Эшерихиоз у детей симптомы и лечение

Термин «эшерихиоз» объединяет группу острых инфекционных заболеваний, характеризующихся разнообразием клинических форм, протекающих с поражением пищеварительного тракта, симптомами интоксикации и развитием эксикоза (обезвоживания).

Причины

Существует более 100 типов патогенных эшерихий. В зависимости от особенностей течения вызываемых заболеваний их делят на 5 групп.

Возбудителем болезни является патогенная эшерихия (кишечная палочка) из семейства энтеробактерий. Эти микроорганизмы представляют собой грамотрицательные палочки, обладающие особыми ферментативными свойствами и антигенным составом. Их разновидности имеют различную степень активности и патогенности, что обусловливает разнообразие клинического течения вызываемых ими заболеваний. В связи с этим болезнетворные эшерихии подразделяют на несколько групп.

1. Энтеропатогенные (вызывают заболевание у детей первого года жизни; оказывают цитотоксическое и ограниченное инвазивное (проникающее) действие на эпителий тонкой кишки, нарушая процессы пищеварения и всасывания; при гибели выделяют токсические вещества, которые, всасываясь в кровь, нарушают работу различных органов и систем).
2. Энтеротоксигенные (провоцируют развитие патологических симптомов у детей разных возрастных групп; не обладают инвазивной способностью, но выделяют энтеротоксин, действие которого подобно таковому при холере).
3. Энтероинвазивные (чаще вызывают болезнь у детей в возрасте от 2 до 6 лет; поражают толстую кишку, что приводит к воспалению и образованию эрозий).
4. Энтерогеморрагические (размножаются как в тонкой, так и в толстой кишке; продуцируют экзотоксин, оказывающий влияние не только на кишечную стенку, но и другие органы и ткани).
5. Энтероадгезивные (являются возбудителем эшерихиоза у лиц с ослабленным иммунитетом; колонизируют эпителий тонкой кишки; заболевание имеет нетяжелое, но продолжительное течение).

Механизмы развития

Наиболее частым источником инфекции является больной со стертыми симптомами болезни или реконвалесцент (выздоравливающий). Причем бактериовыделение у некоторых переболевших лиц может затягиваться до трех недель. Также инфицирование может произойти от носителя патогенных штаммов кишечной палочки, который сам не болеет, но может заразить окружающих.

Основной механизм передачи эшерихиоза:

• Фекально-оральный, который может реализоваться алиментарным (через пищу) или водным путем.
• В детских коллективах распространен также контактно-бытовой путь передачи инфекции через загрязненные игрушки или предметы ухода.

Клиника

Эшерихиоз развивается по типу острого гастроэнтерита или энтероколита различной степени тяжести. При этом клиническое течение каждого его вида имеет свои характерные особенности.

Энтеропатогенный эшерихиоз

Клиническая картина данного варианта болезни отличается полиморфизмом. Его симптомы могут иметь различную степень выраженности. При алиментарном пути заражения первые патологические признаки появляются у ребенка уже через 1-2 суток. При других путях инфицирования инкубационный период может удлиняться до 3, а иногда даже 8 дней.

Начало заболевания постепенное:

• Температура тела либо не изменяется (остается нормальной), либо повышается до субфебрильной.
• С первого дня болезни у детей появляется нечастая, но упорная рвота.
• Затем присоединяется водянистая диарея. Частота стула увеличивается к 5-7 дню болезни.
• К этому времени состояние больных ухудшается, нарастает интоксикация и обезвоживание, температура тела становится фебрильной.

Тяжелая форма эшерихиоза сопровождается выраженными нарушениями водно-электролитного обмена, вплоть до гиповолемического шока.

Энтеротоксигенный эшерихиоз

Одним из ведущих симптомов болезни является разной интенсивности боль в верхней части живота или по ходу кишечника.

Данная патология может развиваться через несколько часов после инфицирования. У детей раннего возраста она протекает в виде холероподобной диареи, а у детей старшего возраста – по типу пищевой токсикоинфекции.

