Чешуйчатый лишай симптомы лечение

Чешуйчатый лишай (псориаз) – хроническое заболевание кожи неинфекционной природы. Псориаз проявляется в виде пятен или бляшек, которые чешутся, зудят и создают дискомфорт. Чаще всего высыпания поражают кожу рук, ног, живота, шеи, спины и волосистой части головы.

В группу риска по заболеваемости попадает молодое население независимо от пола. Но в практике врачам приходится сталкиваться и с пожилыми пациентами, и с больными детского возраста. Всего псориазом поражено около 4 % населения земного шара.

Причины

Несмотря на то, что эта болезнь непрерывно изучается учеными всего мира, причины появления псориаза до сегодняшнего дня не установлены. По современным представлениям, болезнь находится в тесном взаимодействии генетических факторов и факторов внешней среды.

Главная причина развития псориаза (чешуйчетого лишая) – это наследственность. Однако и у здорового человека может развиться болезнь. Факторы риска появления лишая следующие:

• Повреждение кожных покровов ожогами, воздействие определенных видов химических веществ;
• Заражение стрептококковой инфекцией;
• Хронический бронхит и тонзиллит;
• Гормональные изменения в организме, связанные с половым созреванием, климаксом или беременностью;
• Употребление отдельных лекарственных препаратов, в том числе гормональных;
• Излишняя гигиена нарушает защитные функции кожи. Абразивные средства для купания и мочалки могут травмировать покровы и смывать природный барьер с покровов.
• ВИЧ и СПИД – удивительный феномен при псориазе. При иммунодефицитных состояниях количество лимфоцитов снижается, а при лишае – наоборот, повышается. Но, тем не менее, носители ВИЧ-инфекции больше других категорий населения подвергаются псориазу.

Чешуйчатый лишай: симптомы и фото

Чешуйчатый лишай – заболевание, которое может распространяться по всему телу человека, охватывая все новые и новые участки кожи.

Чешуйчатый лишай в большинстве случаев начинается остро. Появляется мелкая сыпь размером от бусины до горошины, покрытая белыми и серебристыми чешуйками. Со временем папулы увеличиваются в размере, сливаются между собой и образуют обширные очаги с неровными краями. Бляшки лишая имеют четкую границу со здоровой кожей. При попытке соскоблить чешую появляется симптоматическая триада, характерная для чешуйчатого лишая:

Во всяком случае, почти для каждого вида псориаза свойственны одни и те же симптомы:

• Появление на коже красноватых бляшек, центр которых покрывается чешуйками.
• Расположение высыпаний в форме дуги, кольца, овала или гирлянды. Часто встречаются и точечные поражения, как это видно на фото.
• Депрессия.
• Хроническая усталость.

У человека чешуйчатый лишай делится на 3 стадии:

1. Прогрессирующая. Характеризуется появлением красных пятен, образований, которые начинают расти и сливаться друг с другом. Высыпания могут появляться и в местах различных поражений, ран. Длится стадия 1-4 недели;
2. Стационарная. Старые высыпания начинают проходить, новые не появляются.
3. Регрессирующая. В центре крупных воспаленных участков появляется здоровая кожа, а на месте старых высыпаний остается пятна темного цвета (гиперпигментация).

Также выделяют:

• Каплевидный – характеризуется появлением на обширных участках кожи множественных мелких красноватых или фиолетовых пятен; чаще всего располагается на спине, плечах, бедрах.
• Экссудативный псориаз – образуются не легко соскабливаемые серебристо-белые чешуйки, а чешуйки-корки, которые сразу же можно отличить по цвету (они серовато-желтоватые или желтоватые) и по рыхлой консистенции.
• Чешуйчатый лишай волосистой части головы – сходен с бляшковидной формой.
• Псориаз ногтей. Развивается подноггевой гиперкератоз, характерны продольные и поперечные борозды на ногтевых пластинках, изменение формы ногтей, большая или меньшая деструкция ногтевых пластинок и пр.
• Псориаз сгибательных поверхностей – характеризуется появлением бляшек, гладких наощупь, которые чаще появляются в подмышечной области, паховой зоне, под молочными железами.

Читайте про другие виды лишая у людей с фото и методами лечения.

Как диагностируют заболевание

Трудности с диагностикой могут возникнуть, если высыпания локализуются только на подошвах и ладонях. В этом случае заболевание следует дифференцировать с микробной экземой.

Все впервые обратившиеся за медицинской помощью пациенты проходят обследование. Проводится микологическое и микроскопическое исследование чешуек. Это нужно для исключения грибковой и инфекционной природы заболевания, проведения дифференциальной диагностики чешуйчатого лишая с другими болезнями.

При поражении суставов дополнительно используется рентгенисследование и анализ крови на ревмопробы. В особо тяжелых случаях применяют биопсию.

Лечение чешуйчатого лишая

Чтобы определить, как лечить чешуйчатый лишай, специалисты проводят ряд диагностических мероприятий. Среди которых первоначальный визуальный осмотр, при сложных формах заболевания, проводится биопсия пораженных участков кожи.

Главной целью лечения чешуйчатого лишая является подавление воспалительной реакции. Выбор подходящей методики зависит от формы и особенностей течения болезни, а также от чувствительности конкретного человека к лекарственным препаратам.

В связи с разными действиями препаратов на организм их разделили на 3 категории:

1. Ретиноиды (Неотигазон) – борются с нарушениями в процессе созревания клеток кожи.
2. Иммунодепрессанты (Циклоспорин А) – противодействуют основным механизмам, которые приводят к избыточному делению клеток кожи.
3. Цитостатики (Метотрексат) – не дают клеткам размножаться, тем самым блокируют процесс появления новых бляшек.

В современной медицине применяют лечение ультрафиолетовыми ваннами. Данную процедуру следует проводить только под наблюдением врача. Также может использовать плазмаферез (очищение крови), лечение холодом (криотерапия), лечение световыми волнами (фототерапия).

Каждого больного чешуйчатым лишаём нужно лечить не только местными, но и общими методами. Врач должен стремиться к патогенетическому лечению. В некоторых случаях по успеху той или иной терапии можно ретроспективно заключить о вероятной связи псориаза с тем или иным нарушением со стороны внутренних систем организма.

В период ремиссий — затуханий процесса — высыпания исчезают совсем или остаются в небольшом количестве, например, на локтях («дежурные» бляшки). Ремиссия может продолжаться многие месяцы и даже годы. Однако в этот период в здоровой на вид коже с помощью биохимических, гистохимических и других исследований обнаруживаются специфические изменения, напоминающие по структуре псориатические узелки и бляшки.

Методы профилактики

Для исключения появления и развития псориаза необходимо уделить внимание следующим мероприятиям:

• Ухаживать за кожей;
• Правильно питаться (исключить жареную, соленую, копченую и жирную пищу);
• Избавиться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
• Вести правильный образ жизни, больше бывать на свежем воздухе;
• Употреблять витамины;
• Избегать стрессовых ситуаций, меньше переживать и т.д.;
• Пользоваться лекарственными средствами с осторожностью, только после консультации с врачом.

Чешуйчатый лишай может появиться совершенно внезапно, и вам необходимо сразу же обратиться к доктору. После постановки точного диагноза, следует незамедлительно начинать лечение. Кроме назначенных лекарств нужно не забывать об увлажнении и о сеансах физиотерапии.

Не все болезни имеют инфекционную природу, но многие склонны к хроническому течению. Одной из них является псориаз или чешуйчатый лишай. Согласно статистике, 4% населения мира страдают данной патологией.

Псориаз — это кожное заболевание неинфекционного происхождения. Патологический процесс проявляется образованием на поверхности дермы, пятен розового и багрового цвета, имеющих серебристые чешуйки — отшелушивающиеся ткани. Именно по внешнему виду иногда его называют чешуйчатым лишаем.

Причины заболевания

Специалисты смогли установить целый перечень факторов, дающих толчок заболеванию. Чаще всего оно берет начало на фоне комбинации сразу нескольких причин неблагополучия. Также отмечено, что обычно чешуйчатый лишай встречается у лиц, обладающих тонкой сухой кожей.

Распространенными факторами, предрасполагающими к развитию псориаза, являются:

• Чрезмерная гигиена. Частое использование абразивных моющих средств и мочалок приводит к нарушению естественной защиты кожи и ее травмам, что провоцирует различные патологические реакции.
• ВИЧ-инфекция, СПИД. Практически у 40% лиц с данными заболеваниями диагностируется чешуйчатый лишай.
• Вредные привычки. Пристрастие к алкоголю и наркотикам, табачная зависимость нарушают питание и кровоток в коже, что приводит к различным дерматологическим проблемам.
• Инфекции. Грибки и стафилококки нередко провоцируют стремительное развитие чешуйчатого лишая.

