Евстахиит у ребенка симптомы и лечение
При воспалении слуховой трубы развивается евстахиит. Эта болезнь приносит дискомфорт пациентам, нарушает вентиляцию барабанной полости и может привести к осложнениям, таким как средний отит. Симптомы заболевания проявляются заложенностью уха, понижением слуха, шумами. Узнайте, как вылечить опасную болезнь, какие методы ее диагностики существуют.
Что такое евстахиит
Слуховая труба соединяет барабанную полость среднего уха с носоглоткой. Это канал, который уравновешивает давление внутри барабанной полости. Такая взаимосвязь нужна для функционирования звукопроводящего аппарата. Ширина слуховой трубы равна 2 мм. Небольшой диаметр евстахиевой трубы при развитии воспаления приводит к нарушению проводимости, развивается евстахиит. Воздух из глотки не попадает внутрь полости среднего уха. Встречаются названия болезни – тубоотит, сальпингоотит, туботимпанит. По характеру течения заболевание делится на острую и хроническую форму.
Механизм развития
При полном или частичном нарушении проходимости слуховой трубы происходит снижение поступления воздуха внутрь барабанной полости или вовсе прекращение вентиляции. Оставшийся воздух постепенно всасывается, давление барабанной полости снижается, барабанная перепонка втягивается. Из-за сниженного давления происходит выпотевание транссудата с содержанием белков, фибринов, лимфоцитов и нейтрофилов. Последние клетки формируют воспалительные реакции.
Развивается воспаление евстахиевой трубы, а позже и катаральная форма среднего отита. Из-за того, что вентиляция барабанной полости нарушена в течение длительного времени, на фоне ослабленного иммунитета это может привести к переходу катарального воспаления в гнойное. Осложнениями становятся развитие спаек, возникновение адгезивного среднего отита.
Причины евстахиита
Вызвать острый евстахиит могут инфекции, распространившиеся из носоглотки на глоточное устье и слизистую слуховой трубы. Косвенными причинами являются:
- острые вирусные инфекции респираторного типа;
- грипп, ангина;
- острые фарингит, ринит;
- скарлатина;
- инфекционный мононуклеоз;
- корь, коклюш;
- заражение вирусами, стафилококками, стрептококками, пневмококками;
- возбудители сифилиса, туберкулеза, хламидиоза, грибки;
- отек слуховой трубы на фоне аллергического ринита или поллиноза;
- тампонада носа при остановке кровотечения.
Хронический евстахиит может развиться при воспалительных процессах в носоглотке. Его способны вызвать:
- тонзиллит;
- воспаление аденоидов;
- хронические ринит и синусит;
- заболевания, вызванные нарушением циркуляции воздуха: искривление носовой перегородки, доброкачественная опухоль полости носа, полипы, опухоли глотки, атрезия хоан, риносинусит, гипертрофия нижних носовых раковин.
Отдельно в отоларингологии выделяют редко встречающуюся форму тубоотита, которая характеризуется дисфункцией слуховой трубы при резких перепадах атмосферного давления. Его понижение или повышение не успевает передаться по трубе к полости, что приводит к сдавливанию устья евстахиевой трубы. Возникает травма структур среднего уха, развивается аэроотит.
Симптомы евстахиита
Многие пациенты при тубоотите ощущают чувство переливающейся в ухе жидкости при наклоне и поворотах головы. Другие симптомы заболевания:
- заложенность ушей;
- снижение слуха;
- тяжесть в голове;
- шум в ухе, эхо;
- резонанс своего голоса в ухе;
- улучшение слуха после проглатывания слюны или зевания;
- боль в ухе, чувство распирания и давления;
- при гнойной форме развивается повышение температуры, наблюдается общая слабость.
Если в носоглотке есть очаг хронической инфекции, опухоли, анатомические изменения, которые нарушают вентиляцию слуховой трубы, острая форма заболевания переходит в хроническую. Для нее характерно чередование обострений с периодами ремиссии, сохранение небольшого шума в ухе и пониженного слуха. Со временем диаметр слуховой трубы постоянно уменьшается, ее стенки слипаются, тубоотит становится постоянным.
Как заподозрить евстахиит у ребенка
Часто болеющие дети больше других подвержены развитию тубоотита. На фоне простудных заболеваний бактерии и вирусы проникают внутрь евстахиевой трубы. Это проявляется симптомами:
- заложенность, снижение слуха, шум;
- постоянные просьбы ребенка повторить сказанное;
- аутофония – эхо, рассказы ребенка о том, что кто-то повторяет за ним;
- при возникновении отита поднимается температура.
Формы евстахиита
Выделяют односторонний и двухсторонний евстахиит. При первом снижение слуха развивается в одном ухе, при втором – в обоих. Заболевание делится на острое и хроническое, формы отличаются симптомами и принципами лечения. Обострение проявляется усиленными симптомами на постоянной основе. При осмотре видно покраснение стенок трубы и ее сужение.
Острый евстахиит может пройти самостоятельно без лечения, например, сосудосуживающими каплями, но не стоит этого ждать. Лучше сразу принять меры, потому что отсутствие терапии приведет к развитию хронической формы и воспалению в близости головного мозга. Это грозит осложнениями. Хронический тубоотит незначительно отличается по признакам от острого, при нем увеличивается потеря остроты слуха, иногда появляются головная боль и температура.
Диагностика
При подозрении на тубоотит следует обратиться за помощью к отоларингологу. Врач на основании жалоб и индивидуальных особенностей пациента проведет диагностику. Сначала предусмотрен внешний осмотр, затем подключаются методы отоскопии, микроотоскопии, аудиометрии, акустической импедансометрии, ушной манометрии. Доктор может провести исследование слуха камертоном, определить проходимость евстахиевой трубы.
При отоскопии определяется втянутость барабанной перепонки. Иногда могут наблюдаться инъекции сосудов барабанной перепонки. При аудиометрии и исследовании слуха камертоном выявляется умеренно выраженное понижение слуха в диапазоне низких частот. Субъективными методами диагностики тубоотита являются:
- проба с пустым глотком (пациент делает усиленный глоток);
- проба Тойнби (при глотании ноздри зажимаются руками);
- маневр Вальсальвы (после вдоха пациент закрывает рот и зажимает ноздри, пытается сделать выдох).
По результатам ощущений больного делаются выводы. Хорошая проходимость слуховой трубы характеризуется появлением треска в ушах. При отеке евстахиевой трубы, но сохранении части проходимости, отмечается бульканье, писк. При улучшении слуха после продувания на основании данных аудиометрии и отоскопии отмечают наличие заболевания.
Если врач подозревает, что евстахиит вызван инфекциями, он делает мазок из зева и отправляет его на бактериологический анализ и определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам, микроскопию. Чтобы исключить фоновые заболевания носоглотки, проводят риноскопию, фарингоскопию, компьютерную томографию и рентгенографию околоносовых пазух. Если есть подозрения на аллергический характер заболевания, проводят аллергопробы.
Лечение евстахиита
После проведения диагностики назначается лечение евстахиита в домашних условиях или при помощи медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Лечебные мероприятия направлены на купирование отечности, воспаления и аллергии:
- Применение сосудосуживающих капель в нос (Нафазолин, Оксиметазолин, спрей Фенилэфрин, Тетризолин).
- Антигистаминные препараты в виде таблеток (Хлоропирамин, Лоратадин, Дезлоратадин).
- Катетеризация слуховой трубы с введением раствора гидрокортизона или адреналина.
- Пневмомассаж барабанной перепонки.
- Введение в транссудат барабанной полости протеолитических ферментов при наличии гнойного содержимого.
- Физиотерапия: обработка ультравысокими частотами, микроволнами, лазером, ультрафиолетом, электростимуляция мышц.
Из-за опасности заброса инфицированной слизи в полость среднего уха при острой форме тубоотита нельзя проводить продувания по Политцеру. Пациенту запрещено слишком сильно сморкаться – это нужно делать аккуратно, по очереди каждую ноздрю. Перед терапией сперва следует устранить первопричину заболевания: удалить аденоиды, восстановить носовое дыхание, провести тонзиллэктомию, удалить доброкачественную опухоль, сделать резекцию нижней носовой раковины, пройти антибиотикотерапию.
Медикаментозная терапия
Лечение евстахиита у взрослых заключается в приеме медикаментов. Направления терапии и используемые препараты:
- Сосудосуживающие капли или спреи в нос для уменьшения отека слизистой. На основе ксилометазолина: Галазолин, Длянос, Ксимелин, Ринорус, Риностоп, Отривин, Ринонорм, Тизин, Снуп. На основе оксиметазолина: Називин, Назол, Африн, Риностоп экстра, Сиалор Рино. На основе трамазолина: Лазолван Рино. На основе нафазолина: Нафтизин, Санорин.
- Антигистаминные средства – Супрастин, Зодак.
Народные средства
Для восстановления проходимости трубы можно использовать средства народной медицины. Это отвары или капли для очищения носоглотки от слизи, настои для приема внутрь с целью укрепления иммунитета, паровые ванночки или ингаляции. Популярные методы:
- Подогрейте кусочек репчатого лука, заверните в бинт, вложите в ухо, как можно глубже. Оставьте на ночь, закапайте в нос несколько капель сока лука. Курс лечения длится месяц.
- Две столовых ложки травяного сбора, состоящего из равных пропорций лаванды, эвкалипта, тысячелистника, одуванчика и чистотела, залейте 500 мл кипятка, настаивайте в термосе на ночь. Принимайте по четверти стакана в день или смачивайте в настое турунду и вводите в слуховое отверстие на полчаса.
- Смешайте измельченную головку чеснока, залейте 120 мл подсолнечного масла, прокрутите в блендере в течение 20 секунд. Настаивайте смесь 11 дней, периодически встряхивайте. Процедите, добавьте пару капель глицерина. Используйте теплую смесь для закапывания в ухо раз в день на ночь месячным курсом.
- Отварите пару картофелин без соли, накройте кастрюлю с горячей водой полотенцем, вдыхайте пар в течение 10-15 минут. Повторяйте ежедневно до нормализации здоровья.
- Промывание носа соком алоэ. Выжмите из нескольких молодых листьев растения сок, смешайте с таким же количеством теплой воды, промывайте нос, поочередно втягивая жидкость из блюдечка каждой ноздрей и осторожно высмаркиваясь. Раствор можно применять для закапывания в уши по 10 мл, разделенные на 4 процедуры, или смачивания ватных турунд для закладывания их в слуховой проход.
Другие методы терапии
Для промывания носа применяют Аква-Лор, физиологический раствор, раствор фурацилина, Мирамистин. В качестве методов восстановления проходимости евстахиевой трубы проводят катетеризацию и продувание ее после анемизации (сужения) устья со стороны носа при помощи адреналина или гидрокортизона. Другие методы физиотерапии:
- облучение носа ультрафиолетом (УФО) и ультравысокими частотами зачелюстной области;
- пневматический массаж перепонки;
- тубус-кварц на заднюю стенку глотки;
- лазерное облучение зоны устья;
- низкочастотная магнитотерапия;
- эндоназальный электрофорез с хлоридом кальция;
- воздействие микроволнами;
- электростимуляция мышц;
- ингаляция протеолитическими ферментами при наличии гноя.
Физиотерапия сокращает сроки болезни, не дает прогрессировать процессу, предупреждает осложнения. Ее проводят для купирования воспаления и отека, улучшения вентиляционной функции слуховой трубы и ее вентиляционных способностей. Лечение евстахиита занимает несколько дней. Профилактика состоит в своевременном лечении инфекционных и респираторных заболеваний, аллергии.
Видео
Тубоотит — патология, при которой воспалительный процесс охватывает евстахиеву трубу. По этой причине заболевание носит еще одно название: евстахиит.
Из-за воспалительной реакции нарушается механизм вентиляции в зоне среднего уха, что влечет за собой развитие ряда слуховых нарушений, включая общее ухудшение слуха.
Это заболевание часто считают начальным этапом развития катарального отита. При тубоотите симптомы и лечение у детей имеют ряд особенностей, которые учитываются медиками и позволяют свести вероятность возникновения осложнений к минимуму.
О симптомах и лечении гайморита у детей читайте здесь.
Общие сведения о патологии
Тубоотит — что это такое?
Евстахиит часто сопровождает другие заболевания верхних дыхательных путей, вызванные вирусами либо бактериями: грипп, ОРЗ, ринит, ангину, фарингит.
Это обусловлено тем, что возбудители, вызвавшие воспалительные процессы в носовой полости и глотке, способны попасть в слуховую систему: евстахиева труба соединена с носоглоткой.
Тубоотит, как и другие заболевания слуховой системы, часто наблюдается у детей в первые семь-восемь лет жизни из-за возрастных особенностей строения евстахиевой трубы: она короткая, широкая, размещена практически горизонтально, поэтому патогенные микроорганизмы легко проникают в нее.
Пик заболеваемости евстахиитом приходится на первые два года жизни, а по мере взросления ребенка слуховая труба сужается, становится более изогнутой, что снижает вероятность возникновения патологии.
Запущенный тубоотит способен привести к развитию серьезных заболеваний слуховой системы, при которых высок риск возникновения выраженных нарушений слуха, вплоть до полной его потери.
к содержанию ↑ Причины возникновения
Острый тубоотит развивается при попадании патогенных микроорганизмов из носоглотки в слуховую трубу в процессе протекания следующих заболеваний:
- ОРЗ;
- грипп;
- фарингит;
- ангина;
- скарлатина;
- ринит;
- болезнь Филатова;
- коклюш;
- синусит;
- корь;
- гайморит;
- дифтерии.
Также тубоотит может быть связан с аллергической симптоматикой: поллиноз либо аллергический ринит становятся факторами, влияющими на возникновение заболевания.
Наиболее часто патологию вызывают вирусные и бактериальные агенты. В редких случаях евстахиит развивается из-за попадания грибковой микрофлоры, микобактерий (палочка Коха, вызывающая туберкулез), хламидий, бледной трепонемы (сифилис).
Если ребенку останавливали носовое кровоизлияние при помощи марлевого тампона в медицинском учреждении, это также может стать причиной возникновения тубоотита.
Тубоотит в хронической форме возникает как осложнение запущенного острого тубоотита либо на фоне следующих хронических заболеваний:
- аденоидные вегетации;
- тонзиллит;
- синусит;
- ринит.
Патологии, при которых нарушается процесс движения воздуха в полости носа и гортани, оказывают влияние на возникновение евстахиита, в их числе:
- Искривления перегородки, размещенной в носу. Искривления носовой перегородки могут быть связаны с нарушениями формирования носовых структур в процессе эмбрионального развития. Травматические повреждения носа также способны привести к искривлению.
