Увеличение печени у ребенка симптомы причины и лечение
Всем понятно, что без нормальной здоровой печени человек полноценно существовать не может. Именно поэтому у родителей возникает множество вопросов, касающихся увеличенных размеров этого органа у детей. Что делать, если у ребенка увеличена печень, вы узнаете из этой статьи.
Размеры печени — нормы
Размеры печени принято определять по трем параметрам: справа по околососковой линии, слева по косой линии и по срединной линии груди. Как проходят линии видно на рисунке. Нормальные размеры печени у здорового ребенка таковы:
- До 3 лет — справа по околососковой линии — 5 см, по срединной линии — 4 сантиметра, а по левой косой линии — не более 3 сантиметров.
- До 7 лет — справа по околососковой линии — не более 6 сантиметров, по срединной грудинной линии — 5 сантиметров, по левой косой — не более 4 сантиметров.
- До 12 лет — справа по околососковой линии — не более 8 сантиметров, по срединной линии — 7 сантиметров, по левой косой — 6 сантиметров.
- Старше 12 лет — справа по околососковой линии — 10 сантиметров, по срединной линии — 9 сантиметров, по косой левой линии — 8 сантиметров.
У здорового ребенка в норме печень не должна быть увеличена. Также она не должна выходить за пределы реберной дуги.
Исключение составляют новорожденные и дети, которым еще не исполнилось 1 года. У них такой выход за реберную дугу может быть вполне нормальным физиологическим явлением, если выход не превышает 2 сантиметров.
У детей 5-6 лет выход печени за пределы реберной дуги может также присутствовать, однако, он не должен в норме превышать 1 сантиметра. Любые отклонения от вышеуказанных норм считаются увеличением печени и могут говорить о возможных патологиях.
О чем говорят отклонения?
Увеличенная печень — это не самостоятельное заболевание, а лишь симптом какой-либо болезни. Сам симптом в медицине именуют гепатомегалией. Не каждое увеличение следует рассматривать как тревожный симптом. Если ребенку еще нет семи лет, если у него размеры увеличены незначительно, врачи не считают такое состояние требующим медицинского вмешательства.
Если размеры печени увеличены значительно или гепатомегалия впервые выявлена уже после семилетнего возраста, этот симптом будет расцениваться, как патологический, и все усилия доктора направят на поиск истинной причины увеличения печени.
Жизненно важный орган может «подрасти» в размерах из-за врожденных патологий:
- внутриутробные инфекции;
- вирусные заболевания, которые оказали влияние на плод во время беременности (в первую очередь краснуха, токсоплазмоз и цитомегаловирус);
- врожденное отсутствие или заращение желчных протоков (артрезия);
- заболевания сердечно-сосудистой системы, в ходе которых развивается та или иная степень сердечной недостаточности;
- гемолитическая болезнь, которая произошла с плодом во время беременности по причине резус-конфликта с матерью, а также болезнь, которая «стартовала» после появления ребенка на свет по той же причине (обычно случается с резус-положительными малышами, рожденными от резус-отрицательных матерей);
- многочисленные кисты;
- наследственные болезни кровообращения и сосудов, при которых сосуды патологически расширяются, что сопровождается спонтанными кровотечениями.
Печень может увеличиться и по иным причинам, которые не являются врожденными:
- инфекционный мононуклеоз;
- вирусный гепатит;
- сильное токсическое отравление ядами или химикатами;
- воспаление желчного пузыря;
- туберкулез;
- сифилис;
- ожирение и заболевания обмена веществ;
- сахарный диабет;
- онкологические заболевания и заболевания крови (лимфома, лейкоз и т. д. ).
К увеличению размеров печени могут привести нарушения принципа сбалансированности детского питания, особенно если в рационе малыша преобладают углеводы и жиры, а белков недостаточно. Если патология имеет врожденные причины, то ее обычно удается установить еще в первый год жизни малыша, ведь педиатр на осмотре не сможет не заметить превышения размеров печени при пальпации. Патологические изменения приобретенного характера обычно диагностируются позже, ближе к 5-7 годам.
Поскольку перечень возможных причин чрезвычайно широк, самостоятельно лучше не пытаться выяснить истинную.
Гепатомегалия — синдром, который нельзя игнорировать, ведь от того, насколько быстро и правильно ребенку будет оказана квалифицированная помощь, зависит не только здоровье крохи в будущем, но и его жизнь.
Признаки патологий
Понятно, что родители не могут самостоятельно измерить печень малыша, чтобы понять, есть ли у него отклонения от нормы. Но заподозрить неладное, может любая мама по ряду признаков, которые косвенно могут указывать на проблемы с печенью:
- ребенок часто жалуется на тяжесть в животе, при этом верхняя часть живота справа несколько болезненна при легком нажатии рукой;
- кожа имеет желтый или желтоватый оттенок, желтеют глазные яблоки;
- у малыша появляются проблемы с питанием — отсутствие аппетита, тошнота и рвота, нестабильность стула, частые диареи;
- каловые массы становятся очень светлыми, порой почти белыми, а моча, наоборот, темнеет;
- затянувшаяся желтушка новорожденных (если после выписки из роддома прошло уже более двух недель, а ребенок все еще остается желтым, это повод проверить печень);
- характерный горьковатый запах изо рта (не обязательный признак! ).
Куда обращаться?
