Иерсиниоз симптомы у детей лечение

Иерсиниоз у детей — это инфекционное кишечное заболевание. Для данного недуга характерна сильная интоксикация, а во время болезни поражается в первую очередь желудочно-кишечный тракт. Кроме этого, бактерии могут вызывать воспаление и прочих органов.

Что вызывает иерсиниоз у детей?

Данное заболевание распространено на всем земном шаре. Дело в том, что бактерия, которая вызывает этого недуг, полиформная грамотрицательная палочка, обладает высокой выживаемостью практически в любых условиях. Однако при слишком низких или высоких температурах эта палочка становится неактивной. Поэтому иерсиниоз особенно распространен в странах с умеренным климатом.

Кишечный иерсиниоз плохо переносит современное лечение, поэтому справиться с этой болезнью совсем не трудно. Но не стоит запускать заболевание. Дело в том, что палочка способна активно размножаться и за короткий срок может распространиться по всему ЖКТ. Возбудитель недуга отлично переносит многие антибиотики, особенно пенициллин, поэтому лечат болезнь современными препаратами, которые отлично убивают болезнетворные микроорганизмы.

Как себя проявляет заболевание?

Родителей часто интересует такое заболевание, как иерсиниоз. Итак, как распознать первые симптомы? Болезнь можно разделить на три периода:

• Инкубационный, который, как правило, длится не более недели. У некоторых детей инкубационный период может затянуться и на три недели.
• Следующий период называется нагольным. Он длится не больше пяти дней и характеризуется интоксикационными симптомами. У ребенка даже может повыситься температура.
• Период разгара. Именно в этот момент симптоматика заболевания проявляется наиболее остро. У ребенка отмечаются симптомы интоксикации, лихорадка, расстройство ЖКТ и сердечно-сосудистой системы. Также возможно поражение суставов, мочевыделительной и нервной системы.
• Последний период называется реконвалесценцией. Его продолжительность — от месяца и более. У человека может отмечаться общая слабость и быстрая утомляемость.

Ясно, что кишечные инфекции очень опасны, такие как иерсиниоз. Что это такое, было описано выше, но у данного недуга еще есть и общепринятая классификация.

Классификация детского иерсиниоза

Данная кишечная инфекция очень похожа по классификации на псевдотуберкулез. Более того, диагностика иерсиниоза и псевдотуберкулеза также несколько схожа.

Классифицировать заболевание можно по его формам.

1. Атипичная форма. Она характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Все симптомы проявляются не сильно, в том числе и интоксикация.
2. Легкая форма заболевания. Ей присуща также слабая симптоматика, невысокая температура тела (38,5 оС), а некоторые и вовсе отмечаются лишь небольшой промежуток времени.
3. Среднетяжелый иерсиниоз. Температура тела ребенка может повышаться вплоть до 39,5 оС. Прочая симптоматика также выражена более значительно, чем при легкой форме.
4. Тяжелая форма заболевания сопровождается высокой температурой, жаром и лихорадочным состоянием. Поражается большинство органов ребенка и систем в организме.

Также заболевания могут различаться и по продолжительности проявления симптоматики, в том числе и такие, как иерсиниоз. Что это такое? Кишечная инфекция чаще всего выражается в острой кратковременной форме, однако может отмечаться и длительное течение заболевания, а может оно перейти и в хроническую форму.

Если заболел ребенок, то очень важно не допустить осложнений недуга. Осложнение отмечается, как правило, на второй неделе проявления симптомов.

Диагностика заболевания лабораторным методом

В связи с тем, что данный недуг сопровождается тяжелой симптоматикой, например, может проявиться лихорадка у детей, важно вовремя его диагностировать. Одним из методов является лабораторная диагностика.

При ее проведении могут забираться на пробу кал, кровь, моча, гной или ликвор. Может понадобиться и сразу же несколько компонентов, поэтому не стоит удивляться, если врач выписал направления сразу же на несколько анализов.

Все материалы проходят тщательное исследование и после этого уже педиатр делает точное заключение и постановку диагноза. Кишечный иерсиниоз, как правило, повышает показатели СОЭ в крови.

Диагностика заболевания дифференциальным методом

Стоит отметить, что дифференциальный метод диагностики применяется преимущественно при кишечных заболеваниях. Дело в том, что симптоматика практически у всех инфекции схожа, поэтому точный диагноз сначала поставить достаточно трудно.

Изначально ребенка направляют в лабораторию для сдачи соответствующих анализов. После того как врач получил на руки их результаты и у него имеются все данные о проявляющихся симптомах, он уже может сделать вывод о каком заболевании идет речь. Иерсиниоз у детей выявляется методом исключения, а это и есть дифференциальный метод.

Первая помощь при проявлении симптоматики заболевания у ребенка

Как только родители заподозрили кишечную инфекцию у ребенка, не стоит паниковать и срочно бить тревогу. Любое заболевание должно лечиться последовательно, в том числе и иерсиниоз. Симптомы у детей могут быть сильно выраженными или слабо выраженными.

Госпитализируют только больных с тяжелой формой недуга. В остальных случаях ребенку будет показан покой и постельный режим. При первых проявлениях заболевания необходимо положить ребенка на кровать, дать ему побольше жидкости для снижения температуры и проветривать помещение. Никаких лекарств самостоятельно употреблять не рекомендуется. Это может «смазать» симптоматику и помешать врачу поставить точный диагноз.

Медикаментозное лечение заболевания

Для борьбы с подобным недугом широко применяется левомицетин. Курс его приема продолжается ровно 1 неделю. Однако левомицетин не может справиться с иерсиниозом на тяжелой стадии. Если отмечается лихорадка у детей, тогда назначаются более сильные медикаменты, например, цефотаксим.

Кроме того, лечение заболевания включает в себя препараты, которые снимали бы симптомы интоксикации, а также восстанавливающие водно-солевой баланс в организме. Подобная тактика должна сохраняться вплоть до полного восстановления нормальной температуры тела. После того как температура больного ребенка восстановилась и находится на нормальном уровне продолжительный период времени, врач меняет тактику лечения и прописывает препараты, которые смогли бы бороться не с симптомами, а непосредственно с возбудителями инфекции.

Профилактические меры

Профилактика иерсиниоза заключается в употреблении только чистых продуктов питания. С большей вероятностью данное заболевание передается через употребление грязных фруктов и овощей.

Чтобы заболевание не носило эпидемиологический характер, проводятся профилактические меры в овощехранилищах, на водных станциях и на территории точек, которые занимаются производством продуктов питания. Также важно, для того чтобы не заразиться иерсиниозом, употреблять в пищу только свежие продукты и следить за их условиями и временем хранения.

Кроме того, родителям настоятельно рекомендуют не посещать мероприятия с детьми, где ожидается большое скопление людей. Если мероприятия не удается избежать, то необходимо тщательно мыть руки ребенку или использовать дезинфицирующие гели или растворы, которые можно использовать с раннего возраста. Дело в том, что инкубационный период иерсиниоза установлен на уровне трех недель.

Также за людьми, которые переболели данным заболеванием должен быть установлен строгий контроль со стороны медиков.

Особенности недуга у малышей грудного возраста

Груднички или дети возрастом до года практически не болеют иерсиниозом. Дело в том, что в таком возрасте дети питаются либо материнским молоком или специальными молочными смесями. После этого к ним подключаются различные пюре (овощные, фруктовые или мясные). Подобные продукты не опасны и не могут служить переносчиками полиформной грамотрицательной палочки.

Однако иерсиниоз у детей может выражаться и в виде других заболеваний, например, гастроэнтерита. Такие болезни могут сопровождаться схожей симптоматикой, в том числе судорогами или потерей сознания. Также может появиться и устойчивая тошнота, рвота, а также диарея. За подобными симптомами нужно следить очень внимательно, ведь организм грудничка еще очень слабый, и нарушение водно-солевого баланса происходит очень быстро. При его нарушении рекомендована срочная госпитализация, ведь некоторые лекарственные препараты запрещено применять в первые годы жизни малыша.

Заражение бактерией Иерсиния приводит к поражению ЖКТ и других систем организма ребенка. В начальном периоде иерсиниоз у детей протекает как грипп или кишечная инфекция. Для устранения воспаления и лихорадки ребенку дают препараты ибупрофена или парацетамола. Необходима этиотропная терапия, а это полный курс лечения антибиотиками. В дальнейшем потребуется усиление внимания к гигиене и профилактике.

Иерсиниоз — «болезнь из холодильника»

Возбудитель открыли менее 100 лет назад, а первые случаи заболевания у людей обнаружили около полувека назад. С тех пор ученые подробно изучили пути заражения, установили, какие антибиотики наиболее активно подавляют инфекцию. Выяснилось, что взрослые реже болеют благодаря полностью сформированному и сильному иммунитету. Дети находятся в группе риска, особенно при несоблюдении правил личной гигиены. Инкубационный период иерсиниоза длится от одних суток до семи дней, отмечены случаи увеличения его продолжительности до 21 дня.

Кишечную форму иерсиниоза у детей вызывают подвижные бактерии Yersinia enterocolitica, напоминающие по форме короткие палочки. Люди заражаются при поедании загрязненных продуктов и питье инфицированной воды. Через рот и пищевод возбудитель попадает в нижележащие отделы ЖКТ. Детский организм реагирует на поражение иерсинией привычным образом — начинается воспалительный процесс.

