Гидронефроз почки симптомы лечение у детей

Заболевания у детей зачастую связаны с внутриутробным развитием, в процессе которого произошло нарушение. Гидронефроз почки у детей диагностируется сравнительно часто — детская патология встречается чаще, чем взрослая. Как правило, в младенчестве и раннем возрасте признаков гидронефроза почки не наблюдается, патология развивается постепенно. В результате патологии расширяется почечная лоханка, что мешает урине нормально выводиться. Заболевание можно выявить во время ультразвукового исследования беременной женщины. В таком случае лечение следует начинать сразу после рождения ребенка.

Гидронефроз — патология почек, которая развивается и может диагностироваться уже в утробный период.

Классификация

Гидронефроз почек у детей — довольно распространенная патология, вследствие которой нарушается функция органа. К этому приводит нарушение оттока урины с последующим расширением почечной лоханки. В зависимости от того, по какой причине возникла патология, различают недуг первичного и вторичного типа.

Патология первичного или врожденного характера начинает развиваться еще внутриутробно у плода. Если у ребенка возник врожденный гидронефроз, то причина его кроется в структурном нарушении внутреннего органа. В процессе формирования мочевые канальцы могут перекрутиться, сузиться или неправильно расположиться, что станет причиной некорректного оттока мочи.

Гидронефроз у детей врожденного типа нередко обладает наследственной природой.

Вторичная или приобретенная патология возникает из-за воспаления в мочевыделительной системе. При таком виде у ребенка обнаруживают рубцы или процессы гниения, которые препятствуют отходу урины из организма. Вторичный гидронефроз возникает по причине травмирования поясницы, в результате которого нарушается анатомия органа.

Врачи выделяют классификацию патологии по тому, где расположена поврежденная почка. В медицине классифицируют гидронефроз одностороннего и двустороннего типа. В первом случае травмируется одна почка, как правило, врачи наблюдают гидронефроз левой почки у ребенка. Патология с правой стороны встречается в редких случаях. При двустороннем поражении, заболевание развивается в обоих органах.

Вернуться к оглавлению

Причины и механизм развития

Врожденный

Врожденный гидронефроз у детей встречается намного чаще, чем приобретенный. Патология нередко связана с присутствием еще одной артерии, вены в почке или дополнительного мочеточника. Возникшая патология при внутриутробном развитии способна повлиять на образование гидронефроза, при котором сдавливается почка или мочеточник. Это приводит к тому, что урина не выводится в полной мере.

По мере течения патологии расширяется и истончается почечная лоханка, что провоцирует нарушение нормального функционирования органа. Почка теряет выделительные и фильтрационные функции, что приводит к скоплению вредных веществ в детском организме. Без лечения гидронефроз приводит не только к нарушению работы почки, но и других внутренних органов. Врожденный гидронефроз почки в большинстве случаев носит односторонний характер. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков, а травмируется орган с левой стороны.

Неврождённый гидронефроз почек развивается из-за побочных болезней или травм.Вернуться к оглавлению

Приобретенный

Вторичный гидронефроз является результатом травм и различных заболеваний. К возникновению гидронефроза данного типа приводят камни в почках и мочевом пузыре, образования в органах мочеполовой системы. Если патология наблюдается у мальчика, то ее источник может заключаться в болезнь предстательной железы. К развитию гидронефроза приводят травмы в мочеточнике. Детский гидронефроз вторичного типа встречается в редких случаях. Как правило, при такой форме происходит затруднительное мочевыделение, чем травмируются почечные ткани.

Вернуться к оглавлению

Симптомы гидронефроза почки у детей

Гидронефроз 1 степени

В этот период патология внешне не дает о себе знать, изменения пока происходят внутри. При ультразвуковой диагностике обнаруживается незначительное расширение лоханки почки, небольшое увеличение внутреннего органа. Если ребенок худощавый, то родители могут обратить внимание на небольшое увеличение живота. Гидронефроз 1 степени не характеризуется нарушением функций почек, внутренние органы продолжают нормально работать.

Вернуться к оглавлению

Патология 2 степени

Вторая стадия гидронефроза почек имеет яркую симптоматику и стремительно развивается.

Гидронефроз 2 степени у детей проявляется достаточно активно. В этот период наблюдается еще большее расширение лоханки и чашечек почки. Патологию легко обнаружить посредством инструментального обследования ребенка. На второй стадии заболевания почечная паренхима сдавливается из-за значительного скопления урины. Это приводит к атрофии почечной ткани, что вызывает значительное снижение функции внутреннего органа. Гидронефроз 2 степени проявляется такими симптомами:

• отечность лица;
• увеличенный живот у ребенка;
• боль тупого характера в пояснице и животе;
• кровянистые выделения при мочеиспускании (не всегда проявляются на данной стадии);
• повышенное артериальное давление.

Если к гидронефрозу 2 степени присоединяется инфекционное заболевание, то у ребенка наблюдается повышенная температура тела. Это связано с общей интоксикацией организма, при этом возникают сильные болезненные ощущения в поясничном отделе. У ребенка мутнеет урина, а лабораторные анализы указывают на превышение эритроцитов и лейкоцитов. Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей могут свидетельствовать о гидронефрозе, поскольку для здоровых детей не свойственно частое инфицирование.