• Аллергия. Наличие реакции индивидуальной гиперчувствительности к тем или иным продуктам питания, предрасполагает к развитию чешуйчатого лишая.
• Резкая смена климата, плохие экологические условия, межсезонье и перелеты иногда становятся пусковым механизмом для псориаза.
• Наследственная предрасположенность. Имеет актуальность, если заболевание обнаружилось у ребенка, не достигшего 10-летнего возраста. Передача чешуйчатого лишая вполне вероятна, носителями болезни являются гены, которые несут ответственность за синтез Т-лимфоцитов и работу иммунитета.

Дополнительными факторами, которые приводят к развитию псориаза, может оказаться частое взаимодействие со спиртовыми растворами, продукцией бытовой химии и пр.

Все перечисленные выше причины приводят к патологической активности иммунных клеток. Увеличение сенсибилизации местной защиты вызывает серьезные изменения в работе нервной, а затем и иммунной систем — это и становится механизмом развития заболевания. Под его влиянием формируется воспалительный процесс и клетки кожи начинают бесконтрольно и быстро делиться, в несколько раз чаще, чем в норме. В результате у человека диагностируется псориаз.

Классификация

В зависимости от локализации кожных высыпаний и тяжести патологического процесса, существует несколько разновидност ей чешуйчатого лишая. Рассмотрим их подробнее в таблице.

В отдельный список мы внесли самые опасные формы патологии:

• ПСОРИАЗ СУСТАВОВ. Нередко приводит к инвалидизации человека. Болезнь поражает суставы пальцев рук и ног, реже она переходит на позвоночник, колени и тазовую область.
• ЭРИТРОДЕРМИЯ. Для этой формы чешуйчатого лишая характерна гиперемия всей поверхности тела, при этом человек страдает от ощущения озноба. Необходима неотложная помощь.

• ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙ ПУСТУЛЕЗНЫЙ. Высыпания на коже провоцируют боль и повышение температуры. Болезнь требует срочного медицинского вмешательства.

Симптомы

Патологический процесс может распространяться по телу, захватывая новые его участки. Для всех видов псориаза характерны перечисленные ниже общие признаки:

• появление бляшек красного или розового цвета, в центральной части которых локализуется чешуя — большое количество отшелушивающихся клеток;
• высыпания имеют четкие края и форму овала, реже — кольца, дуги или гирлянды;
• человек жалуется на постоянную усталость и депрессивное состояние.

Для каждого вида характерны свои специфические признаки. Рассмотрим их подробнее.

ПСОРИАЗ ВОЛОСИСТОЙ ЧАСТИ ГОЛОВЫ. Бляшки заметно возвышаются на кожей и приводят к ухудшению внешнего вида пациента. При этом волосы обычно не страдают, оставаясь здоровыми, выпадение фиксируется в области затылка, лба и висков. Высыпания могут вызывать нестерпимый зуд и ухудшение качества жизни.

ПСОРИАЗ ЛАДОНЕЙ И СТОП. Этот вид патологии характеризуется наиболее интенсивным делением клеток — в 8 раз быстрее нормы. В результате кожа на данных участках тела покрывается бляшками, внутри которых имеется жидкий прозрачный экссудат. Со временем высыпания заменяет рубцовая ткань, а в центральной части — корки. Все это негативно влияет на качество жизни больного.

ПСОРИАЗ НОГТЕЙ. В данном случае чешуйчатый лишай протекает по двум сценариям:

• по типу наперстка: поражение ногтя характеризуется образованием впадинок, напоминающих уколы иглами;
• по типу онихомикоза: заболевание походит на грибковую инфекцию — пластина становится толще, желтеет и отслаивается, однако под ней просматривается псориатическая бляшка красного цвета — главное отличие двух состояний.

ПСОРИАЗ НА ТЕЛЕ. На кожных покровах туловища чешуйчатый лишай обычно проявляется в форме каплевидных высыпаний. Чаще всего патологический процесс локализуется на следующих участках тела:

• спина;
• живот;
• бедра;
• голени.

Бляшки приподнимаются над поверхностью кожи. Они могут разрастаться и захватывать все больше площади тела. Вызывают зуд и общий дискомфорт. Высыпания несложно травмировать, что нередко приводит к местным кровотечениям.

ПСОРИАЗ НА НОГАХ. Начальные симптомы чешуйчатого лишая возникают в области коленей, реже — на других участках нижних конечностей. Они имеют небольшую площадь и единичный тип. Очаги воспаления, как правильно, заметно шелушатся, обладают повышенной рыхлой структурой, но при этом их края остаются строго очерченными. Бляшки распространяются по коже ног довольно быстро, со временем переходя в обширные конгломераты.

ПСОРИАЗ НА ЛИЦЕ, ШЕЕ И УШАХ. Диагностируется крайне редко. Однако если чешуйчатый лишай возник в этой области, начальные признаки патологического процесса проявляются в зоне вокруг глаз, реже — на щеках и носогубных складках.

Для данного состояния характерны следующие симптомы:

• красная сыпь небольшого размера;
• быстрый рост папул в величину, в результате чего они постепенно переходят на лицо, шею, плечи и спину;
• для зоны ушей характерен отрубевидный псориаз.

Стоит ли говорить, что в этом случае заболевание приносит человеку максимальный косметический дискомфорт, так как скрыть его наличие довольно непросто.

ПСОРИАЗ СУСТАВОВ. Иногда чешуйчатый лишай поражает ткани суставов, что, в конечном итоге, приводит к их негативному изменению. К основным симптомам заболевания относятся:

• образование папул на поверхности суставов;
• боль и скованность движений;
• отечность и местное повышение температуры тела;
• укорочение длины пальцев.

Для полной уверенности, каждому человеку, столкнувшемуся с перечисленными симптомами следует обратиться к врачу-дерматологу. Нередко по незнанию больные путают чешуйчатый лишай с аллергическими дерматитами и прочими патологическими процессами, выбирая неправильное лечение, что отрицательно влияет на ход истинного заболевания.

Симптомы начальной стадии

Многие люди спрашивают — как начинается псориаз? И, действительно, это состояние может остаться незамеченным на ранней стадии, что в дальнейшем приводит к осложнениям. Поэтому важно знать первые признаки чешуйчатого лишая.

Вначале заболевания на поверхности кожных покровов появляются небольшие пятна круглой формы, напоминающие сыпь. Обычно ее размеры не превышают в величину булавочную головку. Но папулы быстро растут, достигая диаметра 4-8 см, их структура становится шероховатой и шелушащейся.

Если в этот момент не лечить воспалительный процесс, маленькие бляшки трансформируются в огромные конгломераты, способные покрыть большую часть тела. И у женщин, и у мужчин начальная стадия выглядит одинаково.

Чешуйчатый лишай у детей

Псориаз у ребенка имеет свои особенности в отличие от взрослых. К примеру, первичная симптоматика заболевания выглядит иначе: область поражения кожи имеет ограниченные размеры, которые внешне напоминают опрелости, часто встречающиеся у грудных детей.

Зоной локализации патологического процесса, чешуйчатый лишай в нежном возрасте, выбирает преимущественно паховую область, естественные складки кожи и лицо. Чешуйки легко соскабливаются с поверхности бляшек. Усугублению воспалительной реакции способствует трение одежды, прием некоторых лекарственных препаратов, частые простуды ребенка.

Высыпания у малышей имеют различную форму и размеры — от булавочной иголки до ладони взрослого человека. При отсутствии адекватно подобранного лечения, они начинают частить, в короткие сроки покрывая руки и ноги маленького пациента, его живот и спину. Нередко кожа трескается, образуются ранки и язвочки.

Заболевание имеет затяжной характер. В детском возрасте периоды обострения чешуйчатого лишая превышают время ремиссии. Поэтому патология требует большего внимания со стороны врачей, подбора комплексного лечения. К сожалению, добиться облегчения состояния ребенка бывает непросто, поскольку не сформированная иммунная система не приспособлена к приему сложных лекарственных препаратов, и большинство способов терапии, которые разработаны для взрослых, не подойдут малышу.

Чешуйчатый лишай у беременных и кормящих

Псориаз не может стать преградой к зачатию и вынашиванию ребенка, так как он не отражается на детородной функции женщины. Но многие пациентки сознательно отказываются от возможности иметь детей, опасаясь передать патологию потомству, но лишать себя радости материнства совсем необязательно.

Хочется отметить, что чешуйчатый лишай не заразен. Передать болезнь малышу физически — через кровь, непосредственный контакт с кожей или грудное молоко невозможно. Но существует генетическая предрасположенность к развитию этого неинфекционного процесса — если женщина больна псориазом, она передаст его в 8-15% случаев, при наличии патологии у обоих родителей — риск намного выше 50-60%.

Перед планированием беременности пациентка должна посетить врача-дерматолога, чтобы он дал прогноз относительно развития рецидивов в ближайшее время и пересмотрел схему лечения, которая при гестации существенно отличается. Терапевтические мероприятия у будущих мам осложняются тем, что большинство системных препаратов становятся запрещенными, ввиду нарушения внутриутробного развития малыша.