Заболевание имеет острейшее начало:

• у ребенка появляется рвота;
• боль в верхней части живота;
• несколько позже – жидкий водянистый стул до 10-12 раз в сутки (без слизи и зелени).

При этом температура тела часто остается нормальной. Однако быстро развивается обезвоживание.

Энтероинвазивный эшерихиоз

Инкубационный период при энтероинвазивном эшерихиозе продолжается в течение 2-3 дней. Заболевание развивается остро. Его клиника сходна с легкой формой дизентерии.

У маленьких детей эшерихиоз такого типа имеет нетяжелое течение с быстрой положительной динамикой клинических симптомов. Для него характерна:

• кратковременная лихорадка;
• схваткообразные боли в животе;
• частый жидкий стул.

Кишечные расстройства, как правило, продолжаются от 2 до 5-7 дней. В редких случаях заболевание имеет затяжное течение с нарушением общего состояния.

Энтерогеморрагический эшерихиоз

Клиническая картина этого вида эшерихиоза также полиморфна. Ее выраженность может варьировать от легкой диареи до тяжелого геморрагического колита. Течение последнего может осложняться острой почечной недостаточностью, гемолитико-уремическим синдромом или тромбоцитопенией.

Обычно инкубационный период составляет от 1 до 4 суток:

• На фоне нормальной температуры у ребенка появляется тошнота, рвота, боли в животе схваткообразного характера (преимущественно в правой подвздошной области) и жидкий стул до 15 раз в сутки.
• На 2-3 день болезни нарастает интоксикация и появляется примесь крови в испражнениях.
• При неосложненных формах эшерихиоза патологические симптомы могут сохраняться 7-8 дней.

Диагностика

Точная диагностика заболевания возможна только с помощью дополнительных методов исследования. Для этого применяются диагностические методы:

1. Бактериологический (посев на питательные среды).
2. Серологический (исследование крови на наличие специфических антител, которые выявляются в крови с 5-7 дня болезни).
3. Копрологический (дает возможность уточнить характер и локализацию патологического процесса в желудочно-кишечном тракте).

На этапе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика с другими инфекционными заболеваниями:

• ротавирусным гастроэнтеритом;
• сальмонеллезом;
• холерой;
• пищевой токсикоинфекцией;
• дизентерией;
• иерсиниозом.

Лечение

Чтобы не допустить обезвоживания организма, ребенку, страдающему эшерихиозом, следует пить побольше жидкости.

В первую очередь всем больным эшерихиозом назначается диета с учетом возраста ребенка, а также тяжести и периода заболевания. Обычно детям старшего возраста рекомендуется стол № 4 по Певзнеру. Продолжительность такой диеты определяется выраженностью диспепсических расстройств. Переход на обычно питание после выздоровления должен осуществляться постепенно.

Для ускорения выздоровления, подавления инфекционного процесса и облегчения состояния ребенка проводятся следующие лечебные мероприятия:

• антибактериальная терапия (обязательно назначается при тяжелых формах болезни, энтероинвазивном эшерихиозе, а также при развитии болезни у детей первых двух лет жизни; в других случаях – антибиотики применяются по показаниям);
• специфическая терапия противоколипротейным лактоглобулином или бактериофагом;
• оральная или парентеральная регидратация (выбор растворов и путей их введения зависит от степени обезвоживания);
• дезинтоксикационная терапия (назначение сорбентов);
• нормализация кишечной микрофлоры (про— и пребиотики).

При необходимости перечень медикаментов может расширяться.

Заключение

Лечение эшерихиозов должно начинаться своевременно, особенно это касается случаев болезни у детей младших возрастных групп. Промедления с его назначением опасны развитием обезвоживания и различных осложнений. Раннее выявление и лечение таких больных способствует не только скорейшему их выздоровлению, но и предупреждает распространение инфекции.

