Аритмия сердца у ребенка 5 лет симптомы лечение
Заболевание синусовая аритмия характеризуется неравномерным сокращением желудочков сердца, вызывается нарушением работы нервного центра – синуса, генерирующего электрические импульсы.
У детей аритмия встречается часто, является физиологически нормальной для ребенка, не требующей лечения, и обычно связана с периодом активного роста.
При неблагоприятных условиях болезнь может прогрессировать и привести к сердечной недостаточности. Дети с нарушениями ритма сокращений сердечной мышцы (миокарда) должны наблюдаться врачом и проходить лечение.
Содержание
- 1 Причины
- 2 Виды
- 3 Симптомы
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 6 Последствия
- 7 Классификация
- 8 Нормы
- 9 Безопасное нарушение ритма
- 10 Причины
- 11 Связь со спортом
- 12 Диагностика
- 13 Ощущения при синусовой аритмии у детей
- 14 Лечение
- 15 Профилактика
- 16 Причинные факторы заболевания
- 17 Дыхательная аритмия и играция водителя ритма
- 18 Экстрасистолия
- 19 Тахикардия пароксизмального характера
- 20 Мерцательная аритмия
- 21 Блокады
- 22 Симптомы заболевания
- 23 Диагностика и лечение детской аритмии
- 24 Принципы работы сердца человека
- 25 Что такое синусовая аритмия?
- 26 Этиология синусовой аритмии
- 27 Классификация
- 28 Симптомы аритмии
- 29 Осложнения
- 30 Диагностика
- 31 Прогноз
- 32 Лечение
- 33 Резюме для родителей
- 34 К какому врачу обратиться
- 35 Аритмия у ребенка: причины, виды, симптомы
- 36 Лечение аритмии у детей и профилактика аритмии сердца у детей
- 37 Причины аритмии у детей
- 38 Классификация аритмии у детей
- 39 Симптомы аритмии у детей
- 40 Диагностика аритмии у детей
- 41 Лечение аритмии у детей
- 42 Прогноз и профилактика аритмии у детей
- 43 Полезное видео
- 43.0.1 Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.
- 43.0.2 Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский
- 43.0.3 Опасна ли синусовая аритмия у детей? Как лечить аритмию у ребенка 10 лет?
- 43.0.4 Какова основная причина дыхательного варианта аритмии? Ребенку 5 лет.
- 43.0.5 Как связаны синусовая аритмия у детей 9 лет и спорт?
- 43.0.6 Опасна ли выраженная синусовая аритмия у ребенка 6 лет?
- 43.0.7 У ребенка 7 лет появилась аритмия. Что делать?
- 44 Причины аритмии у детей
- 45 Лечение аритмии у детей
- 46 Мерцательная аритмия у детей
- 46.1 Другие статьи на тему:
- 46.2 У вашего ребенка есть Аритмия ? Поделитесь!
- 46.3 Что это за лекарственное средство?
- 46.4 Терапевтическое воздействие
- 46.5 Кому можно использовать успокоительное средство?
- 46.6 Дозы приема таблеток
- 46.7 Применение при беременности и лактации
- 46.8 Влияние на способность управлять автомобилями и механизмами
- 46.9 Передозировка: симптомы, что делать?
- 46.10 Как он взаимодействует с другими лекарственными препаратами?
- 46.11 Можно ли его сочетать с алкоголем?
- 46.12 Побочные эффекты от приема этого средства
- 46.13 Кому нельзя его применять?
- 46.14 В чем отличие детского варианта от взрослого?
- 46.15 Чем можно его заменить?
- 46.16 Отзывы пациентов
- 46.17 Отзывы врачей
- 47 Опасны ли для ребенка повышенные тромбоциты
- 48 Аритмия сердца у детей – причины, симптомы, лечение и профилактика
- 49 Аритмия у детей — лечение, причины развития болезни
- 50 Аритмия сердца у детей
Причины
Основными причинами появления синусовой аритмии у детей служат наследственные, врожденные или приобретенные болезни сердца. Дети, родившиеся в семье с наследственными сердечными заболеваниями, находятся под пристальным контролем. У таких малышей нарушения ритма часто служат признаком начинающегося заболевания. И чем раньше удается заметить симптомы аритмии и начать лечение, тем больше шансов сохранить трудоспособность и качество жизни.
Для грудничков симптомы патологии ритма сердечных сокращений отмечаются в возрасте от 4 до 8 месяцев. Рано проявляются нарушения деятельности сердца при врожденной аритмии, вызванной нарушением развития сердечно-сосудистой системы.
При выписке ребенка из родильного дома проводят диагностирование на врожденные патологии в функционировании миокарда. Синусовая аритмия достаточно часто обнаруживается у детей 4 лет и 6-8 лет. Вызвать аритмию у детей этого возраста способны такие причины, как:
- отравления;
- обезвоженность организма;
- инфекционные заболевания;
- расстройство функций вегетативной нервной системы;
- сердечные заболевания разной природы;
- наследственные особенности;
- нарушения внутриутробного развития;
- физическое переутомление.
Приобретенная форма аритмии чаще обнаруживается у подростков и связана с ошибками в работе вегетативной нервной системы, стрессовыми ситуациями, ростом и гормональным всплеском, вызванным половым созреванием.
Появлению нарушений ритма сердца у подростков способствуют также частые бронхиты, астма, заболевания надпочечников. Синусовая аритмия, вызванная подобными причинами, при условии лечения основного заболевания, не требует специального лечения и у детей проходит самостоятельно с возрастом.
Виды
За бесперебойную работу миокарда отвечает нервный синус, представляющий собой скопление нейронов в правом предсердии. Синус генерирует электрический импульс. Затем по проводящей системе сердца, представленной левым и правым пучками Гиса, импульс передается желудочкам и вызывает их сокращения.
Работа сердечных желудочков дополнительно контролируется вегетативной нервной системой. Физическая нагрузка, колебания температуры влияют на работу вегетативной нервной системы, а она корректирует работу миокарда и вызывает изменения частоты сердечных сокращений.
При синусовой аритмии временной интервал между ударами носит непостоянный характер. Количество сокращений в минуту или пульс ребенка обычно соответствует возрастной норме.
В зависимости от причины, вызвавшей нарушение работы миокарда, различают дыхательную и не дыхательную аритмию. Дыхательная синусовая аритмия достаточно часто встречается у детей младшего возраста. Эта патология вызвана незрелостью нервной системы ребенка и связана с работой дыхательной системы.
Нарушение заключается в том, что на вдохе количество ударов сердца увеличивается, а на выдохе – уменьшается.Если болезнь не связана с дыханием, то в 90% случаев она вызывается нарушениями работы сердца. Ребенок может жаловаться на частое сердцебиение, головокружения.
Детская дыхательная синусовая аритмия не требует лечения и обычно проходит с возрастом. Не дыхательная синусовая аритмия требует лечения.
Симптомы
Заболевание синусовая аритмия нередко обнаруживается случайно при медицинском осмотре на ЭКГ. По тяжести протекания различают легкую, умеренную синусовую аритмию и выраженную. Легкая форма отмечается преимущественно у малышей, проходит по мере роста и развития ребенка.
У детей до 6 лет преимущественно диагностируется болезнь, протекающая в легкой и умеренной форме без ярких симптомов. Ребенок может не жаловаться ни на что и чувствовать себя хорошо.
Симптомы умеренной формы чаще всего встречаются у детей 4-6 лет. Признаки болезни в умеренной форме не носят выраженного характера. Косвенные симптомы аритмии заключаются в неспособности переносить длительные нагрузки, утомляемости, обмороках.
Сложно диагностировать нарушение сердечных сокращений у совсем маленьких детей, не имеющих возможности пожаловаться на плохое самочувствие. У самых маленьких симптомами синусовой аритмии служат:
- одышка в покое;
- капризное поведение;
- ухудшение аппетита, сна;
- бледность кожных покровов;
- синюшность носогубного треугольника;
- приостановка роста и набора массы тела.
Выраженная синусовая аритмия встречается у подростков и сопровождается такими заболеваниями, как ревматизм, кардиосклероз.
Диагностика
Синусовая аритмия диагностируется на основании данных электрокардиограммы (ЭКГ), наружного осмотра и жалоб больного. Чтобы начать лечение, применяют ультразвуковое исследование сердца — эхокардиографию, делают анализ на половые гормоны.
Главным способом выявления причины нарушения сердечного ритма является суточное или холтеровское мониторирование ЭКГ.
Небольшой прибор для снятия ЭКГ прикрепляют на пояс больного, а электроды крепят лейкопластырем на коже груди в определенных точках. В течение суток ребенок носит устройство с собой, не изменяя своего привычного образа жизни.
Все изменения в работе миокарда отражаются на ЭКГ, и после компьютерной расшифровки врач делает заключение, вносит его в историю болезни, назначает лечение. Холтеровское мониторирование позволяет уловить изменения сердечного ритма, возникающие только при нагрузке. Подобные изменения могут возникать у больного 1-2 раза в сутки и не выявляются при снятии ЭКГ в стационарных условиях обычным способом.
Лечение
При умеренной синусовой аритмии, спровоцированной физическим переутомлением, нервным стрессом, назначают лечение успокаивающими средствами. При лечении предпочтение отдают новопасситу, корвалолу, настоям пустырника, боярышника, валерианы.
Препараты
Назначают лечение ноотропами, которые улучшают состояние нервной ткани, используют глицин, кавинтон, винпоцетин. При необходимости больному может потребоваться консультация психиатра и назначение транквилизаторов и нейролептиков.
При выраженной аритмии необходимо устранить причины, вызвавшие нарушение в работе миокарда. Комплексное лечение включает:
- устранение очагов хронической инфекции;
- отмену лекарственных препаратов, способных вызывать аритмию;
- выявление и лечение патологий, провоцирующих нарушение ритма сокращений сердца.
Чтобы ослабить симптомы, больному назначают препараты, стабилизирующие работу сердца. К ним относятся верапамил, новокаинамид. Для улучшения питания сердечной мышцы назначают рибоксин, кокарбоксилазу. Водно-солевой баланс нормализуют назначением аспаркама, панангина, оротата калия.
Обязательным условием выздоровления ребенка является нормализация психоэмоционального состояния, ограждение от отрицательных эмоций.
Операция
Для устранения симптомов болезни в запущенных случаях может потребоваться хирургическое лечение. В основном прибегают к радиочастотной катетерной абляции или к такому малоинвазивному вмешательству, как криоабляция. Лечение проводится в детской кардиологии.
Диета
Эффективность лечения зависит от рациона и режима питания ребенка. В меню должны быть продукты, содержащие калий, такие как курага, чеснок. Полезно пить грушевый и виноградный сок, употреблять смесь из кураги, грецких орехов, изюма, меда и лимона.
Последствия
Нарушение ритма сокращения сердечной мышцы влияет на работу сердца и приводит к ухудшению кровоснабжения мозга. Недостаточное поступление крови в мозг вызывает кислородное голодание, что опасно внезапными головокружениями, потерей сознания. Страдает не только мозг, нарушается формирование кровеносно-сосудистой системы.
Синусовая аритмия со временем может прогрессировать. Одно их опасных осложнений заболевания — сердечная недостаточность.
lecheniedetej.ru
Классификация
Нарушение сердечного ритма может проявляться в виде:
Синусовой тахикардии |
|
Замедления сердечного ритма | Синусовая брадикардия, которая возникает после сильного стресса, эмоционального перевозбуждения, сильного нервного напряжения. |
Экстрасистолии |
|
Классифицируют синусовую аритмию у детей следующим образом:
Аритмия, связанная с дыхательным ритмом |
|
Не связанная с дыханием аритмия | Встречается реже, являясь следствием неправильной работы щитовидной железы, врожденных сердечных патологий или осложнений инфекционных заболеваний. |
В зависимости от тяжести синусовой аритмии, выделяют два типа:
Выраженный тип |
|
Умеренная синусовая аритмия |
|
Нормы
Существующие нормы сердечно ритма ребенка выработаны исключительно для приблизительного сравнения на основе средних показателей.
Ведь каждый человек уникален, поэтому говорить о том, что ребенок болен, если частота его сердечных сокращений (ЧСС) не совпадает с данными таблицы, нельзя. Нормальна или нет частота сердечный сокращений — для конкретного пациента может определить только доктор.
Средние показатели частоты сердечных сокращений у детей колеблются в диапазоне и представлены в таблице:
Возраст | ЧСС в минуту |
Новорожденный | 110–170 |
До 1 месяца | 100–170 |
До 12 месяцев | 102–162 |
До 2 лет | 94–154 |
2–4 года | 90–140 |
4–6 лет | 86–126 |
6–8 лет | 78–118 |
8–10 лет | 68–108 |
10–12 лет | 60–100 |
13–15 лет | 60–90 |
Безопасное нарушение ритма
Дыхательная форма аритмии не опасна, она появляется под воздействием внешних факторов, когда ребенок задерживает дыхание инстинктивно. Такими факторами могут быть:
- физическая нагрузка перед исследованием;
- воздействие холода;
- недоношенность у новорожденных;
- повышение внутричерепного давления;
- перебор веса;
- период интенсивного роста.
Чем старше становится ребенок, тем больше созревает его нервная вегетативная система, реже проявляется синусовая аритмия.
Тем не менее, наличие аритмии у детей – это не нормальное физиологическое состояние, поэтому необходима консультация специалиста. Это состояние может свидетельствовать о серьезных патологиях сердца.
Причины
Причины аритмии могут быть как приобретенные, так и врожденные и различаются в зависимости от форм синусовой аритмии:
Дыхательная форма | Причинами дыхательной формы аритмии у детей являются:
Дыхательная форма наименее опасная, не нуждается в назначении медикаментов, однако, для ее устранения необходимо убрать провоцирующие ее факторы. |
Другие формы | Если дыхательная форма аритмии возникает под действием раздражителей извне, то не связанная с дыханием может наблюдаться по ряду причин:
|
Связь со спортом
Выявление дыхательной формы синусовой аритмии у ребенка на электрокардиограмме (ЭКГ) – не противопоказание к занятиям спортом. Достаточно выяснить, что спровоцировало ее появление и устранить это.
Другие формы нуждаются в консультации доктора прежде, чем заняться теми видами спорта, которые требуют значительной физической нагрузки. Некоторые виды физической активности ограничиваются.
Если ребенок профессионально занимается спортом, то ему необходимо проходить обследование не реже одного раза в три месяца (включая ЭКГ и суточное мониторирование). Для допуска к соревнованиям нужно разрешение лечащего врача.
Диагностика
Фонендоскоп – это прибор, при помощи которого педиатр определяет частоту сердечных сокращений.
Родители самостоятельно могут подсчитать ЧСС, приложив ухо к грудной клетке ребенка в состоянии его эмоционального и физического покоя. Чтобы получить точный результат, нужно измерять ЧСС за одну минуту.
На ЭКГ синусовую аритмию определяют при удлинении (замедление сердцебиения) или уменьшении (увеличение ЧСС) интервала RR между вершинами комплексов желудочков.
Ощущения при синусовой аритмии у детей
Синусовая аритмия у детей 7 лет и более не вызывает никаких неприятных ощущений, кроме учащенного дыхания.
Существуют признаки, которые являются поводом обратить на состояние ребенка внимание и срочно проконсультироваться с доктором:
- затрудненное дыхание;
- боль в области сердца;
- головокружение;
- быстрая утомляемость;
- слабость;
- отеки;
- одышка;
- посинение носогубного треугольника;
- обмороки.
Лечение
При подозрении у ребенка синусовой аритмии следует посетить узкого специалиста – кардиолога. Врач назначит следующие виды обследования:
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- клинический анализ крови;
- биохимию крови;
- общий анализ мочи.
Скорее всего, ребенка поставят на учет, обязав проходить обследование каждые полгода, чтобы держать работу сердца под контролем.
Дыхательную форму аритмии у ребенка не лечат, но могут на некоторое время ограничить занятия спортом.
Выраженная синусовая аритмия требует лечения, прежде всего, причин, которые ее вызвали:
- антибактериальная терапия при инфекционной причине;
- терапия порока сердца (хирургический метод);
- назначение сердечных гликозидов в случае сердечной недостаточности;
- другие методы лечения.
Таблица наблюдений
Для личного удобства и для того, чтобы помочь лечащему врачу в наблюдении за состоянием ребенка, родителям полезно будет вести таблицу здоровья.
Мероприятия | Частота | |
Консультация специалистами | Педиатр, кардиолог | 1 раз в полгода |
Другие врачи узкого профиля (невропатолог, кардиохирург, ЛОР, невропатолог) | По показаниям | |
Обследование | Общий анализ крови | 1 раз в полгода |
ЭКГ | 1 раз в полгода | |
УЗИ сердца, электроэнцефалография, фонокардиография и другие дополнительные методы | По показаниям | |
Вакцинация | Медотвод при развитии сердечной недостаточности, пароксизмах | |
Занятия физической культурой | При устойчивой аритмии | Освобождение от занятий |
После аритмий, вызванных инфекционными заболеваниями | Подготовительная группа в течение 1 года |
Профилактика
Профилактика нарушения сердечного ритма у детей заключается в здоровом образе жизни, а именно:
- в сбалансированном питании;
- умеренных занятиях спортом, закаливании;
- в исключении стресса.
