Хлыстовая травма шеи симптомы лечение

Хлыстовая травма шеи

Хлыстовая травма шеи происходит при резких колебательных движениях (хлыстообразное сгибание и разгибание шеи) в результате сильнейшего удара.

При этом патология проявляется тяжелым или незначительным травмированием мышечных связок и повреждением в области межпозвоночного сустава.

Достаточно часто при таком виде травмы отмечается защемление нервного окончания и повреждение кровеносных сосудов.

Причины возникновения

Чаще всего точно диагностировать причину появления боли в шейном отделе сразу после травмы не удается.

Связки и мышцы воспаляются и растягиваются, однако пациенты не всегда считают нужным лечить такое состояние, поэтому процесс переходит в более тяжелую стадию, которая длится около 6-10 недель и приводит к более серьезным проблемам, например, к повреждениям межпозвоночных дисков или фасеточных суставов (дугоотросчатые сочленения, соединяющие позвонки заднего сегмента).

Болевая симптоматика в фасеточных суставах наиболее часто является симптомом после автомобильных аварий и приводит к хронической боли в области шеи.

Местом локализации фасеточных болей является правая или левая область от центра задней части шеи. Эта область болезненна при пальпации, что затрудняет диагностику.

Единственным способом, который более точно подтверждает роль именно фасеточного сустава в появлении болевого симптома, является блокада медиальной ветви.

К появлению хронической боли в шейном отделе могут привести травмы диска, при этом сам диск обеспечивает двигательную активность в шее и в то же время, удерживает ее от излишних движений.

Фиброзное кольцо (внешняя часть диска) может разорваться в результате получения хлыстовой травмы.

Чаще всего такой разрыв заживает, однако встречаются и обратные случаи, при которых диск ослабевает и провоцирует острую боль даже во время привычной деятельности. Боль локализуется в фиброзном кольце (в месте нервных окончаний).

Разрыв фиброзного кольца при хлыстовой травме

Очень редко болевая симптоматика в области шеи бывает вызвана дисковой грыжей и компрессией нервных окончаний.

Для такого развития патологии характерно преобладание боли в руке, аналогично симптоматике при спинномозговой грыже или появлению остеофитов.

Причиной возникновения острой боли может стать растяжение мышц в шейном отделе и верхней части спины. Возможно повреждение мышц при защите поврежденных дисков, суставов и нервов при нарушении осанки.

Не имеет существенного значения и место нахождения пострадавшего в автомобиле.

При использовании ремней безопасности риск возникновения хлыстовой травмы повышается, однако этот недостаток перекрывается способностью ремня безопасности к предотвращению других повреждений, в том числе угрожающих жизни.

Симптомы

Симптомы хлыстовой травмы обусловлены повреждениями шеи с последующим развитием спазма мышц и образованием локального отека.

Некоторые проявления, например развитие синдрома позвоночной артерии, могут быть взаимосвязаны с ирритацией (раздражением) симпатических волокон, которые окружают позвоночную артерию.

Как правило, начальные симптомы с различной степенью выраженности появляются у 1/3 пациентов в первых 2-3 часа, у остальных в течение 2-3 суток.

Характерными симптомами, сопровождающими хлыстовые травмы, являются:

• появление болей в плечевом поясе и шейном отделе, усиливающихся при движении руками и головой. При этом присутствует ограничение движений в шейном отделе, первоочередно, при наклоне головы;
• примерно в 25% случаев присутствует головокружение, которое может быть системным и сочетаться с нарушениями равновесия;
• достаточно часто появляются головные боли, локализующиеся в затылочной области, но иногда боли иррадиируют в глазницу и висок. Появляется звон и шум в ушах, размытое зрение и парестезия лицевой области;
• в 30% случаев отмечается сниженная способность концентрации внимания и легкое расстройство памяти.

Характерные симптомы пареза лица при хлыстовой травме 3 степени

Достаточно часто у пациента присутствует изменение настроения (подавленность, тревожность), постоянные боли после травмирования шеи приводят к хроническим депрессиям. Неврологические симптомы характерны для корешкового повреждения, сплетения или спинного мозга.

Степени травмы

Существует 4 стадии тяжести хлыстовой травмы:

1. При 1 степени мышечный спазм не наступает и пострадавший чаще всего даже не обращается в медицинское учреждение, так как симптоматика травмирования слабо выражена и нарастает постепенно, в течение 1 месяца после травмирования. Первая степень развития хлыстовой травмы встречается в 40% всех случаев.
2. Около 30% случаев возникновения шейной травмы относятся ко 2 степени заболевания. В этом случае присутствует повреждение мышечной ткани, острые боли и ограничение подвижности шеи. Как правило, с подобной симптоматикой пациенты обращаются за медицинской помощью в течение первых суток после травмирования.
3. 12% от всех хлыстовых травм составляют повреждения 3 степени, характеризующиеся парезом, болями и неврологическими патологиями.
4. При 4 степени возникновения хлыстовой травмы могут присутствовать переломы и вывихи позвонков, а также ярко выраженная неврологическая симптоматика. Эта степень требует незамедлительного оказания медицинской помощи.

Течение хлыстовой травмы подразделяется на периоды:

• острейший (первые 3-4 дня);
• острый (в течение 3 недель);
• подострый (спустя 21 день), продолжающийся еще 3 недели.

В том случае, когда симптоматика травмирования сохраняется на протяжении 6 месяцев (промежуточный период), наступает хроническая стадия хлыстовой шейной травмы.

Диагностика компьютерной томограммой и МРТ

При подобных травмах огромное значение имеют диагностические мероприятия.

В первую очередь выполняется рентгенологическое обследование в шейном отделе позвоночника, которое может выявить выпрямление лордоза шеи, указывающего на резкий спазм мышц, удерживающих шею.

При возрасте пациента от 40 до 50 лет возможно выявление остеохондроза и спондилеза. Эти признаки, тем не менее, не должны дезориентировать по отношению к развитию вертеброневрологических симптомов.

Следует учитывать, что даже при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме не исключено повреждение капсулы межпозвонкового сустава, хрящей, отрыва диска от концевой пластины позвонка, разрыва связок и мышц, а также присутствия гемартроза.

Для выявления патологических изменений назначаются компьютерная томограмма и МРТ, которые нередко не обнаруживают видимых изменений.

При стойкой болевой симптоматике и корешковом нарушении чувствительности рекомендуется выполнение электронейромиографии, которая должна исключить подобные нарушения.

Тактика лечения

Все терапевтические методы борьбы с хлыстовой травмой предусматривают восстановление полноценной двигательной активности в шейном отделе и восстановление трудоспособности человека без осложнений и негативных последствий.

Лечение хлыстовой травмы шеи напрямую зависит от стадии повреждения и предусматривает ряд следующих мероприятий:

• пациенту назначается ношение специального ортопедического воротника;
• выполняется медикаментозное и физиолечение;
• мануальная терапия и массаж;
• комплекс лечебной физкультуры.

Фиксирование шеи с помощью ортопедического (жесткого) воротника снимает мышечную нагрузку и способствует восстановлению поврежденных связок и сухожилий.

Однако важно учитывать, что ортопедический воротник эффективен в первые 3 суток после получения травмы, в острейшем периоде заболевания.

При более длительном использовании ортеза восстановление в шейном отделе замедляется.

Медикаментозная терапия нацелена на снятие отечности тканей и снижение воспалительного процесса. Она включает прием противовоспалительных и обезболивающих препаратов (Ибупрофен, Ортофен, Кетонал и т.д.), а также миорелаксантов (Баклофен, Мидокалм, Мепротан, Флексин и т.д.) и антидепрессантов.

Эффективное воздействие оказывает внутримышечное введение анестетика (Лидокаина, Новокаина и т.д.) в болевую зону.

При оказании экстренной помощи делается внутривенная инъекция Метилпреднизолона (под контролем врача во избежание побочных проявлений).

При назначении физиотерапевтических мероприятий при хлыстовой травме выполняется криотерапия, ультразвук и электрофорез.

Эти процедуры купируют болевую симптоматику, нейтрализуют процесс воспаления, ускоряя тканевую регенерацию.

Лечебная гимнастика ускоряет восстановление подвижности в межпозвоночном столбе.

Помимо этого, ЛФК позволяет устранить у пациента патологически защитную позу, укрепление сухожилий и шейных связок.

Мануальная терапия и массаж направлены на снятие мышечного блока и спазмирования в шейном отделе

При длительных, стойких болях врач может назначить блокаду или радиочастотную невротомию.

К оперативной хирургии прибегают при крайней необходимости, когда нарушена целостность при хлыстовой травме.

Помимо этого, во время терапевтических мероприятий необходимо прибегнуть к услугам психолога, помощь которого крайне важна для пациента.