Согласно многолетним наблюдениям, псориаз влияет на беременность женщин следующим образом:

• у 30% патология протекает в легкой форме, не оказывая негативного влияния на общее самочувствие;
• у 20% отметилось ухудшение состояния и хода заболевания;
• у 50% не произошло никаких изменений.

Будущим мамам нужно тщательнее наблюдать за состоянием кожных покровов, не допуская их пересыхания, и следовать рекомендациям лечащего врача, чтобы избежать осложнений.

Женщины, страдающие чешуйчатым лишаем, не должны отказываться от грудного вскармливания, поскольку заболевание не заразно. Исключение составляют пациентки, которые вынуждены принимать сильные системные лекарства или препараты местного характера, так как они попадают в грудное молоко и небезопасны для малыша.

Диагностика

Для определения точного диагноза, необходимо обратиться к врачу при обнаружении подозрительных высыпаний. Специалист проводит визуальный осмотр пациента и назначает соответствующие лабораторные исследования.

Сложности с диагностикой возникают, если патологический процесс локализуется на ладонях и подошвах стоп человека. В данном контексте необходимо дифференцировать заболевание с экземой, для которой также характерны экссудативные высыпания.

Лабораторные исследования основаны на проведении микологического и микроскопического изучения чешуек. Благодаря этому выявляется истинная природа заболевания — грибковая или неинфекционная. Если речь идет о поражении тканей суставов, врач назначает анализ крови на ревмопробы и рентгенологическое исследование. В осложненных случаях может быть проведена биопсия.

Лечение

Чешуйчатый лишай нужно лечить комплексно. Терапевтический курс должен включать местные мази, шампуни, пероральные таблетки и физиопроцедуры.

Важно понимать, что в полном объеме справиться с данным заболеванием невозможно — убрать реально лишь внешнюю картину псориаза и в дальнейшем целенаправленно предупреждать его рецидивы. Лечение должно осуществляться под наблюдением врача-дерматолога.

Рассмотрим, как проводится терапия чешуйчатого лишая.

При начальной стадии заболевания используют негормональные мази:

• Салициловая мазь. Эффективно снимает воспаление кожи, смягчает ее и способствует регенерации клеток. Средство наносят тонким слоем под стерильную повязку. Процедуры проводят ежедневно до устранения признаков патологического процесса.
• Серная мазь. Обеззараживает кожу, контролирует деление клеток, снимает воспаление. Препарат наносят до 3 раз в сутки на псориатические бляшки. Рекомендуемый курс лечения 2-3 недели.

• Нафталиновая мазь. Устраняет дискомфорт, заметно сокращает площадь поражений. Средство накладывают на кожные покровы на 20 минут, после чего остатки снимают салфеткой. Курс лечения 15 дней.

Для рассасывания псориатических бляшек назначаются:

• Акрустал. Препарат наносится тонким слоем на очаги воспаления на 6 часов, затем смывается проточной водой. Курс 3 месяца.
• Миканол. Средством обрабатывают пораженные участки тела, выдерживая его на коже 30 минут. Затем смывают мыльной водой. Курс 2-4 месяца.

• Кальципотриол. Препарат наносят на псориатические бляшки утром и вечером в течение 8 недель.

Внешние признаки чешуйчатого лишая также устраняются с помощью мазей Скин-кап и Карталин. При наличии острого воспаления и шелушения, врач может подобрать гормональные средства — глюкокортикостероиды: лосьон или крем Элоком, Синафлан, Адвантан. Все они стабилизируют бесконтрольное деление клеток кожи и нормализуют внешний вид пораженных участков тела.

Перечисленные медикаментозные средства рекомендуется периодически менять, поскольку псориаз имеет свойство к ним приспосабливаться.

Чтобы лечение прошло максимально эффективно, пациентам рекомендуется прием пероральных седативных средств и даже транквилизаторов. Спокойное психологическое состояние — немаловажный фактор успешной борьбы с заболеванием.

Дополнительно больным назначаются физиопроцедуры, которые усиливают действие медикаментозных средств и ускоряют выздоровление. К ним относятся:

• плазмаферез — очищение крови;
• криотерапия — лечение низкими температурами;

• магнитотерапия — воздействие на очаги патологии магнитным полем;
• фототерапия — применение световых волн.

Также популярностью пользуются лазеротерапия, электросон и прочие методы.

В сложных случаях специалисты назначают пациентам такие системные препараты, как Метотрексат, Фосфоглив и пр. Если бляшки локализуются на волосистой зоне головы, в качестве местного лечения подходят шампуни с терапевтическим эффектом, например, Псорилом и Низорал. При развитии патологического процесса на ногтевых пластинах, применяются те же самые препараты, что и от высыпаний на теле.

Дополнить комплексное лечение поможет соблюдение диеты. Человек, страдающий псориазом, должен ограничить себя или полностью отказаться от следующих продуктов:

• спиртные напитки;
• соль, сахар;
• вредная пища.

Рацион пациента должен состоять преимущественно из овощей и фруктов, выпечки грубого помола, кисломолочной продукции, цельнозерновых каш.

Народные средства терапии

Нетрадиционная медицина может предложить свои способы лечения псориаза, которые помогают облегчить, а иногда и устранить внешние признаки болезни.

Во время обострений патологического процесса рекомендуется принимать ванны с добавлением лекарственных трав, таких как ромашка, череда, шалфей и календула. Они обладают противовоспалительным и обеззараживающим эффектом, способствуют заживлению кожных высыпаний. Тело после таких процедур вытирать нежелательно — нужно дать ему возможность просохнуть естественным образом.

Устраняют симптомы чешуйчатого лишая, согласно многочисленным отзывам, и следующие народные средства, рассмотренные в таблице, которые несложно приготовить в домашних условиях.

Важно помнить, что лечение чешуйчатого лишая должно быть комплексным и проводиться под контролем врача.

Прогноз

При псориазе выживаемость высокая — 94-99%. Но при отсутствии адекватно подобранных терапевтических мероприятий либо невосприимчивости к ним организма, шансы на неблагоприятный исход возрастают, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом, например, среди пожилых людей, снижаясь до 89%.

Осложнения

Чешуйчатый лишай является тяжелым, неизлечимым заболеванием, которое приводит к поражению кожных покровов. Оно может сопровождаться рядом последствий, доставляющих дискомфорт пациенту и отрицательно влияя на качество его жизни. Среди осложнений можно выделить экзему, разрастание патологического процесса на большие участки тела.

Профилактика

Для перехода псориаза в стадию затихания или регресса, важно придерживаться перечисленных ниже рекомендаций:

• соблюдать диету;
• отказаться от вредных привычек;
• следовать режиму сна и отдыха;
• сохранять душевное равновесие;
• проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• принимать поливитамины.

Если человек, страдающий чешуйчатым лишаем, строго следует перечисленным советам и назначениям врача, внимательно относится к собственному здоровью, то рецидивы псориаза не будут беспокоить его долгое время. Это поможет сохранить ему здоровье и чувствовать себя полноценно в обществе.

Псориаз (чешуйчатый лишай) — это дерматоз, который является неинфекционным хроническим заболеванием, поражающим преимущественно кожу. В большинстве случаев псориаз проявляется образованием очень сухих, приподнятых над поверхностью кожи красных пятен (папул), которые при слиянии между собой образуют бляшки. Образовавшиеся на коже пятна являются участками хронического воспаления, избыточного образования мелких капилляров и повышенного размножения клеток кожи (макрофагов, лимфоцитов и кератиноцитов).

Общие сведения

Впервые псориаз упоминается в работах древнегреческого врача Гиппократа (460-375 гг. до н.э.), который называл заболевание «псора» (этот термин использовался для обозначения группы кожных заболеваний, которые сопровождаются шелушением, сухостью и зудом). Упоминается псориаз как кожное заболевание и в трудах древнеримского ученого-энциклопедиста Авла Корнелия Цельса (25 г. до н.э.— 45 р.н.э.).

Современное название заболевания впервые стал использовать Гален – римский врач, живший во втором столетии нашей эры. Гален называл псориазом сопровождающиеся сильным зудом чешуйчатые изменения кожи, однако он не разграничивал псориаз, чесотку, витилиго и лепру (проказу) как отдельные заболевания. Долгое время больные псориазом наравне с больными проказой не получали медицинской помощи, подлежали строгой изоляции и вынуждены были носить колокольчик и другие характерные для прокаженных знаки отличия.

Разграничение проказы, псориаза и других похожих по клиническим признакам заболеваний произошло только в начале XIX века, когда английский врач Уиллэн и его ученики описали псориаз как отдельное заболевание, выделили его характерные проявления и осложнения, включая необычное течение болезни.

Австрийский врач, автор «Атласа кожных заболеваний» и «Руководства по дерматологии» Ф. Гебра (1816-1880 гг.) окончательно отделил псориаз от лепры и чесотки, а также разработал метод лечения псориаза при помощи мышьяка.

Изучением происхождения псориаза и его связи с заболеваниями внутренних органов и состоянием нервной системы занимались Г. Кебнер, А. Полотебнов, В. А. Рахманов и др.