Детям следует больше бывать на свежем воздухе, заниматься плаванием, делать по утрам зарядку. Также родителям необходимо понимать, что нервная система ребенка значительно слабее, чем у взрослого человека. Детство на то и дано, чтобы беззаботно отдыхать, гулять и играть со сверстниками.
Не нужно чрезмерно нагружать ребенка дополнительными занятиями после уроков. Стоит прислушаться к желаниям своего чада и позволить заниматься ему тем, чего он действительно хочет.
Сердце – уникальный орган человеческого организма. Каждый его отдел способен работать автономно, то есть при отказе, например, синусового отдела, остальные продолжат свою работу в полной мере, взяв на себя всю нагрузку.
Можно ли детям делать радиочастотную абляцию сердца при аритмии — ответ тут.
Как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, мы расскажем далее.
serdce.hvatit-bolet.ru
Причинные факторы заболевания
Основные причины развития аритмии у детей:
- Неправильное прохождение импульсов по проводящим путям сердечных структур.
- Патология мышечных волокон миокарда, что приводит к нарушенному сокращению органа.
- Патология ЦНС.
Исходя из причинных факторов, аритмия сердца у детей классифицируется на:
- Вызванную функциональными нарушениями.
- Вызванную органическими патологиями.
Функциональное нарушение ритма не связано с патологическими процессами в сердце. Причины такой аритмии заключаются в нарушенной работе нервной системы и эндокринных органов, а также в низком уровне иммунного ответа детского организма. Об органической аритмии говорят, когда причинные факторы, провоцирующие нарушение сердечной работы, заключаются в патологических состояниях структур сердца и его проводящих путей.
В зависимости от времени появления, аритмии подразделяются на:
- Врождённые. Они диагностируются сразу после появления малыша на свет или в раннем детском возрасте.
- Приобретённые. Такая патология появляется с возрастом.
В зависимости от частоты сердечных ударов аритмия классифицируется на:
- Синусовую тахикардию. О ней говорят, когда частота сокращений сердечной мускулатуры увеличивается до 20-30 ударов по сравнению с нормальным значением.
- Синусовая брадикардия. Эта сердечная патология характеризуется уменьшением (а не увеличением) частоты сердечных сокращений на то же число ударов.
У детского и взрослого населения нормальная цифра частоты сердечных сокращений отличается:
- У младенцев этот показатель равняется 140 ударам в минуту.
- У годовалых детей эта цифра равна 120 ударам.
- У ребёнка, которому исполнилось 3 года, нормальная частота сердечных сокращений равняется 110 ударам.
- Аритмия у ребёнка 5 лет диагностируется, если частота сердечных сокращений превышает цифру 100, либо частота ударов меньше 100.
- У детей 10 лет нормальное число сокращений волокон миокарда равняется 90.
Дыхательная аритмия и играция водителя ритма
Симптомы и лечение аритмии у детей зависят от клинических проявлений и основываются на данных кардиологического обследования. Поставить правильный диагноз позволяет собранный анамнез и результаты ЭКГ.
Синусовый нарушенный ритм имеет второе название – дыхательная аритмия у детей. Дыхательным нарушением ритма этот патологический процесс назвали потому, что ритм сердца меняется в зависимости от акта дыхательных движений. Она часто диагностируется у детей в возрасте 6 – 7 лет, т.к. у них нередко бывает сосудистая дистония, которая провоцирует развитие нарушенного ритма сердца. У детей младше 6 лет и у школьников начальных классов (обычно до 9 лет), дыхательная аритмия встречается достаточно часто, но не по причине патологических процессов в организме, а в виде нормального физиологического процесса, заключающегося в развитии ребёнка и его активном росте.
Ещё одной формой аритмии является миграция водителя ритма. Считается нормой, когда импульс на проводящие пути передаётся из синусового узла. Если сигнал постоянно меняет свою начальную точку, тогда говорят о его миграции. Постоянное перемещение источника ритма появляется из-за нарушенной работы сердечного органа. При этом причинным фактором такой аритмии могут послужить либо органические патологии, либо проявления функционального характера. Аритмия, вызванная перемещением источника ритма, обычно не нуждается в терапии. Такие маленькие пациенты ставятся на диспансерный учёт. Кардиологи следят за их состоянием, периодически изучая данные их электрокардиограммы.
Экстрасистолия
Самой распространённой формой аритмии у детей является экстрасистолия. Характеризуется это состояние следующей картиной: сердечная мышца сокращается нормально, а затем, без видимых на то причин, происходит несвоевременное сокращение миокарда. Это несвоевременное сокращение и имеет название – экстрасистола.
Экстрасистолия может диагностироваться у детей любой возрастной категории. Обычно пациент не ощущает никаких проявлений данного состояния. Однако некоторые дети всё же отмечают момент экстрасистолы. Они характеризуют его как сильный толчок сердца или замирание сердца на мгновение.
Экстрасистолию нельзя диагностировать только на основании осмотра и опроса, в обязательном порядке проводится электрокардиография. Экстрасистолия может носить функциональный и органический характер. Несвоевременное сокращение сердца функциональной природы не несёт в себе серьёзной опасности для детского организма. Появляется эта патология вследствие хронического инфекционного процесса, патологии эндокринных органов или вегетососудистой дистонии.
Причиной органической экстрасистолии являются серьёзные нарушения в рабочем механизме сердечных структур. Экстрасистолия, сопровождающаяся органическими нарушениями, часто заканчивается серьёзными осложнениями. Поэтому дети, страдающие данной патологией, находятся под наблюдением врача кардиологического профиля, и при необходимости проходят нужный курс лечения.
Тахикардия пароксизмального характера
Если у ребёнка случаются приступы ускоренного сердцебиения 160 – 180 сократительных действий в минуту, то речь идёт о пароксизмальной тахикардии. Такие приступы отличаются по длительности. Иногда они проходят через секунды, иногда через несколько дней, а бывает, что приступ может продолжаться несколько месяцев. Причинным фактором в развитии указанной патологии выступает нарушенное прохождение импульсов по проводящим путям сердечных структур.
При данном диагнозе всегда обнаруживается недостаточная функция кровообращения у ребёнка. Связано это с тем, что при таком частом сокращении сердце не способно выполнять свои функции в полной мере, и в сосудистую систему выталкивается меньше, чем нужно крови. Дети, которым устанавливают диагноз «пароксизмальная тахикардия», предъявляют жалобы на головокружение, общую слабость, одышку, иногда может присутствовать лёгкая боль в проекции сердца. При визуальном осмотре видно, что кожные покровы ребёнка неестественно бледные, обычно это говорит о недостаточной концентрации железа в крови – о железодефицитной анемии. Если измерить артериальное давление, то оно всегда показывает низкие значения.
Родители могут попытаться самостоятельно купировать приступ указанного патологического процесса у своего ребёнка. Для этого нужно:
- На протяжении пары секунд большими пальцами руки надавить на область глазных яблок ребёнка, но без чрезмерного усилия.
- Ребёнку необходимо натужиться, при этом плотно закрыть рот и пальцами зажать носовые ходы.
Если самостоятельными усилиями не удалось купировать приступ, тогда в срочном порядке нужно вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Дети с диагнозом пароксизмальная тахикардия должны периодически наблюдаться у врача кардиологического профиля.
Мерцательная аритмия
Самой редкой и самой опасной формой нарушенного сердечного ритма, является мерцательная аритмия. Она сопровождает такие серьёзные патологии как:
- миокардит;
- ревматизм;
- врождённый порок сердца.
Когда у ребёнка начинается приступ мерцательной аритмии, клинически это проявляется беспорядочными сокращениями сердечной мышцы. При этом нарушается нормальный выброс крови в кровоток. Выраженная аритмия у ребёнка по мерцательному типу часто заканчивается летальным исходом от сердечной недостаточности, если не начата терапия. Поэтому при первых же признаках приступа аритмии, ребёнок нуждается в госпитализации.
Блокады
Очень часто в детском возрасте встречается блокада правой ножки пучка Гисса. Это состояние врачи обычно ассоциируют с физиологическим процессом. Такой блок проводящей системы имеет функциональный характер и не оказывает патологического влияния на организм ребёнка. Но иногда может диагностироваться полная блокада проводящей системы сердца. В литературных источниках такое состояние называют блокадой Морганье-Адамса-Стокса.
При полной блокаде сердечная мышца не получает сигнал о сокращении, и сердце может остановиться на пару минут. Обычно полная блокада возникает ночью. Пациент при этом теряет сознание, могут начаться судороги. Кожные покровы становятся очень бледными или приобретают синюшный оттенок. Сердце при этом может или вообще остановиться, или сокращаться очень медленно (30 ударов в минуту). Приступ, как правило, заканчивается самостоятельно, но лучше обратиться за специализированной помощью. Если у ребёнка часто появляются приступы полной блокады проводящей системы, тогда ему показано хирургическое вмешательство, характеризующееся установкой кардиостимулятора.
Симптомы заболевания
Родители должны знать симптомы аритмии, чтобы вовремя заподозрить патологический процесс и обратиться к кардиологу для диагностики. У младенцев аритмия сердца характеризуется следующим симптомокомплексом:
- Одышка.
- Бледный кожный покров с синеватым оттенком.
- Частое, визуально беспричинное беспокойство малыша.
- Маленькая прибавка веса.
- Плохой аппетит.
- Нежелание заниматься активными и пассивными физическими упражнениями.
- Плохой, беспокойный сон.
У детей постарше определить симптомы аритмии проще. К ним относят:
- Обморочные состояния.
- Отказ от любых физических нагрузок.
- Хроническая усталость.
- Общая слабость.
- Неправильная работа сердечной мышцы. Это можно определить, послушав с какой частотой сокращается сердце.
Диагностика и лечение детской аритмии
Если есть подозрения, что у ребёнка присутствует аритмия. Тогда первое, что назначает кардиолог для подтверждения диагноза – метод электрокардиографии. Очень часто детская аритмия протекает без какой-либо клинической картины. Обнаруживается она после планового электрокардиологического обследования.
В детском возрасте данные ЭКГ часто показывают отличные от нормы значения, но, как правило, все изменения проходят в подростковом возрасте, когда сердечные структуры полностью созреют. Все эти изменения не связаны с серьёзными патологиями и не нуждаются в лечении. Дети с функциональными нарушениями сердечного ритма нуждаются в диспансерном наблюдении, который предусматривает ежегодное посещение врача-кардиолога.
Однако не всегда аритмия детского возраста безвредна. Иногда причиной заболевания являются серьёзные патологические процессы, поэтому если ЭКГ показывает какие-то отклонения от нормы, нужно дополнительно пройти УЗИ сердца и суточный мониторинг ЭКГ-исследования.
Если аритмия имеет функциональный характер, тогда рекомендуют нормализовать питание, вести здоровый образ жизни. Назначается комплекс витаминов и антиоксидантов.
Если причиной нарушенного ритма являются органические патологии, тогда в первую очередь нужно заняться их лечением. Для этого используется консервативное или хирургическое воздействие в зависимости от клинической картины и общего состояния больного ребёнка.
zdorovyedetei.ru
Принципы работы сердца человека
В сердце человека есть особые клетки, которые генерируют и проводят импульсы, заставляя сердце сокращаться. Это — проводящая система сердца.
Для начала нужно разобраться, как работает сердце. Что заставляет сердце – наш мышечный «насос» – сокращаться и выталкивать кровь по сосудам? Оказывается, в нем есть проводящая система, в которой образуются электрические импульсы, заставляющие сердечную мышцу сокращаться. Она состоит из двух видов специальных клеток. Одни автоматически, спонтанно вырабатывают импульс, другие его проводят.
Сама проводящая система начинается синусовым узлом: скоплением клеток первого типа. Это автоматический центр первого порядка. Здесь рождается импульс, который заставляет сокращаться оба предсердия. Далее он устремляется по проводящим пучкам к следующему узлу – атриовентрикулярному, являющемуся автоматическим центром второго порядка. Здесь происходит небольшая задержка, благодаря которой предсердия и желудочки сокращаются поочередно, а не одновременно. Затем по специальному проводящему пучку Гиса, вернее, по его двум ножкам – правой и левой – электрическая волна распространяется по мышечным волокнам желудочков сердца, заставляя их сокращаться. Конечная часть пучка Гиса и волокна Пуркинье, в которые переходит пучок, являются автоматическим центром третьего порядка.
Работа проводящей системы сердца регулируется вегетативной нервной системой. Так, при физической нагрузке, когда мышцам требуется усиленное кровоснабжение, поступает сигнал в нервную систему, а оттуда – в проводящую систему сердца, в результате чего сердцебиение учащается.
В норме у человека синусовый ритм сердца. То есть это те сокращения, которые задаются синусовым узлом – самым первым автоматическим центром. При этом промежутки между ударами сердца всегда равные.
Понимая теперь, как работает сердце, можно приступить к понятию «синусовая аритмия».
Что такое синусовая аритмия?
Синусовая аритмия – это группа заболеваний, которая характеризуется нарушениями ритма, частоты и силы сердечных сокращений в результате нерегулярного образования импульса в синусовом узле или проблем с его проведением к сердечной мышце.
Синусовая аритмия возникает в результате нарушения работы синусового узла. Количество ударов в минуту может быть нормальным для возраста ребенка, но интервалы между ними разные. К тому же иногда может наблюдаться учащенное (тахиаритмия) или замедленное (брадиаритмия) сердцебиение.
Синусовая аритмия считается самой благоприятной в прогнозе течения заболевания и в большинстве случаев требует только регулярного наблюдения врачами, чтобы не пропустить обострения и развития более серьезных патологий.
Врачи выделили несколько периодов в жизни ребенка, когда вероятность возникновения данной аритмии резко возрастает:
- в 4-8 месяцев;
- в 4-5 лет;
- в 6-8 лет;
- в подростковом возрасте.
Именно в эти периоды лучше всего сделать ЭКГ и посетить врача.
Этиология синусовой аритмии
Причинами заболевания можно назвать три вида нарушений в самом сердце:
- неправильная работа проводящей системы, когда наблюдаются сбои в образовании или проведении электрического импульса;
- врожденные или приобретенные аномалии развития мышцы сердца – миокарда, по вине которых невозможно нормальное сокращение сердца;
- погрешности работы вегетативной нервной системы, которая регулирует сердечный ритм.
Аритмия может являться одним из симптомов целого ряда заболеваний:
- врожденные или приобретенные пороки сердца;
- кардиомиопатии;
- воспалительные заболевания сердца (эндокардит, перикардит, миокардит и др.);
- отравления, в том числе и лекарственными препаратами;
- злокачественные и доброкачественные опухоли сердца;
- различные функциональные расстройства нервной системы, например, во время стресса, волнения, испуга;
- вегето-сосудистая дистония;
- чрезмерные физические нагрузки;
- малые аномалии развития сердца, которые не представляют угрозы здоровью – например, ложные хорды или пролапс митрального клапана;
- различные воспалительные заболевания, приводящие к обезвоживанию организма.
У подростков аритмия часто вызывается гормональным всплеском, например, в результате массы положительных или отрицательных эмоций.
Классификация
Синусовые аритмии делят на три основных типа: дыхательная, функциональная и органическая аритмия.
Дыхательная аритмия связана с дыхательными движениями грудной клетки.
Так, при вдохе частота сердечных сокращений возрастает, при выдохе – уменьшается. Для детей дыхательная аритмия является нормой, причем выражена она тем отчетливее, чем меньше возраст малыша.
Усиление дыхательной аритмии может отмечаться при различных патологических состояниях:
— перинатальная энцефалопатия у младенцев;
— повышенное внутричерепное давление;
— недоношенность;
— рахит и др.
Функциональная аритмия – это сбой в сердечном ритме, не связанный с дыхательными движениями.
Более редко встречающийся тип аритмии. Он не вызван серьезными патологиями сердца и чаще всего возникает в результате погрешностей в работе иммунной, нервной или эндокринной систем. Его причинами могут быть заболевания щитовидной железы, инфекционные болезни и др.
Органическая аритмия –это сбой в сердечном ритме, вызванный органическими изменениями в миокарде или проводящей системе.
Такой тип аритмии характеризуется постоянными, непреходящими нарушениями ритма и имеет выраженные симптомы, что значительно сказывается на самочувствии ребенка. Поэтому данный вид аритмии требует тщательного обследования и немедленного лечения.
Этот тип всегда сопровождает ряд заболеваний, для которых характерны органические изменения в сердце, например, ревматизм, миокардит, сердечные пороки.
Все аритмии также делятся на три вида по причинам:
- врожденные (ребенок рождается на свет уже с такой патологией, возникшей из-за проблем во время внутриутробного развития);
- приобретенные (нарушение ритма развивается из-за сбоев в работе различных систем (чаще всего – вегетативной нервной системы), а также при сопутствующих приобретенных заболеваниях);
- наследственные (такая патология возникает у детей, родители которых имеют серьезные проблемы с сердцем).
Заболевание различают по степени тяжести:
- Умеренная аритмия, которая встречается преимущественно у детей. Ее проявления выражены слабо. Лечения в основном не требуется, но могут быть назначены успокоительные препараты на растительной основе;
- Выраженная аритмия, которая встречается чаще у взрослых, чем у детей, но это не значит, что ребенок не может ею болеть. Эта степень заболевания характеризуется яркими симптомами и часто сопровождает другие сердечно-сосудистые и системные болезни, например, ревматизм или кардиосклероз.