Возможные осложнения после хлыстовой травмы

При несвоевременном обращении к врачу, тяжелой травме или несвоевременно начатой терапии возможен ряд осложнений хлыстовой травмы, среди которых могут присутствовать:

• образование межпозвоночной грыжи и посттравматического остеоартроза;
• нарушение зрения и дисфагия (нарушение глотания);
• иррадиирующие боли в область головы и рук, сопровождающиеся тошнотой и головокружениями;
• при повреждении шеи возможно появление стойких болей в области спины, обусловленных усилением нагрузки на позвоночный столб;
• развитие депрессии и неврологических расстройств.

Изменения в позвоночнике (А) при посттравматическом артрозе (В)

Для того чтобы максимально избежать негативных последствий хлыстовых травм, пациенту рекомендуется на протяжении длительного времени после травмы спать на низкой ортопедической подушке, стараться не запрокидывать слишком резко голову, следить за правильной осанкой, не сидеть длительное время с наклоненной вниз головой, стараясь держаться прямо.

Реабилитационный период после хлыстовой травмы преследует комплексный подход.

Кроме гимнастических упражнений рекомендуется плавание и подводный массаж, но не ранее, чем через 2-3 месяца после основной терапии.

Положительный эффект оказывает дыхательная гимнастика, а также курс психотерапевтических занятий.

Следует учитывать, что у людей, перенесших хлыстовую травму шейного отдела, последствия могут быть непредсказуемыми и длиться на протяжении достаточно длительного периода времени.

Нередко развивается постхлыстовой синдром, при котором ярко выражены расстройства невротического характера на фоне сильных болей, невозможности повернуть шейный отдел и присутствия зрительного расстройства.

При этом пациент становится агрессивен, у него вырабатывается комплекс неполноценности, сопровождающийся нестабильным эмоциональным фоном.

Для того чтобы избежать негативных последствий и ускорить восстановительный период при травмах в шейном отделе (даже незначительных), следует незамедлительно обратиться в медицинское учреждение для проведения диагностики и назначения терапевтических мероприятий.

В большинстве случаев своевременное лечение приводит к положительному результату.

Источник: http://MoyaSpina.ru/bolezni/hlystovaya-travma-shei

Хлыстовая травма шеи (шейного отдела позвоночника): лечение, последствия

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника – одна из самых тяжелых травм шеи, приводящая к тяжелейшим последствиям, вплоть до смертельного исхода пострадавшего.

Чаще всего травма случается во время ДТП.

Лечение хлыстовой травмы шеи очень тяжелое и продолжительное.

Никаких гарантий успеха даже в самых простых случаях не дается (правда, при хлыстовом переломе вообще вряд ли можно употреблять термин «простой»).

Как правило, даже при адекватной терапии полностью восстановить функцию шейного отдела невозможно.

Что такое хлыстовая травма?

Термин «хлыстовая травма шеи» исключительно бытовой. На самом деле подобные травмы не разделяют на подвиды, а зачисляют в одну общую группу травм, согласно МКБ-10. В МКБ-10 хлыстовая травма проходит под кодом «S12» в группе общих травм шеи «S10-S19».

Хлыстовая травма возникает из-за резкого запрокидывания шеи

Чаще всего данное повреждение возникает в результате дорожно-транспортных происшествий (не менее 55% всех случаев хлыстового повреждения шеи).

Реже повреждение возникает в бытовых условиях (падение, неаккуратные движения и так далее).

Причины получения

Помимо автомобильной аварии (ДТП) к причинам хлыстовой травмы шеи можно отнести еще несколько ситуаций.

При хлыстовой травме возникают крайне сильные боли

Основные причины:

1. Дорожно-транспортные происшествия.
2. Травмы во время занятия спортом (чаще всего наблюдаются у профессиональных спортсменов или наоборот у новичков, из-за неопытности и недостаточного уровня подготовки).
3. Падение, причем не обязательно на голову или шею – повреждение может возникнуть просто из-за резких движений головы из стороны в сторону при приземлении.
4. Сильный удар в голову (в том числе в результате драк).

Обычно для такой травмы требуется мощное физическое воздействие, однако в ряде случаев достаточно сравнительно слабых сил.

Последствия: чем это опасно?

Последствия хлыстовой травмы шеи крайне опасны. Из-за повреждений позвоночного столба и окружающих его тканей (в том числе сосудов) возможен даже летальный исход.

Полученный перелом может быть оскольчатым. Осколки могут дополнительно повредить окружающие ткани: привести к разрывам мышц и сосудов, повреждению нервных узлов.

Пострадавшему с хлыстовой травмой требуется иммобилизация шеи

Даже при своевременном и адекватном лечении полностью восстановить функционал позвоночника до исходного состояния практически невозможно.

То есть перенесшие такую травму люди всю оставшуюся жизнь будут иметь те или иные проблемы с шеей.

В самом удачном случае могут остаться постоянные боли и скованность движений в шейном отделе. В худшем случае боли могут быть мучительными, требующими постоянно приема болеутоляющих медикаментов.

У большей части больных пожизненно остается ограниченность в движениях или их полная невозможность (такое состояние можно попытаться вылечить оперативно, но это крайне тяжело и дорого).

Смертельно ли это?

Любая травма шейного отдела позвоночника потенциально и с высокой вероятностью смертельно опасна.

В случае конкретно с хлыстовой травмой шансы смертельного исхода достаточно высоки. Но из-за чего конкретно можно погибнуть при хлыстовой травме шеи?

Во-первых, опасна сама травма позвоночного столба. Вдоль позвоночника проходят спинномозговые нервны, сам спинной мозг, сосуды различного размера.

Их повреждение или тем более разрыв – причина смерти в некоторых случаях.

Хлыстовые травмы лечат в том числе с помощью физиотерапии

Во-вторых, опасны осколки, которые могут повредить позвоночные артерии (две артерии проходят как раз вдоль шейного отдела).

Повреждение одной артерии при своевременной медицинской помощи можно остановить и спасти больного.

Разрыв сразу двух артерий практически всегда кончается смертью пострадавшего.

В-третьих, опасен послеоперационный период. Получение ранения и лечение ее в стационарных условиях – на самом деле не окончание мучений пострадавшего.

В послеоперационный период могут развиваться несовместимые с жизнью осложнения, как в результате самой операции (совершенные ошибки хирургов), так и в результате специфики травмы.

Клинические признаки

Симптомы хлыстового повреждения шейного отдела позвоночника достаточно разнообразны и могут быть как едва заметными (и субъективно, и объективно), так и протекающими крайне выражено.

Даже при легком повреждении возможны тяжелейшие проявления, равно как и при тяжелом повреждении первое время возможны умеренные проявления.

На всем протяжении лечения хлыстовой травмы требуется ношение воротника

Симптомы хлыстовой травмы шеи:

• болевые ощущения, от умеренных, до нестерпимых (иногда приводящих к болевому шоку);
• существенное усиление болей при движениях головой, вплоть до потери сознания из-за боли;
• нарушение зрения (выпадение фрагментов поля зрения или полное угасание периферического/центрального зрения, вспышки перед глазами);
• приступы тошноты и непрекращающейся и не приносящей облегчения рвоты;
• отечность шеи сзади;
• гематома в поврежденном участке;
• головокружения – у пострадавшего видимый окружающий мир «плывет перед глазами», цвета становятся максимально яркими, возможны приступы эпилепсии.

Нередко возникают спазмы, непроизвольные сокращения мышц, судороги.

Диагностика

Первичная диагностика повреждения проводится врачами скорой медицинской помощи прямо на месте, где пострадавший получил травму.

Оценивается его состояние, проводится опрос как больного (если это возможно), так и свидетелей случившегося.

Далее в условиях стационара проводится подробная. Первым делом может проводиться рентгенография, и она может дать основную информацию о характере повреждения, но никаких подробностей из нее получить нельзя.

В период реабилитации после хлыстовой травмы применяют массаж

Для большей информативности применяют либо компьютерную, либо магнитно-резонансную томографию (без применения контрастных веществ). МРТ и КТ помогает выявить разрывы связок и хрящей, фиксирует гемартроз (при его наличии).

Для исследования повреждений нервных узлов используют электронейромиографию, однако данный аппарат имеется далеко не в каждой больнице.

Лечение в стационаре

В условиях стационара проводится полноценное лечение хлыстовой травмы и ее возможных последствий. Первым делом оказывается ортопедическая помощь: шейный отдел фиксируют с помощью воротника или корсета.

Носить их придется от 8 до 12 недель, пока кости полностью не срастутся

Далее проводиться медикаментозная терапия. Она подразумевает применение нестероидных противовоспалительных препаратов, болеутоляющих лекарств (нередко наркотических), противоотечных препаратов и миорелаксантов.

В случае необходимости проводят оперативное вмешательство для вправления позвонков или удаления осколков.

Спустя несколько месяцев (в зависимости от эффекта лечения) воротник снимается. Мышцы шеи, долгое время бывшие обездвиженными, требуют нагрузки.

