Грибок на ногтях на ногах симптомы и лечение

Текст: Екатерина Ильченко

Фото: TS/Fotobank.ru

Красивые ухоженные ножки — предмет гордости любой женщины, и поклонения мужчин. И так обидно, если ногти пожелтели, на них появились трещинки и пятна. Да к тому же беспокоит постоянный зуд между пальцами. Все эти неприятные проявления — симптомы грибковой инфекции. Проблема серьезная, но

вполне решаемая

.

• 

  По статистике, каждый пятый житель Земли страдает от грибковых заболеваний стоп и ногтей. Причины возникновения самые разные — от ослабленного иммунитета до неправильно подобранной обуви.

Грибок ногтей — что за «зверь» такой?

Здоровая ногтевая пластина должна быть ровной, розовой и блестящей. И если хотя бы одно из этих требований не выполняется, значит, есть проблема. Согласно статистике, 50% всех заболеваний ногтей — это грибковые инфекции. Помимо того, что болезнь чисто эстетически доставляет массу проблем, так еще и лечение предстоит серьезное и длительное.

Все начинается с кожи стоп, чаще — с межпальцевых складок. Как правило, первый симптом грибка на ногах (который в медицинских кругах чаще именуется онихомикоз) — шелушение, сопровождаемое жжением и зудом. Затем появляются пузырьки, которые лопаясь, образуют язвы и трещинки. Не стоит думать, что все пройдет само, надо всего лишь немного потерпеть. Если сразу же не начать лечение, то грибок может распространиться на ногти, продолжая расти и размножаться. Медленно, но верно грибок на ногах захватывает все новые пространства.

Основные симптомы грибка ногтей:

• Трещины в межпальцевых складках (как правило, между 1–2-м и 4–5-м пальцами)
• Утолщения на коже
• Зуд
• Покраснение
• Чувство жжения
• Утолщение, хрупкость или истончение ногтя

Зона риска

Грибок ногтей передается от человека к человеку. А основной пусть проникновения инфекции в кожу — микротрещины. Почему они появляются? Например, ношение тесной неудобной обуви, попадание песка на пляже в межпальцевые промежутки. В дальнейшем заболевание приводит к воспалению кожи и образованию глубоких трещин. Риск подхватить грибок выше у людей, имеющих нарушения кровообращения в ногах, деформацию стоп, страдающих излишней потливостью ног, а также имеющих лишний вес. Стрессы, курение, злоупотребление спиртным также могут стать причиной для развития грибковых инфекций, поскольку способствуют снижению иммунитета.

Заразиться грибком проще всего в общественных местах. Например, в бане, бассейне, в душевых фитнес-клубов, где постоянно сохраняется влажная среда, которую так любят микроорганизмы. Пострадать может вся семья, в которой все домочадцы пользуются одной ванной и принято пользоваться общими полотенцами. Кстати, тех, кто заразился от родственников, более 30% из всех заболевших. Переносятся грибки и через педикюрные и маникюрные принадлежности, обувь, носки. Стоит быть внимательными и на отдыхе. В пляжном песке грибки месяцами сохраняются в жизнеспособном состоянии. Пораженные частички кожи легко прилипают к влажной стопе.

Грибок ногтей: самолечение отменяется

Появление грибка не скроешь. Если вы обнаружили у себя симптомы этого недуга, то ни в коем случае не стоит откладывать визит к врачу. Самолечение чревато осложнениями. Затяжной онихомикоз может спровоцировать аллергическую реакцию, ослабить иммунитет и привести к обострению хронических заболеваний. Увы, но без специальной диагностики невозможно определить точную причину изменения структуры ногтевых пластин. Существует несколько десятков разновидностей грибковых поражений. Кроме того, это может быть не грибок, а проявление аллергии, авитаминоза и многих других патологий.

Правильный диагноз может поставить только специалист на основании соскоба с ногтя для микроскопического исследования. Чаще всего, этих данных хватает, чтобы назначить лечение. Правда, бывают особые случаи, требующие проведения анализа на посев, когда берутся частички ногтя и помещаются в особые условия для активного роста грибков. Это дает возможность понять, какие именно «вредители» атаковали ноготь и какие препараты-антимикотики с ними лучше всего борются.

Все о заболевании знает врач-миколог. Правда, в государственных поликлиниках его вряд ли можно встретить. Для консультации стоит обратиться в кожно-венерологический диспансер (КВД). Другой вариант — врач-дерматолог. Этот специалист более доступен.

Лечение без жертв

Раньше для лечения грибка применялись радикальные методы: пораженные ногти просто удалялись хирургическим путем, после чего шел длительный реабилитационный период. С тех пор медицина сделала большой шаг вперед и теперь применяется более адекватный способ — аппаратная обработка ногтей. Агрегат чем-то напоминает бормашину стоматолога. На конце прибора находится бур, который стачивает ноготь на столько, на сколько необходимо. После процедуры ничего не болит. Обрабатывать ногти надо по мере отрастания. И только врач может решить, сколько сеансов понадобится.

Грибков существует множество, различия касаются симптомов и путей заражения, но лечение всех грибковых поражений практически одинаково и занимает от 3 до 6 месяцев. И не надо верить многочисленным история счастливого избавления от заболевания с помощью народных методов. Увы, никакие домашние ванночки и обертывания неспособны убить грибок.

Удаление ногтевой пластины требуется только если поражено больше 40% поверхности. На начальной стадии болезни, когда грибок еще не взялся за разрушение ногтя, достаточно наружных лекарственных средств: лечебного лака или специального раствора. Если поражено меньше 40% ногтевой пластины, то назначается курс препаратов-антимикотиков.

Дезинфицируй это!

Важной проблемой в процессе и после лечения грибка ногтей является антибактериальная обработка всех мест, где могли остаться пораженные частички кожи. Стенки и дно ванны надо тщательно очистить специальными дезинфицирующими средствами. Выбросить тапочки, даже если они самые любимые. Сапоги, туфли и кроссовки можно обработать с помощью специального устройства, излучающего ультрафиолет. Как вариант, протереть обувь растворами уксусной кислоты (25%) или формалина. Носки, чулки, полотенца и постельное белье выстирать и хорошо прогладить утюгом. Маникюрные ножницы дезинфицируют, погружая в спирт и прокаливая над огнем.

Методы профилактики от грибка ногтей

Если лечение проведено правильно, болезнь не возвращается. Намного чаще случается повторное заражение. Так что самое эффективное в средство в борьбе с грибком ногтей — это профилактика. Не ходите босиком в общественных местах. На пляж всегда берите шлепанцы и личное полотенце. В аптеке можно приобрести специальный спрей, который защищает от грибка. Им можно обрабатывать обувь и стопы. Очень удобно для посещения бассейнов или фитнес-залов.

Избежать заражения грибком ногтей в семье просто — достаточно соблюдать простые гигиенические правила и пользоваться только своей обувью. Но лучше всего, это просто следить за здоровьем ног, носить удобную, не тесную обувь, и регулярно ухаживать за кожей ступней и ногтями с помощью специальных кремов и спреев. И заведите себе правило: отправляясь в гости, брать с собой тапочки. Тогда никакой грибок не страшен.

Содержание статьи:

• Симптомы грибка ногтей на ногах
• Причины появления грибка ногтей на ногах
• Чем опасен грибок ног?
• Стадии грибка ногтей на ногах
• Как избавиться от грибка ногтей на ногах?
• Профилактика грибка ногтей на ногах

Грибок ногтей на ногах – это заболевание, которое имеет инфекционную природу, вызывается такими микотическими организмами, как: дерматомицеты, плесневые и дрожжеподобные грибы рода Кандида. На самом деле, грибков, которые способны привести к развитию патологического состояния ногтя насчитывается до 50 видов, но все они объединены в эти три большие группы. Причем, вплоть до 90% случаев причиной болезни ногтевой пластины становятся грибки, относящиеся к группе дерматомицетов, которых насчитывается до 20 различных видов. Дрожжеподобные грибы рода Кандида вызывают болезни ногтей не так часто, примерно в 10% случаев. Оставшийся небольшой процент заболеваемости происходит по причине поражения ногтя плесневыми микотическими организмами. Грибок ногтей в медицинской терминологии звучит как онихомикоз.

Согласно статистическим данным распространенность заболевания достаточно широка. Грибок на ногах поражает до 20% всего населения земного шара и только в России эта цифра достигает 15 миллионов человек. На степень распространенности заболевания среди населения оказывает влияние множество факторов: климатические условия, в которых проживает популяция, социальные условия конкретного человека, его возраст, половая принадлежность, профессия и пр. Кроме того, дерматологи отмечают постоянное увеличение числа заболевших как среди взрослого населения, так и среди детей. Вероятность развития грибка ногтей на ногах увеличивается с возрастом (чаще заболевание встречается среди пожилых людей, перешагнувших рубеж в 65 лет).

Симптомы грибка ногтей на ногах

Симптомы грибка ногтей на ногах будут зависеть от типа возбудителя инфекционного процесса, а также от объема поражения пластинки ногтя. Возраст пациента способен оказать влияние на скорость выздоровления. Известно, что в детском возрасте ногтевые фаланги поражаются намного реже, чем в пожилом.