- Злокачественные и доброкачественные опухолевые образования в носовых ходах, в глотке. Злокачественные опухоли у детей развиваются редко, чаще носовые ходы перекрывают доброкачественные образования, которые увеличивают частоту возникновения болезней ЛОР-органов и затрудняют дыхание.
- Атрезия полости носа. При этом заболевании, которое может быть и врожденным, и приобретенным, в носовой полости отмечается патологическое разрастание костной либо соединительной ткани.
- Гипертрофия носовых раковин, при которой слизистая в носовой полости разрастается.
к содержанию ↑
Совет от редакции
Существует ряд заключений о вреде моющей косметики. К сожалению, не все новоиспеченные мамочки прислушиваются к ним. В 97 % детских шампуней используется опасное вещество Содиум Лаурил Сульфат (SLS) или его аналоги. Множество статей написано о воздействии этой химии на здоровье как деток, так и взрослых. По просьбе наших читателей мы провели тестирование самых популярных брендов. Результаты были неутешительны — самые разрекламированные компании показали в составе наличие тех самых опасных компонентов. Чтобы не нарушить законных прав производителей, мы не можем назвать конкретные марки. Компания Mulsan Cosmetic, единственная прошедшая все испытания, успешно получила 10 баллов из 10. Каждое средство произведено из натуральных компонентов, полностью безопасно и гипоаллергенно. Уверенно рекомендуем официальный интернет-магазин mulsan.ru. Если вы сомневаетесь в натуральности вашей косметики, проверьте срок годности, он не должен превышать 10 месяцев. Подходите внимательно к выбору косметики, это важно для вас и вашего ребенка.
Разновидности заболевания
Существует две формы тубоотита:
- Острая. Проявляется более выраженной симптоматикой, при правильном лечении быстро проходит и не оставляет никаких последствий. Обычно возникает на фоне острых респираторных заболеваний.
- Хроническая. Является осложнением острой: развивается при неправильном, недостаточно полноценном лечении. Также может возникнуть на фоне хронических воспалительных процессов, аномалий строения носа и других нарушений.
Тубоотит, в зависимости от особенностей протекания воспалительной реакции, имеет три разновидности:
- Катаральный тубоотит. Наиболее легкая разновидность, успешно лечится, развивается чаще всего на фоне инфекционных заболеваний.
- Серозный. Если лечение катарального тубоотита не начато вовремя, заболевание переходит в более тяжелую форму, при которой наблюдается попадание серозной жидкости в полость среднего уха. Ее наличие облегчает процесс размножения патогенных микроорганизмов.
- Гнойный. Наиболее тяжелая разновидность тубоотита, при которой крайне высоки риски возникновения осложнений. В евстахиевой трубе скапливается гной, слух серьезно нарушен.
Также евстахиит делится на:
- односторонний. Поражена одна евстахиева труба (правая либо левая).
- двусторонний (двухсторонний). Воспалительный процесс присутствует в обеих слуховых трубах.
к содержанию ↑ Симптоматика
К основным симптомам тубоотита относятся:
- Заложенность в ухе. Сходна с ощущением, которое возникает, когда вода попадает в ухо.
- Ухудшение слуха. Если тубоотит не осложнен, слух ухудшается незначительно и успешно восстанавливается, когда заболевание исчезает.
- Чувство тяжести в голове. Ребенок стремится лечь, ему трудно удерживать голову, может жаловаться на слабость, усталость.
- Ощущение, что в ухе при движении головы переливается жидкость. Симптом наблюдается не во всех случаях.
- Звук голоса отдается в больном ухе. Это сопровождается дискомфортными ощущениями: ребенок может морщиться, в отдельных случаях во время разговора возникает боль.
- Шум в ухе. Может проявляться в виде потрескивания, звука движения крови в ушах. Выражен умеренно.
- Выделения серозного либо гнойного характера. Наблюдаются, если заболевание перешло в более тяжелую форму.
- Головокружение, трудности с координацией движений. Серьезные проблемы с координацией часто свидетельствуют о развитии осложнений.
При глотании, пережевывании пищи ребенок может ощущать кратковременное улучшение своего состояния: восстанавливается слух, исчезает либо уменьшается заложенность.
Параллельно наблюдается симптоматика, характерная для заболевания, которое спровоцировало возникновение евстахиита. Обычно это признаки, характерные для болезней верхних дыхательных путей: кашель, насморк, боль в горле, повышение температуры, общая интоксикация.
к содержанию ↑ Осложнения
Если лечение начато вовремя, осложнения возникают крайне редко и обычно в тех случаях, когда первичное заболевание (то, которое вызвало тубоотит) протекает тяжело.
Также вероятность возрастает, если ребенок ослабленный, часто болеет, не получает достаточно полезных веществ с пищей, имеет хронические заболевания.
Наиболее распространенное осложнение тубоотита — попадание патогенных микроорганизмов в другие структуры уха, что влечет за собой развитие разных форм отита. Это может произойти даже в тех случаях, когда лечение полноценное и своевременное.
Острый тубоотит способен перейти в хронический, который намного сложнее вылечить полностью. Также, если заболевание запущено, возрастает вероятность возникновения серьезных нарушений слуха, которые не исчезнут полностью даже после полного комплекса лечебных мероприятий.
Поэтому родителям не следует пытаться вылечить евстахиит самостоятельно и медлить: чем раньше будет начата полноценная терапия, тем ниже риски развития осложнений.
В отдельных случаях запущенный тубоотит может привести к возникновению менингита.
к содержанию ↑ Диагностика
Диагностикой и лечением тубоотита занимается отоларинголог. К нему ребенка направит педиатр после общего осмотра. Отоларинголог проведет ряд исследований (отоскопия, микроотоскопия, акуметрия, манометрия), задаст вопросы родителям и ребенку, если он умеет внятно изъясняться.
Для диагностики неосложненного тубоотита достаточно базового инструментального осмотра и проверки слуха.
Также проводятся исследования, которые дают возможность определить причину развития заболевания:
- компьютерная томография;
- фарингоскопия;
- рентген гайморовых пазух;
- риноскопия;
- исследование мазка из глотки.
При подозрении на аллергическое происхождение тубоотита проводятся аллергические пробы.
к содержанию ↑ Лечение
Как лечить ушки? При лечении тубоотита применяются методы физиотерапии, назначаются медикаментозные средства. Умеренную эффективность при адекватном применении показывают и народные способы лечения.
Физиотерапевтические методы:
- Пневмомассаж барабанной перепонки. Повышает эластичность барабанной перепонки, снижает вероятность развития серьезных слуховых нарушений.
- Облучение ультрафиолетом. Уменьшает выраженность воспалительного процесса, улучшает общее состояние пациента.
- Лазеротерапия. Уменьшает воспаление, снижает вероятность возникновения отечности.
- Мышечная электростимуляция. Когда мышцы, расположенные в структурах уха, активно сокращаются, просвет евстахиевой трубы расширяется.
Медикаментозная терапия:
- Антибиотики. Эффективны, если тубоотит был вызван не вирусами или грибками. Капли: Флоксимед, Отофа. Таблетки: Амоксициллин. Инъекции: Цефазолин.
- Противоаллергические медикаменты. Используются, если евстахиит развился на фоне аллергии. Примеры: Диазолин, Кларитин.
- Сосудосуживающие капли. Уменьшают отек слизистых оболочек в среднем ухе. Примеры: Отривин, Нафтизин.
- Иммуномодуляторы. Укрепляют иммунитет. Примеры: Бронхомунал, Тактивин.
- Кортикостероидные средства. Уменьшают выраженность воспалительного процесса. Применяются, если заболевание запущено. Примеры: Назонекс.
Народные методы в домашних условиях:
- Прогревание. Подходит нагретая соль, положенная в мешочек. Прогревать ухо допустимо только тогда, когда тубоотит не перешел в гнойную форму.
- Отвар из цветков календулы. Нужно выпить 100 мл разведенного отвара после еды.
Перед использованием какого-либо народного средства важно проконсультироваться с доктором.
к содержанию ↑ Профилактика
Чтобы уменьшить вероятность возникновения евстахиита у ребенка, важно:
- вовремя лечить инфекционные заболевания верхних дыхательных путей;
- беречь ребенка от переохлаждения;
- чаще гулять на свежем воздухе, проветривать комнаты;
- обеспечить полноценное питание;
- ставить все необходимые прививки.
Когда ребенок станет старше, он будет намного реже болеть евстахиитом и отитами, а до этого времени важно делать все возможное, чтобы воспалительные заболевания слуховой системы не привели к серьезным осложнениям.
О причинах и симптомах евстахиита в этом видео:
Убедительно просим не заниматься самолечением. Запишитесь ко врачу!
Евстахиит (
синонимы – тубоотит, сальпингоотит, катар евстахиевой трубы, катар среднего уха, серозный отит, «липкое ухо», негнойный средний отит, туботимпанит, дисфункция слуховой трубы
) – это негнойное воспаление слизистой оболочки слуховой (
евстахиевой
) трубы, которая связывает среднее ухо с носовой полостью.
Впервые это заболевание ушей описал профессор хирургии Петербургской медико-хирургической академии И. Ф. Буш, который изложил симптомы и лечение «запора» евстахиевой трубы, приводящего к катару (воспалению слизистой оболочки) среднего уха. Сегодня такое состояние называют экссудативным средним отитом.
Существует более 20 названий этого заболевания. Наличие большого количества наименований воспаления евстахиевой трубы связано с попыткой указать в названии болезни ее причину.
Мнения специалистов о том, может ли евстахиит существовать отдельно, часто расходятся. Некоторые авторы считают, что поскольку евстахиева труба анатомически является частью среднего уха, то евстахиит следует отнести к средним отитам (воспаление уха). Другие специалисты относят евстахиит к синуситам (воспаление околоносовых пазух). Предлагая называть болезнь сальпингоотитом (от греческого слова salpinx – труба), учитывается тот факт, что нарушение проходимости слуховой трубы почти всегда вызывает выделение негнойной воспалительной жидкости в среднем ухе. Поэтому на сегодняшний день евстахиит рассматривается как причина воспаления слизистой оболочки среднего уха.
Евстахиит чаще всего наблюдается у детей. В 85% случаев воспаление среднего уха у детей бывает двусторонним. Это обусловлено анатомической близостью ЛОР-органов, их функциональной незрелостью, а также частыми простудными заболеваниями носовой полости в детском возрасте. Чаще болеют мальчики. Уровень заболеваемости евстахиитом у детей зависит от возраста. В возрасте от 1 до 2 лет средним отитом болеют около 35% детского населения. Далее заболеваемость резко снижается. У ребенка в 3 – 5 лет распространенность оставляет 10 – 25%, в 6 – 7 лет – 5 – 10%, в 9 – 10 лет – менее 3%.
Хроническое течение евстахиита является фактором риска развития тугоухости. Во взрослом возрасте евстахиит встречается намного реже, чем у детей. У 70% процентов взрослых воспаление евстахиевой трубы бывает односторонним.
Анатомия евстахиевой трубы и свойства слизистой
Евстахиева труба или слуховая труба – это канал, соединяющий барабанную полость с носоглоткой. Этот канал был назван в честь ученого Бартоломео Евстахио, который описал ее строение. Труба имеет S-образную форму, ее длина составляет 3 – 4 см, а диаметр ее просвета не превышает 2 мм.
Слуховая труба вместе с барабанной полостью и клетками сосцевидного отростка составляют среднее ухо. Барабанная полость – это участок, расположенный между внутренним ухом и барабанной перепонкой. Сосцевидный отросток является частью височной кости и содержит воздухоносные ячейки. Эти ячейки сообщаются с наиболее крупной из них, которая называется пещерой и открывается в барабанную полость. Ячейки покрыты слизистой оболочкой, которая является продолжением слизистой оболочки барабанной полости.
Евстахиева труба состоит из следующих частей:
- Глоточная хрящевая часть – это длинный и широкий отдел трубы (2/3 всей длины канала), который открывается на боковой стенке носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы имеет овальную или треугольную форму. Сверху и сзади от отверстия хрящевые стенки евстахиевой трубы образуют трубные валики – возвышения. Трубные валики несколько прикрывают отверстие слуховой трубы, чтобы оно не зияло.
- Барабанная костная часть – короткий отдел (1/3 длины канала), который окружен костями черепа. По мере того как хрящевой отдел приближается к костной части, просвет трубы сужается. Самый узкий участок называется перешейком, который располагается в месте соединения хрящевой и костной частей. Далее канал снова расширяется и заканчивается в виде овального отверстия в барабанной полости.
Евстахиева труба выполняет следующие функции:
- Вентиляционная функция (барофункция) – состоит в выравнивании давления по обе стороны барабанной перепонки. Барабанная перепонка является звукопроводящим органом, при ее колебании слуховые косточки начинают двигаться и передавать сигнал во внутреннее ухо. Но для хорошей звукопроводимости необходимо достаточное, но не чрезмерное натяжение барабанной перепонки (чтобы перепонка могла колебаться). Для этого нужно, чтобы атмосферное давление, оказываемое на перепонку снаружи, и давление воздуха в барабанной полости были одинаковыми.
- Дренажная (транспортная) функция – обеспечивает удаление излишней слизи из оболочки барабанной полости (а также воспалительной жидкости).
- Защитная функция – осуществляется благодаря защитным свойствам слизистой оболочки и лимфоидной ткани, расположенным под слизистой оболочкой слуховой трубы. Кроме того, воздух из носоглотки, проходя через евстахиеву трубу, очищается, обогревается и увлажняется.
При подъеме на высоту или взлете самолета атмосферное давление снижается. При этом более высокое давление в барабанной полости вызывает выбухание барабанной перепонки, что ощущается в виде заложенности в ушах. Для выравнивания давления лишний воздух из барабанной полости «сбрасывается» через евстахиеву трубу в носоглотку. Если же атмосферное давление повышается (при спуске с высоты), то барабанная перепонка втягивается внутрь. Чтобы увеличить давление в барабанной полости до уровня атмосферного давления воздух начинает поступать через слуховой канал из носоглотки в полость среднего уха.
У здорового человека в состоянии покоя стенки слухового канала в его хрящевом отделе находятся в спавшемся состоянии, а глоточное отверстие канала закрыто.
Раскрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы и улучшение вентиляции барабанной полости происходит под воздействием следующих факторов:
- зевание, жевание, пение;
- глотание;
- чихание, сморкание;
- глубокое носовое дыхание;
- произнесение гласных «е», «и», «о», «у».