Если родители заподозрили у ребенка проблемы с печенью, следует обязательно посетить с ребенком педиатра. Конечно, такой специалист, как гепатолог, сможет разобраться в проблеме значительно быстрее, но врачей такой редкой и узкой специализации в России не так много, и они принимают далеко не в каждой поликлинике.
Если есть возможность посетить такого доктора, то лучше это сделать. Если гепатолога нет, помогут педиатр и гастроэнтеролог. В таком дуэте два специалиста обязательно найдут патологические причины, если они есть, и смогут назначить адекватное лечение. Затягивать с началом обследования категорически запрещено. Любые неполадки в работе печени, а увеличение тоже считается неполадкой, увеличивают вероятной интоксикации. Ведь естественный, природой созданный «фильтр» организма — печень — действует не в полной мере.
Обычно установить, увеличены ли у ребенка печень и селезенка, опытный педиатр может уже с помощью рук — пальпируя и выстукивая область печени. Подозрения подтверждает ультразвуковая диагностика.
На УЗИ можно увидеть не только точные размеры печени (вплоть до миллиметров), но и возможные изменения в ее тканях, нарушения в правой или левой доле.
Если диагност указывает на увеличение, то педиатр назначит ребенку общий анализ крови, анализ мочи, анализ кала на яйца паразитов и желчь, биохимическое лабораторное исследование крови, компьютерную томографию, реже — МРТ. Если будут найдены опухоли и новообразования, ребенка госпитализируют для того, чтобы под наркозом с применением лапароскопа взять образцы тканей печени на биопсию.
Лечение
Детям до 7-8 лет небольшое увеличение печени (чуть более 2 сантиметров) корректируют при помощи медикаментозных средств. Оперативное вмешательство допустимо только в случае грубых и тяжелых поражений печени врожденного характера, связанных с аномалиями строения. Лечение всегда начинают с терапии основного выявленного заболевания. Если во всем виновата вирусная инфекция, ребенка могут госпитализировать и в стационарных условиях проколоть ему курс эффективных противовирусных средств («Тамифлю»). В домашних условиях такие препараты не назначают, а доступные всем противовирусные препараты из аптеки («Анаферон» и другие) официально эффективными и влияющими на ход вирусной инфекции не считаются.
Бактериальные инфекции или болезни с присоединившимися воспалительными процессами обычно лечат антибиотиками, выбирая наименее тяжелые, чтобы не оказывать на печень дополнительного лекарственного «давления». Заболевания обмена веществ лечит врач-эндокринолог с применением особых препаратов, которые улучшают и нормализуют метаболические процессы. Одновременно с лечением основного заболевания ребенку с увеличенной печенью прописывают специальную гепатопротекторную терапию. В нее входят средства, задача которых — поддержать и без того страдающую печень во время лекарственной нагрузки.
Обычно в поддерживающей терапии для печени присутствуют такие препараты, как «Эссенциале», «Но-шпа», «Карсил», «Гептрал» и «Дюспаталин». Среди гепатопротекторов, наиболее часто назначаемых в детском возрасте, можно отметить «Галстену», «Урсосан», «Холензим».
Для того чтобы организм ребенка работал лучше, в процессе лечения назначают препараты, содержащие важные ферменты, которые могут ввиду патологии вырабатываться в недостаточном количестве. К таким препаратам относится «Креон», «Мезим».
Слишком долго принимать ферменты не стоит, чтобы не «разбаловать» организм ребенка. В противном случае он сведет выработку собственных ферментов на нет, что потом приведет к весьма плачевным последствиям.
Ребенку, вне зависимости от причины, которая привела к печеночному увеличению, назначается специальная диета. Из меню ребенка полностью на длительный срок удаляют жирную пищу — сливочное масло, сало, сыры с высоким процентом жира, жирное молоко и сметану. Малышу с гепатомегалией категорически запрещены какао, шоколад, яйца, грибы, орехи, жирное мясо, кислые напитки, включая фруктовые соки, консервы и копчености, специи и даже мороженое. Придерживаться диеты очень важно, иначе лечение может оказаться неэффективным, несмотря на прием назначенных препаратов. Ребенку нужны нежирные сорта мяса, овощи, пища, приготовленная на пару и запеченная. Следует избегать жареного и свежей выпечки. Питаться нужно дробно, не менее 5 раз в сутки маленькими порциями.
Прогнозы при лечении увеличенной печени ни один доктор заранее не даст, ведь на исход патологии влияет многое — и основное заболевание, и состояние иммунитета малыша, и степень увеличения самой печени. Однако своевременное обращение и быстро начатое лечение, по статистике Минздрава за 2016 год, обеспечивают благоприятный прогноз более чем в 90% случаев.
Наиболее сложно прогнозировать увеличение печение, если оно вызвано токсическим отравлением, а также осложненным начавшимся циррозом. Такие проблемы значительно хуже поддаются терапии, но и здесь положительный исход оценивается более, чем в 60%.
Рекомендации по профилактике
Уберечь своего ребенка от проблем с печенью мама может еще на этапе беременности. Если она будет внимательно относиться к своему здоровью, беречься от инфекций, вирусов, то шансы на патологические изменения в закладке и функционировании органов пищеварения в организме крохе будут минимальными.
У ребенка 2 лет, как и у чада в 3-4 года и старше не должно быть на столе обилия жирной и углеводной пищи, особенно при малоподвижном образе жизни. К ожирению печени может привести и увлечение фастфудом в более старшем возрасте — в 8-10 лет, и это будет довольно опасно, поскольку физиологическим такое увеличение никогда считаться не будет. Совет один — нужно внимательно относиться к питанию ребенка.