Симптомы отличается в зависимости от формы грибка:

• Симптомы нормотрофического грибка ногтей. Происходит изменение цвета пораженной пластинки, а толщина и блеск остаются прежними. Вначале на ногте появляются полосы и пятна – их форма и размер варьируется, место локализации – боковые части ногтя. Цвет таких пятен охряно-желтый или белый, если заболевание не лечится, то пятна увеличиваются в размерах, постепенно охватывая всю площадь пластины. Ноготь полностью меняет цвет, оставаясь нормальной толщины. Онихолизис – еще один симптом нормотрофического грибка ногтей. Заключается в невозможности пластины прирасти к ногтевому ложу. В итоге, больной может без труда его удалить – случайно или намеренно.

• Симптомы гипертрофического грибка ногтей. Помимо изменения цвета, эта форма заболевания характеризуется утолщением пластины в размерах, превышающих 2 мм и более. Это увеличение происходит по причине усиленного роста чешуек кожи под ногтем. Происходит потеря блеска, пораженные пластины становятся тусклыми, начинают крошиться. В итоге ноготь сильно деформируется. Чем запущеннее стадия заболевания, тем сильнее степень деформации. Онихомикоз – приобретение ногтем формы, похожей на коготь птиц, является частым симптомом гипертрофического типа болезни. Сильнее всего разрушаются боковые части ногтя. Комплекс симптомов, сопровождающих эту форму грибка ногтей, приводит к тому, что человек начинает испытывать боли во время ходьбы. Цвет ногтя становится темно-желтым или серым.

• Симптомы атрофического грибка ногтей. В первую очередь больные отмечают изменение цвета пластины, он становится буро-серым. Утрачивается нормальный блеск, поверхность ногтя становится бледной и тусклой. По мере прогрессирования заболевания, пластина разрушается. Финальная стадия атрофической формы грибка – обнажение ногтевого ложа и его полный некроз. (читайте также: Причины и симптомы некроза, исход и профилактика) Над поверхностью ложа больной обнаруживает наслоения рыхлой консистенции, состоящие из кожных чешуек. Атрофия пластины происходит поэтапно, начиная с наружного конца по направлению в зоне роста и ногтевому валику. Зона роста остается неповрежденной дольше других частей ногтя.

• Симптомы латерального и дистального грибка ногтей. Эти два вида микотического поражения объединяет то, что они часто диагностируются в симбиозе и вызывают одинаковые изменения частей пластины ногтя. Часть пластины, подвергшаяся поражению, теряет нормальный цвет, становясь тусклой. Вдоль нее проходят поперечные борозды, которые имеют желтоватый окрас. Когда грибок ногтей на ногах появляется по причине заражения плесневыми микотическими организмами, пластины могут приобретать цвет от сине-зеленого до черного. Сам ноготь начинает крошиться, становясь по бокам шероховатым. Спустя время, происходит отмирание пораженных частей, в результате чего форма пластины деформируется. Ногтевое ложе остается частично оголенным. Финальная стадия заболевания характеризуется полным разрушением ногтя и открытием ложа с чешуйками кожи наверху. Если клиническая картина дистального грибка ногтей дополняется латеральным онхиомикозом, то окружающие ноготь валики отекают, краснеют и уплотняются. Человек страдает от боли. Когда течение патологии усугубляется бактериальной инфекцией, из-под ногтя может выделяться гной, если на него слегка нажать.

• Симптомы проксимального грибка ногтей. Это редкое поражение ногтевой пластины в первую очередь затрагивает зону со стороны кожного валика. Основной причиной возникновения проксимальной формы грибка ногтей является удаление эпонихия (кутикулы). Ногтевая пластина начинает белеть в области, расположенной рядом с зоной роста. Свои споры и мицелий грибок располагает именно в туннелях ногтя, находящегося в этой зоне. По мере размножения, грибок окружает весь ноготь и полностью его разрушает.

• Симптомы тотального грибка ногтей. Если латеральная, дистальная или проксимальная форма заболевания не подвергается терапии, то наступает тотальный онихомикоз. Ноготь утрачивает цвет, начинает крошиться, ломаться и полностью разрушается.

• Симптомы белого поверхностного грибка ногтей. В районе заднего валика появляются опалово-белые пятна, которые по мере размножения грибка, захватывают весь ноготь полностью. Пятна имеют свойство сливаться и визуально могут напоминать рассыпанный мелкодисперсный порошок.

Несмотря на имеющиеся различия в клинических проявлениях при разнообразных формах грибкового поражения, можно выделить несколько общих симптомов, среди которых:

• Крошение ногтя;

• Изменение цвета пластины;

• Расслоение ногтевой фаланги;

• Болезненные ощущения, возникающие по мере прогрессирования патологического процесса;

• Возможно возникновение кожного зуда в зоне, окружающей ноготь.

Причины появления грибка ногтей на ногах

Грибок ногтей на ногах всегда появляется в результате заражения микотическими организмами. Чаще всего ими оказываются дерматомицеты. Повышенная кератофильность является отличительной чертой грибков, входящих в эту группу. Проникать в кожу и ногти им помогает широкий набор протеолитических ферментов, которыми они обладают. Сперва дерматомицеты поражают кожу стоп, а затем распространяются на ногтевые пластины.

Возможно три пути, по которым они проникают вглубь ногтя:

• Из-под дистального (свободного, латерального) края ногтя. В этом случае патологический процесс будет локализован под пластинкой – в ложе, а не в самом ногте. По мере пролиферации гриба, развивается подногтевой гиперкератоз. Это приводит к ухудшению связей между ложем и пластинкой с последующим их разъединением. Из ложа грибки проникают в ноготь и медленно его разрушают.

• Через дорсальную часть ногтя грибки проникают в его глубь значительно реже. Такой способ распространения доступен лишь дерматомицетам, обладающим выраженными кератолитическими способностями. В этом случае сам процесс разрушения ногтя будет протекать намного быстрее.

• Самый редкий путь распространения – через проксимальный валик. Из конечной части матрикса грибок проникает под ногтевую пластинку и в ложе, либо оседает в матриксе, оттуда разрушая коллагеновые структуры ногтевой фаланги. Если поражение ногтя вызвано грибами рода Кандида, то вначале будет вовлечен в патологический процесс проксимальный валик с его отеком и утолщением. Однако, чаще подобный воспалительный процесс затрагивает ногти на руках.

Чтобы грибок мог проникнуть в область ногтя, необходимы предварительные его повреждения и разрушения.

Происходит это под действием следующих факторов-провокаторов:

• Травмы механического характера.

• Воздействие химических факторов, как: регулярный контакт с моющими средствами, содержащими синтетические компоненты, постоянный контакт с водой, нанесение обезжиривающих средств и пр.

• Ношение вещей из синтетических материалов, ношение неудобной узкой обуви. В результате создается благоприятная влажная и теплая среда, в которой грибки быстро размножаются.

• Симпатический тип вегетативной регуляции, при которой человек страдает от повышенного потоотделения. Этот фактор относится к индивидуальным особенностям организма.

• Плоскостопие или узкие промежутки между пальцами, как анатомические особенности развития стопы. Подобные деформации приводят к тому, что аэрация стопы значительно ухудшается.

• Скорость роста ногтя.

• Несоблюдение правил личной гигиены.

• Нарушения в работе иммунной системы. Причем грибок ногтя – это не единственное заболевание при падении защитных сил. Микотическому поражению подвергаются и иные органы.

• Варикозная болезнь.

• Климатические особенности местности, в которой проживает человек. Чаще грибковыми инфекциями поражаются люди, проживающие в зонах с умеренным, либо холодным климатом. Дело в том, что там чаще приходится носить теплую одежду, плотную и тесную обувь, тем самым создавая благоприятные условия для жизнедеятельности грибка. Риску подвергаются также жители субтропических стран, так как развитию грибка способствует высокая влажность и температура окружающей среды в целом.

• Возрастные изменения в организме человека. Чаще грибок ногтей на ногах диагностируется у пожилых людей и людей старшего возраста. Тем не менее, дерматологи и микологи отмечают тенденцию к увеличению роста заболеваемости среди подростков и детей. Так, статистика указывает, что каждые прожитые 10 лет жизни увеличивают риск инфицирования в 2,5 раза. В то время как в детском возрасте вероятность микотического поражения составляет 3%, то в пожилом эта цифра увеличивается до 50%. Специалисты связывают такие показатели с тем, что по мере старения замедляется скорость роста пластины, ухудшается питание ложа, развиваются ангиопатии.

• Половая принадлежность. Установлено, что мужчины болеют почти в три раза чаще женщин. Тем не менее, именно мужчины обращаются за квалифицированной помощью реже.

• Издержки профессии. Грибок на ногах чаще обнаруживают у шахтеров, обслуживающих работников атомной электростанции, у работников металлургических предприятий. Чем выше запыленность, температура воздуха, влажность, ионизирующее излучение, загазованность, тем выше риск заражения. В связи с этим учащаются походы к специалистам по поводу грибкового поражения работниками саун и бань, прачечных. Частыми визитерами микологов являются массажисты, ортопеды, сотрудники домов отдыха и иные представители обслуживающего персонала.

