Демодекоз у детей симптомы и лечение
Кожные заболевания и аллергические реакции у детей не редкость. Однако не всегда появление сыпи, покраснения и гнойничков на лице и голове являются следствием инфекции или аллергии.
Родители сталкиваются с ситуациями, когда дежурный антигистаминный препарат или местное средство от опрелости не приносит планируемого эффекта. В этом случае возможно, что характерная симптоматика является следствием развития демодекоза.
Что представляет собой это заболевание и его возбудитель, каковы причины его возникновения и, главное, как лечить демодекоз у детей?
Сведения о заболевании
По статистике ВОЗ только 3-4% населения планеты не являются носителями клеща демодекса (Demodex). В норме этот представитель членистоногих (кстати, являющийся самым маленьким из них) не представляет угрозы для человека.
Такая статистика говорит об одном: физическое истребление клеща на теле пациента приведет только к временным результатам. Если не купировать причину, заболевание рецидивирует.
Он входит в состав, так называемой, условно-патогенной среды, находящейся в коже людей. На теле человека могут проживать два вида эктопаразита — D.follikulorum и D.brevis. Первый из их предпочитает фолликулы волосяного покрова головы, лица и век. Второй — протоки сальных желез.
Нормой считается, когда количество особей на одну железу или фолликулу не превышает 3 штук. В таких ситуациях эти клещи даже полезны — они уничтожают некоторые патогенные микроорганизмы.
При наступлении благоприятных условий, например, резкого снижения местного иммунитета, клещ начинает усиленно размножаться.
Его передвижения в коже, а также большое количество специфического белка (следствие жизнедеятельности) приводит к появлению аллергических реакций и прочих характерных симптомов. Это состояние и называется демодекозом.
Жизненный цикл паразита, чей размер в среднем составляет около 0,3мм, абсолютно весь проходит в коже человека. Самка клеща откладывает яйца в протоках сальных желез или фолликулах, после чего умирает.
Примерно 60 часов требуется для созревания яйца и вылупления из него личинки, причем неподвижной. Далее ей требуется еще 48 часов, чтобы достичь промежуточной стадии, которая отличается подвижностью и называется нимфой.
В виде нимфу паразит покидает место вылупления и отправляется «путешествовать» в эпителиальных слоях. Спустя еще 60 часов после трансформации в движущуюся личинку паразит обретает строение и все функции взрослого клеща.
После такого преобразования демодекс ищет себе новое место обитания (волосяной фолликул или сальную железу), где впоследствии происходит новое откладывание яиц и клещ погибает. Таким образом цикл начинается заново.
С момента от вылупления из яйца до гибели паразита проходит около 2 недель.
При массовой инвазии рассматриваемого клеща в коже ребенка появляется множество «микроходов», которые оставляют паразиты в ходе цикла своего развития. Само это явление приводит к появлению зуда, воспалительных процессов и прочих симптомов.
Помимо этого, в местах обитания демодекса (фолликулы и протоки сальных желез) оседает огромное количества специфического белка, выделяемого паразитом в ходе своей жизнедеятельности.
Реакция организма на такой белок однозначна — он видит в нем угрозу, патоген. Огромное количество лейкоцитов и антител устремляются к пораженным участкам кожи, что выражается в виде воспалительных процессов и прочих проявлений болезни.
Чаще всего очаги патологии находятся в районе лица, волосяного покрова головы, век, реже на шее. Самыми редкими местами локализации считаются спина или грудь.
Причины развития
Наиболее часто встречающимися причинами возникновения демодекоза у детей являются:
- Гиперсекреция сальных желез. При нормальной жирности кожи, у клещей нет благоприятных условий для размножения, так как именно жирный секрет и является их основной пищей. При его переизбытке, членистоногие начинают усиленно размножаться со всеми вытекающими последствиями и признаками. Постоянное воспаление и снижение иммунного ответа кожных покровов нередко приводит к развитию вторичных инфекций — бактериальных или грибковых.
- Пониженный иммунитет. Такая ситуация может быть следствием самых различных состояний: нарушения в работе органов эндокринной и нервной систем, последствия перенесенных инфекционных заболеваний, постоянные серьезные физические и психологические нагрузки. Снижение общего иммунитета приводит к ослаблению защитных функций кожи. Увеличивается количество патогенных белков на кожных покровах, что в свою очередь провоцирует развитие различных заболеваний и увеличение пищи для демодекса. Дальнейшая схема идентичная вышеописанной.