К профилактике относятся и меры предосторожности, которые родители должны предпринять при хранении дома токсичных веществ, необходимых им в быту. Свободный доступ может вызвать у ребенка сильнейшее отравление с необратимыми изменениями в печени.
Достаточно часто родители по совету знакомых и родственников принимают сами и дают детям «для очистки печенки» некие отвары, таблетки и порошки. Сейчас на таких псевдолекарствах выстроен большой и прибыльный бизнес. Никакие отвары и пилюли давать ребенку для профилактики проблем с печенью нельзя! Если есть проблемы — нужно идти к врачу. Если нет — достаточно здорового питания, активного досуга, занятий спортом, чтобы ничего «чистить» не понадобилось.
Все о размерах печени смотрите в следующем учебном видеоролике.
Оглавление:
- Определение увеличения
- Причины увеличения
- Симптомы состояния, при котором увеличена печень
- Что делать, если у ребенка увеличенная печень?
- Фармакологическая поддержка
Если у ребенка увеличена печень, что делать, как ее лечить? Печень — один из самых важных органов в теле человека. Страдает она крайне часто в силу неподобающих пищевых привычек, сомнительного качества продуктов и приготовленной пищи. Если есть постоянный избыток жиров, простых углеводов, потреблять безмерно алкоголь и не иметь физических нагрузок, печень очень быстро придет в негодность. И это приведет к первому этапу ее поражения, которое известно как увеличение печени, или гепатомегалия. Однако здесь не все так однозначно. Особенно если именно у ребенка увеличена печень.
Определение увеличения
Если размер печени по правой среднеключичной линии превышает 12 см или в эпигастральной области пальпируется левая доля, то можно однозначно судить, что у человека увеличена печень. Для того чтобы поставить точный диагноз и не спутать увеличение с ее опущением (как бывает при вздутии легкого или же при его обструктивной болезни), нужно выполнить УЗИ и компьютерную томографию. Аппаратная диагностика не только даст четкое очертание органа, но и позволит выявить симптомы гепатита, жировую инфильтрацию и т. д.
Вернуться к оглавлению
Причины увеличения
Гепатомегалия может иметь 5 причин:
- поликистоз;
- опухоли (аденома, гиперплазия, карцинома);
- цирроз, гепатит (медикаментозный и вирусный);
- сосудистый застой (недостаточность сердца, поражение трехстворчатого клапана);
- инфильтрация (накопление жира, болезнь Гоше).
Болезни печени развиваются после увеличения печени или следуют вместе с ним, потому легко диагностируются на ранних этапах.
Вернуться к оглавлению
Симптомы состояния, при котором увеличена печень
Увеличение можно определить и самостоятельно, если присутствуют следующие симптомы:
- чувство тяжести и дискомфорт в правом подреберье;
- отрыжка, тошнота, изжога;
- желтушность кожи.
Если увеличена печень у ребенка, то нужно незамедлительно обратиться к специалисту, так как это чревато быстрым развитием в гепатит, после излечения которого ребенок, уже ставший взрослым человеком, будет всю жизнь испытывать дискомфорт, связанный с ограниченными функциями некогда здорового органа. При любом возрасте систематические проблемы с печенью — сигнал к срочной диагностике и лечению.
Вернуться к оглавлению
Что делать, если у ребенка увеличенная печень?
Заболевания печени у детей протекают тяжелее, нежели у взрослых, в силу слабого иммунитета и общего уровня жизненных сил. Но они легче поддаются лечению и диагностике. Гепатомегалию у грудничков связывают с желтухой новорожденного, которая могла быть вызвана родовыми травмами, диабетом и эндокринными нарушениями у матери. Такая преходящая желтуха возникает из-за скачка билирубина в крови, а также при массовой гибели эритроцитов или легкой недостаточности печени, которая быстро выправляется через 10-14 дней с постоянным кормлением. Если у ребенка в возрасте до 7 лет увеличена печень, то это вполне естественное явление. По прошествии времени, с достижением пубертатного периода, орган обретает нормальные размеры. Заболевания печени у детей может определить только врач, ни в коем случае нельзя проводить самостоятельную диагностику.
Увеличение печени у ребенка может говорить о следующих заболеваниях:
- патология обмена веществ;
- поражение печени лекарственными препаратами;
- нарушения функций желчевыводящих путей;
- воспалительные процессы в организме;
- врожденные ТОРЧ-инфекции;
- опухолевый процесс.
Поводом для беспокойства являются (наряду с увеличением печени у детей) повышение температуры, сосудистая/венозная сетка на груди, высыпания на коже, желтизна или желтушность белков глаз и слизистых, потеря веса, снижение аппетита и постоянная тошнота. В таком случае нужно пойти к гепатологу, гастроэнтерологу и инфекционисту. К тому же потребуются УЗИ и ряд анализов.
Вернуться к оглавлению
Фармакологическая поддержка
Если ребенок или взрослый страдает из-за увеличенной печени, что вызывает лишь преходящий дискомфорт, но не нарушает привычного ритма жизни, стоит задуматься над медикаментозной поддержкой и профилактикой. В аптеке можно найти много препаратов с доказанной эффективностью и крайне низкой токсичностью, которая не оказывает никакого побочного эффекта на прочие органы:
- Овесол. Экстракт овса, мяты перечной, куркума и прочие травы очищают печень от токсинов.
