Эпилепсия причины симптомы лечение

Что это такое: эпилепсия – это психическое нервное заболевание, которое характеризуется повторяющимися припадками и сопровождается различными параклиническимим и клиническими симптомами.

При этом в период между приступами пациент может быть абсолютно нормальным, ничем не отличающимся от других людей. Важно отметить, что единичный приступ еще не является эпилепсией. Диагноз ставится человеку только тогда, когда наблюдалось не менее двух припадков.

Заболевание известно еще из античной литературы, о нем упоминают египетские жрецы (около 5000 лет до н.э.), Гиппократ, врачи тибетской медицины и др. В СНГ эпилепсия получила название «падучая болезнь», или просто «падучая».

Первые признаки эпилепсии могут проявляться в возрасте от 5 до 14 лет и имеет нарастающий характер. В начале развития у человека могут возникать слабовыраженные приступы с промежутками до 1 года и более, но со временем частота приступов возрастает и в большинстве случаев доходит до нескольких раз в месяц, их характер и выраженность также со временем меняется.

Причины

Что это такое? Причины возникновения эпилептической активности в головном мозге, к сожалению, пока недостаточно ясны, но предположительно связаны со строением мембраны клетки головного мозга, а также химическими особенностями этих клеток.

Эпилепсия классифицируется по причине возникновения на идиопатическую (при наличии наследственной предрасположенности и отсутствии структурных изменений в мозге), симптоматическую (при обнаружении структурного дефекта головного мозга, к примеру, кисты, опухоли, кровоизлияния, пороков развития) и криптогенную (при не возможности выявления причины заболевания).

Согласно данных ВОЗ во всем мире около 50 миллионов человек страдают эпилепсией — это одно из самых распространенных неврологических заболеваний в глобальных масштабах. 

Симптомы эпилепсии

При эпилепсии все симптомы возникают спонтанно, реже провоцируются ярким мигающим светом, громким звуком или лихорадкой (повышение температуры тела выше до 38С, сопровождающееся ознобом, головной болью и общей слабостью).

1. Проявления генерализированного судорожного припадка заключаются в общих тонико-клонических судорогах, хотя могут быть только тонические или только клонические судороги. Больной во время припадка падает и зачастую получает существенные повреждения, очень часто он прикусывает язык или упускает мочу. Припадок в основном заканчивается эпилептической комой, однако бывает и эпилептическое возбуждение, сопровождающееся сумеречным помрачнением сознания.
2. Парциальные приступы возникают, когда формируется очаг избыточной электрической возбудимости в каком-то определенном участке коры головного мозга. Проявления парциального приступа зависят от того места расположения такого очага — они могут быть двигательными, чувствительными, вегетативными и психическими. 80% всех эпилептических приступов у взрослых и 60% приступов у детей относятся к парциальным.
3. Тонико-клонические приступы. Это генерализованные судорожные припадки, которые вовлекают в патологический процесс кору головного мозга. Припадок начинается с того, что больной застывает на месте. Далее сокращаются дыхательные мышцы, сжимаются челюсти (может прикусываться язык). Дыхание при этом может быть с цианозом и гиперволемией. Больной теряет способность контролировать мочеиспускание. Длительность тонической фазы составляет примерно 15-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, при которой происходит ритмичное сокращение всех мышц тела.
4. Абсансы — приступы внезапных отключений сознания на очень короткое время. Человек во время типичного абсанса внезапно, абсолютно без видимых на то причин как для себя, так и окружающих перестает реагировать на внешние раздражающие факторы и полностью застывает. Он не говорит, не двигает глазами, конечностями и туловищем. Такой приступ длиться максимум несколько секунд, после которого также внезапно продолжает свои действия, как будто ничего не произошло. Припадок остается полностью незамеченным для самого больного.

При легкой форме недуга припадки случаются редко и имеют одинаковый характер, при тяжелой форме они ежедневные, происходят подряд по 4-10 раз (эпилептический статус) и имеют разный характер. Также у больных наблюдаются изменения личности: льстивость и мягкотелость чередуются со злобностью и мелочностью. У многих отмечается задержка умственного развития.

Первая помощь

Обычно эпилептический приступ начинается с того, что у человека возникают судороги, затем он перестает контролировать свои действия, в ряде случаев теряет сознание. Оказавшись рядом, стоит незамедлительно вызвать «скорую помощь», убрать от больного все колющие, режущие, тяжелые предметы, постараться уложить его на спину, запрокинув голову.

При наличии рвоты его необходимо посадить, слегка поддерживая голову. Это позволит избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути. После улучшения состояния больного можно напоить небольшим количеством воды.

Межприступные проявления эпилепсии

Всем известны такие проявления эпилепсии, как эпилептические приступы. Но, как выяснилось, повышенная электрическая активность и судорожная готовность мозга не оставляют страдальцев даже в период между приступами, когда, казалось бы, никаких признаков болезни нет. Эпилепсия опасна развитием эпилептической энцефалопатии – при этом состоянии ухудшается настроение, появляется беспокойство, снижается уровень внимания, памяти и познавательных функций.

Особенно актуальна данная проблема у детей, т.к. может приводить к отставанию в развитии и мешать формированию навыков речи, чтения, письма, счёта и др. А также неправильная электрическая активность между приступами может способствовать развитию таких тяжелых заболеваний, как аутизм, мигрень, синдром дефицита внимания и гиперактивности.

Жизнь с эпилепсией

Вопреки расхожему мнению, что человеку с эпилепсией придется во многом себя ограничить, что многие дороги перед ним закрыты, жизнь с эпилепсией не так уж строга. Самому пациенту, его близким и окружающим необходимо помнить, что в большинстве случаев они не нуждаются даже в оформлении инвалидности.

Залогом полноценной жизни без ограничений является регулярный бесперебойный прием подобранных врачом препаратов. Защищенный лекарствами мозг становится не таким восприимчивым к провоцирующим воздействиям. Поэтому пациент может вести активный образ жизни, работать (в том числе, за компьютером), заниматься фитнесом, смотреть телевизор, летать на самолетах и многое другое.

Но есть ряд занятий, которые по существу являются «красной тряпкой» для мозга у пациента с эпилепсией. Такие действия должны быть ограничены:

• вождение автомобиля;
• работа с автоматизированными механизмами;
• плавание в открытых водоемах, плавание в бассейне без присмотра;
• самостоятельная отмена или пропуск приема таблеток.

А также существуют факторы, которые могут вызвать эпилептический приступ даже у здорового человека, и их тоже надо опасаться:

• недосыпание, работа в ночные смены, суточный режим работы.
• хроническое употребление или злоупотребление алкоголем и наркотиками

Эпилепсия у детей

Истинное число больных эпилепсией установить трудно, так как многие больные не знают о своем заболевании либо скрывают его. В США, согласно последним исследованиям, эпилепсией страдают не менее 4 млн. человек, а ее распространенность достигает 15–20 случаев на 1000 человек.

Эпилепсия у детей часто возникает при повышении температуры – примерно у 50 из 1000 детей. В других странах эти показатели, вероятно, примерно те же, так как заболеваемость не зависит от пола, расы, социально-экономического статуса или места проживания. Заболевание редко приводит к смерти или грубому нарушению физического состояния либо умственных способностей больного.

Эпилепсию классифицируют по ее происхождению и типу припадков. По происхождению выделяют два основных типа:

• идиопатическую эпилепсию, при которой причину выявить не удается;
• симптоматическую эпилепсию, связанную с определенным органическим поражением мозга.

Примерно в 50–75% случаев наблюдается идиопатическая эпилепсия.

Эпилепсия у взрослых

Эпилептические приступы, появившиеся после двадцати лет, как правило, имеют симптоматическую форму. Причинами эпилепсии могут быть следующие факторы:

• травмы головы;
• опухоли;
• аневризма;
• инсульт;
• абсцесс мозга;
• менингит, энцефалит или воспалительные гранулемы.

Симптомы эпилепсии у взрослых проявляются в различных формах припадков. Когда эпилептический очаг находиться в четко определенных участках мозга (лобная, теменная, височная, затылочная эпилепсия), приступы такого рода называют фокальными или парциальными. Патологическое изменение биоэлектрической активности всего мозга провоцирует генерализованные приступы эпилепсии.

Диагностика

Основана на описании приступов людьми, которые их наблюдали. Кроме опроса родителей, врач тщательно осматривает ребенка и назначает дополнительные обследования:

1. МРТ (магнитно-резонансная томография) головного мозга: позволяет исключить другие причины эпилепсии;
2. ЭЭГ (электроэнцефалография): специальные датчики, наложенные на голову, позволяют зафиксировать эпилептическую активность в разных частях мозга.

Эпилепсия лечится ли она

Подобным вопросом терзается всякий, страдающий эпилепсией человек. Современный уровень в достижении положительных результатов в области лечения и профилактики недуга, позволяет утверждать, существует реальная возможность избавить пациентов от эпилепсии.

Прогноз

В большинстве случаев после единичного приступа прогноз благоприятный. Приблизительно у 70 % больных на фоне лечения наступает ремиссия, то есть припадки отсутствуют в течение 5 лет. В 20—30 % приступы продолжаются, в таких случаях нередко требуется одновременное назначение нескольких противосудорожных препаратов. 

Лечение эпилепсии

Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна.

До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного — клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования.

Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.

Принципы лечения эпилепсии:

1. Соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
2. По возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).

Противоэпилептические лекарства выбирают в зависимости от формы эпилепсии и характера приступов. Препарат обычно назначают в небольшой начальной дозе с постепенным ее увеличением до появления оптимального клинического эффекта. При неэффективности препарата он постепенно отменяется и назначается следующий. Помните, что ни при каких обстоятельствах не следует самостоятельно менять дозировку лекарства или прекращать лечение. Внезапная смена дозы способна спровоцировать ухудшение состояния и учащение приступов.

Медикаментозное лечение сочетается с диетой, определением режима работы и отдыха. Больным эпилепсией рекомендуется диета с ограниченным количеством кофе, острых приправ, алкоголя, соленых и острых блюд.