Виды аритмии
Повышение температуры тела ребенка обычно сопровождается тахикардией — повышением частоты сокращений сердца.
Помимо синусовой аритмии, у детей наблюдаются и другие нарушения сердечного ритма.
Синусовая тахикардия – сбой ритма, при котором отмечается увеличение частоты сердечных сокращений на 20-30 ударов по сравнению с возрастной нормой ребенка.
Этиология такой аритмии разнообразна:
- интоксикация организма;
- ревмокардит;
- миокардит;
- инфекционные заболевания;
- детский тиреотоксикоз;
- психоэмоциональное возбуждение;
- высокая температура.
Синусовая брадикардия – замедление сердцебиения, которое характеризуется снижением выработки импульсов в сердце примерно на 20-30 ударов в минуту по сравнению с возрастной нормой. Чаще всего она возникает после перенесенного ребенком психоэмоционального перевозбуждения.
Экстрасистолия – нарушение ритма, которое характеризуется возникновением внеочередных сокращений сердца (экстрасистол). Экстрасистолия может быть как органической этиологии, так и функциональной. Чаще всего причиной становится вегето-сосудистая дистония, эндокринные заболевания или хронические инфекции. Лечение функциональной экстрасистолии – это лечение заболевания, вызвавшего ее. А вот органическая экстрасистолия – спутник серьезных болезней сердца, она требует специального лечения и постоянного наблюдения у врача-кардиолога.
Миграция источника ритма – смена или периодическое чередование автоматических центров, в которых образуется импульс. Например, это может быть атриовентрикулярный узел вместо синусового. Причинами нарушения могут быть как функциональные нарушения, так и органические поражения сердца. Лечения не требуется, но обязательно периодическое наблюдение врача и регулярное проведение ЭКГ.
Пароксизмальная тахикардия – внезапные приступы сердцебиения до 160-180 ударов в минуту, которые могут длиться от нескольких секунд до нескольких суток или даже недель. Причина нарушения кроется в сбое работы проводящей системы. При этом сердце не справляется со своей работой, и к органам, в том числе и к мозгу, поступает недостаточный объем крови. Начинается кислородное голодание. Данный тип аритмии несет угрозу жизни ребенка и часто приводит к развитию сердечно-сосудистой недостаточности.
Блокада – блокировка проведения импульса, которая может возникнуть в любой точке проводящей системы или даже сразу в нескольких. Причинами патологии могут быть органические поражения сердца, но у детей встречается преимущественно функциональные блокады. Такие нарушения не влияют на работу сердца, а блокада правой ножки пучка Гиса вообще считается нормой в детском возрасте.
Полная поперечная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса) – нарушение, при котором импульс не образуется, и сердце не может сократиться. Если в течение 1-2 минут не оказать медицинскую помощь, то последствия могут быть плачевными.
Мерцательная аритмия – беспорядочное, хаотичное сердцебиение. Это нарушение редко встречается в детском возрасте и чаще всего сопровождает тяжелые органические заболевания: ревматизм, миокардит, врожденные пороки сердца и др. Этот тип аритмии опасен не только для здоровья, но и для жизни ребенка, так как сердце абсолютно не справляется со своими обязанностями.
Симптомы аритмии
Часто, особенно у малышей, аритмию находит только врач при плановом осмотре, так как маленькие дети обычно не могут описать свои ощущения или пожаловаться. Именно это может стать причиной позднего выявления болезни и проблемами в ее лечении. Но есть ряд признаков, по которым все же можно распознать нарушение.
Симптомы аритмии могут быть общими, то есть одинаковые признаки заболевания, которые встречаются у всех видов аритмий, и дополнительными, характерными только для определенного типа.
Общие симптомы
- плохой сон с частыми пробуждениями;
- плач без видимых причин;
- одышка при самых незначительных физических нагрузках (переворачивание, ползанье);
- повышенная потливость;
- снижение аппетита вплоть до отказа от еды, при этом малыш вяло сосет грудь или не хочет брать бутылочку;
- плохая прибавка в весе;
- синюшность ногтей, губ и стоп;
- бледность кожных покровов;
- вялость или, наоборот, беспокойное поведение без явных причин.
Дети постарше могут уже добавить свои жалобы:
- ощущение перебоев в работе сердца;
- периодические боли в области сердца, чувство сжатия;
- частые обмороки;
- быстрая утомляемость;
- постоянная слабость;
- плохое самочувствие после физических нагрузок.
Дополнительные симптомы
Экстрасистолия:
- неприятные ощущения в области сердца, их ребенок может характеризовать как внезапный сильный толчок или легкое замирание.
Пароксизмальная тахикардия:
- внезапный приступ сердцебиения, частота которого может достигать 160-180 ударов в минуту;
- головокружение;
- снижение артериального давления.
Полная блокада сердца (блокада Морганьи-Адамса-Стокса):
- приступ чаще всего бывает ночью;
- отмечается выраженная бледность кожи, иногда даже синюшность;
- сердцебиение достигает 30 ударов в минуту или же вообще отсутствует;
- потеря сознания;
- судороги;
- после приступа лицо больного резко краснеет из-за сильного прилива крови.
Помимо общих и дополнительных симптомов аритмии следует учесть и симптоматику заболеваний, которые может сопровождать данное нарушение.
Осложнения
Большинство аритмий не нуждается в лечении, и все же при наличии жалоб нужно обязательно обратиться к врачу-кардиологу.
Основными осложнениями аритмий считаются:
- аритмогенная кардиомиопатия;
- сосудисто-сердечная недостаточность;
- ранняя инвалидность;
- асистолия (прекращение сердечных сокращений) и фибрилляция (трепетание) желудочков, которые приводят к смерти.
При неоказании экстренной помощи некоторые типы аритмий могут привести к летальному исходу.
Диагностика
На основании жалоб родителей и осмотра ребенка педиатр, заподозрив сердечную патологию, всегда назначит ведущее обследование – ЭКГ.
Иногда аритмии могут быть случайно обнаружены при обычном медицинском осмотре, в частности при проведении ЭКГ.
При подозрении серьезной патологии лечащий врач-педиатр всегда отправит ребенка на прием к кардиологу, который назначит ряд дополнительных обследований, например УЗИ сердца, суточный мониторинг ЭКГ (холтеровское исследование) и др. Помимо этих методов, всегда назначают лабораторные исследования: полный клинический и биохимический анализ крови, клинический анализ мочи.
Прогноз
Чтобы диагностировать аритмию, ребенка направляют на электрокардиографию.
Большинство изолированных аритмий не нуждаются в терапии. Они протекают доброкачественно и имеют благоприятный прогноз. Поэтому чаще всего достаточно постоянного наблюдения врачей и регулярного проведения ЭКГ.
Неблагоприятный прогноз несут приступы пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии и полной поперечной блокады сердца.
Не менее высокий риск летального исхода имеют некоторые разновидности тахиаритмии, которые сопровождаются обмороками, ишемией сердечной мышцы (миокарда), острой сердечно-сосудистой недостаточностью и пониженным артериальным давлением. Сюда же можно отнести синдром удлиненного интервала Q-T и ярко выраженные нарушения в работе синусового узла.
Лечение
Лечение аритмии зависит от ее типа, степени выраженности и сопутствующих заболеваний. Только кардиолог сможет подобрать необходимые препараты и методы терапии.
Изолированный тип аритмии не нуждается в лечении. При этом ребенок может посещать уроки физкультуры и заниматься спортом. Но все же следует ограничить участие в соревнованиях.
Дыхательная аритмия без сопутствующих патологий считается нормой и проходит самостоятельно. Но если она вызвана рядом причин, перечисленных выше, то необходимо комплексное лечение основного заболевания.
Терапия функциональной аритмии заключается в устранении причин, которые ее вызвали. Как правило, после соответствующего лечения ее проявления исчезают самостоятельно.
Органическая аритмия всегда сопровождается серьезными заболеваниями сердца, поэтому ее терапия, специфическая и длительная, напрямую зависит от методов лечения основного заболевания.
Синусовая тахикардия и брадикардия также требуют лечения заболевания, ставшего их причиной. Врач может назначить противоаритмические средства и успокоительные растительные препараты.
Экстрасистолия, возникшая из-за функциональных нарушений, не нуждается в терапии и проходит самостоятельно, в то время как органическая экстрасистолия нуждается в комплексной терапии, и в первую очередь основного заболевания.
Приступы пароксизмальной тахикардии несут угрозу для жизни ребенка. Поэтому необходимо быстро вызвать «скорую помощь», а до ее приезда попробовать купировать приступ самостоятельно. Сделать это можно следующим образом:
- в течение нескольких секунд надавить большими пальцами ребенку на глаза;
- попросить ребенка натужиться, при этом рот закрыть, а нос зажать пальцами.
В межприступном периоде дети, страдающие приступами пароксизмальной тахикардии, обязательно должны наблюдаться у врача-кардиолога.
Блокады, вызванные функциональными причинами, как и большинство подобных аритмий, в терапии не нуждаются, поскольку они не несут угрозу жизни ребенка и не мешают сердечной деятельности. Приступы полных блокад сердца могут проходить самостоятельно. Но лучше все-таки обратиться за неотложной помощью, чтобы избежать негативных последствий. При частых приступах показано оперативное вмешательство для постановки кардиостимулятора.
Приступ мерцательной аритмии обязательно требует оказания квалифицированной неотложной помощи и экстренных реанимационных мер. В качестве последующей терапии необходимо устранение основного заболевания, вызвавшего приступ.
Традиционное лечение всех видов аритмий:
- противоаритмические препараты двух типов: сокращающие или повышающие сердечную проводимость;
- при тахикардии помогают Кордарон, Верапамил, Анаприлин;
- при брадикардии назначают Эуфиллин, Итроп;
- средства для снятия болевых ощущений в области сердца;
- успокоительные (седативные) препараты при вегето-сосудистой дистонии;
- витамины и витаминно-минеральные комплексы;
- внутривенные инъекции атропина показаны при длительном течении заболевания;
- адреналин показан при нарушениях проводимости;
- сердечные мерцания и трепетания снимаются хинидином, новокаинамидом или хлоридом калия;
- рефлекторный метод помогает замедлить сердцебиение (с помощью надавливания на глазные яблоки);
- не менее эффективен в этих целях массаж боковых поверхностей шеи, глубокое дыхание, давление на брюшной пресс, вызов рвотного рефлекса;
- методы физиотерапии применяются редко, исходя из их целесообразности в каждом конкретной ситуации;
- в тяжелых случаях показана хирургическая операция с целью установки кардиостимулятора; его модель зависит от типа аритмии и общей клинической картины заболевания.
При лечении любого вида аритмии следует соблюдать некоторые правила:
- уменьшить все физические нагрузки, но не допускать ожирения, так как оно является одним из факторов риска;
- обеспечить ребенку полноценное питание и отдых;
- провести коррекцию питания; ребенок должен получать дробными порциями нежирную пищу с повышенным содержанием калия и магния;
- растительно-молочная диета, в которую обязательно должны входить орехи, тыква, сухофрукты, кабачки и мед;
- исключить прием пищи перед сном, так как полный желудок может воздействовать на определенные рецепторы, тем самым способствуя нарушениям в работе синусового узла;
- исключить из рациона продукты и напитки, содержащие кофеин;
- заниматься с ребенком длительными пешими прогулками, плаванием, утренней гимнастикой, не допуская переутомления;
- строго соблюдать режим дня;
- уменьшить время, проводимое ребенком за компьютером и телевизором;
- стараться исключить или уменьшить стрессовые ситуации в жизни ребенка.
Резюме для родителей
При малейшем подозрении на аритмию или вообще на заболевание сердца у ребенка следует срочно показать малыша (или подростка) кардиологу. Врач определит, является ли аритмия безобидным функциональным состоянием или требует срочного и серьезного лечения.
К какому врачу обратиться
При неправильной работе сердца или жалобах ребенка следует обратиться к педиатру и выполнить электрокардиографическое исследование (ЭКГ). При подозрении на аритмию ребенка направляют на консультацию к кардиологу. В диагностике аритмий важную роль играет врач функциональной диагностики, который проводит суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, эхокардиографию. При необходимости ребенка осматривает кардиохирург, решая вопрос об имплантации электрокардиостимулятора.
myfamilydoctor.ru
Аритмия у ребенка: причины, виды, симптомы
Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы. Оно — живой насос, помогающий доставлять в различные органы питательные вещества, в том числе кислород.
Оглавление:
- Аритмия у ребенка: причины, виды, симптомы
- Лечение аритмии у детей и профилактика аритмии сердца у детей
- Аритмия у детей
- Причины аритмии у детей
- Классификация аритмии у детей
- Синусовая тахикардия у детей и брадикардия
- Синусовая аритмия
- Миграция источника ритма
- Экстрасистолия
- Пароксизмальная тахикардия
- Мерцательная аритмия
- Нарушения функции проведения
- Симптомы аритмии у детей
- Пароксизмальная тахикардия
- Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
- Мерцательная аритмия
- Синдром слабости синусового узла
- Диагностика аритмии у детей
- Лечение аритмии у детей
- Прогноз и профилактика аритмии у детей
- Полезное видео
- Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.
- Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский
- Вопрос-ответ
- Опасна ли синусовая аритмия у детей? Как лечить аритмию у ребенка 10 лет?
- Какова основная причина дыхательного варианта аритмии? Ребенку 5 лет.
- Как связаны синусовая аритмия у детей 9 лет и спорт?
- Опасна ли выраженная синусовая аритмия у ребенка 6 лет?
- У ребенка 7 лет появилась аритмия. Что делать?
- Аритмия у детей: причины, симптомы, лечение
- Причины аритмии у детей
- Лечение аритмии у детей
- Мерцательная аритмия у детей
- Другие статьи на тему:
- У вашего ребенка есть Аритмия ? Поделитесь!
- Аритмия у ребенка 5 лет доктор комаровский
- Что это за лекарственное средство?
- Терапевтическое воздействие
- Кому можно использовать успокоительное средство?
- Дозы приема таблеток
- Применение при беременности и лактации
- Влияние на способность управлять автомобилями и механизмами
- Передозировка: симптомы, что делать?
- Как он взаимодействует с другими лекарственными препаратами?
- Можно ли его сочетать с алкоголем?
- Побочные эффекты от приема этого средства
- Кому нельзя его применять?
- В чем отличие детского варианта от взрослого?
- Чем можно его заменить?
- Отзывы пациентов
- Отзывы врачей
- Опасны ли для ребенка повышенные тромбоциты
- Что такое тромбоциты
- Норма тромбоцитов
- Как правильно сдавать кровь
- Норма тромбоцитов
- О тромбоцитозе
- Почему возникает тромбоцитоз
- Виды тромбоцитоза
- Лечение
Размеренная работа сердечной мышцы контролируется вегетативной нервной системой.
Аритмия — это какие-либо изменения в регулярном ритме сердечных сокращений. Аритмия может возникнуть в результате физического состояния — такого, как порок сердца, или в ответ на внешние факторы, такие как лихорадка, инфекции и некоторые лекарственные препараты. Даже плач и активная игра могут на короткое время вызвать изменения в скорости работы сердца у ребенка.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) измеряется путем подсчета количества ударов в минуту.
Нормальная частота сердечных сокращений изменяется в зависимости от таких факторов, как возраст и образа жизни. Например, спортсмены часто имеют более низкую ЧСС.
Частота сердечных сокращений уменьшается по мере того, как дети становятся старше. Средние диапазоны ЧСС (в ударах в минуту):
- у детей от рождения до 3-х месячного возраста:;
- у детей 1-4 лет:;
- у детей 5-7 лет:;
- у детей 8-12 лет: 55-95;
- у подростков: 70-80.
У мальчиков с 12-летнего возраста ЧСС может быть ниже, чем у девочек.
Большинство случаев аритмии безвредны, но некоторые из них могут быть серьезными и даже опасными для жизни. Если сердце вашего ребенка бьется слишком быстро (состояние, известное как тахикардия), или слишком медленно (брадикардия), это может повлиять на способность сердца эффективно перекачивать кровь к остальным частям тела. Нерегулярный поток крови может привести к повреждению органов, в том числе почек, печени, сердца и головного мозга.
Что вызывает аритмию у ребенка?
Аритмия может произойти в результате различных факторов, таких как:
- поражение сердечной мышцы (кардиомиопатия);
- врожденный порок сердца;
- операции на сердце;
- инфекции;
- химический дисбаланс крови;
- лихорадка;
- употребление напитков с кофеином, алкоголя;
- стресс;
- прием некоторых лекарственных препаратов (например, с адреналином и атропином, а также бета-блокаторы).
Есть много типов аритмии у ребенка, но их можно сгруппировать в основные категории:
- наджелудочковая (предсердная) аритмия;
- желудочковая аритмия;
- брадиаритмия (понижение ЧСС ниже 60 ударов в минуту);
- тахиаритмия (повышение ЧСС).
Предсердная аритмия у детей бывает следующих видов:
- Преждевременное предсердное сокращение — преждевременное сокращение отделов сердца.