- Легалон или карсил. Экстракт расторопши используется при лечении любых заболеваний печени.
- Эссенциале. Фосфолипиды и витамин В восстанавливают печеночные клетки при самых тяжелых повреждениях из-за гепатита и цирроза.
- Гепатамин. Компоненты печени крупного скота применяются только вкупе с антибиотиками, чтобы снизить побочное действие последних.
- Урсофальк. Урсодезоксихолевая кислота назначается при увеличении печени и ее токсических поражениях.
- Мезим, холензим и прочие ферментные препараты используются для облегчения деятельности ЖКТ, а также успешно справляются с последствиями застолий, с обилием жирной или жареной пищи и алкоголя.
Перечисленные выше препараты не являются исключительным средством лечения, а выполняют поддерживающую функцию.
Для полного излечения необходимо проконсультироваться со специалистом и пройти консервативный курс лечения, включающий в себя разноплановую диагностику, анализы и медикаментозное лечение. Тем более не стоит рассчитывать на желаемый эффект в случае лечения народными средствами, что чревато осложнениями и последствиями.
Увеличение печени является следствием какого-то заболевания, но никак не самим заболеванием. Нужно избавляться от первопричины, и гепатомегалия незамедлительно уйдет.
Оцените статью:
Печень – это жизненно-важный орган, который в зависимости от возраста имеет определённые размеры. Однако у некоторых детей размеры этого органа по разным причинам могут изменяться в большую сторону, и это не всегда является физиологической нормой. Данная статья поможет разобраться, почему увеличена печень у ребёнка, какие симптомы возникают при этом, и какие основные принципы лечения существуют.
У некоторых детей размеры печени по разным причинам могут увеличиваться
Содержание
Нормы у детей по возрастам
Гепатомегалия детей – это диагноз, который согласно международной классификации болезней, имеет код по МКБ10 R16, включающий отдельные подпункты. Многие родители при постановке их ребёнку данного диагноза не понимают, что это такое, и на каком основании поставлено увеличение печени.
Важно понимать, что печень, как и все нормальные органы с детства увеличивается в размерах и достигает полноценного роста только к периоду полового созревания – это значит, что орган также растёт и развивается постепенно. Благодаря многочисленным изучениям и обследованиям, специалистам удалось выяснить, какие размеры печени должен иметь ребёнок к определенному возрасту. Размеры у грудничков считаются вариабельными, поэтому при рождении они в среднем составляют 5,7см, в 2 месяца они считаются нормальными, имея объем ,4,2 см х 2,2см х 2см, а в 6 месяцев – 6 см х 3,5см х 3см. Наибольшие размеры принято считать основным симптомом гепатомегалии.
- В 1 год считается увеличенной, если она имеет размеры больше 5см х4см х3см по около-сосковой линии справа, по средне-грудинной и левой косой линии соответственно. Данные размеры считаются нормой до 3 лет.
- В возрасте с 4 до 7 лет нормальными размерами печени считаются мерки 6см х 5см х4см, по соответствующим линиям.
- В 8-12 лет орган достигает габаритов 8см х 7см х 6см.
- В период полового созревания размеры печени и селезёнки достигают максимальных размеров, которые считаются нормой в течение всей жизни и составляют 10см х 9см х 8см.
В некоторых случаях оптимальными определяются незначительные изменения габаритов органа в ту или иную сторону, что не считается признаком патологии, а является физиологической нормой.
Причины
Если у годовалого ребёнка увеличена печень, то чаще всего причины этого кроются в наличии болезней
Чтобы ответить на вопрос, почему образовалась увеличенная печень у ребёнка, необходимо разобраться, какие причины способствуют данному отклонению. Важно понимать, что в некоторых случаях умеренная гепатоспленомегалия у ребёнка является нормальным состоянием и возникает в возрасте до 7 лет. Она связана с физическими потребностями чада и нагрузкой на орган. При этом к симптоматике не присоединяются другие признаки, и орган увеличивается всего лишь немного.
Если же у годовалого ребёнка увеличена печень, то чаще всего причины этого кроются в наличии таких болезней, как:
- Вирусные и хронические гепатиты.
- Инфекции бактериального характера.
- Наличие глистных инвазий и других микроорганизмов в органах.
- Патологии, аутоиммунного генеза.
- Врождённые аномалии развития.
- Застойные явления в сердце, печени и ЖВП, возникающие по причине сердечной недостаточности, закупорки протоков и сосудов, а также воспалений.
- Нарушения обмена веществ в клетках и тканях.
- Сифилис, туберкулёз, мононуклеоз.
- Увеличение размеров сосудов.
- Онкологические процессы.
Как видно, причин существует достаточно много. Важно своевременно выяснить, отчего увеличивается орган, а также начать воздействие на расстройство, чтобы избежать серьёзных последствий.
Симптомы
Заболевания печени у детей нередко не проявляют никаких симптомов. Это возникает по причине скрытого течения патологии, при котором у годовалого ребёнка увеличена печень, но она не дает о себе знать из-за отсутствия иннервации органа.
О наличии проблем стоит задуматься, когда у ребёнка болит печень, а также присоединяются такие признаки, как:
- Снижение аппетита.
- Пожелтение кожи и слизистых.
- Появление проблем работы кишечника и органов ЖКТ – тошнота, рвота, метеоризм, понос или запор.