- Проблемы с пищеварением. Нарушения работы ЖКТ, систематического или хронического характера (по самым разным причинам), приводит к постепенной интоксикации организма, в том числе и кожных покровов. Как следствие — развитие воспалительных процессов и повторение уже описанного сценария.
Лечение
Как лечить патологию у детей?
Терапия, направленная на устранение детского демодекоза, должна включать следующие позиции:
- восстановление функций иммунитета;
- нормализация работы желудочно-кишечного тракта;
- противоаллергенные мероприятия.
Для восстановления иммунитета, детям категорически не рекомендуется назначение препаратов иммуномодулирующего действия.
Поднимать иммунную систему нужно естественным образом. Для этого прописываются витаминные и минеральные комплексы. Рекомендуется выполнение физических упражнений или частые прогулки (в совсем юном возрасте). Восстановлению иммунного ответа будет способствовать и назначенная диета.
Основная же задача этой диеты — нормализация работы желудочно-кишечного тракта. Основные ее понятия — низкокалорийность и гипоаллергенность.
Исключению подлежат кондитерские и хлебобулочные изделия, разного рода маринады, продукты копчения и соления.
Желательно добиться минимальной вероятности развития воспалительных процессов в ЖКТ, поэтому из рациона исключаются все основные аллергены — мед, цитрусовые, красные ягоды и фрукты, то есть все что может вызвать аллергический ответ — это только провоцирует демодекса.
И наоборот, основу рациона должны составлять:
- молочная продукция с пониженным содержанием жиров;
- подсохший белый хлеб;
- овощи, богатые клетчаткой;
- каши из гречки, овса, пшена (желательно приготовленные на воде).
Следует позаботиться и о микрофлоре кишечника, особенно при наличии дисбактериоза. Для этих целей принимаются препараты пробиотики.
Желательно использовать комплексные средства, имеющие в своем составе, кроме необходимых биокультур, и питательную среду для них — прибиотики. Идеальным кандидатом на этот пост будет Инулин.
Восстановление нормальной микрофлоры к тому же будет способствовать скорейшему восстановлению иммунитета.
Противоаллергическая терапия подразумевает прием антигистаминных лекарственных средств. Это поможет снизить интенсивность воспалительных процессов. Наиболее приемлемым для использования детьми препаратами являются Цетиризин, Левоцетиризин.
Для борьбы непосредственно с клещом используются лекарственные средства акарицидного действия. Их назначение возможно исключительно с 6-ти летнего возраста. Наиболее популярным является препарат Метронидазол (Трихопол).
Есть и более эффективные лекарства от демодекоза, например, Орнидазол. Однако его использование возможно с еще более позднего возраста — 12 лет.
Данные медикаментозные средства выпускаются, как в виде таблеток для перорального употребления, так и в виде мазей и гелей — для местного. Но вылечить болезнь только благодаря их употреблению не получится — нужен комплексный подход. Заменить их можно специальными средствами по уходу за кожей и волосами при демодекозе — например, Демодекс Комплекс.
Они изготовлены исключительно на натуральной основе с натуральными же ингредиентами, что позволяет использовать такую линию даже в самом нежном возрасте.
Итог
По статистике демодекоз у детей появляется много реже чем у взрослых. Но это не снижает его опасность и интенсивность проявляющихся симптомов.
При обнаружении признаков инвазии демодекса у своего ребенка, нужно в срочном порядке обратиться к грамотному дерматологу для прохождения обследования и назначения нужного лечения.
Основа терапии будет заключаться в купировании причины возникновения демодекоза. И при соблюдении всех рекомендаций лечащего врача выздоровление не заставит себя долго ждать.
Демодекоз — это кожное заболевание, вызванное клещом рода Demodex. Симптомы демодекоза у детей проявляются крайне редко, вследствие этого болезнь переносится намного тяжелее, чем другие виды кожных патологий.
Железница, или клещ демодекс, имеет микроскопические размеры (0,5 мм). Он долгое время может находиться на кожных покровах, веках или сальных железах человека. При этом его сложно заметить невооруженным взглядом. Паразит способен нанести значительный вред ребенку, поэтому при первых же признаках заболевания следует обратиться к педиатру и провести диагностику на предмет выявления клещей.