- Наджелудочковая тахикардия — быстрый, обычно регулярный ритм, начинающийся в верхних отделах сердца. Начинается и заканчивается внезапно.
- АВ-узловая реципрокная тахикардия — учащенное сердцебиение на участке сердца (АВ-узле), который отвечает за замедление проведения электрического импульса, идущего от предсердия к желудочкам.
- Мерцательная аритмия — это состояние, при котором импульсы начинаются и распространяются через предсердия, «соревнуясь» за возможность путешествовать через АВ-узел. В итоге электрические сигналы поступают от предсердия с очень быстрой и непредсказуемой скоростью.
- Трепетание предсердий — состояние, при котором электрические сигналы поступают от предсердий с учащенной, но регулярной скоростью, часто заставляя желудочки сокращаться быстрее, при этом увеличивается частота сердечных сокращений.
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта — электрический сигнал прибывает в желудочек слишком быстро.
Желудочковые аритмии у детей бывают следующих видов:
- Преждевременное сокращение желудочков — дополнительные удары, начинающиеся в желудочках. Это происходит, когда электрический сигнал начинается в желудочках, заставляя их сокращаться, прежде чем они примут сигналы от предсердия.
- Желудочковая тахикардия — угрожающее жизни состояние, при котором электрические сигналы идут из желудочков с учащенной и нерегулярной скоростью.
- Фибрилляция желудочков — нерегулярные импульсы из желудочков. В результате желудочки не могут нормально заполняться кровью.
Виды брадиаритмии у детей включают в себя синусовую аритмию сердца у детей — состояние, при котором частота сердечных сокращений изменяется с дыханием. Это доброкачественное (не опасное) состояние. А также сердечный блок — это задержка или полное блокирование электрического импульса, идущего от синусового узла к желудочкам. Часто вызывается врожденным пороком сердца, но также может быть результатом болезни или травмы.
Синусовая тахикардия — состояние, при котором электрические импульсы из синусового узла идут с повышенной скоростью. Чаще всего, синусовая тахикардия возникает как нормальная реакция сердца на повышенные энергетические потребности организма.
Дети школьного возраста могут сообщить родителям об учащенном или наоборот, замедленном сердцебиении или о том, что сердце «пропускает удары». У младенцев и детей младшего возраста можно заметить такие симптомы аритмии как бледность кожи, раздражительность и незаинтересованность в еде.
Некоторые общие симптомы аритмии у ребенка включают:
- усталость;
- сильное сердцебиение;
- чувство головокружения;
- обморок или предобморочное состояние;
- бледность кожи;
- боль в груди;
- медленное сердцебиение;
- быстрое сердцебиение;
- чувство пауз между ударами сердца;
- потливость;
- сбивчивое дыхание;
- трудности при кормлении (у маленьких детей);
- раздражительность у детей раннего возраста.
Врач начнет с истории болезни, включая изучение симптомов и признаков болезни, а также проведет медицинский осмотр. Он может назначить анализы крови, чтобы исключить лекарства и инфекцию как причину аритмии. Врач может также назначить электрокардиограмму (ЭКГ). Это тест, который фиксирует сердцебиение. Терапевт может направить ребенка к детскому кардиологу, врачу, который специализируется на детских заболеваниях сердца.
Если у вашего ребенка нет симптомов аритмии во время ЭКГ, врач может порекомендовать использовать другой тип устройства для записи сердцебиение ребенка. Например, портативный монитор, который можно использовать в домашних условиях. Этот метод носит название «суточная запись ЭКГ по Холтеру».
В некоторых случаях используют имплантируемые мониторы, которые можно носить на срок до одного года или более.
Другие тесты, которые могут потребоваться в зависимости от ситуации:
- Электрофизиологический тест — во время этого испытания, небольшая, тонкая трубка вставляется в кровеносный сосуд в ногу или руку и продвигается к сердцу. Это позволяет врачу найти место происхождения аритмия в пределах тканей сердца.
- Тест с наклонным столом — показывает, как частота сердечных сокращений и кровяное давление реагируют на изменение в положении лежа и стоя.
Лечение аритмии у детей и профилактика аритмии сердца у детей
У детей существует два вида аритмии:
- Дыхательная аритмия. Проявляется в виде повышения ЧСС во время вдоха, и снижения во время выдоха. По мере созревания вегетативной нервной системы состояние проходит само по себе.
- Аритмия, не связанная с дыханием. Возникает вследствие осложнения ревматизма, различных инфекций, заболевания щитовидной железы, проблем с сердцем и сосудами. Требует лечения.
Многие родители задают детским кардиологам вопрос: может ли аритмия у детей пройти сама? Да, может, если она вызвана, например, активной деятельностью. Кроме того, многие случаи аритмии у детей безвредны и не нуждаются в лечении. Стоит убрать основную проблему (стресс, лихорадку и т.д.) и аритмия исчезнет следом за ней.
Как утверждает известный детский врач Е.О.Комаровский синусовая аритмия сердца у детей — это норма и странно, когда ее нет. Она совершенно безобидна в отличие от фибрилляции желудочков. Лечение назначается в зависимости от возраста ребенка, типа и причины аритмии.
Варианты лечения включают в себя:
- Медикаментозные средства. Многие аритмии реагируют на лекарства и не требуют никакого другого лечения. Однако лекарства имеют побочные эффекты, и их следует учитывать.
- Радиочастотную абляцию. Эта процедура включает катетеризацию сердца и использование радиочастотной энергии, воздействующей на область, где начинается аритмия, нагревая ее и вызывая гибель тканей. Этот метод, как правило, используется для лечения многих форм тахикардии.
- Кардиоверсию. Это процедура, при которой электрический шок доставляется к сердцу, чтобы преобразовать нерегулярный или быстрый сердечный ритм в нормальный.
- Имплантацию устройств, таких как кардиостимулятор и кардиодефибриллятор. Кардиостимулятор — это небольшое устройство, расположенное непосредственно под кожей. Оно использует электрические импульсы для управления сердечным ритмом. Кардиодефибриллятор также находится под кожей. Он использует электрические импульсы или удары сердца, чтобы помочь контролировать угрожающую жизни аритмию.
- Хирургию. Обычно рекомендуется для лечения фибрилляции предсердий. Хирург делает небольшие надрезы в предсердии , чтобы предотвратить распространение неупорядоченных сигналов из этой области.
Профилактика аритмии у детей очень проста, ребенку нужно быть физически активным (но не перенапрягаться), выполнять утреннюю гимнастику, часто бывать на открытом воздухе, посещать бассейн, избегать стресса.
Помните, что самолечение опасно для вашего здоровья! Обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом! Информация на сайте представлена исключительно в популярно-ознакомительных целях и не претендует на справочную и медицинскую точность, не является руководством к действию.
Источник: у детей
Аритмия, поставленная детским кардиологом или участковым врачом педиатром, подчас, звучит как приговор. Все ли так страшно как нам кажется, почему это произошло и что следует предпринять? — постараемся вместе разобраться с этими вопросами, глубже изучив возникшую проблему.
Для начала, нужно понять, что же такое аритмия: «Детская аритмия это нарушение нормальной работы сердечной мышцы, заключающаяся в изменении правильного ритма, частоты или силы сокращения сердца, обусловленное врожденными или приобретенными факторами. Аритмия, клинически может проявляться нарушением кровообращения, так и протекать бессимптомно».
Если Вашему ребенку, был поставлен диагноз аритмия, не стоит впадать в панику, а следует провести полный спектр обследования и получить консультацию опытных специалистов, специализирующихся на данном заболевании.
Даже у полностью здоровых детей, в процессе взросления, могут диагностировать различные виды аритмии и тут важно разобраться, действительно ли ребенок нуждается в лечении или нарушения ритма носят временный, физиологический характер.
Наибольший риск развития аритмии у новорожденных детей, а также следующих возрастных группах 4–5 лет, 7–8 лет и 12–14 лет, поэтому в этом в возрасте у детей во время диспансеризации, особое внимание уделяют работе сердца.
Причины аритмии у детей
Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.
- Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
- Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным , в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
- Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.
Что же касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.
Классификация аритмии у детей
Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.
Разберем подробнее каждую из этих групп:
Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.
Синусовая тахикардия у детей и брадикардия
Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.
Синусовая аритмия
Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.
Миграция источника ритма
Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.
К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.
Экстрасистолия
Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.
Мерцательная аритмия
На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» — достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.
Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.
Нарушения функции проведения
По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.
Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:
- К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
- К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.
Симптомы аритмии у детей
Почти половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.
В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.
Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.
Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.
Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.
Пароксизмальная тахикардия
В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.
Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.
Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.
Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.
Мерцательная аритмия
Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.
Синдром слабости синусового узла
В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.
Диагностика аритмии у детей
Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.
Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.
Аускультация сердца — тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.
ЭКГ, она же электрокардиограмма — базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.
Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.
Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:
- регистрацию ЭКГ в положении лежа;
- ЭКГ в положении стоя;
- ЭКГ после физической нагрузки.
Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) — оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.
Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.
Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.
Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога — это стандартная практика.
Лечение аритмии у детей
Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.
Главным в лечении любого заболевании является правило — «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.
Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.
Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.
В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.
При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.
Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:
- Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
- Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
- Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.
Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:
- Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
- Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
- Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.
К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.
Прогноз и профилактика аритмии у детей
Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.
Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское — позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.
Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.
При этом, полезными будут следующие рекомендации:
- Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
- Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
- Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
- Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
- Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.
Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту — залог успешного лечения.
Полезное видео
Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.
Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский
Вопрос-ответ
Опасна ли синусовая аритмия у детей? Как лечить аритмию у ребенка 10 лет?
Синусовая аритмия явление не редкое, как раз таки в большинстве случаев встречается у детей в возрасте от 8 до 16 лет. В большинстве случае, если синусовая аритмия протекает бессимптомно и не мешает учебе, играм и занятиям спортом у ребенка — лечение не требуется.
Какова основная причина дыхательного варианта аритмии? Ребенку 5 лет.
Как таковой основной причины у дыхательной аритмии нет, с некоторой точки зрение дыхательную аритмию, протекающую бессимптомно можно рассматривать как вариант нормы, ведь основным моментом в этом типе аритмий является возраст пациента. В большинстве случаев, такая аритмия проходит у детей самостоятельно в процессе взросления.
Как связаны синусовая аритмия у детей 9 лет и спорт?
Спорт это повышенная физическая нагрузка, а данный тип аритмий обычно развивает в ответ на увеличение физической нагрузки. Здесь важен тот момент, определяется ли аритмия только на ЭКГ или же помимо этого у ребенка есть жалобы, то стоит начать лечение.
Опасна ли выраженная синусовая аритмия у ребенка 6 лет?
Относительно опасна, дети столь раннего возраста вообще нуждаются в особенном контроле и лечении. В данном случае необходимо разобраться с причинами, вызвавшими аритмию и получить необходимый алгоритм лечения у Вашего участкового педиатра.
У ребенка 7 лет появилась аритмия. Что делать?
Аритмии бывают разные и тактика лечение очень разнится в зависимости от степени выраженности аритмии и ее типа. В каком-то случае лечение не требуется, а в иных нужна срочная госпитализация. В любом случае желательно уточнить диагноз и проконсультироваться с грамотным детским кардиологом.
Источник: у детей: причины, симптомы, лечение
Вопросы диагностики и терапевтической тактики при аритмиях часто представляют существенные трудности для педиатра. В то же время многие виды могут вызывать значительные нарушения гемодинамики, следствием чего является недостаточность кровообращения с нарушением перфузии тканей. Остро возникшие нарушения гемодинамики вызывают угрожающие жизни состояния и требуют оказания неотложной помощи. В этой статье мы расскажем вам о причинах и симптомах аритмии у ребенка, а также о том, чем опасно заболевание аритмией у детей и как проводится ее лечение.
Причины аритмии у детей
Может ли быть аритмия у ребенка? Да. Расстройства ритма чаще всего наблюдаются вследствие нарушения основных функций сердечной мышцы — автоматизма, возбудимости, проводимости, сократительной способности миокарда.
К тяжелым нарушениям относятся пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий и полная атриовентрикулярная (АВ) блокада с синдромом Морганьи-Эдамса-Стокса. Правильный сердечный ритм зависит от равномерного возникновения импульсов в синусовом узле и такого же равномерного проведения их по проводящей системе сердца.
Возникновение нарушения сердечного ритма может быть связано как с поражением различных отделов проводящей системы, так и с нарушением функции различных звеньев сложной нейрогуморальной регуляции деятельности сердца. Особенно большое значение в развитии нарушений ритма придается парасимпатической и симпатической иннервации. В механизме возникновения и динамики течения определенную роль играют состояния сердечной мышцы, гормональные сдвиги, особенности взаимоотношений различных систем организма. Изменения соотношения калия и натрия в клетке и внеклеточной жидкости непосредственно отражаются на возбудимости и проводимости миокарда: уменьшение концентрации калия в клетке ведет к нарушению возбудимости, снижение натрия — к нарушению проводимости сердечной мышцы.
Лечение аритмии у детей
Неотложные мероприятия зависят от того в каком виде протекает аритмия у малыша, ее длительности, состояния миокарда, возраста ребенка, наличия симптомов недостаточности кровообращения, причины, обусловившей нарушение ритма (кардит, нейроэндокринные сдвиги, аномалия развития проводящей системы сердца).
Лекарства для лечения аритмии у детей
Сложности лечения аритмии в детском возрасте обусловлены и многогранным действием противоаритмических препаратов. Большинство из них наряду с основным противоаритмическим действием обладают нежелательными зффектами, которые особенно трудно контролировать у грудных младенцев (гипотензивное действие, снижение сократительной способности миокарда, замедление проводимости и др.)
Только своевременная диагностика, знание фармакологических свойств препаратов, тщательный контроль за их действием позволяют оказать эффективную помощь ребенку, у которого появились симптомы нарушений сердечного ритма.
Антиаритмические препараты при лечении аритмии у ребенка
Какие препараты при аритмии можно давать детям?
Аденозин — атиаритмический препарат
- Если возникли симптомы суправентрикуляной тахикардии: в/в медленно 10 мкг/кг до появления необходимого эффекта.
- При фибрилляции желудочков: 5 мг/кг в/в медленно.
- Если нет эффекта — повторяют по 5 мг/кг.
- Дефибриляция — 1 Дж/кг (= 1 ватт-сек/кг). При необходимости — удвоить напряжение. Максимум = 4 J/кг.
- Общая доза дигитализации (при нормальной функции почек):
- недоношенные новорожденные — 15 мкг/кг в/в;
- доношенные новорожденные — 20 мкг/кг в/в;
- мес. — 30 мкг/кг в/в;
- 2 — 5 лет мкг/кг в/в;
- летмкг/кг в/в.
Начальная доза — 1/3 от общей дозы, повторно (также 1/3 от общей дозы)- 12 часов спустя, третье введение (оставшаяся 1/3 от общей дозы)- спустя 24 часа.При приеме через рот, общая доза на 1/3 превышает в/в дозу.Контроль уровня дигоксина в плазме. Терапевтический плазменный уровень составляет 1,0 — 3,5 нанограмм/мл.Если у ребенка аритмия, то выведение может быть замедлено.
- 0,1 — 0,3 мг/кг однократно. Эффект наступает быстро и длитсячасов. Повтор через 15 мин. при необходимости.
- Максимальная общая доза — 1,75 мг/кг.
- 1 — 2 мг/кг однократно в/в. Затем,мкг/кг/мин в виде инфузии.
- При нарушении сердечного ритма вследствие передозировки сердечных гликозидов и бупивакаина.
- Нагрузочная доза: 2,5 мг/кг в/в в течение 10 мин. контроль ЭКГ.
- Повтор — каждые 15 мин., при необходимости.
- Общая доза — не более 10 мг/кг.
- Нагрузочная доза: 15 мг/кг в/в в течение 30 мин. Для младенцев, у которых аритмия — половина этой дозы. Инфузия:мкг/кг/мин.
- Мониторинг АД и ЧСС.
- мкг/кг в/в- однократная доза. Можно вводить каждые 10 мин, при необходимости, но не более 4 раз.
- Противопоказание — бронхоспастические заболевания.
- При суправентрикулярной тахикардии:
Мерцательная аритмия у детей
Это форма нарушения ритма, характеризующаяся такими симптомами: беспорядочные сокращения, подергивания отдельных мышечных групп предсердий вместо нормальных сокращений, чаще возникает при активном ревмокардите, при идиопатическом миокардите и врожденных пороках сердца (ДМПП, ДМЖП, аномалия Эбштейна). Число сокращений предсердий достигает в минуту. Желудочки сокращаются враза реже. Соответственно количеству сердечных сокращений выделяют три формы МА: тахи-, бради- и нормоаритмическую.
Клинические рекомендации при аритмии у детей
Когда выявлена аритмия у ребенка в тахиаритмической форме, то он жалуется на такие симптомы: боли в области сердца, сердцебиение, ухудшение общего состояния, сна, аппетита. При аускультации выслушивается систолический шум, тоны сердца глухие, слышны хлопающие тоны с неодинаковыми промежутками между ними (это связано с недостаточным наполнением желудочков при резком уменьшении диастолы), отмечается дефицит пульса, что является типичным проявлением этой формы МА. Основными особенностями ЭКГ являются отсутствие зубца Р или появление соответственно мерцанию большого количества очень маленьких зубцов Р и неправильный ритм желудочковых комплексов с различным расстоянием между ними. Желудочковые комплексы правильной формы, но часто деформируются из-за наслоения на них предсердных зубцов. Тахиаритмия приводит к застою в малом круге кровообращения и развитию сердечной недостаточности.