После инкубационного периода происходит обострение симптомов общей интоксикации, могут возникать аллергические реакции.

Взрослые здоровые люди переносят иерсиниоз без клинических проявлений (симптомов). У детей отмечены генерализованная, кишечная и другие формы инфекционного заболевания. Иерсиниоз «маскируется» под гастроэнтерит, гепатит, острый аппендицит пиелонефрит, воспаление легких. Вторичные поражения напоминают артрит и миокардит. Иммунитет к иерсинии в организме не вырабатывается, поэтому возможны повторные заражения, рецидивы.

Возбудитель иерсиниоза

Бактерия иерсиния относится к факультативно-анаэробным организмам, ей требуется воздух, но возможно развитие без доступа кислорода. Микробы обитают в окружающей среде, размножаются даже на овощах и в молоке, которые хранятся в холодильнике при температуре 2–7°С. Иерсиния выживает после замораживания и оттаивания продуктов питания.

Бактерии чувствительны к ультрафиолету, температурам свыше 100°С, недостатку влаги.

Убивают возбудителя заболевания обычные средства для дезинфекции — хлорамин, спирт, озон, ультрафиолет. Иерсиния погибает после кипячения в течение 20 секунд.

Классификация иерсиниоза

Чтобы разобраться в разнообразии клинических проявлений и правильно назначить лечение, специалисты выделили несколько форм заболевания:

Гастроинтестинальный — наиболее распространенный тип (форма). Характеризуется проявлением всех тех, симптомов, которые отмечаются при других острых кишечных инфекциях. Возникают боли в области живота, диарея. Стул частый, с примесью крови. Больного знобит, появляются тошнота и рвота.

Абдоминальный синдром при иерсиниозе напоминает по признакам острый аппендицит. Боли распространяются от области пупка в правую часть и в низ живота. Болезнь развивается при перемещении бактерий из кишечника в лимфатические узлы брюшины. Если требуется и проводится хирургическая операция, то обнаруживается флегмозно-гангренозный аппендицит.

Генерализованный иерсиниоз — поражение нескольких систем организма. В зависимости от преобладающих клинических признаков выделяют подтипы — желтушный, артралгический, экзантемный, септический иерсиниоз.

Смешанный — тип иерсиниоза с очень разнообразной симптоматикой. Могут появляться симптомы пневмонии, вторичного гепатита, менингита или сепсиса.

Длительность острого иерсиниоза составляет около трех месяцев. При затяжном течении заболевания его симптомы у ребенка отмечаются в течение 3–6 месяцев. Хронический иерсиниоз протекает циклически на протяжении более 6 месяцев с периодическим ухудшением состояния.

Врач про иерсиниоз

Основные симптомы и течение инфекционного заболевания

Признаки иерсиниоза специалисты объединяют для удобства диагностики в несколько групп. Кишечный синдром проявляется симптомами общей интоксикации; одним из самых опасных считается высокая температура — до 40°С. Ребенок чувствует слабость, у него отмечаются ломота в теле, озноб, головные боли. Аппетит сниженный или совершенно отсутствует. Такая картина заболевания сохраняется от трех до 10 дней.

Наиболее тяжелые проявления отмечаются у малышей при генерализованной форме иерсиниоза.

Кишечный иерсиниоз сопровождается болью и спазмами в животе, тошнотой, рвотой и жидким стулом. Патоген вызывает нарушения пищеварения, воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника. В целом, симптоматика такая же, как в случае большинства желудочно-кишечных инфекций. Реже проявляются аллергические реакции на возбудитель и выделяемые им токсины — высыпания в виде мелких или крупных пятен и прыщей. Иногда возникает боль и ограниченность движений в суставах рук и ног. Может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Родители и врачи в первую очередь обращают внимание на комплекс симптомов иерсиниоза у детей:

1. проявления интоксикации организма (высокая температура, озноб);
2. диспепсические расстройства (рвота, диарея);
3. боль и покраснение горла, насморк, кашель;
4. могут увеличиваться лимфатические узлы;
5. высыпания на теле.

Каждый второй заболевший ребенок жалуется на боли в животе, тошнота, рвота и понос отмечаются в 25% случаев иерсиниоза. «Классические» симптомы кишечной инфекции отмечаются преимущественно у детей раннего возраста. У младших школьников, подростков и взрослых реже отмечаются рвота и понос, чаще речь идет о гриппоподобном состоянии больного.

Боли в животе локализованы в правом подреберье, ближе к паховой области. Поэтому часто ставят ошибочный первоначальный диагноз — аппендицит. Распознать инфицирование бактерией иерсинией по анализу образца кала возможно лишь в начале острой стадии. Позже, когда появляется боль в суставах, высыпания, Yersinia может быть обнаружена благодаря наличию антител в крови.

Терапия иерсиниоза у ребенка

При средней степени тяжести и тяжелом течении заболевания детей направляют в инфекционное отделение стационара. В любом случае пациентам назначают антибиотики. Продолжительность применения зависит от принадлежности препарата к тому или иному классу антибактериальных веществ. Если концентрация активного компонента быстро достигает высоких значений и длительно сохраняется, то такой антибиотик дают ребенку весь лихорадочной период и плюс еще 5–7 дней. В других случаях курс антибиотиков после стихания острого воспалительного процесса может продолжаться еще 10 суток.

Лечение иерсиниоза у детей — группы препаратов:

• Антибактериальные средства:
  1. гентамицин — комплекс антибиотиков аминогликозидного ряда;
  2. доксициклин — полусинтетический тетрациклиновый антибиотик;
  3. фуразолидон — синтетическое вещество, обладающее противомикробной активностью;
  4. левомицетин или хлорамфеникол — один из старейших антибактериальных препаратов.
• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП):
  1. парацетамол;
  2. ибупрофен.
• Антигистаминные средства:
  1. дезлоратадин;
  2. цетиризин;
  3. лоратадин.
• Глюкокортикостероиды местно при высыпаниях (для быстрого устранения воспаления).
• Пробиотики (лакто- и бифидобактерии).
• Витаминные комплексы.
• Ферментные препараты для улучшения работы ЖКТ.
• Иммуностимуляторы.

Длительность приема жаропонижающих зависит от продолжительности лихорадки. Антигистаминные препараты усиливают действие НПВП, быстро улучшают состояние ребенка. Пробиотики необходимо принимать для восстановления микрофлоры, нарушенной антибактериальной терапией.

Иерсиниоз не заживает «сам по себе», заболевшему ребенку необходима медицинская помощь. Правильно и своевременно назначенные антибиотики обезопасят от многих осложнений. Назначение других препаратов зависит от клинической картины заболевания. Если ребенок страдает от рвоты, диареи, то необходимо давать ему много жидкости. Врачи назначают раствор «Регидрона» и другие препараты, восполняющие потери воды и солей.

Если развитие инфекции в течение 2–3 недель вызывает поражение суставов конечностей, боли в локтях и коленях, то врач корректирует список медикаментов, назначает системные ГКС. Хроническое течение заболевания происходит в течение 2–3 месяцев, в этом случае преобладают признаки энтероколита. Потребуется больше внимания уделить приему ферментных препаратов и пробиотиков.

Осложнения бактериальной инфекции

Обычно симптомы иерсиниоза у ребенка ограничены областью органов желудочно-кишечного тракта. Случается, что инфекция приобретает хронический характер, провоцирует изменения в различных органах тела. Как правило, в группу риска входят маленькие дети, пациенты с ослабленным иммунитетом, пожилые люди.

Осложнения иерсиниоза — воспаление сердечной мышцы, сепсис, менингит — чаще отмечаются у больных с наследственной предрасположенностью к аутоиммунным заболеваниям. Смертность при септической форме составляет от 20 до 50%.

Еще наблюдается такое осложнение, как реактивный артрит. Индуцирует поражение суставов бактерия иерсиния. Повышается температура, появляются местное покраснение и отек в области воспаленных коленных и голеностопных суставов. Возникает боль, нарушается двигательная активность. Если после заражения и острого периода появляются красные болезненные папулы на коже, то врачи ставят диагноз узловатая эритема. Происходит воспаление подкожной жировой клетчатки на голенях и предплечьях.

Профилактика заболевания

Важно правильно обрабатывать и хранить продукты питания, кипятить воду для питья, избавляться от грызунов — переносчиков инфекции. Дератизацию в детских садах, школах, столовых, детских оздоровительных лагерях обычно проводят санитарно-эпидемиологические службы. Владельцам коттеджей и сельских домов следует самим позаботиться об уничтожении крыс и мышей.

Меры защиты семьи от инфекции — рекомендации:

1. мойте проточной водой плодово-овощную продукцию перед закладкой в холодильник;
2. употребляемые в пищу свежие ягоды и плоды не только ополаскивайте водой, но и обдавайте кипятком (либо счищайте кожицу);
3. свежую капусту очистите от трех верхних листьев, затем промойте под краном;
4. замороженные плоды также мойте перед приготовлением;
5. ополаскивайте и вытирайте разделочную доску после нарезки продуктов;
6. дезинфицируйте полки и стенки холодильника.

Профилактические прививки для защиты от заражения иерсинией не делают. Дети и взрослые должны соблюдать правила личной гигиены, не нарушать требования санитарии.