Содержание
Причины размножения клещей на теле
Клещи могут попасть на тело ребенка при контакте с другим ребенком. При этом заболевание долго может находиться в состоянии ремиссии. Причиной развития кожного заболевания у детей и взрослых служит:
- Гиперсекреция сальных желез. Нормальная жирность кожи — это неблагоприятные условия для жизни клещей, так как они питаются подкожным салом и жиром выделяемым эпидермисом. Если же у ребенка повышенная жирность и воспаление кожи, слабый иммунитет, дерму поражают инфекции, из-за этого развиваются кожные заболевания, опасные для здоровья.
- Слабая иммунная система. Когда иммунитет ослаблен, нарушена работа эндокринной и нервной системы. Организм подвержен инфицированию. Физические и психические нагрузки истощают организм, не давая иммунитету защищать от паразитов.
- Сбои в работе ЖКТ. Заболевание кишечника приводят к отравлению клеток и эпидермиса. Кожа воспаляется, повышается работа сальных желез. Это провоцирует размножение клеща на фолликулах.
Чтобы полностью освободиться от проблемы, нужно выяснить первоисточник проявления паразитов на теле. Устранив возбудитель, удастся избавиться от патологии.
Основные признаки у детей
Чаще всего клещи активно размножаются, начиная с конца весны и до ранней осени. Заболевание поражает лицо, на коже появляются зудящие маленькие язвочки. Демодекоз может начать развиваться на глазах у ребенка, поражая волосяные луковицы. Из-за этого реснички начинают сильно выпадать, а на месте луковицы появляется гной.
При развитии патологии на глаза, дети не могут спокойно уснуть, так как в вечернее время клещи наиболее активны. Веки краснеют, начинается зуд. На луковицах появляются гнойные выделения, из-за которых чешутся веки. Маленькие детки вследствие дискомфорта капризничают и плачут.
К основным симптомам патологии относят:
- Появление язв возле глаз, рта, носа, подбородка.
- Язвы, которые сильно шелушатся.
- Красные пятна на лице.
- Воспаление кожи.
- Сыпь (похожа на аллергическую реакцию).
- Зуд, усиливающийся в ночное время.
- Обильное выпадение ресниц, покраснение века.
При появлении первых признаков демодекоза нужно сразу посетить детского врача и показать ребенка. Педиатр определит причину нездоровья и назначит консервативное лечение. Заниматься самолечением нельзя, так как лечение в домашних условиях без ведома врача только навредит ребенку.
Важно! Довольно часто родители путают демодекоз с обычным дерматитом. И лечат проблему антигистаминными препаратами. Это ошибочно, так как такие средства могут только ускорить размножение паразитов или вызвать побочную реакцию, навредив ребенку.
Способы лечения
Для лечения патологии у детей используется медикаментозная терапия и народные методы медицины. В комплексное лечение входит:
- Укрепление иммунитета. Перед тем, как начать употреблять лекарственные средства, нужно укрепить детский организм. Для этого врач прописывает прием витаминных комплексов и иммуномодуляторов.
- Корректировка питания. Из рациона исключается вредная, тяжелая пища. В меню входит: каши, овощи, фрукты, молочные и кисломолочные продукты, ягоды. Также включается прием вареного или запеченного мяса, рыбы.
- Лечение. Курс терапии и дозировку препаратов определяет детский врач. В первую очередь следует избавиться от возбудителя — подкожное сало. Для лечения используются мази местного применения, таблетки и капли для снятия симптомов.
- Меры осторожности. Если ребенок был заражен от другого человека через телесный контакт, необходимо огородить малыша от связи с больным, в целях безопасности.
- Обработка кожных покровов. Так как детская кожа чувствительна к разным химическим веществам и травам, подходить к выбору мазей и кремов против клеща следует особенно тщательно. Гели с содержанием дегтя и серы нужно выбирать с минимальной концентрацией, чтобы не повредить кожу. Также возможна аллергическая реакция. Перед использованием крема необходимо проконсультироваться с доктором.
- Личная гигиена. Родителям нужно тщательней следить за гигиеной детей. Надо ежедневно мыть лицо и руки, очищать тело от грязи и пыли, скопившейся за сутки.