Стенку евстахиевой трубы образуют следующие слои:
- слизистая оболочка – состоит из эпителиальных клеток, покрывающий слуховую трубу изнутри;
- подслизистый слой – содержит лимфоидные узелки (чем ближе к носоглотке, тем этих узелков больше) и коллагеновые волокна (соединительная ткань), которые окутывают слуховую трубку, особенно в ее хрящевом отделе;
- железисто-жировой слой – содержит гроздевидные железы, сосудистые сплетения, жировую ткань;
- мышечный слой – имеется только в перепончато-хрящевой части и состоит из волокон, которые являются частью мышц, поднимающих и натягивающих верхнее небо.
Слизистая оболочка евстахиевой трубы состоит из следующих клеток:
- Реснитчатые клетки – на поверхности каждой из реснитчатой клетки расположено около 200 ресничек. Реснички слизистой оболочки евстахиевой трубы колеблются против движения вдыхаемого воздуха, а именно в сторону носоглотки;
- Бокаловидные железы – выделяют слизь, содержащую муцин (увлажняет слизистую оболочку), белки, липиды. Эта слизь тонким слоем покрывает эпителий слуховой трубы.
- Безреснитчатые (щеточные) клетки – имеют короткие ворсинки. Функция этих клеток состоит в выработке особых фосфолипидов (сурфактант). На поверхности этих клеток имеются хеморецепторы (нервные окончания, чувствительные к химическим веществам).
- Базальные клетки – являются источников новых клеток.
Реснитчатые и бокаловидные клетки составляют мукоцилиарный аппарат (от латинских слов mucus – слизь, cilium – ресница).
Мукоцилиарный аппарат выполняет следующие функции:
- Дренажная функция или мукоцилиарный транспорт – осуществляется благодаря согласованному движению ресничек (около 15 колебательных движений в минуту), которые перемещает слизистую пленку по эпителию из барабанной полости в носоглотку (со скоростью 1 мм в минуту).
- Защитная функция или мукоцилиарный клиренс (очищение) – состоит в «склеивании» инородных веществ (бактерий, вирусов и так далее) слизью бокаловидных клеток, с последующим их удалением из слуховой трубы благодаря движению реснитчатых клеток.
Сурфактант (аббревиатура от английских слов Surface Active Agents – поверхностно-активные вещества), который вырабатывается щеточными клетками эпителия евстахиевой трубы, по химической структуре отличается от сурфактанта, который вырабатывается в легких и препятствует их спадению.
Сурфактант слизистой оболочки евстахиевой трубы выполняет следующие функции:
- способствует процессу вентиляции — уменьшает натяжение слизи, тем самым, препятствуя слипанию стенок трубы;
- улучшает дренирование барабанной полости – участвует в мукоцилиарном клиренсе, облегчая продвижение слизи к носоглотке;
- оказывает антиоксидантное действие – защищает слизистую оболочку евстахиевой трубы от негативного воздействия свободных радикалов, вырабатываемых в ходе воспаления или аллергии.
Подслизистый слой лимфоидной ткани наиболее выражен в хрящевом отделе евстахиевой трубы, а по мере приближения к среднему уху, этот слой постепенно истончается. Вокруг глоточного отверстия лимфоидные скопления образуют трубную миндалину Герлаха. Лимфоидные узелки евстахиевой трубы и трубные миндалины выполняют функцию местной иммунной защиты и связаны с другими лимфатическими образованиями глотки посредством лимфатических протоков. Лимфоциты, попадающие в подслизистый слой, выделяют защитные иммуноглобулины A.
Иммуноглобулин A выполняет следующие функции:
- оказывает противовирусное и противомикробное действие (предотвращает размножение вирусов, уменьшает способность микробов фиксироваться на слизистой оболочке евстахиевой трубы);
- активирует систему комплимента (система белков сыворотки крови, уничтожающая чужеродные вещества). Система комплимента, в свою очередь, активирует мукоцилиарный клиренс (защитно-дренажную функцию слизистой оболочки);
- усиливает антибактериальный эффект веществ, которые входят в состав слизи;
- активирует иммунные механизмы защиты организма;
- связывает чужеродные вещества и выводит их организма.
Железисто-жировой слой состоит из ацинозных (гроздевидных) желез, которые состоят из клеток, выделяющих слизь и выводных протоков, через которые эта слизь попадает на поверхность эпителия слуховой трубы.
Слизь гроздевидных желез содержит следующие вещества:
- лизоцим – фермент, который разрушает стенку бактерий и предотвращает размножение грибков;
- лактоферрин – белок, который связывает ионы железа, необходимые некоторым микробам для своей жизнедеятельности;
- фибронектин – нарушает процесс прикрепления микробов к эпителиальным клеткам;
- интерфероны – оказывают противовирусное действие.
Причины воспаления трубы Евстахиит является полиэтиологическим заболеванием, то есть имеет множество причин, причем часто наблюдается их сочетание. Преобладание какого-либо фактора определяет особенности проявлений евстахиита, однако, независимо от причины, пусковым механизмом заболевания является дисфункция (нарушение функции) слуховой трубы.
Причины дисфункции слуховой трубы
Механизм | Причина | Последствие | |
Механическая закупорка трубы | Изнутри |
|
|
Снаружи |
|
||
Нарушение открытия глоточного отверстия |
|
||
Синдром зияющей слуховой трубы |
|
|
|
Баротравма |
|
|
Можно считать, что сужение или полное закрытие глоточной щели – это предрасполагающий фактор для развития воспаления евстахиевой трубы, в то же время, воспалительный процесс может распространяться на слуховой канал и при отсутствии его механического закрытия.
Патогенез (процесс развития патологии) евстахиита объясняют следующие теории:
- Теория вакуума. Из-за закрытия или сужения просвета евстахиевой трубы поступление новых порций воздуха из носоглотки через трубу нарушается. Нарушение вентиляционной функции евстахиевой трубы приводит к падению давления воздуха в барабанной полости. Оставшийся в барабанной полости воздух быстро всасывается через слизистую оболочку в мелкие капилляры (это происходит и в отсутствии воспаления, но недостаток воздуха в норме быстро компенсируется). В итоге внутри евстахиевой трубы и барабанной полости создается отрицательное давление (вакуум), которое втягивает барабанную перепонку. Кроме того отрицательное давление вызывает отечность слизистой оболочки евстахиевой трубы и «вытягивает» жидкую часть крови из мелких сосудов подслизистого слоя. Эта жидкость еще не является воспалительной, поэтому называется транссудатом (от латинских слов trans – через, sudatum – сочиться). Высокое отрицательное давление в барабанной полости вызывает обратное движение слизи из носоглотки в барабанную полость (рефлюкс). Вместе со слизью из носоглотки перемещаются также бактерии и вирусы, которые постоянно там присутствуют. Отек слизистой еще более суживает просвет евстахиевой трубы.
- Воспалительная теория. Воспалительный процесс распространяется из носоглотки через евстахиеву трубу в барабанную полость. Воспаление вызывает расширение сосудов и увеличение проницаемости их стенок. Жидкая часть крови также выпотевает в просвет слухового канала. В отличие от транссудата при воспалении жидкость содержит больше белка. Почти все вещества, которые борются с инфекцией, имеют белковую структуру, кроме того сами микробы состоят из белков. Воспалительная жидкость называется экссудатом (от латинского слова exsudo – выделяю). Чем больше белка в воспалительной жидкости, тем более желеобразной она становится. Такая слизь с трудом удаляется через слуховую трубу в носоглотку (нарушается дренажная функция). Отечная слизистая оболочка евстахиевой трубы суживает ее просвет и нарушает вентиляционную функцию, вызывая снижение давления в барабанной полости.
- Секреторная (выделительная) теория. Считается, что отрицательное давление стимулирует выделение слизи из бокаловидных клеток. Кроме того, количество этих железистых клеток в слизистой оболочке барабанной полости и воздухоносных ячеек сосцевидного отростка резко возрастает. Если воспалительный процесс протекает вяло, то нарушается состав слизи бокаловидных клеток (она становится менее текучей), а количество реснитчатых клеток заметно уменьшается («облысение» эпителия). Нарушение мукоцилиарного клиренса приводит к нарушению дренажной функции. Закупорка слуховой трубы вязкой слизью нарушает вентиляционную функцию и способствует хроническому течению евстахиита.
К предрасполагающим факторам развития евстахиита относятся:
- врожденное иммунодефицитное состояние;
- острые и хронические заболевания, ослабляющие иммунитет;
- склонность к аллергии;
- активное или пассивное курение;
- тампонада при кровотечении из носа (введение сдавливающего тампона в носовую полость);
- механическое удаление ушной серы, которая обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерии);
- слуховой аппарат;
- инородные тела в наружном ухе (спереди барабанной перепонки);
- переохлаждение организма;
- высокая температура и повышенная влажность воздуха;
- поражение кожи головы (воспаление кожи, псориаз, себорея);
- плохая экология.
Возбудители евстахиита Непосредственной причиной евстахиита является инфекция. Возбудителями воспаления евстахиевой трубы могу быть бактерии, вирусы, грибки и простейшие.
Микробы проникают в среднее ухо (барабанную полость) следующими путями:
- тубогенный путь – через евстахиеву трубу из носоглотки;
- травматический путь – при разрыве барабанной перепонки или при проникающей ране в области сосцевидного отростка (отросток можно нащупать сразу за мочкой уха);
- гематогенный путь – через кровь; таким путем в среднее ухо могут попасть те микробы, которые способны проникать в кровь и распространяться по всему организму (корь, туберкулез, скарлатина, тиф и заражение крови другого происхождения);
- менингогенный или ликворогенный путь – проникновение инфекции из лабиринта внутреннего уха в барабанную полость вместе с ликвором (жидкость желудочков мозга).
У новорожденного носоглотка и евстахиева труба стерильны, однако сразу после первого вдоха микробы начинают их, формируя естественную микрофлору. В состав нормальной микрофлоры полости рта и носоглотки входят так называемые условно-патогенные (условно-болезнетворные) бактерии. Эти микробы являются постоянными обитателями слизистых оболочек верхних дыхательных путей и не вызывают инфекции у здорового человека.
К условно-патогенным бактериям ЛОР-органов относятся:
- стрептококки;
- актиномицеты (содержатся в кариозных зубах);
- лактобактерии;
- коринебактерии;
- бифидобактерии;
- нейссерии;
- спирохеты (Treponema orale, Treponema macrodentium, Borrelia buccalis);
- фузобактерии;
- микоплазмы.
Условно-патогенные бактерии живут колониями и выделяют вещества, которые подавляют рост патогенных (потенциально опасных) микробов. К примеру, уменьшение количества гемолитического стрептококка в носоглотке ассоциируется с высоким риском развития евстахиита и воспаления барабанной полости. Нормальный состав микрофлоры носоглотки является естественным защитным барьером организма. При ослаблении местного и/или общего иммунитета могут условно-патогенные бактерии могут проявлять болезнетворную активность. Воспаление, которое развивается при участии этих бактерий, называется аутоинфекция, так источником инфекции становится собственная носоглотка человека.
Основными возбудителями евстахиита являются:
- пневмококки (Streptococcus pneumoniae) в 40% случаев;
- гемофильная палочка (Haemophilus influenzae) 35% случаев;
- моракселла (Moraxella catarrhalis) менее чем в 10 % случаев;
- гнойные стрептококки (Streptococcus pyogenes) менее чем в 10% случаев;
- золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus) менее чем в 5% случаев.
Воздух, проходя через полость носа, очищается от этих микробов, благодаря ресничкам эпителия и слизи (мукоцилиарный клиренс). По некоторым данным в небольшом количестве эти потенциально патогенные бактерии также присутствуют в носоглотке у здоровых людей и составляют часть ее естественной микрофлоры. Однако присутствие этих видов бактерий у детей в первые три месяца жизни считается фактором риска развития воспалений ЛОР-органов.
Евстахиит является осложнением таких специфических инфекционных (бактериальных) болезней как:
- Скарлатина — возбудителем являются стрептококки группы A. При заболевании поражаются миндалины. Воспаление имеет некротический характер (вызывает омертвение пораженных тканей).
- Дифтерия – возбудителем является дифтерийная палочка (Corynebacterium diphtheriae). При дифтерии развивается ангина, образуются трудноотделяемые пленки на слизистых оболочках ротоглотки, носоглотки и гортани.
Роль вирусов в развитии евстахиита состоит в следующем:
- попадание вируса в носоглотку приводит к дисбалансу ее естественной микрофлоры;
- вирусы оказывают повреждающее действие на слизистую оболочку носоглотки, околоносовых пазух, евстахиевой трубы и барабанной полости (нарушение защитной функции);
- воспаление, вызванное вирусом, заключается в усилении выработки вязкой слизи, которую реснитчатые клетки не могу продвигать в сторону носоглотки (нарушение дренажной функции);
- отечная слизистая оболочка набухает и суживает просвет слуховой трубы (нарушение вентиляции барабанной полости);
- в ответ на проникновение вирусов иммунная система начинает выделять противовирусные антитела, которые вызывают аллергизацию организма;
- через 4 дня после начала воспаления вирус в слизистой оболочке уже не обнаруживается, но запущенный им воспалительный процесс способствует активному размножению бактерий.
Особенности вирусных евстахиитов
Вирус | Особенности инфекции | Проявления |
Риновирусы |
|
|
Аденовирусы |
|
|
Вирус гриппа |
|
|
Респираторно-синцитиальный вирус |
|
|
Вирус герпеса 6 («шестая болезнь») |
|
|
Вирус Эпштейна-Барр (вирус герпеса 4) |
|
|
Энтеровирусы (вирус Коксаки A, вирус ECHO) |
|
|
Вирус кори |
|
|
Вирус краснухи |
|
|
Вирус паротита |
|
|
Коронавирус |
|
|
Аллергические заболевания, вызывающие евстахиит Аллергическое поражение евстахиевой трубы и барабанной полости в настоящее время рассматривается как отдельное заболевание.
Роль аллергического фактора в развитии евстахиита состоит в следующем:
- аллергические реакции вызывают отек слизистой оболочки евстахиевой трубы и нарушают ее функции;
- склонность к аллергии создает фон для присоединения бактериальной инфекции.
В связи с тем, что строение слизистой оболочки среднего уха не отличается от строения слизистых воздухоносных путей (полость носа, носоглотка, трахея, бронхи), то и в ней могут происходить те же аллергические реакции, что при бронхиальной астме или аллергическом рините. Слизистая оболочка евстахиевой трубы может отекать и вызывать сужение просвета при отсутствии инфекции. Такое состояние наблюдается при экссудативном аллергическом среднем отите, при этом симптомы заболевания почти не отличаются от инфекционного воспаления слуховой трубы.