К какому врачу обратиться

При появлении у ребенка болей в животе, многократной рвоты и особенно частого жидкого стула нужно немедленно обратиться к инфекционисту, вызвав скорую помощь. Лечение в тяжелых случаях обезвоживания и интоксикации требует госпитализации. Потеря жидкости и солей у детей младшего возраста опасна для их жизни.

О кишечных инфекциях, в том числе об эшерихиозе, рассказывает врач-педиатр Е. О. Комаровский:

Кишечные инфекции — Школа доктора Комаровского

Посмотрите популярные статьи

Эшерихиоз – это заразное заболевание, для которого характерно поражение кишечного тракта. В подавляющем большинстве случаев протекает в острой форме. Примечательно то, что не все виды кишечной палочки могут привести к развитию инфекционного процесса. Возбудитель болезни – специфическая бактерия, источником которой является только больной человек. Помимо этого, существует несколько путей проникновения микроорганизма в человеческий организм.

Клиническая картина недуга неспецифична, поскольку включает в себя симптоматику, которая встречается практически при всех кишечных инфекциях. Сюда стоит отнести расстройство акта дефекации, вздутие живота, приступы тошноты и рвоты. Помимо этого, известны внекишечные формы протекания болезни.

Поскольку выявить бактерию можно в биологических жидкостях пациента, то основу диагностических мероприятий составляют лабораторные исследования. Кроме этого, диагностика должна в обязательном порядке включать в себя осмотр гастроэнтеролога.

Устранение патологии у взрослого и ребёнка зачастую проводится консервативными методиками, среди которых приём лекарственных препаратов и соблюдение щадящего рациона.

В Международной классификации болезней десятого пересмотра подобный недуг имеет собственный шифр. Таким образом, код по МКБ-10 будет – А 04.0.

Этиология

Эшерихиозы могут быть спровоцированы только кишечной палочкой, а именно Escherichia coli, которая имеет вид короткой полиморфной грамотрицательной палочковидной бактерии. Стоит отметить, что непатогенные штаммы, которые не могут вызвать развитие инфекции, в норме присутствуют в кишечной микрофлоре.

Такой микроорганизм обладает следующими особенностями:

• чрезвычайно устойчив к внешней среде;
• может длительно существовать в почве, воде и испражнениях;
• размножается в продуктах питания, в частности, в молочной продукции, в которой создаёт большие колонии;
• с лёгкостью переносит высушивание;
• погибнуть может во время кипячения, а также под влиянием дезинфицирующих средств.

Особенностью возбудителя выступает то, что он имеет несколько бактериофагов, а именно ЭПКП, ЭТКП, ЭИКП, ЭГКП и ЭАКП, каждый из которых имеет свои характерные черты.

Резервуар и источник такой разновидности кишечной палочки во всех случаях человек как пациент, которому поставили подобный диагноз, так и бессимптомный носитель бактерии, который может даже не подозревать о наличии её у себя. Наиболее опасны больные люди первые несколько дней протекания болезни, однако выделение инфекционного источника продолжается ещё примерно 3 недели после выздоровления, наиболее часто это наблюдается у детей.

В настоящее время специалистам из области гастроэнтерологии известно несколько путей проникновения патогенной кишечной палочки в здоровый организм:

• фекально-оральный – такой механизм заражения наиболее характерен для энтеротоксигенного и энтероинвазивного варианта протекания недуга;
• бытовой – зачастую встречается при энтеропатогенном эшерихиозе;
• водный – встречается наиболее редко;
• пищевой – в подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит при потреблении молочных продуктов, мясных блюд, варёных овощей, а также при распитии таких напитков, как квас и компот;
• контактно-бытовой – распространён в детских коллективах. Кишечная палочка может находиться на загрязнённых руках, игрушках и других мелких предметов. Широкая распространённость обуславливается тем, что дети очень часто не соблюдают правила гигиены и имеют привычку класть в рот различные вещи.

Источник и механизм передачи эшерихиоза

Восприимчивость к подобному заболеванию возрастает на фоне переезда в страны с иной климактерической ситуацией, а также при смене характера питания. Именно по этой причине инфекция также распространена под названием «диарея путешественников».