В первые дни видимые симптомы болезни исчезнут. Но это не значит, что прием таблеток и использование мазей нужно прекратить. Терапию необходимо пройти полностью, для минимизации повторного заражения. Если на теле останется 1-2 клеща, то демодекоз будет развиваться дальше.
Использование препаратов
При диагностировании офтальмологического демодекоза нужно обратиться к офтальмологу. Когда клещ поразил глаза, применяются капли и лекарственные ванночки. Можно делать профилактический массаж для снятия зуда и улучшения кровообращения.
В медикаментозную терапию включают препараты противовоспалительного и антибактериального действия. Действующее вещество лекарств — метронидазол. Он мягко оказывает влияние на детский организм, не вызывая побочных реакций. Препараты подбираются каждому пациенту индивидуально с учетом возраста, имеющихся противопоказаний и типа патологии.
Лечить детей от демодекоза можно следующими препаратами:
- Метрогил;
- Тиберал;
- Флагил;
- Демазол;
- Трихопол.
Внешнее поражение кожи лечится кремами и гелями с активным действующим веществом метронидазол. Эти средства уничтожают паразитов, убирают воспаление и зуд. Перед использованием необходимо внимательно ознакомиться с инструкцией по применению.
Для местного применения используются такие мази:
- Серная.
- Цинковая.
- Бензилбензоатная.
- Аверсектиновая.
- Ихтиоловая.
Некоторые препараты принимаются с особой осторожностью по назначению детского врача. Самолечение в этом случае противопоказано. Если при приеме таблеток у ребенка повысилась температура, ухудшилось самочувствие, нужно прекратить употреблять препарат и обратиться за медицинской помощью.
Народная медицина
Лечить демодекоз в домашних условиях можно с помощью народных средств. Они хорошо снимают зуд и покраснение, стимулируют быстрое заживление язв. К популярным рецептам лечения патологии у детей относят:
- Алоэ — компрессы из сока растения снимут воспаление, припухлость и покраснения. Для приготовления средства с листа алоэ нужно выжать сок и смешать его с водой в равных пропорциях. Смочить спонж и приложить на пораженный участок на 10-15 минут. Делать компрессы 3 раза в сутки, на протяжении месяца.
- Анабазис — растение богато антиоксидантами, антирадикальными элементами и противогрибковыми частицами. Анабазис уничтожает клещи, предотвращая размножение по телу. Для приготовления лекарства нужно распарить листья растения и положить на чистое лицо. Держать до полного охлаждения. Делать 1 раз в сутки.
- Прополис — применяется для лечения от клеща. Для приготовления средства смешивают спирт или водку с прополисом (1:1). Полученный раствор наносят ватной палочкой на кожу и держат 2 минуты. Затем кожу смазывают акарицидным кремом. Курс — 1,5 месяца. Применять 2 раза в день.
- Мыло дегтярное — оказывает мощное противовоспалительное действие. Его нужно использовать ежедневно, во время купания. От демодекоза помогает березовый деготь. При покупке мыла важно, чтобы оно было натуральным и не содержало химических веществ.
- Пижма — обладает противовоспалительным и антипаразитарным действием. Уничтожает клещей разного типа, снимает воспаление. Для лечения применяется настой из травы. Настаивается в течение 2 часов 1 столовая ложка цветка растения, залитая 300 мл кипятка. Очень важно соблюдать пропорции, так как в больших дозах пижма ядовита для организма. При глазном демодекозе настой капать в глаза, по 1 капле на протяжении 35 дней.
- Болтушка — используется только по рецепту дерматолога, так как имеет много противопоказаний. Частое применение народного средства ухудшает здоровье. Используется с осторожностью. Для приготовления лекарства нужно смешать очищенную воду (100 мл), Димексид в форме порошка (100 гр), Левомицетин и Трихопол (каждый по 10 шт). Средство наносится на спонж и протирается лицо 1 раз в сутки. Курс — 14 дней. После нанесения средства рекомендовано наносить на кожу легкий детский крем от сухости.
- Полынь — отвар из растения избавит от паразитов и улучшит состояние кожи. Для приготовления лекарства измельчают траву, 2 столовые ложки заливают литром кипятка и ставят томиться на огонь. После закипания оставляют на минимальном огне в течение 5 минут. Затем снимают и убирают настаиваться на 3,5 часа. Курс приема — 6 дней. В первый день 50 мл каждый час, на вторые сутки 50 мл каждые 2 часа, с 3 по 6 день по 50 мл каждые 3 часа. Средство пьют и ночью. Схему прерывать нельзя.
