Туберкулез костей у ребенка симптомы и лечение
Туберкулез представляет высокую опасность для человека, особенно, если очагом поражения являются кости. Туберкулез костей у детей сложно поддается лечению, ведь выявить его на ранних стадиях достаточно сложно. Самое главное, это усилить сопротивляемость организма к заболеванию. Несвоевременное лечение может привести к инвалидности.
Что такое туберкулез костей и суставов?
Туберкулез кости представляет собой заболевание инфекционного характера, вызванное туберкулезными микробактериям (палочки Коха). Ими поражаются те кости, где находится большое количество губчатого вещества. В результате образуются нарывы и свищи, у ребенка нарушается координация движения, возможна атрофия мышц. Эти признаки свидетельствуют о заболевании. Тем более, что у больного начинаются сильные боли в суставах.
Туберкулез костей и суставов у детей может проявлять себя уже в первые три года жизни ребенка, но окончательный диагноз может быть поставлен не раньше 7 лет.
к содержанию ↑ Причины
Возбудителем заболевания являются палочки Коха, которые имеют длину около 10 мкм. Бактерия способна выживать в течение 7 лет. Ее особенность состоит в отсутствии экзотоксинов, благодаря которым она подолгу может не проявлять себя. Основными причинами являются:
- Большие физические нагрузки на двигательную систему.
- Неправильное питание.
- Переохлаждение.
- Серьезные травмы костей.
- Различные инфекционные заболевания.
- Контакты с людьми, болеющими туберкулезом.
Пути попадания микробов туберкулеза в организм:
- По воздуху – микробы переходят от больного человека к здоровому через кашель, рукопожатие и другой контакт. Попадая в бронхи ребенка, они формируют там очаг заболевания.
- Через пищеварительную систему – это происходит при употреблении в пищу мяса и других продуктов от больных туберкулезом животных.
- Внутриутробно – заболевание передается от матери к ребенку через нарушенную плаценту или во время родов.
Можно выделить и такие формы заболевания, как легочное и внелегочное. Первый вариант случается чаще остальных. В данном случае у бактерий имеется два варианта дальнейшего развития заболевания.
- Первый – это их попадание в систему ЖКТ, после чего, распространяется по лимфоузлам и крови.
- Второй вариант – это попадание микробов в легкие.
После того, как туберкулез костей у детей начал развиваться, на теле появляются бугорки, или гранулемы, затем появляются полости с гноем, а уже потом свищи и секвестры. В результате кость деформируется, и нарушается ее функция.
Если поражен позвоночник, то ребенок и вовсе может остаться инвалидом, так как затрагивается спинной мозг.
Если у ребенка был диагностирован рахит, то шансы развития туберкулеза увеличиваются.
к содержанию ↑ Симптомы и признаки
Ни одно заболевание не может протекать бессимптомно, особенно, если это туберкулез. На каждой из стадий можно заметить определенные изменения. У детей симптомы более выражены, чем у взрослых. Например, появляется раздражительность, вялость, отсутствует аппетит, нарушается сон и т.д. Чаще всего, очаг инфекции залегает в тазобедренном суставе ребенка. У маленьких детей признаки туберкулеза можно спутать с остеомиелитом.
к содержанию ↑ 1 фаза
Ее медицинское название – преартрический туберкулез. На данном этапе выявить заболевания достаточно сложно, все симптомы слабовыражены. Ребенок вряд ли обратит внимание на легкую боль в костях или позвоночнике.
В индивидуальных случаях можно заметить и такие симптомы:
- Вялость и апатия.
- Нарушение сна.
- Быстрая утомляемость.
- Нарушение аппетита.
- Незначительное повышение температуры.
Данная фаза может продолжаться в течение нескольких месяцев. За время бактерии приспосабливаются к жизни в организме ребенка и постепенно поражают костный скелет. При отсутствии или несвоевременном лечении наступает вторая стадия.
к содержанию ↑ 2 фаза
Симптомы заболевания становятся более выраженными. На рентгене уже можно заметить изменения в верхних слоях костей, проявляются боли, чем-то напоминающие радикулит. Можно заметить скованность движения ребенка, так как ухудшается эластичность мышц.
Также появляются первые признаки интоксикации организма. Имеются и такие симптомы, как:
- Косолапость.
- Сутулость, изменение походки.
- Прихрамывание.
- Завышение линии плеч.
У ребенка повышается температура, воспаляются некоторые участки кожи, появляются судороги. Если не начать лечение, то кода воспаляется, появляются свищи, которые со временем наполняются гноем. Если этот гной прорвется наружу, возможно заражение организма и другими инфекциями, что может ухудшить уже имеющееся состояние.
к содержанию ↑ 3 фаза
Третья фаза поддается лечению, но только при условии своевременного ее начала. В данной фазе состояние ребенка улучшается, интоксикация ослабевает, температура нормализуется. Однако дальнейшая деформация костей продолжается, мышцы атрофируются, находясь в постоянном тонусе. Такое состояние пациента усложняет его движения. Бывает, что заболевание начинает прогрессировать с новой силой, повторяя все предыдущие стадии. Даже, если заболевание удалось вылечить на этой стадии, кости так и останутся деформированными.
к содержанию ↑ Разновидности по очагу появления
Туберкулез костей может обосноваться в области позвоночника, тазобедренного или коленного сустава. После чего начинается его активное распространение по всему организму.
к содержанию ↑ Позвоночник
Местом его локализации может быть грудной отдел, что происходит чаще всего, и, поясница. Иногда очаг может образоваться в шее или крестце. Встречаются случаи, когда заболевание поражает сразу несколько отделов позвоночника, но бывает это крайне редко. Вначале болезнь затрагивает один позвонок, а после распространяется на остальные. Несвоевременное лечение может привести к разрушению 8 и более позвонков, что крайне опасно.
к содержанию ↑ Тазобедренный сустав
Данный вид туберкулеза чаще остальных появляется у детей. Болезнь может проявиться как в левом, так и в правом суставе. Одновременное поражение двух суставов бывает очень редко. Самым распространенным местом локализации является подвздошная, седалищная и лобковая кости.
к содержанию ↑ Коленный сустав
Первыми признаками будут служить постоянные боли в коленях, быстрая утомляемость и апатия. Для ребенка эти состояния несвойственны, поэтому заметить их будет легко. Данное заболевание может привести к ряду серьезных последствий, поэтому, при малейших подозрениях следует обратиться к доктору. Очагом заболевания, чаще всего, является эпифиз бедра и большеберцовой кости. Реже заболевание начинает развиваться в метафизе этих же костей.
к содержанию ↑ Диагностика
Чтобы диагностировать заболевание, необходимо провести клинические, рентгеновские и лабораторные исследования. Первичный диагноз ставится на основании клинической картины. После, проводится рентген, который подтверждает или опровергает диагноз. Сюда же входит наблюдение за больным, чтобы проследить, как протекает туберкулез.
Лабораторные исследования включают в себя бактериологическое, гистологическое и цитологическое исследование. В данном случае изучается материал, взятый при помощи пункции или биопсии. Также изучается формула лейкоцитов, РОЭ и др.
к содержанию ↑ Клиническая картина
На данном этапе исследования доктор собирает все необходимые данные о пациенте. Сюда входит перечисление симптомов интоксикации, а также их длительность, возможные контакты с людьми, страдающими туберкулезом, перенесенные инфекции и их длительность.
Происходит внешний осмотр пациента, возможные припухлости, раздражения на коже, оценивается состояние суставов, скованность движения и т.д.
к содержанию ↑ Рентгеновское исследование
На рентгене будет четко заметен остеопороз суставов. Это происходит из-за недостатка кальция в организме. Будет заметно и сужение щели в суставах, неровные поверхности, новообразования на кости. Возможно обнаружение тени возле очага заболевания, это абсцесс.
Яркие и пестрые вкрапления на рентгене свидетельствуют об активной стадии заболевания. Если туберкулез находится в стадии затухания, то рентген покажет четкие очертания костей и отсутствие атрофических изменений.
к содержанию ↑ Лабораторные исследования
На данном этапе берутся пробы, проводится бактериоскопическое исследование. Берется анализ из костномозговой, лимфоидной ткани на цитологию. При неточностях и сомнениях в развитии туберкулеза, проводится биопсия костей, МРТ, КТ. Берется и общий анализ крови, который засвидетельствует возможные воспалительные процессы в организме.
к содержанию ↑ Лечение
Если заболевание удалось диагностировать на первых порах развития заболевания, и своевременно начать лечение, то вполне вероятна возможность избежать серьезных последствий. Выздороветь быстро не получится, на это могут уйти месяцы, и даже годы.