Иерсиниоз является инфекционной болезнью, преимущественно поражающей верхние и средние отделы

кишечника

, опорно-двигательный аппарат, печень, лимфатические узлы и

сердце

. Болеют этим недугом как взрослые, так и дети. У мужчин предрасположенность к этой патологии немного выше, чем у женщин. Заболевание встречается повсеместно в виде спорадических случаев или вспышек. Инфицирование людей, в основном, происходит пищевым путем через различные загрязненные вредоносными

бактериями

продукты питания (

овощи, фрукты, мясо, молоко, салаты и др.

) и воду. Пик заболеваемости приходится на осенний или весенний период.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что оно характеризуется достаточно разнообразной симптоматикой (

из-за чего его трудно иногда распознать

) и нередко осложняется другими различными патологиями, некоторые из которых представляют угрозу для жизни пациента (

например, перитонит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис, менингоэнцефалит

).

Что вызывает иерсиниоз?

Иерсиниоз – это довольно распространенное острое инфекционное заболевание желудочно-кишечного тракта. Возбудителем иерсиниоза является вредоносная бактерия — Yersinia enterocolitica (

Иерсиния энтероколитика

). С точки зрения морфологии данный

микроб

похож на овальную палочку, которая при окраске по Граму окрашивается в красный цвет (

то есть является грамотрицательной бактерией

). Иерсиния является факультативно-анаэробным микроорганизмом, который может существовать и без наличия во внешней среде кислорода. Y. eenterocolitica достаточно устойчивый к изменению температуры организм. Она хорошо размножается при температуре 0 – 8°C, что соответствует условиям хранения внутри бытовых холодильников и промышленных овощехранилищ.

Возбудитель иерсиниоза долгое время может обитать и размножаться на различных продуктах питания — на кондитерских изделиях и хлебе (

до 16 – 25 дней

), молоке (

до 17 дней

), сливочном масле (

до 124 дней

). Особенно хорошо иерсинии делятся и растут в овощных салатах. Идеальной температурой для размножения этих микробов является 25 — 29°C. При температуре выше 100°C они моментально гибнут, поэтому кипячение служит одним из методов борьбы с данной

инфекцией

. Другим не менее надежным средством борьбы с иерсиниями являются различные дезинфектанты, к которым эти микробы очень чувствительны. Y. enterocolitica отлично чувствует себя в условиях внешней среды. Например, в кипяченой воде данный микроб можно обнаружить в течение 12 месяцев (

если, конечно, он туда был внесен заранее

), в воде естественных водоемов его выявляют на протяжении одного месяца, в почве он сохраняется больше 125 дней.

Источники иерсиниоза и пути его передачи

Естественной средой обитания иерсиний является почва, однако человек преимущественно заражается от различных животных, которым отводится роль вторичного резервуара инфекции (

то есть источника заболевания, который переносит и распространяет инфекцию в окружающей среде

). Основными переносчиками иерсиниоза для человека являются грызуны, собаки, кошки, свиньи, крупный рогатый скот, птицы, кролики и др. Человек инфицируется от животных не только контактно-бытовым способом, но и фекально-оральным (

пищевым

) путем (

то есть через поглощение продуктов и воды, которые были загрязнены каким-либо образом животными

), который, в большинстве случаев, является самым распространенным.

Сами животные обычно заражаются иерсиниозом при поедании кормов, инфицированных возбудителем иерсиниоза, либо при употреблении воды из естественных загрязненных водоемов, либо контактным путем, который чаще всего обусловлен содержанием сельскохозяйственных животных в плохих санитарных условиях. Факторами передачи (

то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) иерсиниоза служат продукты питания (

молоко, фрукты, овощи, мясо и др.

) и вода, загрязненные вредоносными микробами. Источниками иерсиниоза также могут быть люди (

больные или бессимптомные носители

), которые активно выделяют во внешнюю среду возбудителя иерсиниоза с испражнениями. От таких людей можно заразиться как контактно-бытовым, так и пищевым путем.

Патогенез иерсиниоза у человека

Патогенез (

механизм развития

) иерсиниоза у человека всегда различен. Это объясняется наличием множества влияющих на развитие инфекционного процесса факторов (

состояние иммунной системы пациента, присутствием у него хронических заболеваний желудочно-кишечной системы, количества иерсиний, попавших в его организм, их вредоносных свойств и др.

). Из-за влияния на течение данной патологии такого большого количества факторов, иерсиниоз может протекать по-разному не только у разных пациентов, но и у одного и того же пациента (

если произошло повторное инфицирование

).

В общих чертах механизм развития иерсиниоза состоит из нескольких важных событий. Возбудитель иерсиниоза проникает в организм через ротовую полость. В большинстве случаев, занос возбудителя происходит с продуктами питания (

которые до этого момента были плохо термически обработаны, вымыты, содержались в неблагоприятных условиях хранения или имеют истекший срок годности

). Попав в рот, иерсинии вместе с пищевым комком доставляются через пищевод в

желудок

, где довольно большая их часть преодолевает агрессивное действие желудочной кислоты, вырабатывающейся в процессе

питания

, и попадает в тонкий кишечник. В этом месте может произойти их размножение, которое довольно часто ассоциируется с повреждением иерсиниями слизистой оболочки тонкого кишечника, в результате чего возникает

энтерит

(

воспаление тонкого кишечника

).

Часть этих вредоносных бактерий также может остаться в желудке, где они могут повредить его слизистую оболочку. Одновременное повреждение слизистой желудка и кишечника сопровождается появлением у пациента

гастроэнтерита

. Распространение инфекции на нижние отделы желудочно-кишечного тракта часто приводит к развитию

энтероколита

(

воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника

), гастроэнтероколита (

воспаление слизистой оболочки желудка, тонкого и толстого кишечника

), колита (

воспаление слизистой оболочки толстого кишечника

),

аппендицита

(

воспаление червеобразного отростка

).

С точки зрения морфологии воспалительные изменения в желудочно-кишечной системе при иерсиниозе носят катарально-десквамативный или катарально-язвенный характер. При таком воспалении происходит активное слущивание поврежденных клеток на эпителии кишечника и желудка, нарушается его рельефность, в нем образуются эрозии и язвы, возникают множественные точечные микрокровотечения. Кроме слизистой оболочки иерсинии внедряются и в другие анатомические структуры кишечника, в частности, в его лимфатические образования (

лимфоидные узелки

), а также в мезентериальные лимфатические узлы, вследствие чего возникает мезентериальный

лимфаденит

(

воспаление мезентериальных лимфатических узлов

).

Если штамм иерсиний слабо инвазивен (

то есть обладает низкой способностью к проникновению в организм

), а иммунная система у пациента работает отлично, тогда инфекционный процесс обычно задерживается на уровне желудочно-кишечного тракта и дальнейшего распространения инфекции по организму не происходит. Клинически такая задержка на уровне желудочно-кишечной системы проявляется в двух формах иерсиниоза – гастроинтестинальной (

возникает при поражении слизистых желудка, тонкого и толстого кишечника

) и абдоминальной (

появляется при поражении мезентериальных лимфатических узлов, аппендикса, подвздошной кишки

). И первая, и вторая формы иерсиниоза могут быть как самостоятельными, так и одной из фаз генерализованной (

распространенной

) формы этого инфекционного заболевания.

Генерализация данной кишечной инфекции, в основном, наблюдается в тех случаях, когда пациент заражается высоковирулентными (

очень заразными

) штаммами иерсиний и/или когда у него имеется иммунодефицит. В таких случаях происходит прорыв иерсиний в кровь через стенку кишечника. В кровеносное русло проникает огромное число бактерий из поврежденных тканей кишечника, которые с током крови доставляются в другие органы и ткани (

селезенку, печень, головной мозг, почки, сердце, суставы, лимфатические узлы и др.

) и вызывают их повреждение. Если организм человека все-таки справляется с инфекцией, а ответ иммунной системы полностью адекватен, то наблюдается полное выздоровление. Если же в процессе борьбы с инфекцией возникают какие-либо нарушения в иммунной системе пациента, то через некоторое время (

обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции

) у него может развиться вторично-очаговая форма иерсиниоза, которая клинически проявляется как аутоиммунная патология (

например, синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, узловая эритема, ревматоидный артрит, болезнь Крона и др.

).

Формы иерсиниоза

На сегодняшний день не существует четко установленной и принятой во всем мире клинической классификации иерсиниоза. Это связано с достаточно разнообразными проявлениями самого заболевания, скоростью их возникновения, развитием определенных осложнений у различных пациентов. Наиболее часто врачи используют синдромальную классификацию Н.Д. Ющука и его соавторов, которая включает четыре основные манифестные (

проявляющиеся клинически

) формы данной патологии. Помимо них еще существуют стертые формы иерсиниоза, не включенные в эту классификацию. Стертые формы иерсиниоза довольно часто не обнаруживаются, так как они имеют много общего с обычными кишечными инфекциями (

в связи с чем их распознать не так легко

) и клинически протекают не столь тяжело как его манифестные формы.

Существуют следующие клинические формы иерсиниоза:

• гастроинтестинальная форма иерсиниоза;
• абдоминальная форма иерсиниоза;
• генерализованная форма иерсиниоза;
• вторично-очаговая форма иерсиниоза.