- Черная смородина — эта ягода поможет избавиться от клеща. Потребуется 3-4 столовых ложки сухих ягод и 600 мл воды. Отвар поставить на огонь, довести до кипения, и оставить томиться 15 минут. Затем убрать настаиваться на 30 минут. После процедить. Полученную смесь накладывают на пораженные участки и держат 20-30 минут.
- Перекись водорода — один из старых народных методов избавления от клеща. Перекись обеззараживает кожу, снимая зуд и воспаление. Детям чистую перекись не рекомендовано использовать. Лучше разбавлять с дистиллированной водой один к одному и протирать язвочки на лице. Здоровые участки дермы обрабатывать нельзя, так как лекарство способно прожечь кожу.
Народные средства помогут полностью избавиться от клеща на коже, но только при приеме таблеток или использовании мази от демодекоза. Лекарства из растений и ягод имеют противопоказания, как и любое лекарственное средство. Перед использованием рекомендовано проконсультироваться с доктором.
Профилактика детского демодекоза
Определенных профилактических мероприятий, которые защитят ребенка от заражения клещом, нет. Он передается через контакт, поэтому от инфицирования никто не защищен. Но есть рекомендации, которые помогут обезопасить себя и ребенка от развития патологии:
- ежедневный правильный уход за лицом;
- клещи размножаются в тепле, поэтому лучше не разрешать детям долго гулять на солнце;
- регулярное посещение педиатра;
- соблюдение правил личной гигиены;
- здоровый образ жизни;
- правильное питание;
- укрепление иммунитета;
- своевременное лечение хронических и приобретенных заболеваний;
- ограждение от стрессов, волнения, физических и психических переутомлений;
- полноценный отдых и сон.
Если ребенок уже заражен, то нужно проводить дополнительные профилактические меры:
- Ежедневная смена нижнего белья и одежды.
- Отказ от посещения бассейна, бани, сауны.
- Не переохлаждаться.
- Не перенапрягать глаза.
- Исключение из рациона сладкой, острой, жирной и вредной пищи.
- Повседневная смена полотенца и постельного белья.
При соблюдении правил и рекомендаций врача удастся предотвратить размножение клеща на теле, ведь заразиться клещом очень просто. Человек долгое время может об этом не подозревать, так как паразит почти незаметен на теле.
Чтобы полностью избавиться от демодекоза, потребуется правильное длительное лечение. Признаки болезни исчезнут в первые дни, а вот само заболевание только спустя месяц консервативной терапии. Лучше не затягивать с визитом к врачу и своевременно избавляться от появившейся проблемы.
На детском лице появляется сыпь, и родители путают её с аллергической реакцией на питание. Из рациона ребенка исключается «обвиняемый» продукт и ничего не происходит. После обращения к врачу и сдачи анализа выясняется, что это вовсе не аллергия – это демодекоз. Согласитесь, какое-то страшное и непонятное название. Так что такое демодекоз?
Демодекоз кожи – это воспаление протоков сальных желез кожи человека, которое возникает из-за паразитирующего клеща под названием Демодекс. Сам клещ имеет микроскопические размеры, поэтому увидеть его не вооруженным взглядом невозможно. Питается паразит отмирающими частичками кожи и любит обитать на лице. Демодекоз иногда диагностируют даже у маленьких деток, хотя чаще всего им болеют взрослые.
Причины демодекоза у детей
Иммунная система у маленьких деток еще совсем слабая. Она подвержена вредным воздействиям со стороны окружающей среды. Демодекозом может болеть мама или папа, близкий родственник или друг. Кратковременного контакта с кожей ребенка будет достаточно, чтобы передать ему такую неприятную и хлопотную в лечении болезнь.
В большинстве диагностированных случаев детского демодекоза у деток были выявлены врожденные нарушения желудочно-кишечного тракта или проблемы с работой легких. Дети, которые родились здоровыми, также могут заразиться, хоть и с меньшей вероятностью.
Симптомы демодекоза у детей
Основные симптомы активности демодекса выглядят следующим образом:
-
Красные пятнышки на коже лица.