к содержанию ↑ Медикаментозное
На данном этапе подбираются медикаменты для продуктивного лечения туберкулеза. Схема лечения подбирается индивидуально каждому больному. Для лечения туберкулеза кости могут назначить Изониазид и Паразинамид. Помимо этого может быть назначен Рифампицин, Парааминосалициловая кислота и Фтивазид.
Потребуется и употребление витаминов и минералов, а также биодобавок. Они помогут укрепить кости и улучшить работу опорно-двигательного аппарата.
к содержанию ↑ Гимнастика и ортопедические средства
Для правильного и результативного лечения врачи назначают своим пациентам ортопедические средства, которые помогают снизить нагрузку на опорно-двигательную систему. Если туберкулез распространился на коленный сустав, то потребуется ношение специальных шин, для позвоночника подбирается корсет. Ношение этих приспособлений возможно и после затухания заболевания по рекомендации врача.
Гимнастика является важной частью лечения. В активной фазе это снизит атрофию мышц и предупредит их деформацию.
Когда болезнь переходит в стадию затухания, гимнастические упражнения становятся более активными, в них вовлекаются пораженные суставы. Одновременно возможно посещение лечебной физкультуры и массажа. Весь курс лечения проходит под контролем специалиста, и им же корректируется.
к содержанию ↑ Хирургическое вмешательство
Данный метод проводится крайне редко, например, при неэффективности лечения или невозможности его проведения. Способ хирургического лечения подбирается индивидуально врачом. Здесь значение имеет место локализации и характер повреждения туберкулезом костей. Операция бывает следующих видов: резекция суставов, эндопротезирование, аллопластика и др.
к содержанию ↑ Прогноз по выздоровлению
Выживаемость при постановке диагноза достаточно высокая. Правильно подобранное лечение, своевременное обращение к специалисту, современное медикаментозное лечение позволяют свести количество летального исхода к нулю. Однако последствием заболевания может стать серьезная деформация кости, которая приводит к инвалидности. У больных может сохраниться хромота, укороченность конечностей и др.
к содержанию ↑ Профилактика
Сюда входит:
- Ограничение контактов с зараженными туберкулезом.
- Предупреждение интоксикации, травм и переохлаждения.
- Сбалансированное питание, употребление витаминов и минералов.
- Проведение всех плановых прививок и проб детям.
- Своевременный визит к врачу даже при незначительных симптомах заболевания.
Дети страдают туберкулезом костей очень часто. Но диагноз – это не приговор, главное, своевременно обратиться к врачу и как можно быстрее начать лечение. Тогда шансы на полное излечение будут высокими.
Туберкулез костей – это заболевание инфекционной этиологии, вызываемое Mycobacterium tuberculosis, или же палочками Коха. Как правило, практически в 100% случаев, туберкулез костей — вторичное заболевание. Обычно он развивается на фоне поражения дыхательной системы. Микобактерии из очага в легких по сосудистой системе распространяются по организму. Попав в губчатое вещество кости, они оседают там и создают новый инфекционный очаг.
Наиболее часто поражается позвоночник, но отмечают и туберкулез костей лица, туберкулез пяточной кости, туберкулез бедренной кости и т.д. Как правило, в основном заболевают взрослые молодые люди, но встречается и туберкулез костей у детей. Предпосылками к нему являются заболевания костно-мышечной системы, повышенные физические нагрузки, переохлаждение, несбалансированное питание и т.д. В результате заболевания происходит воспалительное и некротическое изменение в ткани кости с постепенной ее деформацией и разрушением, приводящим к инвалидности пациента. Лечение хирургическое и медикаментозное. К профилактике относится своевременная вакцинация детей, правильное питание, ограничение контакта с инфицированными, а также ежегодные профосмотры.
Содержание
- 1 Причины туберкулеза костей
- 2 Симптомы и первые признаки туберкулеза костей
- 3 Диагностика туберкулеза костей
- 4 Лечение туберкулеза костей
- 5 Последствия туберкулеза костей
- 6 Главный провокатор
- 7 Как развивается болезнь
- 8 Как проявляется туберкулез позвоночника
- 9 Симптомы костного туберкулеза
- 10 Важная информация
- 11 Чем характеризуется вторая стадия
- 12 Третья стадия туберкулеза
- 13 Туберкулез верхних и нижних конечностей
- 14 Как диагностируется заболевание
- 15 Что свидетельствует о костном туберкулезе
- 16 Как лечат туберкулез костей
- 17 Соблюдение диеты
- 18 Образ жизни при заболевании
- 19 Лечение заболевания медикаментами
- 20 Хирургическое вмешательство
- 21 Реабилитационный курс
- 22 Осложнения
- 23 Прогноз развития заболевания
- 24 Профилактические меры
- 25 Туберкулез костей у детей
- 26 Причина заражения в детском возрасте
- 27 Как начинается туберкулез костей у ребенка
- 28 Какие осложнения может вызвать туберкулез костей у ребенка
- 29 Симптомы
- 30 Заключение
- 31 Туберкулез костей
- 32 Туберкулез костей
- 32.1 Причины костного туберкулеза
- 32.2 Возможные симптомы костного туберкулеза
- 32.3 Диагностика костного туберкулеза
- 32.4 Лечение туберкулеза костей
- 32.5 Диета при костном туберкулезе
- 32.6 Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза
- 32.7 Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей
- 32.8 Возможные осложнения костного туберкулеза
- 32.9 Прогноз развития костного туберкулеза
- 32.10 Профилактика костного туберкулеза
- 33 Туберкулёз костей — инфекционное заболевание
- 34 Туберкулез костей и суставов — первые признаки у ребенка и взрослого, диагностические методы и терапия
- 35 Туберкулез костей — симптомы, признаки
- 35.1 Причины возникновения патологии
- 35.2 Первые признаки болезни
- 35.3 Заразен или нет, как передается недуг
- 35.4 Лучевая диагностика заболевания
- 35.5 Необходимость назначения врачом рентгенографии
- 35.6 Магнитно-резонансная томография
- 35.7 Компьютерная томограмма в условиях клиники
- 35.8 Изменения в лабораторных анализах
- 35.9 Туберкулезное поражение позвоночника
- 35.10 Как рекомендуют лечить эту патологию
- 35.11 Возможные осложнения поражения кости и суставов, профилактика возникновения
Причины туберкулеза костей
Возбудителем туберкулеза является Mycobacterium tuberculosis. Это слегка изогнутая палочка длиной до 10 мкм, достаточно устойчивая во внешней среде (при температуре в 23 градуса может сохранять жизнеспособность до 7 лет). Ее особенностью является то, что данная бактерия не выделяет экзотоксинов, поэтому может долгое время может не проявлять себя в организме зараженного человека. Выделяют несколько основных путей передачи инфекции туберкулеза:
— Воздушно-капельный. Передается от человека к человеку при общении (чихании, кашле, обычном разговоре). Капельки жидкости из носовой и ротовой полости, содержащие в себе бактерии, попадают в бронхолегочную систему здорового человека и формируют там первичный очаг. Это самый распространенный путь заражения.
— Алиментарный. Бактерии попадают в пищеварительный тракт через пищу, мясо и молоко зараженных животных. Так, в молоке, микобактерии сохраняют жизнеспособность в течение 2-х часов.
— Контактный. Встречается очень редко, заражение происходит через конъюнктиву.
— Внутриутробное заражение. Происходит при нарушении целостности плаценты или непосредственно во время родов, от инфицированной матери к ребенку.
Выделяют легочную и внелегочную (в частности костную) формы туберкулеза. 90% всех случаев туберкулеза – легочная форма. Не смотря на то, что бактерия достаточно защищена от воздействия на нее организмом человека, защитная система все же имеется – это мукоциллиарный клиренс в дыхательной системе и кислотные и всасывающие функции в ЖКТ. При ослаблении этих защитных функций бактерии либо попадают в лимфатические узлы, оседая и размножаясь там, постепенно вовлекая в процесс и кровеносную систему, либо, попадая в альвеолы легких, формируют там первичный туберкулезный комплекс. При прогрессировании заболевания начинается процесс распространения микобатерии в другие органы и системы.
Костный туберкулез развивается при дессименировании бактерии через крово- и лимфоток по сосудистой системе из первичного очага, поэтому наибольшую подверженность заболеванию имеют кости с хорошим кровоснабжением: бедренная, голень, предплечье, тела позвонков. Локализуясь в губчатом веществе кости, бактерии образуют специфические бугорки – гранулемы, которые постепенно лизируют костную ткань, образуя полости с гноем, затем свищи, соединяющие полость с внешней средой или органом, а после и секвестры. Этот процесс имеет тенденцию к распространению, так, при туберкулезе плечевой кости изменения могут затронуть не только кость, но, со временем и сустав, а при поражении позвонка вовлекаются соседние. В результате этих изменений в кости, происходит ее значительная деформация и нарушение функции.