Медикаментозные методы

1. Противосудорожные, другое название антиконвульсанты, снижают частоту, длительность, в некоторых случаях полностью предотвращают судорожные приступы.
2. Нейротро́пные сре́дства — могут угнетать или стимулировать передачу нервного возбуждения в различных отделах (центральной) нервной системы.
3. Психоактивные вещества и психотропные средства влияют на функционирование центральной нервной системы, приводя к изменению психического состояния.
4. Рацетамы перспективный подкласс психоактивных ноотропных веществ.

Немедикаментозные методы

1. Хирургическая операция;
2. Метод Войта;
3. Остеопатическое лечение;
4. Кетогенная диета;
5. Изучение влияния внешних раздражителей, влияющих на частоту приступов, и ослабление их влияния. Например, на частоту приступов может влиять режим дня, а может быть удастся индивидуально установить связь, например, когда употребляется вино, а потом оно запивается кофе, но это все индивидуально для каждого организма больного эпилепсией;

Содержание статьи:

• Что такое эпилепсия?
• Когда возникает эпилепсия?
• Симптомы эпилепсии
• Причины эпилепсии
• Какие нужны обследования?
• Какой прогноз?
• Какие последствия?
• Как лечить эпилепсию?
• Первая помощь

Что такое эпилепсия?

Эпилепсия – это распространённое психоневрологическое заболевание, имеющее хронический латентный характер течения. Несмотря на это, для болезни типично возникновение внезапных эпилептических припадков. Они обусловлены появлением многочисленных очагов спонтанного возбуждения (нервных разрядов) в определенных участках головного мозга.

Клинически такие приступы характеризуются временным расстройством чувствительных, двигательных, мыслительных и вегетативных функций.

Частота обнаружения этого заболевания составляет в среднем 8-11% (классический развёрнутый приступ) среди общей популяции населения любой страны, независимо от климатического расположения и экономического развития. В действительности каждый 12й человек иногда испытывает те или иные микропризнаки эпилепсии.

Подавляющее число людей полагают, что болезнь эпилепсия неизлечима, и является своего рода «божественной карой». Но современная медицина полностью опровергает подобное мнение. Противоэпилептические средства помогают подавить недуг у 63% пациентов, а у 18% –существенно уменьшить его клинические проявления.

Основное лечение составляет длительную, регулярную и постоянную лекарственную терапию с соблюдением здорового образа жизни.

Причины развития эпилепсии различны, ВОЗ сгруппировала их в следующие группы:

• Идиопатическая – это случаи, когда заболевание передаётся по наследству, часто через десятки поколений. Органически мозг не повреждён, но имеется специфическая реакция нейронов. Такая форма непостоянна, и приступы возникают без объяснимой причины;

• Симптоматическая – всегда присутствует причина развития очагов патологической импульсации. Это могут быть последствия травмы, интоксикации, опухоли или кисты, пороки развития и т. п. Это наиболее «непредсказуемая» форма эпилепсии, поскольку приступ может быть спровоцирован малейшим раздражителем, например, испугом, усталостью или жарой;

• Криптогенная – не удаётся точно установить истинную причину возникновения нехарактерных (несвоевременных) импульсных очагов.

Когда возникает эпилепсия?

Припадки во многих случаях наблюдаются у только что рожденных детей при высокой температуре тела. Но это не значит, что и в дальнейшем у человека будет эпилепсия. Такая болезнь может развиться у любого человека и в любом возрасте. Но все-таки чаще с ней сталкиваются дети и подростки.

75% заболевших эпилепсией – это люди до 20 лет. Что касается людей, которым за двадцать, то здесь обычно виноваты различного рода травмы или инсульты. Группа риска – лица старше шестидесяти лет.

Симптомы эпилепсии

Проявления приступов эпилепсии могут отличаться у разных больных. В первую очередь, симптомы зависят от тех зон головного мозга, где возникает и распространяется патологический разряд. В этом случае признаки будут напрямую связаны с функциями пораженных отделов головного мозга. Могут происходить двигательные расстройства, нарушения речи, нарастание или спад мышечного тонуса, дисфункции психических процессов, причем, как изолированно, так и в различных комбинациях.

Выраженность и набор признаков также будут зависеть от конкретного вида эпилепсии.

Джексоновские приступы

Так, при джексоновских приступах патологическое раздражение охватывает определенную зону мозга, не распространяясь на соседние, поэтому и проявления касаются строго определенных групп мышц. Обычно психомоторные расстройства непродолжительны, человек находится в сознании, но оно отличается спутанностью и потерей контакта с окружающими. Больной не осознает нарушения функций и отклоняет попытки помощи. Через несколько минут состояние полностью нормализуется.

Судорожные подергивания или онемение начинаются с кисти руки, стопы или голени, однако они могут распространиться на всю половину тела или перейти в большой судорожный припадок. В последнем случае говорят о вторичном генерализованном приступе.

Большой судорожный припадок состоит из последовательно сменяющих друг друга фаз:

• Предвестники – за несколько часов до начала приступа больного охватывает тревожное состояние, характеризующееся нарастанием нервного возбуждения. Очаг патологической активности в головном мозге постепенно разрастается, охватывая все новые отделы;

• Тонические судороги – все мышцы резко напрягаются, голова запрокидывается, больной падает, ударяясь об пол, тело его выгнуто дугой и удерживается в этом положении. Из-за остановки дыхания лицо синеет. Фаза непродолжительна, около 30 секунд, редко – до минуты;

• Клонические судороги – все мышцы тела быстро ритмично сокращаются. Увеличено слюноотделение, имеющее вид пены изо рта. Продолжительность – до 5 минут, после чего постепенно восстанавливается дыхание, с лица сходит синюшность;

• Ступор – в очаге патологической электрической активности начинается сильное торможение, все мышцы больного расслабляются, возможно непроизвольное отхождение мочи, кала. Больной теряет сознание, рефлексы отсутствуют. Фаза длится до 30 минут;

• Сон.

После пробуждения больного ещё 2-3 дня могут мучить головные боли, слабость, двигательные нарушения.

Малые приступы

Малые приступы протекают менее ярко. Могут происходить серии подергиваний мимических мышц, резкое падение мышечного тонуса (в результате чего человек падает) или, наоборот, напряжение всех мышц, когда больной застывает в определенной позе. Сознание сохраняется. Возможно временное «отсутствие» – абсанс. Больной на несколько секунд замирает, может закатить глаза. После приступа он не помнит о произошедшем. Малые приступы часто начинаются в дошкольном возрасте.

Эпилептический статус

Эпилептический статус представляет собой серию приступов, следующих друг за другом. В перерывах между ними больной не приходит в сознание, имеет сниженный тонус мышц и отсутствие рефлексов. Его зрачки могут быть расширены, сужены или быть разного размера, пульс либо учащенный, либо с трудом прощупывается. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как характеризуется нарастающей гипоксией головного мозга и его отеком. Отсутствие своевременного врачебного вмешательства приводит к необратимым последствиям и летальному исходу.

Все эпилептические приступы имеют внезапное начало и заканчиваются спонтанно.

По теме: Все формы эпилепсии

Причины эпилепсии

Нет одной общей причины эпилепсии, которая могла бы объяснить её появление. Эпилепсия – это не наследственное заболевание в прямом смысле, но все-таки в определенных семьях, где кто-то из родственников страдал этой болезнью, вероятность заболевания выше. Около 40% больных эпилепсией имеют близких родственников с этим заболеванием.

Есть несколько разновидностей эпилептических припадков. Тяжесть их различна. Приступ, в котором виновата только одна часть мозга, имеет название парциального, или фокального. Если страдает весь мозг, то такой припадок называется генерализованным. Есть смешанные приступы: начинаются с одной части мозга, позже охватывают весь орган.

К сожалению, в семидесяти процентах случаев причина заболевания так и остается невыясненной.

Часто встречаются следующие причины заболевания: черепно-мозговая травма, инсульт, опухоли головного мозга, недостаток кислорода и кровоснабжения при рождении, нарушения строения мозга (мальформации), менингит, вирусные и паразитарные заболевания, абсцесс мозга.

Эпилепсия передаётся ли по наследству?

Бесспорно, наличие опухолей головного мозга у предков приводит к высокой вероятности передачи всего комплекса болезни потомкам – это при идиопатическом варианте. Тем более, если есть генетическая предрасположенность клеток ЦНС к гиперреактивности, эпилепсия имеет максимальную возможность проявления у потомков.

Одновременно существует и двойственный вариант – симптоматический. Решающим фактором здесь является интенсивность генетической передачи органического строения нейронов мозга (свойство возбудимости) и их устойчивости к физическим воздействиям. Например, если человек с нормальной генетикой может «выдержать» какой-нибудь удар по голове, то другой, с предрасположенностью, отреагирует на него генерализованным припадком эпилепсии.

Что касается криптогенной формы, то она мало изучена, и недостаточно понятны причины её развития.

Можно ли пить при эпилепсии?

Однозначный ответ – нет! При эпилепсии в любом случае пить алкогольные напитки нельзя, иначе с 77% гарантией можно спровоцировать генерализованный судорожный припадок, который может стать последним в жизни!

Эпилепсия — это очень серьёзное неврологическое заболевание! При соблюдении всех рекомендаций и «правильном» образе жизни, люди могут спокойно жить. Но при нарушении лекарственного режима или пренебрежении запретами (алкоголь, наркотики) можно спровоцировать состояние, которое будет напрямую угрожать здоровью!

  Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Какие нужны обследования?

Для того, чтобы диагностировать заболевание, врач исследует анамнез самого пациента, а также его родственников. Поставить точный диагноз очень трудно. Врач перед этим проделывает множество работы: проверяет симптомы, частоту припадков, приступ описывается в подробностях – это помогает определить его развитие, потому что человек, перенесший припадок, ничего не помнит. В дальнейшем делают электроэнцефалографию. Процедура не вызывает болевых ощущений – это запись деятельности вашего мозга. Также могут быть использованы такие методики, как компьютерная, позитронно-эмиссионная и магнитно-резонансная томография.

Какой прогноз?

Если эпилепсия правильно лечилась, то в восьмидесяти процентах случаев люди с таким заболеванием живут без каких-либо припадков и без ограничений в активности.