-
Жирная, бугристая кожа с темным оттенком.
-
На лице появляются прыщики, сыпь и маленькие гнойники.
-
Зуд в области ресниц и ушных раковин.
Самое любимое место клеща – это щеки, крылья носа, подбородок и носогубная складка, однако бывают случаи, когда демодекоз проявляется даже на ушах и веках. У деток при демодекозе век наблюдается сильное слезотечение и выделения из глаз в виде пенки. Ресницы слипаются и со временем начинают опадать.
В ночное время суток зуд усиливается, поэтому детки зачастую не могут уснуть и постоянно плачут по ночам. Такое состояние обусловлено тем, что клещи ночью активно двигаются и размножаются.
Диагностировать клеща не составляет большого труда. Доктор назначает анализ на демодекоз – сдается соскоб кожи и ресница с луковицей. Процедура совершенно безболезненная, однако перед анализом нельзя умывать лицо 3 дня, так как клещ не особо проявляет любовь к мылу и чистоте. Он может спрятаться под кожный покров и найти его будет не легко. После обнаружения демодекса назначается специфическое лечение.
Лечение демодекоза у детей
Существует несколько способов лечения демодекоза у детей. Основное, что должны знать родители – это постоянное соблюдение гигиены! Использование расчесок и других личных вещей больного ребенка может привести к неприятным последствиям.
Наволочки от подушек нужно проглаживать утюгом каждый раз после сна. Демодекс не выдерживает больших температур, поэтому если на подушке остается несколько клещей, они сразу погибают. То же самое следует проделывать и с полотенцами. Эти вещи должны быть строго индивидуальны, чтобы предотвратить заражение других членов семьи.
Ребенок должен соблюдать строгую диету! Никаких острых, жареных или сладких блюд в его рационе быть не должно. Стоит отказаться и от высокоуглеводных продуктов. Пусть ребенок питается кисломолочными продуктами, отварным мясом, овощами и фруктами.
Запрещается использовать косметические средства, такие как крема. Нежелательно перегревать кожу лица на солнце или в ванной, так как выделяется много пота – им питается клещ. Таким образом можно вызвать размножение паразита.
Помимо обычных препаратов, которые назначают доктора, типа Трихопола и Тиберала, часто применяются еще и средства от аллергических реакций. Они минимизируют зуд и делают спокойным детский ночной сон. Помимо этого назначаются препараты, которыми обычно лечат чесотку, – мазь метронидазола, серная мазь, мазь Вилькинсона и водно-мыльная эмульсия. Эти лекарства пагубно действуют на клеща и снимают отечность с кожных покровов ребенка.
Народные средства от демодекоза
Желательно не проводить лечение демодекоза полностью в домашних условиях, однако если совмещать назначения врача вместе с народным лечением, то можно добиться более быстрого и эффективного результата.
Итак, народная медицина рекомендует умываться только хозяйственным мылом, а вместо обычной воды использовать настойки чистотела или полыни. С помощью спиртовой настойки ромашки нужно протирать пораженные клещем участки кожи. А ежедневное использование масла чайного дерева значительно снизит количество прыщиков на лице. Березовый деготь отлично помогает в лечении демодекоза. Добавляйте его в мазь, и он снизит вероятность прогрессирования заболевания.
Некоторые люди стараются лечить демодекоз с помощью Стрептоцида, полагаясь на его целебные свойства, однако это миф! Стрептоцид не оказывает никакого влияния не демодекс, поэтому не стоит тратить время и силы на плацебо.
Подведем итоги
Заразиться демодекозом очень просто, но его лечение может длиться долгими месяцами. Поэтому если Вы обнаружили симптомы этого кожного заболевания у себя или у Вашего ребенка, то непременно стоит обратиться к врачу. Чем раньше Вы начнете активное лечение, тем вероятнее, что болезнь не примет тяжелую форму.
Если так случилось, что ребенок заболел, нужно следить за его гигиеной и диетой. Такие простые меры предосторожности увеличат шансы на быстрое выздоровление.
Видео-консультация врача о демодекозе
Здравствуйте, дорогие читатели нашего сайта. Меня зовут Ульяна, я практикующий акушер-гинеколог. По жизни я выполняю важную роль – помогаю в продлении жизни на Земле. Оцените статью:
(1 голос, среднее: 5 из 5)