За последние 30-40 лет были получены новые данные о природе и механизме развития заболевания — на протяжении веков псориаз считался исключительно кожным заболеванием, но современная медицина все чаще рассматривает его как системную патологию («Псориаз — как системное заболевание» — тема чтений, проведенных в 1989 г. в Московской медицинской академии).

В настоящее время изучением происхождения и проявлений псориаза, а также разработкой новых методов лечения и профилактики занимаются многие научно-исследовательские институты и лаборатории (в ФРГ данными вопросами занимаются проф. Н. Зоннихсен, О. Браун-Фалько, Е. Фарбер в США, Ф. Новотны в Чехии и т.д.). Создана также Международная ассоциация по изучению псориаза, которая издает единственный в мире Американский журнал псориаза.

Распространенность заболевания

Псориаз – наиболее распространенное хроническое заболевание кожи, которым страдает от 0,6 до 4,8 % населения планеты (данные Harvey L. и Adam M., 2004 г.). Среди европейских стран на 2003 г. самые высокие показатели наблюдаются у жителей Норвегии — 4,8% (в целом на страны Западной Европы и Скандинавии приходится 1,5 – 3 %). В Великобритании количество больных среди взрослого населения колеблется — по исследованиям 1996 г. распространенность заболевания составляла 1,3 % (О’Нил и Келли), на 1999 эта цифра составляла 2,6 % (Кей и др.), а по исследованиям 2011 г. — 2,2 % (Полу-Нараи др.). Распространенность псориаза в США на 2005 г. по данным NIH также составляет 2,2 % (при этом ежегодно регистрируется около 260 тыс. новых случаев).

Во Франции на 2009 г. зафиксировано 5,2 % больных, а в Италии этот показатель на 2004 г. составляет 3,1 %.

В Северо-Восточной и Южной Европе показатели заболеваемости выше, чем в Великобритании.

В РФ заболеваемость псориазом по данным исследования International Data Base на 2004 г. составляет 2,02 % – это около 2,8 млн. человек, что превышает данные официальной статистики во много раз.

Псориаз чаще наблюдается у людей со светлой кожей – если среди афроамериканцев количество больных составляет 1,3 %, то среди представителей европеоидной расы эта цифра достигает около 2,5 %. У южноамериканских индейцев при обследовании 26 000 человек не было выявлено ни одного случая заболевания, у латиноамериканских индийцев, населения Египта, Танзании, Китая, Шри-Ланки и Тайваня распространенность псориаза составляет менее 0,5 %.

Среди жителей Японии и Кореи, а также аборигенов Австралии наблюдаются единичные случаи заболевания.

Согласно сравнительным исследованиям, которые были проведены в Северном и Южном полушариях, существует зависимость между распространенностью псориаза и удаленностью места жительства от экватора – население, которое проживает ближе к экватору, гораздо меньше страдает от псориаза по сравнению с населением стран, более отдаленных от экватора. Самый высокий уровень заболеваемости (12 %) зафиксирован у жителей поселения Казачье, Усть-Янский район, Арктика.

Хотя псориаз может проявиться в любом возрасте, 1/3 от всех выявленных случаев приходится на детский возраст (это 0,71 % от всей популяции детей). Около 10-15 % от всех новых случаев выявляется у детей до 10 лет, при этом от 0 до 9 лет количество больных составляет 0,37 %, и от 10 до 18 — 1,01 %.

Основное количество больных составляют люди от 16 до 22 лет и от 57 до 60 лет (наблюдается 2 возрастных пика заболеваемости).

У 20 % больных регистрируется среднетяжелая и тяжелая форма. Приблизительно у 30 % заболевших развивается псориатический артрит, который обычно появляется в возрасте от 30 до 50 лет и может приводить к инвалидности (у 73,2 % больных с псориатическим артритом наблюдается пустулезная или рупиоидная форма псориаза). В США число больных с псориатическим артритом достигает 1 млн. человек, в отдельных случаях псориатический артрит выявляется у детей.

1/3 пациентов с диагностированным псориазом имеет генетическую предрасположенность к заболеванию. Согласно исследованиям, манифест заболевания до 40 лет свидетельствует о наличии генетической предрасположенности и вероятности перехода заболевания в тяжелую форму.

Согласно последним исследованиям псориаз чаще наблюдается у женщин и развивается заболевание у них в более раннем возрасте (исходя из более ранних исследований считается, что пол пациента не влияет на заболеваемость).

Виды

Псориаз – это заболевание, которое различается по степени тяжести и имеет различные формы.

Различные виды псориаза.

В зависимости от клинических проявлений по классификации МКБ-10 псориаз может быть:

1. Обыкновенным (вульгарным, бляшковидным или простым), код по МКБ-10 L40.0. Это наиболее распространенная форма, которая выявляется у 80–90 % больных. Для вульгарного псориаза характерно появление на здоровой коже участков воспаления, которые выглядят как горячие, красные, утолщенные и приподнятые над здоровыми участками пятна (псориатические бляшки). Участки воспаления покрыты серыми или серебристо-белыми сухими чешуйками, которые легко отслаиваются. Поскольку в бляшках повышено количество мелких сосудов, эти участки легко травмируются и кровоточат. Участки воспаления склонны к увеличению в размерах (при этом они часто сливаются между собой, образуя «парафиновые озера» — состоящие из отдельных бляшек пластины).

Вульгарный псориаз.

2. «Обратным» (псориаз сгибательных поверхностей), код по МКБ-10 L40.83-4. Участки воспаления – это обычно гладкие, почти не выступающие над поверхностью здоровой кожи красные пятна, не склонные к шелушению. Чаще всего поражается область складок кожи (пах, внутренняя поверхность бедер, подмышечные впадины, складки под грудью у женщин и под животом у лиц, склонных к ожирению). Трение и обильное потоотделение провоцируют осложнения в виде грибковой инфекции и стрептококковой пиодермии.

Псориаз сгибательных поверхностей.

3. Каплевидным (код по МКБ-10 L40.4). Вторая по частоте распространения форма, для которой характерно образование многочисленных сухих, маленьких и приподнятых над здоровой кожей каплевидных пятен или точек красного или лилового оттенка. Поражение затрагивает большую поверхность кожного покрова (бедра, голени, предплечья, плечи, спина, шея, волосистая часть головы). Впервые заболевание развивается после стрептококковой инфекции (ангина, фарингит), впоследствии поражение стрептококком вызывает обострение болезни.

Каплевидный псориаз.

4. Пустулезным или экссудативным (код по МКБ-10 L40.1-3, L40.82). Данная форма является самой тяжелой кожной формой псориаза. Проявляется образованием на здоровой коже пустул – приподнятых над кожным покровом пузырьков или волдырей, которые наполнены прозрачным стерильным экссудатом (жидкостью). Кожа в области образования пустулы утолщенная, отечная, покрасневшая и горячая. Так как на воспаленных участках кожа легко отслаивается, возможно вторичное инфицирование пустул (экссудат при этом становится гнойным). Выделяют ограниченную (локализованную) форму, при которой чаще всего поражению подвергаются стопы, ладони, голени и предплечья, поэтому данный вид заболевания называют пальмоплантарным пустулезом (код по МКБ-10 L40.3). Также выделяют генерализованную форму (наблюдается широкое распространение пустул по всему телу с тенденцией к слиянию в крупные пустулы, код по МКБ-10 L40.1). Отдельно как форму пустулезного псориаза выделяют акродерматит стойкий (Аллопо), код по МКБ-10 L40.2, для которого характерно поражение кончиков пальцев и области вокруг ногтевых пластин.

Пустулезный псориаз.

Также по МКБ-10 выделяют как отдельные формы:

• Псориатическую ониходистрофию (псориаз ногтей), код по МКБ-10 L40.86. При данной форме поражаются ногтевые пластины на руках и ногах. Изменения при заболевании могут быть разнообразными – цвет ногтей может стать серым, желтым или белым, на ногтевых пластинах могут появляться точки, пятна, поперечные полосы, кожа вокруг ногтевого ложа и под ногтями утолщается, ногти расслаиваются, утолщаются, ломаются. Возможна также полная потеря ногтей (онихолизис).
• Псориатический артрит (псориатическую артропатию или артропатический псориаз), код по МКБ-10 L40.5. Наблюдается у 10-15 % больных псориазом. При этой форме заболевания воспаление затрагивает суставы и соединительную ткань. Чаще всего поражаются мелкие суставы пальцев (дистальные фаланги), пальцы разбухают, напоминая сосиски (псориатический дактилит). Возможно поражение тазобедренных и коленных суставов, плечевого сустава и суставов позвонков (псориатический спондилит). При выраженной степени заболевания больные неспособны передвигаться без специальных приспособлений вплоть до полной прикованности к постели. Неподвижность больного приводит к пролежням, развитию пневмонии и увеличивает вероятность летального исхода.
• Псориатическую эритродермию (эритродермический псориаз), код по МКБ-10 L40.85. Для данной формы характерно распространенное воспаление и шелушение кожи (может быть генерализованным), отслоение кожи на большой части ее поверхности. Возможно наличие сильного зуда, отека кожи и подкожной клетчатки, болезненные ощущения в области поражения. Эритродермический псориаз может возникать при обострении обычного псориаза в случае его нестабильного течения, при резкой отмене системного и местного лечения (при приеме глюкокортикоидов), при стрессах, провокации алкоголем, при случайно присоединяющихся заболеваниях. Возможен летальный исход, так как при сильном воспалении, шелушении и отслойке кожи нарушается барьерная функция кожи и регуляция температуры тела, возникают осложнения в виде сепсиса и генерализованной пиодермии. Появление локализованной псориатической эритродермии может являться первым симптомом развивающегося псориаза (впоследствии трансформируется в обычный бляшковидный псориаз).