В случае поражения позвоночника может развиться глубокая инвалидизация человека с полным параличом, т.к. затрагиваются структуры спинного мозга. Также следует учитывать тот факт, что наибольшую вероятность поражения имеют костные ткани, подвергающиеся большой нагрузке (например, позвоночник у тяжелоатлетов), имевшие повреждения или перенесшие заболевания в прошлом (рахит).
Симптомы и первые признаки туберкулеза костей
Изначально в заболевании преобладает интоксикационный и астеновегетативный синдромы. Жалоб со стороны опорно-двигательного аппарата может и не быть. Пациентов беспокоит слабость, апатия, повышенная сонливость, постоянная субфебрильная температура, снижение аппетита. В конце дня или после физической нагрузки могут отмечаться жалобы на боли в мышцах, ноющие и тупые, снижение работоспособности и повышенная утомляемость. Появляются боли в спине, указывающие на туберкулез костей позвоночника, также имеющие постоянный ноющий характер, усиливающиеся в положении стоя, при наклонах, и ослабевающие при нахождении в определенном положении. После сна и отдыха боли проходят полностью или практически полностью.
Если развивается туберкулез костей у детей, то можно заподозрить проблемы, наблюдая за поведением ребенка. Он может начать сутулиться, прихрамывать, подволакивать ножки или играть в игрушки, используя только одну руку или держа ее в определенном положении. Если у пациента ярко выражены признаки основного очага туберкулеза, то в его симптоматике могут присутствовать и кашель с трудноотделяемой мокротой при туберкулезе легких, и проблемы со стулом и боли в кишечнике при туберкулезе кишечника и т.д.
Этот период является первой фазой заболевания (преспондилической, преартиритической), длится она от нескольких недель до нескольких месяцев и патоморфологически проявляется образованием первичного туберкулезного остита. Затем наступает вторая фаза (спондилическая, артритическая). Она характеризуется разгаром заболевания, с формированием абсцесса и свищей. Интоксикационный и астеновегетативный синдромы усиливаются, температура может повышаться до 39-40 градусов. Боли приобретают интенсивный постоянный характер, становятся более локализованными. При поражении позвоночника могут отмечаться парезы, межреберная невралгия, проблемы с нахождением в положении стоя, а также патология рефлексов. В покое боли могут ослабевать и в редких случаях полностью исчезать. Применение медикаментозных обезболивающих и противовоспалительных препаратов как правило не дают значительного эффекта. При развитии абсцесса над пораженным участком наблюдается припухлость, гиперемия кожи и местное повышение температуры. При образовании свищевого хода – истечение гноя наружу. Именно этот признак является самым ярким для туберкулеза кости. Его появление дает непосредственное основание заподозрить этот диагноз. На данной стадии мышцы, расположенные рядом с пораженной костью становятся напряженными, отечными, их функция ослабевает. При поражении суставов наблюдается ограничение их подвижности, интенсивная боль при движении, мышцы вокруг них становятся атрофичными и спазмированными.
Также туберкулез костей и суставов характеризуется укорочением и деформированием конечности. Патоморфологически эта фаза течения заболевания проявляется возникновением и развитием специфического спондилита и артрита, и именно в ней происходят все массивные изменения в суставной и костной ткани.
В третьей фазе заболевания (постспондилической, постартиритической) возникает усиление возникших нарушений или же их сохранение. Она характеризуется устранением туберкулезного процесса, временным или окончательным. В этой фазе состояние пациента улучшается, интоксикационный синдром ослабевает, температура стабилизируется. Деформация костной ткани тем не менее может прогрессировать, за счет изменения в костной структуре. Конечность может продолжать укорачиваться, кифоз увеличиваться, объем движения в суставе уменьшаться и т.д. Помимо изменения в костной ткани отмечаются и изменения в мышцах, они становятся атрофичными, спазмированными, постоянно находятся в тонусе. Данное состояние также значительно усложняет движение пациента и ухудшает картину в целом. На фоне установившегося благополучия также может возникнуть новая вспышка заболевания, при этом следует начать полный курс лечения заново. Остаточная деформация кости сохраняется в течение всей жизни, даже после удавшегося лечения, и ее можно обнаружить рентгенологически.
Диагностика туберкулеза костей
Основными методами диагностики туберкулеза являются клиническое обследование, рентгенологическое и лабораторное.
• Клинические методы исследования
В ходе клинического исследования выясняют, болен ли пациент туберкулезом или болел ли им ранее, контактирует ли с зараженными туберкулезом, отбывал ли срок в местах лишения свободы, узнают бытовые условия жизни. После сбора анамнеза жизни начинают опрос, касающийся непосредственного заболевания. Узнают, как давно появились первые жалобы, как оно протекало, в каком порядке возникали симптомы, какими препаратами лечился пациент для устранения заболевания и какие антибиотики принимал в течение жизни, что облегчает его состояние (определенная поза, отдых и т.д.).
В случае туберкулеза костей у ребенка эти вопросы задаются и родителю, в какой момент они начали замечать изменения состояния ребенка. Затем начинают общий осмотр пациента. Больной должен раздеться до нижнего белья, проверяют состояние его кожных покровов (наличие свищей, изъязвлений, припухлостей, гиперемии и т.д.), обращают внимание на правильность развития и симметричность тела и конечностей (при деформации скелета отмечаются искривления, укорочение конечностей и т.д.). Проводят общую пальпацию, одновременно и здорового и пораженного участков, пальпаторно определяют изменения и локальную болезненность.
Состояние позвоночника определяют и в положении стоя, и в положении сидя, т.к. изменение длины нижних конечностей может давать ложную картину в отношении состояния позвоночника. Сантиметровой лентой измеряют длину всех конечностей и их объем. Определяют подвижность суставов с помощью угломера. Объем движений устанавливают при активных и при пассивных движениях. При этом отмечают не только объем движения, но и его плавность. Ступенькообразный переход свидетельствует о начальных изменениях в суставе. Степень подвижности позвоночника определяется с помощью сгибания вперед и назад. Врач при этом проверяет рукой подвижность всех позвонков. В тяжелых случаях сгибание корпуса абсолютно невозможно и больной лишь приседает.
После определения состояния костной системы определяют состояние мышечной. Для этого просят одновременно сжать кисти врача с одинаковой силой обеими руками, стопами — попробовать оттолкнуть руки врача. Для точного определения мышечной силы используют прибор динамометр. После этого проверяют коленные рефлексы и наличие патологических рефлексов. Это задача невролога.
• Рентгенологическая диагностика
Рентгенодиагностика – основной метод диагностики при туберкулезе костей и суставов. Проводят одновременно рентгенографию и здоровой, и пораженной конечности в двух проекциях – прямой и боковой, при этом центральные лучи должны быть направлены непосредственно на пораженный участок. То же самое касается и позвоночника. Наблюдение за пациентом должны быть динамичными, рентгенконтроль должен осуществляться при начальных формах каждые 2 месяца, а при осложненных – каждые 4 месяца. Рентген суставов выполняется в положении покоя и при ротации в соответствии с основными функциями сустава. Расшифровка рентгенограммы осуществляется в определенной последовательности: сравнивают пораженную конечность со здоровой, определяют плотность костной ткани, четкость ее контура, оценивают кортикальный слой, ширину и конфигурацию суставной или межпозвоночной щели, соотношение межсуставных поверхностей.
При наличии очаговых изменений в кости, производят их оценку: локализация, край, форма, внекостные включения, наличие патологического содержимого, очертания мышц и т.д. Благодаря доскональному описанию костных изменений можно не только понять характер поражения, но и определить его стадию, а также выбрать тактику лечения. Начальная форма характеризуется слабо выраженным остеопорозом с очагом, изначально не имеющим четкого ограничения, со спутанным рисунком костных трабекул. Чуть позже очаг приобретает более четкую форму, а мышечные прослойки рядом с ним расширяются. Изменения в кортикальном слое на начальной стадии выявить не удается, появляются они гораздо позднее и в последних стадиях он приобретает вид тонкой каемки. При тяжелом поражении кости остеопороз приобретает настолько патологический характер, что трабекулы в очаге становятся неразличимы, а на их месте образуется каверна. Это крайне опасное состояние для пациента, т.к. даже малейшее физическое усилие или повышенная нагрузка на кость может стать причиной патологического перелома.