Многим приходится всю жизнь принимать противоэпилептические препараты, для того чтобы предотвратить припадки. В редких случаях врач может отменить приём лекарств, если человек уже несколько лет не испытывает приступов. Эпилепсия опасна тем, что такие состояния, как удушье (которое может возникнуть, если человек упал лицом на подушку и т.д.) или падения влекут за собой травмы или смерть. Кроме того, эпилептические припадки могут возникать подряд в течение короткого времени, что может повлечь за собой остановку дыхания.

Что касается генерализованных тонико-клонических приступов, то они могут закончиться летальным исходом. Люди, которые испытывают эти приступы, нуждаются в постоянном наблюдении, хотя бы со стороны родственников.

По теме: Кетогенная диета при эпилепсии

Какие последствия?

Больные эпилепсией часто сталкиваются с тем, что их приступы пугают других людей. Дети могут пострадать от того, что их будут избегать одноклассники. Также маленьким детям с таким заболеванием нельзя будет участвовать в спортивных играх и соревнованиях. Несмотря на правильный подбор противоэпилептической терапии, возможно появление гиперактивного поведения и трудностей в обучении.

Человека, возможно, придется ограничить в каких-либо видах деятельности – например, вождении автомобиля. Люди, которые тяжело болеют эпилепсией, должны следить за своим психическим состоянием, которое неотделимо от заболевания.

Как лечить эпилепсию?

Несмотря на всю серьезность и опасность заболевания, при условии своевременной диагностики и правильного лечения эпилепсия в половине случаев излечима. А добиться стойкой ремиссии удается примерно у 80% пациентов. Если диагноз поставлен впервые, и сразу проведен курс медикаментозной терапии, то у двух третей больных эпилепсией припадки в течение жизни либо больше вообще не повторяются, либо затухают как минимум на несколько лет.

Лечение эпилепсии, в зависимости от типа заболевания, формы, симптоматики и возраста пациента осуществляется хирургическим или консервативным методом. Чаще прибегают к последнему, поскольку приём противоэпилептических препаратов даёт стойкий положительный эффект почти у 90% больных.

Медикаментозное лечение эпилепсии включает в себя несколько основных этапов:

• Дифференциальная диагностика – позволяет определить форму заболевания и тип приступов, чтобы правильно подобрать препарат;

• Установление причин – при симптоматической (наиболее распространенной) форме эпилепсии необходимо тщательное обследование головного мозга на предмет наличия структурных дефектов: аневризм, доброкачественных или злокачественных новообразований;

• Предупреждение приступов – желательно полностью исключить факторы риска: переутомление, недосыпание, стрессы, переохлаждение, приём алкоголя;

• Купирование эпилептического статуса или единичных приступов – производится путем оказания неотложной помощи и назначения одного противосудорожного препарата или комплекса медикаментов.

Очень важно проинформировать ближайшее окружение о диагнозе и правильном поведении во время припадка, чтобы люди знали, как оградить больного эпилепсией от травм при падении и конвульсиях, не допустить западания и прокусывания языка и остановки дыхания.

Медикаментозное лечение эпилепсии

Регулярный приём назначенных медикаментов позволяет с уверенностью рассчитывать на спокойную жизнь без приступов. Недопустима ситуация, когда больной начинает пить лекарства только при появлении эпилептической ауры. Если бы таблетки были приняты вовремя, предвестников грядущего приступа, скорее всего, и не возникло бы.

В период консервативного лечения эпилепсии больному следует придерживаться следующих правил:

• Строго соблюдать график приема препаратов и не менять дозировку;

• Ни в коем случае не назначать себе самостоятельно другие лекарства по совету друзей или аптечного провизора;

• Если есть необходимость перейти на аналог назначенного препарата из-за отсутствия его в аптечной сети или слишком высокой цены, оповестить лечащего врача и получить консультацию относительно выбора подходящей замены;

• Не прекращать лечение по достижении стойкой положительной динамики без разрешения своего невропатолога;

• Своевременно оповещать доктора обо всех необычных симптомах, положительных или отрицательных сдвигах в состоянии, настроении и общем самочувствии.

Больше половины больных после первичной диагностики и назначения одного противоэпилептического препарата живут без приступов долгие годы, постоянно придерживаясь выбранной монотерапии. Главная задача невропатолога – подобрать оптимальную дозировку. Начинают медикаментозное лечение эпилепсии с малых доз, при этом за состоянием больного тщательно наблюдают. Если приступы купировать не удается сразу, дозировку постепенно повышают, пока не наступит стойкая ремиссия.

Пациентам с парциальными эпилептическими припадками назначают следующие группы препаратов:

• Карбоксамиды – Карбамазепин (40 рублей за упаковку 50 табл.), Финлепсин (260 рублей за упаковку 50 табл.), Актинервал, Тимонил, Зептол, Карбасан, Таргетол (300-400 рублей за упаковку 50 табл.);

• Вальпроаты – Депакин Хроно (580 рублей за упаковку 30 табл.), Энкорат Хроно (130 рублей за упаковку 30 табл.), Конвулекс (в каплях — 180 рублей, в сиропе — 130 рублей), Конвулекс Ретард (300-600 рублей за упаковку 30-60 табл.), Вальпарин Ретард (380-600-900 рублей за упаковку 30-50-100 табл.);

• Фенитоины – Дифенин (40-50 рублей за упаковку 20 табл.);

• Фенобарбитал – отечественного производства – 10-20 рублей за упаковку 20 табл., зарубежный аналог Люминал – 5000-6500 рублей.

К препаратам первой очереди при лечении эпилепсии относятся именно вальпроаты и карбоксамиды, они дают хороший терапевтический эффект и вызывают минимум побочных эффектов. В сутки пациенту назначают 600-1200 мг Карбамазепина или 1000-2500 мг Депакина, в зависимости от тяжести заболевания. Дозировку разделяют на 2-3 приема в течение суток.

Фенобарбитал и препараты фенитоинового ряда считаются на сегодняшний день устаревшими, они дают массу опасных побочных эффектов, угнетают нервную систему и могут вызывать привыкание, поэтому современные невропатологи от них отказываются.

Самыми удобными в применении являются пролонгированные формы вальпроатов (Депакин Хроно, Энкорат Хроно) и карбоксамидов (Финлепсин Ретард, Таргетол ПЦ). Эти лекарства достаточно принимать 1-2 раза в день.

В зависимости от типа приступов, лечение эпилепсии проводится с помощью следующих препаратов:

• Генерализованные припадки – комплекс из вальпроатов с Карбамазепином;

• Идиопатическая форма – вальпроаты;

• Абсансы – Этосуксимид;

• Миоклонические припадки – только вальпроаты, Фенитоин и Карбамазепин не дают эффекта.

Последние новинки среди противоэпилептических средств – препараты Тиагабин и Ламотриджин – хорошо зарекомендовали себя на практике, поэтому если врач рекомендует и финансы позволяют, лучше остановить свой выбор на них.

О прекращении медикаментозной терапии можно задуматься после как минимум пяти лет стойкой ремиссии. Лечение эпилепсии завершают, постепенно уменьшая дозировку препарата до полного отказа в течение полугода.

Снятие эпилептического статуса

Если пациент пребывает в состоянии эпилептического статуса (приступ длится много часов или даже суток), ему внутривенно вводят какой-либо из препаратов сибазоновой группы (Диазепам, Седуксен) в дозировке 10 мг на 20 мл раствора глюкозы. Спустя 10-15 минут можно повторить инъекцию, если эпилептический статус сохраняется.

Иногда Сибазон и его аналоги оказываются неэффективными, и тогда прибегают к Фенитоину, Гаксеналу или тиопенталу натрия. Внутривенно вводят 1-5%-ный раствор с содержанием 1 г препарата, делая трехминутные паузы после каждых 5-10 мл, чтобы не допустить фатального ухудшения гемодинамики и/или остановки дыхания.

Если никакие инъекции не помогают вывести пациента из состояния эпилептического статуса, приходится использовать ингаляционный раствор кислорода с азотом (1:2), но эта методика неприменима в случае затрудненного дыхания, коллапса или комы.

По теме: Лечение эпилепсии — список эффективных средств и лекарств

Хирургическое лечение эпилепсии

В случае симптоматической эпилепсии, вызванной аневризмой, абсцессом или опухолью головного мозга, врачам приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству для устранения причины припадков. Это очень сложные операции, которые обычно проводятся под местным наркозом, чтобы пациент оставался в сознании, и по его состоянию можно было контролировать целостность участков мозга, отвечающих за важнейшие функции: моторные, речевые, зрительные.

Так называемая височная форма эпилепсии тоже хорошо поддается хирургическому лечению. Во время операции хирург либо производит полную резекцию височной доли головного мозга, либо удаляет только миндалевидное тело и/или гиппокамп. Процент успеха таких вмешательств очень высокий – до 90%.

В редких случаях, а именно – детям с врожденной гемиплегией (недоразвитием одного из полушарий головного мозга) проводят операцию гемисферэктомии, то есть, полностью удаляют больное полушарие, чтобы предотвратить глобальные патологии нервной системы, в том числе, эпилепсию. Прогноз на будущее у таких малышей хороший, поскольку потенциал человеческого мозга огромен, и одного полушария вполне достаточно для полноценной жизни и ясного мышления.

При первично диагностированной идиопатической форме эпилепсии весьма эффективна операция каллезотомии (перерезания мозолистого тела, обеспечивающего связь между двумя полушариями головного мозга). Такое вмешательство предупреждает повторное появление эпилептических припадков примерно у 80% пациентов.

Первая помощь

Как помочь больному человеку, если у него случиться приступ? Итак, если человек вдруг упал и начал непонятно дрыгать руками и ногами, запрокидывая голову назад, посмотрите и убедитесь, что зрачки расширены. Это приступ эпилепсии.

Узнайте больше: Первая помощь при эпилепсии, что делать?

Первым делом отодвиньте от человека все предметы, которые во время припадка он может уронить на себя. Потом переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить травмы. Если у человека возникла рвота, поверните его голову на бок, в данном случае это поможет предотвратить проникновение рвотных масс в дыхательные пути.

Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не стремитесь насильно удерживать его. Ваших сил все равно не хватит. Попросите окружающих вызвать врача.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Узнайте больше: Первая помощь при эпилепсии, что делать?