При брадиаритмической форме мерцания предсердий число сердечных сокращений не болеев минуту. Диагноз устанавливается после внимательного выслушивания сердца и исследования пульса. Дефицит пульса очень невелик. На ЭКГ отмечается отсутствие зубца Р, видны мелкие волны, желудочковый комплекс не изменен (узкий комплекс QRS), но интервалы между комплексами неодинаковы.
Лечение мерцательной аритмии
Для лечения мерцательной аритмии сердца используют дигоксин, прокаинамид и хинидин. Наиболее эффективным является дигоксин, который вызвывает замедление проведение импульса по проводящей системе, воздействуя на центр блуждающего нерва повышая его тонус. Высокий тонус блуждающего нерва резко снижает возбудимость атриовентрикулярного узла, который меньше реагирует на огромное число импульсов от мерцающих предсердий. Довольно широко в лечении используется дефибрилляция. При этом разряд вызывает одновременно возбуждение всех волокон миокарда и приводит к устранению асинхронности возбуждения и установлению нормального проведения по сердцу.
В ряде случаев, чтобы аритмия у малыша была вылечена, используются бета-адреноблокаторы в сочетании с верапамилом. При брадиаритмической форме показан хинидин, сначала один раз в сутки в доземг/кг, а спустя 3-4 дня эту же дозировку заприема.
Методы лечения мерцательной аритмии
Если аритмия у ребенка сохраняется длительное время, то перед восстановлением ритма назначают антикоагулянты, чтобы снизить риск эмболии предсердными сгустками.
Трепетание предсердий, как и МА, редко возникает при отсутствии поражений сердца. На ЭКГ регистрируются «пилообразные» предсердные волны с частотой в минуту, проведение импульсов к желудочкам варьирует (1:1, 2:1 и т.п.) При трепетании с проведением 2:1 диагностика затруднена, так как каждая вторая предсердная волна накладывается на желудочковый комплекс. Волны трепетания лучше видны в II, III стандартных и aVF- отведении.
В лечении можно использовать дигоксин, который увеличивая степень АВ-блокады и уменьшая ЧСС, устраняет трепетание предсердий. Хинидин и новокаинамид или прокаинамид часто восстанавливают синусовый ритм. Перед использованием этих препаратов необходимо провести дигитализацию, так как они могут внезапно увеличить ЧСС. Дефибриляция всегда позволяет восстановить синусовый ритм. Иногда используется электрокардиостимуляция (чрезпищеводная или внутрисердечная). Для предупреждения повторных приступов применяют дигоксин, бета-адреноблокаторы или хинидин в комбинации с дигоксином.
Теперь вам известны основные симптомы, причины аритмии у детей, а также о лечении аритмии у ребенка.
Доктор Комаровский про аритмию у детей
Другие статьи на тему:
У вашего ребенка есть Аритмия ? Поделитесь!
ТОП-10 полезных для здоровья радостей жизни. Иногда можно!
ТОП препаратов, способных увеличить длительность вашей жизни
ТОП-10 методов продления молодости: лучшие средства против старения
Все материалы сайта защищены законом об авторских правах
Источник: у ребенка 5 лет доктор комаровский
Успокоительные средства иногда нужны людям в жизни, так как многие часто испытывают стрессы, умственные нагрузки, истощение нервной системы. В этой статье речь пойдет о таком успокоительном, как «Тенотен» — для детей и взрослых.
- Что это за лекарственное средство?
- Терапевтическое воздействие
- Кому можно использовать успокоительное средство?
- Дозы приема таблеток
- Применение при беременности и лактации
- Влияние на способность управлять автомобилями и механизмами
- Передозировка: симптомы, что делать?
- Как он взаимодействует с другими лекарственными препаратами?
- Можно ли его сочетать с алкоголем?
- Побочные эффекты от приема этого средства
- Кому нельзя его применять?
- В чем отличие детского варианта от взрослого?
- Чем можно его заменить?
- Отзывы пациентов
- Отзывы врачей
Что это за лекарственное средство?
Это медицинское средство помогает человеку успокоиться и улучшить качество работы психических процессов.
Оно полезно как для взрослых, так для детей.
Препарат сразу выполняет два действия, тем самым уменьшая химическое воздействие и возможные побочные эффекты от использования нескольких лекарств.
Препарат является гомеопатическим средством.
Его состав включает в себя:
- Антитела к мозгоспецифическому белку S-100 очищенных аффинно. Что представляет собой разведенную смесь С12, С30 и С50 или С200, в зависимости от предназначения (детям или взрослым). Они представлены в виде водно-спиртовой смеси. Активное вещество в смеси не превышает 16 нг/г.
- Лактоза.
- Целлюлоза.
- Стеарат магния.
Он выпускается в форме таблеток для рассасывания в контурной ячейковой упаковке (20), картонной пачке.
В Москве лекарственное средство можно купить по ценерублей. В СПб цена на него также будет находиться в диапазоне отрублей. Это приблизительные цифры, так как они изменяются в зависимости от поставщика и сети аптек.
Цена в отдаленных районах Москвы или пригороде может возрастать.
Терапевтическое воздействие
Успокоительное средство воздействует на центральную нервную систему. Оно действует на белок S-100, способствуя улучшению его функциональности и активности.
Также оно позволяет нормализовать метаболизм в нервной системе и привести в норму процессы возбуждения и торможения.
«Тенотен» детский, благодаря своему составу, способствует укреплению нервной системы, помогает улучшить память, внимание. Часто этот препарат назначают при стрессовых ситуациях, гипоксии головного мозга, либо различного рода интоксикациях. «Тенотен» детский не является седативным препаратом. Используется как противотревожное, антидепрессивное и нейропротекторное средство
Кому можно использовать успокоительное средство?
«Тенотен» детский имеет определенные показания к использованию:
- Если у ребенка есть выраженные в умеренной степени функциональные и органические поражения ЦНС.
- При неврозоподобных и невротических нарушениях.
- Если есть тревожность, беспокойство, раздражительность или эмоциональная лабильность.
- Показанием к применению относят также нарушения в работе когнитивных процессов: памяти, внимания (концентрация).
- При явлениях апатии, гиперактивности.
Также к показаниям применения относят наличие вегетососудистой дистонии, при которой постоянно и внезапно изменяется АД, наблюдается онемение рук и ног, возникают головные боли.
Такие показания, как инсульт, травма головы или нарушения кровотока к головному мозгу также присутствуют, но в этом случае лекарственное средство используется как дополнительная терапия при основном лечении.
Возможно применение лицам после 18 лет (с соответствующей дозировкой) при хронических стрессах, постоянной раздражительности, если нарастает чувство тревоги без существенных причин, отмечено в инструкции к применению. Его можно применять после травм или при нарушении церебрального кровотока.
Дозы приема таблеток
Таблетки «Тенотен» можно принимать в любое время, так как он не зависит от поступления пищи в организм. Инструкция к применению отмечает, что таблетку нужно удерживать в ротовой полости до растворения. Сколько же можно использовать таблеток за один раз, и может ли быть передозировка?
Длительность терапии и дозировку определяет специалист, который назначает препарат. Врач знает его показания и оценивает состояние пациента. Как правило, дозировка для многих одинаковая, она также отмечена в инструкции к применению.
Лекарственное средство людям в возрасте старше 18 лет рекомендуют использовать по 1-2 таблетки 4 раза в сутки. Врач сам решает, сколько раз принимать препарат. Детям показано принимать по 1 таблетке 3 раза в день.
В зависимости от тяжести состояния маленького или взрослого пациента, продолжительность приема медицинского средства колеблется от 1 до 3 месяцев. В некоторых случаях принимать «Тенотен» детский можно дольше, но это нужно делать под контролем специалиста, чтобы не было передозировки.
Важно следить за тем, чтобы последний прием осуществлялся максимум за 2 часа до сна.
Коррекция терапии требуется при отсутствии какого-либо эффекта после приема медицинского средства на протяжении месяца.
В этом случае может измениться дозировка в соответствии с инструкцией к применению. Также может понадобиться дополнительное обследование пациента.
Применение при беременности и лактации
В состоянии беременности это медицинское средство не назначается. Если есть необходимость в приеме специальных успокоительных лекарств, нужно посоветоваться с врачом.
Чаще всего при беременности используются другие средства, которые являются безопасными для плода.
Во время лактации также не используется это успокаивающее. Состав этого средства не позволяет утверждать, что польза от применения будет больше, чем вред.
При необходимости ставится вопрос о временном прекращении лактации на время приема препарата.
Влияние на способность управлять автомобилями и механизмами
Это успокаивающее средство можно принимать в течение дня. Его применение не влияет на скорость реакций, поэтому управлять машиной и другими механизмами во время курса лечения можно.
Нужно отметить положительный эффект от длительного его применения, который только помогает в управлении автомобилем или другими механизмами.
Это медицинское средство не вызывает сонливости, улучшает память и концентрацию внимания. В результате его использования водитель на дороге чувствует себя уверенно.
Передозировка: симптомы, что делать?
«Тенотен» детский и взрослый отличается от других лекарств тем, что симптомов передозировки препаратом практически не бывает.
Данных о ней при клинических исследованиях и экспериментах отсутствуют. Такая особенность обусловлена тем, что часть активного вещества в таблетках очень маленькая.
Но не стоит давать лекарственное средство детям без присмотра. Теоретически возможны симптомы передозировки, которые выражаются через усиление проявлений побочных эффектов. «Тенотен» детский и взрослый хорошо переносится пациентами. Важно соблюдать все предписания врача по поводу дозировки и длительности использования.
Как он взаимодействует с другими лекарственными препаратами?
Научными исследованиями доказано, что состав препарата исключает его несовместимость с другими медицинскими средствами.
Его можно применять со многими лекарствами, так как взаимодействия между ними не происходит.
Можно ли его сочетать с алкоголем?
Лекарственное средство не имеет каких-либо химических реакций и взаимодействий с алкоголем в организме. Прием алкоголя во время курса лечения никак не влияет на человека, так как лекарство не усиливает его действие.
Побочные эффекты от приема этого средства
Во время приема медицинского средства могут возникнуть некоторые нежелательные эффекты. Для детей он может стать причиной развития аллергических реакций: сыпи, зуда, покраснения щек.
Пациенты старше 18 лет могут наблюдать у себя незначительные симптомы нарушения пищеварения: сухость во рту, метеоризм, отрыжку. Кроме этого, могут появиться головные боли.
Важно помнить о том, что лекарственное средство нужно использовать не позже, чем за 2 часа до сна. В противном случае нежелательным эффектом от применения таблеток будет бессонница. Это связано с тем, что они стимулируют нормальную работу ЦНС.
Кому нельзя его применять?
Отрицательного воздействия на органы человека препарат не оказывает. Поэтому курс лечения можно совмещать с другими процедурами и лекарственными средствами. Но есть определенные противопоказания, в которых отмечено, кому нельзя его использовать.
К основным противопоказаниям относят:
- Индивидуальная чувствительность или непереносимость составляющих элементов лекарственного средства.
- Если женщина вынашивает ребенка или кормит грудью, ей тоже нельзя его использовать.
- Лактазная недостаточность.
- Синдром мальабсорбции глюкозо-галактозы (патология белка, который переносит глюкозу и галактозу).
- Галактоземия (патология метаболизма, при которой затруднено преобразование галактозы в глюкозу).
Противопоказания также включают ограничения по возрасту:
- Возраст ребенка до 3 лет при использовании детского варианта таблеток.
- Возраст до 18 лет при использовании взрослого варианта лекарственного средства.
В чем отличие детского варианта от взрослого?
Детский вариант препарата отличается дозировкой активного вещества в таблетке.
Различия можно увидеть в составе: С50 – используется только для детей, С 200 – применим только для лиц, старше 18 лет.
Также некоторые отличия есть в назначении. Детям можно давать по 1 таблетке 3 раза в день, тогда как пациенты в возрасте после 18 лет могут принимать 1-2 таблетки 4 раза в день.
Стоимость детского варианта лекарства составляет от 200 до 240 рублей.
Чем можно его заменить?
Аналоги этого успокаивающего имеют разные действующие вещества, но также действуют на процессы нервной системы, повышают стрессоустойчивость человека и качество работы психических процессов. Ниже представлена таблица аналогов с приблизительными ценами на них.
Есть еще ряд препаратов, которые в тех или иных функциях могут заменить «Тенотен» детский и взрослый, но преимущества его в том, что он имеет широкий спектр действия, улучшая не только работу когнитивных функций, но и воздействуя на процессы нервной системы без вреда организму. Не все аналоги могут его в этом заменить.
Отзывы пациентов
Об этом препарате довольно противоречивые отзывы. Некоторые от него в восторге, другим он вообще не подошел. «Тенотен», отзывы об этом свидетельствуют, воздействует на нервную систему детей и людей, старше 18 лет, если нет каких-либо серьезных отклонений.
В других случаях его можно использовать только как дополнительное укрепляющее лечение. Ниже представлено несколько мнений родителей о препарате.
Отзывы врачей
Многие врачи в своей практике используют этот препарат. Вот что они о нем говорят:
- У Вас часто возникают неприятные ощущения в области сердца (боль, покалывание, сжимание)?
- Внезапно можете почувствовать слабость и усталость…
- Постоянно ощущается повышенное давление…
- Об одышке после малейшего физического напряжения и нечего говорить…
- И Вы уже давно принимаете кучу лекарств, сидите на диете и следите за весом …
Но судя по тому, что вы читаете эти строки – победа не на Вашей стороне. Именно поэтому мы рекомендуем прочитать историю Ольги Маркович, которая нашла эффективное средство от сердечно-сосудистых заболеваний.
Опасны ли для ребенка повышенные тромбоциты
Во время регулярного медицинского обследования или же по назначению врача у ребенка могут взять кровь на исследование. Даже если это общий анализ, педиатр сразу же увидит, все ли у малыша в порядке со здоровьем, каков уровень лейкоцитов и эритроцитов. Смотрит он и на тромбоциты.
Родителям бывает непросто понять, что именно показал этот анализ крови. Можно воспользоваться расшифровкой, которую дают популярные врачи: самый известный из них — доктор Комаровский. Что делать, если у ребенка повышены тромбоциты? О чем говорит определенное их количество в крови? Каковы причины изменения?
Что такое тромбоциты
Чтобы рассуждать о том, как количество тромбоцитов влияет на состояние детей, необходимо разобраться, что это за клетки.
Так называют самые маленькие клетки крови. Они отличаются от остальных тем, что не имеют ядра и по внешнему виду похожи на кровяные пластинки. Именно тромбоциты отвечают за жидкое состояние этой соединительной ткани. Без них в крови не образовывались бы особые сгустки, которые врачи называют тромбами.
В красном костном мозге имеются специальные клетки, которые вырабатывают тромбоциты. Процесс происходит без остановки, т. к. эти маленькие клетки крови живут недолго — всего 10 дней, после чего разрушаются в печени и селезенке.
Норма тромбоцитов
Понять, что у ребенка повышено содержание тромбоцитов в крови можно после сдачи анализа. Но было бы ошибкой ставить диагноз только по одному исследованию. Этого недостаточно, чтобы диагностировать болезнь, т. к. необходимо более детальное обследование.
Как правильно сдавать кровь
Сдавать кровь на анализ в течение жизни нам приходится десятки раз, в том числе водить в поликлинику и детей. Ничего сложного в этом нет, особая подготовка не требуется. Однако в некоторых случаях результаты исследований могут быть искажены. Как добиться того, чтобы анализ был правильным?
- Не кормить ребенка до сдачи крови. Его можно напоить. Если речь идет о маленьком ребенке, то забор крови можно производить через 2 часа после очередного кормления.
- Ребенку противопоказаны физические или эмоциональные нагрузки.
- Старайтесь одеть его правильно, чтобы не было переохлаждения.
- Если вы давали какие-то лекарства, предупредите об этом врача. Препараты влияют на результаты анализов, в том числе и на содержание тромбоцитов.
- Если врач заметил изменение количества тромбоцитов, одного анализа будет мало. Чтобы подтвердить свои подозрения, он должен направить ребенка на забор крови около трех раз. Делаются анализы с перерывами в 3–5 дней. Результаты будут готовы в тот же день.
Норма тромбоцитов
Число тромбоцитов считают в общем клиническом анализе крови. Для определения нормы берется 1 кубический миллиметр жидкости. У ребенка количество кровяных пластинок зависит от возраста. Но когда малыш вырастает (ему исполняется год), величина не меняется.
- Новорожденный малыш — 100 тыс.–420 тыс.
- Возраст от 10 дней до 12 месяцев — 150 тыс.–350 тыс.
- От года и старше — 180 тыс.–320 тыс.
Если количество тромбоцитов высокое, превышает норму хотя бы на 20–30 тыс., это уже считается отклонением. Ребенку могут поставить диагноз «тромбоцитоз». Заболевание опасно тем, что при повышенном количестве тромбоцитов у ребенка слишком быстро свертывается кровь. Это приводит к образованию тромбов и представляет угрозу для здоровья малыша.