В зависимости от факторов, сопутствующих или провоцирующих заболевание, выделяют такие виды псориаза, как:

• Раздраженный псориаз, который возникает у больных вульгарным псориазом под воздействием мазей, солнечных лучей и других раздражителей. В результате раздражения пораженных псориазом кожных покровов бляшки становятся более выпуклыми, приобретают вишнево-красный оттенок, а кожа вокруг них краснеет, образуя широкий пояс. Границы бляшек становятся расплывчатыми, после их разрешения покрасневшая кожа «пояса» становится морщинистой.
• Себорейный псориаз, который развивается у больных при наличии себореи. Пораженные участки возникают на волосистой части головы, в носогубных складках и за ушными раковинами, на груди, в области лопаток. При данном виде заболевания пропитанные кожным салом псориатические чешуйки слипаются и не шелушатся, что симулирует картину себорейной экземы.
• Застарелый псориаз, при котором наблюдается резко выраженная инфильтрация бляшек, их синюшный оттенок, бородавчатость и сильно утолщенная поверхность воспаленных мест. Лечатся такие очаги с огромным трудом, в отдельных случаях возможна их трансформация в злокачественную опухоль.
• Пятнистый псориаз, при котором инфильтрация элементов сыпи слабо выражена, но протекает заболевание остро, напоминая токсидермию. Для диагностики важно выявление псориатической триады.
• Экссудативный псориаз, для которого в прогрессирующем периоде заболевания характерен чрезмерно выраженный экссудативный компонент. Пробивающийся на поверхность экссудат насыщает скопившиеся на поверхности папулы чешуйки, в результате чего образования начинают напоминать желтоватые корки. После удаления данных вторичных элементов кожной сыпи остается мокнущая, немного кровоточащая поверхность. Чешуйко-корки подсыхают и наслаиваются друг на друга, образовывая напоминающий устричную раковину плотный массивный конгломерат (рупиоидный псориаз).
• Ладонно-подошвенный псориаз, который проявляется либо как расположенные на ступнях и ладонях обычные псориатические папулы и бляшки, либо как гиперкератотические мозоли и омозолелости. Возможно сплошное поражение кожной поверхности на ладонях и ступнях в виде повышенного утолщения и ороговения. Характерным признаком псориаза в данном случае является четкость границы поражения. В редких случаях при данной форме наблюдается крупнокольцевидное шелушение.

Классификация по степени тяжести

По степени тяжести формы псориаза подразделяются на:

• легкую степень, при которой поражено менее 3 % кожной поверхности;
• среднюю степень, при которой поражение затрагивает от 3 до 10 % поверхности кожи;
• тяжелую степень, для которой характерно поражение более 10 % поверхности кожи.

Если у пациента наблюдаются поражения суставов, диагностируется тяжелая форма заболевания независимо от площади поражения кожи.

При диагностике степень тяжести заболевания может оцениваться по:

• площади поражения;
• активности патологического процесса (оценивается выраженность гиперемии, утолщения кожи, зуда, шелушения, отечности, наличие кровоточивости, вторичного инфицирования, болезненности суставов);
• наличию/отсутствию общих симптомов (повышение СОЭ, наличие повышенной утомляемости и т.д.);
• ответу организма пациента на предшествующее лечение;
• влиянию заболевания на общее состояние и социальное функционирование больного.

Для измерения активности патологического процесса и степени тяжести псориаза часто во время клинических испытаний лекарств используют индекс тяжести поражения псориазом (PASI), который основан на комбинации оценки степени выраженности поражений и оценки площади поражения. Для подсчета используется линейная шкала от 0 (кожные проявления отсутствуют) до 72 (кожные проявления выражены максимально). В обычной повседневной медицинской практике использование PASI затруднительно, поэтому наблюдаются попытки упростить шкалу.

Причины

Хотя псориаз – давно известное заболевание, причины его возникновения до сих пор окончательно не выяснены. В настоящее время существует две основные гипотезы, согласно которым:

1. Псориаз – это первичное заболевание кожи, которое возникает при нарушении нормального процесса созревания и дифференцировки клеток кожи (кератиноцитов). В результате этих нарушений происходит избыточный рост и деление этих клеток, что в свою очередь вызывает активизацию иммунной системы (происходит аутоиммунная агрессия, при которой Т-лимфоциты и макрофаги накапливаются в толще кожи, и наблюдается их вторичное избыточное размножение). Косвенно подтверждает данную гипотезу положительный эффект, который достигается при лечении больных препаратами, не обладающими иммуномодулирующими свойствами и подавляющими размножение кератиноцитов или ускоряющими их созревание и дифференцировку.
2. Псориаз — это иммунопатологическое или аутоиммунное заболевание. Характерные для псориаза избыточный рост и размножение кератиноцитов согласно этой гипотезе вторичны. Они возникают либо под влиянием различных медиаторов воспаления и продуцируемых клетками иммунной системы биологически активных веществ, которые обеспечивают иммунный ответ клеток, либо являются ответом на аутоиммунное повреждение кератиноцитов (вторичная регенеративная реакция). При псориазе клетки (Т-киллеры и Т-хелперы), которые защищают организм от различных инфекций и уничтожают атипичные клетки, активируются, перемещаются в кожу и высвобождают специфические белки цитокины (в том числе ФНО-α, TNFα — фактор некроза опухолей типа альфа). Цитокины провоцируют воспаление, которое вызывает поступление в кожу макрофагов и нейтрофильных гранулоцитов, а также избыточное размножение кератиноцитов. Факторы, провоцирующие первоначальную активацию Т-лимфоцитов, в настоящее время не известны. Данная гипотеза косвенно подтверждается снижением или полным исчезновением псориатических поражений при лечении иммуносупрессорами. При этом эксперименты на животных свидетельствуют о том, что модель псориаза воспроизводится на особях, которые полностью лишены Т-лимфоцитов (считаются первичным триггером псориаза в данной гипотезе), что противоречит данной гипотезе.

Существуют также другие теории происхождения псориаза:

• Генетическая. Основана на высоком риске развития псориаза у человека, близкие родственники которого страдают данным заболеванием. По исследованиям монозиготных близнецов, один из которых болен псориазом, риск развития заболевания у второго близнеца составляет 70 %. Для ребенка родителей, которые больны псориазом, вероятность заболеть составляет 16,4 % при одном больном родителе, и 50 % — при двух больных родителях. Если у пациента псориаз развился до 15 лет, риск развития заболевания у его братьев и сестер в 3 раза превышает вероятность развития заболевания у братьев и сестер пациента, заболевшего после 30 лет. В настоящее время при помощи геномного анализа выявлены многие гены, ассоциированные с развитием псориаза и влияющие на работу иммунной системы, но неустановленно, как они взаимодействуют при развитии заболевания. Эти 9 генных локусов, расположенные на различных хромосомах, исследователи назвали «генами предрасположенности к псориазу». Основной генетический детерминант, предопределяющий предрасположенность человека к псориазу — PSORS1, который локализован на 6-й хромосоме в области главного комплекса гистосовместимости (управляет работой иммунной системы). Локализованные в этом локусе гены кодируют молекулу белка MHC класса I (ген HLA-C), оболочечный белок (ген CCHCR1), а также экспрессируемый в коже белок корнеодесмосин (ген CDSN). Эти белки в повышенных количествах выявляются в коже больных псориазом.
• Эндокринная. Согласно этой теории, пусковым механизмом в развитии заболевания являются изменения в работе эндокринных желез.
• Обменная. Развитие псориаза данная гипотеза связывает с нарушением обмена веществ (кремния и некоторых других витаминов и микроэлементов).
• Паразитическая. Поскольку у многих пациентов наблюдаются различные паразитарные инфекции, по данной теории на развитие заболевания могут влиять токсины, которые выделяют лямблии, аскариды и др. (токсины как сильные аллергены могут являться причиной нарушений в работе иммунной системы).
• Вирусная. Согласно данной гипотезе, псориаз является медленно развивающимся инфекционным заболеванием, которое вызывается дерматотропным (предположительно герпесоподобным) вирусом. В пользу данной теории говорит хронический или рецидивирующий характер заболевания, грубые нарушения иммунного гомеостаза (предположительно возникают на фоне латентной инфекции) и эпидемиологические особенности распространения.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания

Хотя причины появления псориаза точно не известны, установлено, что псориаз — это заболевание идиосинкратического характера (в основе заболевания лежит индивидуальная болезненная реакция на некоторые неспецифические раздражители, которая не сопровождается выработкой антител). Большинство пациентов отмечает, что псориаз может спонтанно обостряться и спадать без видимых причин.