• Сопутствующие патологии. Наибольшую опасность в этом плане представляет сахарный диабет, деформации стопы, избыточная масса тела, болезни ЖКТ, метаболические нарушения, патологии щитовидной железы, любая периферическая ангиопатия, например, при лимфостазе или венозной недостаточности. ВИЧ-инфекция повышает риск развития грибка ногтей в 5 раз. (читайте также: Причины, симптомы, диагностика и профилактика ВИЧ)

• Прием антибактериальных препаратов, кортикостероидных и цитостатических лекарственных средств.

Что касается непосредственных путей заражения, то чаще всего это происходит в следующих случаях:

• Посещение саун и бань, бассейнов и общественных душевых – любых общественных мест, где люди какое-то время ходят босыми ногами;

• Использование общих (даже внутрисемейных) предметов обихода, как-то: мочалки, тапки, пемзы, коврики и т. д.;

• Выполнение косметологических процедур, в частности, педикюра в салонах красоты, где не соблюдаются гигиенические нормы.

Стоит знать, что наибольшую опасность в этом плане представляют деревянные полы, лавки и иные предметы из этого природного материала. Дело в том, что дерево имеет пористую структуру и вымыть оттуда мицелий грибка практически невозможно.

Чем опасен грибок ног?

Неверно воспринимать грибок ногтей на ногах как чисто эстетическую проблему. Это серьезная болезнь, которая требует квалифицированного лечения. Ведь именно онихомикоз является одной из наиболее распространенных хронических заболеваний. Нелеченный грибок на ногах опасен следующими осложнениями:

• Распространение микоза кожи и ее придатков при возникновении иммунодефицитных состояний.

• Развитие диабетической стопы на фоне сахарного диабета.

• Развитие рожистого воспаления нижних конечностей.

• Развитие элефантизма.

• Развитие лимфостаза.

• Развитие инвазивного микоза у пациентов, которые проходят иммунопрессивную или цитостатическую терапию.

• Нарушение роста ногтя и его вращение в окружающие ткани, что сопровождается выраженными болями и воспалительной реакцией.

• Развитие экземы.

• Присоединение бактериальной инфекции и развитие воспаления.

• Потеря ногтевой пластины, оголение ногтевого ложа.

• Развитие аспергиллеза (то есть поражения плесневыми грибками), который тяжело поддается терапевтической коррекции. Чаще всего аспергиллез формируется на фоне нелеченного дерматофитного онихомикоза.  

Стадии грибка ногтей на ногах

Грибок на ногах никогда не поражает ноготь одномоментно.

Заболевание чаще медленно прогрессирует, проходя несколько стадий развития:

• Ранняя или начальная стадия – краевое поражение. При этом какие-либо патологические изменения практически незаметны. Манифестация процесса выражается в появлении узких серых полосок, расположенных в районе свободного края ногтя.

• Стадия нормотрофического поражения ногтевой пластины. Когда еще не наступило утолщения и нет подногтевого гиперкератоза, однако видны дорожки, сделанные грибком. Они имеют вид полос и секторов поражения пластинок. Увеличивается ломкость фаланги, меняется ее цвет. Иногда из-под ногтя может отходить серозное содержимое.

• Стадия гипертрофического поражения. Вначале формируется онихауксис – подногтевое поражение, ноготь утолщается, нарастает гипертрофия. Пластина меняет цвет и, в зависимости от типа возбудителя – крошится, расслаивается, истончается, перестает расти, либо деформируется. В итоге ноготь оказывается полностью утраченным.

Начальная стадия грибка ногтей на ногах

Чаще всего заражению предшествует поражении кожи стоп. В межпальцевых складках возникает ощущение зуда, могут появляться трещины, пузыри, мацерация. По мере проникновения вглубь ногтя, грибок начинает поражать тот или иной его край. Это во многом зависит от типа возбудителя и пути распространения инфекции, которые были описаны выше.

Как правило, начальная стадия недоступна для самостоятельной диагностики, так как какие-либо выраженные клинические признаки отсутствуют. Полоски и пятнышки на ногтях практически неразличимы невооруженным взглядом. Выявление заболевания возможно в лабораторных условиях.

Запущенный грибок ногтей на ногах

Запущенный грибок на ногах характеризуется тотальным поражением ногтевой фаланги. При длительном отсутствии терапии повышается вероятность не только полного разрушения ногтя, но и поражения кожных покровов, а также распространение заболевания на ногти кистей. 

Основные показатели запущенной стадии болезни – это крошение ногтей, их расслоение и деформация. Истончение тела ногтя и изменение его цвета происходит постепенно, на протяжении многих лет. Быстрый переход к тотальной стадии болезни возможен лишь на фоне имеющихся системных болезней, что чаще всего происходит в пожилом возрасте. Конечная стадия – это разрушение ногтевой пластины или ее выраженная деформация, а также развитие серьезных осложнений, которые способен вызвать грибок на ногах.

Как избавиться от грибка ногтей на ногах?

Современная фармацевтическая отрасль предлагает людям, у которых выявлен грибок ногтей на ногах, широкий выбор эффективных препаратов, позволяющих справиться с проблемой. Имеются средства как местного, так и общего действия.

Именно обилие имеющихся антимикотических препаратов делает самостоятельный выбор лекарственного средства затруднительным. Ведь грибок может поражать не только ногти на ногах, но и слизистые оболочки, любые органы и ткани. Поэтому так важно пройти комплексную диагностику и получить именно врачебные рекомендации относительно лечения грибка ногтей.

Терапевтическая тактика базируется на четырех пунктах:

• Учет площади поражения;

• Время, которое прошло с начала болезни;

• Характер патологических изменений, спровоцированных заболеванием;

• Наличие сопутствующей патологии.

Современные препараты не просто уничтожают грибковые организмы и останавливают их развитие, но и имеют свойство к накоплению в толще ногтевой пластины, оставаясь там продолжительное время. Это позволяет значительно сократить сроки терапии, вплоть до 8 – 16 недель. Этого времени будет достаточно, чтобы полностью избавиться от проблемы. Важен именно комплексный подход к терапии, сочетание местного лечения с приемом пероральных средств. Напрашивается вопрос, как выбрать препарат и избавиться от грибка ногтей на ногах? Ниже рассмотрим все современные виды лекарств.

Все без исключения противогрибковые средства обладают множеством побочных эффектов. Это касается как препаратов для местного, так и для перорального приема. Поэтому составление схемы лечения, контроль состояния пациента, оценка эффективности проводимой терапии – все это лежит в компетенции специалиста. Недопустим самостоятельный выбор и прием лекарственных средств. Часто именно отсутствие профессионального подхода приводит к хронитизации процесса, выработки грибками резистентности и полному отсутствию эффекта от терапии, которую впоследствии назначит доктор. В дальнейшем прогрессирование болезни остановить будет проблематично.

Противогрибковый лак для ногтей

Когда грибок ногтей на ногах не перешел в запущенную стадию, возможно применение только местной терапии. Для этого могут быть использованы специализированные лаки, либо растворы, в состав которых входят антимикотические компоненты.

Среди таких средств для местной терапии:

• Лак Циклопироксоламин, максимальная цена на который составляет 1400 рублей.

• Лак Батрафен по цене до 1600 рублей. Кратность его нанесения зависит от месяца лечения. Так в первые 30 дней лак наносят один раз в два дня, в последующие 30 дней его наносят два раза в неделю, все остальное время лечения – 1 раз в семь дней. Окончание терапии определяется врачом.

• Лак Лоцерил, цена на который варьируется в пределах от 1300 до 2200 рублей. Разрушает клеточную оболочку гриба вещество под названием Аморолфин. Лечение не может составлять менее полугода, иногда растягивается на год. Наносится средство два раза в семь дней.

• Сыворотка Микозан в комплекте с пилочками (10 шт.), максимальная цена на препарат достигает 600 рублей.

• Лак Офломил, стоимость которого в среднем составляет 800 рублей.

Кроме того, для достижения лечебного эффекта можно использовать пластыри, обладающие отслаивающим эффектом. Чтобы ногти выглядели более привлекательными, можно поверх лечебного лака наносить маникюрный.

Подробнее: Лак от грибка ногтей — список лаков

Чтобы достичь максимального эффекта от лечения грибка ногтей с помощью лака, необходимо придерживаться определенных правил:

• Не следует завершать лечение самостоятельно до получения лабораторных данных, указывающих на отсутствие грибка в ногте;

• Нанесение лака должно быть регулярным и без пропусков;

• Лечение таким препаратом, как Лоцерил может продлиться год и это является необходимой мерой, позволяющей избавиться от микотического организма.

Ногти на ногах имеют способность к более выраженной аккумуляции лекарственного препарата, чем ногти пальцев рук. Комбинировать лаки не следует, так как их лечебный эффект будет ниже.

Также имеются определенные противопоказания к терапии с применением противогрибковых лаков:

• Период лактации;

• Вынашивание плода;

• Индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

• Детский возраст.

Иногда возможно покраснение участков кожи, которые располагаются вокруг ногтя.