Вернуться к оглавлению

Заболевание 3 степени

Последней и самой сложной является третья стадия патологии. Симптомы гидронефроза проявляются с наибольшей силой. В этот период отмечается поражение паренхимы почки, вследствие которого нарушается водно-электролитный баланс и белок перестает нормально перерабатываться. На финальной стадии у ребенка к симптомам, которые были на 2-й стадии заболевания, прибавляется сильное увеличение живота и отечность нижних конечностей. Данная стадия очень опасна и грозит летальным исходом.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Прогрессирование гидронефроза почек у маленьких детей может закончиться смертью.

Наиболее частым осложнением на фоне гидронефроза становится пиелонефрит у детей. Заметно ухудшается общее состояние здоровья, температура тела повышается до 39-ти градусов, наблюдается задержка урины. На последней стадии из-за запущенного гидронефроза проявляется почечная недостаточность. Особенно опасно такое осложнение для детей в возрасте до года. В таком случае есть лишь один выход — трансплантация донорского органа. Если гидронефроз оставлять без внимания, то он приводит к летальному исходу. Он происходит по причине почечной недостаточности в хронической форме, вследствие которого организм отравляется накопленными токсинами и вредными веществами.

Лечение у детей должно проводиться в обязательном порядке, поскольку гидронефроз не пройдет сам по себе. Лечить следует сразу же при обнаружении патологии или при проявлении первых симптомов. Поскольку данное заболевание протекает непредсказуемо, у одного ребенка гидронефроз может несколько лет пребывать на первой стадии, а у другого за год гидронефроз приобретет 3-ю степень.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

В первую очередь врач начинает диагностику с детального опроса ребенка или родителей о присутствующих симптомах. Следует выяснить, имелись ли травмы поясничного отдела или операция, которые могли травмировать внутренний орган. Чтобы подтвердить опасения, врач назначает ультразвуковое исследование почек, общие анализы урины и крови. Если нет противопоказаний, то ребенку проводят рентгенологический осмотр. Наиболее эффективным методом диагностики считается урография, которая проводится с помощью контрастного вещества. Данную жидкость вводят ребенку внутривенно, она попадает в лоханки почек. Такой метод дает возможность исследовать насколько расширены структуры, и как быстро из них выводится урина.

Нефросцинтиграфия оценивает сложность прохождения урины в травмированных каналах.

Если врач считает необходимым, то дополнительно проводится компьютерная и магнитно-резонансная томографии. С их помощью фиксируется состояние почек и органов мочеполовой системы, выясняется, не изменена ли их структура. Если заболевание протекает с осложнениями, то обращаются за помощью к детскому нефрологу и хирургу. При обнаружении у ребенка патологии, лечение следует начинать незамедлительно, чтобы избежать осложнений.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии у детей

Консервативная терапия

Лечение гидронефроза у детей 1-й и 2-й стадии проводится консервативным путем, если нет осложнений и инфекционных заболеваний. Лекарственные препараты направлены на устранение болезненных симптомов. Ребенок принимает средства против воспаления. Врач выписывает антибиотики, которые не дают инфекции распространяться по всему организму. В комплекс терапии входят препараты, которые понижают артериальное давление. Рекомендуется соблюдать специальную диету и выпивать в день много воды.

Вернуться к оглавлению

Оперативная терапия

Если медикаментами вылечить гидронефроз не удается, тогда назначают хирургическое вмешательство, которое направлено на восстановление нормальной функции почек и мочевыделительной системы. Есть несколько операций, которые назначаются при патологии: пиелопластика, эндоскопическая и ретроперитонеоскопическая операции, частичная резекция. Данные методы направлены на сохранение внутреннего органа. В крайне редких и тяжелых случаях проводится операция, в результате которой удаляют больную почку. После операции ребенку следует посещать уролога дважды в год, при этом важно следить за питанием и образом жизни.

Вернуться к оглавлению

Прогноз и профилактика

При раннем обнаружении патологии и использовании должных методов лечения прогноз довольно утешительный. В большинстве случаев заболевание удается вылечить, и ребенок живет полноценной жизнью. Немного сложнее в случае двухстороннего поражения и когда заболевание пребывает на финальной стадии. Предотвратить заболевание возможно в том случае, если беременная женщина будет ответственно следить за здоровьем, поскольку болезнь у детей имеет врожденный характер. Ей стоит отказаться от вредных привычек и соблюдать правильное питание.

Гидронефроз у детей встречается редко, из 1000 маленьких пациентов с пороками мочеполовой системы его определяют у 3.

В большинстве случаев патология является врожденной и может быть выявлена еще в период внутриутробного развития, на 20 неделе беременности.

Если говорить о симптомах болезни, то заподозрить гидронефроз почки у детей очень сложно, потому как вторая здоровая почка берет всю работу на себя, тем самым, компенсируя болезнь. Поэтому всем новорожденным желательно проходить профилактическое УЗИ.

Чем раньше выявлена патология, тем выше шанс вылечиться консервативным путем. Исключение составляют серьезные аномалии, которые можно исправить только при помощи пиелопластики (операции по восстановлению связи мочеточника и почечной лоханки).

Что нужно знать?

Гидронефроз – это патологическое расширение чашечек и лоханки почки, обусловленное нарушением оттока мочи, прогрессирующее и приводящее к постепенной атрофии органа.

Что это значит? Почка человека состоит из паренхимы и чашечно-лоханной системы. Паренхима (почечные клетки) отвечает за выработку мочи, которая собирается в лоханке. Лоханка – это полость в виде воронки, образованная слиянием чашечек. Именно здесь скапливается моча, перед тем как по мочеточнику спустится в мочевой пузырь.