Влияние факторов, провоцирующих развитие заболевания, основывается на исследованиях небольших групп больных (чаще всего с тяжелой формой), поэтому причинно-следственные взаимосвязи в этих исследованиях не прослеживаются, и данные могут противоречить друг другу.

Согласно проведенным исследованиям, на развитие псориаза влияют:

• Наследственная предрасположенность.
• Стрессы (психические или физические) – значительная часть больных отмечает появление первых симптомов заболевания после сильного эмоционального потрясения или физического стресса (переохлаждение, перегревание и т.д.).
• Тип кожи. Псориаз обычно развивается у людей с чувствительной, тонкой и сухой кожей, причем первые очаги поражения возникают на более сухих участках, и лишь потом распространяются на места с жирной кожей. Предположительно это связано с нарушением барьерных функций кожи (инфицирующий микроорганизм может легко проникать в кожу при минимальной секреции кожного сала).
• Внешние раздражающие факторы. Установлено, что парфюмерия, косметика и бытовая химия у некоторых больных провоцируют обострение псориаза. Кроме того, значительная часть больных псориазом постоянно контактирует с бытовой химией, различными растворителями и косметикой типа лосьонов и кремов для рук.
• Чрезмерная гигиена. Повышенная любовь к чистоте способствует нарушению защитных функций кожи и ее пересушиванию, так как мыло и гели для душа смывают кожное сало (естественный защитный барьер), а мочалки оставляют микроскопические травмы.
• Вредные привычки (алкоголь, курение и наркотики оказывают негативное влияние на состояние кожи).
• ВИЧ. По статистике у людей с ВИЧ-инфекцией и СПИДом часто развивается псориаз. Это явление в настоящее время считается феноменом, так как развитие псориаза связано с повышенной активностью Т-лимфоцитов, а при ВИЧ и СПИДе их число снижается.
• Употребление некоторых медикаментов. Спровоцировать развитие псориаза может прием бета-блокаторов, антидепрессантов, противосудорожных и антималярийных препаратов, а также лития карбоната.
• Грибковые и стафилококковые инфекции. Псориаз часто сочетается с грибковыми инфекциями (особенно с кандидозом), однако некоторые специалисты считают грибковые поражения следствием псориаза, а не его причиной. Пусковым фактором при развитии псориаза могут быть и заболевания, вызванные стрептококком.
• Смена климата, а также изменения окружающей среды, связанные с чередованием времен года.
• Травмы. Первые псориатические бляшки часто возникают на месте, подвергающемся трению, давлению и расчесыванию.
• Аллергические состояния и иммунопатологические факторы.
• Наличие острых и хронических инфекций (в частности, хронического воспаления сосудов).

Симптомы

Псориаз является системным заболеванием, поэтому хотя поражение затрагивает в первую очередь кожу и ногти, также страдают суставы, позвоночник и сухожилия, эндокринная, иммунная и нервная системы.

Основным симптомом псориаза являются высыпания на коже. Особенность высыпаний связана с формой заболевания, но чаще всего это округлые розовые или красные папулы, которые покрыты чешуйками (псориатические бляшки).

Сыпь может быть:

• точечной, каждый элемент по размеру напоминает булавочную головку;
• каплевидной (папулы напоминают по размеру чечевичные зерна и похожи на капли);
• монетовидной (округлые бляшки достигают 3-5 мм в диаметре).

Встречаются также высыпания в виде колец, дуг и географических карт с неровными краями.

Высыпания обычно располагаются симметрично на пояснице, разгибательных поверхностях и волосистой части головы, но возможно поражение любых участков кожи и слизистой половых органов.

В начале заболевания размер бляшки составляет несколько миллиметров. По мере развития болезни псориатические бляшки увеличиваются в размерах и начинают сливаться в большие пятна.

Папулы покрыты чешуйками (ороговевшими клетками эпидермиса), которые легко снимаются. Изначально чешуйки возникают в центре приподнятого над кожей пятна, постепенно распространяясь к краям. Поверхность под чешуйками ярко-красная, гладкая и блестящая.
Вокруг папулы может возникать розовое кольцо (воспаленная зона роста бляшки). Кожа вокруг бляшек не изменяется.

Псориатические бляшки на волосистой части головы густо покрыты похожими на перхоть чешуйками, сама бляшка значительно приподнята над здоровой кожей. Волосы не страдают от псориаза, но может поражаться кожа за ушами и на шее.

При поражении ладоней и стоп роговой слой на этих участках сильно утолщается, пораженную кожу покрывают трещины.

При поражении ногтей возможно:

• Образование на ногтевой пластине маленьких ямок, вследствие чего ноготь начинает напоминать наперсток.
• Утолщение и изменение цвета ногтя, его ломкость и отслоение (напоминает поражение грибком). Под ногтевой пластиной заметна окруженная красным ободком псориатическая папула.

Поражения ногтя начинаются с края ногтевой пластины.

Симптомы псориаза зависят от стадии заболевания, которые циклически сменяют друг друга (обострение чаще всего наблюдается в осенне-зимний период):

1. На прогрессирующей стадии заболевания появляются новые элементы, активно увеличиваются в размерах уже существующие бляшки (в результате их слияния образуются обширные пятна), наблюдается зуд и интенсивное шелушение, кожа вокруг бляшек приобретает розоватый оттенок.
2. На стационарной стадии рост папул прекращается, новые высыпания не образуются, верхний слой кожи вокруг бляшек приобретает мелкую складчатость.
3. На регрессирующей стадии шелушение отсутствует, бляшки исчезают и на их месте образуются участки пигментации (цвет кожи выравнивается под воздействием солнечных лучей). Светлеть очаги поражения начинают с середины, бляшки на этом этапе напоминают кольцо.

Также у больных наблюдается сильная слабость, хроническая усталость и депрессия, возможна болезненность и припухлость суставов, ограничение движения, подвывихи и вывихи.

Диагностика

Диагностикой и лечением псориаза занимается врач-дерматолог.

Диагностика псориаза основывается на:

• Характерных клинических признаках заболевания (внешнем виде пораженной кожи).
• Данных анамнеза.
• Специфических феноменах, которые наблюдаются у больных псориазом (симптом Кебнера и «псориатическая триада», которая возникает при поскабливании пораженных участков и включает феномен стеаринового пятна, феномен терминальной пластинки и феномен «кровяной росы» или точечного кровотечения).

Согласно симптому Кебнера, у больных псориазом новые бляшки возникают в местах повреждения кожи, причем это может быть даже область ношения ювелирных изделий или область давления резинки одежды.

Феномен стеаринового пятна заключается в том, что при легком поскабливании пораженного участка кожи количество чешуек увеличивается (присоединяются механически отсоединяющиеся отмершие частички эпидермиса).

Феномен терминальной пластинки заключается в появлении при дальнейшем поскабливании блестящей красной поверхности (основного слоя кожи).

Феномен точечного кровотечения (симптом Ауспитца) заключается в появлении при дальнейшем воздействии на область поражения маленьких капелек крови (при псориазе обильно прорастающие в кожу капилляры расположены более поверхностно, чем в норме).

Специфических анализов для выявления псориаза не существует, однако при тяжелой форме заболевания и при прогрессирующем псориазе по анализам крови можно выявить лейкоцитоз, увеличение СОЭ, повышение титров ревматоидного фактора и другие показатели, свидетельствующие о наличии активного воспалительного и аутоиммунного процесса.

В сомнительных случаях для верификации диагноза делают биопсию кожи, которая позволяет выявить у больных псориазом:

• утолщение слоя кератиноцитов и их гистологическую незрелость;
• скопление в коже специфических телец Рете;
• массивную инфильтрацию кожи макрофагами, Т-лимфоцитами и дендритными клетками;
• признаки повышенного размножения кератиноцитов и иммунокомпетентных клеток;
• ускоренное образование кровеносных сосудов в слое кожи под бляшками.

Если наблюдаются признаки поражения суставов, проводят рентгенологическое исследование, позволяющее оценить степень поражения.

Лечение

Для лечения псориаза разработано около 20 различных схем и методик, которые в разной степени дают положительный эффект, но полного излечения не дают. Многообразие методов лечения связано с отсутствием единой концепции происхождения псориаза.

Изначально для лечения больных псориазом применялась исключительно симптоматическая терапия. В настоящее время лечение направлено на устранение возможных причин заболевания.

Как правило, лечение начинают с применения местных препаратов, воздействующих непосредственно на пораженные участки.