Правила использования антимикотических лаков:

• С помощью пилочки нужно удалить как можно больше ногтя, который подвержен поражению;

• Обезжирить поверхность ногтя, используя раствор на основе воды и спирта, либо применить мыльно-содовую ванночку, чтобы распарить ноготь;

• Нанести лечебное средство;

• Раз в неделю его нужно удалять, используя обычный растворитель.

Средства для снятия ногтя, пораженного грибком

Ногтевит является препаратом, который позволяет снять ноготь без боли и хирургического вмешательства. Он также не является лекарственным средством и изготовлен на основе мочевины, масла чайного дерева, стеариновой кислоты и пропиленгликоля. Благодаря такому составу удается удалить поврежденный и отрастить новый, который не будет подвержен грибковому поражению.

Прежде чем нанести средство, нужно распарить ноги в воде, где на 1000 мл приходится чайная ложка жидкого мыла и соды. Затем ноги сушатся, кожу вокруг пораженного ногтя следует зафиксировать, для чего используется лейкопластырь. Ногтевит наносится на зону поражения толстым слоем, но без втирания. Сверху ноготь также фиксируется лейкопластырем.

По прошествии 4 дней пластырь снимается, ноги распариваются и пораженный грибком ноготь просто соскабливается с помощью маникюрных инструментов. Цена на этот препарат не высока и составляет 120 рублей.

Еще одно средство – Ногтимицин действует по такому же принципу, что и Ногтевит. Отличается лишь состав препарата, в который входит касторовое масло, прошедшее гидрогенизацию, ПЭГ-40, пчелиный воск и прочие компоненты. Цена на Ногтимицин также в среднем равна 120 рублям.

Противогрибковые таблетки

Системные антибактериальные средства обязательны к приему в тех случаях, когда грибок ногтей на ногах перешел в запущенную стадию. Только доктор сможет подобрать оптимальную схему лечения. Таблеток, позволяющих избавиться от грибка множество, однако какие-то из них несовместимы с гормональными противозачаточными средствами, какие-то нельзя принимать в детском возрасте, какие-то запрещены к приему при наличии проблем с печенью и пр.

Наиболее известными считаются:

• Фунгавис и Низорал (500 и 140 рублей соответственно) с основным действующим веществом – кетоконазол.

• Ламизил с основным действующим веществом – Тербинафин по максимальной цене в 2000 рублей, либо его заменители Фунготербин, Онихон, Тербинафин  (до 400 рублей), Тербизил (до 1200 рублей), Экзифин (до 680 рублей).

• Флуконазол стоимость которого составляет не более 40 рублей, либо его аналоги Микосист (до 600 рублей), Микомакс, Форкан, Флюкостат (до 250 рублей), Дифлюкан (до 480 рублей).

• Орунгал (до 2600 рублей), с основным действующим веществом – итриконазол. Либо возможно использование аналогичных препаратов, среди которых: Итразол и Румикоз (до 700 рублей), Ирурнин (до 500 рублей), Кандитрал (до 600 рублей).

Местное лечение кремом, спреем, мазью

Подробнее: Лучшее средство от грибка ногтей на ногах

Если терапия была правильно подобрана и симптомы грибкового поражения были полностью устранены, а схема доведена до конца, то пораженная ногтевая ткань в итоге сменится на здоровую.

Однако удостовериться в полном выздоровлении можно только благодаря выполнению анализов, которые пациенты сдают спустя 14 и 30 дней после завершения терапии. Если во время лечения кожа на ногах начинает шелушиться и краснеть, то это является проявлением аллергии, которая возникает в ответ на использование лекарственного средства. Поэтому лечение важно прекратить вовремя.

Прочие средства

• Жидкость Кастеллани (Фукорцин). Жидкость не имеющая цвета, либо с красным оттенком. Обладает специфическим запахом. Эффективно избавляет от грибка, однако применять ее нужно с осторожностью, так как жидкость может вызвать ожог дермы при попадании на нее.

• Фундизол. Это крем на основе окиси цинка, йодистого калия, салициловой кислоты и иных компонентов. Цена на крем не превышает 100 рублей. Для избавления от грибка ногтей необходимо наносит Фундизол до 2 раз в день и оставлять на срок до 6 часов. Сверху ноготь фиксируется лейкопластырем. Кроме того, этот препарат позволяет размягчить загрубевшую кожу и является профилактическим средством, позволяющим избежать заражения.

• Креолин. Этот препарат используют в ветеринарной практике. Он оказывает комплексный эффект, который заключается в дезинфекции, устранении микробов и паразитов. Важно во время использования недопускать контакта с кожей. Обрабатывают больной ноготь ежедневно на протяжении 3 месяцев. Цена на Креолин не превышает 30 рублей.

• Масла: чайного дерева и лаванды. Что касается лавандового масла, то оно способно устранять раздражение, а масло чайного дерева позволяет бороться с бактериями. Однако важно, что масло было натуральным, только в этом случае они способны оказать желаемый эффект.

• Яблочный уксус, ополаскиватель Листерин, сок лимона. Смешав три этих средства, необходимо выдержать в полученном растворе ноги около четверти часа. Это является отличным дополнением к основному антимикотическому лечению.

• Жидкость Бережного. Это средство изготавливается в аптеке по индивидуальному заказу. Жидкость является старым, но достаточно эффективным средством в борьбе с грибком ногтей. Его состав достаточно сложен, поэтому не каждая аптека согласится его изготовить.

Лечение лазером

Лечение заболевания с помощью лазерного луча является методом физиотерапевтического лечения. Его возможно применять лишь в комплексе с антимикотическими препаратами, чтобы добиться эффекта. Лазеротерапия сама по себе не позволит полностью устранить грибок ногтей. Эта процедура направлена на улучшение питания ногтя, на усиление кровообращения. В итоге антимикотический препарат лучше проникает вглубь поврежденной пластины. Однако сам по себе лазер убить грибок не в состоянии.

Этот метод не имеет противопоказаний и позволяет уменьшить риск рецидива заболевания. Лазеротерапия является безопасным и безболезненным способом борьбы с грибковым поражением ногтя.

Профилактика грибка ногтей на ногах

Если иммунная система человека функционирует должным образом, то грибок ногтей на ногах не причинит ему вреда даже после инфицирования, так как иммунитет самостоятельно его нейтрализует. Если грибковая инфекция все-таки распространяется по ногтевой пластине, то необходимо подбирать оптимальные методы борьбы с ней.

Это достаточно трудоемкий процесс, поэтому могут помочь в недопущении инфицирования следующие профилактические мероприятия:

• Нужно избегать ходить босиком по пляжу;

• Закрытые резиновые тапочки – оптимальная обувь для саун и бань;

• Носки для ежедневной носки должны быть изготовлены из хлопчатобумажной ткани;

• Запрещено обувать обувь другого человека;

• Следует держать ноги в сухости.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. врач-терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность — «Лечебное дело» в 1991 году, в 1993 году «Профессиональные болезни», в 1996 году «Терапия».

Другие врачи

Онихомикозом называется грибковое поражение ногтя и ногтевого валика на руках или ногах. Данное заболевание относится к наиболее распространенным дерматологическим проблемам во всем мире. По некоторым данным эта проблема встречается у 5 – 15% населения. Заболеваемость несколько выше у мужчин и резко возрастает в пожилом возрасте (

после 60 лет онихомикоз встречается в 3 – 4 раза чаще

).

Грибковое поражение ногтей может быть вызвано различными видами микроорганизмов, но практически всегда имеет сходные проявления. Заболевание является заразным, поэтому его лечением занимаются как дерматологи, так и инфекционисты. Большую роль в развитии болезни играют сопутствующие системные заболевания и другие факторы, способствующие инфицированию.

Изолированный онихомикоз встречается довольно редко. Чаще всего у пациентов наблюдается параллельное поражение кожи на стопах или кистях рук. Из-за отсутствия выраженных симптомов и серьезной угрозы для здоровья или жизни люди обычно долгое время не обращаются к специалисту для тщательной диагностики и лечения. В связи с этим онихомикоз часто относят больше к косметологическим проблемам.

Строение ногтя

С точки зрения анатомии ногти являются производной частью поверхностного слоя кожи (

эпидермиса

). Они располагаются на кончиках пальцев рук и ног с тыльной стороны. Ногти не имеют ярко выраженной физиологической функции, но некоторые исследователи указывают на их защитную роль. В большей же степени они необходимы для различных манипуляций в повседневной жизни.

В строении ногтя принято выделять две основные части:

• Тело ногтя. Телом называется видимая плоская пластинка на тыльной поверхности пальца. В норме она имеет блестящую поверхность, обладает довольно высокой прочностью и определенной эластичностью. Передний край тела свободен. Боковые же края упираются в кожные валики, ограничивающие рост ногтя в ширину. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется в основном генетическими факторами. Она имеет слоистое строение, в связи с чем может наблюдаться послойное разрушение или отслоение ногтевой пластинки. Проксимальный край тела (расположенный у основания) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прочно прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок. Они прочно удерживают ноготь в своем ложе.
• Корень ногтя. Корень или матрица представляют собой зону роста. Она располагается под кожным валиком у основания (кутикулой) и содержит специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна у самого края в виде узкой белой полоски (лунка). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они обладают способностью быстро делиться и формировать собственно пластинку тела. По мере образования новых клеток происходит смещение всего тела ногтя к краю пальца.