Гидронефроз

При сужении в области перехода лоханки в мочеточник продвижение мочи затрудняется и она собирается. Если сужение вовремя не устранить, лоханки начнут увеличиваться и сдавливать паренхиму, тем самым, вызывая нарушение ее функций. На заключительной стадии почка истончается и гибнет.

При гидронефрозе одной почки симптомы, как правило, отсутствуют. Здоровая вторая почка до определенного момента самостоятельно справляется с функцией отвода мочи из организма. Однако часто к гидронефрозу присоединяется мочекаменная болезнь, воспаление (пиелонефрит), а в конце и недостаточность почек.

При осложнении гидронефроза появляются следующие симптомы:

• ноющая боль в поясничном отделе;
• температура;
• болезненное или нарушенное мочеиспускание;
• малый объем мочи;
• отеки;
• вздутие живота;
• кровь в моче;
• анемия.

Гидронефроз у детей внутриутробно диагностируется редко (до 2% случаев). В основном его обнаруживают у детей в возрасте 1-5 лет (50%). Примечательно, что заболеванию больше подвержены мальчики. Левосторонний гидронефроз встречается чаще, чем правый.

Чтобы исключить гидронефроз почки у грудного ребенка или же определить его стадию, необходимо пройти обследование: сделать рентген и УЗИ почек (ренографию и экскреторную урографию).

Возможные причины болезни

Гидронефроз почки может быть вызван аномальным строением органов либо возникать вследствие болезней мочеполовой системы.

У детей младшего возраста заболевание чаще носит врожденный характер и возникает по следующим причинам:

• неправильное местоположение мочеточника;
• врожденная дискинезия, обструкция мочеполовых путей;
• гипоплазия, реже аплазия мышечного слоя мочеточника (недоразвитость);
• аномальное разветвление артерий почек.

Приобретенный гидронефроз у детей встречается значительно реже, в основном у подростков, на его развитие могут повлиять:

• камни в почках;
• новообразования в области яичников, простаты, мочевыводящих путей, шейки матки;
• нарушения со стороны спинного мозга;
• другие патологии мочевыводящих путей.

Развитие гидронефроза у детей происходит по причинам, не зависящим от родителей. Эту болезнь сложно «заработать» плохим питанием и переохлаждением.

Лечение

В случае врожденного гидронефроза у новорожденных лечение чаще проводится консервативным путем. Ребенку назначается прием препаратов, стимулирующих отток мочи (Фуросемид, Диакарб и другие).

Каждые 3-6 месяцев проводится контрольное УЗИ. У большинства детей гидронефроз с возрастом исчезает. Ставится вопрос при гидронефрозе почки у детей об операции, если же болезнь продолжает прогрессировать.

Мочегонное средство Фуросемид

Пиелопластика у новорожденных проводится в исключительных случаях, когда строение мочевыводящих путей сильно изменено и положительной динамики не предвидится, либо если гидронефроз запущен и находится уже на 2-3 стадии.

В ходе операции при гидронефрозе у детей хирург восстанавливает проходимость мочевых путей и уменьшает лоханку до нормальных размеров. При проведении операции на правой почке существует риск травмирования поджелудочной железы. Если функции больной почки полностью утрачены и не подлежат восстановлению, ее удаляют.

Лечить гидронефроз почки у новорожденного нужно обязательно, и чем раньше, тем лучше. При правильном лечении выздоравливает 85-95% детей до 3 лет. В подростковом возрасте гидронефроз вылечивается только в 70% случаев.

Диета

При гидронефрозе у детей диета назначается после года, когда малыш перешел уже на общий стол. В более раннем возрасте рацион подбирается, согласно таблице прикорма. Детей до 6 месяцев кормят исключительно грудью. Иногда врач может порекомендовать допаивать грудничка водой либо слабым компотом.

После года ребенку назначается диетический стол №7:

1. ограничивается употребление белковых продуктов: бульонов, мяса, рыбы (особенно жирных видов), сосисок;
2. запрещается есть сыры, шоколад, грибы, бобовые, редис, маринованные овощи, лук, чеснок;
3. не рекомендуется употреблять в пищу соусы, майонез, горчицу, хрен;
4. из напитков запрещены какао, кофе, минеральные воды с большим количеством натрия;
5. нельзя есть жареные блюда, пищу нужно отваривать или тушить;
6. нежелательно употреблять в пищу соль. Для детей ее суточное количество не должно превышать 1 г;
7. объем выпиваемой жидкости следует ограничить до 1 л.

Но что тогда есть можно? В действительности стол №7 сбалансирован и разнообразен. Ребенку разрешаются:

• постные и молочные супы;
• умеренное количество нежирного мяса и рыбы (птицы, телятины, кролика);
• оладьи, блинчики без соли, хлеб;
• яйца до 1 шт. в день либо отдельно желтки;
• крупы (кукурузная, пшеничная, гречневая, перловая, рисовая), макароны;
• картофель, свежие овощи и фрукты;
• кисломолочные продукты, сметана, молоко, творог;
• мед, варенье, фруктовое мороженое;
• чай, овощные и фруктовые соки, кисель, отвар шиповника;
• диета при гидронефрозе почки допускает добавление в блюда корицы, ванилина, уксуса, лимонной кислоты;
• разрешается подавать к блюдам молочные, сметанные, а также томатные соусы.

Чтобы рассчитать объем жидкости, которую ребенку можно выпить за день, следует собрать суточную мочу, а затем к ее объему добавить 0,2- 0,5 литра.