Остеопороз при туберкулезе костей имеет тенденцию к прогрессированию и постепенно вовлекает в процесс разрушения всю кость. Остеопороз в теле позвонка выявить достаточно затруднительно, так как это непарный орган, к тому же защищенный от рентгеновских лучей слоем мышц и органов, поэтому самый ранний признак поражения позвоночника туберкулезом – сужение межпозвоночной суставной щели. Рентгеновский снимок следует делать и в прямой и в боковой проекции, так как односторонний снимок может дать ложные данные о сужении. При прогрессировании заболевания суставные поверхности становятся смазанными и нечеткими. В третьей фазе развития заболевания прогрессирования костного разрушения не наблюдается. Сеть трабекул уплотняется, степень остеопороза снижается, а контуры костей становятся четче. Мышцы не расщеплены и местных изменений нет. Плотность кости может возвратиться только при незначительных изменениях и лечении, начатом на ранних стадиях заболевания, при этом процесс регрессии может занять годы, при условии дальнейшего лечения и реабилитации. При значительных разрушениях восстановления ткани не отмечается.
Осложнение в виде абсцесса кости различается в зависимости от локализации и времени его появления. Свежий абсцесс гомогенен, о его появлении можно судить лишь косвенно, по изменению положения близлежащих мягких органов и мышц. Свежие абсцессы могут рассосаться. При затяжном процессе стенки абсцесса уплотняются и происходит обызвествление.
Более информативным методом явления является томография. Она представляет собой послойное сканирование рентгеновскими лучами и позволяет оценить процесс поражения объемно. Томограммы целесообразно делать с шириной шага не более полусантиметра, так их информативность увеличивается гораздо сильнее. Еще информативнее компьютерная томограмма. Она позволяет увидеть весь процесс разрушения полностью, четко оценить объем и степень поражения кости. Для исследования осложнений, в виде абсцессов, свищей, миозитов и тендоидитов, целесообразнее использовать магнитнорезонансную томографию. Она лучше показывает изменения в мягких тканях, в отличие от компьютерной томографии.
• Лабораторная диагностика
В общем анализе крови у больных с туберкулезом костей отмечают характерные признаки воспаления: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. Из специфических методов при поражении костей используют то же самое, что и у пациентов, пораженных туберкулезом с другой локализацией. Туберкулиновая проба, проведенная у зараженного, будет положительной, но не укажет на конкретную локализацию процесса. При сомнительном результате применяют реакцию Коха с туберкулином. При этом производят измерение температуры тела каждые 3 ч до и после проведения пробы. При наличии абсцесса или суставного выпота используют бактериоскопическое исследование, которое, впрочем, весьма малоинформативно. Целесообразнее использовать метод микроскопирования с предварительным высеиванием исследуемого материала на питательные среды и выдерживание их в термостате. Самым точным методом является исследование на животных: гной и содержимое из выпота вкалывают морским свинкам и затем наблюдают за их состоянием. Метод биопсии также малоэффективен, так как обнаружить туберкулез кости при нем можно лишь исследовав туберкулезную гранулему, которую удается биопсировать крайне редко.
Цитодиагностика регионарных лимфатических узлов положительна, если при ней обнаруживаются лимфоидные и эпителиоидные бугорки, казеозные массы и гиперплазия лимфоидной ткани. Цитограмма суставного выпота при туберкулезе лимфоцитарного характера, что также имеет свое диагностическое значение. В губчатом веществе кости специфические изменения встречаются крайне редко.
Дифференцировать туберкулезное поражение костей и суставов следует с тремя основными возможными группами поражений: неспецифические заболевания кости (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, посттравматические изменения и т.д.), дистрофические изменения (идиопатические, инфекционные и т.д.) а также неопластические процессы, вызванные различными опухолями.
Лечение туберкулеза костей
Лечение туберкулеза костей в первую очередь должно быть направлено на скорейшее прекращение активности процесса и восстановление плотности костной ткани. Методы лечения туберкулеза костей и суставов делятся на специфические и неспецифические, общие и местные. Характер лечения напрямую зависит от стадии заболевания и его тяжести. Не смотря на важность этиотропной и патогенетической терапии, такие факторы как воздух, солнце и правильное питание также имеют очень большое значение в вопросе выздоровления. Аэрация очень плодотворно влияет на элиминацию возбудителя из организма, так как обогащенный кислородом воздух угнетает их жизнедеятельность. Лучше всего лечение осуществлять в высокогорных санаторно-курортных комплексах с долгими прогулками и лечебной физкультурой на улице. Солнечные ванны также укрепляюще действуют на весь организм, придают жизненных сил и помогают бороться с бактериями, но длительность пребывания на солнце должна строго регламентироваться врачом.
Пища при туберкулезе костей должна быть легкоусвояемой, питательной, имеющим достаточное содержание белка, а также усиливающая перистальтику кишечника, так как при данном заболевании перистальтика значительно ослабевает. Режим дня должен быть щадящим, с исключением тяжелой физической нагрузки и с обязательными перерывами на дневной сон.
Антибактериальная терапия является обязательным компонентом лечения туберкулеза костей. Особенно эффективно антибактериальное лечение на начальных стадиях заболевания, до формирования казеозных масс и абсцессов. Эффективность терапии также зависит от сознательности пациента и строгого соблюдения длительности и частоты приема препарата в оптимальной дозировке. При соблюдении всех правил, отмечается достаточно быстрое выздоровление и отсутствие осложнений, либо же их быстрое исчезновение. Лечение комбинированное и достаточно продолжительное. В среднем лечение туберкулеза костей длится от полугода до года и включает в себя использование до четырех антибактериальных препаратов одновременно.
Лечится туберкулез костей и суставов по тем же принципам, что и туберкулез любых других органов. Трехкомпонентная схема включает в себя Стрептомицин, Изониозид и Парааминосалициловую кислоту. Однако Стрептомицин в настоящее время используется крайне редко в силу своей токсичности и появления резистентности к нему бактерий. Чаще сейчас используют четырехкомпонентную терапию: Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид, Этамбутол. В целях укрепления поврежденной костной ткани используют хлорид и глюконат кальция.
Лечебная физкультура (ЛФК) и массаж обязательно входят в комплекс лечебных мероприятий. С помощью них разрабатывают мышцы, укрепляют их, улучшают кровоснабжение кости и формируют правильную осанку.
В активной стадии заболевания необходимо создать полный покой пациенту, пораженную конечность фиксировать, лучше гипсом.
Хирургическое лечение является также неотъемлемым компонентом при развитии осложнений, а также при тяжелых формах туберкулезного процесса. При неэффективности медикаментозной терапии, а также тяжелом течении и объемных разрушениях или разрушениях в особо крупных костях (туберкулез бедренной кости и др.) используют операцию некрэктомию. При поражении сустава показана внутрисуставная некрэктомия под прикрытием антибиотиков. Также возможна частичная резекция сустава с последующей его реконструкцией. Туберкулез костей позвоночника также лечится путем некрэктомии пораженных позвонков или же частичной их резекцией.
Последствия туберкулеза костей
Последствиями туберкулеза костей являются изменения костно-мышечного аппарата с осложнениями и, в редких случаях, без осложнений. При туберкулезе позвоночника первым признаком его деформации является пуговчатое выстояние остистого позвонка пораженной кости и вначале заболевания оно обнаруживается только пальпаторно или же рентгенологически. При несвоевременном лечении и прогрессировании заболевания степень этой деформации увеличивается.
В области пораженных позвонков появляется кифозное искривление, или горб, различной степени выраженности с присоединением сколиотических изменений. Часто они сочетаются с вторичной деформацией грудной клетки. Помимо костной деформации, течение болезни может осложниться натечными абсцессами, свищами и амилоидозом внутренних органов. Чаще всего абсцессы обнаруживаются при рентгенологической обследовании и их локализация напрямую зависит с уровнем поражения позвоночника. Так, при поражении шейного отдела отмечают натечные абсцессы в заглоточном пространстве, при поражении грудного отдела позвоночника – околоключичной и подмышечной областях, при туберкулезе поясничного и пояснично-крестцового отделов абсцессы могут располагаться в подвздошных областях, ягодичной области и промежности. Проявляются абсцессы в виде локальной гиперемии и гипертермии, усилении интоксикационного синдрома, при этом ухудшения со стороны костной системы не отмечается.
Практически всегда поражение позвоночника сочетается с парезами и параличами в той или иной степени выраженности. Свищи в настоящее время встречаются очень редко и являются проявлением запущенной формы туберкулеза костей, или же при специфических поражениях костей (туберкулез пяточной кости). Амилоидоз внутренних органов также является крайне редким осложнением. При поражении сустава развивается его деформация, тугоподвижность, атрофия близлежащих мышц. Поражение трубчатых костей сопровождается изменением их длины (чаще укорочением) и патологическими переломами. Значительным деформациям подвергаются плоские кости. У детей туберкулез костей лица встречается гораздо чаще и обычно первой поражается скуловая кость.
Осложнения туберкулеза костей и суставов могут возникнуть в разные периоды течения заболевания, но наиболее часто они возникают во второй, или артиритической фазе. Смертность от туберкулеза костей практически равна нулю, но изменения костей и суставов ведут к значительной инвалидизации больного, вплоть до полнейшей беспомощности. Также следует учитывать, что лечение данного заболевания очень длительное, а препараты высокотоксичны, поэтому на организм может оказываться тяжелое воздействие, приводящее к различным побочным эффектам.