Классификация

Существует несколько основных форм такого заболевания, которые диктуются его бактериофагами, т. е. группами возбудителей. Таким образом, выделяют такие группы:

• ЭПКП – энтеропатогенный эшерихиоз. Наиболее часто в качестве пациентов выступают новорождённые малыши, у которых в патологический процесс вовлекается тонкий кишечник;
• ЭТКП – энтеротоксигенный эшерихиоз. Бактерия вырабатывает энтеротоксины, которые отравляют человеческий организм, что приводит к яркому проявлению признаков интоксикации;
• ЭИКП – энтероинвазивный эшерихиоз. Вовлекают в болезнь эпителий кишечника, отчего её протекание очень сильно напоминает течение шигеллеза;
• ЭГКП – энтерогеморрагический эшерихиоз. Провоцирует развитие в организме геморрагического колита;
• ЭАКП – энтероадгезивный эшерихиоз.

Варианты протекания болезни в зависимости от клинической картины:

• гастроэнтерический;
• энтероколитический;
• гастроэнтероколитический;
• генерализованный – имеет вид коли-сепсиса и поражает большое количество внутренних органов и систем.

 Эшерихиоз у детей и взрослых, по тяжести протекания, бывает:

• лёгким;
• среднетяжелым;
• тяжёлым.

Отдельно стоит выделить такую форму недуга, как стёртый или латентный эшерихиоз – характеризуется полным отсутствием симптомов или их незначительным проявлением, что в большинстве случаев игнорируется людьми или списывается на банальное отравление. В таких ситуациях человек является лишь носителем кишечной палочки.

Симптоматика

Признаки, составляющие клиническую картину эшерихиозов, и степень их выраженности будет несколько отличаться в зависимости от бактериофага.

Наиболее часто диагностируется энтероинвазивная форма, при которой страдает не только тонкий, но также и толстый кишечник. Период инкубации будет варьироваться от 6 часов до трёх суток, а симптоматика будет представлена:

• резким возрастанием температуры тела до 39 градусов;
• тошнотой, приводящей к рвотным позывам, которые практически не приносят облегчения состояния больного;
• головными болями различной интенсивности;
• общей слабостью и недомоганием;
• мышечными и суставными болями;
• упорной диареей – количество позывов к опорожнению кишечника может достигать 10-ти раз в день;
• присутствием посторонних вкраплений в фекалиях – зачастую отмечается слизь, реже кровь.

Через несколько суток после окончания инкубационного периода температура нормализуется, а стул становится оформленным.

Симптомы эшерихиоза энтеротоксигенной формы включают в себя:

• сильнейшую рвоту;
• водянистый и жидкий стул, который не имеет характерного для фекалий запаха. Частота позывов редко превышает 10-ти раз в сутки;
• незначительное возрастание температуры – некоторые пациенты вовсе не жалуются на её повышение.

Период с момента проникновения возбудителя в организм до проявления первых признаков составляет менее двух суток. Общая длительности болезни составляет в среднем одну неделю. Выздоровление может наступить даже без лечения, однако это не касается новорождённых.

При энтерогеморрагическом эшерихиозе симптоматика будет следующей:

• водянистый стул без примесей крови;
• повторение позывов к опорожнению достигает 5 раз в день;
• интенсивные болевые ощущения и спазмы в нижних отделах живота;
• увеличение размеров передней стенки брюшной полости;
• появление характерного урчания.

Инкубационный период варьируется от 2 до 4 суток, проявления интоксикации – отсутствует, температура тела – не повышается.

Симптомы эшерихиоза

Эшерихиоз у детей обладает такими признаками:

• частота жидкого стула до 20 раз в сутки;
• температура возрастает до 40 градусов;
• кал водянистый и имеет жёлтый или оранжевый окрас;
• нарушение ЧСС;
• понижение АД;
• западание родничка у грудничков;
• вздутый и мягкий живот;
• частые срыгивания;
• отказ от еды;
• повышенная капризность и плаксивость;
• бледность кожных покровов;
• незначительное увеличение объёмов печени и селезёнки;
• примеси гноя и крови в испражнениях.