Гастроинтестинальная форма иерсиниоза Гастроинтестинальная форма иерсиниоза является самой распространенной. Начинается она, как правило, остро и сопровождается симптоматикой различного рода. Эта форма возникает только в том случае, если вредоносные бактерии повреждают один или несколько отделов желудочно-кишечного тракта (желудок, тонкий, толстый кишечник) и не выходят за его пределы. Первыми симптомами гастроинтестинальной формы иерсиниоза являются боли в эпигастральной (анатомическая область, расположенная чуть ниже мечевидного отростка грудины) и околопупочной зоне живота, тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах, слабость, снижение трудоспособности. Диарея у большей части больных продолжается около четырех суток. Ежедневная ее частота всегда варьирует (от 4 и до 20 раз в сутки).

У некоторых пациентов могут возникать

боли в суставах

, катаральные явления (

насморк, кашель

), склерит (

воспаление склеры глаза

),

конъюнктивит

(

воспаление слизистой оболочки глаз

), дизурические нарушения (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), экзантема (

сыпь на коже

). Последняя обычно появляется на груди, кистях, бедрах на 2 – 6 сутки болезни. К концу 5 – 6 суток у больного можно обнаружить малиновый (

ярко-красный

) язык, что служит одной из отличительных черт данной патологии. К этому же времени лихорадка у пациента исчезает. Выздоровление, в большинстве случаев, наступает через 1 – 2 недели (

в некоторых случаях болезнь может переходить в затяжное волнообразное течение и длиться около 3 – 4 недель

). Для гастроинтестинальной формы иерсиниоза, в основном, характерно легкое или среднетяжелое клиническое течение. Описаны случаи, когда единственным проявлением данной формы иерсиниоза была диарея.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Абдоминальная форма иерсиниоза может проявлять себя в виде мезентериального лимфаденита (

воспаление мезентериальных лимфатических узлов

), острого аппендицита (

воспаление аппендикса

), терминального илеита (

воспаление подвздошной кишки

). Самым распространенным вариантом абдоминальной формы является острый аппендицит, для которого характерно появление болезненности и дискомфорта в правой подвздошной области (

правый нижний угол живота

), а также в районе пупка. Эти симптомы возникают спустя 1 – 3 дня на фоне схожих с гастроинтестинальной формой иерсиниоза симптомов (

тошнота, рвота, понос, лихорадка, озноб, боли в мышцах и др.

). После появления болей в правой подвздошной области диарея и рвота чаще всего пропадают. При мезентериальном лимфадените боли возникают в правой подвздошной области на 2 – 4 день клинических проявлений заболевания, которыми чаще всего являются диарея и лихорадка. Болевой синдром может длиться до 2 месяцев.

Воспаленные лимфатические узлы при мезентериальном лимфадените иногда можно выявить справа от пупка с помощью пальпации. При терминальном илеите (

воспаление подвздошной кишки

) у пациента наблюдаются симптомы гастроэнтерита (

тошнота, рвота, понос, лихорадка, слабость, боли в области желудка, озноб, боли в мышцах и др.

) и выраженная болезненность в правой подвздошной области. При всех разновидностях абдоминальной формы иерсиниоза (

мезентериальном лимфадените остром аппендиците, терминальном илеите

) у больного могут появиться гепатомегалия (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатия (

увеличение лимфатических узлов в размерах

),

миалгия

(

боли в мышцах

), артралгия (

боли в суставах

), экзантема (

сыпь на коже

).

Генерализованная форма иерсиниоза

Генерализованная форма иерсиниоза имеет два основных варианта (

септический и смешанный

). При септическом типе генерализованной формы иерсиниоза у пациента развивается тяжелая полиорганная недостаточность (

функциональная недостаточность нескольких органов

), обусловленная массивным прорывом возбудителей заболевания в кровь и развитием на этом фоне жизнеугрожающего системного (

распространенного

) воспалительного процесса. Клинические проявления данного варианта, в основном, схожи с таковыми при сепсисе (

синдром системной воспалительной реакции

) любой другой этиологии. Главными симптомами и признаками в этом случае являются высокая

температура

, озноб, артериальная гипотония (

снижение артериального давления

), нарушение сознания,

одышка

, сердцебиение, снижение суточного диуреза (

объема мочи, выделяемого больным за сутки

), бледность кожных покровов, увеличение уровня

билирубинакреатинина

, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови, лейкоцитоз (

увеличение количества лейкоцитов крови

),

тромбоцитопения

(

снижение количества тромбоцитов в крови

) и др.

Септический тип генерализованной формы иерсиниоза встречается очень редко, однако у него достаточно высокая летальность (

смертность

). Смешанный тип генерализованной формы иерсиниоза протекает значительно легче. Начинается он, как правило, внезапно, с острых болей в эпигастральной области, тошноты, рвоты, лихорадки, диареи. На 2 – 3 сутки заболевания у таких больных может появиться разнообразного характера сыпь, которая, в большинстве случаев, пропадает через 3 – 6 дней и оставляет за собой шелушение на коже. Лихорадка может продержаться у них в течение 2 недель. Помимо лихорадки у 70 – 80% пациентов поражаются мелкие (

фаланговые, лучезапястные

) и крупные (

голеностопные, коленные, плечевые

) суставы, что симптоматически обычно проявляется в виде артралгий (

болей в суставах

).

Артралгии начинаются с 3 – 4 суток болезни и могут продлиться до 2 месяцев. У части больных может иметь место гепатомегалия (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), увеличение шейных лимфатических узлов в размерах, миалгия (

боли в мышцах

), сердцебиение,

болезненность в области сердца

, дизурические расстройства (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), катаральные явления (

насморк, кашель

), склерит (

воспаление склеры глаза

), конъюнктивит (

воспаление слизистой оболочки глаз

), пневмония (

воспаление легких

) и др.

Вторично-очаговая форма иерсиниоза

После абдоминальной, гастроинтестинальной и генерализованной формы иерсиниоза нередко возникают различные нарушения в работе иммунной системы. Связано это с тем, что антигены (

частички на поверхности вредоносных бактерий, на которых вырабатывается иммунный ответ организма

) иерсиний очень схожи с антигенами, расположенными на собственных клетках пациента. Такое соответствие может спровоцировать в последующем развитие аутоиммунных перекрестных реакций (

то есть реакций, при которых клетки иммунной системы повреждают свои ткани, думая при этом, что они являются чужеродными объектами

). Появляются данные реакции обычно в течение 5 ближайших лет после перенесенной инфекции (

иерсиниоза

) и проявляются в форме различных типов аутоиммунной патологии.

Основными типами аутоиммунных проявлений вторично-очаговой формы иерсиниоза являются:

• синдром Рейтера (одновременное воспаление конъюнктивы глаз, суставов и мочеполовой системы);
• аутоиммунный тиреоидит (воспаление щитовидной железы);
• узловая эритема (воспаление подкожных сосудов);
• болезнь Крона (гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта);
• остеит (воспаление костей);
• артрит (воспаление суставов);
• конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза);
• затяжной энтероколит (воспаление тонкого и толстого кишечника);
• кардит (воспаление сердца);
• шейный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов). 

Самым распространенным из всех вышеперечисленных аутоиммунных проявлений считается аутоиммунный артрит, при котором отмечается одновременное поражение нескольких суставов (лучезапястных, межфаланговых, межпозвоночных, тазобедренных, коленных, голеностопных и др.). У пациентов в некоторых случаях может отмечаться и моноартрит (то есть воспаление только одного сустава). Артритический вариант вторично-очаговой формы довольно часто сочетается с кардитом (воспаление сердца). В общем анализе крови у большинства больных с данной формой иерсиниоза можно выявить лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), эозинофилию (увеличение количества эозинофилов в крови) и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов).

Стадии иерсиниоза Отрезок времени с момента проникновения вредоносных микробов в организм пациента и до появления первых симптомов иерсиниоза может занимать от 15 часов и до 6 дней, однако в среднем он не превышает 2 – 3 суток. Эта стадия иерсиниоза называется инкубационным периодом. На этой стадии возбудитель болезни попадает в желудочно-кишечную систему, активно там размножается и постепенно повреждает эпителий кишечника. Чем больше была разовая доза инфекционного агента и чем вирулентнее (заразнее) микроб, тем быстрее заболевание проявит себя клинически. Кроме того скорость возникновения симптоматики также зависит от состояния иммунной системы пациента. Чем слабее иммунитет, тем скорее у пациента появятся неприятные ощущения в животе.

В подавляющем большинстве случаев иерсиниоз начинается с симптомов острого гастроэнтерита (

воспаление слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника

), для которого характерны повышение температуры, острое начало,

боли в животе

, тошнота, рвота, диарея и др. После возникновения этих симптомов иерсиниоз дальше может протекать либо как острая

кишечная инфекция

(

в этом случае поражается только желудочно-кишечная система

), что бывает чаще всего, либо как генерализованная инфекция (

при которой наблюдается дополнительное поражение различных органов, не входящих в состав желудочно-кишечного тракта

). Эта стадия иерсиниоза называется периодом разгара болезни. Именно в этой стадии для иерсиниоза, в зависимости от симптоматики, устанавливают клиническую форму (

гастроинтестинальная, абдоминальная, генерализованная, вторично-очаговая

) и степень тяжести (

стертая, легкая, среднетяжелая, тяжелая

).