Однако в редких случаях повышенное количество тромбоцитов бывает из-за того, что ребенок принимал некоторые лекарства — это их побочный эффект. В этом случае симптомов тромбоцитоза у малыша нет, и такой диагноз ему не ставится, скоро показатели придут в норму.
О тромбоцитозе
Если врач обнаружил у ребенка повышенное количество тромбоцитов, главное — это не просто привести кровь в норму, разжижая ее при помощи лекарств, а понять, почему произошли изменения в организме ребенка. Важно выявить причины возникновения тромбоцитоза и вылечить именно их.
Симптомы заболевания следующие. Педиатр может отправить на анализ, если заметит, что у ребенка на теле часто появляются синяки, из носа течет кровь, десна тоже кровоточат. Родители и сами должны обращать внимание на эти признаки, а также на жалобы ребенка на плохое самочувствие, головокружение, слабость. У него могут затекать ступни и стопы. Эти симптомы — сигнал о том, что может быть повышенное содержание этих кровяных клеток.
Почему возникает тромбоцитоз
Лечением тромбоцитоза занимается или педиатр, или гематолог, к которому может направить ребенка участковый врач.
- красный костный мозг выделяет повышенное количество кровяных пластинок;
- организм не может быстро утилизировать тромбоциты;
- эти кровяные пластинки неправильно распределяются в кровяном русле.
Виды тромбоцитоза
Специалисты различают несколько видов тромбоцитоза.
- Клональная тромбоцитемия. В этом случае происходит поражение стволовых клеток костного мозга, возможны опухоли. В результате процесс образования тромбоцитов перестает контролироваться.
- Первичная тромбоцитемия. Разрастаются некоторые участки красного костного мозга, из-за чего образуется большее количество кровяных пластинок. Их число может быть разным, но чаще врачи отмечают значительное увеличение количества тромбоцитов в крови. Меняется их форма и размеры. Такая тромбоцитемия часто является врожденным заболеванием, иногда возникает из-за эритремии, миелолейкоза.
- Вторичная тромбоцитемия. Причиной ее возникновения могут быть различные заболевания. Этот тромбоцитоз обычно характеризуется не таким большим количеством тромбоцитов, т. е. отклонение есть, но цифры не огромные. Но могут быть и исключения. Такая тромбоцитемия может появиться из-за удаления селезенки, при воспалительных процессах в организме, при злокачественных опухолях, после оперативного вмешательства. Это бывает и последствием туберкулеза, железодефицитной анемии, острых и хронических инфекций, цирроза печени и т. д. Иногда — результатом сильного стресса, который пережил ребенок. Точную причину выяснит врач после детального обследования. При необходимости он направит ребенка к гематологу, который даст направление для исследования костного мозга.
Лечение
Чтобы назначить правильное лечение при повышенных тромбоцитах, врач должен знать причины появления тромбоцитоза. Если это осложнение основного заболевания, то избавившись от него, можно привести в норму и состав крови, организм сам позаботится об этом. Если же причиной появления тромбоцитемии являются аномалии в образовании клеток крови, врач подберет лекарства, которые замедлят их выработку, тогда они быстро придут в норму.
Одновременно придется позаботиться и о разжижении крови. Для этого также выписываются специальные препараты. Врач может посоветовать изменить рацион, включив в него продукты, богатые витаминами, йодом, кальцием, железом.
Ребенок должен пить много жидкости. Это может быть и зеленый чай, и компоты, и соки. В меню включаются разжижающие кровь: облепиха, клюква, калина, свекла, лимоны, чеснок, томатный сок и т. д. А бананы, грецкие орехи, гранаты и другие продукты, которые делают кровь вязкой, лучше исключить. Но лечиться самостоятельно травами, без рекомендации врача, нежелательно.
Обратите внимание, что вся информация размещенная на сайте носит справочной характер и
не предназначена для самостоятельной диагностики и лечения заболеваний!
Копирование материалов разрешено только с указанием активной ссылки на первоисточник.
Источник:
Причины аритмии у детей
Почему же развивается аритмия? Причин приводящие к развитию аритмии у детей множество, но для лучшего понимания их можно разделить на три основные группы.
- Сердечные или кардиальные причины. В основном это врожденные пороки развития сердца, например дефект межпредсердной перегородки или открытый атриовентрикулярный канал, такие поражения в первую очередь приводят к нарушениям гемодинамики и имеют свою, типичную клиническую картину. С другой стороны, это может быть результатом перенесенных тяжелых инфекций, аутоиммунных или иных воспалительных процессов, поражающих, непосредственно проводящую систему сердца.
- Внесердечные или экстракардиальные. К врожденным причинам в данном случае относят недоношенность или недостаточность питания плода, которая не позволяет полноценно развиться сердечной нервной системе. К приобретенным , в таком случае, относят аритмии возникшие на фоне нарушение гормонального баланса в организме, эмоционального перенапряжение или иных заболеваний нервной система, как например вегето-сосудистая дистония.
- Совмещенные. В данном случае речь обычно о тех случаях, когда одновременно присутствуют причины из обоих пунктов выше. Нередко такие аритмии сложнее в диагностики и требуют более грамотной врачебной тактики.
Что же касательно синусовой аритмии у детей, которую очень часто ставят наши педиатры, то в большинстве случаев она носит функциональный характер. В таком случае, аритмия, носит приспособительный характер, адаптируя детское тело к условиям повешенной физической или эмоциональной нагрузки.
Классификация аритмии у детей
Чаще всего аритмию различают по типу нарушения той или иной функции миокарда, как-то нарушение автоматизма или возбудимости сердечной мышцы, проблемы в проводящей системе сердца, или сочетание этих нарушений.
Разберем подробнее каждую из этих групп:
Нарушение автоматизма сердечной мышцы включает в себя следующие нозологии: синусовая аритмия, детская синусовая брадикардия или тахикардия. Сюда же относятся медленные выскальзывающие ритмы, а также миграция водителя ритма.
Синусовая тахикардия у детей и брадикардия
Тип аритмии, при котором происходит учащение (тахикардия) или снижение (брадикардия) частоты пульса не более чем на 30 ударов в минуту от возрастной нормы ребенка.
Синусовая аритмия
Аритмия характерная для детей любого возраста, но встречающаяся в основном у школьников и протекающая в основном по типу дыхательной аритмии. Характерным для этого вида аритмии является различная длительность сердечных комплексов на ЭКГ, а также снижением дыхательной аритмии во время нагрузки.
Миграция источника ритма
Аритмия, которая возникает по причине того, что главным «водителем ритма» при аритмии является не синусовый узел, а другой участок проводящей системы сердца. На ЭКГ этот тип аритмий характеризуется различной конфигурацией зубца P в разных отведениях.
К нарушениям возбудимости миокарда, относят следующие аритмии: экстрасистолию, непароксизмальную и пароксизмальную тахикардию. К нарушению возбудимости также можно отнести также мерцательную аритмию: мерцание и трепетание предсердий или желудочков сердца.
Экстрасистолия
Характеризуется появлением экстрасистолы, которое на ЭКГ определяется как внеочередное сердечное сокращение. По месту возникновение внеочередного импульса на сокращение сердечной мышцы их делят на желудочковые и предсердные. Экстрасистолы протекают бессимптомно, редко пациенты чувствуют единичные моменты дискомфорта в области сердца.
Пароксизмальная тахикардия
Приступы резкого значительного учащения частоты сердечных сокращений, свыше 160 ударов в минуту. Симптоматически, ребенок ощущает беспокойство, тревогу, боли и «ощущение сдавливания» за грудиной.
Мерцательная аритмия
На врачебном жаргоне звучит как «мерцалка» — достаточно тяжелая аритмия связанная с нарушением согласованного сокращения камер сердца. Обычно, мерцательная аритмия возникает на фоне серьезных органических поражений сердца.
Нарушения функции проводимости в сердце, включат в себя явления синоатриальной блокады, внутрипредсердной и внутрижелудочковой блокады, а также блокадой атриовентрикулярного узла.
Нарушения функции проведения
По типу блокады, обычно определяются по результатам ЭКГ. В большинстве случаев, блокада проявляется нарушением правильного сокращения сердечной мышцы вследствие проблем с распространением возбуждения по его отделам. Это значительно снижает переносимость физической нагрузки, поэтому слабость и плохое самочувствие при физической нагрузке и у больных с блокадами явление довольно частое. На ЭКГ блокада может определяется как увеличение интервалов P-Q, так и выпадением отдельных сердечных комплексов, в случаях полной блокады может наблюдаться полное рассогласование сокращений предсердий и желудочков.
Также существует отдельная классификация аритмий по степени их клинической значимости:
- К аритмиями не имеющим клинического значения, относят редкие, пропекающие бессимптомно и не влияющие на нормальный рост и развитие ребенка аритмии, как например редкие одиночные экстрасистолы, синусовая брадикардия или тахикардия.
- К клинически значимым аритмиям относят нарушения ритма стойкого характера, с явной клиникой и значительно и сильно отражающиеся на самочувствии пациента. Например, такие аритмии как экстрасистолы которые регистрируются достаточно часто, пароксизмальные аритмии, а также синдром ВПВ и как и некоторые другие виды аритмий, относятся к клинически значимым.
Симптомы аритмии у детей
Почти половина случаев детской аритмии протекает бессимптомно и выявляется, только во время диспансеризации или как случайная находка во время обследование по причине заболевания не связанного с сердечнососудистой системой.
В целом, диагностика аритмий достаточно затруднена в силу абсолютно не специфичных жалоб пациентов на повышенную утомляемость, слабость и плохое самочувствие после занятий физкультурой, головными болям, головокружениями и обмороками. Реже больные жалуются непосредственно на тяжестью и дискомфортом в области сердца или ощущения перебоев в его работе. Конечно, если ребенок говорит о том, что ощущает как сердце «замирает» или наоборот проскакивает особенно сильным ударом, это серьезный «звоночек» после которого нужно срочно бежать к врачу.
Особенно сложна диагностика аритмий у младенцев. Заподозрить проблемы с сердцем у малышей первого года жизни, можно по внезапному изменению цвета кожи (кожа бледнеет целиком или отдельными участками, такими как носогубной треугольник), появлению у ребенка отдышки, отказом от груди, а также общем беспокойстве и плохом сне.
Не пренебрегайте плановой диспансеризацией даже если у Вашего ребенка все в порядке, а в случае возникновения проблем и не откладывайте поход в врачу как бы сильно Вы заняты не были.
Все же в рамках ознакомления, предлагаем Вам ознакомиться с классическими клиническими картинами отдельных видов аритмий.
Пароксизмальная тахикардия
В случае пароксизмальной тахикардии детей, приступ развивается быстро и неожиданно. Ребенок жалуется на боли грудиной и в левом подреберье. Может появиться одышка. Визуально отмечают бледность кожных покровов и пульсацию яремных вен. Потеря сознания, головокружение и тошнота также характерны для данного вида аритмий.
Длительность приступа не меньше 5 секунд. Частота подобны приступов может достигать несколько раз в месяц.
Во время приступа может выявляться явная тахикардия (учащенное сердцебиение), а также уравнивание интервалов между тонами сердца (ритм маятника). Пульс слабый, давление понижено.
Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса
При этом виде аритмии, сначала больной бледнеет, затем кожные покровы становятся цианотичными. Цианоз может сопровождаться судорогами, обмороком. Возможно непроизвольное мочеиспускание в процессе приступа.
Пульс слабый или не прощупывается. Длительность приступа от нескольких секунд до пары минут. Чем дольше длится приступ, тем хуже. Не исключен летальный исход.
Мерцательная аритмия
Состояние ребенка больного аритмией мерцательного типа, во время приступа ухудшается резко. Во время приступа больной испытывает сильный страх. Тоны сердца, выслушиваемые врачом во время приступа, характеризуются хаотичностью, тоны сердца могут звучать звучат раз от раза иначе, а паузы между ними сильно различаются по длительности. Также типичным для мерцательной аритмии является так называемый «дефицит пульса», когда количеству сердечных ударов, разнится с частотой пульса.
Синдром слабости синусового узла
В большинстве случае в протекает без каких либо симптомов, в запущенных случаях, при сильном снижении частоты сердечного ритма, могут наблюдаться эпизоды потери сознания.
Диагностика аритмии у детей
Первые признаки аритмии у детей можно уже при первичном осмотре, такая обыкновенная процедура как замер пульса уже позволяет с большой долей вероятности заподозрить аритмию. Частота, сила и равномерность пульсовой волны, а также соотношение пульса на левой и правой руке, многое могут сказать опытному детского кардиологу и именно поэтому, с этого исследования начинают осмотр.
Замерить частоту пульса можно и самостоятельно, но при этом, следует помнить следующие нормальные показатели пульса у детей различных возрастных групп, а именно: до первого года жизни 140 ударов в минуту, в год ЧСС (частота сердечных сокращений) достигает 120. В 5 лет ЧСС уже 100 сокращений в минуту, к 10 годам 90, а у подростков постепенно уравнивает с показателями здорового человека, то есть 60–80 ударов сердца в минуту.
Аускультация сердца — тоже достаточно простая процедура, которую можно провести на первом приеме. Аускультация, процедура, когда при помощи фонендоскопа врач выслушивает нарушения в работе сердца. Непосредственно для диагностики детской аритмии это не столь информативно, но с другой стороны позволяет выявить другие нарушения в сердце, которые в свою очередь могут приводить к аритмии. Например, патологические шумы в сердце при дефекте межпредсердной перегородки выслушиваются при аускультации, а данная патология в свою очередь может приводить к аритмии.
ЭКГ, она же электрокардиограмма — базовое, стандартное и высокоинформативное исследование, которое проводится при подозрении на аритмию. ЭКГ этот тот метод диагностики, который позволяет достоверно определить как точную разновидность аритмии, так и степень ее выраженности.
Не стоит пытаться расшифровать запись ЭКГ самостоятельно, грамотную расшифровку может дать только кардиолог, а в идеальном варианте детский кардиолог. Множество нюансов при самостоятельной расшифровке могут привести к неправильной интерпретации а, следовательно, лишним сомнениям и беспокойству.
Электрокардиографическое обследование детей с аритмией, дополнительно может включать в себя:
- регистрацию ЭКГ в положении лежа;
- ЭКГ в положении стоя;
- ЭКГ после физической нагрузки.
Отдельными видами ЭКГ диагностики являются, например суточная запись ЭКГ или холтеровское мониторирование (ЭКГ по Холтеру) — оно позволяет выявить редкие, эпизодические нарушения работы сердца, а также связать их с другими процессами происходящие в организме.
Особняком, также стоят так называемые «нагрузочные ЭКГ тесты», например велоэргометрия, тредмил-тест, а также фармакологические пробы, например с использованием атропина. В этих исследованиях, создается дополнительная, строго контролируемая нагрузка на сердце, в процессе которой проводится собственно снятие электрокардиограммы с пациента. Такие тесты позволяют определить даже скрытые нарушения в работе сердца, которые проявляются только при сильной нагрузке, но между тем имеют место быть и приносить трудности ребенку, например во время занятий спортом.
Для установления сопутствующего органического поражения сердца, использую ЭхоКГ (УЗИ сердца), этот метод исследование позволяет выявить возможное поражение кардиальной мышцы или сердечный клапанов, а также оценить насосную функцию сердца.
Дополнительно при диагностики аритмии, детский кардиолог может обратиться за консультацией эндокринолога и невролога — это стандартная практика.
Лечение аритмии у детей
Лечением детской аритмии занимается участковый педиатр или детский кардиолог. В основном лечение амбулаторное, стационарно лечатся только в крайнем случае.
Главным в лечении любого заболевании является правило — «лечить болезнь, а не симптомы», что полностью применительно, в том числе и для детской аритмии.
Аритмии функционального характера не требуют медикаментозного лечения, в таком случае ограничиваются корректированием режима труда и отдыха, оптимизацией нагрузки и обеспечению полноценного отдыха для ребенка.
Выбор тактики лечения остается на усмотрение лечащего врача, это может быть как консервативная терапия, так и хирургического лечение.
В лечении клинически значимых аритмий у детей используются консервативные медикаментозные и хирургические подходы.
При любом характере аритмии, лечение должно быть максимально «идиопатическим», т.е. направленным на лечение причины аритмии, к которому относится лечение ревматизма, устранение очагов хронической инфекции (миндалины, кариес и другие), коррекцию гормональных нарушений или отмену лекарств вызывающих нарушения ритма.
Фармакологическое лечение аритмии держится на трех китах:
- Восстановление баланса электролитов в сердечной мышце. Для этого применяются такие препараты как панангин, магний B6, калий оротат и другие.
- Использование собственно антиаритмических средств, как например верапамил, амиодарон или новокаинамид.
- Улучшение трофики (питания) сердечной мышцы. Для улучшения метаболизма в миокарде применяются такие препараты как рибоксин или кокарбоксилаза.
Хирургическое лечение используют при недостаточной эффективности консервативной терапии. В рамках хирургического лечения используют следующие малоинвазивные методы как:
- Использование методик радиочастотная абляции или криоабляции участков сердца провоцирующих аритмии.
- Установка электрокардиостимулятора или кардиовертер-дефибриллятора.