Народные рецепты

Лечение гидронефроза народными средствами рекомендуется только в качестве дополнительного. Одними травами вылечить патологию почек нельзя. Однако, сочетая рецепты народной медицины с основными предписаниями врача, можно добиться положительной динамики.

Наиболее эффективными считаются следующие средства:

• 3 части листьев березы, по 1 части неочищенного овса, полевого хвоща, адониса, толокнянки, крапивы;
• сухие березовые листья, можжевеловые плоды, корни одуванчика (в равных пропорциях);
• по 1 части мяты, спорыша, кориандра, алтея, кипрея, чистотела, шишек ольхи;
• подмаренник, адонис, шишки хмеля, хвощ полевой, березовые почки, очиток, овес (в одинаковом количестве);
• по 5 частей листьев толокнянки и березовых почек, 3 части кукурузных рылец, 2 створок фасоли, по 1 части хвоща полевого, спорыша;
• равное количество сухих листьев малины, черной смородины, спорыша, череды, соцветий лабазника, ромашки аптечной, корня аира.

Готовятся отвары одинаково. Лекарственная смесь засыпается в сухую стеклянную емкость и тщательно перемешивается. Затем одна чайная ложка смеси заливается крутым кипятком (200 мл), накрывается, настаивается 20 минут и процеживается. Отвар пьется отдельно от еды. Детям после 3 лет можно пить не больше столовой ложки трижды в день, подросткам – по 100 мл за раз.

Средства народной медицины можно применять для лечения детей старше 3 лет и только после консультации врача.

Видео по теме

При гидронефроз у детей  – причины его возникновения и методы лечения – в проекте «Педиатр Плюс»:

Гидронефроз почек у новорожденных – серьезная, но вполне излечимая болезнь. Ее главная опасность заключается в несвоевременной диагностике и лечении. В случае, если родители занимаются здоровьем ребенка и выполняют все рекомендации врача, малыша в 95% случаев ждет полное излечение. Не болейте!

Антенатальный (внутриутробный) гидронефроз у плода — самая распространённая урологическая проблема, которую обнаруживают во время пренатального ультразвукового скрининга. Патология заключается в расширении чашечно-лоханочной системы почек из-за нарушения в ней оттока мочи. Обычно гидронефроз обнаруживается у плода в первом триместре беременности, хотя его также выявляют на более поздних сроках вынашивания или после рождения ребёнка.

Гидронефроз у детей: особенности патологии

Гидронефроз у детей является аномальным расширением собирательной системы почки — лоханки и чашечек — ввиду её переполненности мочой по причине нарушения оттока жидкости из органа из-за наличия препятствия в мочевыводящей системе. Заболевание в педиатрии, как правило, носит врождённый характер. Патологию называют односторонней, если поражена одна почка, и двухсторонней, когда затронуты обе.

Гидронефроз постепенно приводит к атрофии ткани почки — паренхимы

Почечная лоханка — часть почки, которая состоит из соединённых между собой так называемых малых и больших чашечек, является резервуаром для накопления жидкости.

По происхождению гидронефроз бывает врождённым или приобретённым. И тот и другой делят на:

• асептический гидронефроз — без присоединения инфекции;
• инфекционный гидронефроз.

На фоне возникновения неблагоприятных условий в почке существует опасность развития пиелонефрита.

Стадии и степени гидронефроза

Протекание заболевания происходит в три стадии:

1. Первая, когда расширение лоханки незначительное и существенно не влияет на размер и работу почки.
2. Вторая, когда лоханка увеличивается в размерах на 20%, а её перерастянутые стенки заметно теряют свои эвакуаторные способности. Работа почки при этом ухудшается на 20–40%.
3. Третья — для неё характерно значительное перерастяжение лоханки и двукратное увеличение объёма почки. Орган практически не справляется с выведением мочи наружу, что означает снижение почечной функции более чем на 50%, вплоть до полной потери работоспособности почки.

Прогрессирование гидронефроза происходит в три стадии

До введения в широкую медицинскую практику пренатального ультразвукового исследования детям при отсутствии симптомов часто ставили диагноз только после 3 или 4 лет.

Резкое снижение почечной функции приводит к истончению функциональной ткани органа — паренхимы. Относительно того, насколько сильно поражена паренхима, выделяют четыре степени гидронефроза:

1. Ткань почки не повреждена.
2. Начальные проявления повреждений.
3. Существенно нарушена структура паренхимы.
4. Почечная ткань разрушена, почка не функционирует.

Причины гидронефроза у детей

Гидронефроз чаще всего вызван непроходимостью в определённой части мочевого тракта или пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Патология также бывает связана с аномальным развитием клеток почки (нефронов) или наличием новообразования в органе.

Таким образом, выделяют следующие главные причины заболевания у детей:

1. Везикоуретеральный (пузырно-мочеточниковый) рефлюкс — это нарушение одностороннего потока мочи в мочевой пузырь, когда происходит аномальный её заброс в мочеточник — трубку, соединяющую почки с мочевым пузырём.
2. Непроходимость (обструкция), возникающая в четырёх возможных местах:
   • в месте соединения почки с мочеточником (лоханочно-мочеточниковый сегмент — ЛМС);
   • в области перехода мочеточника в мочевой пузырь (мочеточниково-пузырное соустье — МПС);
   • внутри уретры — мочеиспускательного канала;
   • в месте прикрепления мочеточника к пузырю (грыжа или киста мочеточника, уретероцеле).
3. Идиопатическая патология, которая не имеет понятной причины и обычно разрешается самопроизвольно до или после рождения.