- Нарушения эмоциональной сферы – вялость, апатия, нарушение сна, повышенная плаксивость и раздражительность.
- Раздражение на коже и слизистых.
- Зловонный запах из ротовой полости.
- Повышение температуры тела.
При обнаружении первых проблем следует немедленно обратиться и пройти полноценный курс диагностики и терапевтических мероприятий.
Диагностика
Если увеличена печень у новорождённого, основной метод постановки диагноза — инструментальные способы диагностики
При подозрении на наличие какого-либо заболевания печени у детей, специалист назначает методы диагностики, позволяющие дифференцировать диагноз и назначить полноценный комплекс помощи.
Важными элементами постановки диагноза является осмотр и сбор анамнеза заболевания – при этом врач уточняет, какие симптомы, когда и в связи с чем появились. Кроме того, врач должен собрать анамнез жизни пациента, выяснить, какими патологиями страдал ребёнок до этого случая.
При подозрении на заболевание печени, ребенку назначаются лабораторные методы, такие как клинический и биохимический анализ крови, печёночные пробы, анализ мочи и копрограмма. Они позволяют обнаружить процессы воспаления, даже при скрытых признаках нарушения работы органа.
Если увеличена печень у новорождённого, то основным методом постановки диагноза являются инструментальные способы диагностики:
- Ультразвуковое исследование – позволяет определить размеры органа, и на сколько сантиметров увеличена правая доля или левая доля. Это достаточно простое и безопасное обследование, не имеющее противопоказаний и помогающее обнаружить эхопризнаки патологии.
- Компьютерная томография показывает не только орган, его размер, но и сосуды, пронизывающие клетки и ткани печени.
- Иммунно-грамма – определяет состояние иммунной системы ребёнка на момент осмотра.
- Рентген органов брюшной полости – помогает уточнить диагноз и выявить превышена ли норма КВР печени.
После проведения полноценного изучения печени пациента, врач может определить, что стало основной причиной развития патологического процесса и назначить соответствующую терапию.
Что делать, если у ребенка увеличена печень
Доктор Комаровский поясняет, если у малыша увеличилась печень, важно как можно скорее выявить причину и начать соблюдать диетическое питание
Многие родители, узнав о болезни, не знают, что делать, если у ребёнка увеличена печень. Важно знать, что увеличение печени у детей не всегда является патологичным, однако требует постоянного контроля со стороны специалистов. Поэтому, при обнаружении данной клинической картины, чаще всего пациент подлежит госпитализации. Однако если диагноз позволяет оставить больного в домашних условиях, допустимо лечение вне стационара.
Доктор Комаровский поясняет, что если у малыша увеличился орган, важно как можно скорее выявить причину патологии и начать соблюдать диетическое питание, чтобы максимально разгрузить организм. Кроме того, это доктор создал несколько видео роликов на тему того, как лечить и как избежать болезней этого органа.
Основным принципом терапии при увеличенной печени считается строгое соблюдение предназначений врача, воздействие на причину и контроль приёма необходимых препаратов, соблюдение профилактики.
Медикаментозная терапия
Лекарственная терапия зависит от диагноза и направлена на устранение первопричины болезни. Одним из способов нормализации работы организма, является назначение консервативных средств, помогающих воздействовать непосредственно на причину болезни. Пациенту назначается симптоматическая терапия – обезболивающие, противорвотные и противоглистные препараты, препараты, регулирующие свёртываемость крови и сосудистые лекарства.
Медикаментозная терапия обычно включает в себя назначение препаратов, снижающих воспалительные процессы в организме, препаратов для нормализации работы и восстановления разрушенных клеток печени. Данные лекарства имеют хорошие отзывы на рынке производства, потому что положительно влияют на состояние здоровья всех пациентов и имеют малое количество побочных действий.
Если обнаружилось, что увеличена печень у грудничка, и это является физиологической нормой, то в данном случае медикаментозных препаратов не назначается, но соблюдается строгий контроль за состояние органа и ребёнка в целом.
Диета и народные средства
Родители должны убрать из питания жирную, острую пищу, продукты консервации и копчений
Если обнаружена гепатомегалия у ребёнка, основой терапии является диетотерапия. В качестве лечебного стола назначается диета № 5 с ограничением продуктов, негативно сказывающихся на пищеварении и увеличивающих секрецию выработки желчи – родители должны убрать из питания жирную, острую пищу, продукты консервации и копчений, ограничить прием сладкого. Питание должно быть частым, маленькими порциями, важно соблюдение водного режима. Следует ограничить прием пищи за 2-3 часа до сна ребёнка, чтобы не нагружать организм. Если больной питается с общего стола, то пища должна быть приготовлена на пару или отварена до готовности.
Увеличенная печень у новорождённого может стать причиной того, что матери придётся ограничить грудное вскармливание и включить в рацион специальные смеси и добавки, положительно влияющие на организм малыша.
Многие пациенты прибегают к методам народной медицины, которые заключаются в употреблении различных отваров, настоев и чаёв – такие травы, как ромашка, календула и мята снижают воспаление и секрецию желчи, а мята и багульник оказывают успокаивающее действие. Однако данное средство не рекомендовано к использованию в случае детской заболеваемости, потому что организм ребёнка чаще всего подвергается аллергическим реакциям и побочным действиям.