Кроме того, считается, что любой воспалительный процесс при его затяжном течении «подключает» иммунные клетки (B-лимфоциты и T-лимфоциты) и эозинофилы (лейкоциты, участвующие в аллергическом процессе). Иммунные клетки и эозинофилы выделяют большое количество веществ, активирующих аллергический процесс. Они называются медиаторами (посредниками) аллергии. Медиаторы аллергии вызывают расширение сосудов и увеличивают отек слизистой оболочки. При этом аллергическую реакцию труднее остановить, нежели инфекционный процесс. Иммунные клетки продолжают вести борьбу даже тогда, когда чужеродные вещества в слизистой оболочке евстахиевой трубы уже отсутствуют. Такая реакция связана с тем, что возникло состояние, когда иммунная система отвечает реакцией гиперчувствительности (аллергией) на любой внешний раздражитель и, в то же время, не способна полноценно защитить организм от бактерий. Этот измененный иммунный статус человека, включает два компонента — склонность к аллергической реакции и ослабленный иммунный ответ.
Аллергическая реакция может возникать по отношению к любому инородному веществу (пыльца, шерсть животных, пыль и другие), хотя бы раз попавшему на слизистую оболочку слуховой трубы и вступившему в контакт с T-лимфоцитами. T-лимфоциты передают информацию об этих веществах B-лимфоцитам, а те «запоминают» эти данные. При повторной встрече с антигенами B-лимфоциты выделяют защитные иммуноглобулины (антитела) для нейтрализации антигенов.
Аллергический отит чаще наблюдается у детей и сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический ринит, поллиноз, атопический дерматит, бронхиальная астма. Эти болезни имеют одинаковый механизм развития – выделение специфических иммуноглобулинов класса E по отношению к конкретным аллергенам (антигенам) и развитие аллергического воспаления там, где происходит их контакт.
Евстахиит при аденоидах
Аденоиды являются частью лимфаденоидного глоточного кольца Пирогова-Вальдейера, которое состоит из двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной подъязычной миндалин. Лимфоидная ткань этих миндалин состоит из скоплений лимфоцитов различных размеров, которые образуют фолликулы (
мешочки
), где есть центр для размножения. В этом центре находятся иммунные клетки, которые отвечают за активную иммунную защиту организма. Функциональной зрелости глоточное кольцо достигает к 5 годам. До 2 лет иммунная функция глоточного кольца подавляется. До 3 лет лимфоидная ткань миндалин отличается незрелостью и поэтому функционирует слабо. С 5 лет начинается активная выработка иммуноглобулинов A и T-лимфоцитов.
Евстахиит при аденоидах развивается по следующим причинам:
- Аденоиды сдавливают слуховую трубу – увеличенная трубная миндалина прикрывает слуховую трубу и нарушает открытие ее глоточного отверстия. В итоге дети начинают страдать от заложенности уха. Увеличение аденоидов у детей дошкольного и младшего школьного возраста обусловлено активным участием в обезвреживании инфекционных и токсичных агентов, проникающих в дыхательные пути. К подростковому периоду организм уже вырабатывает необходимое количество защитных иммунных клеток, и необходимость в защитной функции миндалин снижается. Это приводит к обратному развитию всего глоточного кольца, поэтому симптомы евстахиита могут полностью и бесследно исчезнуть к периоду полового созревания.
- Аденоиды являются источником инфекции – у детей с хроническим евстахиитом и средним отитом в лимфоидной ткани миндалин (аденоидов) было обнаружено большое количество потенциально болезнетворных бактерий.
- Аденоиды вырабатывают медиаторы воспаления и аллергии – до 5 лет в миндалинах ребенка вырабатывается мало защитных IgA, но это компенсируется выработкой IgE. Если бактерии, вирусы нейтрализуются именно IgE, то запускается аллергическая реакция, в отличие от нейтрализации IgA, при которой стимулируются процессы, направленные на уничтожение самих возбудителей. У детей старше 3 лет начинается перестройка иммунной системы, и лимфоидная ткань начинает вырабатывать меньше IgE, но больше IgA.
Воспаление евстахиевой трубы при нарушении носового дыхания Кроме разрастания аденоидной ткани, причинами воспаления слуховой трубы является нарушение носового дыхания.
Полость носа разделяется на две половины носовой перегородкой. На боковых стенках каждой половины имеются три костных выроста – носовые раковины. Каждая раковина делит полость носа на три носовых хода. Носовые ходы справа и слева открываются двумя отверстиями в носоглотке (хоаны).
Носовое дыхание обеспечивает следующие защитные эффекты:
- Согревание воздуха – холодный воздух приводит к быстрому рефлекторному расширению и заполнению кровью носовых раковин, при этом носовые раковины увеличиваются, а носовые ходы сужаются. Вдыхаемый воздух проходит через суженные носовые ходы медленнее и успевает согреться.
- Увлажнение воздуха – слизистая оболочка носа покрыта влагой, которая насыщает струю вдыхаемого воздуха.
- Очищение воздуха – крупные частицы пыли задерживаются волосками в преддверии носа, а мелкая пыль и микробы – задерживается слизью и удаляется движением ресничек эпителия во время выдоха.
- Обезвреживание воздуха – осуществляется благодаря наличию лизоцима, который убивает бактерии.
Приобретенные причины нарушения носового дыхания
Причина | Механизм развития | Последствия, способствующие развитию евстахиита |
Искривление носовой перегородки |
|
|
Закупорка носового прохода |
|
|
Хронические риниты и синуситы (инфекционные, полипозные, аллергические) |
|
|
Избыточное кровенаполнение носа |
|
Врожденные причины евстахиита Врожденные причины – это нарушение структуры или функции органа, а также неправильная информация о синтезе веществ, участвующих в метаболизме. К развитию воспаления евстахиевой трубы могут привести как аномалии развития самой трубы, так и врожденные пороки носоглотки, барабанной полости, сосцевидного отростка.
К порокам развития евстахиевой трубы относятся:
- врожденная узость слуховой трубы (обычно в костном отделе);
- недоразвитие слуховой трубы и барабанной полости (гипоплазия);
- дивертикул евстахиевой трубы (выпячивание стенки в виде мешочка), который может вызывать ее механическое сдавление;
- постоянное зияние глоточного отверстия (из-за слабости мышц или отсутствия жировой клетчатки в хрящевом отделе);
- полное отсутствие евстахиевой трубы (аплазия).
К врожденным аномалиям, способствующим развитию евстахиита относятся:
- «Волчья пасть» (расщепление мягкого неба) – мягкое небо состоит из мягких тканей и отделяет полость носа от полости рта. При «волчьей пасти» съеденная пища, выпитая жидкость, а также воздух, не прошедший носовой фильтр беспрепятственно забрасываются из ротовой полости в нос, околоносовые пазухи и евстахиеву трубу. При расщелине мягкого неба также нарушается функция небных мышц, при сокращении которых отверстие глоточного канала евстахиевой трубы открывается, а при расслаблении – закрывается. Все эти факторы способствуют развитию евстахиита и воспалению барабанной полости среднего уха.
- Атрезия хоан – отсутствие естественных отверстий между полостью носа и носоглоткой. Аномалия может быть односторонней или двусторонней. При этом носовое дыхание затруднено либо вовсе отсутствует. У таких детей наблюдаются частые острые респираторные инфекции, так как ребенок вынужден дышать ртом.
- Синдром Дауна – у детей с синдромом Дауна часто наблюдается тугоухость и выделение жидкости в барабанную полость, что объясняют узостью и зиянием евстахиевой трубы. При обратном забросе слизи из носоглотки в евстахиеву трубу ее слишком узкий просвет легче закупоривается.
- Синдром Картагенера – это врожденное сочетание таких симптомов как дефект функции реснитчатых клеток слизистых оболочек, обратное или зеркальное расположение внутренних органов (частичное или полное), риниты и синуситы, бронхоэктазы (мешковидные местные выпячивания стенки бронхов), мужское бесплодие (неподвижные сперматозоиды). Генетические нарушения приводят к тому, что реснички мерцательного эпителия либо вовсе не двигаются, либо двигаются асинхронно. Нормальный мукоцилиарный клиренс возможен только, если реснички колеблются одновременно. Нарушенная дренажная функция способствует развитию и длительному течению воспаления в тех органах, где слизистая оболочка покрыта реснитчатыми клетками.
Врожденные пороки, вызывающие евстахиит, могут иметь следующие причины:
- наследственные причины – пороки, возникают в результате мутаций (стойкие изменения наследственных структур в клетках);
- экзогенные причины (от греческого слова exo – снаружи, вне) – аномалии вызваны воздействием неблагоприятных внешних причин непосредственно на зародыш или плод.
К неблагоприятным факторам, вызывающим врожденные пороки, относятся:
- внутриутробные инфекции – инфекции, которые передаются от беременной женщины плоду через плаценту; чаще всего это вирусы паротита, краснухи, герпеса, ветрянки, гриппа, а также сифилис;
- вредные привычки беременной женщины – курение, алкоголь, наркотики;
- нарушение обмена веществ у беременной женщины – эндокринные нарушения (гиперфункция щитовидной железы, опухоли синтезирующие гормоны, сахарный диабет);
- лекарственные препараты – метотрексат (угнетает деление клеток), каптоприл, эналаприл, (препараты, понижающие артериальное давление), варфарин (угнетает свертывающую систему крови), антибиотики (тетрациклины, аминогликозиды и так далее) и другие;
- химические вещества – загрязнение воздуха и почвы промышленными отходами;
- ионизирующая радиация – радиоактивные осадки, лучевая терапия, лечение радиоактивным йодом (особенно в первые шесть недель внутриутробного развития).
Симптомы евстахиита В зависимости от причинного фактора евстахиит может быть острым и хроническим. Острое воспаление евстахиевой трубы часто развивается через несколько дней после гриппа, острого респираторного заболевания или на фоне обострения аллергического ринита и ангины. При всех этих состояниях реактивные изменения происходят в слизистой оболочке глотки и захватывают лимфоидную ткань верхних дыхательных путей (миндалины). Когда процесс доходит до глоточного отверстия евстахиевой трубы, то обычно распространяется на ее просвет, вызываю отек и закупорку трубы.
Хронический евстахиит обычно возникает при наличии хронических очагов воспаления в верхних дыхательных путях, а также из-за невоспалительных причин (прикрытие глоточного отверстия трубы, баротравмы).
Основными жалобами при евстахиите являются:
- Ощущение заложенности уха – возникает вследствие втягивания барабанной перепонки (после прекращения попадания воздуха из носоглотки в среднее ухо там создается вакуум).
- Снижение слуха – втянутая барабанная перепонка плохо проводит звук к внутреннему уху. Характерно, что острота слуха при евстахиите изменчива. Чем больше жидкости, тем хуже звукопроводимость. При изменении положения головы жидкость в барабанной полости перемещается, и слух улучшается. Также слух может на время восстанавливаться после чихания или сморкания, при этом происходит продувание слуховой трубы.
- Аутофония – слышимость собственного голоса в больном ухо («голос отдает в ухо»). Это явление обусловлено тем, что накопленная в барабанной полости жидкость является хорошим резонатором для собственного голоса. Кроме того, при зияющей евстахиевой трубе колебания голосовых связок могут проникать в нее и доходить до перепонки, которая улавливает их изнутри. Аутофония уменьшается, если дышать через рот (при этом происходит прикрытие глоточного отверстия евстахиевой трубы), принять горизонтальное положение или опустить голову между колен (приток крови вызывает утолщение слизистой оболочки, уменьшение просвета трубы и слипании ее стенок).
- Шум в ушах – развивается из-за самовыслушивания процессов, происходящих в среднем ухе.
- Ощущение тяжести в голове – обусловлено кислородным голоданием мозга, которое возникает при нарушении носового дыхания. Этому существует несколько объяснений. В полости носа происходит газообмен, и часть вдыхаемого кислорода всасывается в кровеносные сосуды носовой полости. Кроме того, струя вдыхаемого воздуха настолько мощная, что вызывает колебание мозгового давления (рефлекторное сужение и расширение сосудов), способствуя движению мозговой жидкости. При насморке вся поверхность полости носа перестает участвовать в газообмене, и организм (особенно мозг) получает меньше кислорода, а отсутствие носового дыхания замедляет движение мозговой жидкости. Именно этим объясняется вялость во время насморка.
- Ощущение переливающейся жидкости в ухе при поворотах головы – возникает в тех случаях, когда в барабанной полости скопилась жидкость.
Острая боль возникает, если причина воспаления евстахиевой трубы – это баротравма.
Общее состояние при евстахиите страдает мало, температура тела обычно бывает нормальной или субфебрильной (до 37.5°C). Если основной причиной евстахиита является острое инфекционное заболевание, то возможно появление лихорадки, симптомов интоксикации организма (тошнота, рвота, плохое самочувствие, боли в мышцах, суставах) и типичных признаков, характерных для той или иной болезни (истинный круп при дифтерии, пятна Филатова при кори и другое).
После исчезновения симптомов ринита, ларингита или синусита, функция евстахиевой трубы восстанавливается, и симптомы евстахиита исчезают. Если же причина евстахиита воздействует на слизистую оболочку слишком долго, то воспаление евстахиевой трубы принимает затяжное течение (симптомы сохраняются от 3 до 12 месяцев) или переходит в хроническую форму.
Затяжному течению евстахиита способствуют следующие факторы:
- Из-за длительного и выраженного отека слизистая оболочка становится толще;
- Постоянная инфильтрация (наводнение) подслизистого слоя стимулирует процессы фиброза (роста рубцовой ткани).
- Склероз (уплотнение) мелких сосудов евстахиевой трубы приводит к уменьшению их кровенаполнения и нарушению питания слизистой.
- При продолжительном втягивании барабанной перепонки повреждается мышца, регулирующая ее тонус.
- Аллергизация организма способствует поддержанию повреждения слизистой оболочки евстахиевой трубы после исчезновения инфекции.
- Увеличивается количество бокаловидных клеток, которые выделяют слизь. При этом слизь становится более вязкой и малотекучей и может закупоривать евстахиеву трубу. Этому также способствует уменьшение количества реснитчатых клеток.
Осложнения евстахиита Воспаление евстахиевой трубы – это начальная или первая стадия острого катарального (слизистого) среднего отита (воспаление уха).