Туберкулез костей – какой врач поможет? При наличии или только подозрении на развитие туберкулеза кости следует незамедлительно обратиться к такому врачу как инфекционист.
Заболеть костным туберкулезом можно из-за плохих бытовых условий, физического переутомления, получения травмы, часто повторяющихся заболеваний инфекционного характера, переохлаждения, плохих условий труда.
Главный провокатор
Решающим в развитии такой болезни, как костный туберкулез, является предшествующий контакт с человеком, пораженным этим недугом. Заболевание является результатом проникновения микобактерии из очага туберкулеза в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости. Поэтому под удар подпадают костные структуры, которые хорошо снабжаются кровью. К примеру, область плеча, бедра, позвоночника, голени и предплечья.
Как развивается болезнь
При активном размножении микобактерий происходит формирование специфических бугорков гранулем, которые впоследствии разрушаются. В результате развивается туберкулез костного мозга. Костное вещество подвергается растворению, возникают абсцессы полости, наполненные гнойным содержимым, свищи, характеризующиеся отсутствием соединения между костью и внешней средой. Также отмечаются отторгшиеся участки мертвой кости (секвестры).
Как проявляется туберкулез позвоночника
Костный туберкулез позвоночника начинает свое развитие в одном позвонке. При разрастании гранулем происходит разрежение костной ткани, воспаление захватывает соседние участки позвоночного столба. Позвоночник подвергается деформации. При поражении грудного отдела при сдавливании спинного мозга могут сформироваться параличи и парезы.
Симптомы костного туберкулеза
Костный туберкулез на начальной стадии характеризуется слабым проявлением симптомов. Они могут вообще не проявлять себя. Пациенты жалуются на небольшое повышение температуры до 37 градусов. Иногда температура поднимается и выше. Дети становятся вялыми и сонливыми, а взрослые чувствуют астеническую нервозность и тянущие боли в области мышц. Резко снижается работоспособность. Некоторые люди после физической нагрузки ощущают умеренные боли в области позвоночника без четкой локализации. После отдыха они проходят.
Таким образом, можно констатировать, что симптомы заболевания носят стертый характер, поэтому большинство людей не получают своевременной медицинской помощи, так как объясняют свое состояние простым переутомлением.
Важная информация
Если боли не купируются при приеме анальгетиков или противовоспалительных средств, то они сигнализируют о наличии развития такого заболевания, как туберкулез костной системы, с которым самостоятельно справиться невозможно.
Распространение патологического процесса за переделы позвонка вызывает поражение позвоночного столба. Это вторая стадия заболевания.
Чем характеризуется вторая стадия
Астения усиливается, температура тела поднимается до высоких отметок. Вместе с этим отмечается выраженная боль в том или ином отделе позвоночника. Эта боль ограничивает движение человека. Нарушаются его осанка и походка. В покое интенсивность болей снижается. Мышцы вдоль позвоночного столба находятся в напряжении, набухают. При пальпации у пациента отмечается болезненность.
Третья стадия туберкулеза
Туберкулез костной ткани затрагивает соседние позвонки. Общее состояние больного характеризуется как тяжелое. Заболевший человек значительно худеет, температура тела держится на отметке 39 или 40 градусов. Сохраняется астеническое состояние. Боли в позвоночнике носят интенсивный характер. В покое они несколько уменьшаются.
После проведенного лечения позвоночник пациента остается деформированным, наблюдается атрофия спинных мышц, подвижность человека резко ограничена. Некоторые больные даже после излечения продолжают жаловаться на неустойчивость в позвоночнике и в области пораженных позвонков.
Туберкулез верхних и нижних конечностей
Этому заболеванию присущи те же самые стадии, что и при туберкулезе позвоночника. Каковы признаки костного туберкулеза конечностей? Воспалительный процесс характеризуется болью, кожа краснеет, над областью поражения отмечается отечность. Разрушение кости провоцирует деформацию конечности и нарушение походки вплоть до появления хромоты. Трудоспособность резко падает.
Как диагностируется заболевание
Все пациенты при подозрении на костный туберкулез проходят рентгенографию или томографию пораженного органа в двух проекциях. При этом следует определить очаг костного разрушения (секвестры) и тени от абсцессов.
При наличии свищей и абсцессов для определения их протяженности применяется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свища заполняется контрастным веществом, затем производится ряд снимков.
При постановке диагноза важнейшую роль играет микробиологическое исследование областей отмершей кости, содержимого абсцесса или свища.
Что свидетельствует о костном туберкулезе
Костный туберкулез подтверждает наличие микобактерий. Анализ крови свидетельствует о воспалении инфекционного характера. Число лейкоцитов повышено, ускорено СОЭ, появляется С-реактивный белок и др. Для подтверждения заболевания применяются провокационные и туберкулиновые пробы.
Учитывая, что заболевание может быть вторичным, необходимо пройти рентгенографию грудной клетки, а при наличии жалоб специфического характера провести обследование других органов.
Как лечат туберкулез костей
Костный туберкулез, лечение которого отличается длительностью, устраняется посредством скорейшего купирования инфекции. Также достигается предотвращение разрушения костной ткани. Проводится общеукрепляющее лечение.
Соблюдение диеты
В активный период воспалительного процесса у пациента наблюдается ускоренный распад белка. Поэтому для его восполнения необходимо употреблять пищу, которая богата этим веществом. Количество потребляемой пищи должно возрасти на 1/3. Суточная калорийность должна составлять 3500 калорий в день. При этом чрезмерное питание приводит к перегрузке организма и ожирению, что при данном заболевании недопустимо.
В сутки больной должен поедать в среднем 100—120 г белка. При повышенной температуре потребление белка должно быть сокращено до 70 г в сутки.
Рекомендованная пища:
- бульон из мяса или рыбы;
- мясные котлеты;
- паштет;
- отварная рыба;
- блюда с содержанием яиц.
Пищевой рацион должен быть дополнен молоком и молочнокислыми продуктами. Они содержат кальций, который необходим для поврежденной кости.
При воспалительном процессе, а также в период проведения курса лечения антибиотиками рекомендовано потребление в большом количестве фруктов и овощей, а также поливитаминных комплексов.
Образ жизни при заболевании
При развитом воспалении рекомендован постельный режим. В процессе лечения может быть применена лечебная физкультура и массаж. Заболевший человек должен часто пребывать на свежем воздухе. Благотворное воздействие оказывают солнечные ванны. Как правило, лечебный и реабилитационный курс пациенты проходят в специализированных диспансерах и санаториях, где четко соблюдается режим дня и отдыха.
Лечение заболевания медикаментами
Самым большим эффектом обладает лечение посредством антибиотиков с сочетанием оперативных методов.
Препараты против бактерий применяются как до хирургического вмешательства, так и после него. Обычно врачи прописывают «Рифампицин», «Изониазид», «Пиразинамид», «Этамбутол» и др. Лекарства применяются длительно. Пьются они в соответствии с определенной схемой.
Хирургическое вмешательство
Объем хирургического вмешательства зависит о того, насколько была разрушена кость, а также наличия абсцессов и свищей. Оперативным методом возможно удаление секвестров, полостей абсцессов и ходов свищей. Они промываются антисептическими средствами и антибиотиками. Такие полости при правильном лечении закрываются сами.
Гораздо большей сложностью операции отличаются на позднем этапе развития болезни при грубой деформации в позвоночнике и костях. Такие операции не могут устранить инвалидности пациентов, но способны облегчить тяжесть болезни.
Реабилитационный курс
Реабилитация протекает поэтапно. Основная задача заключается в восстановлении утраченных функций пораженного органа и возврат пациента к полноценному существованию. При этом показано применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии, а также различных приемов, способствующих социальной и профессиональной реабилитации.
Осложнения
Туберкулез костной ткани может вызвать ряд осложнений:
- Искривление позвоночного столба. На месте поражения позвонков зачастую возникает горб. Это часто влечет за собой вторичную деформацию.
- При деформации позвоночника у всех пациентов отмечаются те или иные нарушения неврологического характера, начиная от повышения тонуса мышц или же непроизвольных движений и заканчивая парезами и параличами.
- Абсцессы при заболевании располагаются около пораженных позвонков. Их может отличать большая протяженность. Единственным способом лечения является оперативное вмешательство.
- Свищи возникают на выходе воспаления на поверхности кожи.
Прогноз развития заболевания
В настоящее время летальный исход практически не встречается. Но этой болезни присуще весьма тяжелое течение с появлением деформаций необратимого характера, что приводит к утрате трудоспособности. Установлено, что примерно в половине случаев люди становятся недееспособными. Лечение отличается длительностью, многие препараты обладают токсичностью.