Препятствие в лоханочно-мочеточниковом сегменте может быть как внутренним, так и внешним. Внутреннее возникает как результат недоразвития данного участка мочеточника, а внешнее — когда имеет место дополнительный сосуд или неправильное вхождение мочеточника.

Гидронефроз бывает вызван дополнительным сосудом в лоханочно-мочеточниковом сегменте

Симптомы заболевания

Симптомы у новорождённых и младенцев с гидронефрозом обычно выражены слабо или вообще отсутствуют. Дети постарше, у которых заболевание протекает в более выраженной или тяжёлой форме, могут испытывать боль в боку или животе. При инфицировании мочевых путей возникают следующие симптомы:

• частые позывы мочиться;
• болезненность внизу живота при мочеиспускании;
• мутность мочи или следы крови в ней;
• боли в пояснице или в боку;
• температура;
• тошнота и рвота.

Диагностические методы

Диагностику заболевания проводит детский уролог или нефролог. Первоначальный подход к большинству случаев антенатального гидронефроза заключается в проведении регулярных ультразвуковых исследований для тщательного мониторинга роста и функционирования почек во время беременности, младенчества и детства. В подавляющем большинстве случаев этого достаточно. Акушерское наблюдение, как правило, без изменений, хотя для профилактики инфекции иногда назначают антибиотики в малых дозах. После рождения состояние часто разрешается самостоятельно без повреждения почек. В некоторых случаях почка, которая выглядит увеличенной на УЗИ, функционирует нормально после родов.

Если гидронефроз подтверждается на УЗИ в первые несколько суток после рождения, проводят дополнительные тесты. К ним, например, относится цистоуретрография с мочеиспусканием (микционная цистография) — рентгеноконтрастный метод исследования мочевого пузыря и уретры, при котором катетер помещается в мочевой пузырь. Применяют его с целью исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса, на который приходится до 25–30 процентов случаев антенатального гидронефроза. Если рефлюкс подтверждается как причина, его можно лечить антибиотиками и регулярным мониторингом с помощью УЗИ и микционной цистографии.

Микционная цистография — метод рентгенологического исследования мочевого пузыря и прилежащих органов мочевыделительной системы в процессе акта мочеиспускания

Дополнительно оценить функцию почек (а не только их структуру, как при рентгене, УЗИ или КТ) помогает такой метод, как сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) — сканирование почек с применением радиоактивного медицинского препарата для получения изображений при помощи гамма-камеры.

Большинство детей перерастают рефлюкс, но в некоторых случаях требуется операция. Если в ходе обследования обнаружено, что гидронефроз не связан с рефлюксом или обструкцией, то пациенту показан регулярный мониторинг с периодическими УЗИ.

Лечение гидронефроза у детей

Гидронефроз разрешается самостоятельно примерно в половине случаев. Как правило, патологию первой и второй степени, при условии отсутствия непроходимости, лечат консервативно, она не требует хирургического вмешательства. Если причиной диагноза ребёнка является аномалия мочеточниково-пузырного соустья, называемая мегауретер — врождённое расширение мочеточника, то операция необходима крайне редко, поскольку со временем организм самостоятельно компенсирует дефект. Потребность в хирургии зависит от тяжести патологии в каждом конкретном случае. Детям с гидронефрозом 3 степени, наиболее тяжёлым, необходима операция для предотвращения повреждения почек и рецидивирующей инфекции. Хирургическое вмешательство по коррекции гидронефроза называется пиелопластикой.

Согласно исследованиям, около двух процентов всех детей, в основном мальчики, имеют пренатальный гидронефроз. К счастью, у большинства из них никогда не возникнет каких-либо симптомов заболевания, потому что состояние со временем нормализуется без постороннего вмешательства.

В очень редких случаях пренатальный гидронефроз настолько серьёзен, что существует угроза эмбриону (плоду). Обычно это означает, что препятствие находится в уретре ребёнка, блокируя дренаж мочевого пузыря и обеих почек. В свою очередь, это приводит к опасно малому количеству амниотической жидкости — околоплодных вод (состояние, называемое олигогидрамнионом). Процедура внутриутробной пиелопластики проводится крайне редко и остаётся на сегодняшний день экспериментальной.

Если послеродовое тестирование показывает, что ребёнок имеет лёгкую или умеренную степень гидронефроза, то врач рекомендует выждать некоторое время, в течение которого организм в состоянии отрегулировать процесс самостоятельно. Малышу могут прописать низкую дозу антибиотиков для предупреждения инфекции. Повторные ультразвуковые проверки позволят контролировать состояние.

Таким образом, наблюдение стало принятым методом лечения детей с лёгким гидронефрозом.

Даже у малышей с умеренным гидронефрозом, если функция почек не теряется, а их рост находится в пределах нормы, наблюдение уролога позволяет организму компенсировать патологию самостоятельно.

Медикаментозная терапия

Консервативная лекарственная терапия гидронефроза нацелена на профилактику инфекции, улучшение состояния мочевыводящих путей и нормализацию оттока мочи. Применяют такие группы препаратов:

• антибактериальные средства — при наличии бактериальной инфекции (Амоксиклав, Гентамицин, Ципрофлоксацин и другие, в зависимости от возбудителя);
• противовоспалительные (Вольтарен — внутримышечно);
• биогенные стимуляторы тканевого обмена (Солкосерил — внутривенно).