При остром течении иерсиниоза стадия клинических проявлений может занимать до 3 месяцев, при затяжном – до 6 месяцев. Если иммунной системе пациента трудно справиться с инфекцией, то заболевание переходит в хроническое течение, длящееся более 6 месяцев. За периодом разгара болезни, как правило, следует стадия реконвалесценции (

выздоровления

). Летальные случаи при иерсиниозе являются очень редким событием. Во время реконвалесценции организм пациента полностью очищается от возбудителя инфекции и восстанавливает анатомическую целостность поврежденных органов, а также реактивирует их функции. Длительность данной стадии может занимать различное время, что зависит от формы заболевания, ее тяжести и появления у пациента осложнений.

Симптомы иерсиниоза

Все основные симптомы иерсиниоза (

боли в животе, тошнота, рвота, общая слабость, снижение трудоспособности, боли в мышцах, лихорадка, озноб, диарея, боли в суставах

) не являются строго специфичными для данной патологии. Схожие симптомы можно наблюдать при гастроэнтеритах любой другой этиологии (

причине происхождения

) – вирусной, токсической, паразитарной и др. По этим симптомам можно только заподозрить присутствие нарушений в кишечной системе, но не установить их причину и тяжесть ее поражения. Кроме основных симптомов при иерсиниозе могут наблюдаться и другие дополнительные нарушения вроде катаральных явлений (

кашля, насморка

), конъюнктивита (

воспаления слизистой оболочки глаз

), дизурических расстройств (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), гепатомегалии (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалии (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатии (

увеличение лимфатических узлов в размерах

), склерита (

воспаление склеры глаза

). Дополнительные нарушения появляются у таких пациентов не всегда, и они также не специфичны для иерсиниоза.

Основные симптомы, которые встречаются при иерсиниозе

Диагностика иерсиниоза

Диагноз иерсиниоза ставится на основании данных клинических, лабораторных и инструментальных исследований. Клинические исследования включают в себя сбор анамнестических сведений и внешний осмотр пациента. Анамнестические данные – это сведенья о заболевании (

симптомах, течении заболевания, времени появления первых признаков патологии и др.

) и об обстоятельствах, которые могли способствовать его развитию (

употребление воды из естественных водных источников, недостаточная термическая обработка продуктов питания, контакт с инфицированными животными и др.

). Для иерсиниоза не существует каких-либо внешних специфических признаков, однако при внешнем осмотре у пациента можно выявить сыпь на коже (

на 2 – 6 сутки заболевания

), побледнение кожи, покраснение языка (

малиновый язык

) на 5 – 6 сутки болезни (

при гастроинтестинальной форме

), слезотечение, гиперемию (

покраснение

) конъюнктив глаз.

В некоторых случаях у больных можно обнаружить пожелтение кожных покровов (

желтуху

), что может быть следствием повреждения печеночных тканей. При пальпации (

ощупывании пальцами

) живота нередко обнаруживается болезненность в области эпигастрия (

место на животе, расположенное чуть ниже грудины

), пупка и правой подвздошной зоны. Иногда можно выявить гепатомегалию (

увеличение печени в размерах

), гепатоспленомегалию (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатию (

увеличение лимфатических узлов в размерах

) шейных узлов.

При абдоминальной форме увеличенные лимфатические узлы можно пропальпировать (

прощупать пальцами

) справа от пупка. Клинические исследования необходимы, для того чтобы врачу полностью понять, что именно происходит с пациентом, выяснить полную клиническую картину заболевания и определить дальнейшую тактику ведения пациента. После клинических исследований больному, как правило, должны назначить лабораторные анализы (

общий анализ крови, биохимический анализ крови, иммунологический анализ крови, микробиологический анализ и др.

), которые просто необходимы для подтверждения или опровержения диагноза иерсиниоза. Именно эта группа исследований является базовой в диагностике данного недуга.

При иерсиниозе лечащий врач также может назначить пациенту прохождение некоторых инструментальных обследований (

например, компьютерной томографии, ультразвукового исследования, электрокардиограммы, рентгенографии и др.

). Эти исследования не могут обнаружить возбудителя заболевания в организме пациента. Они нужны врачу, для того чтобы исключить в процессе постановки диагноза другие патологии, которые могут иметь схожую с иерсиниозом симптоматику, а также обнаружить различные осложнения.

Основные лабораторные методы диагностики иерсиниоза

Дифференциальная диагностика иерсиниоза

Дифференциальная диагностика самой распространенной из форм (

гастроинтестинальной

) иерсиниоза, в основном, проводится с

сальмонеллезом

, пищевыми токсикоинфекциями (

ПТИ

) и

дизентерией

. При данных патологиях у пациента, как правило, отсутствуют катаральные (

кашель, насморк

), кожные (

сыпь на коже

), дизурические (

боли, жжение при мочеиспускании, недержание мочи, учащение/урежение мочеиспускания и др.

), суставные (

боли в суставах

) нарушения, гепатоспленомегалия (

увеличение печени и селезенки в размерах

), лимфаденопатия (

увеличение лимфатических узлов

), желтуха (

пожелтение кожи и склер глаз

). Лихорадка при иерсиниозе довольно продолжительная (

1 – 2 недели

), в то время как при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе ее длительность не превышает нескольких дней. Боли в животе в первом случае (

при иерсиниозе

) носят схваткообразный характер и проецируются в околопупочной и правой подвздошной областях живота, тогда как во втором случае (

при дизентерии, ПТИ и сальмонеллезе

) они могут иметь различный характер и локализоваться либо в нижнем (

при дизентерии

), либо в верхнем и среднем отделе живота (

при ПТИ и сальмонеллезе

).

Стул при дизентерии очень скудный с кровью и слизью, при ПТИ и сальмонеллезе он имеет зеленоватую окраску и зловонный запах. Для иерсиниоза характерно появление жидких фекальных масс, в которых, в некоторых случаях, могут присутствовать небольшие прожилки крови и слизи. Абдоминальную форму иерсиниоза обычно дифференцируют с острым аппендицитом, для которого не характерны симптомы

гепатита

(

увеличение печени, боли в правой подреберной области, желтуха и др.

), увеличение мезентериальных лимфатических узлов, повышение в крови СОЭ (

при отсутствии осложнений

), экзантема (

сыпь на коже

). Острый аппендицит в подавляющем большинстве случаев начинается с болей в правой подвздошной области, к которым со временем добавляются симптомы общей интоксикации (

лихорадка, тошнота, рвота, головная боль, слабость и др.

). При абдоминальной форме все наоборот — сначала появляются симптомы интоксикации, а затем к ним присоединяются болезненные ощущения в животе.

Боли в животе при иерсиниозе схваткообразны, при остром аппендиците – постоянны. Для первой патологии характерны эпидемиологические вспышки и сезонность заболеваемости (

болеют чаще весной, начале лета, конце зимы

), а для второй отсутствие таковых. Кожа (

ладоней, шеи, лица, стоп

) и слизистые оболочки (

глаз, рта

) при абдоминальной форме иерсиниоза нередко гиперемированы (

красного цвета

). При остром аппендиците они или не изменены, или имеют бледную окраску. Дифференциальная диагностика генерализованной и вторично-очаговой форм иерсиниоза представляет огромные трудности, особенно если ее делают с такими же клиническими формами псевдотуберкулеза. Это объясняется выраженной полиморфной (

разнообразной

) симптоматикой. Решающее значение здесь имеют результаты лабораторных анализов.

Осложнения при иерсиниозе

При иерсиниозе могут возникать серьезные осложнения. Некоторые из этих осложнений могут приводить к дополнительным осложнениям, которые порой являются еще более существенными и могут привести к летальному исходу. Например, одним из частых осложнений абдоминальной формы иерсиниоза является флегмонозный аппендицит (

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки

). В некоторых случаях при этой патологии может произойти прорыв содержимого аппендикса (

гноя

) в брюшную полость, что привет к перитониту (

воспалению брюшины

) – дополнительному жизнеугрожающему состоянию.

Большинство осложнений иерсиниоза (перитонит, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, сепсис) требуют хирургического вмешательства и не могут быть вылечены обычными терапевтическими средствами, которые используются в его лечении. Многие осложнения данной инфекционной болезни могут привести (особенно при несвоевременном их обнаружении) в дальнейшем к неблагоприятным последствиям, касающихся не только желудочно-кишечного тракта, но и других важных для организма органов и тканей (головного мозга, почек, сердца, сосудов, легких и др.). Основу профилактики осложнений, возникающих при иерсиниозе, составляют мероприятия по своевременной диагностике и эффективному антибактериальному лечению. Чтобы предотвратить такие осложнения, пациенту всего лишь необходимо обратиться к врачу при развитии у него (у больного) первых симптомов иерсиниоза. В этих случаях не стоит пытаться излечиться самостоятельно, так как антибактериальные препараты, которые используются для лечения этого недуга, в определенных случаях могут быть неэффективными.

Наиболее распространенными осложнениями иерсиниоза являются следующие патологии:

• сепсис;
• перитонит;
• аппендицит;
• синдром Кавасаки;
• перфорация кишечника;
• кишечная непроходимость;
• менингоэнцефалит.

Сепсис Сепсис представляет собой очень опасный патологический синдром, при котором нарушаются функции многих органов и тканей организма. Сепсис развивается в ответ на выход, распространение и размножение бактерий (в данном случае иерсиний) в крови пациента. Проникновение в кровяное русло большого количества бактерий вызывает чрезмерный системный воспалительный ответ со стороны организма, при котором в кровь выделяется огромное количество медиаторов воспаления (воспалительных веществ, которые продуцируются, в основном, клетками иммунной системы). Такой массивный воспалительный ответ называется синдромом системной воспалительной реакции (ССВР). Этот синдром может развиваться и при других патологических состояниях, например, серьезных механических травмах, ожогах, интоксикациях и др. Сепсис – это ССВР, развивающийся в ответ на системную инфекцию. При иерсиниозе он встречается очень редко.