Профилактические меры
Общими профилактическими мерами являются мероприятия, направленные на снижение вероятности контакта с больными туберкулезом, а также предупреждение инфекционных, простудных заболеваний, травм и отравлений.
Дети и подростки должны проходить плановую пробу на туберкулез, так как это помогает в выявлении скрытого заболевания. Обращение к врачу при возникновении болевых ощущений в костях и мышцах помогает распознать болезнь на ранних этапах и провести своевременное эффективное лечение.
Туберкулез костей у детей
Взрослый человек имеет большую устойчивость к заболеванию туберкулезом, так как иммунитет его более крепок и развит. Детский организм отличается большей слабостью. Поэтому туберкулез костей и позвоночника часто встречается в детском возрасте.
Причина заражения в детском возрасте
Под влиянием неблагоприятных условий детский организм быстро становится уязвимым для микробов.
Благодатной почвой для развития туберкулеза являются и острые инфекционные заболевания. Среди них следует отметить грипп, корь и коклюш. Они способствуют ослаблению защитных сил.
Туберкулезные микробы в организме ребенка, перенесшего недавно инфекционное заболевание, легко провоцируют развитие поражения костей и суставов. Поэтому родители должны проявлять внимательность к малышу, перенесшему тяжелые инфекции, и при малейшем подозрении на туберкулез показать его врачу. Специалист назначит соответствующее обследование.
Как начинается туберкулез костей у ребенка
Чаще всего костный туберкулез детей развивается скрыто и медленно. Зачастую ребенок жалуется на болевые ощущения в суставах.
Некоторые родители связывают начало болезни с падением или ушибом. Но это суждение в корне неверно. Без болезненного очага в костях туберкулез от простого падения развиться не может.
Какие осложнения может вызвать туберкулез костей у ребенка
Если ребенку вовремя не оказать медицинскую помощь, то туберкулез может спровоцировать нарыв в суставе и появление долго незаживающих свищей. Заболевание сустава может вызвать его разрушение и нарушение подвижности, укорочение конечности. Туберкулез позвоночника влечет его искривление, образование горба и паралич конечностей.
При раннем обнаружении болезни и ее правильном лечении до полного купирования процесса, болезнь протекает в более легкой форме и не вызывает сильного разрушения в суставе.
Очень важно не пропустить первые стадии заболевания, когда болезнь не спровоцировала дегенерацию костной ткани. В это время у больного можно заметить четкие признаки заболевания. Сигнализировать о недуге может как сам сустав, так и общее состояние детского организма.
Симптомы
Как проявляется у ребенка костный туберкулез? Симптомы разнообразны. В первую очередь должно насторожить изменение настроения ребенка. Некогда веселый и жизнерадостный он преображается, становится вялым и апатичным. Резко теряет вес, бледнеет, страдает плохим аппетитом, не бегает, устает от ходьбы, часто отдыхает, прислонившись спиной к стене. Среди неврологических признаков можно отметить рассеянность, быструю утомляемость, неусидчивость.
Зачастую родители отмечают, что ребенок стал неподвижным и предпочитает активности покой. Иногда у ребенка отмечается поднятие температуры до 37,2 или 37,4 градусов. У заболевшего нет конкретных жалоб, но отмечается резкое изменение осанки. При туберкулезе позвоночника отмечается сутулость или же чрезмерная прямота позвоночника. При этом плечи приподняты кверху, а шея или голова держится криво.
Садясь, ребенок опирается руками о стул, а при желании согнуть спину производит упор рук в колени. При поражении сустава он начинает волочить ногу. Часто наблюдается косолапость. Ребенок старается не ступать на пораженную ногу.
Намного реже костно-суставный туберкулез дебютирует легкой хромотой. Родители думают, что ребенок балуется, и ругают его. На некоторое время его походка и осанка выравнивается, но затем все возвращается. Если поражена рука, то ребенок инстинктивно ее оберегает, производя движение только здоровой рукой. При этом жалобы на боль отсутствуют. Эти явления вызваны сокращением нормальной подвижности сустава из-за напряжение в мышцах.
Если родители уложат ребенка в постель, он снова начнет двигать пораженной рукой или ногой, восстановится его правильная осанка. Однако через некоторое время вновь будет наблюдаться ограничение подвижности, походка и осанка изменятся. Эти нарушения появляются периодами и становятся одними из первых и характерных симптомов костного туберкулеза. Болевые ощущения, как правило, на первых стадиях не отмечаются.
Костная форма туберкулеза на начальном этапе развития вызывает похудение пораженной руки или ноги. Мягкие ткани становятся дряблыми. Жалобы на боль появляются значительно позже.
Зачастую боль локализуется на достаточно большом расстоянии от места развития процесса. К примеру, при туберкулезе позвоночника, ребенок отмечает боль в животе, спине, ребрах и руках. При туберкулезе тазобедренного состава беспокоят колени.
При поражении позвоночника может отмечаться кряхтение при дыхании. Иногда ребенок кричит по ночам от боли при неосторожных движениях во время сна.
Очень важно уловить самые первые симптомы и вовремя обратиться к врачу.
Заключение
Костно-суставный туберкулез — коварное заболевание. Оно может быть спровоцировано инфекциями, а также передасться от зараженного человека. Болезнь отличается длительностью течения. К примеру, для излечения позвоночника или крупных суставов в детском возрасте требуется примерно 2-3 года.
Чем раньше было установлено наличие заболевания и начато соответствующее лечение, тем лучше будет исход болезни.
Туберкулез костей
Туберкулез костей – вторая по распространенности форма туберкулеза после туберкулеза легких. Возможно поражение позвоночника и костей конечностей. Может диагностироваться в любом возрасте.
Болезнь возникает под влиянием целого ряда факторов, в том числе – переохлаждения, неблагоприятных социальных условий, тяжелого физического труда, снижения иммунитета и т. д.
, но решающую роль играет контакт с туберкулезным больным. Диагноз выставляется на основании рентгенографии, томографии и других исследований.
На начальных стадиях лечение консервативное, при значительном разрушении костей проводятся операции.
Туберкулез костей – инфекционное заболевание, вызываемое туберкулезными микобактериями (палочками Коха). Поражает участки губчатого вещества с обильным кровоснабжением, сопровождается формированием очагов разрушения, абсцессов и свищей.
Нередко становится причиной деформации пораженного сегмента, может вызывать контрактуры и укорочение конечности.
При туберкулезе позвоночника возможно выраженное искривление позвоночника, образование горба, а в тяжелых случаях – и паралич конечностей.
Более чем в половине случаев страдает позвоночник. Второе место по распространенности занимает туберкулез крупных суставов нижних конечностей (коленного и тазобедренного).
Сочетание с активным легочным туберкулезом наблюдается достаточно редко (примерно в 3% случаев), однако при проведении рентгенографии легких у больных выявляются характерные участки кальцинации в области лимфатических узлов или верхних долях легких (чаще правого). Лечение данной патологии осуществляют фтизиатры.
Причины развития туберкулеза костей
Туберкулез костей, как и другие формы туберкулеза, развивается при попадании в организм палочек Коха. При этом инфицирование микобактериями далеко не всегда приводит к развитию заболевания.
Болезнь возникает в тех случаях, когда организм пациента ослаблен переохлаждениями, слишком тяжелым физическим трудом, другими инфекционными заболеваниями и неблагоприятными жизненными условиями, а микобактерии туберкулеза находятся в состоянии готовности к активному делению или состоянии размножения (как при активном туберкулезе).
Первый очаг возникает в легких, затем микобактерии распространяются по лимфатическим и кровеносным сосудам и попадают в кость.
Наибольшему риску подвергаются участки кости с хорошим кровоснабжением (позвонки, эпифизарные отделы бедренных костей, костей голени, плечевых костей и костей предплечья). В результате размножения палочек Коха в кости появляются небольшие бугорки-гранулемы.
При увеличении гранулем костное вещество разрушается, формируются абсцессы, которые в последующем могут вскрываться наружу, образуя свищи.
В большинстве случаев микобактерии «оседают» в непосредственной близости от сустава, поэтому при распространении инфекции в процесс вовлекаются внутрисуставные структуры. Выделяют три фазы развития туберкулеза костей.
Первая – первичный остит (образование очага в кости), вторая – вторичный артрит (переход инфекции на сустав), третья – постартритическая (остаточные явления, рецидивы и т. д.).
Выраженность остаточных явлений зависит от времени начала лечения, адекватности терапии и состояния организма больного.
Поскольку туберкулезный процесс в большинстве случаев захватывает не только кость, но и сустав, ученые и практические врачи обычно используют термин «костно-суставной туберкулез». Выделяют следующие формы этого заболевания:
- Туберкулез позвоночника. Может страдать как один позвонок, так и несколько. В 60% случаев наблюдается поражение грудного отдела, в 30% – поясничного отдела.