Первым делом отодвиньте от человека все предметы, которые во время припадка он может уронить на себя. Потом переверните его на бок и подложите под голову что-нибудь мягкое, чтобы предотвратить травмы. Если у человека возникла рвота, поверните его голову на бок, в данном случае это поможет предотвратить проникновение рвоты в дыхательные пути.

Во время эпилептического припадка не пытайтесь напоить больного и не стремитесь насильно удерживать его. Ваших сил все равно не хватит. Попросите окружающих вызвать врача.

Автор статьи: Соков Андрей Владимирович, врач-невролог

Эпилепсия – заболевание, название которого происходит от греческого слова epilambano, что буквально означает«схватываю». Раньше под этим термином понимали любые судорожные припадки. Другие древние названия заболевания – «священная болезнь», «Геркулесова болезнь», «падучая».

Сегодня представления врачей об этой болезни поменялись. Не любой судорожный припадок можно назвать эпилепсией. Судороги могут быть проявлением большого количества разных заболеваний. Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

Настоящая эпилепсия характеризуется следующими признаками:

• приступообразные расстройства сознания;
• приступы судорог;
• приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
• постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов.

Факты о распространенности эпилепсии:

• заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
• примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
• в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% — 0,5%);
• распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
• эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз;
• у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
• эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

Причины развития эпилепсии

Наследственность Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами.

Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях, отравлениях. Это нормально.

Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

• чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
• у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез), патологическая тяга к алкоголю, мигрень;
• если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
• часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.
   

Передается по наследству не сама эпилепсия, а предрасположенность к ней, повышенная судорожная готовность. Она может изменяться с возрастом, повышаться или снижаться в определенные периоды.

Внешние факторы, способствующие развитию эпилепсии:

• поражение головного мозга ребенка во время родов;
• нарушение обмена веществ в головном мозге;
• травмы головы;
• поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
• инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты, энцефалиты);
• нарушение кровообращения в головном мозге;
• алкоголизм;
• перенесенный инсульт;
• опухоли головного мозга.

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым.

В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

• Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
• Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
• Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

Виды и симптомы эпилепсии Большой судорожный припадок

Это классический приступ эпилепсии с ярко выраженными судорогами. Он состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.

Фазы большого судорожного припадка:

Часто большой судорожный припадок возникает не сам по себе. Его провоцируют разные воздействия извне: мигание яркого света, быстро сменяющиеся изображения перед глазами, сильные стрессы, громкие звуки и пр. У женщин нередко приступы возникают во время месячных.

Абсанс

Абсанс (буквально переводится как «отсутствие») – часто встречаемая разновидность, так называемых малых эпилептических приступов. Его проявления сильно отличаются от большого судорожного припадка.

Проявления абсанса:

• Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
• Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
• Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
• Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
• После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Как правило, сам больной не помнит о том, что с ним произошло. Ему кажется, что он занимался своим делом в течение всего этого времени, не прерываясь. Окружающие часто тоже этого не замечают, либо неправильно истолковывают проявления абсансов. Например, если в школе у ученика во время урока случается серия таких приступов, то преподаватель может решить, что ученик невнимателен, постоянно отвлекается и «считает ворон».
Другие виды малых эпилептических приступов

Малые приступы могут проявляться по-разному, в зависимости от того, какой участок головного мозга находится в состоянии патологического возбуждения:

• Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
• Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
• Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

Джексоновские приступы – разновидность так называемых парциальных эпилептических пароксизмов. Во время таких приступов происходит раздражение ограниченной зоны головного мозга, поэтому проявления наблюдаются только со стороны определенной группы мышц.

Признаки Джексоновской эпилепсии:

• Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
• Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
• Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
• Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Изменения лично у больного эпилепсией. Как выглядят больные с эпилепсией? Эпилепсия – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения постоянно прогрессирует. Постепенно нарастает частота припадков. Если на начальных этапах они могут возникать раз в несколько месяцев, то при длительном течении заболевания – несколько раз в месяц и в неделю.

Патологические изменения происходят и в промежутках между приступами. Постепенно формируются характерные эпилептические черты личности. Скорость этого процесса зависит от разновидности эпилепсии. При больших припадках болезненные черты личности формируются очень быстро.

Признаки формирования эпилептических черт личности:

• Ребенок, страдающий эпилепсией, становится чрезмерно педантичным, мелочным, пунктуальным. Ему нужно, чтобы все шло по правилам, по запланированной схеме. В противном случае он очень бурно реагирует на ситуацию, может проявлять агрессию.
• Больной становится вязким в общении, прилипчивым. Он может длительно продолжать спор, когда вопрос уже исчерпан, выказывать признаки преданности и привязанности, постоянно надоедая объекту этих чувств.
• Обычно больной льстит другим людям, выглядит со стороны очень слащавым, но тут же легко становится агрессивным и озлобленным. Характерна быстрая и зачастую немотивированная смена настроения*.

• С одной стороны, больной инертен: ему очень сложно переключиться при изменении внешней ситуации. В то же время, он легко впадает в состояние аффекта.
• Школьники и работники с эпилепсией имеют характеристики как очень аккуратные и педантичные люди. Но у них возникают большие сложности с переключением с одного занятия на другое.
• Большую часть времени у больного преобладает тоскливо-злобное настроение.
• Пациенты с эпилептическими чертами личности очень недоверчивы, с большой настороженностью относятся к окружающим. И в то же время они испытывают сильную привязанность, часто бывают суетливы и услужливы.

При длительном нарастании этих признаков постепенно развивается эпилептическое слабоумие: у пациента снижается интеллект.

В целом при значительной трансформации личности поведение многих больных в определенной степени является асоциальным. Они испытывают огромные сложности в семье, в школе, на работе, в коллективе. На родственниках лежит огромная ответственность: они должны понимать, какими причинами вызвано такое поведение больного, выработать собственную правильную линию поведения, которая будет способствовать избеганию конфликтов и успешной борьбе с болезнью.

Чем опасен приступ эпилепсии для жизни больного?

Патологические изменения в головном мозге и организме во время большого судорожного припадка :

• остановка дыхания во время тонического сокращения мышц  приводит к нарушению поступления кислорода во все органы и ткани;
• попадание слюны и крови изо рта в дыхательные пути;
• повышенные нагрузки на сердечнососудистую систему;
• во время приступа происходит нарушение ритма сердечных сокращений;
• кислородное голодание приводит к отеку головного мозга, нарушению в нем обменных процессов;
• если приступ продолжается очень долго, то нарушения дыхания и кровообращения еще больше усугубляются.

В результате нарушений в головном мозге может наступить гибель больного во время приступа.
Эпилептический статус

Эпилептический статус является наиболее тяжелым проявлением эпилепсии. Он представляет собой серию припадков, которые повторяются один за другим. Эпилептический статус часто возникает у больных, прекративших прием противосудорожных препаратов, при повышении температуры тела, при различных сопутствующих заболеваниях.

Эпилептический статус развивается в результате нарастающего отека и кислородного голодания головного мозга. Судороги провоцируют отек мозга, а он, в свою очередь, провоцирует новый припадок.

Наиболее опасен для жизни больного эпилептический статус при большом судорожном припадке.

Симптомы при эпилептическом статусе:

• больной обычно находится в коме: сознание не восстанавливается даже между приступами;
• между приступами тонус мышц сильно снижен, не выявляются рефлексы;
• зрачки сильно расширены или сужены, могут иметь разный размер;
• сердечные сокращения замедлены или сильно учащены: пульс сильно учащен или, напротив, очень слабый, прощупывается с трудом;

По мере нарастания отека мозга возникает риск остановки сердца и дыхания. Это состояние представляет угрозу для жизни. Поэтому, если у любого больного вслед за первым приступом через короткое время возникает второй, нужно срочно вызвать врача.
Алкогольная эпилепсия

Эпилептическая трансформация личности и судорожные припадки могут возникать у людей, злоупотребляющих в течение длительного времени спиртным.

Это происходит из-за хронического отравления этиловым спиртом, который оказывает токсическое действие на головной мозг. Чаще всего заболевание развивается у людей, потребляющих некачественные алкогольные напитки, суррогаты. Первый приступ развивается, когда человек находится в состоянии алкогольного опьянения.

Судороги при алкогольной эпилепсии могут быть спровоцированы на фоне частого регулярного приема спиртного и другими факторами, например, травмой или инфекцией.

Обычно припадок, возникший однажды у человека, злоупотребляющего спиртным, в дальнейшем повторяется через определенные промежутки времени. При длительном течении приступы могут повторяться, даже когда человек трезв.

Первая помощь при эпилепсии

В каких случаях нужно вызвать «Скорую помощь»?

• приступ эпилепсии случился повторно;
• после окончания судорожного припадка больной не приходит в сознание более 10 минут;
• приступ продолжается более 3 – 5 минут;
• приступ произошел у маленького ребенка, пожилого человека, ослабленного больного, страдающего другим тяжелым заболеванием;
• приступ произошел впервые в жизни;
• во время приступа больной сильно прикусил язык, получил серьезные травмы, есть подозрение на кровотечение, вывих, перелом, черепно-мозговую травму или другое серьезное повреждение.

Диагностика эпилепсии К какому доктору нужно обращаться при подозрении на эпилепсию? Беседа с пациентом.

Диагностикой и лечением эпилепсии занимаются врачи-невропатологи. Врачебный прием начинается с опроса пациента. Врач задает следующие вопросы:

• Каковы жалобы пациента? Какие проявления заболевания заметил он сам и его родственники?
• Когда появились первые признаки? Как это случилось? Что, по мнению пациента или его родственников, могло спровоцировать первый приступ? После чего он возник?
• Какие заболевания и травмы были перенесены пациентом? Как протекали роды у матери? Были ли родовые травмы? Это нужно для того, чтобы понять, что способствовало возникновению заболевания. Также эта информация помогает неврологу отличить эпилепсию от других заболеваний.
• Диагностирована ли эпилепсия у ближайших родственников? Была ли она у бабушек и дедушек, прабабушек и прадедушек больного?

Во время беседы врач пытается оценить состояние интеллекта больного, выявить характерные черты личности. Он может спросить об успеваемости в школе или в институте, об отношениях с родными, сверстниками, коллегами, друзьями.

Если невролог заметит отклонения в эмоциональной сфере и в интеллекте, он направит пациента на консультацию к психиатру. Это очень ответственный шаг, и ни один невролог не сделает его просто так. Это необходимо для того, чтобы помочь пациенту.