Для этого начинают реабилитацию с помощью лечебной физкультуры (ЛФК), физиотерапевтических и массажных процедур.

Источник: http://osankino.ru/travmy/hlystovaya-travma-shei.html

Хлыстовая травма шеи: причины травмирования и выбор метода лечения

Хлыстовая травма шеи – это патология, обусловленная повреждением ее связок и межпозвонковых суставов вследствие резкого сгибания вперед и быстрого разгибания обратно, что, в некотором роде, напоминает удар хлыста.

Название патологии дал американский врач Н.Сrowe, а сама она была обнаружена в 1928 году.

Причины травмирования

В основном, хлыстовая травма шеи является следствием автомобильных аварий.

Однако она может быть получена и при:

1. спортивных занятиях;
2. неожиданных падениях;
3. сильных ударах;
4. нырянии в воду.

Признаки

Признаки патологии во многом зависят от степени ее тяжести.

Так, легкая хлыстовая травма может проявиться спустя пару часов или даже дней после события к ней приведшего.

Болезнь в данном случае сопровождают неврологические проявления – тошнота, головокружение и онемение кончиков пальцев, однако, как правило, они незначительны и проходят через короткий промежуток времени.

Тяжелая хлыстовая травма шейного отдела позвоночника проявляется мгновенно. Больной чувствует резкую боль в шее, грудном отделе позвоночника и поясничной области.

Затем к указанной симптоматике присоединяются головокружения, расстройства зрения, тошнота и рвота, нарушения функций тела.

Хлыстовая травма: диагностика

Как правило, выявление данного вида травмы осуществляется посредством:

• опроса больного;
• рентгенография;
• электронейромиографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Рентгенография в данном случае не позволяет оценить степень травмирования мягких тканей, однако, дает выявить сопутствующие патологии – вывихи и переломы позвонков, деформацию межпозвоночной грыжи.

Магнитно-резонансная и компьютерная томографии позволяют обнаружить дегенеративные изменения, происходящие в тканях.

Электронейромиография дает возможность найти защемление или повреждение нервного корешка.

Лечение

В зависимости от тяжести течения, лечение хлыстовой травмы может производиться как консервативно, так и хирургически.

Задачами лечения в данном случае являются:

1. снижение боли;
2. восстановление подвижности шеи;
3. возвращение трудоспособности;
4. предупреждение рецидивов.

Консервативное лечение

В подавляющем большинстве случаев консервативное лечение подразумевает:

• иммобилизацию – ношение специализированного ортопедического воротника на протяжении нескольких дней с целью снижения нагрузки на шею в остром периоде;
• медикаментозную терапию, включающую в себя прием не стероидных противовоспалительных средств (как внутрь, так и наружно), позволяющих снизить выраженность воспалительных процессов и уменьшить боль, а так же антидепрессантов, улучшающих качество жизни больного при продолжительной и ярко выраженной симптоматике;
• физиотерапевтические процедуры – криотерапию, лечение ультразвуком, электрофорез, ускоряющие процесс восстановления и помогающие снять воспаление;
• лечебную физкультуру (ЛФК), позволяющую восстановить двигательные функции позвоночника и назначаемую после купирования боли;
• мануальную терапию и массаж, снимающие мышечные спазмы;
• блокады, уменьшающие боль и выраженность воспаления.

Кроме того, больным, перенесшим хлыстовую, травму рекомендуется:

1. удерживать прямую осанку во время ходьбы, чтения, письма, работы за компьютером;
2. спать на маленькой упругой или медицинской ортопедической подушке;
3. трижды в день растирать пораженную область мазями с анальгетиками;
4. ограничить запрокидывание головы и частые повороты ее из стороны в сторону.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение рекомендуется в случаях:

• нарушения целостности структур шейного отдела позвоночника;
• невозможности снятия симптомов средствами консервативной терапии.

Реабилитация

Во время реабилитационного периода больным, перенесшим хлыстовую травму, назначаются:

1. психотерапия;
2. лечебная и дыхательная гимнастики;
3. плавание;
4. физиотерапия.

Реабилитация проходит под контролем врача, своевременно меняющего рекомендованные процедуры в зависимости от степени их эффективности.

Осложнения

Не пролеченные вовремя тяжелые хлыстовые травмы шеи могут привести к развитию:

• хронического депрессивного синдрома;
• приступам агрессии, носящим кратковременный характер;
• нарушениям режима сна (бессоннице);
• повышенной раздражительности;
• посттравматическому остеохондрозу;
• межпозвоночной грыже;
• параличу конечностей.

Кроме того, у больных могут наблюдаться:

1. кратковременная потеря памяти;
2. нарушение концентрации внимания;
3. зависимость от психотропных препаратов, развившаяся на фоне проблем со здоровьем.

Именно поэтому при травмировании шейного отдела позвоночника следует сразу же показаться врачу вне зависимости от степени выраженности симптоматики.

Профилактические меры

Профилактика хлыстовых травм заключается, прежде всего, в их предупреждении.

Естественно, тяжело предвидеть падение, аварию, драку или удар. Однако водителям можно рекомендовать следующее:

• использовать ремни безопасности;
• садиться в кресло автомобиля таким образом, чтобы между нижней частью руля и животом пролезал кулак, подголовник располагался на уровне середины затылка, а при упоре спиной в сидение, а руками в руль – последние вытягивались бы полностью;
• сидеть прямо.

Внимание! Чтобы свести к минимуму последствия любых травм, при их получении необходимо обратиться за медицинской помощью в соответствующее учреждение.

Прогноз

В подавляющем большинстве случаев регресс симптоматики, вызванной хлыстовыми травмами шеи происходит на протяжении 1-6 месяцев после травмирования.

Если же говорить об улучшении состояния в целом, то у 60% больных спонтанное выздоровление наступает в течение первого года, у 32% — на протяжении последующего, а у 8% — симптоматика становится перманентной.

Источник: http://proartrit.ru/hlyistovaya-travma-shei/

Лечение хлыстовых травм

Большинство людей хотя бы раз в жизни попадали в небольшие автомобильные аварии.

Кто хотя бы раз не оступался во время игры в футбол, волейбол или при спуске с лестницы?

Если не было получено серьезных травм, о таких происшествиях, как правило, быстро забывают. Ну, день-другой поболела шея и голова — и все последствия.

Однако мало кто знает, что подобные, встряхивающие весь организм травматические повреждения могут служить причиной развития множества серьезных недугов и осложнений.

Большое количество людей годами обивают пороги больниц, жалуясь на боль в шее и груди, головные боли и нарушения сна, звон в ушах и головокружение, снижение внимания и работоспособности, боли в области сердца, дисфункции мочеполовой сферы и желудочно-кишечного тракта, множество других недугов — и не встречают понимания у врачей, не выявивших серьезных отклонений здоровья у данных пациентов.

В огромном большинстве случаев причина таких проблем со здоровьем — последствия внешне незаметных повреждений, которые организм получает при так называемых хлыстовых травмах.

Хлыстовая травма — это мгновенное ускорение или торможение, приложенное к телу человека, не готового к подобному событию.

В результате резкого смещения структур организма возможно повреждение межпозвонковых суставов, дисков, связок, мышц и даже нервных корешков.

Обычно данный термин используется применительно к шейному отделу позвоночника, однако повреждение возможно и в других отделах позвоночника.

Механизм хлыстовой травмы включает клинические проявления сотрясения головного мозга, повреждения височно-нижнечелюстного сустава, нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне и парезов конечностей.

Хлыстовые травмы опасны еще тем, что оказывают внешне малозаметное воздействие на весь организм, вызывая длительно нарастающие отклонения в работе его основных систем.

Каждый из людей в своей жизни многократно получал хлыстовые травмы, даже не подозревая об этом.

Типичный пример — неожиданный удар по автомобилю сзади, сбоку или спереди.

Ремень безопасности удерживает тело от внезапного рывка и спасает от заметных локальных повреждений (человек не разбивает грудь о руль или лоб о стекло, всю энергию гасит ремень безопасности).

Но чрезмерная энергия удара не исчезает бесследно: она перераспределяется на скелет, связки, мышцы, фасции и внутренние органы человека.

В результате происходит системное поражение всего организма, способное нарушить равновесие физиологических и анатомических механизмов.
Таким образом, для возникновения хлыстовой травмы необходимо наличие двух факторов:

1. Резкое ускорение (неожиданный удар в результате ДТП, спортивные травмы, падения и т.д.).
2. Резкое торможение.

Организм человека способен в течение достаточно длительного времени компенсировать различные механические воздействия, но когда возможности адаптации функциональных систем исчерпаны, даже незначительная травма ведет к формированию симптомов серьезного остеопатического поражения.

Кроме того, формирование нарушений, важных для организма процессов могут развиваться постепенно и в полной мере проявиться спустя месяцы и даже годы после получения травмы (так называемая отсроченная травма).