Возможны следующие осложнения евстахиита:
- Острое катаральное воспаление среднего уха – преобладают воспалительные явления с образованием большого количества слизи. Появляется ощущение полноты в ухе, шум в ушах и тугоухость, боль в ухе (вследствие раздражения болевых окончаний скопившейся в барабанной полости жидкостью).
- Острое гнойное воспаление среднего уха – если через слуховую трубу в среднее ухо проникает инфекция, то жидкость в барабанной полости становится гнойной. Гнойная жидкость содержит большое количество погибших нейтрофилов (лейкоцитов), убитых микробов и клеток слизистой оболочки евстахиевой трубы. Боль в ухе резко усиливается. В гное содержится много протеолитических (разрушающих белок) ферментов, которые выделяют как микробы, так и собственные защитные клетки организма.
- Перфорация (разрыв) барабанной перепонки – постоянное давление гноя на барабанную перепонку и воздействие этих ферментов вызывают постепенное разрушение барабанной перепонки и ее разрыв. Через образовавшееся отверстие гной попадает из среднего уза в наружный слуховой проход, при этом температура тела нормализуется, а жалобы становятся менее выраженными.
- «Клейкое ухо» — очень часто, особенно при хроническом или затяжном евстахиите слизь становится менее текучей. Это обусловлено изменением бокаловидных клеток слизистой оболочки трубы и барабанной полости.
- Адгезивный средний отит – чем дольше длится воспаление, тем больше видоизменяется слизистая оболочка и тем больше страдает ее функция. В таких случаях организм предпочитает «закрыть» очаг хронического воспаления рубцовой тканью. В рубцовой ткани нет обмена веществ, нет живых клеток и поэтому воспаления там быть не может. Однако при рубцовых изменениях (их еще называют дегенеративными) нарушается функция органа, и тогда единственным методом лечения является хирургическое вмешательство.
- Кровоизлияния в барабанную полость и барабанную перепонку – если в воспалительный процесс вовлекаются сосуды, то в них образуются мелкие тромбы, что приводит к кровоизлиянию.
Все эти процессы при длительном течении могут привести к постоянной тугоухости.
Диагностика евстахиита
Симптомы евстахиита часто выражены слабо, поэтому заболевание на начальном этапе (
еще до скопления жидкости в барабанной полости
) обнаруживается редко. Диагноз ставится на основании довольно типичных проявлений евстахиита и клинических и инструментальных методов исследования.
Основные методы диагностики евстахиита
Метод диагностики | Как проводят? | Что выявляется в норме? | Что выявляется при евстахиите? |
Осмотр глоточного отверстия | Фарингоскоп (инструмент для исследования носоглотки) проводят через нос в носоглотку и осматривают ее боковые стенки, особенно область глоточного отверстия слуховых труб. |
|
|
Отоскопия (otos – ухо, skopeo – смотрю) |
В наружный слуховой проход вводят специальную воронку. Отражая свет с помощью лобного рефлектора (зеркала на ободке на лбу врача), направляют его в воронку и исследуют барабанную перепонку и наружный слуховой проход. Если в барабанной перепонке имеется отверстие, то можно увидеть барабанную полость. Новейшие отоскопы имеют вмонтированный автономный источник света, оптическую и осветительную системы. |
|
|
Исследование проходимости слуховых труб (функция вентиляции) |
Проба с пустым глотком – пациент делает глотательное движение (глотательное движение открывает глоточное отверстие трубы). |
|
|
Прием Тойнби – врач просит пациента прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. | |||
Прием Вальсальвы – обследуемый делает глубокий вдох, а затем усиленно выдыхает при закрытом рте и прижатых к перегородке крыльев носа (воздух вдувается через трубу в барабанную полость). | |||
Продувание слуховых труб – при этом один конец длинной резиновой трубки (отоскоп Люце) вводят в ухо пациента, а второй конец – в ухо врача. Берут ушной баллон, вводят конец его трубки (оливу) в преддверие носа обследуемого и прижимают крыло носа с соответствующей стороны. После чего просят пациента произносить слова «пароход», «раз, два, три» (мягкое небо поднимается) и сжимают баллон. |
|
||
Продувание слуховых труб через ушной катетер – проводится под местной анестезией. Носовой катетер проводят до задней стенки глотки и вводят в глоточное отверстие слуховой трубы. Свободный конец катетера подключают к ушному баллону. |
|
||
Исследование дренажной функции слуховой трубы | Хромосальпингоскопия (chromo – цвет, salpinx – труба, skopeo –смотрю) – в барабанную полость вводят красящее вещество, пациент наклоняет голову в сторону противоположную исследуемой трубе и делает глотательное движение. |
|
|
Сахариновый тест – в барабанную полость помещают кусочек сахарина. |
|
Все 5 способов продувания евстахиевых труб выполняют последовательно, начиная с пробы с пустым глотком. В зависимости от возможности выполнения пробы той или иной пробы можно выявить степень непроходимости евстахиевой трубы.
Выделяют следующие степени нарушения вентиляционной функции (барофункции) слуховых труб:
- нарушение барофункции I степени – слуховые трубы проходимы при обычном глотании;
- нарушение барофункции II степени – слуховые трубы не проходимы при пробе с пустым глотком, но проходимы при пробе Тойнби;
- нарушение барофункции III степени – слуховые трубы продуваются при пробе Вальсальвы;
- нарушение барофункции IV степени – проходимость слуховой трубы выявляется при продувании слуховой трубы с помощью ушного баллона;
- нарушение барофункции V степени – слуховые трубы проходимы только при продувании через ушной катетер.
Обязательно берут мазок из носоглотки и зева и проводят его бактериоскопическое (под микроскопом) и бактериоскопическое (бактериальный посев на питательную среду) исследование, чтобы определить, с каким возбудителем нужно бороться.
Лабораторное исследование мазка из носоглотки и зева при евстахиите выявляет следующие изменения:
- присутствие потенциально болезнетворных бактерий — пневмококки, гемофильная палочка, золотистый стафилококк, моракселла, дифтерийная палочка, стрептококки, вызывающие скарлатину;
- увеличение количества условно-патогенных бактерий – различные виды стрептококков, коринебактерии, нейссерии и так далее;
- грибки;
- если в мазке не обнаруживается патогенных бактерий и грибков, а количество условно-патогенных бактерий, заселяющих носоглотку, находится в пределах норме, то следует предположить, что причиной острого евстахиита являются вирусы; вирусную ДНК обнаруживают в мазке с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР);
- присутствие большого количества эозинофилов в мазке говорит в пользу аллергического воспаления, то есть о неинфекционном евстахиите.
Общий анализ крови при евстахиите может выявить следующие изменения:
- Ускорение СОЭ, незначительное увеличение количества лейкоцитов. Эти показатели являются постоянным спутниками любого острого респираторного заболевания.
- Увеличение числа эозинофилов указывает на то, что причиной евстахиита может быть аллергия.
- Атипичные мононуклеары – это крупные лимфоциты с одним ядром (mono – один, nucleo – ядро), функция которых состоит в борьбе с вирусами (второе их название – вироциты), внутриклеточными паразитами и опухолевыми клетками. В крови здорового человека атипичные мононуклеары составляют менее 1 %. При инфекционном мононуклеозе их число может достигать 50% всех лейкоцитов, а иногда и 80%.
- Увеличение количества эритроцитов – может наблюдаться при хронических инфекциях верхних дыхательных путей или нарушении носового дыхания. Эти состояния вызывают постоянное кислородное голодание организма (гипоксию), что приводит к компенсаторному увеличению числа транспортеров кислорода – эритроцитов.
Кроме основных методов диагностики используются дополнительные методы исследования, позволяющие установить причину дисфункции слуховой трубы.
Ультразвуковое исследование (эхотимпанография, сонография) позволяет четко определить есть ли экссудат в барабанной полости.
Эндоскопическое исследование при воспалении евстахиевой трубы выявляет:
- патологический заброс (рефлюкс) слизи из носоглотки в глоточное отверстие евстахиевой трубы;
- «зияющие» слуховые трубы;
- конкретную причину, вызвавшую закупорку евстахиевой трубы (утолщенную носовую раковину, аденоиды, грануляции, опухоли).
При эндоскопии также осуществляют зондирование слуховой трубы (введение в ее полость катетера). Это позволяет «увидеть» на экране рубцы внутри самой евстахиевой трубы, которые не заметны при осмотре невооруженным глазом.
Лучевая диагностика при евстахиите включает:
- Рентгеноскопию – определяет состояние воздухоносных ячеек сосцевидного отростка (их «воздушность» уменьшается при воспалении среднего уха), а также жидкость в околоносовых пазухах (синуситы) и искривление носовой перегородки.
- Рентгеноконтрастное исследование – после тимпанопункции (прокол барабанной перепонки иглой) вводят йодолипол (контрастное вещество, которое видно на рентгене) и наблюдают за его прохождением через евстахиеву трубу. Контрастное вещество можно ввести также в глоточное отверстие евстахиевой трубы. При этом можно наблюдать, как вещество доходит до барабанной полости, и выявить суженные места (нарушение вентиляции), а также проследить процесс его перемещения в обратном направлении (оценка дренажной функции). При нормальной дренажной функции процесс обратного перемещения (эвакуация) начинается через 10 – 20 минут. При нарушенной функции йодолипол задерживается в трубе на час и более. Рентгеноконтрастное исследование можно сочетать с продуваниями евстахиевой трубы (проба с простым глотком, проба Тойнби), чтобы изучить их влияние на ускорение процесса эвакуации.
- Компьютерную томографию – позволяет выявить жидкость в барабанной полости, для которой характерна «гравитационная зависимость» (при перемене положения головы жидкость меняет свое расположение и занимает более низкие отделы среднего уха). Однако это явление отсутствует, если слизь очень вязкая или заполняет всю барабанную полость.
- Магнитно-резонансная томография – более информативна по сравнению с компьютерной томографией для выявления жидкости и гноя в среднем ухе. Кроме этого, МРТ позволяет выявить грануляции и новообразования, которые могли стать причиной евстахиита.
Чтобы определить причину снижения остроты слуха проводят аудиометрию и/или акустическую импедансометрию (тимпанометрию). Аудиометрия позволяет установить диапазон слышимых пациентом звуков.
Существуют следующие методы аудиометрии:
- Речевая аудиометрия – врач обычным голосом и шепотом произносит разные слова на расстоянии 6 метров от обследуемого, который после должен их повторить.
- Тональная аудиометрия – через наушники к уху пациента направляют звуки. Если звук слышен, пациент нажимает кнопку. Результат выдается в виде графика – аудиограммы.
- Компьютерная аудиометрия – самый объективный метод, так как не зависит от действий пациента. Компьютерная аудиометрия основана на рефлексах, которых возникают при слуховом раздражении.
Акустическая импедансометрия при евстахиите Акустическая импедансометрия (от английского слова impedance – сопротивление) или тимпанометрия – это метод исследования слуха с помощью определения уровня сопротивления барабанной перепонки и слуховых косточек звуковым колебаниям, то есть позволяет узнать, насколько легко происходит звукопроведение. Кроме того, с помощью тимпанометрии можно измерить давление в барабанной полости и определить есть ли там жидкость.
Процедура абсолютно безболезненна, длится около 15 минут, не имеет противопоказаний. Особой подготовки к исследованию не требуется (достаточно очистить слуховой проход от серы).
Сначала ушная раковина закрывается специальным вкладышем, чтобы обеспечить герметичность уха, после чего через наружный слуховой проход вводят резиновый зонд и доводят его до барабанной перепонки. Через этот зонд из аппарата подаются звуковые сигналы. Сигналы доходят до барабанной перепонки, и она начинает колебаться. Звуковое давление, которое исходит от перепонки во время отражения сигнала, улавливается подключенным к аппарату микрофоном. Все эти данные отображаются в виде графика на аппарате (тимпанограмма).
Тест на оценку вентиляционной функции слуховой трубы проводят следующим образом:
- записывают контрольную тимпанограмму при нормальном уровне давления в носоглотке;
- регистрируют вторую тимпанограмму при повышенном давлении в носоглотке, которое возникает, когда пациент усиленно выдыхает при закрытом носе и рте (проба Вальсальвы);
- третья тимпанограмма записывается во время пониженного давления в носоглотке, которое создается при глотательном движении с закрытым носом и ртом (проба Тойнби).
Сопоставляя полученные данные, врач выявляет нарушение проходимости евстахиевой трубы.
Следующим важным показателем является давление в барабанной полости. При нарушении вентиляционной функции евстахиевой трубы давление в барабанной полости (позади барабанной перепонки) оказывается ниже, чем давление в наружном слуховом проходе (спереди от барабанной перепонки). Барабанная перепонка может колебаться, то есть выполнять свою звукопроводящую функцию, только если давление по обе ее стороны одинаковы. Регулятор давления, встроенный в аппарат для тимпанометрии, может изменять давление в наружном слуховом проходе относительно окружающего атмосферного давления. Сначала давление в слуховом проходе понижают, потом повышают и возвращают к уровню атмосферного давления. Пик тимпанограммы (максимальное колебание барабанной перепонки) будет соответствовать давлению в барабанной полости.
Лечение евстахиита
Острый евстахиит при правильном лечении обычно проходит в течение нескольких дней. Чтобы эффективно вылечить хроническое воспаление евстахиевой трубы, в первую очередь, нужно устранить причину, которая поддерживает воспалительный процесс в трубе.
Медикаментозное лечение евстахиита
Медикаментозное лечение направлено, в первую очередь, на восстановление проходимости евстахиевой трубы. Такая терапия называется разгрузочной, так как лечение «разгружает» слуховую трубу от слизи. При разгрузочной терапии все лекарства вводят интраназально, то есть через нос, при этом после закапывания голову нужно повернуть так, чтобы больная сторона оказалось ниже здоровой. При таком положении лекарственное вещество потечет к глоточному отверстию евстахиевой трубы.
Медикаментозное лечение евстахиита
Препараты | Лечебный эффект | Способ применения | |
Растворы для промывания носа (аквалор, физиологический раствор) |
|
|
|
Антисептики для полости носа и носоглотки | Протаргол |
|
|
Мирамистин |
|
|
|
Альфа-адреномиметики (нафтизин, отривин, галазолин, санорин, снуп) |
|
|
|
Антигистаминные препараты (аллергодил, гистимет, зиртек) |
|
|
|
Кортикостероиды (альдецин, назонекс) |
|
|
|
N-ацетилцистеин (флуимуцил, АЦЦ) |
|
|
|
Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, стрепсилс, диклофенак) |
|
|
|
Антибактериальные препараты (биопарокс, амоксициллин, цефтриаксон, ципромед) |
|
|
|
Противовирусные препараты (ацикловир, циклоферон) |
|
|
|
Препараты, повышающие местный иммунитет | Деринат |
|
|
Имудон, ИРС-19 |
|
|
Если острое воспаление распространилось на среднее ухо, то применяются ушные капли с антибактериальным, противовоспалительным и обезболивающим эффектами. Также эффективна катетеризация слуховой трубы и введение антибиотиков и глюкокортикостероидов непосредственно в нее.