Проверка рефлексов

Рефлексы, которые может проверить невролог во время осмотра:

• Коленный рефлекс. Больного просят положить нога на ногу и слегка ударяют резиновым молоточком в области колена.
• Рефлекс двуглавой мышцы плеча. Врач просит пациента положить пациента предплечье на стол и слегка ударяет резиновым молоточком в области локтевого сустава.
• Запястно-лучевой рефлекс. Врач ударяет молоточком по кости в области лучезапястного сустава.

Невролог может проверить и другие рефлексы. Также во время стандартного неврологического осмотра пациента просят следить глазами за движущимся молоточком, не поворачивая голову, вытянуть руки с закрытыми глазами и попасть указательным пальцем в кончик носа.

Эти тесты проводят для того, чтобы выявить различные поражения головного мозга, которые могли привести к возникновению эпилептических припадков.

Электроэнцефалография

Электроэнцефалография является основным методом диагностики эпилепсии. Она помогает непосредственно выявить в головном мозге очаги патологической импульсации.

Принцип метода Во время работы головного мозга в нем возникают электромагнитные потенциалы, характеризующие возбуждение его участков. Они слабы, но могут быть зарегистрированы при помощи специального прибора – электроэнцефалографа.

Прибор регистрирует электромагнитные колебания и выводит их в графическом виде на бумаге – они имеют вид кривых. В норме у здорового человека можно обнаружить альфа- и бета-волны определенной частоты и амплитуды.

Как проводится исследование?Подготовка к электроэнцефалограмме:

• пациент, явившийся на исследование, не должен испытывать голода;
• он должен находиться в спокойном эмоциональном состоянии;
• перед исследованием нельзя принимать успокоительные средства и другие лекарства, влияющие на нервную систему.

Проведение процедуры Электроэнцефалограмма проводится в специальном изолированном помещении, в котором отсутствуют помехи – прибор обладает высокой чувствительностью.

Во время исследования пациента усаживают в полулежачем состоянии на кресло, нужно принять удобную позу и расслабиться. На голову одевают специальную шапочку с электродами. Они будут регистрировать импульсы, возникающие в головном мозге. Во время исследования не возникает никаких болевых и неприятных ощущений.

Импульсы от электродов по проводам передаются в прибор, а он выводит их на бумаге в виде кривых, напоминающих кардиограмму. Расшифровка результата и написание заключения врачом обычно занимают несколько минут.

Что можно обнаружить? Электроэнцефалография дает возможность обнаружить:

• Патологическую импульсацию в головном мозге. При каждой разновидности эпилептических припадков на электроэнцефалограмме отмечаются специфические типы волн.
• Очаг патологической импульсации – врач может точно сказать, какой участок головного мозга поражен.
• В промежутках между приступами также отмечаются характерные изменения электроэнцефалографической кривой.
• Иногда изменения на электроэнцефалограмме обнаруживают у людей, не страдающих судорожными припадками. Это говорит о том, что у них есть предрасположенность.

Во время электроэнцефалографии можно выявить повышенную судорожную готовность головного мозга (см. выше). Для этого врач может попросить пациента глубоко и часто подышать, посмотреть на мигающий свет, прослушать ритмические звуки.

Другие исследования, которые могут быть назначены при эпилепсии:

Эти исследования и консультации назначают не всем больным, а только по показаниям.

Лечение эпилепсии Режим дня и диета больного с эпилепсией

Пациентам, страдающим эпилепсией, необходимо придерживаться определенного образа жизни.

Нужно по максимуму исключить влияние раздражающих факторов, которые способны спровоцировать приступ:

• просмотр телевизора, особенно фильмов с яркими спецэффектами и часто меняющимися, мигающими образами;
• посещение мероприятий с яркой мигающей светомузыкой, другими спецэффектами;
• стрессы, тяжелая физическая работа;
• другие факторы, которые способны провоцировать припадки у конкретного пациента.

Рекомендации по диете:

• полноценное питание, обогащенное необходимыми питательными веществами и витаминами;
• избегать острой и соленой пищи;
• исключить из рациона питания продукты, являющиеся сильными аллергенами;
• ограничить количество потребляемой жидкости или, по крайней мере, следить за тем, чтобы она не задерживалась в организме.

Медикаментозное лечение эпилепсии

 Принципы медикаментозного лечения при эпилепсии :

• основные препараты для лечения заболевания – противосудорожные средства;
• необходимо правильно подобрать дозировку и режим приема – это сможет сделать только врач-специалист;
• при выборе препарата нужно учитывать вид, частоту и время возникновения приступов;
• отсутствие судорожных припадков еще не говорит о том, что наступило выздоровление – ни в коем случае нельзя самостоятельно прекращать прием препарата или делать перерывы без ведома врача;
• врач контролирует процесс излечения не только по внешним симптомам, но и по электроэнцефалограмме;
• дозу препаратов можно начинать снижать только в том случае, если приступы не повторялись в течение 2 лет;
• полная отмена препарата возможна обычно только через 5 лет, при полном отсутствии приступов в течение всего этого времени и нормализации электроэнцефалограммы, решение об отмене принимает только лечащий врач;
• окончательная цель медикаментозного лечения эпилепсии – добиться полного выздоровления на фоне отмены лекарств.

Хирургическое лечение при эпилепсии Хирургическое вмешательство при эпилепсии показано в том случае, когда медикаментозная терапия не приносит эффекта, припадки становятся частыми, и промежутки между ними постоянно сокращаются.

Операция позволяет добиться положительного эффекта (сокращение количества или полное прекращение припадков). У большинства больных.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено не у всех больных.

Факторы, влияющие на возможность хирургического лечения:

• разновидность эпилепсии – лучше всего операции поддаются парциальные припадки, при которых возбуждение распространяется не на весь головной мозг, а на отдельную ограниченную область;
• расположение зоны головного мозга, которая была поражена: нейрохирург не станет выполнять операцию на участке мозга, который отвечает за речь, слух или другую важную функцию;
• место расположения мозговых центров, отвечающих за важные функции – врач должен удостовериться, что они не совпадают с участками патологической активности, для чего проводит специальные тесты.

Виды операций при эпилепсии

Народные и нетрадиционные методы лечения эпилепсии*** Остеопатия

Остеопатия – это направление в медицине, которое видит основную причину патологий в деформациях скелета и нарушении движения биологических жидкостей в организме.Так, согласно взглядам остеопатии, эпилепсия – результат микроскопических деформаций черепа, нарушения движения костей относительно друг друга, циркуляции мозговой жидкости и тока крови в сосудах головного мозга.

Врач-остеопат пытается исправить эти нарушения, совершая легкие движения, надавливания, смещения. Процедура внешне напоминает мануальную терапию, но в данном случае проводится более тонкая, деликатная работа.

Иглорефлексотерапия

Иглорефлексотерапия (акупунктура, иглоукалывание) – методика, уходящая корнями в медицину Древнего Китая. Согласно традиционной концепции, вводя в тело пациента тонкие иглы, врач воздействует на каналы, по которым протекает жизненная энергия Чи. Современная медицина приписывает эффекты акупунктуры воздействию иглами на нервные окончания.

Для лечения эпилепсии иглы вводят на задней поверхности шеи, в верхней части спины. Есть данные о том, что после такого курса частота припадков существенно уменьшается.

Во время приступа эпилепсии иглы вводят в специальные точки на голове.

Народные способы лечения эпилепсии:

• ежедневные купания в настое лесного сена – такие ванны обладают выраженным успокаивающим эффектом;
• утренние хождения по росе – при этом также отмечается успокоительный эффект, активируются биологически активные точки на стопе;
• в комнату, где находится больной, нужно положить небольшой кусочек смолы мирра, чтобы запах распространялся по всему помещению.

Эпилепсия — это хроническое латентное психоневрологическое заболевание, весьма часто встречаемое среди патологий нервной системы. Фактически каждый сотый житель на земном шаре подвержен возникновению явления, называемому — приступ эпилепсии. Частота выявления эпилепсии в среднем 8-10% среди общей популяции населения. То есть по факту, каждый двенадцатый человек на планете, испытывает микропризнаки эпилепсии, тем самым они находятся в статусе — больные эпилепсией. Это 20 больных на 1000 здорового населения, из них около 50 на 1000 человек — это малыши, которые имели хоть бы один приступ эпилепсии с гипертермическим синдромом. Причем немаловажен тот факт, что чрезвычайное количество людей даже и не осознают, что имеют определенные проявления симптоматики эпилепсии.

Больные эпилепсией, составляющие другую весомую часть населения, знающие о своем недуге, попросту скрывают свой диагноз. Желание скрыть свою болезнь обусловлено отношением нашего общества к таким людям, оно зачастую неоднозначно и большей частью негативно. Больные эпилепсией широко стигматизируются в обществе, что влияет на них во всех жизненных сферах деятельности (экономической, социальной, культурной, морально-этической, дискриминации обществом). Так например, на территории Великобритании, вплоть до 70-х годов двадцатого столетия в действии был закон, который запрещал людям, больным на эпилептические приступы, вступать в законное супружество со здоровыми людьми. И на сегодняшний день, во многих современных и развитых странах существуют ограничения, даже для людей, которые подвержены и страдают на очень легкие и контролируемые формы (запрет водить машину, выбирать себе профессию).

Эпилепсия характеризуется типичными повторениями приступов, разными по характеру. Существуют аналоги приступов в виде совершенно внезапно возникнувшей смены в настроении индивида — дисфорические или изменений в сознании — сумеречное помутнение, сомнамбулизм, вхождение в трансовое полукоматозное состояние, также характерны личностные изменения с развитием слабоумия, эпипсихозы с аффективными расстройствами (страх, тоска, агрессия, бред, галлюцинации).