Основными симптомами иерсиниозного сепсиса являются:

• высокая температура (выше 38°C, в некоторых случаях температура тела может упасть ниже 36°C);
• озноб;
• артериальная гипотония (снижение артериального давления);
• нарушение сознания;
• одышка;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• общая слабость;
• нарушение аппетита;
• бессонница;
• снижение суточного диуреза (объема мочи, выделяемого больным за сутки);
• бледность кожных покровов;
• анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина);
• лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов в крови);
• тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови);
• лимфопения (снижение количества лимфоцитов в крови);
• увеличение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• изменение некоторых биохимических показателей крови (увеличение уровня билирубина, креатинина, лактата, С-реактивного белка, прокальцитонина, пресепсина в крови).

Перитонит Перитонит – это воспаление листков (пристеночного и/или органного) брюшины. Брюшина — это тонкий листок, выстилающий брюшную полость изнутри (и органы брюшной полости снаружи). В норме эта полость стерильна. При определенных обстоятельствах инфекция с органов желудочно-кишечного тракта (например, с тонкого или толстого кишечника) может перейти на брюшину. При иерсиниозе обычно развивается вторичный перитонит. Это значит что для развития воспаления листков брюшины обязательно наличие инфекционного очага в органах брюшной полости, откуда инфекция напрямую может перебраться на них. В большинстве случаев, перитонит наблюдается при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза. Данное осложнение является одним из самых тяжелых в хирургической практике, поскольку сопровождается серьезной симптоматикой (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.), нарушением функции различных органов (сердца, почек, печени, легких, головного мозга и др.) и может привести к летальному исходу даже при лечении.
Аппендицит

Аппендицит – это патология, при которой наблюдается воспаление тканей червеобразного отростка (

аппендикса

) слепой кишки. Аппендикс является полостным вытянутым анатомическим образованием, располагающимся в правой подвздошной области (

правый нижний угол брюшной полости

). Данный орган выполняет иммунологическую функцию и не участвует в переваривании пищи, поступающей в желудочно-кишечную систему. Воспаление червеобразного отростка слепой кишки частое проявление абдоминальной формы иерсиниоза. Возникает оно при проникновении иерсиний из полости слепой кишки внутрь аппендикса. Воспалительные изменения в аппендиксе при абдоминальной форме иерсиниоза могут иметь различный характер. Наиболее распространенным считается обычно катаральное воспаление, при котором ткани аппендикса немного отекают, краснеют, а в его просвете скапливается небольшое количество слизи.

Существуют также ситуации, когда катаральные патологические сменяются гнойными и гнилостными. В таких случаях аппендикс значительно увеличивается в размерах, в его просвете скапливается гной, возникают многочисленные кровоизлияния, на стенках появляются многочисленные эрозии и язвы. При отсутствии лечебного вмешательства орган постепенно начинает отмирать (

некротизироваться

). Такие изменения характерны для флегмонозной и гангренозной форм аппендицита. Нагноение аппендикса является довольно распространенным осложнением абдоминальной формы иерсиниоза. Это осложнение является очень опасным, так как может привести к перитониту (

воспаление брюшины

),

абсцессам

(

гнойных полостей, заполненных гноем

) брюшной полости, пилефлебиту (

воспаление воротной вены

), флегмоне (

воспаление подкожно-жировой ткани

) и др.

Синдром Кавасаки

Синдром Кавасаки (

слизисто-кожный лимфонодулярный синдром

) является системным сердечно-сосудистым заболеванием, при котором в организме повреждаются многочисленные артерии (

среднего и малого диаметра

). В результате такого повреждения развивается генерализованный (

распространенный

)

васкулит

(

воспаление стенок сосудов

), характеризующийся появлением у больного различной симптоматики и ведущий к серьезным осложнениям в будущем (

например, аневризмам коронарных артерий, миокардиту, ишемической болезни сердца, инфаркту миокарда, сердечной недостаточности и др.

). Причина возникновения данного синдрома у пациентов с иерсиниозом до сих пор не установлена. Предполагается, что определенный вклад в его появление вносят аутоиммунные нарушения (

расстройства функционирования иммунной системы

) и генетическая предрасположенность.

Основными симптомами синдрома Кавасаки являются:

• длительная лихорадка (до нескольких недель);
• озноб;
• покраснение языка (малиновый язык);
• лимфаденит (увеличение в размерах шейных лимфатических узлов);
• воспаление слизистой оболочки глаз (конъюнктивит);
• покраснение слизистой оболочки рта;
• покраснение и отек кожи ног и кистей;
• шелушение на коже пальцев рук и ног;
• сухость и трещины на губах;
• артралгии (боли в суставах);
• сыпь на коже паховой зоны, туловища и конечностей;
• болезненность в области сердца;
• кашель;
• насморк;
• одышка;
• желудочно-кишечные симптомы (тошнота, рвота, понос, боли в животе и др.).

Перфорация кишечника Перфорация кишечника – это патология, при которой в его стенке формируется отверстие (одно или несколько) различных размеров. Прободение кишечной стенки является результатом некротических изменений (то есть процессов отмирания) в ее тканях. Это состояние очень опасно для больного, так как вследствие прободения кишечное содержимое может попасть в стерильную среду брюшной полости, в результате чего разовьется перитонит (воспалительный процесс на брюшине). Кроме того при перфорации может открыться внутреннее кровотечение в брюшную полость, остановить которое не так то просто. Перфорация кишечника при иерсиниозе возникает в результате чрезмерно бурного воспалительного процесса в его полости, в процессе которого вредоносные бактерии серьезно повреждают его ткани. Сначала в стенке кишечника образуются изъязвления, которые сменяют глубокие язвы. Разрушение дна таких язв приводит к прободению самой стенки кишечника. Образование патологических отверстий может иметь место где угодно – в толстом или тонком кишечнике и в абсолютно любом их отделе.

Чаще всего при иерсиниозе происходит перфорация подвздошной и слепой кишки. Симптомы при перфорации кишечника похожи на симптомы перитонита (лихорадка, озноб, режущие боли в животе, одышка, тошнота, рвота, нарушение сознания, снижение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений и др.). По своей сути, перфорация кишечника – это осложнение, приводящее еще к более серьезной хирургической патологии – перитониту. Распознать наличие перфорации только по симптомам очень сложно, поэтому такое осложнение диагностируется достаточно поздно, что создает предпосылки к неблагоприятному прогнозу клинического течения иерсиниоза.

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость может быть осложнением не только иерсиниоза, но и других его осложнений (

например, перитонита, сепсиса и др.

). При ней у пациента нарушается продвижение каловых масс по желудочно-кишечной системе, что сопровождается появлением у него серьезных метаболических нарушений, болевого шока и синдрома аутоинтоксикации (

самоотравление

). Из метаболических нарушений можно выделить снижение поступления белка в организм, потеря им калия, хлора, воды, нарушение углеводного, липидного обменов. Потеря электролитов (

калия, натрия, хлора

) и воды при кишечной непроходимости, в основном, обусловлена рвотой и постоянным выпотом (

выхождением

) в просвет кишечника внутрисосудистой жидкости. Нарушение водно-электролитного обмена приводит к пагубным для организма нарушениям в сердечно-сосудистой системе. У таких больных снижается артериальное давление, нарушается сердечный ритм, замедляется доставка кислорода и других питательных веществ к периферическим органам и тканям. Повреждение кишечной стенки и ее растяжение скапливающимися в просвете кишечника каловыми массами сопровождается поражением нервных окончаний, что неминуемо приводит к развитию сильных болевых ощущений в животе (

болевого шока

).

Синдром аутоинтоксикации возникает из-за того что в полости кишечника возникает длительный застой фекалий, который служит благоприятным фоном для развития разнообразной

микрофлоры

, образующей в процессе своей жизнедеятельности большое количество

токсинов

. Эти токсические вещества свободно поступают в кровоток и затем, разносясь с кровью, неблагоприятно воздействуют на различные ткани и органы. Механизм развития кишечной непроходимости при иерсиниозе объясняется несколькими механизмами. Первым из них является паралитический. Некоторые факторы (

бактериальные токсины, воспаление брюшины, снижение количества калия в крови и др.

) могут негативно влиять на нервно-мышечный аппарат кишечника и нарушать его нормальную работу, что отразиться на его моторике (

сократительные движения гладкой мускулатуры кишечника, обеспечивающие перемешивание пищи и продвижение ее по желудочно-кишечной системе

).

Вторым механизмом развития кишечной непроходимости является механический. Воспалительные процессы, вызванные иерсиниями в кишечнике, могут привести к серьезному повреждению его стенок, в результате чего они могут слипнуться и образовать

спайки

(

сращения

). Такие спайки внутри кишечника могут механически блокировать пассаж (

продвижение

) кишечного содержимого. Спайки также могут возникать снаружи кишечника (

между его петлями

). Это часто наблюдается при перитоните (

воспалении брюшины

). Внутрибрюшные спайки могут сдавливать кишечник извне и блокировать продвижение фекалий по нему и вызывать острую кишечную непроходимость.