Антибиотики назначаются только, если в мазке из носоглотки или в экссудате из среднего уха (который был взят при проколе барабанной перепонки или выделился после ее разрыва) обнаруживают бактерии, особенно вызывающие гнойное воспаление. Применение антибиотиков при вирусной инфекции в качестве профилактики целесообразно при иммунодефицитных состояниях или частых обострениях и затяжном течении евстахиита. Стоит учитывать и тот факт, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы многие антибиотики могут обострить аллергические реакции.
Физиотерапевтические процедуры при евстахиите
При остром евстахиите и остром катаральном отите все физиопроцедуры проводят на фоне антибиотикотерапии, после того как симптомы острого воспаления стихнут.
Физиотерапевтическое лечение евстахиита
Процедура | Лечебный эффект | Методика | Режим воздействия |
Фототерапия синим цветом |
|
|
— 10 – 15 минут 2 – 3 раза в день в течение 5 – 6 дней. |
УВЧ-терапия (ультравысоко- частотная терапия) |
|
|
— 5 – 7 минут ежедневно в течение 5 – 7 дней. |
Сантиметроволновая терапия (СМВ-терапия) |
|
|
— 10 минут ежедневно. Курс лечения – 8 – 10 процедур. |
Инфракрасная лазерная терапия |
|
|
— при отите 6 – 8 минут ежедневно. Курс лечения – 10 процедур; — на аденоиды воздействуют по 1 минуте на каждую половину носа. Курс – 7 – 8 процедур. |
Лекарственный электрофорез |
|
|
— процедура длится 10 – 20 минут, курс лечения – 10 – 12 процедур. |
|
— процедура длится 10 минут, курс лечения – 8 – 15 процедур. | ||
|
— длительность 10 минут, курс лечения зависит от выраженности симптомов. | ||
Фонофорез с гидрокортизоном |
|
|
— одна процедура длится 10 – 30 минут. Курс лечения – 10 – 14 сеансов. |
Механотерапия при евстахиите
Механотерапия при евстахиите – это лечение специальными упражнениями, которые проделывает врач или сам больной. Цель механических процедур состоит в улучшении кровообращения, растяжении спаек и улучшению подвижности барабанной перепонки.
Механотерапию применяют при хроническом воспалении евстахиевой трубы.
Для восстановления проходимости евстахиевых труб используют следующие методы механотерапии:
- продувание слуховых труб ушным баллоном;
- катетеризацию слуховой трубы и ее продувание (10 – 12 процедур);
- пневматический массаж барабанной перепонки.
Техника продувания слуховых труб с лечебной целью ничем не отличается от продувания с целью диагностики проходимости труб.
Пневматический массаж барабанной перепонки – это вид массажа, в основе которого лежит закачивание воздуха в слуховую трубу и его откачивание оттуда с помощью специального аппарата. По сути, пневмомассаж барабанной перепонки – это тренировка ее мышцы, а также мышцы, открывающей отверстие евстахиевой трубы.
Аппарат для пневмомассажа или вакуумного массажа называется «АПМУ-компрессор» и состоит их компрессора и насоса двойного действия. Принцип работы аппарата – чередование повышения и понижения давления воздуха. Степень отсасывания и нагнетания воздуха регулируются с помощью специальных вентилей. Сама процедура осуществляется с помощью массажного наконечника, который вводят в ухо.
Пневмомассаж барабанной перепонки имеет следующие противопоказания:
- гнойный отит (гной способствует разрыву барабанной перепонки);
- баротравма (при баротравме имеются мелки или крупные разрывы барабанной перепонки).
Пневмомассаж выполняют в больнице под контролем медперсонала. Однако есть и другой способ «натренировать» мышцу барабанной перепонки самостоятельно. Для этого ушные раковины закрывают ладонями, после чего плотно прижимают их к ушам и отрывают. Это упражнение можно выполнять для профилактики осложнений.
Хирургические методы лечения слуховых труб
При хронических евстахиитах, в евстахиевой трубе, барабанной перепонке и барабанной полости развиваются стойкие изменения, которые остаются даже после устранения первоначальной причины евстахиита.
Восстановить вентиляцию среднего уха при хроническом евстахиите помогают следующие операции:
- Удаление образования, сдавливающего глоточное отверстие – при очень больших аденоидах или полипах, при опухоли или гнойнике, а также иссечение увеличенных трубных валиков.
- Прокол барабанной перепонки (синонимы – тимпанопункция, тимпаноцентез, миринготомия) и шунтирование барабанной полости – это введение дренажной трубки (шунта) из биоинертного материала (не вызывающего отторжение) через разрез на барабанной перепонке в среднее ухо. Через этот шунт можно вводить лекарства, а также удалять скопившуюся в барабанной полости жидкость. Этот метод применяют в тех случаях, если в течение 1 – 2 недель дренажная и вентиляционная функции слуховой трубы не восстанавливается, и в барабанной полости начинает накапливаться жидкость. Дренаж оставляют до восстановления функции евстахиевой трубы, после чего его удаляют и зашивают барабанную перепонку.
- Баллонная дилатация (расширения) слуховой трубы – это новый метод лечения. Выполняется эндоскопически, то есть с помощью инструмента, на конце которого есть камера. Никаких разрезов не делается. Эндоскоп вводится через нос в носоглотку. Таким же способом вводят катетер (тонкий металлический проводник) с баллоном и вводят его через глоточное отверстие слуховой трубы в ее хрящевую часть. После этого баллон раздувают и держат в просвете слуховой трубы в течение 2 минут. Вся процедура занимает 15 минут.
Народные способы лечения евстахиита Лечение воспаления евстахиевой трубы народными средствами можно осуществлять параллельно с медикаментозной терапией.
Алоэ вера (синонимы – столетник, столетнее дерево) – это комнатное растения, которое используют не только в народе, но и в традиционной медицине. Его широкое применение обусловлено тем, что алоэ обладает бактерицидными свойствами (убивает бактерий) в отношении таких возбудителей евстахиита и инфекций верхних дыхательных путей как стрептококки, стафилококки, дифтерийная палочка.
В листьях алоэ содержится большое количество эфирных масел, ферментов,
витаминов
, аминокислот, минералов, фитонцидов и салициловой кислоты. Поэтому алоэ может устранять воспаление, ускорять заживление и повышать иммунитет. Для лечения и приготовления лекарственных препаратов используют сок алоэ, свежие листья, экстракт и сабур (
сгущенный сок алоэ
).
Алоэ можно использовать следующими способами:
- При насморке применяют сок алоэ в виде капель. Свежевыжатый сок закапывают по 2 – 3 капли в каждую ноздрю 3 раза в день. Курс лечения составляет 7 – 8 дней.
- Если болит горло, то соком алоэ можно делать полоскания. Для этого сок нужно развести равным количеством воды. Таким же раствором можно сделать орошение полости носа. После полоскания можно выпить теплое молоко, добавив в него одну чайную ложку сока алоэ.
- Алоэ можно закапывать и в ухо. Нужно смешать 4 капли алоэ с 4 каплями воды. Полученную смесь закапывают в ухо каждые 4 – 5 часов в течение 5 – 7 дней. Этим же раствором можно смочить марлевую турунду и вставить в наружный слуховой проход на ночь.
- Алоэ эффективно борется с герпесом. Высыпания нужно смазывать соком из листьев алоэ 5 раз в день, при этом сок должен быть свежим, поэтому при каждой процедуре нужно отламывать новый свежий лист алоэ.
- Для повышения иммунитета используют настойку алоэ. Для ее приготовления нужно срезать нижние листья алоэ (как минимум трехлетнего возраста), завернуть в темную бумагу и положить в холодильник на 1 – 2 недели. После пребывания в холодильнике листья нужно измельчить, залить водкой или 70% спиртом в соотношении 1:5 и настаивать в закрытой емкости, положив в темное прохладное место на 10 дней. Настойку нужно применять за 30 минут до еды по одной чайной ложке 2 – 3 раза в день.
Лекарственные средства на основе алоэ противопоказаны в следующих случаях:
- беременность на раннем сроке;
- менструация;
- цистит;
- заболевания печени и желчного пузыря.
Опасность применения алоэ при этих состояниях связано с его способностью усиливать мышечные сокращения.
Чтобы ускорить процесс рассасывания отека и снять боль рекомендуется ставить согревающие компрессы на больную сторону.
При евстахиите можно применять следующие компрессы:
- Спиртовой компресс – для процедуры нужно взять чистую хлопчатобумажную ткань или марлю, полиэтиленовую пленку, вату и спирт. В хлопчатобумажной ткани нужно сделать отверстие, чтобы через него могла пройти ушная раковина. Ткань смачивают в спирте (спирт должен быть обязательно теплым) и прикладывают так, чтобы окутать ею всю область вокруг уха, при этом ушная раковины тканью не покрывается. Чтобы спирт не испарился, поверх ткани следует положить полиэтиленовую пленку, а для усиления согревающего эффекта поверх пленки ставят кусок ваты такого же размера, что и пленка. Всю эту конструкцию нужно плотно перевязать. Если компресс ставится ребенку, то чистый спирт нужно разбавить водой в пропорции 1:1.
- Масляный компресс – используют растительное или камфорное масло, а также масло лаванды, полыни лимонной. Процедуру делают таким же способом, что и спиртовой компресс.
Существуют следующие противопоказания для применения согревающих компрессов:
- лихорадка – температура тела выше 37.5°C;
- раздражение кожи вокруг уха;
- гнойное воспаление уха.
Народная медицина предлагает следующие рецепты для лечения евстахиита:
- Репчатый лук в сыром виде – из лука можно сделать кашицу, которую нужно завернуть в марлевую турунду и поставить в наружный слуховой проход. В нос можно закапать сок свежего лука.
- Репчатый лук в подогретом виде – четверть луковицы следует завернуть в марлю и нагреть на сковороде несколько минут, после чего выжать сок. Для лечения нужно закапать сок в нос, а выжатый лук в марле – вставить в ухо.
- Чеснок – пропустить через мясорубку несколько головок чеснока. Полученную кашицу залить растительным маслом, поставить в теплое место на ночь. Закапывать каждый вечер по 2 – 3 капли в ухо.
- Пар картофеля – ингаляции картошкой эффективны для лечения евстахиита и острых респираторных инфекций.
- Прополис – 30% настойку прополиса смешать с нерафинированным растительным маслом в пропорции 4:1. Смочить марлевую турунду полученной эмульсией и ставить в ухо 1 раз в день (не дольше 10 часов). Эмульсию перед употреблением нужно взболтать.
- Свекла – очистить свеклу, сварить, отжать из нее сок, закапывать в ухо по 3 – 4 капли 5 раз в день.
- Травяной сбор – смешать в равных количествах сушеный лист эвкалипта, корень одуванчика, лаванду и тысячелистник. Залить все это теплой водой так, чтобы все травы были прикрыты водой, дать настояться. Принимать в течение 2 недель по 50 мл в сутки.
Лечение евстахиита методами восточной медицины Одним из методов альтернативного подхода к лечению воспаления евстахиевой трубы – это китайская или корейская медицина.
Восточная медицина предлагает следующие методы лечения евстахиита:
- Магнитотерапия – воздействие на биологически активные точки переменным или постоянным магнитным полем, с помощью специальных элементов – магнитофоров или магнитоэластов. Эти магнитные элементы располагают на коже в области точки, на которую нужно воздействовать, и фиксируют лейкопластырем или специальными клейкими пластинами. Для ушной магнитотерапии используют магнитные клипсы. Никакого раздражения кожи эта процедура не вызывает. Магнитотерапия противопоказана при острых гнойных и негнойных воспалениях, людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, нарушениями функции вегетативной нервной системы, при опухолях (доброкачественных и злокачественных).
- Стоун-терапия – прогревание биоактивных точек с помощью специальных камней. Прогревание можно делать также полынными палочками.
- Иглоукалывание – согласно китайской народной медицине иглоукалывание нормализует течение энергии Ци по меридианам. При недостаточной энергии в конкретном органе механическое воздействие на биологические точки усиливает ее приток, а при избыточной энергии – устраняет ее излишек. С научной точки зрения при введении иглы в кожу происходит стимуляция мышц, которые начинают посылать нервные импульсы в центральную нервную систему, где происходит выработка эндорфинов (гормонов счастья), которые обладают обезболивающим эффектом. Ответные нервные импульсы, направленные к месту введения иглы расширяют сосуды и стимулируют процессы восстановления тканей.
- Аурикулотерапия – это вид иглоукалывания, при котором происходит стимуляция точек, расположенных в ушной раковине. Учение восточной медицины гласит, что ушная раковина по своей форме похожа на человеческий эмбрион, и на ней есть проекции или зоны всех внутренних органов.
- Медицинский массаж – во время массажа также активируются биологические точки.
- Баночная терапия – во время баночного массажа внутри банки создается вакуум, который раздражает рецепторы кожи. Этот метод имеет почти те же противопоказания, что и магнитотерапия.
Все методики восточной медицины оказывают следующие благотворные эффекты при евстахиите:
- устраняется отечность и застойные явления в носоглотке;
- улучшается дренаж и вентиляция барабанной полости;
- ликвидируется воспаление в евстахиевой трубе;
- повышается общий и местный иммунитет;
- усиливается кровоток в среднем ухе, что приводит к рассасыванию экссудата;
- проводится эффективная профилактика инфекционных воспалений.
Как лететь в самолете с евстахиитом? При остром нарушении проходимости евстахиевой трубы рекомендуется отложить полет, чтобы уберечь барабанную перепонку от перепадов атмосферного давления во время взлета и посадки самолета, особенно, если дисфункция трубы вызвана острым респираторным заболеванием или аллергическим ринитом. Кроме дискомфорта из-за заложенности ушей, которая иногда перерастает в сильную боль, при полете с воспаленной евстахиевой трубой есть риск разрыва барабанной перепонки. Разрыв барабанной перепонки, вызванный перепадом атмосферного давления, называется баротравма. Если полет никак нельзя отложить, то нужно постараться смягчить воздействие резкого повышения и понижения атмосферного давления на барабанную перепонку в течение полета, особенно при посадке.