Больные эпилепсией расположены к внезапному спонтанному возникновению приступов судорожного характера (двигательные нарушения с временным расстройством чувствительности, сферы мыслей и вегетатики) и утратой сознания. Патогенетически это объяснимо внезапным чрезмерным перевозбуждением нейронных связей (пароксизмальные разряды нейронов), так формируется судорожный очаг, провоцирующий приступ эпилепсии, являет собой результат органических сдвигов или функционально обусловленных изменений определенных зональных участков коры мозга. При этом повреждений нет в мозге, лишь изменяется в клетках нервных структур электроактивность и снижение крайнего порога возбудимости мозга человека. Такие изменения могут быть спровоцированы любым, патологически воздействовавшим, фактором: ишемическое повреждение кровообращения, перинатальная патология и внутриутробная гипоксия, наследственная предрасположенность, травмирующие повреждения черепа, соматические или вирусологические провоцируемые болезни, новообразования, аномалии развития мозга, нарушения вещественного обмена, инсульт в анамнезе, токсико-химические воздействия различных субстанций. Именно в очаге повреждения образуется рубец с кистой в средине, это образование склонно к отечности, сдавливанию прилегающих структур, чем раздражает нервные окончания двигательной зоны – провоцируется судороги скелетной мускулатуры, которые, при распространении по всей коре головного мозга, могут закончиться выключением сознания.

Что же касательно судорожной готовности, то она проявляет себя даже при наименьшем возбуждении в очаге или в отсутствии его вовсе – это абсансы, проявляемые как кратковременное отключение от окружающего мира без судорожных явлений (эта форма присуща младшей возрастной когорте). Но существует и иной вариант развития, когда очаг объемный, а судорожная готовность минимальна, тогда эпиприступ проходит при полном или отчасти сохраненном сознании.

Именно комбинация судорожного эпилептически сформированного сосредоточения — очага и общей готовности коры мозга к наступающим судорогам и формируют сам эпиприступ. Иногда, эпиприступу предшествует аура (предвестники приступа, очень разнятся у разных людей).

Врожденная эпилепсия зачастую впервые проявляется в период детства (около 5-11 лет) или юношеского (11-17 лет) возраста.

Эпилепсия классифицируется как:

— Первичная (идиопатическая эпилепсия), она имеет доброкачественное течение и легко поддается лечению, что позволяет пациенту в дальнейшем полностью исключить систематический прием таблеток.

— Вторичная (симптоматическая эпилепсия), она развивается после повреждающего воздействия на головной мозг, его структурные компоненты, при нарушении в мозге обмена веществ – наличии соматической патологии в анамнезе. Развитие вторичной эпилепсии происходит независимо от возрастного фактора, лечение при таком варианте более затруднительное и сложное, но полное и абсолютное лечение все же возможно даже при таком варианте эпилепсии.

Также подразделяют:

— Первично-обобщенные эпиприпадки – они двусторонние и подвержены симметрии, без очаговых явлений при возникновении. Это тонико-клонические эпиприступы и абсансы.

— Парциальные приступы, самые встречаемые у населения и зачастую проявляемые при патологическом воздействии на нервные клетки мозга. Это простые парциальные (без коматозного состояния), сложные парциальные (с изменением в сознании, часто склонные к дальнейшей генерализации), вторично-обобщенные (дебют их в виде приступа судорог или без таковых, или абсанс с дальнейшим двубоким распространением судорог на все группы скелетных мышц) приступы.

— Джексоновская эпилепсия – форма болезни с соматомоторными или соматосенсорными припадками. Может проявляться локально или же переходить в генерализированную форму, охватывая все тело человека.

— Посттравматические эпислучаи – при наличии в анамнезе пациента травм черепной коробки и, как следствие, это затрагивает головной мозг целиком.

— Алкогольная эпилепсия – при злоупотреблении спиртосодержащими напитками и веществами происходит повреждение коры мозга, деструкция его структур. Это состояние рассматривается, как осложнение алкоголизма. Сам припадок никак не связан с временным промежутком употребления алкоголя, а является следствием длительного процесса.

— Ночная эпилепсия — проявляется во сне, с закусыванием язычной мышцы, самопроизвольным мочевыделением, никтурией и неконтролируемой дефекацией.

Эпилепсия: что это такое?

Эпилепсия – это так называемая «падучая болезнь», поскольку при возникновении приступа больной падает и бьется в судорожном припадке, это хроническое латентное психоневрологическое заболевание.

Основная характерная особенностью эпилепсии проявляется недлительными во временном отношении приступами, которые кратковременны и внезапны, они могут настигнуть больного где угодно. По предоставленным данным Всемирной Организации Здоровья, каждый сотый житель планеты лично на себе прочувствывает эпиприступы, сталкивается с эпилептическими приступами или микросимптоматикой, без четко очерченных симптомов.

Важно отметить, что эпиприпадки, которые провоцируются новообразованиями головного мозга – опухолями различной злокачественности, черепно-мозговыми повреждениями, инфекционными агентами, не всегда свидетельствуют о диагнозе эпилепсия, а могут быть спорадичными повреждающими патологиями. Поэтому важно вовремя диагностировать эпилепсию и дифференцировать ее от иных патологических состояний нервной системы организма.

Как правило, предшествующие факторы для этой патологии представлены следующими позициями: диссомния — расстройства в сфере сна, головокружение и мигренеподобные боли, шумы и писк в ушах, чувство одеревенения мышцы языка и губ, «комок застрявший в горле», утрата желания поесть или вовсе отказ от какого-либо приема пищи, общая слабость и вялость больного, чрезмерная раздражительность на возникающие факторы беспричинно.

Патоморфологическим исследованием определено, что в головном мозге у людей больных эпилепсией есть дистрофические поражения ганглиозных клеток, кариоцитолитические явления, образование клеток-теней, нейронофагия, разрастание глии, нарушения в синаптическом аппарате, нейрофибрильное набухание, образование «окон-пустошей» в нервных отростках, «раздутие» дендритных отростков. Такие изменения наиболее выражены в двигательных участках полушарий мозга, чувствительной области, гиппокампальной извилине, миндалеобразном теле, ядрах ретикулоформации. Но такие изменения не выступают видоспецифическими, что не позволяет по праву диагностировать эпилепсию секционно.

Патология, под нозологическим названием «эпилепсия» известна человечеству с незапамятных древнейших времен. И до наших дней дошли задокументированниые исторические данные тех дней, о том, что на эпилепсию страдали многие великие личности: Юлий Цезарь, Наполеон Бонапарт, Данте Алгиери, Нобель.

Эпилепсия: причины

Точные причинные факторы эпилепсии неизвестны и до настоящего времени, предполагается, что основным провоцирующим рисковым фактором выступает наследственная предрасположенность — до 40% всех зарегистрированных случаев эпиприпадков у пациентов, чьи родственники в анамнезе имели данное заболевание.

К группе причинных факторов, вызывающих эпилепсию, относят в частности:

— черепно-мозговые травмирующие состояния, полученные как при рождении, так и на протяжении всей сознательной жизни;

— ишемические повреждения и инсульт, особенно этим факторам подвержены люди более пожилого возраста в силу организменных особенностей;

— инфекционные болезни головного мозга, этиопатогенетически провоцируемые вирусными, бактериально ассоциированными и паразитарными агентами (например, менингит, менингококцемия, энцефалит, менингоэнцефалит, абсцесс мозга);

— новообразования — опухоли в головном мозге;

— рассеянный склероз;

— недостаточное поступление кислорода (оксигеноголодание) для обеспечения нормального функционирования и нарушения мозгового кровообращения системой сосудов, иными словами — сосудистая патология центральной нервной системы;

— злоупотребление некоторыми лекарственными сильнодействующими препаратами: антидепрессантами, нейролептиками, седатиками, антибиотическими медикаментами и бронходилататорами;

— употребление наркотических средств (особенно сильно влияние от амфетаминов, кокаина, эфедрина, в связи с их сильной тропностью к тканям мозга и способностью преодолевать гематоэнцефалический барьер);

— наследственные патологии, связанные с нарушением метаболитов организма;

— часто эпиприпадки могут быть у новорожденных при критичном повышении температуры, но, важно понимать, что это не является пусковым фактором в будущем;

— детский возраст до двенадцати лет, самый частый для проявления болезни эпилепсия;

— возрастная когорта старшего поколения — более шестидесяти лет, в связи с прогрессирующей слабостью мозговых функций;

— осложнения перинатального периода;

— послеродовые травмы;

— генетически обусловленный фактор;

— остеохондроз в шейном отделе позвоночника человека с развитием вертебро-базилярной недостаточности;

— хроническое злоупотребление алкогольсодержащими веществами;

— антифосфолипидный синдром.

Эпилепсия: симптомы и признаки

Как правило, симптоматика индивидуальна для каждого индивида, но зависит она от пораженных зон головного мозга, а сам симптомокомплекс отражает напрямую связанные с пораженным участком функции данного отдела. Могут возникать при эпилепсии: двигательные расстройства, патология речевого аппарата, гипотонус или гипертонус, дисфункция психологической сферы.

Виды эпиприпадков:

— Джексоновские пэпиприпадки – патологическое поражение, ограниченное локально определенными зональными границами в мозге, не задевая соседние, поэтому симптоматика проявима только для конкретно затронутых групп мышц. Такие клинические расстройства недолговременны и за несколько минут происходит фактически полное восстановление. Человек при этом в спутанном сознании, но связь с окружающими нет возможности установить, человек не осознает происходящие с ним в конкретную минуту нарушения, и отклоняет предлагаемые посторонними попытки оказания помощи. Подергивания по типу судорог или онемение от кистей, стопы или голени, с возможным распространением дальше по туловищу или переходя в большой обобщенный судорожный приступ, который состоит из таких фаз:

• Предвестники – это аура (патологически тревожное возникающее, состояние), с нарастанием нервного перевозбуждения (патологический очаг активности в мозге разрастается, охватывая новые соседние зоны);

• Тонические судороги – вся мускулатура внезапно, молниеносно и резко напрягается, голова запрокидывается, человек падает на землю, тело выгибается дугой и каменеет, останавливается дыхание и происходит посинение кожных покровов, длится это от 30 секунд до минуты;

• Клонические судороги – мышцы быстро ритмически сокращаются, появляется гиперсаливация и пена у рта, длится это до 5 минут;

• Ступор – в патологически возникшем очаге, вместо активности начинается интенсивное замедление и торможение, вся мышечная система резко расслабляется, возможно непреднамеренное отхождение мочи, дефекация, утеря сознания, рефлексы не вызываются, длительность до 30 минут;

• Последняя фаза сна. После просыпание, на протяжении еще нескольких дней больного эпилепсией мучают головные мигренозные боли, слабость, нарушения двигательной сферы.