Серьезную, клинически значимую хлыстовую травму сопровождают ряд симптомов, позволяющих сразу и почти наверняка говорить о наличии поражения.

Среди них выделяют: спутанное сознание и головокружение, звон в ушах, затрудненность дыхания, покалывание и онемение участков тела и т. д. Чем больше подобных проявлений, тем выше вероятность последующего развития клинической картины хлыстовой травмы.

Как правило, реакция живого организма на травму более длительная и может вызывать изменения на клеточном уровне в течение месяца. В этот момент полностью нарушается равновесие и баланс в теле.

В мышцах и сухожилиях происходят биохимические изменения, приводящие к их укорочению.

Если травмирующая сила превышает компенсаторные механизмы организма, то возникают переломы костей, разрывы связок.

Если сила меньше, то ткани часто подвергаются фиброзированию, деформациям и различным фиксациям.
Рассмотрим подробнее механизмы развития патологических последствий хлыстовых травм и остеопатические методы их диагностики и лечения.

Спазмирование мышц и связок.

При резком ускорении (торможении) человека внутренние органы по инерции продолжают двигаться, вызывая натяжение и напряжение мышечного и связочного аппарата, с помощью которого эти органы прикрепляются к скелету.

После прекращения травматического воздействия тонус мышц и связок возвращается в норму, но не всегда.

При сильном ударе часть внутренних мышц и связок травмируется с образованием их спазма, что обусловливает появление различных дисфункций в организме.

   Если постоянное напряжение сохраняется на протяжении нескольких месяцев, начинается фиброзное уплотнение тканей.

Процесс фиброза нередко сопровождается болью и воспалением пораженных мышц и связок, причем данные нарушения приводят к дисфункциям сопряженных с ними внутренних органов.

Сокращаясь, спазмированные мышцы и связки изменяют положение поддерживаемых ими внутренних органов, что ведет к скручиванию сосудисто-нервных образований, нарушая функцию данных органов.

Если учесть, что каждый внутренний орган крепится целой системой связок, круг возможных последствий фактически не ограничен. Здесь возможны расстройства работы сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта (различные пищеварительные дисфункции, запоры и т. д.), мочеполовой сферы, хронические тазовые боли и множество других проявлений.

Хлыстовая травма может быть легкой и тяжелой степени.

Хлыстовая травма легкой степени возникает при не очень сильном травмирующем агенте. Боль проявляется в течение первых 6 часов после травмы и постепенно нарастает. Клинически проявляется различной неврологической симптоматикой, исчезающей через несколько дней.

При сильном ударе происходит тяжелая травматизация тканей.

Тяжелая хлыстовая травма проявляется резкой болью, невралгиями различной локализации (подзатылочный, грудной, поясничный уровень), яркой клинической картиной сосудистых нарушений в вертебро-базилярном бассейне (головокружение, зрительные нарушения, тошнота, рвота).

Позднее присоединяются парестезии (онемение, чувство ползания мурашек) в руках, мышечная слабость. Снижается внимание, память, возможны поведенческие нарушения. Такое состояние может продолжаться до 2-3 месяцев.

При тяжелых хлыстовых травмах или длительных болевых синдромах проводится рентгенологическое исследование шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, а также дополнительно используются в диагностике современные методы нейровизуализации (магниторезонансная томография, компьютерная томография).

Остеопатическая коррекция проблем, вызванных хлыстовой травмой.

Все органы и системы человека постоянно находятся в движении, а напряжения и спазмы искажают картину, характерную для здорового организма.

Обследовав пациента, остеопат (мануальный терапевт) определяет, что именно не в порядке, куда ведут лучи напряжения и где находится «первичная остеопатическая дисфункция», затем применяя особые методики, снимает напряжения и спазмы, попутно восстанавливая нормальную биомеханику в органах и системах организма.

Мышцы и связки расслабляются, восстанавливая свой оптимальный тонус, и остеопат (мануальный терапевт) мягкими движениями смещает органы и ткани, помогая им занять нормальное функциональное положение.

В лечении последствий хлыстовой травмы первостепенное значение уделяется освобождению блокированных элементов краниосакральной системы (крестец, твердая мозговая оболочка, кости и швы черепа, мембраны реципрокного натяжения), поскольку дисфункции шейного и поясничного отделов будут адаптивными.

Затем отрабатываются участки наиболее деформированных тканей. В начале проводятся, как правило, мягкие фасциальные техники для восстановления нормальной циркуляции жидкостей, затем структуральное освобождение.

   Одно из типовых последствий хлыстовой травмы – это дисфункция затылочной кости и ее швов.

Из-за резкого движения головы в момент удара затылочная кость смещается относительно височных костей, фиксируясь в новом положении (флексии или экстензии) натягивая и скручивая оболочки мозга.

Смещение это незначительно, что нарушение подвижности костей черепа не специалисту абсолютно незаметно.

Тем не менее, фиксация затылочной кости при хлыстовых травмах — причина множества серьезных осложнений (головные боли, головокружения, боли в шейно-затылочном переходе, снижение зрения, слуха и т.д.).

Из-за напряжения твердой мозговой оболочки страдают корешки спинномозговых нервов, в результате возможен самый широкий спектр нарушений со стороны внутренних органов. Причем от большинства проблем, спровоцированных хлыстовыми травмами, сравнительно легко избавляют лечебными методами, принятыми в остеопатии.

Врач-остеопат, используя методы кранио-сакральной терапии, снимает блоки в костях и швах черепа восстанавливая их естественную подвижность.

После исчезновения напряжения твердой мозговой оболочки и других мембран реципрокного натяжения постепенно нейтрализуются вызванные ими негативные последствия.

Далее, как правило, проводится уравновешивание грудобрюшной, тазовой диафрагм, верхней апертуры, сфено-базилярного симфиза и затем общее затылочно-крестцовое уравновешивание.

Таким образом, при правильно выбранной тактике и точном исполнении кранио-сакральных, фасциальных и структуральных (остеопатических) техник, последствия хлыстовой травмы можно устранить за один — два визита к врачу-остеопату (мануальному терапевту).

Источник: http://www.osteopat-amur.ru/node/38

4464 0

Хлыстовая травма – это повреждение связок и межпозвонковых суставов шеи. Чаще всего травмирование происходит из-за сильного, резкого сгибания шеи вперед и быстром разгибании ее в обратную сторону.

Отсюда и название диагноза – хлыстовая (хлыстообразная), ведь в момент получения травмы шея выполняет движение подобное взмаху хлыста. Само название диагнозу дал американский доктор Н.Сrowe в 1928 году.

Причины получения травмы

Хлыстообразное повреждение связок и межпозвонковых суставов – достаточно часто встречающаяся травма.

Получить ее можно в таких ситуациях, как:

• автомобильная авария;
• занятия спортом;
• при внезапном падении;
• при резком ударе;
• при нырянии в воду.

Чаще всего такую травму получают водители и пассажиры автомобилей в ДТП.

При этом травмирование не зависит от тяжести аварии и реже встречается при лобовых и боковых столкновениях.

Как правило, хлыстовая травма шейного отдела позвоночника приобретается вследствие удара в автомобиль сзади другим транспортным средством или при внезапном, резком торможении.

Происходит это так:

• при ударе шея сильно напрягается;
• происходит резкое движение шейного отдела вперед;
• силой инерции верхняя часть тела возвращается в исходное положение, заканчивая его резким запрокидыванием головы назад.

Замечено, что такая травма может быть получена пассажиром, сидящим на любом месте автомобиля, кроме того, чаще ей подвергаются пристегнутые ремнями безопасности люди, так как ремни удерживают корпус тела, но не шею.

Впрочем, этот факт не отменяет важной роли удерживающих приспособлений в предотвращении других, более серьезных переломов и травм.

Ежегодно в России хлыстовую травму получают более 3 млн. людей. Среди диагностируемых, женщин в 2 раза больше чем мужчин, что может объясняться слабостью мышц шеи по сравнению с сильной половиной человечества.

Характерные признаки травмы

В зависимости от характера получения травмы она может быть легкой или тяжелой и иметь различные симптомы:

1. Легкая хлыстовая травма. Если удар был незначительным, человек может и не почувствовать никаких симптомов повреждения шейного отдела позвоночника. Лишь через несколько часов, а иногда и дней появляются боли в шее, невралгические проявления, такие как головокружение, тошнота, онемение кончиков пальцев рук. Эти симптомы могут быть настолько незначительными, что больной обходится принятием болеутоляющих препаратов и не обращается к врачу, а через некоторое время признаки травмы вообще перестают его беспокоить.
2. Тяжелая хлыстовая травма. Симптомы сильного повреждения проявляются мгновенно. Человек ощущает сильную, резкую боль в шее, пояснице, грудном отделе позвоночника. Общая картина усугубляется головокружениями, нарушением зрения, тошнотой и рвотой. Опасность тяжелой травмы в том, что травматическая энергия поглощает клетки тканей, усиливая их метаболизм, в результате чего нарушаются функции всего тела, а не только травмированной области.