При евстахиите во время полета следует выполнять следующие рекомендации:
- Использовать сосудосуживающие назальные капли или спреи (нафтизин, африн, отривин и другие) до полета, чтобы предотвратить отек слизистой оболочки трубы, который вызывает сужение ее просвета.
- Во время взлета самолета атмосферное давление понижается, и давление в барабанной полости становится выше. Для выравнивания давления нужно удалить излишек воздуха из среднего уха. Для этого следует прижать крылья носа к носовой перегородке и сглотнуть. Во время выполнения этого приема давления в носоглотке становится отрицательным. Отрицательное давление оказывает присасывающее действие, как вакуум пылесоса. Это вытягивает лишний воздух из барабанной полости, снижая в ней давление.
- В течение полета рекомендуется периодически зевать, жевать жвачку или сосать конфеты. Мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и жевания открывают отверстие слуховой трубы, выравнивая давление по обе стороны барабанной перепонки.
- Можно использовать специальные беруши, особенно во время взлета и посадки.
- За 45 минут до посадки повторно закапать сосудосуживающие капли.
- Во время посадки атмосферное давление начинает резко подниматься, в то время как в среднем ухе оно остается низким. Чтобы увеличить давление в барабанной полости нужно продуть воздух в евстахиеву трубу. Для этого следует закрыть рот и нос и выдувать воздух из легких.
Почему евстахиит чаще возникает у детей? Причина того, что основные пациенты с диагнозом «воспаление евстахиевой трубы» — это маленькие дети заключается в некоторых особенностях детского организма.
Развитию евстахиита в детском возрасте способствуют следующие факторы:
- Строение евстахиевой трубы. В раннем детском возрасте труба короче, шире и расположена почти горизонтально. Таким образов заброс инфицированной слизи из носоглотки в трубу у детей происходит легче.
- Наличие миксоидной ткани в барабанной полости у детей первого года жизни. Миксоидная ткань представляет собой рыхлую студенистую соединительную ткань, которая содержит большое количество слизи и мало сосудов. После рождения ребенка она начинает постепенно рассасываться. Миксоидная ткань является идеальной питательной средой для бактерий.
- Низкая сопротивляемость организма у маленьких детей – обусловлена тем, что материнские защитные антитела, которые перешли через плаценту в конце беременности, уже удалены из организма ребенка, а собственный иммунитет еще только формируется.
- Заброс грудного молока в трубу. Грудные дети еще не умеют держать головку самостоятельно, поэтому, в основном, пребывают в горизонтальном положении. При срыгивании молоко с легкостью попадает через евстахиеву трубу в среднее ухо, а с ним и желудочные ферменты, повреждающие слизистую, и бактерии из носоглотки. Чтобы предупредить заброс молока в среднее ухо, после кормления грудью ребенка нужно держать вертикально пока он срыгивает.
- Детские инфекционные болезни. Многие инфекционные болезни, такие как корь, дифтерия, скарлатина, поражают именно детей и часто вызывают осложнения в виде евстахиита и отита.
- Аденоиды. У детей старше 5 лет активно формируется местный иммунитет, который для ЛОР-органов представлен в виде глоточного кольца, состоящего из 6 миндалин (синонимы – аденоиды, лимфоидная ткань) — двух небных, двух трубных, одной глоточной и одной язычной. Трубные миндалины расположено в области носоглоточных отверстий обеих евстахиевых труб. В этих миндалинах происходит образование иммунных клеток и защитных антител (иммуноглобулинов), которые у детей активно участвуют в защите от инфекции. Именно из-за этого миндалины или аденоиды часто увеличиваются, прикрывая евстахиеву трубу и нарушая ее функции.
- Склонность к аллергии. Чем младше ребенок, тем его иммунная система больше ориентирована на аллергические реакции и меньше на защиту от микробов. Поэтому у детей причиной евстахиита и отита часто является аллергия. Постепенно в организме накапливается информация о своих и чужих клетках, и он начинает реагировать адекватно.
Что вызывает двусторонний евстахиит? Двустороннее воспаление труб чаще развивается на фоне ослабленного иммунитета, поэтому наблюдается, в основном, у детей и пожилых. Возникновению двустороннего евстахиита у детей способствует расположение носовой полости, евстахиевой трубы и среднего уха на одном уровне, почти горизонтально (у взрослых среднее ухо расположено выше носоглотки, а труба – более вертикально).
Некоторые причины, вызывающие евстахиит, воздействуют сразу на обе трубы. К таким причинам можно отнести влияние перепадов атмосферного давления при взлете и посадке самолета, при подъеме в гору и спуске, а также давление воды при глубоководном плавании.
Аллергический евстахиит также обычно бывает двусторонним, особенно если сочетается с такими болезнями как аллергический ринит, аллергический конъюнктивит, бронхиальная астма, атопический дерматит. Это объясняется тем, что в реализации аллергии при всех этих болезнях участвует один и тот же класс аллергических антител – иммуноглобулины E. Эти антитела фиксируется на иммунных клетках, называемых тучными клетками, и вместе с ними попадают в слизистые оболочки и кожу. Как только раздражающее вещество или аллерген попадает в слизистую оболочку, то сразу нейтрализуется иммуноглобулинами E, но при этом запускается аллергическая реакция. Такая реакция в полости носа и носоглотке очень легко распространяется на слизистую евстахиевых труб.
Двусторонний евстахиит часто развивается при детских инфекционных заболеваниях, например, при кори, скарлатине, дифтерии.
Какая гимнастика полезна при евстахиите?
Упражнения при евстахиите направлены на тренировку мышц, которые связаны с евстахиевой трубой, а именно мышцы, поднимающей мягкое небо и мышцы, натягивающей мягкое небо. Привести в движение эти мышцы можно с помощью дыхательных упражнений, движения языка, челюсти, губ. Эти упражнения полезны не только тем, у кого нарушена функция евстахиевой трубы, но и тем, кто должен по долгу службы часто летать на самолетах или подниматься в горы и спускаться в ущелья.
Существуют следующие дыхательные упражнения для евстахиевой трубы:
- Упражнение выполняют стоя. Нужно глубоко вдыхать носом (раздувать и напрягать ноздри), в дыхании должна участвовать диафрагма (брюшное дыхание, живот выпячивается). Выдыхать следует медленно через рот, втягивая живот.
- Упражнение выполняют стоя. Делают глубокий вдох носом (ноздри раздуты и напряжены), живот выпячивается. После вдоха дыхание задерживают, делают наклон туловища вперед, руки опускают расслабленно вниз и выдыхают.
- Упражнение выполняют сидя. Сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через нос.
- Широко раскрыть рот и зевнуть, затем сделать глотательное движение.
- Широко раскрыть рот, сделать глубокий вдох, закрыть рот, сглотнуть.
Упражнения «подметание» для слуховой трубы нужно выполнять следующим образом:
- Раскрыть рот и сделать из языка «парус». Для этого кончик языка нужно поднять и поставить на бугорки за передними верхними зубами (альвеолы). Затем кончиком языка медленно проводить по небу назад и вперед, как бы подметая языком небо.
- Открыть рот, оттянуть язык назад к гортани, затем провести языком вперед к нижним передним зубам, затем подняться к альвеолам и провести по мягкому небу назад. Это же упражнение следует повторить с закрытым ртом.
Упражнения для слуховой трубы с участием языка следует выполнять следующим образом:
- широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем загнуть кончик языка, стараясь направить его максимально вверх;
- широко раскрыть рот, как можно ниже высунуть язык, затем втянуть язык в ротовую полость, закрыв им горло;
- раскрыть рот, загнуть кончик языка за альвеолы, не касаясь верхних зубов.
Упражнение для слуховой трубы с движениями нижней челюсти выполняют так:
- нижнюю челюсть осторожно выдвигают вперед (губы следует напрячь, а верхнюю губу приподнять);
- двигают нижней челюстью вправо-влево;
- смыкают и размыкают челюсти (пальцы рук положить с обеих сторон между заушной областью и углом нижней челюсти, чтобы контролировать процесс).
Упражнение для слуховой трубы губами следует выполнять так:
- вытянуть губы трубочкой;
- растянуть губы в улыбке, чтобы зубы стали видны, при этом нужно почувствовать, как губы и мышцы шеи напрягаются; эти два упражнения чередовать;
- «криво» улыбаться (только с одной стороны) вправо-влево.
Упражнение «надувание» для слуховой трубы следует выполнять так:
- надуть обе щеки, плотно сомкнув губы, размыкать щеки причмокиванием;
- надувать поочередно левую и правую щеки;
- втянуть щеки;
- надувать щеки и втягивать щеки, не открывая рта;
- как можно шире открывать рот.
Самопродувание ушей при евстахиите делается следующим образом:
- вдох одной ноздрей и выдох другой;
- продувание воздуха через сомкнутые губы (можно надувать шарики);
- выдыхать с закрытым ртом и носом;
- пить жидкость через трубочку.
Какие ушные капли можно применять при евстахиите? Если воспалительный процесс при евстахиите распространился на среднее ухо, то лекарственные препараты можно закапывать в ухо.
Существуют следующие виды ушных капель:
- противовоспалительные капли (отипакс, отинум);
- антибактериальные капли (ципромед, нормакс, отофа);
- комбинированные капли, содержащие несколько препаратов (анауран, полидекса, гаразон, софрадекс);
- растворы с антисептиками (окомистин, фурацилин);
- противогрибковые капли (кандибиотик).
При евстахиите, осложненном воспалением барабанной полости, можно применять следующие ушные капли:
- Отипакс – содержит феназон (нестероидное противовоспалительное средство) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Отипакс можно использовать при среднем отите в момент воспаления, при отите после гриппа, при баротравматическом отеке (скоплении жидкости в барабанной полости вследствие резкого повышения или понижения атмосферного давления). Препарат могут применять не только взрослые, но и дети, беременные женщины и кормящие грудью мамы. Капли следует закапывать в наружный слуховой проход по 4 капли 2 – 3 раза в сутки в течение 10 дней (но не более, так как возникает привыкание к препарату). Перед применением флакон нужно согреть в ладонях, чтобы раствор не был холодным. Флакон оснащен прозрачной пипеткой, поэтому рассчитать количество капель очень легко. Боль в ушах проходит через 15 – 30 минут после закапывания. Отипакс противопоказан при чувствительности к компонентам препарата (аллергическая реакция на лидокаин) и при разрыве барабанной перепонки (при разрыве перепонки препарат может попасть не в среднее ухо, а во внутреннее, вызвав повреждение слухового нерва).
- Отинум – содержит холина салицилат (нестероидный противовоспалительный препарат), который оказывает местный обезболивающий и противовоспалительный эффект, кроме того отинум обладает противомикробным и противогрибковым действием. Применяется при среднем отите, наружном отите (особенно после удаление инородных тел из слухового прохода) и для растворения серных пробок. Ушные капли закапывают в наружный слуховой проход по 3 – 4 капли 3 – 4 раза в сутки не дольше 10 дней. Детям можно закапывать в той же дозе. Перед употреблением флакон согревают в ладони. Отинум нельзя применять людям с аллергией на аспирин (бронхиальная астма, крапивница, аллергический ринит) и при разрыве барабанной перепонки. При беременности, кормлении грудью и у детей до 1 года отинум нужно использовать с осторожностью.
- Ципромед – содержит антибиотик ципрофлоксацин, обладающий широким спектром действия в отношении многих микроорганизмов. Препарат применяют при остром и хроническом среднем отите, закапывая по 5 капель в каждый слуховой проход 3 раза в день до исчезновения симптомов (и еще 2 дня). После закапывания нужно держать голову наклоненной в течение 2 минут (можно закрыть слуховой проход ватной турундой). Ципромед противопоказан во время беременности и кормлении грудью, детям до 15 лет, при аллергии на компоненты препарата.
- Нормакс – содержит антибиотик норфлоксацин, который действует также как ципромед (ципрофлоксацин). Показания и противопоказания те же, что у ципромеда. Нормакс применяют по 1 – 2 капли в наружный слуховой проход 4 раза в день.
- Анауран – содержит антибиотики полимиксин B, неомицин и лидокаин (оказывает местное обезболивающее действие). Полимиксин борется с гемофильной палочкой (Haemophilus influenzae) и палочкой коклюша (Bordetella pertussis). Неомицин относится к аминогликозидам. Он уничтожают пневмококки (Streptococcus pneumoniae), условно-болезнетворные стафилококки (составляющие естественную микрофлору полости рта). Таким образом, эти два антибактериальных препарата эффективны в отношении основных возбудителей острых респираторных бактериальных инфекций, евстахиита и отита. Анауран назначают при острых и хронических средних отитах (при отсутствии разрыва барабанной перепонки). Используя специальную пипетку, анауран закапывают в наружный слуховой проход взрослым по 4 – 5 капель 2 – 4 раза в сутки, детям по 2 – 3 капли 3 – 4 раза в сутки. После закапывания некоторое время нужно держать голову наклоненной. Курс лечения не должен превышать 7 дней (при длительном приеме возможно токсическое воздействие на уши и почки). Анауран противопоказан при чувствительности к компонентам препарата. В период беременности и кормлении грудью, а также у детей до 1 года препарат следует использовать только в случае крайней необходимости и обязательно под контролем врача.
- Отофа – содержит антибиотик широкого спектра действия рифампицин. Препарат активен в отношении основных возбудителей средних отитов и евстахиитов. Применяется при острых и хронических отитах (в том числе при стойком разрыве барабанной перепонки). Взрослая доза составляет 5 капель 3 раза в сутки, детская – 3 капли 3 раза в сутки. Длительность лечения не более 7 дней. Перед использованием согревают флакон в ладони. Отофа нельзя использовать при чувствительности к рифампицину. Во время беременности используют с осторожностью.
- Софрадекс – содержит грамицидин (антисептик с противомикробным действием), фрамицетин (антибиотик из группы аминогликозидов) и дексаметазон (гормональный противовоспалительный препарат). Грамицидин подавляет рост бактерий-возбудителей острых респираторных инфекций (стрептококки, стафилококки, пневмококки и другие), тем самым, усиливая противостафилококковый эффект фрамицетина и дополняя его антибактериальное действие (фрамицетин не активен в отношении стрептококков). Дексаметазон оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие. Препарат закапывают по 2 – 3 капли в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Можно намочить марлевую турунду в растворе и заложить в ухо. Длительность лечения составляет не более 7 дней (иногда врач может увеличить длительность лечения, если видит выраженное улучшение состояния). Исчезновение внешних проявлений отита и евстахиита под воздействием дексаметазона не всегда означает, что инфекция уничтожена. Часто неправильное использование препарата приводит к тому, что бактерии приобретают устойчивость к антибиотикам. Софрадекс противопоказан при вирусных (особенно герпетических), грибковых инфекциях, туберкулезе, во время беременности и кормления грудью, детям до 1 года. У детей постарше препарат следует использовать с большой осторожностью, так как дексаметазон может проникнуть в кровь и вызвать угнетение функции надпочечников (дексаметазон является аналогом гормонов надпочечников).