- Устранение иных экстракардиальных или кардиальных причин аритмий.
К народной медицине в случае аритмии лучше не прибегать, в вопросах лечения сердца особенно важна точная дозировка действующих веществ в лекарствах, которой добиться средствами народной медицине не получится.
Прогноз и профилактика аритмии у детей
Прогноз детской аритмии напрямую зависит от характера и степени заболевания и если для функциональных аритмий прогноз благоприятный, то серьезные, комбинированные аритмии, AB блокады III степени, а также аритмии на фоне органического поражения сердца имеют неблагоприятный прогноз. Прогноз тем менее благоприятен, чем позже начато лечение, в стадии компенсации современная медицина имеет шанс справиться даже с самой серьезной патологией.
Поэтому никогда не стоит опускать руки, медицина в вопросах кардиологии шагнула очень далеко. Применение кардиостимуляторов, искусственных клапанов или даже замены больного сердца на искусственное или здоровое донорское — позволяют справиться даже с самым серьезным недугом. И тут главное успеть своевременно, заподозрить патологию и начать полноценное лечение без отлагательств.
Поэтому самыми важными аспектами профилактики болезней сердца являются в первую очередь своевременно прохождение диспансеризации, а также лечение любых хронических заболеваний влияющих на работу сердца, например ревматизма или заболевания щитовидной железы.
При этом, полезными будут следующие рекомендации:
- Соблюдение диеты и контроль массы тела. Питание ребенка должно быть сбалансированным по количеству и качеству, стоит избегать перееданий, обильных приемов пищи перед сном, а также большого количества сладостей и жирной пищи. А вот продукты богатые магнием и калием, такие как сухофрукты, орехи, свежие овощи, например кабачки или тыква, постоянно должны присутствовать в рационе.
- Физические нагрузки. Физическая активность ребенка должна быть достаточной. Следует, как с осторожностью относится к экстремальным нагрузкам в детском и юношеском спорте, так и избегать гиподинамии и малоподвижного образа жизни ребенка.
- Контроль эмоционального состояния. Дети очень восприимчивы к стрессу и тяжело на него реагируют, при чрезмерной возбудимости стоит принимать седативные препараты, такие как настои валерианы или пустырника, также стоит помогать ребенку решать его психологические проблемы. В случае, же если самостоятельно не получается справиться с эмоциональными проблемами у ребенка, стоит незамедлительно обратится к детскому психологу.
- Соблюдение режима. Ребенку требуется не меньше 8 часов сна в сутки, в идеальном варианте, отбой должен быть в 9–10 часов вечера, что бы ребенок мог полноценно выспаться перед предстоящей учебой.
- Контроль глюкозы и холестерина. У детей склонных к ожирению или больных сахарным диабетом, постоянный контроль эти двух показателей крайне важен.
Следите со здоровьем своего ребенка и не откладывайте поход к врачу, если считаете, что Ваш ребенок заболел. Помните, что своевременное обращение к аккредитованному специалисту — залог успешного лечения.
Полезное видео
Аритмия. Что это? Что делать? Советы родителям.
Боли в сердце, что делать и как помочь, предотвратить — Доктор Комаровский
Аритмия сердца у детей – причины, симптомы, лечение и профилактика
Сердце в норме должно выполнять 5 функций: вырабатывать импульсы к сокращению через определенные промежутки времени; проводить импульсы по определенным путям в определенном направлении; возбуждать сердечную мышцу импульсами в четко определенное время; сокращать сердечную мышцы в связи с полученными импульсами; содержать сердечную мышцу в определенном тонусе.
Аритмия у детей – явление частое, как пороки сердца и артериальная гипертония. Детская аритмия может не быть основным кардиологическим диагнозом и выявиться случайно. Дети часто не ощущают серьезных нарушений ритма сердца, поэтому и не жалуются на аритмию.
Родители должны забеспокоиться при появлении у младенцев: одышки, периодического посинения или побледнения кожи, приступов беспокойства без причины у ребенка, вялого сосания груди и из бутылочки, отказа от еды, плохой прибавки в весе и сна, частых пробуждений и плаксивости по ночам.
Аритмия у детей старшего возраста проявляется на фоне обмороков, физической нагрузки, которую плохо переносят. Появляется повышенная утомляемость, ощущаются сердечные перебои.
Ребенок имеет незрелую вегетативную, нервную и иммунную систему, поэтому причин аритмии у него еще больше, чем у взрослого, поскольку его сердце бьется быстрее. Новорожденный в норме имеет частоту сокращений сердца – 140 ударов в минуту, годовалый ребенок – 120 уд/мин, трехлетний ребенок – 110 уд/мин, пятилетний – 100 уд/мин, в 10 лет – 90 уд/мин. Только в подростковом возрасте сердечные сокращения имеют частоту – 60-80 уд/мин.
Чаще всего аритмия у детей возникает в сопровождении:
- Пороков сердца: врожденных и приобретенных.
- Воспалений сердечной мышцы: миокардита, эндокардита, перикардита, артериальной гипертензии (органических заболеваний);
- Врожденной и генетически обусловленной патологии проводящей системы сердца и ионных каналов – кардиомиоцитов.
- Интоксикации организма по причине лекарственных и иных отравлений.
- Нарушения электролитного баланса и нервной регуляции ритма сердца (вегетососудистой дистонии).
- Ложных хорд (малых аномалий в развитии сердца) и пролапса в митральном клапане, опухолей в сердце.
- Травм, перинатальных повреждений ЦНС, опухолей мозга головы, вегетативной дистонии, нейроинфекций, наследственных дегенеративных заболеваний.
- Заболеваний внутренних органов (эндокринной патологии – гипертиреоза).
- Инфекционно-воспалительных заболеваний (включая ангину, пневмонию, бронхит), кишечных инфекций в сопровождении обезвоживания и электролитного дисбаланса.
Детям аритмию могут передать по наследству родители, но часто выявить ее очевидную причину нет возможности. Пиковые периоды аритмии у детей: 4-8 месяцев, 4-5 и 6-8 лет и в подростковом возрасте.
Нарушение ритма сердечной мышцы у детей зависит от того, как устроена проводящая система сердца, от токсико-аллергических состояний и гормональных расстройств, патологической импульсации, идущей от внутренних органов, электролитного баланса, анемии и лекарственной интоксикации. Иногда истинную причину тахикардии у детей установить не удается. Все детские и подростковые нарушения ритма сердца разделяют на брадиаритмию, тахиаритмию и экстрасистолию.
Диагностика аритмии
Детям проводить кардиологическое обследование необходимо с обязательной регистрацией ЭКГ, что поможет своевременно выявить аритмию.
Диагностику детской аритмии выполняют по определенной специфике. Некоторых детей диагностируют только регистрацией ЭКГ, для других детей может потребоваться диагностика с помощью суточного мониторирования ритма сердца или сложного электрофизиологического чрезпищеводного исследования, как при обычной гастроскопии, при которой через пищевод подводят тонкий электрод и регистрируют ритм сердца в максимальной близости от него.
При наличии обмороков (синкопальных состояний), необходимо обследовать ребенка у кардиолога, чтобы исключить неврологические проблемы, включая эпилепсию. Обмороки могут возникнуть и при резком понижении АД при остановке сердца по причине нарушения его ритма.
Неотложная помощь при детской аритмии
Чтобы правильно оказать неотложную помощь ребенку при нарушении сердечного ритма, врач определяет наличие тахиаритмии или брадиаритмии подсчетом пульса на артерии и частоты сокращений сердца. Важно оценить сознание и гемодинамику ребенка (наличие признаков сердечной недостаточности, уровня АД).
Прерывают пароксизм тахикардии при резком изменении состояния ребенка, жалобах на приступ сердцебиения, подкативший к горлу ком, сердечную боль и головокружение, тошноту, одышку, потемнение в глазах, при ригидном ритме в виде «эмбриокардии» и частоте сердечных сокращений 180-220 в минуту. Далее нормализуют гемодинамику неотложной терапией с применением узкого QRS или широкого QRS комплекса.
Начинается неотложная терапия с применения вагусных проб:
- Детей до года переворачивают вниз головой, дети старшего возраста делают стойку на руках с поддержкой взрослых.
- Выполняют пробу Вальсальвы – натуживание, задерживают вдох, прикладывают холод на лицо в нижней части.
- Массируют солнечное сплетение, нажимают на корень языка.
Нельзя выполнять пробу Ашнера — надавливать ребенку на глазные яблоки (может отслоиться сетчатка) и массировать каротидный синус (сонную артерию) – это опасно, хотя многие массируют его с одной стороны.
Для неотложной терапии внутривенно вводят Аденозин (1% р-р.) или АТФ струйно без разведения (0,1 мг/кг). Грудничкам: до 6 мес. – 0,5 мл, 6-12 мес. – 0,8 мл. Детям: 1-7 лет – 1 мл, 8-10 лет – 1,5 мл, подросткам – 2 мл. При малом эффекте вводят еще два раза через интервал в одну минуту. Введение препарата может сопровождаться кашлем, чувством жара, гиперемией и брадикардией, что быстро проходит.
Купируют приступы аритмии с помощью Верапамила (Изоптина, Финоптина) с учетом того, что у малышей он вызывает брадикардию и артериальную гипотонию. Нельзя применять при неясной этиологии тахикардии с наличием широкого QRS-комплекса. При наличии синдрома WPW рекомендуют вводить Гилуритмал или Аймалин (2,5% р-р) – 1 мг/кг (не более 50 мг), Амиодарон (Кордарон) 5%-ный раствор – 5 мг/кг (за 20-30 мин), затем 0,5 мг/мин в виде поддерживающей дозы на протяжении 3-6 часов, но не более 10 мг/кг в сутки. Можно ввести Прокаиномид (Новокаиномид) 10%-ный раствор медленным внутривенным вливанием – 0,15-0,2 мл/кг, но не более 20 мг/кг. Все препараты подлежат предварительному растворению в 5%-ном растворе глюкозы или физрастворе (5-10 мл). Предупреждают возможную артериальную гипотензию после введения Прокаина амида препаратом Мезатоном (1%-ный р-р) – 0,1 мл/год жизни, но не более 1,0 мл.
Детям раннего возраста при малом эффекте вышеуказанных методов вводят Дигогсин медленным внутривенным вливанием вместе с физраствором – 0,1-0,3 мл или β-блокатор Пропранолол разводят и медленной струей в вену (0,05-0,1 мг/кг). Для максимальной разовой дозы нужно – 1 мг. Вводят (если необходимо) еще три раза через каждые 10 минут.
Лечение аритмии
Лечение нарушений ритма сердца у подростков и проводимости сложно из-за многообразия клинических форм аритмий, особенностей организма детей, отсутствия причин аритмий, типичных для взрослого человека, понимания единого механизма их возникновения и общих методов лечения.
Детскую аритмию лечат медикаментозными средствами (фармакологией: экстренной и хронической) и методами, не связанными с медикаментами. Ними являются: радиочастотная катетерная аблация, криодекструкция — хирургические и мини-инвазивные методики, использование имплантатов — антиаритмических устройств.
У новорожденных пароксизм трепетания предсердий с нестабильной гемодинамикой, высокой частотой сердечных сокращений (более 300) и у школьников (более 240) в минуту и с уширенными деформированными комплексами QRS на ЭКГ требуют немедленной синхронизированной кардиоверсии, поскольку могут быть скрытые дополнительные проводящие пути, по причине которых трансформации трепетания предсердий переходят в фибрилляцию желудочков.
При наличии приступов фибрилляции предсердий (ФП) следует установить длительность аритмии, так как применяется синхронизированная электрическая кардиоверсия при ФП менее 48 часов. Подросткам в стабильном состоянии лечат введением внутривенно IА-препаратов: Хинидина – 10-12 мг/кг/сут, не превышая 1 г/сут за 6-8 вливаний каждые 1-2 часа или Новокаинамида. А также IС-препаратов – Пропафенона 10-15 мг/кг. Препараты вводят после того, как пульс нормализуется до 80-100 уд/мин с помощью β-блокаторов (симпатикозависимая форма ФП), антагонистов кальция (вагозависимая форма) или Дигоксикона (вводят детям с врожденными, включая корригированные, и приобретенными пороками сердца). Данные препараты не вводят больным с синдромом WPW при мерцательной аритмии, им вводят Амиодарон.
При длительной, более 48 часов, ФП возможны тромбоэмболические осложнения. Поэтому до купирования приступа проводится чрезпищеводная эхокардиография, чтобы выявить в полости сердца тромбы. Если они отсутствуют – применяют фармакологические или электрические кардиологические методы лечения. Если тромбы присутствуют – лечат антикоагулянтами прямого действия – Гепарином, Фраксипарином, контролируя время свертывания до получения нужного эффекта. При наличии трахисистолической формы ФП параллельно вводят препараты, способные замедлить АВ проводимость: Кордарон или Пропранолод, Дигоксин, Верапамид. Только после этого будет решаться целесообразность восстановления синусового ритма с помощью препаратов класса IА и IС.
Сейчас детям чаще всего проводят лечение Анаприлином (Индералом, Обзиданом, Пропранолом), Окспренолом (Тразикором) с наличием адренолитического эффекта для подавления очагов гетеротропной импульсации, увеличения времени прохождения импульса по проводниковой системе, удлинения рефрактерного периода миокардиальных клеток. Препараты обладают местноанестезирующим действием, непосредственно влияя на мембрану клеток миокарда, подавляют транспортный аппарат саркоплазматического ретикулума.
Тренировка детского сердца и профилактика аритмии
Ребенок должен знать о том, что такое сердце и где оно находится. Родители должны рассказать о его функциях, о том, что от его работы зависит жизнь человека, а также о том, как улучшить его работу. Прежде всего, ребенок должен знать, что полезно выполнять утреннюю зарядку для пользы сосудам и сердцу, играть на природе, питаться и ложиться спать во время и по распорядку, с детства защищать свои сосуды, знать о вреде курения и алкоголя, потребления жирных и соленых продуктов. Родители должны с детства приучать ребенка употреблять легкое мясо (птицу), овощи и фрукты, продукты, богатые калием, кальцием и магнием, микроэлементами и витаминами, рыбий жир в капсулах.
Приветствуются занятия спортом, танцами, плаванием, своевременное лечение простуды, гриппа и ангины, посещение стоматолога, поскольку кариоз дает осложнения на сердце и другие органы. При проверке сердца с помощью приседаний (10 раз), повышенный пульс (130-150 ударов в минуту) указывает на то, что сердечной мышце необходима поддержка.
Важно оберегать ребенка от стрессовых ситуаций, волнений и психозов, регулярно посещать таких «узких» специалистов, как кардиолог и невролог.
Вывод: при лечении детской аритмии необходимо устранять предрасполагающие факторы, лечить основные заболевания, проводить профилактические обследования сердечно-сосудистой системы, проводить профилактику с помощью диеты, физических упражнений, полноценного отдыха.
Аритмия у детей — лечение, причины развития болезни
Задача родителей – сделать все возможное чтобы их ребенок рос в настоящей любви и не испытывал на себе полное отсутствие внимания со стороны взрослых.
Содержание
Чем опасна аритмия у детей?
Недостаточно просто поставить диагноз аритмия сердца – причины развития болезни у ребенка должны быть выявлены врачом в первую очередь. Нарушенный ритм сердца может иметь различную природу своего происхождения. Детская аритмия бывает:
- Врожденная. Период вынашивания плода – самый ответственный момент формирования здоровья будущего малыша. Из-за ряда причин в момент беременности может произойти сбой, что в свою очередь грозит ребенку врожденной аритмией сердца. Очень важно на протяжении всего срока прослушивать ритм сердца малыша. Это можно сделать не только во время плановых посещений врача, но и с помощью УЗИ либо эхокардиографии.
- Приобретенная. Эмоциональное напряжение может негативно повлиять на состояние всего организма и вызвать серьезные заболевания сердца у малыша. Приобретенная аритмия может быть следствием психологических травм, нервных расстройств, вегетативных расстройств. Данный перечень далеко не все вызывающие заболевание аритмия причины: лечение глубоких психологических травм должно быть произведено в первую очередь, после чего можно приступать и к терапии сердца. Начинается болезнь под видом миокардита либо любых других заболевания сердца. Комплексное лечение следует начинать немедленно после посещения врача и постановки диагноза.
Абсолютно здоровый ребенок также может иметь все признаки аритмии. Такие ситуации могут произойти после физических нагрузок либо если ребенок пережил большой стресс. Стрессовой ситуацией для малыша может быть все что угодно, начиная от внезапного приступа страха и заканчивая неожиданным приливом радости. Поэтому следует все время пристально следить за эмоциональным состоянием ребенка.
Наиболее часто встречающийся случай – дыхательная аритмия у детей. Такая болезнь появляется вследствие эмоциональной перестройки организма и часто является одним из проявлений вегето — всосудистой дистонии. Подростки – контингент, наиболее подверженный риску приобретения данного заболевания, ведь именно в подростковый период происходит резкая перестройка организма а, следовательно, и некоторый сбой в работе сердца. Сердечно сосудистая система и дыхательные пути тесно взаимосвязаны между собой и обычно работают в унисон друг с другом. Дети в подростковый период начинают резко взрослеть, поэтому испытывают широкий спектр эмоций вследствие чего и происходит сбой в налаженной работе двух систем. Дыхательная аритмия – так называемый перепад в сокращении сердца во время вдыхания и выдыхания воздуха. При вдохе наблюдается учащенное сердцебиение, а при выдохе наоборот — замедленный ритм сердца.