С точки зрения химического строения в ногтях преобладает особый белок — кератин. Он отвечает за волокнистую структуру ткани и придает ей более высокую прочность. У людей кератин присутствует в поверхностном слое эпителия кожи и в волосах. У животных из кератина состоят рога и некоторые части птичьего клюва. Именно количество кератина в ногтях во многом определяет прочность ногтей в целом. Как и другие белки, он производится клетками по генетической информации, закодированной в ДНК. В связи с этим у некоторых людей ногти могут быть более хрупкими, мягкими или тонкими. Иногда это является не симптомом какой-либо патологии, а индивидуальной особенностью.

Помимо кератина в состав ногтей входит небольшое количество

жиров

и вода. Это придает ткани специфический блеск и определенную эластичность. Из дополнительных химических элементов присутствуют кальций, фосфор, цинк и хром. Все они важны для нормального деления онихобластов и роста ткани. При некоторых нарушениях в обмене кальция и фосфора рост ногтей может замедлиться или остановиться вовсе.

Рост ногтей является физиологическим процессом и происходит в среднем со скоростью 0,5 – 2 мм в неделю. При этом ногти рук растут почти вдвое быстрее. Нарушения роста являются одним из признаков онихомикоза или других заболеваний. В целом ногти могут реагировать на множество различных патологических процессов в организме, изменяя свою форму, цвет или скорость роста.

Грибки, поражающие ногти

Далеко не все грибки способны поражать ногти. Определение конкретного возбудителя у пациента имеет большое значение для прогнозирования заболевания и назначения эффективного лечения. Это объясняется тем, что разные группы возбудителей чувствительны к различным препаратам.

С точки зрения эпидемиологии для каждой отдельной географической зоны характерны свои виды грибков. Тем не менее, существует ряд микроорганизмов, которые встречаются практически повсеместно. Каждый из них имеет свои особенности при развитии онихомикоза. Порой это помогает заподозрить тип грибка еще до назначения специального анализа.

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

• дерматофиты;
• дрожжевые грибы;
• плесневые грибы.

Дерматофиты Дерматофиты представляют собой группу несовершенных грибов, которые способны вызывать некоторые заболевания кожи, волос и ногтей. В основном развитие этих микроорганизмов происходит в условиях понижения общего или местного иммунитета. Без этого у здоровых людей онихомикозы, вызванные дерматофитами, появляются редко. Источником инфекции в данном случае могут служить другие люди или животные, но основным резервуаром является почва. В ней споры грибков могут храниться долгие годы. Прорастание же и активное развитие грибков происходит лучше всего на погибших кератиноцитах (клетки, содержащие большое количество кератина).

Наиболее важными видами дерматофитов, поражающими ногти, являются:

• Trichophyton rubrum. Данный тип обычно поражает кончики ногтей, после чего инфекция постепенно распространяется по направлению к корню. Обычно он развивается параллельно на нескольких пальцах одной конечности либо на пальцах разных конечностей. Чаще поражаются ногти на пальцах ног (в 65 – 70% случаев). Ноготь при этом выглядит утолщенным и огрубевшим, может расслаиваться. При тщательном осмотре кожи пальца можно заметить ее сухость и шелушение, что говорит о параллельном инфицировании эпителия.
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitale). При данном типе возбудителя развивается белый поверхностный онихомикоз. Грибок любит влагу, поэтому риск заразиться повышен при посещении ванн, саун и бассейнов. Типичным признаком является очаговое поражение ногтей на больших пальцах ног. Ногти рук затрагиваются редко. Почти у всех пациентов можно обнаружить параллельное поражение кожи между пальцами.
• Другие дерматофиты. Помимо вышеперечисленных двух типов ногти иногда поражают и другие грибки данного семейства — Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Онихомикозы, вызванные этими видами грибков, встречаются менее чем в 5% случаев. В основном они развиваются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Практически все дерматофиты в процессе роста образуют мицелий. Это как бы общее корневище для всех грибков в колонии. К ногтю оно крепится гифами – нитчатыми структурами, врастающими в тело ногтя. Благодаря этому происходит постепенное разрушение ткани.
Дрожжевые грибы

В качестве возбудителей онихомикоза чаще всего рассматривают дрожжевые грибы рода Candida. Они обитают в норме на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Таким образом, для развития поражения ногтей необязателен контакт с другими больными людьми. В условиях пониженного иммунитета дрожжевые грибы попросту распространяются на область ногтей. Особенностью является то, что данный род не образует мицелия. В связи с этим непосредственно поверхность ногтевой пластинки поражается редко. Типичнее начало инфекции с проксимального конца ногтя (

от корня, под кожным валиком

). По мере развития болезни отслаивается поверхностная пленка, из-за чего пластинка теряет блеск. Статистически онихомикозы, вызванные дрожжевыми грибами, обнаруживаются чаще на руках (

примерно в 60% случаев

). В течении болезни отмечаются периоды стихания (

ремиссии

) и обострения (

рецидивы

).

Основными возбудителями из рода Candida являются следующие грибки:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Плесневые грибы Онихомикоз способны вызывать более 40 различных видов плесневых грибов. Они распространены повсеместно, поэтому выделить преимущественный источник инфекции для данных микроорганизмов сложно. Поражения ногтей этой группой грибков наблюдается довольно редко, но может вызвать серьезные трудности в диагностике и лечении. Дело в том, что плесневые грибы не дают типичных симптомов. Без проведения специального бактериологического анализа, по клиническим наблюдениям, их очень сложно отличить от дерматофитов. В то же время данная группа грибков требует другого лечения. В связи с этим пациенты с таким онихомикозом нередко лечатся долго и безуспешно до постановки верного диагноза. Поражаются плесневыми грибами в основном ногти на ногах.

Наиболее частыми возбудителями болезни являются следующие грибы из данной группы:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus (различные виды);
• Alternaria;
• Fusarium.

Плесневые грибы могут образовывать гифы и приводить к быстрому разрушению ногтя. Кроме того, некоторые из них представляют опасность дальнейшего распространения по организму с поражением внутренних органов. Чаще всего такие осложнения встречаются у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Кроме того, были проведены исследования, доказавшие, что онихомикозы могут быть вызваны сочетанием нескольких видов возбудителя. Это сильно затрудняет правильную диагностику и лечение, поскольку после выделения одного микроорганизма врачи часто прекращают поиски. На практике чаще всего встречается сочетание двух видов дерматофитов. Другие ассоциации возбудителей обнаруживаются очень редко. Были доказаны и случаи поражения ногтей сочетанием трех различных грибков.

Как можно инфицироваться грибком? Онихомикоз является инфекционным заболеванием, у которого, как уже говорилось выше, есть свои возбудители. Как и у любой другой инфекции у грибков есть свои источники и механизмы передачи. Чаще всего инфекция попадает в организм из внешней среды, однако на ногти может распространиться и грибок с кожи. В этом случае говорят об аутоинфекции. Для этого необходим какой-либо внешний стимул (например, резкое снижение иммунитета или нарушение питания ногтя).

Для возбудителей онихомикоза характерны следующие источники инфекции:

• Другие люди. Многие грибки относятся к категории антропонозных инфекций, то есть поражают только людей. В таком случае заражение происходит через предметы обихода от больного человека или носителя. Споры грибков попадают на мочалки, полотенца, сменную обувь, маникюрные ножницы и таким образом заражают здоровые ногти. Естественным резервуаром для таких инфекций является почва, в которой грибки могут выживать в виде спор месяцы и даже годы.
• Животные. Некоторые виды животных могут являться переносчиками грибковой инфекции. Человек заражается, как правило, при контакте с домашними животными. Онихомикозы, вызванные такими видами возбудителей, чаще встречаются в тропических странах.
• Окружающая среда. Некоторые виды грибков могут размножаться без участия живых организмов. Тогда заражение происходит при контакте с водой, растениями или почвой, в которых находились микроорганизмы. В особенности это характерно для возбудителей из группы плесневых грибов.

Исходя из этого, можно заключить, что грибковые инфекции не имеют специфических источников. Защититься от них очень трудно, поскольку данные микроорганизмы распространены повсеместно. Именно этим объясняется высокая заболеваемость онихомикозом, которая регистрируется по всему миру.

К счастью, разнообразие источников грибковой инфекции компенсируется низкой заразностью. Каждый человек контактирует за свою жизнь с огромным количеством возбудителей инфекции, но далеко не каждый контакт заканчивается развитием онихомикоза. Это объясняется высокой эффективностью иммунной защиты против грибковой инфекции. Таким образом, в процессе заражения играет роль не только контакт с микроорганизмом, но и состояние здоровья человека. Для полностью здоровых людей риск поражения грибком очень мал. В связи с этим необходимо знать некоторые факторы, которые повышают вероятность болезни. Их выявление помогает в лечении болезни и ее профилактике.

Существуют следующие факторы риска, повышающие риск инфицирования:

• пожилой возраст;
• сахарный диабет;
• механические повреждения ногтей;
• заболевания сосудов;
• грибковое поражение кожи;
• ослабление иммунитета;
• частое посещение общественных бань и саун.