Подход к диагностике

Как правило, хлыстовая травма диагностируется намного позднее ее получения.

Это объясняется тем, что при травмировании нет видимых повреждений области шеи, а симптомы могут не проявиться в посттравматическом периоде.

Серьезные головокружения и боли начинают беспокоить больного через 2-3 недели после получения травмы.

Диагностика включает несколько исследований:

• рентген – обязательное исследование, определяющее наличие спазма в шейной группе мышц;
• МРТ и компьютерная томография – определяют, есть ли разрывы связок, повреждения хрящей, выявляется гемартроз;
• электронейромиография — исследуются нервные корешки, определяется степень их повреждения.

В чем суть терапии?

Лечение хлыстовой травмы шеи предусматривает консервативные методы.

В редких, особо сложных случаях, когда есть опасность сдавливания спинного мозга или при открытых переломах позвоночника может быть назначено оперативное вмешательство.

Лечение последствий травмы направлено на:

• исключение болевого синдрома;
• достижение нормальной двигательной функции в шейном отделе позвоночника;
• восстановление трудоспособности;
• предупреждение возникновения хронических заболеваний.

Методика лечения включает следующие мероприятия:

1. Первая ортопедическая помощь – для фиксации шеи в неподвижном состоянии необходимо закрепление ее при помощи специального ортопедического воротника. Его ношение носит предупредительный характер и не должно продолжаться более 3 суток.
2. Медикаментозное лечение – применяются противовоспалительные нестероидные препараты, действие которых направлено на купирование болей, снижение отека тканей, снижение чувствительности нервных окончаний. Во время острой фазы могут быть назначены наркотические анальгетики, снижающие боль и воспаление.
3. ЛФК и мануальная терапия – лечебная физкультура укрепляет мышечный каркас шеи, помогает выработать привычку к правильным позам, которые не приведут в дальнейшем к перегрузке плечевого пояса и суставов шеи. Мануальная терапия возможна только тогда, когда нет переломов.
4. Психотерапия – занятия с психотерапевтом направлены на устранение или предупреждение постхлыстового синдрома, внушение больному уверенности в его нормальной дееспособности и выздоровлении, а также обучение способам релаксации, которые позволяют снимать напряжение в мышцах шейного отдела.

Народные методы

В решении проблем, возникающих при лечении хлыстовой травмы эффективны сеансы остеопатии.

Все дело в том, что такая травма не проходит бесследно для всего организма человека, после устранения болевых симптомов часто выявляются различного рода искривления позвоночника, затрудненная подвижность костей черепа, смещение позвонков.

Во время сеансов лечения врачи-остеопаты разогревают и растягивают мышцы, снимают спазмы и напряжение, мягкими движениями вправляют органы и ткани.

Опасные последствия и осложнения

Хлыстовая травма шеи может нести за собой ряд тяжелых последствий и осложнений.

Отсутствие своевременного лечения может привести к фиброзу – процессу, который необратимо приводит к окостенению мышц и связок.

Нарушения в связках мышц влияют на все расположенные рядом органы, что приводит к непредсказуемым последствиям.

Осложнения могут проявиться в виде проблем в работе желудочно-кишечного тракта, мочеполовой сферы, болевых ощущениях в тазовой области и т.д.

А при обращении к врачу лечение будет направлено на устранение очаговых проблем, например, пищеварительной дисфункции, тогда как настоящая причина осложнений останется не выявленной.

Прогноз

По данным статистики:

• 60% пострадавших забывают о хлыстовой травме в первые полгода;
• 32% — избавляются от симптомов на втором году после травмирования;
• и только у 8% развивается постхлыстовый синдром.

Чаще всего хроническую форму последствия приобретают после тяжелых аварий 3 или 4 степени. Они проявляются в ограничении движений в плечевой области, онемением рук, нарушениях зрения.

Наряду с нарушениями опорно-двигательных функций могут наблюдаться невротические и психические расстройства.

Реабилитационные мероприятия

Полное восстановление после хлыстовой травмы проходит в комплексе различных процедур:

• психотерапия;
• лечебная гимнастика;
• плавание (не ранее 3 месяцев после травмы);
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапия.

Реабилитация проходит под наблюдением врача, который своевременно меняет назначенные процедуры в зависимости от их эффективности.

Профилактические меры

К профилактике травмы можно отнести меры ее предупреждения. Конечно, сложно предусмотреть возможность столкновения, или падения, или того, что кто-то может нанести удар.

Но, например, если приходится постоянно ездить на автомобиле, можно научиться вести себя так, чтобы последствия дорожной аварии были минимальными:

1. Обязательно пристегивайтесь ремнями безопасности, пренебрежение этим правилом может привести к получению тяжелых черепно-мозговых травм и даже смерти.
2. Проверьте, правильно ли вы сидите в автомобильном кресле – между нижней частью руля и животом должен вмещаться кулак, верхний край подголовника должен находиться на уровне середины затылка, а если упереться спиной в сиденье, руки должны быть вытянуты.
3. Сидите только прямо, это поможет избежать не только хлыстовой травмы, но и переломов позвоночника в случае сильного удара.

Чтобы минимизировать последствия любых травм, необходимо срочно обращаться в скорую помощь. При тяжелых травмах следует оставаться в неподвижном состоянии.

Последствия хлыстовой травмы непредсказуемы. Они могут самоустраниться в легких случаях, но не исключено, что симптомы останутся с пострадавшим на всю жизнь.

Полученная однажды травма может привести к уязвимости шейного отдела позвоночника на всю жизнь и стать причиной развития других серьезных заболеваний, например, артроза межпозвонковых суставов.

Снизить риск последствий хлыстовой травмы может только качественная диагностика, поэтому, не стоит пренебрегать обследованием, даже если симптомы не слишком беспокоят или отсутствуют вообще.

(или скачать)

статью в формате PDF

Дефиниция. Термин «хлыстовая травма» (ХТ) используется для описания травмы шеи вследствие ее форсированного переразгибания с последующим резким сгибанием либо, наоборот, резкого сгибания с последующим разгибанием(в редких случаях вследствие бокового отклонения или поворота шеи).

Этиология. Чаще всего ХТ случается при автоавариях, когда в стоящий автомобиль сзади «врезается» другое транспортное средство, или при сильном торможении автомобиля. У сидящих в автомобиле людей при этом происходит резкое двухэтапное (хлыстовое) движение шеи, что и является причиной соответствующих повреждений. При наезде на автомобиль сзади голова сидящего в нем вначале по инерции совершает резкое разгибательное движение назад, а затем — форсированное сгибание. При резком торможении автомобиля движения в шее происходят в обратной последовательности (вначале — резкое сгибание, затем — разгибание). Но в том и другом случае повреждения структур шеи аналогичны. При лобовых или боковых столкновениях автомобилей ХТ возникают реже. Такая травма возможна также у ныряльщиков и при некоторых других несчастных случаях.

Интересен факт отсутствия прямой связи между тяжестью ХТ и степенью повреждения автомобиля в аварии — ХТ чаще происходит у пассажиров легко поврежденных автомобилей; место пострадавшего в машине также не имеет существенного значения; при пользовании ремнями безопасности риск ХТ повышается, но способность ремней предотвращать другие повреждения существенно перекрывает в сумме этот негативный эффект.

Среди пациентов с ХТ шеи женщин в 2,5 раза больше, чем мужчин, преимущественно это женщины 30 — 50 лет. Объяснением могут служить меньшая сила мышц шеи у лиц женского пола, а также более частое обращение их за медицинской помощью.

Патофизиология. Патофизиология ХТ шеи определяется в первую очередь травматизацией (перерастяжением либо компрессией) структур переднего (передняя продольная связка, мышцы, межпозвонковый диск) и заднего (задняя продольная и межпозвонковые связки, дугоотростчатые суставы, мышцы) опорных комплексов шейного отдела позвоночника. Значительно реже наблюдаются повреждение шейных корешков (наиболее уязвима задняя ветвь корешка С2, которая может ущемиться между аксисом и дугой атланта), растяжение шейного сплетения, подвывихи и переломы позвонков, травматическое расслоение внутренней сонной или позвоночной артерий, травма спинного мозга. Важно отметить, что прямая травма шеи, непосредственные ушибы мягких тканей при ХТ обычно отсутствуют. По-видимому, именно поэтому клинические проявления ХТ часто трактуются как «обострение остеохондроза, спровоцированное травмой».