Прогноз и осложнения
Заболевание печени у младенцев обычно имеет временный характер и к достижению семилетнего возраста обычно полностью исчезает, поскольку орган оптимизирует свои размеры и начинает нормально расти в дальнейшем. Гепатомегалия – это вполне излечимое заболевание, если соблюдать все предназначения врача и контролировать процесс. Однако если к процессу увеличения присоединились другие патологии, то болезнь может иметь плохой прогноз и проявить такие осложнения, как:
- Печёночная недостаточность.
- Опухоли.
- Нарушения работы других органов.
- Угнетение иммунитета пациента, чему следует увеличение количества инфекционных заболеваний.
Подводя итоги, можно прийти к выводу, что контроль и профилактика болезней поможет не только вовремя выявить наличие патологии, но и своевременно обнаружить развивающийся процесс в организме ребёнка.
Видео
Мифы о печени. Каким утверждениям не стоит верить.
Существует стереотип, что заболевания печени встречаются только у взрослых людей, с алкоголизмом и лишним весом. Но и в детском возрасте печеночные заболевания – это не редкость. Некоторые заболевания развиваются еще во время внутриутробного развития, другие – в раннем возрасте под воздействием негативных факторов.
Болезни органа у детей протекают намного сложнее, чем у взрослых и часто имеют неблагоприятные прогноз. Родители, чьи дети входят в группу риска развития печеночных патологий, должны знать основные симптомы и методы лечения.
Размеры органа
Большинство патологий печени в детском возрасте носят врожденный характер и практически все они сопровождаются увеличением органа – гепатомегалией.
У здорового малыша печень скрывается под ребрами, но у детей первого года жизни она может быть увеличена по физиологическим причинам, и допустимо, если правая доля выходит на 2 см за пределы реберной дуги. У детей с 1 года до 7 лет орган может выступать из-под реберной дуги на 1 см, а в школьном возрасте полностью скрывается под ребрами.
Границы печени у детей в норме
Определить размеры печени можно с помощью УЗИ, но следует учитывать, что организм малыша еще развивается, поэтому возможны небольшие отклонения от нормы (Табл. 1). Паренхима здорового органа на УЗИ имеет однородную структуру, четко видимые вены и желчевыводящие протоки. Учитываются размеры правой и левой доли от верхнего до нижнего края, которые зависят от возраста:
- У детей 1 года правая доля в норме имеет размер 6 см, и с каждым годом увеличивается на 0,5-0,6 см
- Левая доля несколько меньше – в 1 год не более 4 см, и ежегодно увеличивается на 0,2 см.
Таблица 1 – Нормальные размеры по возрастам:
Правая доля в см | 5.7-5,9 | 6-6,5 | 7-7,5 | 8-8,5 | 9-12 |
Левая доля в см | 3,7-3,8 | 3,8-4 | 4,2-4,4 | 4,6-4,8 | 5-5,5 |
Если наблюдается отклонение от нормы, то малышу ставят диагноз «гепатомегалия», и выясняют ее причины. Они могут быть самыми разнообразными:
- Воспалительные процессы: гепатит, цирроз, сепсис, мононуклеоз, сифилис, туберкулез, токсические поражения и различные вирусные инфекции в организме.
- Паразитарные инфекции: лямблиоз, аскаридоз, амебиаз, эхинококкоз, токсоплазмоз.
- Застойные процессы в органе: закупорки и кисты желчного протока, аномалии желчевыводящих путей, сердечная недостаточность, перикардит, миокардит, тромбоз.
Закупорка желчного протока
- Новообразования в печени злокачественного и доброкачественного характера: гепатобластома, меланома, карцинома, гемангиома, лимфома. Гепатомегалия может развиться и при онкологических заболеваниях других органов.
- Патологии обмена веществ: нарушения обмена белков, жиров, углевода, меди, порфирина; мукополисахаридоз, гликогеноз.
У новорожденных детей самыми частыми причинами являются врожденные инфекции, наследственная геморрагическая телеангиэктазия, атрезия протоков, гемолитическая болезнь и резус-конфликт.
Мнение специалиста: «Гепатомегалия у детей встречается часто, но не всегда является патологией. Увеличение печени характерно для детей астенического склада и для тех, кто недавно перенес инфекционно-вирусные заболевания».
Симптомы основных болезней
Незначительное гепатомегалия может себя никак не проявлять, но по мере прогрессирования процесса или росте ребенка могут появляться первые симптомы – боли в животе. Их интенсивность и характер зависят от заболевания и его стадии – могут быть периодическими или постоянными, сопровождаться чувством распирания, тяжестью, умеренными, ярко выраженными.
При первых жалобах ребенка на боль и дискомфортные ощущения, необходимо посетить педиатра или гастроэнтерологу. Врач должен осмотреть кроху, прощупать живот и по необходимости отправить на консультации к гепатологу или инфекционисту.
При различных заболеваниях органа клиническая картина практически одинаковая, поэтому для постановки диагноза и выявления причин нужно пройти полное обследование и сдать ряд анализов.
При печеночных патологиях у ребенка развиваются следующие симптомы:
- Малыш становится вялым, быстро устает, капризничает.
- Часто наблюдается расстройство стула.
- Возникает тошнота, нарушается аппетит.
- На коже появляются сосудистые звездочки, кожа становится сухой, шершавой.
- Желтеют белки глаз и кожные покровы.
- Вздутие живота, метеоризм.
- Небольшое повышение температуры.
Ребенок может жаловаться на горечь и неприятный привкус во рту, родителей должны насторожить неприятный запах и налет, появляющийся на языке и деснах малыша.