Медикаментозные средства — фотогалерея

Хирургическое лечение

В тяжёлых случаях гидронефроза есть необходимость хирургического вмешательства. Цель операции заключается в уменьшении отёка и давления в почках путём восстановления свободного оттока мочи. Наиболее распространённой хирургической процедурой является пиелопластика. Она устраняет частый тип непроходимости, вызывающий гидронефроз — обструкцию (закупорку) мочеточника.

При пиелопластике хирург удаляет суженную или закупоренную часть мочеточника. Затем здоровая часть снова соединяется с собирательной системой почки. После открытой операции (небольшой разрез над почкой) дети обычно остаются в больнице на срок от двух до трёх дней. Заживление раны происходит через две-три недели. Показатель успешного оперативного вмешательства достигает 95 процентов.

Пиелопластика — удаление суженного фрагмента мочеточника и присоединение здоровых частей друг к другу

Минимально-инвазивная хирургия с использованием роботов

Примерно в половине случаев пиелопластику проводят с применением метода малоинвазивной хирургии — роботизированной лапароскопии. С помощью крошечной камеры хирурги работают с использованием очень тонких инструментов, вставленных в три или четыре маленьких разреза.

Роботизированная хирургия имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционным (открытым) вмешательством:

• меньший дискомфорт после операции;
• минимальные размеры шрамов на животе;
• недолгое пребывание в больнице — обычно от 24 до 48 часов;
• более быстрый период восстановления и возвращения к полноценной жизни.

Лапароскопическая операция производится через 3–4 небольших прокола с применением телескопической трубки, присоединённой к видеокамере

Метод проведения пиелопластики рекомендует лечащий врач в каждом конкретном случае. Другие хирургические процедуры зависят от причин, вызвавших гидронефроз.

Народные методы

В комплексной терапии лёгкой и умеренной степени гидронефроза у детей можно применять некоторые народные методы. Они не лечат гидронефроз, но помогают уберечь мочевыводящую систему ребёнка от присоединения бактериальной инфекции.

Многие эксперты рекомендуют приём клюквенного морса для лечения инфекций почек. Приготовление напитка:

1. Хорошо размять 250–300 г клюквы.
2. Залить ягоды 1 л кипятка и дать настояться под крышкой 30 минут.
3. Процедить, добавить мёд или сахар по вкусу.
4. Принимать в течение дня вместо обычных напитков.

Насыщенный клюквенный морс детям рекомендуют разбавлять водой в соотношении 1:1

Детям морс иногда рекомендуют разбавлять пополам с кипячёной водой. А малышам до года можно класть несколько предварительно протёртых ягод клюквы во фруктовое пюре. Ягода усиливает действие антибиотиков, оказывает мочегонный эффект и выводит токсические вещества из организма. Тем не менее не рекомендуется употреблять чрезмерное количество клюквенного морса в течение длительного периода времени.

Подобный антибактериальный эффект оказывает натуральный яблочный уксус. Для приготовления лечебного напитка нужно смешать 2–3 чайные ложки продукта со стаканом тёплой воды и пить в течение дня 3–4 раза. Можно добавить немного мёда, чтобы улучшить вкус.

Настой петрушки позволяет очищать почки и другие части мочевых путей, способствуя вымыванию бактерий. Приготовление:

1. Примерно 2 ст. ложки измельчённого корня и листьев петрушки залить 1 литром кипятка.
2. Дать настояться 30–40 минут под крышкой.
3. Процедить и принимать (детям от 6 месяцев) четыре раза в день за тридцать минут до приёма пищи по одной или две чайных ложки.

Физиотерапия

Методы физиотерапии не актуальны для лечения гидронефроза. Однако при сопутствующем снижении функции почек показано санаторно-курортное лечение в местах с сухим и жарким климатом, преимущественно в тёплое время года (весной, летом, в начале осени).

Жаркий климат активизирует потоотделение, а одновременно с потом выводятся продукты азотистого обмена, тем самым облегчая работу почек.

Благодаря разгрузке почек качественно улучшается состав крови (белковый и электролитный). В рамках санаторно-курортного лечения назначают курс одной из следующих физиотерапевтических процедур с мочегонным и противовоспалительным эффектом:

1. Ультразвуковая терапия (детям от 1 года) — применение с лечебно-профилактической целью на область почек механических колебаний ультравысокой частоты (800–3000 кГц). Терапевтический эффект основан на механическом, тепловом и физико-химическом действии.
2. Индуктотермия (детям от 5 лет — на малых и средних мощностях аппарата) — воздействие на организм электромагнитным полем высокой частоты (3–30 МГц). Процедура благоприятно сказывается на течении обменно-трофических процессов, приводит к обратному развитию дегенеративно-дистрофических изменений, обладает противовоспалительным действием.

Питание при гидронефрозе

Любое хроническое заболевание почек (ХЗП) заставляет орган функционировать менее эффективно в течение длительного периода времени. На ранних стадиях болезни почки продолжают работать, но не на полную мощность. Поскольку снижение их функции происходит медленно, организм ребёнка может адаптироваться, не вызывая каких-либо изменений во внешности или самочувствии. Со временем небольшие нарушения, например, увеличение содержания фосфора в крови, могут нарастать до нездорового уровня. По мере того как состояние почек ухудшается, у ребёнка могут развиваться более серьёзные симптомы, например: слабость костей, отсутствие аппетита, нехватка энергии и замедление роста.

Почки удаляют отходы и лишнюю жидкость из крови, вырабатывая мочу. Они уравновешивают соли — натрий, калий, кальций и фосфор — которые циркулируют в кровяном русле. Почки также контролируют высвобождение природных химических веществ, называемых гормонами и помогающих вырабатывать эритроциты, регулировать кровяное давление и сохранять твёрдость костей.