На начальных этапах лечения назначаются негормональные мази:

• Салициловая. Помогает удалить отмершие клетки, смягчает кожу и устраняет воспаление.
• Нафталановая. Устраняет зуд, оказывает обезболивающий эффект и помогает корректировать иммунные реакции.
• Серная. Смягчает кожу, обладает обеззараживающими свойствами, устраняет чешуйчатый налет и способствует рассасыванию бляшек.
• Антралин. Замедляет синтез ДНК клеток кожи, снижает активность ферментов клеток, способствует сглаживанию бляшек.

При отсутствии выраженного эффекта применяют гормональные мази:

• Гидрокортизон, подавляющий активность лейкоцитов и устраняющий зуд и ощущение стянутости кожи. Может вызывать отечность кожи и ее покраснение, хотя это наиболее слабый препарат.
• Флуметазон, являющийся противовоспалительным, противоаллергическим и противоотечным препаратом. Устраняет зуд и снижает кровоточивость. К побочным эффектам относят появление стероидных угрей, атрофию и появление растяжек, зуд, ощущение жжения и гиперпигментацию.
• Триамцинолона ацетонид, оказывающий противовоспалительное действие, снижающий зуд и намокание кожи. Применяется в периоды обострения, может вызывать атрофию кожных покровов.
• Кловейт. Тормозит деление клеток кожи и их ороговение, является сильным противозудным и противоаллергическим препаратом. Не используется для лечения пустулезной формы и распространенного бляшковидного псориаза, может вызвать атрофию кожи, выпадение волос и появление угрей.

Также для лечения псориаза применяются кремы:

• Дайвонекс (кальципотриол), который является аналогом витамина Д. Тормозит рост клеток, способствует их созреванию и восстановлению нормальной структуры кожи.
• Тазорак (Тазаротен), который является аналогом витамина А. Обладает противовоспалительным действием, влияет на размножение и созревание кератиноцитов.
• Антралин и его аналоги. Тормозит рост клеток в бляшках, устраняет воспаление, не содержит гормонов.
• Акрустал, который применяется в стационарной стадии для удаления псориатических бляшек и остающихся после них пигментных пятен.
• Солипсор, который применяют для лечения высыпаний на волосистой части головы и на лице.

Для лечения псориаза волосистой части головы применяются лечебные шампуни, УФО, салициловая мазь 2%, гормональные лосьоны Белосалик, Элоком, Дипросалик и др.

Возможно применение системных препаратов, которые используются для лечения средней и тяжелой степени заболевания. Применяются:

1. Ретиноиды, которые являются производными витамина А (Тигасон, Неотигазон). Эти препараты снижают скорость размножения кератиноцитов и способствуют их нормальному созреванию и дифференциации, благодаря чему проявления псориаза исчезают. Выпускаются в капсулах.
2. Иммунодепрессанты – препараты, снижающие активность иммунной системы (Циклоспорин А и др.). Препараты этой группы снижают активность Т-лимфоцитов. Могут вводиться внутривенно и перорально.
3. Цитостатики (препараты, которые применяют для лечения злокачественных новообразований). Для лечения псориаза применяется Метотрексат (структурный аналог фолиевой кислоты), тормозящий усиленный рост и деление нетипичных клеток кожи. Форма выпуска – таблетки.

Системные препараты очень эффективны, но могут вызывать побочные эффекты. Кроме того, отмена этих препаратов приводит к ухудшению состояния.

Хороший эффект при псориазе дают физиотерапевтические процедуры:

• ПУВА-терапия (фотохимиотерапия). Во время процедуры глубоко проникающие в кожу УФ-лучи тормозят размножение клеток кожи и синтез этими клетками ДНК. Курс составляет 20-30 процедур.
• СФТ (селективная фототерапия), при которой также используется облучение поверхности кожи ультрафиолетовыми лучами. Курс составляет 15-35 процедур.
• Монохроматическое УФ-излучение, при котором при помощи лампового или лазерного источника УФ-излучения происходит точечное воздействие на каждый очаг поражения. Здоровая кожа не облучается, но метод применяется только тогда, когда область поражения не превышает 10 %. Курс – 15-30 процедур.
• Лазерная терапия, способствующая быстрому рассасыванию псориатических бляшек. Количество процедур подбирается индивидуально.
• Электросон, нормализующий деятельность нервной системы и способствующий рассасыванию бляшек.
• Магнитотерапия (применяется аппарат Бетатрон), способствующая снижению зуда и воспаления, отечности и боли в суставах.
• Ультразвуковая терапия, способствующая снижению зуда и отечности.
• Гипертермия, при которой кожа нагревается специальными подушками с тепловой смесью до 40 градусов. Процедура помогает нормализовать деятельность иммунной системы и снизить ее атаку на кожу.
• Лечение пчелиным ядом, снижающее зуд, нормализующее обмен веществ и оказывающее противовоспалительное действие. Яд вводится при помощи аппарата для ультразвука или электрофореза.

Так как псориаз часто сопровождается другими заболеваниями, при необходимости для лечения принимают антибактериальные, противогрибковые и противовирусные препараты, а также препараты для нормализации обмена веществ.

Рекомендуется также нормализовать питание – рацион должен быть богат витаминами, блюда должны быть простыми для усвоения. Животные жиры, алкоголь, копчености и жирное мясо, яйца и красную рыбу следует исключить. Не рекомендуется мороженое, молочные коктейли, слоеное и сдобное тесто, кофе и газированные напитки. Кондитерские изделия и сахар следует ограничить.

Показано также санаторно-курортное лечение (можно применять грязелечение, лечение легкими фракциями нефти, минеральными водами и рыбками), полезна морская вода.

Больным псориазом показаны когнитивно-поведенческая психотерапия, при необходимости – антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики.

В настоящее время разрабатываются новые препараты и методы лечения заболевания (например, в 2014 г. FDA одобрило лечение средних и тяжелых форм псориаза препаратом апремиласт).

Профилактика

Для профилактики заболевания и его обострений следует:

• избегать стрессовых ситуаций;
• исключить из гардероба синтетическую и неудобную облегающую одежду;
• придерживаться оптимального рациона (избегать пищевых провокаций);
• вести здоровый образ жизни;
• правильно ухаживать за кожей (избегать чрезмерного раздражения моющими средствами и т.д.);
• перед приемом лекарственных препаратов обязательно консультироваться с лечащим врачом.

Хотя псориаз не является заразным заболеванием, при наличии трудно поддающейся лечению распространенной формы псориаза человек освобождается от армии как не годный к военной службе, а при ограниченной форме заболевания он считается ограниченно годным к военной службе.

Псориаз (другое название – чешуйчатый лишай) – воспаление кожных покровов, которое носит самоподдерживающийся характер. Причиной данного состояния становится слишком высокая активность иммунных клеток. При псориазе имеет место избыток местного иммунитета, возникновение которого провоцируют существенные нарушения в функционировании нервной, а позже также иммунной системы. При этом заражение инфекционными заболеваниями, воздействие как бытовых, так и пищевых аллергенов, употребление алкоголя могут значительно усугубить ситуацию. Следовательно, специалисты расценивают проявление псориаза как сигнал об общих негативных процессах в человеческом организме. С точки зрения статистики заболеваемость псориазом составляет около 15–20% от всех кожных заболеваний. При этом специалисты фиксируют увеличение случаев заболеваемости каждый год.

Симптомы псориаза

У больных псориазом вследствие интенсивного роста клеток кожи проявляются плотные участки на кожных покровах, которые имеют белый, красный или серебристый цвет. У здорового человека развитие клеток кожных покровов происходит постепенно, их отшелушивание случается примерно один раз в месяц. Следовательно, новые клетки постепенно передвигаются на место старых клеток в верхний слой кожи. У больных псориазом развитие новых клеток происходит намного быстрее: они образуются не за несколько недель, а за несколько дней. Соответственно, за это время верхние клетки кожи отмирать не успевают, и в результате имеет место проявление основных симптомов псориаза — наслоения и образования бляшек на коже. Такие бляшки у больных псориазом отличаются по размеру. Их проявление наблюдается на разных частях тела – на коже головы, коленях, кистях рук, локтях, внизу спины. Наиболее часто симптомы псориаза возникают у зрелых людей, однако заболевание может проявиться у детей и подростков.

Первые симптомы псориаза можно отметить в любом возрасте — и у двухмесячного ребенка, и у человека преклонных лет. Однако чаще всего псориаз проявляется у людей в возрасте от двадцати до сорока лет.

Принято выделять три стадии в процессе течения псориаза: прогрессирующую, стационарную, регрессирующую.

На первой, прогрессирующей стадии, папулы имеют более яркий цвет, проявляются их отеки, около папулы заметен выраженный эритематозно-отечный пятнистый бордюр. Папулы могут находиться на грани слияния, объединяясь в большие общие участки либо в бляшки с разными очертаниями. На этой стадии псориаза часто проявляется положительный феномен Кобнера. Для данного состояния характерно появление папул на тех местах, которые ранее были подвержены давлению и трению. В данном случае даже небольшое раздражение коже чревато возникновением папул.