- Полидекса – содержит дексаметазон (оказывает противовоспалительное и противоаллергическое действие) и антибиотики полимиксин B и неомицин. Взрослым закапывают по 1 – 5 капель 2 раза в сутки, а детям старше 5 лет – по 1 – 2 капли 2 раза в сутки. Длительность приема составляет 6 – 10 дней. Полидекса нельзя использовать при повреждении или инфицировании барабанной перепонки и повышенной чувствительности к компонентам препарата. При беременности нужно использовать с осторожностью. Нельзя применять одновременно с другими антибиотиками, так как риск побочных эффектов увеличивается.
- Гаразон – содержит антибиотик широкого спектра действия гентамицин (группа аминогликозидов) и бетаметазон (кортикостероидный противовоспалительный и противоаллергический препарат). Препарат закапывают по 3 – 4 капли 2 – 4 раза в день. Можно смочить ватную или марлевую турунду раствором и ввести в наружный слуховой проход. Через каждые 4 часа тампон следует вновь смочить раствором. Менять тампон нужно раз в день. При уменьшении симптомов заболевания дозу препарата постепенно уменьшают, а при исчезновении проявлений прекращают прием. Гаразон противопоказан при вирусной или грибковой инфекции, после вакцинации, при разрыве барабанной перепонки, детям до 8 лет, беременным женщинам и кормящим мамам.
- Кандибиотик – содержит беклометазон (гормональный противовоспалительный и противоаллергический препарат), хлорамфеникол (антибиотик), клотримазол (противогрибковый препарат) и лидокаин (местное обезболивающее средство). Препарат применяют при воспалительных и аллергических процессах в евстахиевой трубе и среднем ухе, закапывая по 4 – 5 капель в наружный слуховой проход 3 – 4 раза в сутки. Видимое улучшение наступает спустя 3 – 5 дней после начала применения. Курс лечения составляет 7 – 10 дней. Кандибиотик нельзя использовать при чувствительности к компонентам препарата, при разрыве барабанной перепонки, детям до 6 лет, не рекомендуется принимать в период беременности и кормления грудью.
- Фурацилин – это спиртовой раствор, содержащий антисептик нитрофурал. При воспалительном процессе нужно закапывать в наружный слуховой проход по 5 – 7 капель взрослому и по 2 – 3 капли детям. Нельзя применять во время беременности и кормления грудью и детям до 6 лет.
- Окомистин – антисептик, который активен в отношении возбудителей евстахиита и среднего отита (пневмококки, стафилококки). Кроме того окомистин обладает противогрибковым и противовирусным действием (убивает вирус герпеса). Препарат закапывают в наружный слуховой проход по 5 капель 4 раза в сутки или смачивают ватную или марлевую турунду в растворе и вводят в слуховой проход (смачивать нужно каждые 4 часа). Длительность лечения составляет 10 дней. Окомистин противопоказан во время беременности и кормления грудью, детям до 3 лет, при чувствительности к компонентам препарата.
Тубоотит – это заболевание, которое характеризуется воспалением оболочки евстахиевой трубы. Данное заболевание на сегодняшний день является одним из самых распространенных среди детей. Чтобы не возникло печальных последствий и серьезных осложнений, нужно как можно скорее начинать лечение тубоотита. В нашей статье мы рассмотрим, как протекает тубоотит у ребенка, а также симптомы и лечение тубоотита у детей.
Содержание
Общая информация
Данный диагноз ставят в том случае, если у ребенка наблюдается воспаление слизистой оболочки евстахиевой трубы. Следует отметить, что симптомы недуга проявляются одинаково как у детей, так и у взрослых и пожилых людей.
Если верить статистике, двусторонний тубоотит у детей встречается намного чаще в возрасте от 5 до 10 лет. Особо опасен тубоотит у ребенка до одного года. В этом возрасте длина евстахиевой трубы составляет около двух сантиметров. Можно сделать вывод, что в таком случае недуг прогрессирует намного быстрее и может вызвать серьезные осложнения, в том числе потерю слуха.
Причины возникновения
Данное заболевание может возникнуть у ребенка по различным причинам. В основном тубоотит возникает из-за разницы давления в полости среднего уха. Также болезнь может быть вызвана различными микроорганизмами: стафилококками, стрептококками или пневмококками. Реже причиной является аллергическая реакция организма. Также тубоотит у детей может возникнуть по следующим причинам:
- неправильное освобождение носовых проходов от слизи;
- резкие перепады давления;
- воспаление аденоидов;
- инфекционные или воспалительные заболевания лор-органов;
- бесконтрольный прием антибактериальных препаратов.
Тубоотит у детей может возникнуть из-за врожденной патологии строения лор-органов. Такое случается довольно-таки редко, примерно 2% больных тубоотитом имели данную патологию.
Известный педиатр Комаровский утверждает, что воспаление евстахиевой трубы у ребенка в качестве самостоятельного заболевания встречается довольно-таки редко. Чаще всего недуг возникает вследствие вторичного инфицирования.
Симптомы недуга
Признаки заболевания могут быть различные, в первую очередь они зависят от формы заболевания. Если речь идет об острой форме воспаления, ребенок жалуется на изменения в самочувствии:
- температура тела колеблется на субфебрильных отметках;
- в ушах наблюдается шум, который напоминает шум воды;
- в некоторых случаях беспокоит ушная боль;
- снижение слуха;
- при сглатывании слюны происходит временное возобновление нормального слуха.
При хронической форме беспокоит шум в ушах, значительное снижение слуха. Риск развития отита при простудных заболеваниях значительно возрастает.
Группа риска
Если верить статистике, наиболее подвержены данному заболеванию дети, относящиеся к следующим категориям:
- Дети, которые посещают места большого скопления людей. К ним относятся детские сады, школы и другие дошкольные учреждения.
- Если у ребенка с раннего детства иммунодефицит.
- Дети, которых беспокоит ушная боль практически при каждом простудном заболевании.
- Если родители или другие близкие родственники ребенка имели какие-либо патологии лор-органов.
- Резкая смена жительства с противоположным климатом.
Формы заболевания
Как было сказано выше, тубоотит у детей может протекать в острой или хронической форме. При острой форме воспаления евстахиевой трубы можно избежать каких-либо последствий, при условии, что лечение осуществляется своевременно. Следует отметить, что при острой форме восстанавливается самочувствие на протяжении двух суток. Слух у ребенка нормализуется в течение двух недель.
Как было сказано выше, существует две формы недуга: острая и хроническая. В случае неправильного лечения, которое нередко случается при самолечении, острая форма переходит в хроническую. В таком случае евстахиева труба воспаляется при «удобном случае», то есть в качестве осложнения после инфекционных или воспалительных заболеваний. В таком случае слух у ребенка постепенно снижается. Чтобы не допустить хронической формы тубоотита, специалисты советуют своевременно обращаться в медицинское учреждение при подозрениях на данное заболевание.
В зависимости от места локализации воспаления тубоотит бывает:
- Правосторонний – воспалительный процесс в слуховой трубе происходит в правом ухе.
- Левосторонний – воспалительный процесс в слуховой трубе происходит в левом ухе.
- Двусторонний – двухсторонний тубоотит у ребенка возникает в том случае, если воспалительный процесс евстахиевой трубы наблюдается сразу в обоих ушах. Данная форма встречается реже остальных и является осложнением одностороннего тубоотита.
По характеру воспаления тубоотит подразделяют на следующие формы:
- Катаральная форма. Данная форма возникает вследствие перенесенного вирусного или инфекционного заболевания. Для катаральной формы характерно выделение из уха прозрачного цвета.
- Гнойная форма. Гнойная форма тубоотита вызвана различными микроорганизмами: стрептококки, стафилококки, пневмококки. При данной форме из уха выделяется жидкость с примесью гноя.
- Серозная форма. При несвоевременном лечении катаральной формы тубоотита возникает серозная форма. Жидкость из среднего уха попадает в полость евстахиевой трубы.
Диагностика
Чтобы диагностировать данное заболевание у ребенка, врач составляет клиническую картину. Расспрашивает о том, когда появились первые признаки тубоотита, что беспокоит ребенка, проводилось ли лечение в домашних условиях, болел ли ребенок ранее тубоотитом.
Диагностировать данное заболевание не составит труда. Опытному врачу-отоларингологу достаточно знать симптомы, которые беспокоят ребенка. Окончательный диагноз подтверждается после осмотра доктором слуховых проходов с помощью отоскопа.
Лечение тубоотита
Если данный недуг был обнаружен своевременно, лечение тубоотита у ребенка производится с помощью медикаментозных препаратов. При запущенной форме тубоотита нередко производят хирургическое вмешательство.
Медикаментозная терапия проводится с целью уменьшения отека евстахиевой трубы. В таком случае необходим прием антибиотиков, антигистаминных препаратов и сосудосуживающих. Обычно врач выписывает следующие медикаменты:
Ушные капли:
- Ципрофарм. Ушные капли Ципрофарм относятся к антибактериальным препаратам. Согласно инструкции, данный препарат можно применять с 15 лет, но отоларингологи нередко назначают именно этот препарат для детей младшего возраста, соответственно, в сниженной дозировке. Согласно официальной аннотации, лечение необходимо производить дважды в сутки по одной капле в пораженное ухо.
- Отипакс. Ушные капли Отипакс разрешено применять детям начиная с 1 года. В этом случае дозировка составляет по одной капле в каждый слуховой проход. Детям старше 6 лет дозировку увеличивают до 2 капель 3 раза в сутки в пораженное ухо.
Обратите внимание, что капли ушные рекомендуется использовать предварительно разогрев до комнатной температуры. Курс лечения данными препаратами устанавливает лечащий врач. Дозировка также может корректироваться в зависимости от формы заболевания.
Антибиотики:
- Азитромицин. Данный препарат на сегодняшний день является самым популярным в лечении лор-органов у детей. Азитромицин выпускается в капсулах. Детям рекомендовано выпивать однократно в сутки капсулу дозировкой 250 мг. Если речь идет о маленьком ребенке, который не способен самостоятельно проглотить капсулу, в этом случае капсулу разрезают на 2 части и порошок растворяют в чистой кипяченой воде. Курс лечения данным препаратом назначается исключительно лечащим врачом.
- Амоксициллин. Данный медикаментозный препарат назначают детям с различными заболеваниями уха, в том числе при тубоотите. Дозировка и курс лечения назначается лечащим врачом в зависимости от формы и степени тяжести заболевания.
Следует отметить, что антибактериальные препараты помогают вылечить тубоотит у ребенка в том случае, если заболевание вызвано бактериями. Можно сделать вывод, что при аллергическом воспалении евстахиевой трубы прием антибиотиков практически бесполезен.
Сосудосуживающие капли:
- Отривин. Согласно официальной инструкции, при тубоотите рекомендовано закапывать в каждый носовой проход по 1 капле менее 3 раз в сутки.
- Тизин ксило био. Детские капли для носа выпускаются в форме спрея. При ушных заболеваниях, в том числе при тубоотите, рекомендовано в каждый носовой проход два раза в сутки использовать данное средство.
Антигистаминные препараты:
- Зодак. Для детей данный препарат выпускается в форме капель. В зависимости от возраста, индивидуальных особенностей ребенка и характера данного заболевания, дозировку и курс лечения назначает лечащий врач.
Следует отметить, что антигистаминные препараты детям назначают при аллергическом тубоотите, но в некоторых случаях препарат назначают в качестве профилактики.
Хирургическое вмешательство при тубоотите применяют в том случае, если заболевание было обнаружено в запущенной стадии и медикаментозная терапия не приносит нужного эффекта.
Профилактика заболевания
Конечно же, от данного заболевания не застрахован никто: ни взрослые, ни дети. Соблюдая некоторые простые правила можно обезопасить свое чадо от данного недуга. Рассмотрим основные профилактические меры:
- Научить детей правильно высмаркивать нос. Правильная техника высмаркивания заключается в том, что рот должен быть слегка приоткрыт, одна ноздря зажимается пальцем, далее производится высмаркивание, после чего идентичную манипуляцию проводят со второй ноздрей.
- Не следует заниматься самолечением даже при обычном простудном заболевании. При первых симптомах простудного, инфекционного или воспалительного заболевания своевременно обращайтесь к лечащему врачу.
- Одевайте ребенка по погоде. Старайтесь избегать переохлаждений организма.
- В зимний период приобретите для ребенка комплексные витамины согласно возрасту.
Детям, которые имеют хроническую форму тубоотита, нежелательно передвигаются с помощью самолета, поднимается высоко в горы. Также следует избегать резких перепадов давления.
Народное лечение
Как было сказано выше, заниматься самолечением заболевания ни в коем случае не рекомендуется. Но в комплексе с основным медикаментозным лечением многие врачи-отоларингологи рекомендуют использовать народные средства, которые эффективно справляются с недугом. Рассмотрим самые популярные из них:
- Корень ромашки измельчаем ножом, помещаем в стакан и заливаем крутым кипятком. Накрываем крышкой и оставляем настояться в течение 3 часов, после чего необходимо взять небольшую ваточку и скрутить ее в жгутик. Далее обмакнуть в данном настое и вставить в больное ухо. Желательно данную процедуру производить на ночь.
- Сушеные цветки и корневища ромашки режем на небольшие части. В эмалированную кастрюлю наливаем небольшое количество воды и ставим на огонь. Как только вода закипит, помещаем компоненты в воду, кипятим в течение 10 минут. После чего необходимо выключить огонь и дать настояться отвару. Как только отвар приобретет комнатную температуру, ватку обмакиваем в данном отваре, скручиваем жгутик и вставляем в больное ухо. Также напиток можно употреблять внутрь, это поспособствует скорейшему выздоровлению.
- Сушеный корень алтея и листья мяты помещаем в стакан и заливаем крутым кипятком. Даем настояться в течение часа. Жгутик из ватки обмакиваем в данном настое и вставляем в больное ухо. Данный напиток также применяют внутрь для поднятия иммунитета.
Обратите внимание, что названия медикаментозных средств и рецепты народной медицины не являются пособием к самостоятельному лечению. Вся информация в данной статье представлена исключительно в информационных целях.