Проблемы со здоровьем от ХЗП можно предотвратить или задержать, потребляя правильные продукты. Основные принципы питания при гидронефрозе (диета №7):

1. Пациентам с гидронефрозом следует избегать употребления в пищу острых и солёных продуктов, в том числе морепродуктов, консервации. Исключают жирные и наваристые бульоны. Предпочтение следует отдавать блюдам, приготовленным на пару или варёным.
2. Чтобы избежать увеличения нагрузки на почки, следует умеренно употреблять белковую пищу (мясо, рыбу, яйца, сыры). Источниками энергии должны стать преимущественно углеводные продукты и растительный белок, в частности, полезными являются: арбуз, тыква, брокколи, редька, баклажаны, все виды бобовых, кукуруза, орехи.
3. При одностороннем поражении почек не нужно ограничивать потребление воды. Если диагностирован двусторонний гидронефроз и почечная дисфункция, то ежедневное количество жидкости должно быть уменьшено в соответствии с рекомендациями лечащего уролога или нефролога.

Полезные и вредные продукты при гидронефрозе — фотогалерея

Особенности лечения двухстороннего гидронефроза

Двухсторонний гидронефроз является редким случаем болезни, чаще поражена собирательная система почки с одной из сторон: справа или слева. У маленьких детей такая патология может никак не проявляться на ранних стадиях. Позднее, если болезнь прогрессирует, отличительным симптомом поражения обеих почек становится интоксикация организма в виде тошноты, рвоты, ухудшения общего состояния. Так проявляется отравление продуктами распада, которые перестают должным образом выводиться из организма.

Лечение двухстороннего гидронефроза направлено, в первую очередь, на устранение препятствий для оттока мочи из почек. Оперативное вмешательство должно быть проведено своевременно, поскольку запущенная стадия грозит почечной недостаточностью с необходимостью трансплантации почки или регулярных процедур очистки крови при помощи аппарата «искусственная почка» (гемодиализ).

Лечение гидронефроза у детей — видео

Прогноз и возможные осложнения

Прогноз гидронефроза сильно варьируется в зависимости от причины заболевания. Имеет значение, затронута одна или две стороны, продолжительность течения болезни, возникла ли патология в процессе развития эмбриона или уже в сформированных почках.

Например, односторонний гидронефроз, вызванный препятствием в мочеточниково-пузырном соустье, имеет хороший прогноз при условии своевременного оперативного лечения. И, напротив, тяжёлый двусторонний пренатальный гидронефроз (синдром заднеуретрального клапана), вероятно, будет иметь неблагоприятный прогноз в долгосрочной перспективе, поскольку обструкция в процессе развития почек приводит к устойчивому повреждению органа, даже если препятствие хирургически удалено после рождения.

Хронический гидронефроз может стать причиной пиелонефрита и образования камней в почках. Следствием запущенной патологии бывает также пиронефроз — крайняя стадия гнойно-деструктивного пиелонефрита.

Тяжёлое течение гидронефроза может закончиться почечной недостаточностью. Это особенно опасно в случае двухстороннего поражения почек, поскольку организм начинают быстро отравлять продукты азотистого обмена. Угрожать жизни может самопроизвольный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего моча проникает в забрюшинное пространство.

Профилактика

Гидронефроз у детей обычно вызван врождённой анатомической аномалией, профилактика затруднена, но диагноз, поставленный до рождения, позволяет начать раннее лечение.

Отзывы

Гидронефроз обнаруживается главным образом у детей ещё в утробе матери — во время обычных ультразвуковых проверок беременных. Однако 4 из 5 случаев зафиксированной патологии самопроизвольно разрешаются до или в течение нескольких месяцев после рождения малыша, не вызывая никаких проблем в долгосрочной перспективе. В противном случае уролог прописывает лечение антибиотиками, чтобы избежать почечных инфекций, а иногда необходима операция.

• Автор: Мэри Эль

Оцените статью:

(0 голосов, среднее: 0 из 5)

Гидронефроз почек у детей — это патологическое состояние, которое чаще всего относится к разновидности врожденных аномалий развития. Характеризуется данное заболевание выраженным расширением лоханок почек в результате затруднения или полного прекращения оттока мочи в полость мочеточников.

Приобретенная патология возникает вследствие травмирования поясницы, анатомия органа нарушается, появляются воспаление в мочевыделительной системе, образуются рубцы и процесс гниения, что препятствует полноценному мочеиспусканию.

У детей данная патология встречается чаще чем у взрослых, у грудничков симптомы могут не наблюдаться, болезнь прогрессирует с возрастом. Но в настоящее время возможно диагностировать патологию ребенка при ультразвуковом исследовании матери во время беременности. В таком случае, лечение лучше начинать сразу после рождения малыша.

Причины гидронефроза у новорожденных

Причиной развития данного состояния могут стать анатомическое сужение просвета мочеточника в области его отхождения от лоханок, а также недостаточная сократительная способность мышечных волокон в их оболочках. Наиболее распространенной причиной развития гидронефроза принято считать анатомические дефекты.

Анатомические факторы:

•  Наличие клапанов в полости мочеточника
• Аномальное расхождение сосудистых сплетений и добавочные сосудистые ветки
• Аномалии расположения мочеточников по отношению к почечной паренхиме
• Наличие тяжей эмбрионального происхождения, что провоцирует сдавливание и перегиб мочеточников

Если у ребенка врожденный гидронефроз, его причина кроется в структурном нарушении почки. Еще в утробном периоде, при формировании внутреннего органа, мочевые канальца могут неправильно расположиться, перекрутиться, либо сузиться, что станет причиной задержки оттока мочи.