Ряд авторов утверждают, что расстройство, ассоциированное с ХТ, не имеет органической причины и обусловлено комплексом психогенных, психосоциальных и социальных факторов, а в части случаев является простой симуляцией. Ранее был даже предложен термин «хлыстовой невроз». Неизбежное повышение информированности о последствиях ХТ у лиц с повышенной тревожностью может подготовить своеобразный психологический настрой «ожидания» симптомов или их усиления, на фоне которого обычные физиологические ощущения интерпретируются как болезненные, тревожные, опасные. По этой же причине симптомы, не связанные с травмой этиологически, могут ошибочно интерпретироваться как обусловленные ею. Преимущественно психогенная природа расстройств, ассоциированных с ХТ, отчасти может объяснить малопонятный факт, что на их частоту мало влияют наличие и характер средств индивидуальной защиты водителей/пассажиров автомобиля от травм при ДТП.

Клиническая картина. Клинические симптомы ХТ обусловлены поступлением ноцицептивных импульсов из поврежденных тканей шеи с последующим развитием мышечного спазма и локального отека. Ряд проявлений (синдром позвоночной артерии) может быть связан с ирритацией симпатических волокон, расположенных вокруг позвоночной артерии. Симптомы обычно появляются сразу или вскоре после травмы; у трети больных в первые часы, у остальных в первые 2 — 3 суток, их выраженность может быть разной.

Ведущие симптомы, практически всегда сопровождающие ХТ:

боль в области шеи и плечевого пояса, которая усиливается при движениях головой и руками, сопровождается ограничением движений в шее (в первую очередь сгибания головы);

головокружение, которое сопровождает приблизительно 20 — 25% случаев ХТ; оно может быть системным, сочетаться с нарушением равновесия.

Нередко возникает и головная боль, которая чаще локализуется в затылке, но иногда иррадиирует в висок, глазницу. Характерны также кохлеарные (шум, звон в ушах) и зрительные (нечеткость изображения, пелена перед глазами) нарушения, могут наблюдаться парестезии в области лица. Почти в трети случаев развиваются неспецифические умеренно выраженные когнитивные нарушения: снижение способности концентрировать внимание, негрубые расстройства памяти. Часто отмечаются изменения настроения (тревожность, подавленность). Надо отметить, что после травмы шея очень часто становится зоной психологической фиксации. Постоянная боль в шее после ХТ провоцирует депрессию, в то же время тревожные и конверсионные расстройства способствуют хронизации боли.

Объективные симптомы при ХТ, неосложненной радикулопатией, плексопатией либо миелопатией, ограничиваются снижением объема активных движений в шейном отделе позвоночника, напряжением и наличием болезненных точек в области шейных и лопаточных мышц, локальной болезненностью суставных отростков при пальпации. Оценка подвижности и пальпация структур шейного отдела позвоночника при хлыствой травме требуют определенных навыков. Неврологических симптомов не обнаруживается, нарушения чувствительности если и выявляются, носят чаще склеротомный характер. Неврологическая симптоматика характерна для тех достаточно редких случаев, когда имеются повреждения корешков, сплетений либо спинного мозга. К редким проявлениям хлыствой травмы следует отнести поражение X, XI и XII пары черепных нервов.

Диагностика. При ХТ обязательно проведение рентгенологического обследования шейного отдела позвоночника. Патогномоничным для этого вида травмы признаком является выпрямление шейного лордоза как признак резкого спазма мышц — держателей шеи. Если возраст больного превышает 40 — 50 лет, весьма вероятно наличие рентгенологических признаков спондилеза и остеохондроза, что, однако, не должно дезориентировать в отношении причин возникновения вертеброневрологической симптоматики.

Важно отметить, что отсутствие изменений на рентгенограммах не исключает повреждения капсул межпозвонковых суставов и суставных хрящей, наличия гемартроза, отрыва дисков от концевых пластин позвонков, разрыва мышц или связок. О том, что такие изменения возможны, свидетельствуют результаты патоморфологических исследований лиц, скончавшихся вследствие черепно-мозговой травмы, но не имевших каких-либо изменений на рентгенограммах шейного отдела (во всех случаях были обнаружены морфологические изменения: гематомы паравертебральных мышц, разрывы желтой связки и капсул суставов, крыловидной и крестообразной связок, повреждения фасеточных суставов, менискоидов и унковертебральных сочленений, протрузии межпозвонковых дисков). КТ и МРТ позволяют в ряде случаев выявлять подобные изменения, но часто и при их использовании нарушения не обнаруживаются. Электронейромиография проводится только для исключения корешкового характера поражения при стойком болевом синдроме и корешковом типе нарушений чувствительности.

Субъективные и объективные симптомы ХТ могут быть выражены в различной степени. В соответствии с Квебекской классификацией, разработанной Ассоциацией по изучению ХТ (Quebec Task Force on Whiplash-Associated Disorders), выделяют четыре степени ее тяжести: I степень тяжести: боль и тугоподвижность в шейном отделе позвоночника; объективные признаки травмы отсутствуют; морфологически — микроскопические повреждения мягких тканей, не вызывающие мышечного спазма; больные обращаются к врачу нередко спустя сутки и более после травмы; регресс симптомов обычно наблюдается в первые 3 — 4 недели; II степень тяжести: боль в шее в сочетании с объективными признаками повреждения мягких тканей (связок, сухожилий, мышц) или фасеточных суставов в виде ограничения объема движений и локальной болезненности; боль может иррадиировать в голову, руку; тугоподвижность в шейном отделе; объективные признаки травмы отсутствуют; морфологически выявляются растяжения мягких тканей, геморрагии в капсулы суставов, в связки, сухожилия, мышцы, вторичный мышечный спазм; больные обычно обращаются к врачу в первые сутки после травмы; III степень тяжести: имеются очаговые неврологические симптомы в виде ослабления или выпадения сухожильных рефлексов, парезов, нарушений чувствительности; IV степень тяжести: переломы и вывихи позвонков, возможна компрессия невральных структур с развитием соответствующих неврологических симптомов; больные обычно обращаются к врачу немедленно после травмы.

Периоды ХТ: острейший — до 4 дней; острый — с 4-го до 21-го дня; подострый — с 22-го до 45-го дня; промежуточный — симптомы сохраняются на протяжении 46 -180 дней; хронический — симптомы сохраняются более 6 месяцев.

Течение и прогноз. У большинства пострадавших симптомы регрессируют в течение 1 — 6 месяцев после травмы (6 месяцев достаточный срок для полного заживления мягкотканных повреждений); в случаях полного регресса симптоматики обратное развитие клинических проявлений происходит в первые 3 месяца. Чем большее время сохраняются симптомы, тем больше вероятность того, что они останутся надолго. В целом, по данным литературы, у 60% пациентов, перенесших ХТ, спонтанное улучшение наступает в течение первого года, у 32% — в течение последующего года, а у 8% больных симптомы становятся перманентными, т.е. развивается «постхлыстовой синдром».

Постхлыстовой синдром. Постхлыстовой синдром проявляется болью в шее и ограничением в ней подвижности, болью и парестезиями в руках, зрительными нарушениями. Характерны выраженные невротические расстройства. Вероятно, при ХТ образуется порочный круг: психические особенности личности (эмоциональная нестабильность, враждебность, зависимость) способствуют хронизации симптоматики ХТ, а сама ХТ — акцентуации природных личностных свойств. Не исключены и рентные установки. В то же время доказано, что «постхлыстовой синдром» достоверно чаще развивается после тяжелой ХТ (III — IV степени), что свидетельствует о немаловажной роли органических повреждений опорно-двигательного аппарата и нервной системы в его развитии.

Лечение. Лечение в большей части случаев консервативное. Оперативное вмешательство в остром периоде может быть показано при явлениях сдавления спинного мозга либо его угрозе, при открытой позвоночно-спинномозговой травме. Задачами лечения являются: купирование болевого синдрома, достижение полного восстановления объема движений в шейном отделе позвоночника, восстановление трудоспособности, предупреждение хронизации клинических проявлений.