Лечение аритмии
Аритмия у детей вызывает некоторые неудобства в ее лечении, так как многие высокоэффективные препараты категорически запрещено выписывать до достижения ребенком определенного возраста. В особенности возникают трудности при лечении маленьких грудных детей. При выявлении врожденных патологий заболевания аритмия сердца — лечение. как правило, производится хирургическим путем. В зависимости от вида аритмии и состояния пациента кардиохирурги могут применять мини-инвазивные методики либо имплантировать в область сердца антиаритмические устройства.
Однако если имеется возможность вылечить заболевание медикаментозным путем, врачи стараются все-таки избегать хирургического вмешательства. Аритмия у детей требует особого подхода к ее лечению, поэтому необходимый рецепт должен выписывать только лечащий врач. Не следует заниматься самолечением – детский организм может дать непредсказуемую реакцию на введенный медицинский препарат. Кроме того, необходимую дозу лекарства может знать только врач, ведь в лечении играет огромную роль не только состояние больного, но и возраст малыша.
Первая помощь при аритмии очень важна в случае, если состояние ребенка резко ухудшается на глазах: появляется потемнение в глазах, сильный приступ головокружения, боли в сердце, одышка, подкатывается тошнота. Если нет времени ждать скорую помощь, то следует произвести ряд терапевтических действий:
- Надавить на глазные яблоки;
- Приложить холод на нижнюю часть лица;
- Произвести массаж солнечного сплетения;
- Задержать дыхание.
При обнаружении заболевания аритмия сердца — лечение народными средствами можно применять в качестве профилактических мер. Даже если народные средства полностью не избавят ребенка от недуга, все равно может наступить некоторое облегчение болезненного состояния малыша. Из-за привередливости детей они могут отказываться принимать в качестве лекарства некоторые виды трав. В такой ситуации более эффективно будет все-таки учесть вкус ребенка и давать ему именно то средство, которое ему по душе. Самая вкусная смесь, которая понравиться всем малышам без исключения состоит из 200 грамм кураги, 20 грамм изюма, 50 грамм грецких орехов, 5 столовых ложек меда и сока одного лимона. Все ингредиенты необходимо тщательно измельчить и хорошо перемешать полученную массу. Применять по 2 столовых ложки утром после еды.
Видео — как и зачем делать ЭХОКГ ?
Аритмия сердца у детей
%img src=»http://www.rism.ru/med_articles/view/logo/art_aritmiya-2.jpg%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%E2%80%93%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83,%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B0%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83,%20%D1%82.%20%D0%B5.%20%D0%BE%D1%82%20%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B9%20%D0%B2%D0%BC%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B5%20%D1%81%20%D0%B3%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BC%D0%B8.%20%D0%9A%D1%80%D0%BE%D0%BC%D0%B5%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE,%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%B1%D0%BD%D0%B0%D1%8F.%20%D0%A2%D0%B0%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%B0%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B5%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%80%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%8D%D0%BC%D0%B1%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BC%D0%B5%D1%80%D1%83,%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%80%D0%B0%D1%81%D1%81%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BA%D0%B0%D1%81%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B3%D0%B8%D1%85%20(%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85)%20%D1%84%D0%BE%D1%80%D0%BC,%20%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%BD%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D1%8E%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%B5%20%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0.%20%D0%9A%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B8%20-%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85,%20%D1%87%D1%80%D0%B5%D0%B7%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B3%D1%80%D1%83%D0%B7%D0%BA%D0%B8,%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D0%BD%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B6%D0%B0%D1%80%D0%B0,%20%D1%81%D0%B8%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%81%D1%81%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%92%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%BD%D1%86%D0%B8%D0%BF%D0%B5%20%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%8C%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D1%81%D1%81%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%B2%D0%B8%D1%82%D0%B8%D1%8F%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%BD.%20%D0%9A%D0%B0%D0%BA%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%D0%B2%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%BD%D0%BE,%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE-%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B5%D0%BC%D1%83%20%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B8%D0%BC%D0%B8%20%D1%81%D0%B2%D0%BE%D0%B9%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%D0%BC%D0%B8%20-%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C,%20%D0%B0%D0%B2%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%B7%D0%BC,%20%D0%B2%D0%BE%D0%B7%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A7%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B5%D1%82%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20-%20%D1%81%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D1%85%D0%B0%D1%80%D0%B0%D0%BA%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BD%D0%BE%20%D1%83%D0%B2%D0%B5%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB-%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9%20%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%82%D1%8C%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D0%BE%D0%BD%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85,%20%D1%80%D0%B5%D0%B2%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%BC%20%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%83%D0%BF%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%D0%B8%D1%81%D0%BB%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B4%D0%B0.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%81%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20-%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%B5%D1%89%D1%91%20%D0%BE%D0%B4%D0%BD%D0%B0%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B9%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B0%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D1%8B%D1%85%20%D1%81%D0%BE%D0%BA%D1%80%D0%B0%D1%89%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B9.%20%D0%AD%D1%82%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B7%D1%83%D0%BB%D1%8C%D1%82%D0%B0%D1%82%20%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B8%D1%82%D0%B0,%20%D1%8D%D0%BD%D1%86%D0%B5%D1%84%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%82%D0%B0,%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B%20%D0%B1%D0%BB%D1%83%D0%B6%D0%B4%D0%B0%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%80%D0%B2%D0%B0,%20%D0%BF%D0%BE%D1%80%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B8%D1%85%20%D1%84%D0%B8%D0%B7%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%20%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F%D1%85.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%97%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D0%B8%20%D0%B4%D0%B8%D0%B0%D0%B3%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D0%B5%D0%B9%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D0%B5%D1%87%D0%BD%D0%BE%D1%81%D0%BE%D1%81%D1%83%D0%B4%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D1%81%D0%B8%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BC%D1%8B%20%D0%BC%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B2%D1%88%D0%B8%D0%B9%D1%81%D1%8F%20%D0%BE%D0%BF%D1%8B%D1%82%D0%B0%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E04.12.2012%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%90%D0%B4%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Ch2%3E%D0%9A%D0%BE%D0%BC%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%82%D0%B0%D1%80%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B5%3C/h2%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-08%20%3Cb%3E%D0%A1%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%B0%20%D0%9B%D0%B0%D0%BF%D0%BA%D0%BE%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%88%D0%BD%D0%BE%20%D0%B4%D0%B0%D0%B6%D0%B5%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%83%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C,%20%D1%8F%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D0%B8%D1%85%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%BE%D0%BA.%20%D0%A7%D1%82%D0%BE%20%D0%B1%D1%8B%20%D0%B2%D1%81%D0%B5%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%BA%D0%B8%20%D0%B1%D0%B8%D0%BB%D0%B8%20%D0%B7%D0%B4%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B2%D1%8B%D0%B5.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-10%20%3Cb%3E%D0%98%D0%B2%D0%B0%D0%BD%20%D0%9D%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D0%B0%D0%B5%D0%B2%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%A1%D0%B2%D0%B5%D1%82%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B0,%20%D1%8F%20%D0%92%D0%B0%D1%81%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%20%D1%83%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BA%D0%BE%D0%B8%D1%82%D1%8C.%20%D0%94%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20-%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%20%D0%B6%D0%B5%20%D0%B8%20%D1%84%D0%B0%D0%BA%D1%82%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B.%20%D0%9E%D0%BD%D0%B0%20%D0%B5%D1%89%D1%91%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20″%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F».%20%D0%92%20%D1%87%D1%91%D0%BC%20%D0%B5%D1%91%20%D0%BE%D1%82%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%BE%D1%82%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9?%20%D0%9A%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BC%D0%B0%D0%BC%D0%B0%20%D0%B7%D0%B0%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%BE%D0%B7%D1%80%D0%B8%D0%B2%20%D0%BD%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D0%BD%D0%BE%D0%B5,%20%D0%B8%D0%B4%D1%91%D1%82%20%D0%BA%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D1%83%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%D1%83%20%D0%B8%20%D0%B2%D1%80%D0%B0%D1%87%20%D0%BD%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%AD%D0%9A%D0%93,%20%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%8E%D1%82%20″%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D1%83%D1%8E%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%B1%D1%83″%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8.%20%D0%92%20%D0%BA%D0%B0%D0%B1%D0%B8%D0%BD%D0%B5%D1%82%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83%D1%82%20%D0%BF%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%D0%B4%D0%B5%D1%80%D0%B6%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%B2%D0%B4%D0%BE%D1%85%D0%B5%20(%D0%B5%D1%81%D0%BB%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D0%BA%D0%B8%D0%B9).%20%D0%92%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%D0%B9%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D1%86%D0%B5%D0%B4%D1%83%D1%80%D1%8B%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%AD%D0%9A%D0%93%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BF%D1%80%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D0%B4%D0%B0%D0%B5%D1%82.%20%D0%9F%D1%80%D0%B8%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D1%80%D1%8F%D0%B4%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2,%20%D0%BA%D0%BE%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B%D0%B5%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D1%8F%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D0%BB%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%20%D0%9E%D0%B4%D0%BD%D0%B8%D0%BC%20%D0%B8%D0%B7%20%D1%81%D0%B8%D0%BC%D0%BF%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BE%D0%B2%20%D0%B1%D1%83%D0%B4%D0%B5%D1%82%20%D0%B1%D1%8B%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%8F%20%D1%83%D1%82%D0%BE%D0%BC%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D1%8C,%20%D0%BE%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%BA%D0%B0,%20%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%B4%D0%B0%20%D0%BE%D0%B1%D0%BC%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%BA%D0%B8.%20%D0%9D%D0%B0%20%D1%81%D1%87%D1%91%D1%82%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%B8%20%D1%81%D0%B8%D1%82%D1%83%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F%20%D1%82%D0%B0%20%D0%B6%D0%B5.%20%D0%92%20%D1%80%D0%B0%D0%B7%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BF%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%BE%D0%B4%20%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%82%D0%B0%D1%85%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D0%BE%D0%B9.%20%D0%A7%D0%B5%D0%BC%20%D0%BC%D0%BB%D0%B0%D0%B4%D1%88%D0%B5%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BE%D0%BA,%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D1%87%D0%B0%D1%89%D0%B5%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%D0%B1%D0%B8%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5,%20%D1%81%D0%BE%D0%BE%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%80%D1%88%D0%B5%20-%20%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%82%D0%B0%20%D1%83%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D1%8C%D1%88%D0%B0%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B8%20%D0%BA%2018-20%20%D0%B3%D0%BE%D0%B4%D0%B0%D0%BC%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D0%B2%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B0%D1%85%20%D0%BD%D0%BE%D1%80%D0%BC%D1%8B%20%D0%B2%D0%B7%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D1%87%D0%B5%D0%BB%D0%BE%D0%B2%D0%B5%D0%BA%D0%B0-%2060-85%20%D1%83%D0%B4%D0%B0%D1%80%D0%BE%D0%B2%20%D0%B2%201%20%D0%BC%D0%B8%D0%BD%D1%83%D1%82%D1%83.%20%D0%90%20%D0%B2%D0%BE%D1%82%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8E%20%D1%82%D0%BE%D0%B3%D0%BE%20%D0%B6%D0%B5%20%D1%8F%20%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%BD%D0%B5%20%D0%BC%D0%BE%D0%B3%D1%83.%20%D0%94%D0%BB%D1%8F%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D1%91%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B5%D1%85%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%88%D0%BE.%20%D0%AD%D1%82%D1%83%20%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8E%20%D0%BD%D1%83%D0%B6%D0%BD%D0%BE%20%D0%BD%D0%B0%D0%B1%D0%BB%D1%8E%D0%B4%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B8,%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%20%D0%BD%D0%B5%D0%BE%D0%B1%D1%85%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8,%20%D1%81%D1%80%D0%B0%D0%B7%D1%83%20%D0%BB%D0%B5%D1%87%D0%B8%D1%82%D1%8C.%20%D0%9E%D1%87%D0%B5%D0%BD%D1%8C%20%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%BA%D0%BE%20%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B4%D0%B8%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F%20%D0%B1%D1%8B%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%81%D0%B0%D0%BC%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BE%D1%8F%D1%82%D0%B5%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D0%B8,%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D1%83%D0%B6%D0%B5%20%D1%81%D0%BA%D0%B0%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%20%D0%B2%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B5,%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D1%8F%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BB%D0%B5%D0%B4%D1%81%D1%82%D0%B2%D0%B8%D0%B5%D0%BC%20%D1%81%D0%BE%D0%BF%D1%83%D1%82%D1%81%D1%82%D0%B2%D1%83%D1%8E%D1%89%D0%B5%D0%B3%D0%BE%20%D0%B7%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E2014-11-12%20%3Cb%3EElena%3C/b%3E%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D1%81%D0%BB%D1%8B%D1%88%D0%B0%D0%BB%D0%B0%20%D0%BE%20%D1%82%D0%B0%D0%BA%D0%BE%D0%BC%20%D1%8F%D0%B2%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B8%20%D0%BA%D0%B0%D0%BA%20%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B0%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BA%D0%B0%20%D0%B4%D1%8B%D1%85%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D1%8F%20%D1%83%20%D1%80%D0%B5%D0%B1%D0%B5%D0%BD%D0%BA%D0%B0%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F%20%D1%81%D0%BD%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B5%20%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F,%D0%B0%20%D0%BF%D0%BE%D1%82%D0%BE%D0%BC%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D1%8B%D1%88%20%D1%81%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%B0%20%D0%BD%D0%B0%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%B4%D1%8B%D1%88%D0%B0%D1%82%D1%8C.%D0%AD%D1%82%D0%BE%20%D1%82%D0%BE%D0%B6%D0%B5%20%D1%81%D0%B2%D1%8F%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%BE%20%D1%81%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B5%D0%BC?%20%D0%B8%20%D0%BD%D0%B0%D1%81%D0%BA%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%BA%D0%BE%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%81%D0%BD%D0%BE?%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%D0%9C%D0%BD%D0%B5%20%D0%BA%D0%B0%D0%B6%D0%B5%D1%82%D1%81%D1%8F,%20%D1%87%D1%82%D0%BE%20%D0%BF%D1%80%D0%B8%D1%87%D0%B8%D0%BD%D0%BE%D0%B9%20%D0%B0%D1%80%D0%B8%D1%82%D0%BC%D0%B8%D0%B8%20%D1%83%20%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9,%20%D0%B0%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%20%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B5%20%D1%83%20%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D1%80%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%BA%D0%BE%D0%B2,%20%D0%B5%D1%81%D1%82%D1%8C%20%D0%BC%D0%B0%D0%BB%D0%BE%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B6%D0%BD%D1%8B%D0%B9%20%D0%BE%D0%B1%D1%80%D0%B0%D0%B7%20%D0%B6%D0%B8%D0%B7%D0%BD%D0%B8.%20%D0%A7%D1%82%D0%BE%20%D0%B8%20%D0%BE%D0%B1%D1%83%D1%81%D0%BB%D0%B0%D0%B2%D0%BB%D0%B8%D0%B2%D0%B0%D0%B5%D1%82%20%D0%BD%D0%B0%D1%80%D1%83%D1%88%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5%20%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D1%8B%20%D0%BC%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B%20%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0.%20%D0%91%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D1%88%D0%B5%20%D0%BD%D0%B0%D0%B4%D0%BE%20%D0%B4%D0%B2%D0%B8%D0%B3%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F,%20%D0%B3%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%82%D1%8C,%20%D0%B8%D0%B3%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8C%20%D0%B2%D0%BE%20%D0%B4%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%B5%20%D1%81%20%D0%B4%D1%80%D1%83%D0%B7%D1%8C%D1%8F%D0%BC%D0%B8,%D0%B7%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BC%D0%B0%D1%82%D1%8C%D1%81%D1%8F%20%D1%81%D0%BF%D0%BE%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BC,%20%D0%B0%20%D0%BD%D0%B5%20%D1%81%D0%B8%D0%B4%D0%B5%D1%82%D1%8C%20%D0%B7%D0%B0%20%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%BF%D1%8C%D1%8E%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%BC.%20%D0%A0%D0%BE%D0%B4%D0%B8%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%B8%20%D0%B4%D0%BE%D0%BB%D0%B6%D0%BD%D1%8B%20%D1%8D%D1%82%D0%BE%20%D0%BA%D0%BE%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%BB%D0%B8%D1%80%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%82%D1%8C.%3C/p%3E%0D%0A%0D%0A%3Ch2%3E%D0%9F%D0%BE%D0%BF%D1%83%D0%BB%D1%8F%D1%80%D0%BD%D1%8B%D0%B5%20%D1%81%D1%82%D0%B0%D1%82%D1%8C%D0%B8%20%D0%BF%D0%BE%20%D1%82%D0%B5%D0%BC%D0%B0%D1%82%D0%B8%D0%BA%D0%B5%20″%D0%9A%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F»%3C/h2%3E%0D%0A%0D%0A%3Cp%3E%3Cimg%20src=»http://www.rism.ru/med_articles/view/logo/art_serdcejpg.jpg» />