Многочисленные исследования гласят, что основной причиной патологии в большинстве случаев является неправильный образ жизни матери при вынашивании ребенка, а именно курение и алкоголь. Еще одна причина врожденного гидронефроза — генетика. Болезнь передается по наследству.

Чем опасен гидронефроз

Длительная задержка оттока мочи приводит к ишемическим повреждениям почечной паренхимы с последующими атрофическими изменениями. Скорость образования патологического процесса полностью зависит от того, насколько обтурирован мочевой проток.

При выраженном нарушении мочевого оттока лоханки почек на протяжении небольшого количества времени еще справляются с мочевыделительной функцией, но по истечении некоторого промежутка времени начинает развиваться гипертрофия мышечных волокон.

Повышенное давление в почечных лоханках и мочеточниках может приводить к разрыву их оболочек, при этом моча выливается в полость забрюшинного пространства. За счет длительного застоя мочи в верхних отделах мочевыделительной системы могут развиваться инфекционные и воспалительные процессы.

Гидронефроз почек у детей. Симптомы

Симптоматика зависит от степени болезни, на начальных стадиях гидронефроз почек у детей протекает незаметно.

Степени гидронефроза

Гидронефроз первой степени у ребенка. 

На этой стадии не наблюдается нарушений работы почек, внутренние органы работают нормально, патология не дает о себе знать, но внутренние изменения происходят. При проведении УЗИ можно заметить небольшое расширение лоханки почки. У худощавого ребенка может образоваться животик, на что родителям следует обратить внимание.

Гидронефроз второй степени у ребенка

В этом периоде болезнь дает о себе знать. На ультразвуковом исследовании можно заметить значительное расширение лоханки и чашечек почки. Вторая стадия гидронефроза влечет за собой сдавливание почечной паренхимы, вследствие большого количества урины. Следом происходит атрофия почечной ткани, что еще больше снижает функции больной почки.

Основным симптомом на этой стадии является выраженная болезненность с локализацией в поясничной области, иррадиация может распространяться на околопупочную область. Выраженность и продолжительность болевого синдрома зависят от того, присоединился ли к основному заболеванию воспалительный процесс мочевыделительной системы.

Для гидронефроза второй степени также характерно изменение показателей лабораторных исследований в пользу нарушения фильтрационной способности почечной паренхимы. Урина ребенка становится мутной, а результаты лабораторных исследований говорят, что в моче содержится большое количество лейкоцитов и эритроцитов. При инфекционных заболеваниях, наблюдается повышенная температура.

Частые инфекционные заболевания мочевыводящих путей у детей могут сигнализировать о наличии гидронефроза.

При проведении пальпации можно прощупать опухолевидное образование, которое хорошо прощупывается даже через переднюю стенку живота. Также наблюдается повышенное артериальное давление.

Гидронефроз третей степени у ребенка

Это последняя стадия патологии, на которой все симптомы проявляются ярче. Белок перестает нормально перерабатываться из-за нарушения водно-электролитного баланса. Паренхима почки поражена, к симптомам второй степени прибавляются отечность конечностей, сильное увеличение живота, кровянистые выделения при мочеиспускании.

Как лечить?

Лечение гидронефроза у детей осуществляется оперативными методами, только так можно вернуть нормальный отток мочи. В случае если функциональная способность пораженной почки еще остается сохраненной, больным показано проведение операции по восстановлению нормальной проходимости мочеточников. В случае, если почка полностью прекратила способность к нормальному функционированию, таким детям показано проведение радикальной методики хирургического вмешательства.Прогноз на дальнейшую жизнедеятельность полностью зависит от степени тяжести и запущенности основного состояния ребенка.

Бывают случаи, когда у новорожденных гидронефроз может пройти сам до года. Малыша, обследуют через каждые три месяца, при первой и второй степени гидронефроза, если болезнь достигла 3 стадии, необходимо срочно лечить ребенка. Операция при гидронефрозе у детей в большинстве случаев осуществляется эндоскопическим методом. Такая методика наименее травматична для детей, чем полостная.

В ходе операции делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Если нарушение проходимости мочи вызвано мочеточником, делают его пластику. Если в почке накопилось большое количество мочи, её извлекут при помощи катетера. Эффективность операции очень высока.

Современные технологии позволяют сделать операцию ребенку, еще находящемуся в утробе матери, но риски у такой методики очень высоки, она может привести к выкидышу.

Реабилитационный период

В завершении операции хирург ставит ребенку внутреннюю или наружную дренажную систему. С внутренней системой малыш может быть выписан из стационара уже через неделю. А вот с наружной придется провести в больнице около месяца. В реабилитационный период после гидронефроза назначают антибиотики и уросептики. Ребенка становят на диспансерный учет к урологу. На протяжении полугода необходимо раз в две недели сдавать общий анализ мочи. Даже если с момента операции прошло 6 месяцев, в моче может быть обнаружен лейкоцитоз, не стоит переживать по этому поводу, это нормально.

Гидронефроз почек у детей — серьезное заболевание, лечение которого не терпит отлагательств. Если вы подозреваете что работа почек вашего ребенка нарушена, обязательно поделитесь своими подозрениями с доктором.

Читайте также:

Почему ребенок срыгивает после кормления

Молочница у новорожденных во рту

Почему ребенок плачет и как его успокоить

Admin