «опасных» участков (крестец, между лопатками, по ходу позвоночника). Также вместо обычного кроватного матраса используют специальные противопролежневые модели.

Если не проводилось адекватное лечение пролежня, через несколько суток присоединяется инфекция. Это приводит к появлению таких общих симптомов, как температура 38-39оС, слабость, тошнота/рвота, усиленное потоотделение.

Диагностика поражения нижних конечностей

Поставить этот диагноз можно, основываясь только на жалобах пациента и результатах осмотра. Дополнительные диагностические мероприятия проводятся, чтобы оценить состояние больного или определить вид микроба и его чувствительность к антибиотикам. В первом случае, выполняют:

• ОАК (клинический анализ крови) – повышение СОЭ (более 20) и уровня лейкоцитов (более 10*109/л). Снижение количества лейкоцитов (менее 4*109/л) плохой признак, так как показывает несостоятельность иммунитета больного;
• Биохимический анализ венозной крови – увеличение содержания С-реактивного белка (более 10 мг/л). Увеличение количества Креатинина (более 110 мкмоль/л) и Мочевины (более 8 ммоль/л) при анаэробной гангрене является неблагоприятным признаком, так как может свидетельствовать о начале развития почечной недостаточности;
• Клинический анализ мочи – изменяется только при анаэробной. Возможно появление белка или глюкозы. О развитии недостаточности почек будет свидетельствовать снижение плотности мочи (менее 1015), уровня Креатинина (менее 0,5 г/сут), Мочевины (менее 20 г/сут).

Чтобы определить какой вид бактерий находится в ране, делают бактериальный посев мазка с инфицированного участка. Как правило, с его результатами можно ознакомиться не раньше, чем через неделю.

Проба Бете. Чтобы быстро сориентироваться в виде гангрены, существует метод Бете. Его принцип следующий: из раны берут кусочек тканей и помещают в раствор натрия хлорида (4-6%). Если он всплывает — в нем есть газ. Это является признаком анаэробной формы.

Если не удается определить с помощью осмотра вид гангрены (например, влажная или анаэробная) выполняется рентген инфицированной конечности. Если на снимке видны пузырьки газа – это достоверное подтверждение анаэробного процесса.

Диагностика внутренних органов

Подтвердить гангрену с таким расположением, как правило, не удается данными опроса и осмотра. Исключение составляют ущемленные грыжи. Для постановки диагноза, рекомендовано проведение следующей диагностики:

Поставив диагноз «гангрена», больного немедленно кладут в стационар и приступают к комплексному лечению.

Лечение гангрены

Хирургическое вмешательство – единственный способ устранения гангрены рук/ног. При сухой и влажной формах, как правило, выполняют ампутацию пораженного сегмента (кисти, стопы, голени и т.д.). Наличие выраженных симптомов интоксикации является показанием для внутривенных вливаний кристаллоидов (раствора Рингера или 0,9% хлорида натрия) и назначения антибиотиков. Противомикробная терапия должна охватывать различные виды бактерий, так как точно выяснить возбудитель на ранних этапах практически невозможно.

Если есть возможность, доктора пытаются сохранить инфицированную руку или ногу. Лечение без ампутации газовой гангрены, которая чаще всего располагается на нижних конечностях, проводят постепенно. С этой целью все омертвевшие ткани в пределах раны удаляются. Операция дополняется «лампасными» разрезами – длинными продольными рассечениями кожи и жировой клетчатки, для обеспечения постоянного притока воздуха. Эта процедура позволяет уменьшить рост и распространение анаэробных микробов. Помимо этого, назначают несколько антибиотиков, противогангренозную сыворотку и внутривенные вливания кристаллоидных растворов (до 4-5 литров/сутки).

При неэффективности вышеперечисленных мер, лечение гангрены нижней конечности (или верхней) проводят методом ампутацией. Эта процедура может выполняться только до распространения инфекции на туловище.

Гангрена внутренних органов лечиться по аналогичным принципам:

• Удаляются омертвевшие ткани (часть легкого, желчный пузырь или аппендикс);
• Устраняют симптомы интоксикации (внутривенными вливаниями растворов Рингера/натрия хлорида);
• Назначают несколько антибиотиков.

Прогноз для больного зависит от своевременности лечения, состояния организма и скорости распространения инфекции.

Прогноз

Несмотря на то, что прогноз при сухой и влажной формах относительно благоприятный, они часто приводят к инвалидизации пациента, из-за ампутации гангрены. Исключение составляет нома, которая протекает с выраженной интоксикации и приводит к летальному исходу в 90-95%.

Газовая форма протекает более тяжело, так как может дополнительно поражать внутренние органы. Согласно статистике, смерть наступает в 30-40% случаев.

Гангрены аппендикса и желчного пузыря, при адекватном лечении, практически всегда заканчиваются благополучно. К сожалению, поражение участка кишечника оставляет неприятный след на жизни пациента, так как после операции следует: пожизненно соблюдать диету, регулярно (1 раз в 2-3 года) проходить обследование у гастроэнтеролога и принимать ряд лекарств.

Гангрена легкого заканчивается смертью в 25-30% случаях. После большой операции (удаление доли или всего легкого) могут остаться симптомы недостаточности дыхания (одышка) и чаще возникать инфекционные болезни легочной ткани.

Сколько живут с гангреной, которая была полностью вылечена? Как правило, это заболевание не оказывает влияния на продолжительность жизни – только на ее качество.

Гангрена – это болезнь, которая часто приводит к смерти или инвалидизации, даже при адекватном лечении. Большая вероятность неблагоприятного (летального) исхода у ослабленных пациентов, детей и при позднем обращении к доктору. Это заболевание значительно проще профилактировать, чем лечить. Для этого достаточно своевременно обработать рану антисептиком и обратиться в медицинское учреждение.

Admin