Тревожным признаком считается изменение цвета мочи на более темный, и обесцвечивание кала.
Болезни печени у детей могут сопровождаться покраснением ладоней, ухудшением состояния волос и ногтей, болью в суставах, увеличением лимфатических узлов и нарушениями сна. Особенно важно следить за состоянием малыша в первые 2-3 года жизни, пока он не умеет говорить и жаловаться на плохое самочувствие.
У детей может развиться недостаточность печени. Острая форма обычно возникает у пациентов с недиагностированными заболеваниями органа. Легкая степень патологии обычно выявляется только с помощью лабораторных исследований.
Причины возникновения
На среднетяжелой стадии появляются боли в области печени, желтуха, печеночные колики, нарушение аппетита, слабость, расстройство кишечника. На тяжелой стадии развиваются различные сбои в организме, присоединяется асцит, отечность конечностей, повышенная кровоточивость.
Хроническая недостаточность печени развивается при медленном течении болезней печени. Появляются симптомы, характерные различным печеночным болезням, и присоединяются признаки интоксикации организма.
Ольга пишет: «У дочери в 13 лет возникла слабость, каждый день становилось все хуже, падало давление. Педиатр прощупала гепатомегалию и назначила обследования. Выяснилось, что у дочки жировой гепатоз. В данный момент проходим лечение, состояние нормализовалось».
Нарушения функционирования печени у плода
Проведение ультразвукового исследования при беременности позволяет своевременно определить наличие у плода различных отклонений. Ранняя диагностика способствует проведению ранней терапии и снижению риска осложнений. Печень плода закладывается на самых ранних сроках в 3-4 недели от зачатия, а на УЗИ видна уже при первом скрининге, который проводится с 11 до 13 недели беременности.
На внутриутробное развитие патологий печени влияют самые разнообразные факторы и в первую очередь – образ жизни и здоровье будущей матери. Употребление алкоголя, курения, наркотики, прием, запрещенных во время беременности лекарств, неправильное питание – все это влияет на развитие внутренних органов ребенка.
Основные причины патологий органа у плода:
- Внутриутробные инфекции.
- Резус-конфликт.
- Перенесение матерью инфекций на ранних сроках.
- Метаболические нарушения.
- Сердечная недостаточность.
- Наследственные пороки развития.
- Анемия.
- Гепатоз у матери.
В большинстве случаев патологии печени выявляются на 2 скрининге в 22-24 недели беременности. Именно в этот период печень становится более эхогенной. А на УЗИ в третьем триместре оценивают динамику развития заболевания.
Гепатомегалия у плода
Если есть подозрение на гепатомегалию, то проводят трехмерную биометрию органа, которая позволяет с точностью определить размеры печени, наличие гиперэхогенных, злокачественных и доброкачественных образований.
Гиперэхогенные образования представляют собой кальцинаты, которые чаще всего образуются при вирусно-инфекционных заболеваниях. Очень часто возникают при различных врожденных аномалиях плода, в том числе синдроме Дауна.
Увеличение органа у плода приводит к развитию осложнений – циррозу, раковым опухолям, нарушение давления в воротной вене, недостаточности печени и энцефалопатии.
Гематомегалия у плода часто сопровождается увеличение селезенки. Очень важно своевременно выявить причины патологии, чтобы начать лечение еще в период внутриутробного развития или сразу же после рождения ребенка.
Диагностика и лечение
Диагностика печеночных заболеваний у детей начинается с опроса: выясняются жалобы, анамнез пациента и наследственность. В обязательно порядке проводится осмотр: пальпация живота, осмотр кожных покровов, слизистых и склер глаз.
После сбора жалоб и осмотра врач определяет, какие обследования необходимы для постановки диагноза. Из инструментальных методов самым безопасным считается УЗИ печени и органов брюшной полости. При необходимости назначают дополнительные методы обследования:
- КТ или МРТ.
- Рентгенографию.
- Лапароскопию.
- Ангиографию.
- Биопсию.
Какие анализы могут быть назначены:
- Общий и биохимический анализ крови.
- Анализы мочи и кала.
- Иммунологические тесты на антитела к вирусам.
- Тесты на выявление паразитов.
- Коагулограмма.
- Печеночные пробы.
После постановки диагноза врач назначает лечение, которое включает в себя медикаментозные препараты и лечебную диету. Все лекарства имеет право назначать только лечащий врач, так как многие препараты имеют возрастные ограничения. Лекарственные препараты назначаются с учетом патологии, выраженности симптомов и возраста пациента.
Нормальные показатели печеночных проб у детей
Что входит в лечение:
- Гепатопротекторы – назначаются при гепатитах, циррозах, ЖКБ, токсических поражениях и других патологиях: Галстена, Хепель, Эссенциале, Холензим, Лив 52, Гепадиф.
- При гепатите назначают противовирусные средства – Роферон, Виферон, Интрон А, Пегасис.
- Противовоспалительные средства назначаются при болях и воспалениях – Ибупрофен, Нурофен, Диклофенак. При сильных воспалительных процессах могут быть назначены кортикостероиды – Преднизолон, Дексаметазон.
- При разрастании соединительной ткани – Купренил.
- Спазмолитики назначают при нарушении оттока желчи — Но-шпа, Папаверин.
Мнение специалиста: «При лечении патологий печени у детей большую роль играют гепатопротекторы. Они не только поддержат печень, но и снизят токсическое действие на печень от других препаратов».