- Туберкулез коленного сустава (гонит). Самое распространенное туберкулезное поражение суставов, чаще выявляется в подростковом возрасте.
- Туберкулез тазобедренного сустава (коксит). Чаще развивается у детей, может стать причиной значительного укорочения конечности и формирования патологического вывиха тазобедренного сустава.
- Туберкулез голеностопного сустава и костей стопы. Сопровождается образованием длительно существующих свищей и каверн. Нередко приводит к анкилозу сустава вследствие сращения суставных поверхностей.
- Туберкулез плечевого сустава (омартрит). Выявляется редко. Течение длительное, гнойный выпот в суставе обычно отсутствует.
- Туберкулез лучезапястного сустава. Еще одна редкая форма заболевания. Наблюдается поражение сустава и костей запястья, обычно двухстороннее. Часто сочетается с туберкулезом локтевого или коленного сустава.
- Туберкулез локтевого сустава (оленит). Обычно развивается в юношеском возрасте. При запоздалом начале лечения образуются натечные свищи и абсцессы.
- Туберкулез трубчатой кости без поражения сустава. Встречается очень редко, обычно выявляется у детей, характерно поражение пястных костей и основных фаланг кисти.
Симптомы туберкулеза костей
Туберкулез костей начинается исподволь, постепенно. Специфические симптомы на ранних стадиях отсутствуют.
Пациентов беспокоит слабость, раздражительность, вялость, снижение работоспособности, ноющие или тянущие боли в мышцах и незначительное повышение температуры.
У некоторых больных после физической нагрузки появляются неинтенсивные боли в пораженной части скелета, быстро исчезающие в состоянии покоя. Дети с туберкулезом костей становятся рассеянными, отказываются от подвижных игр.
Поводом насторожиться для родителей должны стать приподнятые плечи, косолапость, внезапная сутулость или прихрамывание без предшествующей травмы. Иногда заметно, что ребенок бережет ногу, старается меньше на нее наступать, не прыгает на ней или подволакивает после длительной ходьбы.
Во второй фазе туберкулеза костей процесс распространяется за пределы кости или позвонка, симптомы становятся более яркими. Температура тела еще больше повышается, разбитость, вялость и слабость усиливаются. Появляются интенсивные боли в области поражения.
При локализации очага в позвонке формируется нарушение осанки, околопозвоночные мышцы воспаляются, выбухают и становятся болезненными при пальпации.
При поражении конечности сустав краснеет и отекает, возникает прогрессирующая деформация, отмечаются нарушения походки и хромота.
При дальнейшем прогрессировании туберкулеза костей состояние пациента еще больше усугубляется. Наблюдается выраженная общая слабость, повышение температуры тела до 39-40 градусов и потеря веса. Интенсивность болей нарастает, болевой синдром становится нестерпимым.
Деформации усиливаются, движения еще больше ограничиваются.
Исходом, в зависимости от тяжести и распространенности процесса, может стать ограничение подвижности, атрофия мышц спины, деформация позвоночника, деформация и укорочение конечности, контрактура или анкилоз сустава.
Для подтверждения диагноза назначают рентгенографию грудной клетки, рентгенографию пораженного сегмента и МРТ пораженного сегмента.
На снимках грудной клетки больных, страдающих туберкулезом костей, выявляются кальцинированные первичные туберкулезные очаги в верхних отделах легких и внутригрудных лимфатических узлах.
На рентгенограммах позвоночника или пораженных костей конечностей видны очаги разрушения и секвестры. В некоторых случаях удается заметить тени натечных абсцессов.
Выполняют туберкулиновые пробы, иногда проводят микробиологическое исследование содержимого свища или абсцесса для выявления палочек Коха. При свищах или абсцессах осуществляют абсцессографию или фистулографию.
В ходе исследования полость заполняют контрастным веществом, после чего делают серию снимков, позволяющих оценить размеры и конфигурацию абсцессов и свищевых ходов.
Данная методика имеет большое практическое значение при подготовке плана оперативного вмешательства.
Лечение туберкулеза костей
Лечение туберкулеза костей комплексное, включает в себя диету, общеукрепляющие мероприятия и медикаментозную терапию.
Больных направляют в специализированные центры, диспансеры и санатории.
В активной фазе назначают постельный режим, в последующем рекомендуют больше бывать на свежем воздухе и принимать солнечные ванны, применяют массаж и лечебную физкультуру.
В активной фазе в организме пациента происходит усиленный распад белков, поэтому ему увеличивают количество пищи на 1/3 по сравнению с нормой и назначают легкоусвояемую диету с высоким содержанием белка, включающую в себя яйца, отварную рыбу, блюда из мясного фарша, супы на рыбном и мясном бульоне. В период выздоровления увеличивают количество молочных продуктов, в период проведения антибиотикотерапии рекомендуют употреблять большое количество свежих овощей и фруктов.
Пациентам с туберкулезом костей назначают антибактериальную терапию: этамбутол, пиразинамид, изониазид, рифампицин и другие препараты. При необходимости проводят хирургические вмешательства.
Объем операции зависит от отсутствия или наличия свищей и абсцессов, а также от степени разрушения кости. Секвестры иссекают, свищевые ходы и полости абсцессов промывают растворами антибиотиков и антисептиков.
При благоприятном течении полости со временем закрываются, при неблагоприятном – иссекаются хирургом.
При возникновении грубых дефектов и серьезных анатомических нарушений в позднем периоде проводят корригирующие и реконструктивные операции.
На заключительном этапе осуществляют реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление функции пораженного сегмента и возврат больного к нормальной жизни.
В процессе реабилитации больных с туберкулезом костей применяют физиотерапевтические процедуры, массаж и лечебную физкультуру, проводят социальную и профессиональную реабилитацию.
Прогноз и профилактика туберкулеза костей
Прогноз для жизни при туберкулезе костей благоприятный. Использование комбинированных методов лечения и современных антибактериальных препаратов позволило свести летальность практически к нулю.
Однако в отдаленном периоде у многих больных наблюдаются деформации пострадавшего сегмента той или иной степени выраженности. Половина пациентов с туберкулезом позвоночника выходит на инвалидность.
У больных с очагами в костях конечностей часто сохраняется хромота, укорочение и деформация конечности, а также контрактуры различной степени выраженности.
Профилактика заболевания заключается в минимизации контактов с больными активным туберкулезом, предупреждении интоксикаций, травм и переохлаждений.
Существенную роль играет улучшение общего уровня жизни и обеспечение социального благополучия. Родителям рекомендуют не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб детям.
Следует серьезно относиться к неспецифическим симптомам (слабости, разбитости, незначительному повышению температуры), если они сохраняются в течение нескольких недель.
Нужно обращаться к врачу при появлении постоянных болей в костях и мышцах, даже если эти боли слабо выражены.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/bone-tuberculosis
Туберкулез костей
Костный туберкулез является самой распространенной формой туберкулеза после туберкулеза легких.
Заболевание может возникать в любом возрасте, но чаще поражает взрослых.
Туберкулез встречается в различных отделах опорно-двигательного аппарата, но, как правило, чаще всего патологический процесс развивается в позвоночнике.
Причины костного туберкулеза
Развитию заболеванию способствует повышенная физическая нагрузка, травмы, повторяющиеся заболевания, в том числе инфекционные, переохлаждение, неблагоприятные условия жизни и труда.
Решающее значение имеет предшествующий контакт с больным туберкулезом.
Заболевание возникает при проникновении инфекции — микобактерии туберкулеза из туберкулезного очага в легких по кровеносным и лимфатическим сосудам в кости.
Поэтому в зоне риска находятся костные структуры, имеющие хорошее кровоснабжение, такие как плечевая, бедренная кости, тела позвонков, кости голени и предплечья.
При размножении микобактерий формируются специфические бугорки-гранулемы, которые затем подвергаются разрушению.
При разрастании гранулем происходит растворение костного вещества, образуются абсцессы (полость, заполненная гноем), свищи (отсутствующее в норме соединение между костью и внешней средой, имеющее воспалительное происхождение), секвестры (отторгшийся участок омертвевшей кости).
При туберкулезе позвоночника заболевание начинается, как правило, в одном позвонке.
В процессе развития гранулемы происходит разрушение костной массы позвонка, воспалительный процесс переходит на соседние участки. Позвоночник деформируется.
При поражении грудного отдела позвоночника часто за счет сдавления спинного мозга, формируются парезы, параличи.
Возможные симптомы костного туберкулеза
В начале заболевания характерные проявления туберкулеза могут быть выражены слабо или вообще отсутствовать. Пациентов беспокоит умеренное повышение температуры до 37°С, редко выше.