Пожилой возраст Статистически онихомикоз встречается у пожилых людей в несколько раз чаще, нежели у детей или людей среднего возраста. При этом сохраняется небольшая предрасположенность к болезни у лиц мужского пола.

Вероятность грибкового поражения ногтей у пожилых людей повышается по следующим причинам:

• Замедление обменных процессов. Ни для кого не секрет, что в старости обмен веществ во всем организме замедлен. Это отражается и на процессе роста ногтей. В частности, из-за проблем с пищеварением может наблюдаться недостаток некоторых химических элементов или витаминов, необходимых для нормального формирования ногтевой пластинки. На фоне нарушений роста грибки размножаются легче и быстрее колонизируют ткани.
• Ухудшение кровообращения. С возрастом у многих людей наблюдается нарушение кровообращения. Особенно это выражено в капиллярах на кончиках пальцев, которые иногда и вовсе зарастают. Способствуют этому процессу и распространенные в старости проблемы с сердечно-сосудистой системой. Ухудшение кровообращения ведет к кислородному голоданию тканей. Это не дает организму бороться с размножением грибков.
• Поздняя диагностика. Пожилые люди зачастую меньше заботятся о своей внешности и сильно запускают болезнь. Косметические дефекты при онихомикозе их беспокоят меньше, чем молодежь. В связи с этим к врачу обращаются уже на поздних стадиях заболевания.
• Несоблюдение личной гигиены. В старости многим людям бывает трудно ухаживать за собой по причине других заболеваний. Из-за этого пожилые люди реже выполняют тщательную гигиеническую чистку ногтей и ногтевого ложа. Это дает грибкам время развиться и колонизировать ногтевые пластинки.

Сахарный диабет Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является поражение мелких сосудов. Чаще всего это касается капиллярной сети на ногах. Ухудшение кровоснабжения и обмена веществ у таких людей ведет к появлению диабетической стопы. Ткани начинают постепенно отмирать, а на коже появляются язвы. Одним из первых признаков этого осложнения может стать онихомикоз. При этом грибок зачастую поражает не только ногти, но и кожу стоп (особенно межпальцевые пространства и кожные складки). Интенсивность грибкового поражения напрямую зависит от уровня сахара в крови. Курс лечения сахарного диабета в таких случаях замедлит процесс и позволит устранить грибковую инфекцию.
Механические повреждения ногтей

Механические повреждения ногтей встречаются почти у каждого человека. Это может быть чрезмерно глубокое их подрезание, обламывание или трещина в ногтевой пластинке. Проблема заключается в том, что травма прекращает или ухудшает снабжение определенного участка ногтя питательными веществами. Это создает благоприятную среду для размножения грибков. Из такого очага впоследствии инфекция может распространиться и на здоровые ткани.

Заболевания сосудов

Существует ряд системных заболеваний, при которых может наблюдаться поражение сосудистых стенок. В первую очередь, это ревматологические патологии (

склеродермия, системная красная волчанка, и др.

). Мелкие сосуды на руках и ногах зарастают, а кровообращение, соответственно, ухудшается. Особенно выражен этот процесс у людей с

синдромом Рейно

, когда кровоснабжение ухудшается из-за спазма мелких сосудов.

Тромбоз

глубоких вен на ногах или их

варикозное расширение

также может предрасполагать к грибковым инфекциям. При данных патологиях наблюдается замедление кровообращения и застой крови в тканях. Это нарушает обмен веществ и понижает способность организма сопротивляться инфекции.

Грибковое поражение кожи

У людей с грибковым поражением кистей рук и стоп шанс инфицирования ногтей возрастает во много раз. Дело в том, что большинство видов грибков одинаково легко поражают кожу и ногти. Избежать же попадания инфекции на соседние области практически невозможно. Нередко при микозах кожи наблюдается

зуд

. Почесывание пораженных мест автоматически ведет к занесению грибка под ногти. Со временем это ведет к развитию онихомикоза.

Ослабление иммунитета

Ухудшение кровообращения и обмена веществ приводит к ослаблению локального иммунитета. Однако при некоторых заболеваниях может наблюдаться и серьезное ослабление общего иммунитета. В первую очередь речь идет о

ВИЧ

(

вирус иммунодефицита человека

). Организм постепенно теряет способность сопротивляться какой-либо инфекции. Серьезные грибковые поражения кожи и ногтей встречаются более чем у 80% ВИЧ-инфицированных людей. В этих случаях болезнь будет развиваться активно с вовлечением все новых участков ткани и сильной деформацией ногтевых пластинок. Стандартное лечение

противогрибковыми препаратами при этом малоэффективно.

Помимо ВИЧ к ослаблению иммунитета могут привести длительные тяжелые инфекционные заболевания. Курс антибиотикотерапии при этом усугубляет ситуацию, потому что грибки не чувствительны к

антибиотикам

. Их рост на этом фоне может только усилиться. Несколько реже наблюдается бурное развитие грибковой инфекции после курса лечения кортикостероидными препаратами, цитостатиками или

антидепрессантами

. Ослабление иммунитета является побочным эффектом данных лекарств.

Частое посещение общественных бань и саун

Частое посещение бань и саун попросту увеличивает риск столкнуться с инфекцией. В большинстве случаев грибок попадает на ногти именно во время водных процедур. Разумеется, совместное использование полотенец или мочалок повышает риск еще больше.

Механизм грибкового поражения ногтя При попадании грибков на здоровый ноготь болезнь развивается очень медленно. Без нарушений питания ногтевой пластинки и при нормальном состоянии иммунной системы большинство возбудителей не сможет начать колонизацию тканей. Однако если присутствуют вышеперечисленные факторы риска, начинается развитие болезни. Грибковая инфекция фиксируется на определенной части ногтевой пластинки (обычно на свободном или боковом краю) и постепенно разрушает ослабленный ноготь. Основным источником «питания» при этом служат погибшие кератиноциты.

По мере роста некоторые грибки создают мицелий. Он помогает им крепиться к ногтевой пластинке. Параллельно происходит создание воздушных полостей в толще ногтя. Из-за этого ткань расслаивается или разрушается. С помощью гифов грибок хорошо прикрепляется к поверхности ногтя и начинает врастать в него. Дефект может со временем увеличиваться как в ширину, так и в глубину. Механическая очистка ногтя или снятие поверхностного слоя на этом этапе уже ничего не дает, так как поражаются и глубокие слои ногтевой пластинки.

Если инфекция доходит до матрикса, могут нарушаться процессы образования ногтевой ткани. Онихобласты перестают синтезировать химические вещества, необходимые для нормального роста ногтей. В связи с этим рост может прекратиться либо новообразованные участки будут с дефектами. Все это только усугубляет течение болезни, способствуя развитию грибков. Таким образом, лечение лучше начинать как можно раньше, пока зона роста еще не поражена инфекцией.

По механизму поражения ногтя различают следующие формы онихомикоза:

• дистально-латеральная подногтевая форма;
• поверхностная белая форма;
• проксимальная подногтевая форма;
• тотальная дистрофия.

Дистально-латеральная подногтевая форма Данная форма заболевания обычно указывает на недавнее инфицирование и признается многими специалистами начальной стадией процесса. У большинства пациентов без квалифицированного лечения онихомикоз переходит в другие формы. Поначалу же наблюдается обычно поражение свободного (дистального) края ногтевой пластинки либо ее боковых краев.

Почти в 85% случаев этот тип онихомикоза вызван возбудителем Trichophyton rubrum, попавшим под край ногтя с поверхности кожи. Сначала могут наблюдаться узкие желто-серые полоски по краю ногтевой пластинки. После этого край становится более ломким и появляется четкая зона дистрофии. Она отличается по цвету от других участков ногтя и медленно продвигается к матриксу. По мере продвижения может наблюдаться расслаивание пластинки.

Поверхностная белая форма

Данная форма встречается чаще при поражении ногтей плесневыми грибами или Trichophyton mentagrophytes. Зоны поражения возникают в виде пятен на поверхности ногтевой пластинки. Из-за этого наиболее хорошо различима белая поверхностная форма на больших пальцах рук и ног. Пораженная область отличается по цвету от окружающего ногтя (

обычно светлее, нередко – белая

). При достижении края пластинки или матрикса дальнейшего распространения не происходит. При классическом течении дефекты склонны углубляться в толщу ногтевой пластинки без признаков поражения окружающей кожи. Такая скудная симптоматика нередко ведет к тому, что пациенты не обращаются к врачу долгое время.

Поверхностная белая форма часто встречается у людей, много работающих с водой или во влажной среде. Ногтевая пластинка при этом становится более мягкой, что способствует появлению дефектов в виде пятен. Иногда такой тип онихомикоза наблюдается после окончания курса лечения грибка, когда возбудитель не был уничтожен полностью.

Проксимальная подногтевая форма

Данная форма является наиболее редкой во врачебной практике. При ней поражение происходит со стороны ногтевого валика над корнем ногтя. Возбудителем при проксимальном онихомикозе являются обычно грибки из семейства Candida, которые могут попасть в область матрикса с окружающей кожи.