При необходимости назначают препараты, улучшающие обмен веществ, жаропонижающие, антибиотики, адсорбенты. Для снятия спазмов, улучшения регенерации, улучшения желчевыделения и кровообращения назначают физиолечение:
- Индуктометрию.
- УВЧ.
- Электрофорез.
- Магнитотерапию.
- Лазеротерапию.
- Озонотерапию.
- Парафинолечение.
При злокачественных поражениях проводят курсы лечения химиопрепаратами или лучевой терапией. Такое лечение подбирается с осторожностью и проводит под контролем специалистов.
Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых поражениях печени: проводят резекцию или трансплантацию органа, стентирование протоков. При небольших кистах эффективна лапароскопия – при этом методе здоровые ткани не повреждаются, и восстановление проходит намного быстрее.
Осложнения и прогнозы
Печеночные патологии очень опасны тем, что в большинстве случаев симптомы возникают только на тяжелых стадиях, когда единственным методом лечения становится трансплантация органа.
Увеличение печени в размерах приводит к различным осложнениям – раку, циррозу, печеночной недостаточности, асциту, поражению мозга.
Для неокрепшего организма такие состояния очень опасны, и даже при выздоровлении возможны остаточные явления в виде нарушения психоневрологического характера.
Такие дети часто болеют, быстрее устают, не успевают усваивать школьный материал. Печеночные патологии сказываются и на физическом здоровье – больных детей нужно оберегать от нагрузок, им нельзя перенапрягаться, поднимать тяжести, много бегать.
Осложнения болезней печени:
- Сердечная недостаточность, недостаточность миокарда, тахикардия.
- При циррозах часто развиваются гастриты, язвы, холециститы.
- Нарушение функции почек.
- Повышенная кровоточивость.
- Изменения состава крови: анемия, дефицит витаминов и микроэлементов.
- Печеночная кома и недостаточность.
Симптомы печеночной комы
Прогнозы зависят от многих факторов:
- При циррозе печени прогноз ставить очень сложно. Обычно при бессимптомных и латентных формах удается добиться полного приостановления патологического процессе. Но при развитии недостаточности печени с частыми внутренними кровоизлияниями и переходом в печеночную кому прогноз крайне неблагоприятный.
- Острая печеночная недостаточность в 1 случае из трех заканчивается полным выздоровлением. В других случаях очень быстро развиваются осложнения, приводящие к летальному исходу.
- Прогноз при раке печени зависит от стадии и формы заболевания. Проведенная на ранних сроках операция на 80 % гарантирует полное выздоровление, а при гепатобластоме в 90% случаев наблюдается полное выздоровление. Выживаемость в течение 3 лет при онкологических заболеваниях, замеченных на поздних стадиях, – примерно 20-30%.
Лечебная диета
Профилактика печеночных заболеваний у детей в первую очередь зависит от мамы – подготовка к беременности, проведение обследований перед зачатием и пролечивание имеющихся инфекционно-вирусных заболеваний повышает шансы на рождение полностью здорового малыша.
Будущая мама должна отказаться от вредных привычек, наблюдаться у врача, своевременно сдавать анализ и проходить УЗИ. Любые жалобы должны быть озвучены врачу – нельзя заниматься самолечением во время беременности.
Признаки гепатита А у беременных
Если у матери вирусный гепатит, то ей нужно постоянно наблюдаться у врача, сдавать анализы на наличие антител и вирусную нагрузку. После рождения ребенка важно строго соблюдать меры безопасности, чтобы не заразить малыша.
У детей часто диагностируют гепатит А из-за несоблюдения простейших правил гигиены. Задача родителей с ранних лет объяснить ребенку, почему нужно мыть руки после улицы, посещения туалета и перед каждым приемом пищи.
Другие меры профилактики:
- Два раза в год проводить профилактику аскаридоза и энтеробиоза.
- Нормализовать решим дня – дети должны высыпаться и больше времени проводить на улице.
- Не давать препараты, не подходящие по возрастной категории.
- Не преувеличивать дозировку лекарственных средств.
- Оградить детей от контакта с токсическими веществами.
- Контролировать рацион ребенка — не давать жирную пищу, полуфабрикаты, фаст-фуд.
Диета для детей Стол №5
Ребенок с больной печенью должен питаться по диете № 5. Нельзя поддаваться на просьбы и слезы малыша, просящего купить что-то вкусненькое – сладости должны быть исключены из рациона, можно есть только сухое печенье, галеты и сушки. Полностью исключаются газированные напитки, жирное мясо и рыба, бобовые, острые соусы, майонез, молочные продукты с высокой жирностью.
Ребенок переводится на пятиразовое питание и небольшие порции. При этом вся еда должна быть приготовлена на пару, в запечённом или отварном виде.
Ежедневно в меню должны быть включены фрукты, овощи, крупы, нежирный кефир или творог.
Печеночные патологии у детей встречаются очень часто, но не всегда удается их диагностировать на ранних стадиях, особенно, если ребенок еще не может пожаловаться на плохое самочувствие. Родители должны помнить, что при любых тревожащих симптомах необходимо показать ребенку опытному врачу и пройти обследование.
Дети с болезнями печени требуют больше внимания и заботы. Но болезнь – это не повод ограждать ребенка от окружающего мира, он должен развиваться вместе со сверстниками и проводить как можно больше времени на свежем воздухе.