— Малые припадки менее интенсивны и они представляют из себя последовательность серий подергивания, сокращения мимики, резкий гипотонус – в результате человек падает оземь и застывает, но сознание сохраняется, редко может возникнуть кратковременное отключение – абсанс (замирание и закатывание глаз), или наоборот резкое напряжение всех групп мышц. Малые приступы характерны в детском возрасте.

— Эпилептический статус – это целая серия приступов, за не длительный временной диапазон, в перерывах между приступами у больного не восстанавливается в сознание, тонус снижен, рефлексов не наблюдается, зрачки расширены или сужены (или разного размера), пульс частый или нитевидный. Нарастает гипоксия и отечность тканевой структуры головного мозга, с необратимыми в дальнейшем поражениями, вплоть до смертельного исхода. Отсутствие своевременного лечебного вмешательства может привести к необратимо возникнувшим изменениям в организме и психике человека, а также, при тяжелых случаях, к летальному исходу.

Последовательность симптомокомплекса после возникновения ауры и дальнейшей утраты сознания, включает следующие проявления, характерные для большинства подтипов эпиприступов:

— резкое внезапное падение пациента;

— крик из-за спазмирования голосового прощелка;

— запрокидывание головы, напряжение туловища, рук и ног;

— прерывистое хриплое или шумное дыхание с апноэ и набуханием сосудов шеи;

— бледность кожи или её синева;

— судорожное сжатие челюстей;

— толчкоподобные мышечные движения;

— западение языка, пенистые выделения изо рта, иногда вместе с кровянистыми подтеканиями, вследствие прикусывания слизистых оболочек щек или языка;

— ослабление судорог и полное расслабление тела, погружение в глубокий сон.

Все приступы начинаются и заканчиваются очень молниеносно и спонтанно.

Симптоматика ауры при парциальных припадках: дискомфорт в эпигастральной области, мраморность кожных покровов, повышенная потливость, гиперемия кожи, пилоэрекция, сужение зрачков, в глазах эффект ярких искр и блестящих лент, зрительные галлюцинации, макро- или микро- или гемианопсия, амавроз, нюхательные и зрительные («дурной» плохой запах, привкус крови или металлический вкус во рту, горькие вкусовые изменения), слуховые галлюцинации (шумовые, треск, шелестящие явления, играющая музыка, пронзительные крики), переживания беспричинного характера (страх, отчаяние, ужас или, наоборот, блаженство и эйфория, радость), учащение сердцебиения, боли загрудинные, усиленная перистальтическая активность, чувство подташнивания, ощущение удушья, отведение (неконтролируемое) головы и глазных яблок по совершенно разным направлениям и сторонам, появляются непроизвольные сосательные и жевательные сокращения, произнесение внезапно любых фраз и выкрикивание бессмысленных словосочетаний, озноб при теплой погоде, «ползание по телу мурашек» и парастезии туловища.

У детей эпиприпадки характеризуются внезапными и кратковременными остановками в игровой деятельности, разговоре, «застывание на месте», отсутствием любой реакции на обращение к ребенку.

Классификация эпилепсии по симптоматике:

— У новорожденных: проявляется в общей недовольности, раздражительности, болями в голове, и, самое главное, в нарушении аппетита.

— Височная форма: симптомы выражаются в многогранных пароксизмах с характерной аурой (тошноты, абдоминальная боль, кардиалгии, аритмии, дезориентация, эйфория, паника, страх, попытки убежать, тяжелые личностные нарушения, аллергия, патология половой сферы, нарушения электролитного баланса организма и обмена метаболитов).

— Эпилепсия детского возраста: ритмичные конвульсии, апноэ разной продолжительности, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, сильный мышечный гипертонус, беспорядочность и подергивание ног и рук, сморщивание и вытягивание губ, закатывание глаз.

— Абсансная форма: внезапное замирание, отсутствующий или пристальный взгляд, отсутствие любой реакции на раздражители.

— Роландическая форма. Симптомы типичны: парестезия гортанных и глоточных мышц, щек, нет чувствительности в деснах и языке, «стучание зубов», «дрожь в языке», затруднения речи, гиперсаливация, ночные судороги.

— Миоклоническая форма: подергивания и эпиприпадки происходят в одночасье.

— Посттравматическая форма: симптоматика та же, но особенность в том, что проявляется после нескольких лет от получения травмы черепа.

— Алкогольная эпилепсия: после длительного злоупотребления «горячительными» напитками.

— Бессудорожная форма эпилепсии: распространенный вариант течения эпилепсии, симптомы проявляются в виде сумеречного сознания и галлюцинациях, бредовости идей, психическими расстройствами. У галлюцинаций устрашающие симптомы и это может провоцировать нападение на окружающих людей и желание нанесения травм, что нередко оказывается плачевным для самого больного, вплоть до смертельных случаев.

Важно рассмотреть варианты психологических личностных изменений при эпилепсии:

— Изменения в характере, появляются: чрезмерное себялюбие; педантизм; пунктуальность; злопамятность; мстительность; активная социальная позиция; склонность к патологической привязанности; «впадение в детство».

— Мыслительные нарушения: тугость и медлительность мыслей, «вязкость их»; склонность к детализации ненужных факторов; желание максимально описывать события; персеверация.

— Перманентные расстройства эмоций: импульсивность; эксплозивность; мягкость и желание всем угодить, как следствие ранимость.

— Ухудшение памяти и интеллектуальных способностей: когнитивные расстройства; эпилептическое слабоумие.

— Изменение заинтересованных сфер, замена типа темперамента: чрезмерный инстинкт самосохранения; замедление психических процессов; превалирование угрюмого настроения.

Эпилепсия: диагностика

Диагностический комплекс включает следующие пункты:

— Детальный анамнестический опрос, с упором на наследственную патологическую предрасположенность. Отмечают временное возникновение (возрастные особенности), частоту, уже сформированный симптомокомплекс.

— Проведение неврологического исследование, определяя такие симптомы: головная мигренозная боль, которая может служить отталкивающим фактором для органического поражения головного мозга.

— В числе обязательных исследований МРТ, КТ и позитронно-эмиссионная томография.

— Основной метод — электроэнцефалография, для регистрации измененной электрической мозговой активности. На электроэнцефалограмме ищут так называемую «пик-волну» (совокупность патологических фокальных комплексов) или не одинаковых по симметрии замедленных волн. Самые частые варианты волн: острые, комплекс «пик-медленных» и «пик-острых-медленных». При чрезмерно высокой судорожной готовности мозга можно судить по генерализованных высокоамплитудных группированиях нескольких «пик-волн» с частотностью от 3 Герц (характерна эта частота для абсансов).

Но важно знать, что эпиактивность может быть и как нормальное состояние человека, при определенных обстоятельствах у 10% здоровых людей. В то время как вне возникающего эпиприпадка у больных данной патологией, наблюдается нормальная картина в 42% случаев. Для исключения такого проводят вторично обследования ЭЭГ, пробы с провокациями, многочасовой видео-электороэнцефалограммо-мониторинг. На современных аппаратах существует возможность не только обнаружения патологического ритма, но и нахождения места локализации такого очага судорожной готовности, относительно мозговых долей.

— Общий анализ крови биохимический — для определения метаболических нарушений в кровеносном русле.

— Консультации окулиста для обследования зрительных дисков на предмет отека (при повышенном внутрицефальном давлении) и определение состояния сосудов глазного дна.

Типы эпилептических приступов

Эпилепсия может проявляться многообразными типами, которые классифицируются:

1. По первопричине их дебютирования (первично возникающая и вторичная эпикартина, на фоне провокационных факторов);

2. По месту локализации первопричинного места уязвления головного мозга, с формированием патологической электрической очаговой активности (локализация как в полушариях, так и в глубинных отделах мозга);

3. Согласно развития событий при возникновении эпиприступа (то есть по сохранении больного в сознании или утерей его вовсе).

Существует общепринятая классификация эпиприступов, согласно ей разделяют:

1). Парциально-локальные эпиприступы, которые при возникновении формируют зону избыточной патологической возбудимости в участках коры мозга, симптомокомплекс вызываемый которыми разнится зависимо от пораженной зоны патологическим процессом (это расстройства характера двигательного, чувствительной патологии, вегетатика и психоэмоциональные расстройства). Они также могут быть:

— Простые (без отключения сознания человека, но при которых человек полностью теряет контроль над определенной пораженной частью своего туловища, ощущения при этом самим человеком могут трактоваться как необыкновенно неприятные и непривычные). Они бывают:

1. Моторные: фокальные без марша; фокальные джексоновские с маршем; постуральные; адверсивные; нарушения речевого аппарата, вплоть до полного исчезновения возможности говорить – временная остановка речевых способностей.

2. Соматосенсорные припадки, при которых характерно развитие особенной сенсорной симптоматики галлюцинаторного типа: соматочувствительные; зрительные; слуховые; нюхательные; вкусовые; с задурманиванием мыслей.

3. Припадки вегето-висцеральные, с побочными следствиями для органных систем организма: эпигастральные боли, потливость, гиперемия или бледность лица, мидриаз или миоз зрачков.

4. Приступы с патологическим изменением психически человека, срывом нормального функционирования. Довольно редко задевают сферу отключения сознания. Разделяются на: дисфазические; дисмнестические; с нарушением возможности нормального мышления; аффективные (ужас, страх, мстительность, злость); иллюзии; сложные объемные галлюцинации наяву.

— Сложные припадки (с выключением сознания при возникновении эпиприступа, возможно как полная, так и частичная потеря сознания). Человек не осознает свое место нахождения и происходящие с ним изменения, не контролирует свои движения туловища. Подвиды разделены на следующие:

1. Сочетание простого эпиприпадка с дальнейшим отключением функционирования разума: начало с простого приступа или с автоматизмами; дебютирует сразу с расстройства осознания: только с таковым отключением или еще с двигательными хаотичными процессами.

2. Эпиприпадки со вторичной обобщенностью процессов: простые, которые тяготеют к сложным, и далее в общие скелетные сокращения; сложные, сразу переходящие в обобщенные; простые парциальные, совершающие переход в сложные, а далеегенерализация.