Отличительной чертой данной формы является утолщение ногтя у его основания и изменение цвета лунки, в то время как сама пластинка (

тело

) некоторое время остается неизмененной. Из-за поражения корня быстро нарушается рост ногтя. По мере прогрессирования болезни начинается постепенное отслоение всей пластинки (

даже если на ней самой нет признаков инфекции

).

Тотальная дистрофия

Тотальная дистрофия является наиболее серьезной формой грибкового поражения ногтя. Она может развиться из вышеперечисленных форм при отсутствии квалифицированного лечения. Типичным для нее является очаговое или повсеместное разрушение ногтя. Ему может предшествовать постепенное истончение тела или изменение его цвета. До этой стадии болезнь обычно развивается годами. Быстрый переход от дистально-латерального подногтевого онихомикоза к тотальной дистрофии обычно указывает на наличие системных заболеваний, которые усугубляют течение болезни. Чаще эта форма встречается у пожилых людей. В детском возрасте подобные случаи регистрируются крайне редко.

Независимо от формы поражения ногтя и ее интенсивности необходимо обратиться к врачу, потому что онихомикозы никогда не проходят самостоятельно. Размножившись и внедрившись в ногтевую пластинку, грибковая инфекция становится очень устойчивой. Обычное укрепление иммунитета уже не возвратит ногтям прежний вид. Процесс может остановиться, замедлиться либо прогрессировать, но не пойдет вспять. Под действием правильного курса лечения грибок погибнет, а механизмы роста ногтей вернутся к нормальной работе. В результате этого ноготь обретет прежний вид только после отрастания заново, когда полностью обновится ногтевая пластинка.

Симптомы онихомикоза

Симптомы онихомикоза во многом схожи с симптомами других заболеваний ногтей. В связи с этим постановка диагноза только по внешним признакам практически невозможна. Тем не менее, существуют типичные локальные изменения, которые должны указать пациенту на необходимость консультации у специалиста. Одним из самых типичных и распространенных симптомов онихомикоза является изменение толщины и формы тела ногтя.

Изменения толщины ногтевой пластинки могут происходить следующим образом:

• Гипертрофия. При этом ноготь утолщается и как бы приподнимается из своего ложа. Утолщение обычно неравномерное на больших пальцах и равномерное – на мизинцах (из-за маленькой площади ногтя).
• Атрофия. Атрофия указывает на серьезное нарушение питания ногтя и характеризуется его истончением.

В случае если видимого изменения толщины ногтя не происходит, говорят о нормотрофических изменениях. Они наблюдаются на ранних этапах заболевания. При этом симптомы болезни могут быть чрезвычайно разнообразными.

Основные симптомы онихомикоза

Появление любого из данных симптомов должно стать поводом для визита к специалисту. Начало лечения противогрибковыми препаратами на дому без подтвержденного диагноза чревато усугублением патологического процесса и серьезными побочными эффектами.

Диагностика причины онихомикоза

Диагностика онихомикоза направлена на установление возбудителя заболевания. Обычно она представляет значительные трудности, так как заподозрить какой-либо конкретный микроорганизм по видимым симптомам и проявлениям сложно. Без проведения специфических анализов порой даже не удается точно установить, имеет ли место грибковое поражение ногтя, или все изменения – лишь следствие нарушения обмена веществ или других системных заболеваний.

Диагностика онихомикозов проходит несколько этапов и включает следующие методы исследования:

• клинические данные;
• микроскопическое исследование;
• культуральное исследование;
• ДНК-диагностика.

Клинические данные Клинические данные – это совокупность симптомов и жалоб пациента. При онихомикозе они обычно касаются внешних изменений ногтевых пластинок и сопутствующих симптомов со стороны кожи. Как уже отмечалось выше, симптомы онихомикоза не специфичны для данного заболевания. Они лишь указывают на факт поражения ногтей. Окончательно причину заболевания можно установить лишь после проведения более точных анализов.

По результатам клинических данных врачу приходится исключать следующие заболевания с похожими проявлениями:

• псориаз (в случае, если он поражает ногти);
• кератодермия;
• красный плоский лишай;
• нарушения питания ногтей (недостаток витаминов или питательных веществ, вызванный другими заболеваниями).

Микроскопическое исследование Для микроскопического исследования специалист берет соскоб или образец ткани ногтевой пластинки. Полученный материал обрабатывается специальным веществом (обычно, раствор КОН 10 – 30%), чтобы разрушить кератин. После этого становится возможным рассмотрение грибов под микроскопом. Опытный врач может отличить признаки грибкового поражения ногтей с высокой точностью. К сожалению, данный метод не позволяет определить тип грибка и подобрать эффективное лечение. Тем не менее, при невозможности провести дальнейшие исследования, на этом этапе уже можно назначить противогрибковые препараты широкого спектра (эффективные против различных видов грибков).
Культуральное исследование

Культуральное исследование является третьим этапом в диагностике и проводится после микроскопии. Материал, полученный от пациента, засевается на специальную питательную среду (

среда Сабуро

). В ней содержатся все необходимые вещества для быстрого развития грибка. К сожалению, данный вид микроорганизмов растет относительно медленно. Результаты исследования получают в среднем через 3 – 5 дней после посева.

Идентификацию возбудителя проводят по форме колоний, их цвету и характеру роста. Данный метод позволяет поставить точный и окончательный диагноз. Дополнительным преимуществом является возможность проверить чувствительность грибков к различным препаратам. На основании этого исследования можно назначить наиболее эффективный курс лечения.

ДНК-диагностика

В настоящее время ведутся поиски метода, который бы позволил диагностировать грибковую инфекцию путем обнаружения ее ДНК. Исследуемым материалом при этом также является соскоб или образец ткани ногтя, в котором предположительно содержится возбудитель. На данный момент наибольшие успехи достигнуты в диагностике дерматофитов и дрожжевых грибков. Плесневые грибки определить таким способам пока трудно. Плюсом данного метода является высокая точность и скорость исследования. Результат можно получить в течение 1 – 2 дней. Минусом является относительно низкая распространенность и необходимость в специальной аппаратуре (

что повышает стоимость анализа

).

Лечение онихомикоза

Существует множество различных схем лечения онихомикоза. Их основной задачей является быстрое и эффективное уничтожение грибковой инфекции. Определить метод лечения, выбор препарата и его дозировку поможет врач-дерматолог. Нередко лечением онихомикозов занимаются и косметологические кабинеты.

Госпитализация при данном заболевании не требуется. Больной может периодически посещать специалиста и самостоятельно выполнять все его предписания на дому. Параллельно с лечением важно соблюдать принципы профилактики рецидивов.

Общая длительность курса лечения во многом зависит от формы поражения ногтя и вида возбудителя. При отсутствии усугубляющих факторов замедление процесса и положительная динамика могут наблюдаться уже через несколько недель после начала лечения. Для прекращения курса желательно пройти дополнительные обследования, чтобы снизить до минимума вероятность рецидивов болезни.

В лечении онихомикоза применяются следующие методы:

• локальное медикаментозное лечение;
• системное медикаментозное лечение;
• удаление ногтя;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение народными средствами;
• лечение сопутствующих патологий.

Локальное медикаментозное лечение Локальное медикаментозное лечение осуществляется в основном с помощью различных кремов и мазей, содержащих противогрибковые препараты. Их назначение может представлять собой самостоятельный курс лечения либо быть комбинированным (параллельно с приемом таблеток). Основным преимуществом локальной терапии является прямая доставка лекарства к месту грибкового поражения. Это дает более выраженный и быстрый эффект. В то же время кремы и мази не проникают глубоко в толщу ногтя, поэтому после такого курса лечения повышен риск рецидивов болезни.

Показаниями к назначению только локального лечения являются:

• процесс затрагивает менее чем половину одного ногтя;
• точечные поражения на нескольких ногтях;
• дистально-латеральная форма поражения ногтя;
• отсутствие выраженных изменений формы ногтя;
• наличие противопоказаний к системному приему препаратов.

Локальное лечение, в свою очередь, почти не имеет противопоказаний, потому что активные компоненты препаратов не попадают в кровоток. Это снижает до минимума частоту побочных реакций и осложнений и дает возможность удлинить курс лечения по мере необходимости.

Основные препараты для локального лечения онихомикоза

Системное медикаментозное лечение

Системное медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов в виде таблеток и капсул. При этом лечебное вещество всасывается в кишечнике и попадает в кровь. Большинство современных препаратов, применяемых в лечении онихомикоза, имеют свойство накапливаться в ногтях. Это дает более выраженный и длительный терапевтический эффект. Тем не менее, видимые улучшения наступают позднее, чем в случае применения мазей и кремов. Вероятность рецидива при полностью завершенном курсе лечения относительно мала.

Однозначными показаниями к назначению системного или комбинированного лечения являются следующие показатели:

• выраженное поражение всей ногтевой пластинки;
• вовлечение корня ногтя в патологический процесс;
• разрушение ногтя;
• сочетание нескольких типов грибков;
• параллельное поражение кожи или других областей тела;
• отсутствие эффекта после курса местной терапии.