Лечебные мероприятия включают:

■ ортопедическое пособие — иммобилизация шейного отдела позвоночника с помощью жесткого шейного воротника; если не выявлено переломов или нестабильности шейных позвонков, иммобилизация необходима только на острейший период травмы; шейный воротник рекомендуют надевать не более чем на 72 ч — более длительное постоянное ношение его замедляет процессы заживления;

■ фармакотерапия — направлена в первую очередь на купирование болевого синдрома, а также на стимуляцию регенераторных процессов в поврежденных тканях; основой фармакотерапии являются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), применение которых позволяет уменьшить продукцию простагландина, субстанции Р и других алгогенов, образующихся в результате травмы, предупредить нарастание местного отека тканей, снизить чувствительность нервных окончаний к действию медиаторов воспаления; нестероидные противовоспалительные средства назначают на срок до 2 недель в общепринятых дозах; при очень острой боли на короткий срок в острой фазе могут быть назначены наркотические анальгетики и кортикостероиды; при длительной боли к лечению добавляют антидепрессанты; пероральное или парентеральное назначение анальгетиков целесообразно комбинировать с местным применением мазей;

■ физиотерапия — хороший эффект может дать назначение ультразвука, электростимуляции мышц; показан также массаж шеи и плечевого пояса;

■ лечебная гимнастика — назначают как можно раньше; ее целью является укрепление мышц и сухожильно-связочного аппарата шеи, устранение патологических защитных поз (кифоз грудного отдела, перекос плеч, наклон головы вперед), приводящих к перегрузкам дугоотростчатых суставов, межпозвонковых дисков и связок;

■ мануальная терапия — приемы мобилизации, однако предварительно необходимо исключить явления нестабильности в шейном отделе позвоночника, переломы, грыжи дисков; мануальная терапия направлена на ликвидацию внутри- и околосуставных адгезий, высвобождение синовиальных складок, устранение зон локального мышечного гипертонуса , она наиболее эффективна в подостром периоде; проводят 5 — 7 сеансов;

■ психотерапия – психотерапии принадлежит важнейшая роль в лечении ХТ, в первую очередь в предупреждении и лечении «постхлыстового синдрома»; важно объяснить больному механизм травмы, внушить уверенность в возможность полного восстановления, обучить правильным позам при работе, методам релаксации.

Больному, перенесшему ХТ, рекомендуют: сидеть прямо во время чтения, письма, работы за компьютером, следить за осанкой; спать на небольшой упругой или специальной ортопедической подушке; три раза в день растирать шею мазями, содержащими анальгетики и хондропротекторы.

Больному, перенесшему ХТ, не рекомендуют: надолго запрокидывать голову, часто поворачивать ее в сторону боли, наклонять, поднимая предмет, долго читать или писать наклонившись, долго носить воротниковую шину, спать на высокой подушке. Используют и специальные методики психотерапии, например поведенческую, направленную на изменение отношения пациента к своему болезненному состоянию.

Обратите внимание! Термин «хлыстовая травма» вызывает споры, поэтому многие авторы предлагают другие обозначения «цервикокраиальная акцелераторная травма» или «дисторсионная травма шейного отдела». Определение хлыстовой травмы обычно исключает случаи сочетанного повреждения шеи и головы. что в последние годы происходит все чаще в связи с тем, что сиденья автомобилей все чаще оборудуются подголовниками. Хлыстовая травма значительно чаще является следствием переднезаднего столкновения автомобилей (когда один автомобиль врезается в другой сзади), чем их лобового столкновения. Чаще хлыстовая травма возникает у пассажиров, находящихся на заднем сиденье. даже в отсутствие явных анатомических повреждений шейного отдела позвоночника хлыстовая травма может вызывать длительную боль в шее, кривошею, цервикобрахиалгию, головную боль. Эти симптомы часто сопровождаются головокружением, нечеткостью зрения, вегетативными симптомами, включая эректильную дисфункцию, стойкие умеренные нейропсихологические нарушения, астеноневротичские проявления.

Многие из симптомов можно объяснить хроническим болезненным натяжением капсульного и связочного аппарата шейного отдела позвоночника. Хроническая боль способна вызвать умеренные нейропсихологические нарушения в отсутствие структурного повреждения головного мозга. Патологическая афферентация от рецепторов поврежденного шейного отдела модулирует функционирование стволовых центров, отвечающих за интеграцию вестибулярных, зрительных и соматосенсорных импульсов. Рентгенологическое исследование в большинстве случаев не выявляет изменений, лишь иногда могут наблюдаться, выпрямление шейного лордоза, органические подвижности шейного отдела или признаки спондилеза, не имеющие отношения к травме. Иногда развивается острый центральный спинальный синдром, клинические проявления которого вначале сходны с гематомиелией, но имеют тенденцию к быстрому регрессу. В некоторых случаях наблюдается очень короткая утрата сознания, после чего могут развиваться стойкие сложные психопатологические изменения, однако, объективные признаки прямого повреждения головного мозга, в этих случаях, как правило, не обнаруживаются. Долгое время симптомы, связанные с хлыстовой травмой, несправедливо считали проявлением травматического невроза. Тем не менее, последние исследования выявили характерную клиническую картину, которой трудно найти патогенетическое объяснение, но которая должна быть расценена как реальное и ни в коем случае не «психогенное» последствие травмы. Вместе с тем, длительность и тенденция к хронизации симптомов сами по себе не обязательно предполагают наличие у пострадавшего признаков инвалидности или значительного ограничения жизнедеятельности. Нельзя не принимать во внимание, что целый ряд факторов не связанных с самой травмой может усиливать интенсивность субъективных ощущений пациента. К ним относятся, например, слишком заботливое отношение близких , излишнее число проведенных методов обследования и лечения, требования возмещения ущерба и другие правовые споры.

Оценка состояния пациентов с хлыстовой травмой, особенно при решении медико-правовых вопросов, является сложной задачей. Рассмотрим в таблице те моменты, на которые следует обращать внимание при обследовании больного:

Дополнительная информация по ХТ :

в сообщении использованы материалы статьи «Вертебро-неврологические проявления хлыстовой травмы шеи» Белова А.Н., Отдел реабилитации Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии, Россия; 2009;

статья «Хлыстовая травма шеи» Г.П. Котельников, Е.Г. Эйдлин, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин, Е.В. Гранатов; Самарский государственный медицинский университет, Казанская государственная медицинская академия (Казанский медицинский журнал, №2, 2011) ;

статья (начало) «Хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева, А.А. Гришанов, И.Ю. Веретельникова, М.С. Шпаковский (Кемеровская государственная медицинская академия), О.И. Петрова (Клинический консультативно-диагностический центр, Кемерово); журнал «Хирургия позвоночника» №3, 2012 ;

статья (окончание) «Хлыстовые повреждения шейного отдела позвоночника» И.П. Ардашев, Е.И. Ардашева, А.А. Гришанов, И.Ю. Веретельникова, М.С. Шпаковский (Кемеровская государственная медицинская академия), О.И. Петрова (Клинический консультативно-диагностический центр, Кемерово); журнал «Хирургия позвоночника» №4, 2012 ;

статья «Хлыстовая травма» при дорожно-транспортном происшествии» Б.П. Кудрявцев, Л.М. Яковенко ФГБУ «Всероссийский центр медицины катастроф «Защита» Минздрава России, Москва (журнал «Медицина катастроф» №4, 2014) ;

статья «Методы диагностики и лечение вестибулярного синдрома при легкой хлыстовой травме» А.В. Глухова, Н.В. Шулешова; Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; Городская поликлиника №99, Санкт-Петербург; Городская многопрофильная больница №2, Санкт-Петербург (журнал «Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» №1, 2012 ;

статья «Кохлеовестибулярная дисфункция у больных, перенесших «хлыстовую» травму шейного отдела позвоночника» Т.А. Налимова, С.А. Сергеева, В.В. Королева, М.Ю. Коркмазов; ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России» (журнал «Российская оториноларингология» №6, 2012) ;

статья «Повреждение заднего опорного комплекса шейного отдела позвоночника при хлыстовой травме» Е.И. Ардашева, И.П. Ардашев, М.С. Шпаковский, М.А. Каткова, О.И. Петрова, А.А. Гришанов, И.Ю. Веретельникова; ГБОУ ВПО КемГМА Минздрава России «Кемеровская Государственная Медицинская Академия», г. Кемерово; Городская Клиническая Больница № 3 им. М.А. Подгорбунского, г. Кемерово; БУЗ «Кемеровский Клинический Диагностический Центр», г. Кемерово (журнал «Гений Ортопедии» № 4, 2014) ;

статья «Нарушения венозного кровотока при легкой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника» А.В. Глухова, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; Городская поликлиника №99, Санкт-Петербург (журнал «Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» №4, 2010 ;

статья «Последствия хлыстовой травмы в отдалённом периоде» М.Г. Чухрова, Новосибирский государственный университет (журнал «Мир науки, культуры, образования» №1, 2015) ;

статья «Диагностика отдаленных последствий цервикальной «хлыстовой» травмы» А.И. Федин, И.В. Чижевская, О.П. Миронова; Российский государственный медицинский университет, кафедра неврологии ФУВ, Москва; Поликлиника восстановительного лечения №1 Юго-Восточного административного округа, Москва (журнал «Вестник РГМУ» №6, 2009) ;

статья «Нейрофизиологическое прогнозирование развития хронического постхлыстового синдрома» Е.Г. Эйдлин, Т.И. Хайбуллин, Е.В. Гранатов; Самарский государственный медицинский университет; Казанская государственная медицинская академия (журнал «Практическая медицина» №2, 2012) ;

статья «Применение метода измерения угла аксиса при легкой хлыстовой травме шейного отдела позвоночника» А.В. Глухова, Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова; Городская поликлиника №99, Санкт-Петербург (журнал «Ученые записки СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова» №3, 2011 ;

статья «К вопросу о судебно-медицинской оценке хронической фазы гиперфлексионно-гиперэкстензионной травмы шейного отдела позвоночника» Баринов Е.Х. Ромодановский П.О. (журнал «Актуальные вопросы судебной медицины и экспертной практики» №14, 2008 .