Вероятность летального исхода у ребёнка с присутствием такой симптоматики составляет 5%.

Диагностика

По причине того, что эшерихиозы имеют неспецифические клинические признаки, поставить правильный диагноз врач-гастроэнтеролог сможет только после осуществления целого комплекса диагностических мероприятий. В первую очередь клиницисту необходимо:

• ознакомиться с историей болезни пациента;
• собрать и проанализировать жизненный анамнез – это поможет установить пути передачи болезнетворной бактерии;
• тщательно осмотреть человека – сюда стоит отнести пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости, измерение температуры и кровяного тонуса;
• детально опросить больного или его родителей – очень важно установить частоту жидкого стула и интенсивность выраженности симптоматики у взрослых и детей.

Основу диагностирования составляют такие лабораторные исследования:

• бактериальный посев фекалий, рвотных масс, урины, крови и иных биологических жидкостей человека – это нужно не только для выявления эшерихий коли, но также для оценивания чувствительности к антибактериальным веществам;
• серологические тесты – для определения антител в крови;
• общеклинический анализ урины;
• ПЦР-диагностика – для дифференциации бактериофага или штамма кишечной палочки;
• изучение каловых масс на дисбактериоз – позволяет поставить правильный диагноз при стёртом течении недуга или при бессимптомном носительстве бактерий.

Инструментальная диагностика эшерихиоза не осуществляется, поскольку не имеет диагностической ценности.

Лечение

Ликвидация болезни проводится в амбулаторных условиях, госпитализация необходима при тяжёлом течении инфекционного процесса, а также если пациентом является ребёнок или при высоком риске развития осложнений.

В целом лечение эшерихиоза консервативное и состоит из таких методик:

• соблюдение щадящего рациона – во время острых клинических проявлений показан диетический стол №4, а при стихании симптоматики – диета №13;
• обильный питьевой режим;
• пероральный приём регидрационных смесей, а при яркой выраженности обезвоживания – инъекционное введение;
• применение антибактериальных средств – проводится курсами, не больше 10 дней;
• использование пробиотиков и энтеросорбентов, ферментных веществ и эубиотиков – это нужно для нормализации пищеварения и восстановления кишечной микрофлоры.

Правила питания на диете №13

Хирургическое вмешательство и народные средства медицины не целесообразно проводить при эшерихиозе.

Возможные осложнения

Очень часто патология протекает доброкачественно, т. е. не предполагает формирования серьёзных последствий. Однако в некоторых случаях, например, при тяжёлых формах, чрезмерно ослабленном организме или у детей, могут появиться такие осложнения:

• инфекционно-токсический шок;
• гемолитико-уремический синдром;
• почечная недостаточность в острой форме;
• сепсис;
• коматозное состояние;
• пиелонефрит и менингоэнцефалит;
• воспаление лёгких;
• энтероколит;
• менингит и энцефалит;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Профилактика и прогноз

В силу разнообразия путей передачи кишечной палочки, специфическая профилактика эшерихиоза включает в себя такие рекомендации:

• выполнение правил личной гигиены;
• избегание контакта с заражённым человеком;
• отказ от употребления в пищу невымытых овощей и фруктов, сомнительной молочной продукции и мяса, которое не прошло полноценную термическую обработку, а также не пить сырую воду;
• при вспышках недуга в детских коллективах обязателен карантин;
• соблюдение санитарно-гигиенических правил на предприятиях, связанных с общественным питанием и водоснабжением.

Общие профилактические мероприятия направлены на регулярное прохождение полного обследования в медицинском учреждении с посещением всех врачей.

Исход эшерихиоза зачастую благоприятный, однако игнорирование симптоматики, несвоевременная диагностика или отказ от квалифицированной помощи практически всегда приводит к развитию осложнений, которые могут стать причиной летального исхода.

Admin