2). Абсансы – характеры, в своем большинстве (в 97%), именно у детской когорты населения, и проявляются остановкой деятельности (засыпание, замирание с «ледяным» взглядом, при этом подергиваются веки и мимическая мускулатура). Разделяют на:

— Типовые абсансы: с расстройствами сознания; с клоническим, атоническим, тоническим проявлениями; с неподконтрольными движениями; с вегетатикой детского возраста.

— Атипичные абсансы: тонус более тяготит в сторону гипер отклонения; начало их постепенное, в отличии от типичных эпиприступов.

3). Неклассифицированные эпиприступы (не подпадают ни под одну их выше перечисленных групп, из-за нехватки информации о них, также сюда относят неонатальные атипичные).

В детской группе несколько разнятся классификационные признаки, поэтому их выделяют в отдельные группы:

• Зависимо от локализационной зоны:

— Первичные с возраст-ассоциативным началом возникновения):

1. Доброкачественный вариант у малышей с центро-височными подъемами.

2. Эпилепсия с пароксизмами затылочного типа.

3. Первичные эпиприступы при чтении.

— По симптоматике:

1. Хроническая, склонная к быстрой прогрессии.

2. Синдром с припадками от факторов-провокаторов из вне (парциальные припадки неожиданного пробуждения или экспансивного влияния). Затрагивает эпилепсия области разнообразных долей мозга: лобной, теменной, затылка и височной.

4. Криптогенные.

• Генерализированные эпиприпадки детского возраста:

— Первичные с возраст-прикрепленным дебютом возникновения:

1. Неонатальные семейные и первичные неосудороги.

2. Миоклоническая эпилепсия.

3. Абсансная форма.

4. Ювенильная абсансная и миоклоническая.

5. С грнд-приступами судорог при отхождении от сна.

6. Рефлекторная, с припадками от специфических провокации.

7. Криптогенная.

8. Синдромы Веста и Леннокса-Гасто.

9. С миоклоноастатическими эпиприпадками.

— По симптомокомплексу:

1. Нехарактерного этипатогенеза: ранняя миоклоническая эпиэнцефалопатия; ранняя инфантильная эпиэнцефалопатия с определением на электроэнцефалограмме комплексов «вспышка-угасание».

2. Иные эпилепсии, не очерченные выше. Эписиндромы с признаками и фокальных, и генерализированных: неосудороги, миоклоническая форма раннего возраста малышей, с долговременными «пик-волнами», которые регистрируются во сне, приобретенная эпиафазия Ландау-Клеффнера, иные формы.

эпилепсия: фото приступа

3. Специфические синдромные явления (то есть, тесно связанные с конкретной ситуацией и вызываемые ими фебрильные судороги или судороги при острых расстройствах метаболического обмена, или изолированные судороги).

Эпилепсия: первая помощь при приступе

Став свидетелем эпиприпадка, любой человек, оказавшийся рядом, просто обязан оказать первую доврачебную помощь, возможно, именно от этого будет зависеть, выживает ли человек. Для этого существуют целые программы бесплатных курсов, организовываемые государством, включенные в перечень общеобразовательных институтов и медицинских высших учебных заведений, любой желающий имеет возможность обучиться им.

Алгоритм, для выполнения первой доврачебной медицинской помощи, выглядеть следующим образом:

— По максимуму уберечь пострадавшего человека от травматизации при эпиприступе, при его падении на пол и наступивших судорогах (убрать колющие, твердые, режущие предметы).

— Живо убрать и снять с пострадавшего давящие предметы одежды (ремни, галстуки, шарфики, расстегнуть пуговицы).

— Для предотвращения западания языка, и апноэ с удушьем на этом фоне, необходимо повернуть голову набок и несильно препятствовать, удерживая руки и ноги во время эпиприступа, не стремясь насильно удерживать больного. Подложить под голову и туловище мягкие вещи, чтобы пострадавший не сильно бился об землю и не травмировал себя еще больше.

— Не пытаться с приложением силы разжать зубы и вставить твердые предметы, это лишь может травмировать как больного, так и того, кто в данный конкретный момент оказывает помощь (укус, выбивание зубов, раскусывание того предмета, его проглатывание и смерть от удушья). Не пытаться делать самостоятельно искусственно проводимое дыхание рот в рот при эпиприпадке. Лучше между зубов вставить мягкую тряпку или полотенце для защиты языка от прикусов и зубов от надломов. И, ни в коем случае, не делать попыток дать попить – больной захлебнется.

— Засечь время, для определения длительности эпиприступа.

— Вызвать карету скорой помощи, для оказания незамедлительной квалифицированной помощи.

— Важно помнить, если больной уснул после приступа, не стоит его сразу будить, нужно позволить его нервной системе «отдохнуть».

Эпилепсия: лечение

Главное вовремя провести диагностику и только тогда начинать терапевтические мероприятия, для предотвращения негативных побочных эффектов от антиэпилептических препаратов и рационального подбора тактики. Важно определить с лечащим врачом, стоит ли лечиться в амбулаторных условиях или ложиться в стационар (неврологический, психиатрический, общий со специфическим отделением), это очень важный факт, особенно, если человек требует круглосуточного наблюдения и предотвращения причинения вреда себе или окружающим.

Лечебные мероприятия преследуют следующие цели:

— Обезболить эпиприступы, если пациент испытывает боль, это можно нивелировать при систематическом регулярном приеме противосудорожных или обезболивающих средств, регулярное употребление пищи, обогащенной кальцием и магнием.

— Предотвратить возникновение новых эпиприступов, путем хирургического вмешательства или медикаментозной коррекцией пероральными препаратами.

— Уменьшить частоту эпиприступов.

— Снизить продолжительность отдельных приступов.

— Достичь отмены употребления лекарств.

— Минимизировать побочные эффекты лечения.

— Обезопасить опасных обществу людей.

Лечение эпилепсии проводится как в амбулаторных условиях, под присмотром невролога или психиатра, так и стационарно — в больницах или отделениях неврологии, психиатрических лечебницах.

Перед началом лечения важно определить этапность:

— Дифференциальная диагностика подвидов эпилепсии, для максимально эффективно подобранной схемы лечения.

— Нахождение этиопатогенетического комплекса.

— Купирование эпистатуса и оказание первой помощи, путем назначения противосудорожных лекарств. Важно, чтобы пациент четко выполнял врачебные предписания.

Медикаментозно используют:

• Противосудорожные — антиконвульсанты, которые применяют для снижения частоты, продолжительности эпиприступов и также могут полностью, в некоторых случаях, предотвращать появление судорог. Это Фенитоин, Карбамазепин, Леветирацетам, Этосуксимид.

• Нейротропные лекарства, которые имеют свойства угнетения или, наоборот, стимулирование передачи импульсного нервного возбуждения по отросткам нервной глии коры головного мозга.

• Психотропные – меняют психологический статус человека и само функционирование нервной системы.

• Рацетамическая группа — психоактивные ноотропные препараты.

Немедикаментозные методы лечения эпилепсии: хирургическое вмешательство по части нейрохирургии (сложные операции, проводимые под местным наркозом, чтобы можно было контролировать функциональную способность участков мозга — моторных, речевых, зрительных), методика Войта, кетогенная диета.

В период лечебно проводимых мероприятий следует придерживаться таких правил:

— Строгое соблюдение времени приема препаратов, без самопроизвольной смены дозировки.

— Самостоятельно не принимать иные лекарства, не посоветовавшись с врачом.

— Не прекращать лечение без разрешения невропатолога.

— Своевременно уведомлять доктора обо всех необычных симптомах и любых сдвигах в настроении и личном самочувствии.

Противоэпилептические препараты помогают подавить заболевание у 63% больных, у 18% – уменьшить клинические проявления.

К сожалению, до сегодня нет способа полностью излечивающего, но, подобрав правильную терапевтическую тактику ведения пациента, достигают ликвидации эпиприпадков в 60–80% случаев.

Лечебный комплекс — это продолжительный, регулярный терапевтический момент жизни человека.

Эпилепсия: прогноз

Медикаментозно проводимые терапевтические действия могут значительно облегчить жизнь людей, страдающих от эпилепсии, в лучшем варианте развития событий — полностью устранить приступы grand mal в 50% случаев и добиться значительного снижения, их повторения и частоты еще в 35%. При варианте развития эпиприпадков petit mal, их полная ликвидация достигается при правильном лечении лишь у 40% больных, а минимизация частоты возникновения в 35% случаев. Соответственно, при психомоторных эпиприступах полное устранение — в 35%, уменьшение частоты — в 50%. В общем количестве больных, которым противосудорожная терапия помогла полностью восстановиться в социальном плане и избавиться от изнуряющих эпиприступов составляет около 50%. Прогноз становится еще более благоприятным, если отсутствуют признаки органического поражения головного мозга.

Прогноз эпилепсии чаще обнадеживающий, ведь если было проведено рационально правильное и, во время применимое лечение, то у 80% людей данное заболевание не причиняет неудобств в жизнедеятельности, они могут жить без особых на то ограничений всех сфер вести активную жизнь во всех отношениях — социальных, культурных. Но многим все же надо и приходится соблюдать пожизненный прием медикаментов, для предотвращения эпиприступов в целом.

Человека, больного эпиприпадками, возможно, нужно будет отграничить от вождения автомобилей, поездов, самолетов, то есть ему будут недоступны многие профессии, также работа на высоте, с жизнеопасными веществами и прочие подобные ограничения.

Прогноз по эпилепсии на полное выздоровление сразу можно дать не всегда, но не стоит отчаиваться, если такой прогноз неутешителен, ведь в любой момент все может измениться при правильно проводимой терапии и постоянном наблюдении у эпилептолога, психиатра или невропатолога.

Поэтому прогноз на будущую жизнь также напрямую зависит от желания такого человека бороться за свои возможности в обществе и вести здоровый образ жизни постоянно, для предотвращения непредвиденных последствий и эпилептических припадков.

Эпилепсия излечима благодаря научно проводимым исследовательским достижениям; применению новейших, самых современных антиэпилептических лечебных препаратов; образовательно-социальным программам; профессионализму докторов; общественному содействию государства по созданию и доступности методов исследования и лечения в государственных медицинских учреждениях.

Admin