Основными клиническими проявлениями кишечной непроходимости являются:

• боли в животе разнообразно характера и интенсивности;
• тошнота;
• рвота;
• задержка стула;
• вздутие живота;
• видимая асимметрия (неравномерность рельефа) передней брюшной стенки;
• снижение артериального давления;
• тахикардия (увеличение частоты сердечных сокращений);
• одышка.

Менингоэнцефалит Менингоэнцефалит (воспаление головного мозга и его оболочек) является довольно серьезным осложнением иерсиниоза и обычно наблюдается при его генерализованной форме. Развитие данного осложнения связано с проникновением бактерий и их токсинов с током крови в разнообразные структуры головного мозга. Сопровождается менингоэнцефалит появлением у больного лихорадки, тошноты, рвоты, головной боли, головокружения, судорог, дискоординации движений, нарушений двигательной (парезами, параличами) активности и кожной чувствительности, нарушения сознания (возбуждение, бред, галлюцинации и др.), светобоязни и др. Поздняя диагностика менингоэнцефалита может привести к плачевным последствиям, так как длительное воспаление тканей головного мозга может нарушить работу нервной системы. В первую очередь, это может сказаться на психике и умственном развитии пациента. Помимо этого у него впоследствии могут развиться параличи конечностей, эпилепсия, нарушиться зрение, слух, чувствительность кожи.
Лечение иерсиниоза

Лечение неосложненных форм иерсиниоза является медикаментозным. Лечится данная инфекционная болезнь с помощью различных средств (

антибиотиков, пробиотиков, эубиотиков, ферментов, дезинтоксикационных средств, противовоспалительных нестероидных препаратов

). Базовыми лекарствами при лечении этого недуга являются антибиотики, которые предназначены для уничтожения болезнетворных бактерий, размножающихся в кишечнике у пациента. Подбор антибиотиков должен всегда осуществляться в соответствии с результатами антибиотикограммы, которую выполняет микробиологическая лаборатория. Антибиотикограмма – это специальный бактериологический анализ, устанавливающий насколько чувствительны патогенные бактерии к различным типам антибиотиков. В помощь антибиотикам при иерсиниозе назначают добавочные медикаменты, которые выполняют различные задачи. Пробиотики и эубиотики необходимы для восстановления и восполнения нормальной микрофлоры кишечника, которая часто бывает подавлена в период кишечной инфекции. Кроме того прием антибиотиков также угнетает рост собственной микрофлоры у пациента. Ферменты нужны больным для облегчения процессов пищеварения в тонком кишечнике, так как в период инфекции они нередко серьезно нарушаются.

Нестероидные противовоспалительные препараты снижают симптомы интоксикации (

уменьшают температуру, повышают работоспособность

). Дезинтоксикационные средства способствуют выведению бактериальных токсинов из организма. При лечении вторично-очаговой формы иерсиниоза нередко прописывают глюкокортикоиды и иммуностимуляторы. Первые обладают выраженным противовоспалительным и иммунодепрессивным (

понижают иммунный ответ

) эффектом. Иммуностимуляторы нужны для повышения общей резистентности (

сопротивляемости

) организма, они стимулируют размножение клеток иммунной системы и улучшают их взаимодействие между собой. Лечение осложненных форм иерсиниоза помимо вышеперечисленных медикаментов может еще включить и хирургическое лечение. Хирургическое вмешательство, в большинстве случаев, необходимо при перитоните, перфорации кишечника, кишечной непроходимости, некоторых формах аппендицита (

флегмонозный, гангренозный аппендицит

).

Лекарственные препараты, используемые в лечении иерсиниоза

Когда необходима госпитализация при иерсиниозе?

Для лечения иерсиниоза, в большинстве случаев, необходима госпитализация. Госпитализируют пациентов обычно по эпидемиологическим и клиническим показаниям. По эпидемиологическим показаниям помещают в стационар тех лиц, которые контактировали с источником заболевания (

например, больным животным, человеком

) либо пребывали в тех местах (

например, в заведениях общественного питания, пунктах переработки овощей и фруктов, плодовоовощных складах и др.

), где были зарегистрированы случаи иерсиниоза. Общее время госпитализации при отсутствии признаков инфекционной болезни у них не должно превышать 6 суток.

Бактерионосители (те, люди, которые имеют в кишечнике возбудителя заболевания, но не имеют симптомов заболевания), в основном, лечатся амбулаторно. Если работа этих лиц связана с приготовлением пищи, то их временно переводят на другое рабочее место. Клиническими показаниями к госпитализации служит тяжесть заболевания, наличие осложнений, присутствие сопутствующей патологии различных органов и тканей. Выписка из стационара возможна только на основании полного клинического выздоровления с осуществлением однократного подтверждающего отсутствие иерсиний в кишечнике пациента бактериологического исследования.

Может ли иерсиниоз пройти без лечения?

Стертые формы иерсиниоза могут пройти у пациента в виде обыкновенной кишечной инфекции (

в виде обычного гастроэнтерита

). Такое иногда случается. Однако основные клинические формы иерсиниоза должны обязательно подлежать медикаментозному лечению. Дело в том, что иерсиниоз – это одна из тех инфекций, которая может дать многочисленные неприятные осложнения. Некоторые из них (

например, перитонит, сепсис, кишечная непроходимость и др.

) являются жизнеугрожающими, другие могут длительное время беспокоить пациента (

синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, аутоиммунный артрит, узловая эритема и др.

).

Иерсиниозная инфекция может переходить в хроническое течение, особенно часто это наблюдается у лиц, которые либо не лечились вовсе, либо у тех, кто несвоевременно обратился к лечащему врачу за квалифицированной помощью. Кроме того стоит также помнить о том, что выжидательная позиция по отношению к инфекционным болезням нередко серьезно увеличивает риск развития у пациента различных осложнений, а также удлиняет общий срок выздоровления и способствует появлению отдаленных нежелательных последствий.

Профилактика иерсиниоза

Профилактика иерсиниоза включает в себя разнообразные мероприятия. В большинстве случаев, они направлены на предотвращение разноса инфекции среди сельскохозяйственных животных, являющихся основными переносчиками иерсиниоза в природе, и предупреждение загрязнения продуктов питания (

молока, фруктов, овощей, мяса и др.

) иерсиниями. Важными в профилактике данной инфекционной болезни также служат противоэпидемические мероприятия, применяемые с целью прекращения распространения и уничтожения в эпидемическом очаге (

то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям

) возбудителя иерсиниоза.

Профилактические мероприятия при иерсиниозе можно разделить на следующие группы:

• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями;
• мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями;
• противоэпидемические мероприятия.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями Так как животные являются основными источниками иерсиний, то целесообразным направлением в профилактике иерсиниоза является предупреждение инфицирования этих животных данными микробами. В первую очередь, это касается сельскохозяйственных домашних животных, с которыми человек постоянно контактирует и использует в целях продуктового обогащения. Для предотвращения заражения животных фермерам необходимо строго соблюдать все санитарные и ветеринарные требования и правила ухода за животными, которые указаны в нормативных документах. Эти правила содержат конкретные рекомендации относительно нужных условий содержаний животных, их кормления, своевременного распознавания иерсиниоза, его лечения, изоляции источника возбудителя. В них также указаны требования по качественной очистке и дезинфекции мест содержания домашних животных, дезинсекции и дератизации помещений, где они обитают, и территорий, которые находятся поблизости фермерского хозяйства.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования животных иерсиниями, должны включать еще и микробиологический контроль за обсемененностью кормов, используемых для кормления животных. Сотрудники фермерского хозяйства обязаны знать элементарную информацию о иерсиниозе, который является одной из самых распространенных кишечных инфекций.

Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями

Продукты питания (

молоко, фрукты, овощи, мясо и др.

) служат важными факторами передачи (

то есть элементами среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) иерсиниоза, поэтому условия их хранения, транспортировки, кулинарной обработки и реализации играют значительную роль в распространении данной инфекции. Мероприятия, связанные с предупреждением инфицирования продуктов питания иерсиниями включают в себя санитарный контроль (

со стороны соответствующих органов государственного контроля

) за состоянием плодовоовощных, молочных, мясных складов, помещений, инструментов и оборудования, необходимого для переработки фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов. В эти мероприятия также должен входить санитарный контроль за состоянием транспорта, необходимого для перевозки продуктов питания и первичной материи (

еще не переработанных продуктов

).

Чрезвычайно важным в предотвращении передачи иерсиниоза является соблюдение правильных условий хранения и реализации (

температуры, влажности, сроков хранения на складе

) продуктов питания. Эти условия закреплены в специальных нормативных документах (

ГОСТах

). Для профилактики загрязнения продуктов иерсиниями необходимо проводить своевременные дератизационные действия, направленные на борьбу с грызунами, которые могут служить потенциальными разносчиками различных инфекционных болезней (

в том числе и иерсиниоза

).

Дератизационные мероприятия обязательно должны проводиться не только на складах, где расположена первичная продукция, но и на территориях предприятий первичной переработки, заведений общественного питания, лечебно-профилактических учреждений, предприятий пищевой промышленности и др. Помимо данных мероприятий также нужен бактериологический контроль за обсемененностью иерсиниями грызунов. Этот же контроль применяют для анализа присутствия вредоносных бактерий на поверхности фруктов, овощей, посуды, продуктов обихода, оборудования плодовоовощных баз.