Большинство противогрибковых препаратов обладает выраженными побочными эффектами, которые особенно сильны в случае длительного применения. В связи с этим подбор лекарства и режим его приема назначает только лечащий врач после проведения тщательного обследования пациента. На его решение будет влиять не только чувствительность самих грибков к препарату, но и то, как пациент переносит лечение.

Препараты, используемые для лечения онихомикозов

В таблице указаны дозы и режим приема для взрослых людей. При онихомикозах у детей многие из вышеперечисленных препаратов будут противопоказаны, либо их доза будет сильно уменьшена. В связи с этим самостоятельное лечение детей противогрибковыми препаратами запрещено из-за тяжелых побочных эффектов.

Удаление ногтя

В настоящее время хирургическое удаление ногтей, пораженных грибком, почти не практикуется. Основным показанием для этого является присоединение бактериальной инфекции или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (

устойчивые формы грибков

). Присоединение вторичной инфекции происходит достаточно часто при запущенном онихомикозе, сильном разрушении ногтевой пластины и несоблюдении личной гигиены. Если грибковая инфекция ограничивается обычно ногтями и поверхностью кожи, то бактерии способны поражать и соседние ткани. Это ведет к образованию гноя, его скоплению и развитию серьезного воспалительного процесса. В таких случаях ноготь рекомендуется удалять для более тщательного лечения бактериальной инфекции. Следует понимать, что даже удаление ногтя не является радикальным решением проблемы с онихомикозом. Независимо от этого прием противогрибковых препаратов нужно продолжать, так как инфекция все еще присутствует в организме и существует риск поражения других ногтей.

Альтернативой хирургическому вмешательству является искусственное «растворение» пораженного ногтя (

авульсия

). Существует ряд препаратов (

ногтивит и его аналоги

), которые способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Данный метод в настоящее время широко практикуется из-за безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, прибегать к нему следует только после консультации у врача дерматолога.

Физиотерапевтические методы

В настоящее время доказана высокая эффективность лазерного лечения онихомикоза. Пораженный ноготь облучается лазером с регулируемой интенсивностью излучения. Он проникает в толщу тканей и вызывает локальное уничтожение грибка. По сути, лазерное лечение является альтернативой местному медикаментозному лечению, так как оказывает тот же эффект. Оно может быть назначено при непереносимости противогрибковых мазей или кремов.

Лазерное лечение онихомикоза отличается безболезненность и отсутствием побочных эффектов. Тем не менее, оно не оказывает всеобъемлющего действия и понижает риск рецидивов болезни. В связи с этим рекомендуется комбинировать лечение лазером с системными противогрибковыми препаратами.

Лечение народными средствами

Как уже говорилось выше, полное излечение онихомикоза возможно только с помощью лекарственных средств с сильным противогрибковым эффектом. Однако некоторые рецепты

народной медицины

могут помочь затормозить разрушение ногтевой пластинки или даже остановить процесс на какое-то время. Многие врачи даже одобряют использование этих средств после курса лечения в целях профилактики рецидивов.

Для профилактики рецидивов онихомикоза рекомендуется использовать следующие народные методы лечения:

• Спиртовой настой чеснока. Перетертые головки чеснока заливаются медицинским спиртом в пропорции 1 к 10. Настаивание длится не менее 2 – 3 суток в месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Полученным настоем смазывают пораженные ногти 1 – 2 раза в день. Желательно избегать попадания средства на кожный валик.
• Чесночный компресс. Перетертые головки чеснока смешиваются с кипяченой водой в пропорции 1 к 2. Полученную смесь хорошо взбалтывают и фильтруют. В полученной жидкости вымачивают ватку или бинт, и привязывают их к пораженному ногтю на 20 – 30 минут. Процедуру следует повторять ежедневно.
• Перечная мята с солью. Измельченные листья перечной мяты смешивают с водой в пропорции 1 к 1. В полученную смесь добавляют поваренную соль (одну чайную ложку на стакан жидкости). Этим средством можно обрабатывать не только пораженные ногтевые пластинки, но и кожу пальцев, если на ней тоже есть признаки грибковой инфекции.
• Спиртовой настой сирени. На 10 г свежих цветков сирени берут полстакана медицинского спирта. Настаивание длится 6 – 8 суток. Полученным средством обрабатывают растущие здоровые ногти после курса лечения противогрибковыми препаратами.
• Настой чистотела. На 200 г сухих листков чистотела потребуется 1 – 2 л кипятка. Смесь настаивается по мере охлаждения. При этом ее можно медленно помешивать. При достижении комнатной температуры в полученной жидкости делают ванночки для рук и ног. Длительность процедуры составляет 5 – 10 минут.
• Ванночки с чередой. На пол-литра кипяченой воды потребуется 30 – 40 г травы. Смесь доводят до кипения и кипятят на медленном огне в течение 20 минут. В полученном отваре делают ванночки для рук и ног в течение 15 – 20 минут.

Лечение сопутствующих патологий Как уже отмечалось выше, грибковые инфекции ногтей особенно интенсивно развиваются при серьезных сопутствующих патологиях. На фоне этих заболеваний лечение противогрибковыми препаратами может не дать желаемого эффекта. В связи с этим отдельное внимание следует уделить лечению сопутствующих патологий.

Основными мерами при сопутствующих заболеваниях являются:

• Витаминотерапия при хронических заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта). Если организм плохо усваивает питательные вещества, можно периодически вводить их в виде уколов в обход пищеварительной системы.
• Поддержание высокого уровня лейкоцитов при ВИЧ-инфекции. Это возможно путем регулярного приема антиретровирусных препаратов. Интенсивное лечение задержит неизлечимое заболевание на 1 – 2 стадии и позволит вылечить грибок.
• Поддержание нормального давления при болезнях сердечно-сосудистой системы. Это обеспечит нормальное кровообращение в кончиках пальцев и поможет бороться с грибком.
• Поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете. Длительный и высокий уровень сахара в крови ведет к необратимым изменениям в нервных окончаниях и сосудах стоп. Соблюдение всех рекомендаций для диабетиков и необходимый курс лечения помогут остановить дистрофические процессы и повысят эффективность курса противогрибковых препаратов.
• При синдроме Рейно следует избегать переохлаждения, которое чаще всего ведет к спазму мелких сосудов. Это обеспечит нормальный кровоток в пальцах и улучшит обменные процессы в ногтях.

После окончания курса лечения необходимо вновь посетить дерматолога. Только специалист сможет оценить, насколько успешным было лечение и следует ли его прекращать. Единых критериев, по которым пациент мог бы ориентироваться самостоятельно, для этого не существует. Врач возьмет соскоб или мазок с ногтя и проведет соответствующий анализ. Отрицательный результат служит достаточным подтверждением для прекращения лечения. При этом сам ноготь может быть еще разрушен. Косметический дефект исчезнет по мере отрастания ногтевой пластинки примерно через несколько месяцев, если не была повреждена зона роста.

Профилактика онихомикоза

Профилактика онихомикоза делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на устранение факторов, повышающих риск развития грибковой инфекции. Вторичная же профилактика важна для людей, которым диагноз «онихомикоз» уже был поставлен, и они прошли полный курс лечения. В таких случаях важно не допустить рецидива болезни и дать организму время для полного обновления ногтевой пластинки.

Для профилактики онихомикоза нужно соблюдать следующие правила:

• использование собственной обуви и средств личной гигиены как в общественных бассейнах, так и дома;
• укрепление общего иммунитета;
• профилактический прием противогрибковых препаратов во время длительных курсов антибиотикотерапии;
• регулярная чистка ногтевого ложа и соблюдение личной гигиены;
• мытье рук и ног с мылом после купания в открытых водоемах или контакта с почвой;
• мытье рук после контакта с животными;
• лечение хронических заболеваний, повышающих риск развития онихомикоза;
• регулярная смена носков и проветривание обуви.

Отдельно следует рассмотреть вопрос дезинфекции обуви во время курса лечения. Дело в том, что именно в ней обычно прячутся грибки, которые в будущем приводят к рецидиву болезни. Для их устранения используются сильные химические дезинфектанты. Процедуру следует повторять не реже чем раз в неделю. При онихомикозе на ногтях рук аналогичным образом поступают с перчатками пациента. Носки после начала лечения рекомендуется полностью поменять на новые чистые пары. Мочалку и полотенца также можно заменить, а маникюрный и педикюрный набор необходимо стерилизовать.

Для дезинфекции обуви и одежды можно использовать следующие препараты:

• раствор хлоргексидина биглюконата 1%;
• раствор формалина 25%;
• уксусная кислота 40%;
• другие фирменные средства для ухода за обувью.

Кроме того, в профилактических целях были разработаны специальные аппараты для сушки обуви. Так как большинство грибков предпочитает влажную среду, использование таких приспособлений поспособствует избавлению от инфекции.

Только соблюдение профилактических мер может привести к полному выздоровлению. Без него любой курс лечения самыми эффективными препаратам даст лишь временное улучшение, и со временем онихомикоз разовьется вновь. Меры по дезинфекции обуви и перчаток нужно выполнять до тех пор, пока на фоне лечения не отрастут нормальные ногтевые пластинки. После этого рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. В большинстве случаев обмен веществ в ногтях восстанавливается полностью, и в будущем организм сам сможет защитить себя от развития болезни.

Admin