В периоде регресса папулезная инфильтрация исчезает полностью на большом участке поверхности тела больного. Там, где ранее были высыпания, появляются очаги гиперпигментации либо участки вторичной лейкодермы. При этом вокруг псориатических элементов, которые регрессируют, появляется отчетливый бледный бордюр, который называют псевдоатрофическим ободком Воронова.

Причины псориаза

Сегодня специалисты говорят о многочисленных причинах проявления псориаза. Заболевание провоцируют изменения в обменных процессах, которые происходят в организме, которые сочетаются с наличием очагов стрептококковой или вирусной инфекции.

На сегодняшний день обнаружены также хромосомные нарушения, ведущие к вспышкам заболевания. Была обнаружена хромосома, которая отвечает за возникновение дерматоза. Если в клетку внедряется вирус, то кодирование наследственной информации нарушается. Как следствие, появляются новые трансформированные клетки, имеющие измененные наследственные свойства.
Проведенные исследования свидетельствуют о том, что наследственные факторы имеют боле важное значение по сравнению с факторами воздействия окружающей среды. Определяющими механизмами, которые провоцируют начало развития заболевания, являются травмы нервно-психического характера, состояния стресса, продолжительное пребывание в состоянии напряжения.

Также определенная роль в развитии заболевания принадлежит очагам фокальной инфекции (холецистит, тонзиллит, отит, гайморит, кариес и др.). Вследствие инфицирования чувствительность организма значительно возрастает, вследствие чего может обостряться дерматоз либо проявляются его первичные симптомы. Обострение и развитие псориаза происходит под воздействием стрептококковых инфекций.

Кроме того, симптомы псориаза могут обостряться под воздействием ряда лекарственных средств — антибиотиков, бета-блокаторов, противовоспалительных препаратов нестероидного характера, витаминов группы В.

Осложнение болезнь, ее дальнейшее распространение и укорочение периода ремиссии происходит под воздействием отравления алкоголем.

Кроме того, псориаз прогрессирует вследствие несоблюдения правил личной гигиены, постоянных проблем семенного характера, игнорирования предписанного врачом режима лечения.

Виды псориаза

Проявление экссудативного псориаза характерно для людей, которые страдают ожирением. В данном случае у человека появляются ярко-красные папулы с желтыми или серыми чешуйками. На них образуется корка, после снятия которой кожа становится влажной.

При рупиоидном псориазе у больного образуются послойные корочки, после снятия которых кожные покровы приобретают ярко-красную окраску. Такая форма псориаза диагностируется достаточно редко.

У больных бородавчатым и папилломатозным псориазом поражения в основном проявляются на конечностях. Разрастания имеют бородавчатую форму либо являются сосочкообразными. Такая форма псориаза встречается очень редко.

На подошвах и ладонях у человека проявляется бляшковый, лентикулярный, мозолистый, пустулезный псориаз.

Псориазом складок болеют в основном дети или люди пожилого возраста. Недуг развивается на фоне сахарного диабета. Для данной формы заболевания характерны красные высыпания, которые проявляются под молочными железами, под мышками, в области промежности, пупка. Их поверхность влажная, а внутри складок часто возникают трещины.

На покрытой волосами части головы развивается себорейный псориаз. Для данного недуга характерны поражения диффузного типа. Иногда сыпь может проявляться и за пределами части головы, покрытой волосами. В таком случае у больного образуется так называемая «псориатическая корона». При этом поражения и выпадения волос не происходит. При данной форме болезни небольшие бляшки появляются также на лице, возле груди.

При псориазе ногтевых пластинок у больного всегда поражаются пластинки ногтей, однако поражение может выражаться по-разному. В случае точечного поражения ногтей на пластинках ногтей появляются небольшие углубления в виде точек. В данном случае ногтевые пластинки напоминают поверхность наперстка, поэтому псориаз называют наперстковидным.

У всех пациентов с псориазом ногтей наблюдается небольшое помутнение ногтевых пластинок, сероватая окраска ногтей и их малозаметная продольная исчерченность.

Если поражение ногтя очень заметное, выделяется три формы псориаза ногтей: атрофическая, гипертрофическая, а также поражение ногтей с подногтевыми кровоизлияниями.

Проявление псориатической эритродермии происходит при прогрессировании недуга и развитии процесса слияния бляшек. Также данное явление развивается под воздействием некоторых внезапно проявляющихся факторов – переохлаждения, неправильного подхода к лечению, резкой отмены кортикостероидов. Для него характерно покраснение и отек кожи, наличие заметного шелушения. Человек страдает от зуда, общего недомогания, анемии, впадения волос.

При артропатическом псориазе поражение происходит асимметрично, в одном или нескольких суставах ступней и кистей. Такая форма болезни более характерна для молодых людей. В данном случае в основном имеет место поражение дистальных суставов, а если болезнь продолжает прогрессировать, то поражение уставов может стать генерализованным. При этом симптомы псориаза будут напоминать ревматоидный артрит: у пациентов наблюдаются отеки суставов, болезненность, эритема, ограниченность в движениях, изменения мелких суставов кистей и др. Иногда на рентгеновском исследовании видно суставный остеопороз, остеофиты, реже имеет место эрозия костей. Принято выделять несколько форм артропатического псориаза.

При пустулезном псориазе на ладонях и подошвах происходит генерализованное и ограниченное высыпание.

Достаточно тяжелое течение у генерализованого пустулезного псориаза: у человека возрастает температура тела, наблюдается общее недомогание. Изначально на кожном покрове появляется эритема, потом возникают небольшие поверхностные пустулы, проявляется жжение и боль. При дальнейшем развитии заболевания происходит сливание очагов поражения, отслоение кожи и возникновение гнойных эрозий. Болезнь затяжная, периодически происходят ее обострения.

Диагностика псориаза

Процесс диагностики псориаза не представляет особых трудностей и основан на изучении характерного внешнего вида кожных покровов больного. Обычно лабораторные анализы или специфические исследования при псориазе не проводятся. Однако в некоторых случаях при прогрессирующем тяжелом псориазе анализ крови все же необходим для выявления воспалительных, аутоиммунных, ревматических процессов. Также иногда назначается проведение биопсии кожи, чтобы дифференцировать псориаз с другими недугами кожи. Еще один признак псориаза, на который специалист обращает внимание в процессе диагностики, это наличие точечных кровоизлияний и быстрое проявление кровотечения после соскабливания бляшки с кожи.

Лечение псориаза

Лечение псориаза на сегодняшний день в основном направлено на контроль болезни, ведь средств, полностью избавляющих от данного заболевания, сейчас не существует. В большинстве случаев люди страдают легкими формами псориаза, и для того, чтобы улучшить состояние, применяют препараты местного воздействия.

При тяжелых формах болезни и распространении поражения по всему телу лечение псориаза становится уже более сложной задачей. К тому же в большинстве случаев псориаз выявляет склонность к рецидивам.

Методы лечения псориаза предлагает врач, руководствуясь локализацией, формой болезни, возрастом пациента и его состоянием здоровья. Подбор лекарств производится с учетом степени поражения псориазом организма.

Местные средства широко используются для лечения псориаза, протекающего в легкой форме. В данном случае важен регулярный правильный уход за кожей, применение увлажняющих кремов и гелей, использование специальных лечебных шампуней. Специалисты рекомендуют также по возможности принимать солнечные ванны.

Важно внимательно относиться к возможности подпасть под влияние тех факторов, которые могут вызвать прогрессирование болезни.

Если воздействие местных средств не дает желаемый результат, то для лечения псориаза используются другие средства, отпускаемые исключительно по рецептам. Часто для лечения псориаза разных форм используют препараты с содержанием витамина D, местные кортикостероиды, препараты дегтя, ретиноиды. Иногда по рекомендации врача для местного лечения применяется не одно, а несколько разных средств. Также местные препараты сочетаются с пероральными.

Если у человека диагностирован псориаз средней тяжести, то в данном случае возможно назначение светолечения – пребывания на солнце или воздействия ультрафиолета.

Неплохие результаты нередко наблюдаются и при лечении псориаза народными средствами. Существуют специальные настойки и отвары, которые помогают наладить четкую работу всех внутренних органов, что является необходимым условием для дальнейшей терапии псориаза.

Так, состояние щитовидной и поджелудочной желез улучшает употребление отвара скорлупы грецкого ореха. Также можно приготовить специальные мази, в качестве компонентов которых часто используют мед, яичный белок, солидол медицинский, порошок чистотела. Также для лечения псориаза используются отвары трав, в которые входит валериана, бессмертник, мать-и-мачеха, череда и др. полезно принимать ванны с добавлением отвара чистотела.

Очень часто больные псориазом должны испробовать много разнообразных препаратов и видов терапии, в том числе лечение псориаза народными средствами, прежде чем будет выработана оптимальная и эффективная схема терапии. Больные, страдающие псориазом средней и тяжелой степени, могут нуждаться в постоянном лечении на протяжении всей жизни.

Admin