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия – это комплекс мер, направленных на выявление и ликвидацию эпидемического очага (

то есть территории, в которой пребывает источник инфекции и может передавать инфекционное начало другим людям

) заболевания. Противоэпидемические мероприятия обычно осуществляются при выявлении сезонных вспышек иерсиниоза среди населения. Они включают активное распознавание больных и носителей (

и их изоляцию

) в том или ином коллективе (

например, среди работников пищеблоков, в столовых которых были выявлены случаи инфицирования у посетителей

), взятие продуктов питания на лабораторную экспертизу, осуществление смывов с поверхностей, на которых обрабатываются продукты, санитарный осмотр мест хранения продуктов питания. Пристальное внимание в таких случаях уделяют обследованию объекта на предмет поддержания в нем чистоты и обитания грызунов. При выявлении грызунов проводятся соответствующие внеплановые дератизационные мероприятия. В процессе эпидемиологического анализа на объекте, где были зарегистрированы случаи заболеваемости иерсиниозом, запрещается реализация продуктов, не прошедших термическую обработку.

После выявления факторов передачи (

то есть элементов внешней среды, посредством которых инфекционный агент передается от источника инфекции к восприимчивому организму

) вредоносных бактерий во всех помещениях пищеблока организуется тотальная дезинфекция с обработкой всех рабочих и нерабочих поверхностей, оборудования, пищевой тары, посуды. Переболевших иерсиниозом выписывают из стационарного учреждения (

инфекционной больницы

) только после полнейшего клинического выздоровления с проведением перед выпиской контрольных бактериологических исследований кала. Дети и подростки, которые перенесли иерсиниоз, направляются на диспансерное наблюдение к участковому педиатру (

семейному врачу

).

В случае отсутствия признаков рецидивирования (

повторения симптоматики заболевания

) и осложнений продолжительность диспансеризации составляет 21 день. Таким образом, противоэпидемические мероприятия необходимы для предотвращения передачи инфекции от зараженного человека (

или носителя

) здоровому. Такие мероприятия также способствуют блокированию пищевого пути передачи возбудителя иерсиниоза, что достигается исключением из реализации загрязненных возбудителем продуктов питания и готовых блюд. Следует отметить, что средства специфической профилактики (

вакцины

) против иерсиниоза не разработаны.

Прогноз иерсиниоза

Прогноз иерсиниоза, в большинстве случаев, благоприятен. Заболевание недолго длится и при своевременном лечении быстро проходит. Летальные исходы чрезвычайно редки. Смерть при иерсиниозе, в основном, бывает обусловлена осложнениями (

перитонит, сепсис, кишечная непроходимость, перфорация кишечника, менингоэнцефалит и др.

), которые могут развиться в процессе данной болезни. Длительность этого инфекционного заболевания часто зависит от клинической формы заболевания. Так, например, при гастроинтестинальной форме полное выздоровление наступает через 3 – 4 недели, при абдоминальной или генерализованный форме излечение может занимать несколько месяцев. Длительный период выздоровления при абдоминальной и генерализованной формах иерсиниоза объясняется возможным развитием при этих формах различных дополнительных осложнений, которые могут влиять на общее течение патологии. Например, при генерализованной форме иерсиниоза у пациента нередко может появиться миокардит (

воспаление сердечной мышцы

),

пиелонефрит

(

воспаление почечной ткани

),

пневмония (воспаление легких)

, гепатит (

воспаление тканей печени

), менингоэнцефалит (

воспаление мозга и его оболочек

), что связано с проникновением иерсиний в соответствующие органы.

При абдоминальной форме чаще встречаются другие осложнения, например, перитонит (

воспаление брюшины

), флегмонозный аппендицит (

гнойное воспаление червеобразного отростка слепой кишки

), кишечная непроходимость, перфорация кишечника. Кроме того существуют так называемые стертые формы иерсиниоза, которые клинически почти никак не проявляются или сопровождаются появлением у больного невыраженной и быстро исчезающей симптоматикой. Сроки выздоровления при таком иерсиниозе могут занимать еще меньше времени, чем среднестатистический период, требуемый для излечения при гастроинтестинальной форме.

Самая большая проблема иерсиниоза в том, что даже после выздоровления у пациента сохраняется риск хронизации процесса, уровень которого очень сложно предсказать. Помимо этого также присутствует риск развития отдаленных последствий в виде различных системных (

аутоиммунных

) заболеваний (

синдром Рейтера, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, артрит, узловая эритема и др.

). Такие болезни появляются, преимущественно, в течении первых 5 лет с момента реконвалесценции (

выздоровления

) и служат характерными чертами вторично-очаговой формы иерсиниоза. В зависимости от количества и тяжести клинических проявлений лечение этой формы может затягиваться на долгие годы.

Какие продукты могут вызвать иерсиниоз? Иерсинии являются достаточно жизнеспособными микроорганизмами и выживают в различных условиях внешней среды. Они легко размножаются в почве и воде поверхностных источников. Почва для них служит естественной средой обитания. Человек чаще заражается иерсиниями либо при употреблении загрязненной воды, либо в процессе поедания плохо вымытых овощей (например, капусты, редиса, огурцов, помидор, моркови, репчатого лука и др.), фруктов (яблок, слив, абрикосов, клубники, груш и др.). Иерсиниоз также может развиваться при поедании недостаточно термически обработанных мясных (сделанных из мяса кролика, крупного рогатого скота, свиньи, птицы, оленей), молочных изделий и молока.

Особенное внимание все-таки стоит обратить на овощи, так как не всегда им уделяется пристальное внимание во время их предварительной обработки (

мытья, очистки

) в процессе приготовления салатов. Именно в салатах данный возбудитель очень хорошо размножается. Поэтому необходимо не только хорошо мыть овощи, но и соблюдать допустимые сроки хранения салатов (

чему довольно часто не следуют заведения общественного питания

). К тому же многие овощи человек употребляет в сыром виде и, помимо этого, не всегда соблюдает правила личной гигиены. Все это создает дополнительные риски возникновения иерсиниоза.

Заразен ли иерсиниоз?

Передача иерсиниоза от человека (

источника инфекции

) к человеку (

восприимчивому организму

) возможна, но не является основным механизмом распространения данной инфекции в природе. В принципе, заразиться от больного человека можно достаточно легко, особенно если он не соблюдает правила личной гигиены (

например, не моет руки после справления естественных нужд

). Передача инфекции от больного человека может осуществляться либо напрямую (

например, через рукопожатие

), либо косвенно (

в основном, через продукты питания

).

Этими же путями можно достаточно просто заразиться от бактерионосителя. Отличие больного человека от бактерионосителя состоит в том, что у первого, в отличие от второго, имеются те или иные симптомы заболевания.

У бактерионосителей иерсинии живут и размножаются в кишечнике, однако общее их количество не превышает порогового уровня, необходимого для развития болезни. Бактерионосительство обычно формируется либо у здоровых лиц, которые никогда не болели иерсиниозом, либо у тех, кто им когда-либо переболел. В первом случае механизм развития бактерионосительства обусловлен некой индивидуальной иммунологической толерантностью (

устойчивостью

) организма к самому инфекционному агенту. Во втором случае бактерионосительство возникает как результат нерациональной фармакотерапии, ранней выписки пациента, отсутствия лабораторного контроля при выписке пациента, наличия у него иммунодефицита. Хотя бактерионосители и выделяют во внешнюю среду гораздо меньше возбудителя, именно они представляют наибольшую опасность для окружающих, так как их (

бактерионосителей

) тяжело выявить.

Какая диета назначается при иерсиниозе?

При иерсиниозе назначают

диету №2№4

или

№13

по Певзнеру. Эти диетические столы преследуют различные цели. Так, например, стол №4 прописывается в те моменты заболевания, когда у пациента присутствует диарейный синдром. Данный стол предусматривает употребление легкоперевариваемых продуктов, имеющих пониженную энергетическую ценность, со сниженным содержанием

белковуглеводов

и

жиров

. Диета №13 помогает организму больного лучше справляться с инфекцией, а также способствует снижению симптомов интоксикации. Диета №2 чаще назначается в период выздоровления пациента. Она предназначена для восстановления нормальной секреторной и двигательной активности кишечника. Каждая из этих

диет

отличается друг от друга не только по назначению, но и по другим критериям (

например, суточному содержанию питательных веществ, общей энергетической ценности рациона, разрешаемым и запрещенным продуктам питания

). Диету должен выбирать врач с учетом общего состояния пациента, тяжести его болезни, наличия осложнений и присутствия у него сопутствующих патологий других органов и тканей.

Как протекает иерсиниоз у детей?

У детей до 3 – 4 лет чаще всего встречается гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Заболевание у них сопровождается более выраженной и продолжительной симптоматикой. В клинической картине преобладает сильный интоксикационный синдром с высокой температурой тела, адинамией (

снижение двигательной активности

), рвотой и диареей. Довольно часто у таких детей возникают судороги, потеря сознания, существенно снижается артериальное давление.

Иерсиниоз у детей более старшего возраста (

от 4 лет

) протекает точно также как у взрослых и имеет такие же осложнения (

сепсис, перитонит, синдром Кавасаки, аппендицит, перфорация кишечника, кишечная непроходимость, менингоэнцефалит, аутоиммунные расстройства

).

Admin