© Laesus De Liro

Хлыстовая травма возникает из-за резкого сгибания и последующего разгибания шеи, или наоборот. Движение головы в этот момент напоминает удар хлыста, вследствие чего и было дано такое название. Впервые этот термин ввёл американский травматолог Х. Кроу.

Опасность этой травмы заключается в сдавливании (или перерастяжении) опорных элементов шеи.

Причины возникновения

Чаще всего хлыстовую травму можно получить в результате ДТП: при резком торможении автомобиля или при ударе сзади другим транспортным средством. Шея водителя (пассажиров в том числе) сильно напрягается, совершает движение вперёд, а затем быстро откидывается назад. При этом ремни безопасности не помогут, а скорее усугубят ситуацию.

По данным статистики, подобного рода травмы ежегодно получают около 1 млн. человек, и чаще всего женщины, поскольку мышцы их шеи слабее мужских.

Получить хлыстовую травму можно не только в ДТП. Например, во время неудачного падения, при прыжке в воду вниз головой, при занятиях спортом, в драке.

Последствия таких трав весьма печальны. Деформация, разрушение позвоночных дисков влечёт за собой и повреждение сосудов, тканей, мышц, нервных узлов. Устранение всех этих недугов – сложная задача. Зачастую людям удаётся снять лишь внешние симптомы.

Нередки и случаи с летальным исходом. Дело в том, что при хлыстовой травме от позвоночника разлетаются мелкие осколки, которые задевают жизненно важные артерии и даже спинной мозг. Если вовремя не устранить опасность, то человек может скончаться в считанные часы.

Симптомы

Хлыстовая травма шейного отдела позвоночника может быть как лёгкой, так и тяжёлой. В зависимости от серьёзности повреждений проявляются разные симптомы. В целом, наблюдаются такие признаки:

1. Боли в области шеи, груди;
2. Тошнота и головокружение;
3. Онемение конечностей;
4. Проблемы со зрением, затуманенность взгляда;
5. Иногда – потеря сознания;
6. Отёчность, судороги, спазмы.

Согласно международной классификации болезней, выделяют четыре степени тяжести хлыстовой травмы; каждая из них имеет свои характерные симптомы.

• 1 степень. Присутствуют боли в шее, сложно поворачивать головой, повреждены мягкие ткани. Полное выздоровление наступает спустя месяц;
• 2 степень. Сильная боль в шее, переходящая на грудь, поясницу, руки, наблюдаются спазмы. Повреждены ткани, связки, сухожилия и суставы;
• 3 степень. Помимо перечисленных выше симптомов есть онемение кожи, потеря чувствительности вследствие повреждения нервных узлов;
• 4 степень. Характеризуется переломом позвонков и нарушением функционирования шейных артерий.

По той же классификации существуют периоды протекания недуга: в первые четыре дня – острейший, в последующие 3 недели – острый, через полтора месяца – подострый, через 3 – промежуточный. Если симптомы держаться на протяжении полугода, то наступает хронический период.

По данным исследований, у большинства пациентов (до 60%) симптомы регрессируют уже через месяц. Если боли в шее не прекращаются достаточно долгий период (от 3-х месяцев), то, вероятнее всего, полное выздоровление наступит не раньше, чем через год.

Диагностика

Как показывает практика, чаще всего люди получают именно лёгкие хлыстовые травмы. Однако оптимистичного в этом мало: поскольку симптомы долго не проявляются, люди не проходят своевременного лечения, что часто приводит к серьёзным последствиям.

Вовремя обнаружить повреждение позвоночника помогают различные диагностические методы: осмотр хирурга, МРТ и рентген.

Первичное обследование проводит сам врач, осматривая вашу шею; он заключает, имеется ли хлыстовая травма позвоночника или нет.

Более подробную информацию получают с использованием рентгена. Он определяет характер повреждения, выявляет общую картину. Магнитно-резонансная и компьютерные томографии выявляют разрывы связок, тканей, деформацию суставов.

Ещё один метод обследования – электронейромиография. С помощью специального аппарата врачи осматривают нервные корешки и узлы пациента, что даёт максимально подробную картину недуга.

Лечение

Лечение пострадавшего осуществляется, в основном, консервативными способами, хотя иногда требуется и хирургическое вмешательство. В любом случае, лечение преследует такие цели: избавление от боли, налаживание функций в работе шейного отдела позвоночника, предотвращение развитие осложнений.

Поговорим об основных мероприятиях и методах лечения.

• Ортопедический способ. В первые часы после получения травмы шею необходимо жёстко закрепить в неподвижном положении с помощью специального воротника. Его непрерывное ношение обычно длится три дня;
• Применение медикаментов. Лекарства помогают организму избавиться от ноющей, постоянной боли. Они ускоряют регенераторные процессы в мышцах и тканях, способствуя их восстановлению. Значительно уменьшают отёки, воспаления. Курс лечения медикаменты обычно составляет 2 недели. В индивидуальных случаях терапия продлевается и дополняется наркотическими анальгетиками;
• Гимнастика. Комплекс упражнений направлен на укрепление позвоночных мышц, связок, сухожилий и суставов. ЛФК следует проводить как можно раньше;
• Мануальная терапия. Особые массажи проводятся с целью ликвидации внутренних повреждений суставов. Может осуществляться лишь в том случае, если нет переломов и грыжи дисков;
• Физиотерапия. Стимуляция мышц посредством электричества и ультразвуковая терапия ускоряют восстановительные процессы в тканях пациента;
• Психотерапия. Главная задача здесь – устранение или предупреждение так называемого постхлыстового синдрома. Его опасность в том, что больной, из-за разрушенных нервных окончаний, постоянно чувствует болевые ощущения, хотя травма уже полностью зажила.

Помимо перечисленных методов лечения есть также общие рекомендации, соблюдение которых значительно ускорит процесс выздоровления.

Во-первых, обращайте внимание на положение тела: за столом, перед монитором нужно сидеть прямо, не сутулиться. Спать положено на жёсткой, в меру упругой кровати; желательно приобрести ортопедический матрас и подушку.

Во-вторых, дополняйте основное лечение, используя согревающие и обезболивающие мази. В-третьих, ограничьте движения шеи: не стоит часто наклонять голову, поворачивать её из стороны в сторону, читать лёжа и т.д.

При лечении хлыстовой травмы иногда прибегают к средствам народной медицины. В роли самого популярного метода выступает остеопатия – разновидность мануальной терапии. По сути, тот же массаж, но с большим психологическим воздействием.

Первая помощь

Порой полученная хлыстовая травма шеи может оказаться слишком серьёзной. В этом случае следует оказать первую доврачебную помощь. Осуществляется она по такой схеме:

1. Уложите пострадавшего на ровную поверхность;
2. Наложите корсет на шею, чтобы обездвижить её. Изготовить корсет самостоятельно можно из картона и ткани. Высота передней части шины должна быть выше задней;
3. Дайте обезболивающие препараты и вызовите скорую.

Главное в оказании первой помощи – не допустить каких-либо поворотов шеи.

Осложнения

Осложнения часто возникают при 1-2 степени травмы, поскольку пострадавшие общаются к врачу не сразу, а лишь спустя несколько дней. За это время воспалительные процессы в тканях могут привести к фиброзу – отмиранию живой материи.

Вызванные фиброзом нарушения могут повлиять на деятельность многих других систем организма: мочеполовой, желудочно-кишечной и т.д. Среди прочих осложнений выделяют: образование межпозвонковой грыжи, нарушение глотательного процесса и снижение остроты зрения.

Для избавления от этих и других последствий прибегают к различным реабилитационным мероприятиям. Например: ЛФК, плавание, сеансы с психотерапевтом, дыхательные упражнения.

Предупреждение травмы

В большинстве случаев хлыстовую травму получают именно в результате ДТП. Если научиться правильно вести себя в автомобиле, то можно минимизировать тяжесть повреждений. Вот несколько рекомендаций для водителей и пассажиров.

• Всегда пристёгивайтесь! И хотя говорилось, что использование ремня безопасности даёт шее большую нагрузку при столкновении, пренебрежение им повлечёт куда более серьёзные травмы черепа, туловища;
• Сидите правильно! Сидеть нужно прямо, чтобы подголовник кресла убирался в середину затылка. Расстояние до руля должно быть таким, чтобы, откинувшись назад, ваши руки были полностью вытянутыми.

Конечно, эти правила не смогут предотвратить получение травмы в результате какого-нибудь сильного удара, однако если столкновение будет несерьёзным, то последствий удастся избежать.

Admin