Дети становятся вялыми, сонливыми, взрослые предъявляют жалобы на выраженную общую слабость, раздражительность, тянущие, ноющие боли в мышцах, пониженную работоспособность.
У некоторых пациентов после физической нагрузки или к концу рабочего дня появляются слабые боли в области позвоночника без четкого местоположения. После отдыха они полностью проходят.
Таким образом, в начале заболевания все проявления неспецифические, поэтому большинство пациентов не обращаются за медицинской помощью, объясняя эти симптомы банальной усталостью.
Необходимо запомнить следующее правило.
Если боли не проходят после приема противовоспалительных или обезболивающих средств, или эффект от лекарств недостаточный или кратковременный, то такие боли являются признаком серьезного заболевание, с которым самостоятельно Вы скорее всего не справитесь.
Когда туберкулезный процесс выходит за пределы позвонка (в случае туберкулеза позвоночника), начинается вторая фаза туберкулеза пзвоночника. Слабость, вялость, разбитость усиливаются, высокая температура тела сохраняется.
Вместе с тем, появляются выраженные боли в том или ином отделе позвоночника. Из-за боли пациент старается меньше двигаться, формируется нарушение походки и осанки. В покое интенсивность болей либо снижается, либо они полностью уходят.
Мышцы, расположенные вдоль позвоночника, находятся постоянно в тонусе, выбухают, болезненные при ощупывании.
В третьей фазе туберкулеза позвоночника воспалительный процесс переходит на соседние позвонки. Общее состояние больных тяжелое.
Они значительно теряют в весе, температура тела повышается до 39-40 градусов, сохраняется выраженная общая слабость.
Боли в позвоночнике интенсивные, часто нестерпимые, в покое их интенсивность несколько уменьшается.
Из-за постоянного пребывания в тонусе мышцы вдоль позвоночника атрофируются, движения в позвоночнике резко затруднены или невозможны.
После проведенного лечения у пациентов остаются деформация позвоночника, атрофия мышц спины, ограничение подвижности.
Деформация позвоночника при костном туберкулезе
Сандро Боттичелли «Рождение Венеры», деталь, XV век. Известно, что натурщица, с которой написана Венера, умерла в возрасте 22 лет от туберкулёза.
На картине обращает на себя внимание резко опущенное левое плечо.
Можно полагать, что у девушки имеет место туберкулез позвоночника или плечевого сустава.
У некоторых больных сохраняются жалобы на чувство неустойчивости в позвоночнике, боли в области пораженных позвонков.
Развитие туберкулеза костей верхних и нижних конечностей проходит те же стадии, что и туберкулез позвоночника.
Воспаление сопровождается болью, покраснением кожи и развитием отека над областью поражения.
Из-за разрушения кости возникают деформация конечности, нарушение походки, вплоть до хромоты, снижение трудоспособности.
Диагностика костного туберкулеза
Всем пациентам при подозрении на костный туберкулез производится рентгенография или томография пораженного органа в двух проекциях. При этом определяются очаги разрушения кости, секвестры, иногда тени от натечных абсцессов.
Рентгенография поясничного отдела позвоночника. Красным кругом показано типичное повреждение кости при туберкулезе позвоночника.
При наличии абсцессов или свищей для определения их протяженности выполняется фистулография или абсцессография. Полость абсцесса или свищевого хода заполняется контрастным веществом, затем выполняется серия снимков.
Очень важным для постановки диагноза является микробиологическое исследование участков отмершей кости, содержимого абсцесса или свищевого хода. В пользу туберкулеза костей говорит обнаружение микобактерий туберкулеза.
В анализе крови определяются все признаки инфекционного воспаления: увеличение числа лейкоцитов, ускоренное СОЭ, появление С-реактивного белка и др. Для подтверждения диагноза также используются провокационные туберкулиновые пробы.
Учитывая вторичный характер заболевания, при подозрении на туберкулез костей всегда необходимо выполнить рентгенографию органов грудной клетки, а при наличии специфических жалоб, провести обследование и других органов.
Лечение туберкулеза костей
Лечение при костном туберкулезе должно быть направлено на скорейшую ликвидацию инфекции, предотвращение разрушения кости, а также проведение неспецифического общеукрепляющего лечения.
Диета при костном туберкулезе
В активную фазу воспаления у пациентов с туберкулезом наблюдается усиленный распад белка. Поэтому для скорейшего излечения необходимо увеличение потребления пищевых продуктов, богатых белком.
Количество потребляемой пищи должно быть увеличено на 1/3. Суточная калорийность в период активного воспаления составляет в среднем 3100-3500 ккал в день.
При этом сверхусиленное питание ведет к перегрузке организма ненужными углеводами, ожирению, поэтому является недопустимым.
В сутки больной с туберкулезом должен потреблять в среднем 100-120 г белка. При высокой температуре тела потребление белка снижается до 70 г в сутки. Рекомендуются: супы на мясном или рыбном бульоне, мясо в виде котлет, паштета, отварная рыба, разнообразные блюда из яиц.
При туберкулезе в период выздоровления в пищевом рационе должно быть увеличено содержание молока и молочнокислых продуктов как ценного источника кальция для поврежденной кости.
При воспалении, а также в период лечения антибиотиками рекомендовано потребление большого количества свежих фруктов и овощей, а также лекарственных препаратов, содержащих комплекс необходимых витаминов.
Особенности образа жизни при лечении костного туберкулеза
При активном воспалительном процессе рекомендован постельный режим. В процессе выздоровления может применяться лечебная физкультура, массаж.
Пациент в обязательном порядке как можно больше времени должен проводить на свежем воздухе, хорошим эффектом обладают солнечные ванны.
Как правило, лечение и реабилитация таких пациентов осуществляется в специализированных диспансерах и санаториях, где такой режим дня и отдыха соблюдается.
Медикаментозное и хирургическое лечение туберкулеза костей
Наиболее эффективным лечением костного туберкулеза является сочетание антибиотикотерапии и хирургических методов.
Антибактериальные препараты применяются как до, так и после операции. Это такие препараты, как рифампицин, изониазид, пиразинамид, этамбутол и другие.
Как правило, эти лекарственные средства применяются совместно, длительно по определенной схеме.
Объем оперативного вмешательства зависит от степени разрушения кости, а также от наличия абсцессов, свищей.
Хирургическим путем удаляются секвестры, полости абсцессов и свищевых ходов промываются растворами антисептиков, антибиотиков.
Такие полости при адекватном лечении с течением времени закрываются самостоятельно или ликвидируются хирургом.
Гораздо более сложные операции проводятся в позднем периоде заболевания при развитии грубых анатомических нарушений, значительных дефектов. Такие операции не устраняют инвалидизацию больных, но способны существенно уменьшить её тяжесть.
Реабилитация после выздоровления должна быть поэтапной.
Основной её задачей является полное восстановление функции пораженного органа и возврат пациента к нормальной жизни.
При этом применяются лечебная физкультура, массаж, физиотерапевтические методы лечения, а также различные методы профессиональной и социальной реабилитации.
Возможные осложнения костного туберкулеза
К возможным осложнениям туберкулеза костей относятся:
• искривление позвоночника.
Выраженное искривление позвоночника при костном туберкулезе
На месте поражения позвонков нередко образуется горб. Это часто сочетается с вторичной деформацией грудной клетки. При этом формируется сдавление органов грудной клетки.
При деформации позвоночника у всех пациентов развиваются в той или иной степени выраженные нарушения нервной системы, начиная от легкого повышения тонуса мышц или непроизвольных движений, заканчивая парезами и параличами.
• абсцессы при туберкулезе позвоночника располагаются рядом с пораженными позвонками. Могут иметь большую протяженность. Единственный метод лечения — хирургический.
• свищи возникают при выходе воспалительного процесса на поверхность кожи. В настоящее время встречаются редко.
Прогноз развития костного туберкулеза
В настоящее время смертность от костного туберкулеза близка к нулю. Но данное заболевание характеризуется очень тяжелым течением с развитием необратимых деформаций костей, что приводит к стойкой утрате трудоспособности.
Установлено, что больные становятся инвалидами в половине случаев туберкулеза позвоночника.
Лечение длительное, многие препараты токсичные, но только своевременное обращение за медицинской помощью и четкое соблюдение врачебных назначений позволит предупредить необратимые изменения.
Профилактика костного туберкулеза
Общими профилактическими мероприятиями можно отнести действия, направленные на снижение вероятности встречи с больными туберкулезом, а также предупреждение переохлаждений, травм, интоксикаций.
Детям и подросткам рекомендовано не отказываться от проведения плановых туберкулиновых проб, так как это может помочь в выявлении скрытых форм заболевания.
Обращение за медицинской помощью при возникновении болей в костях, мышцах способствует распознаванию заболевания на ранних сроках и эффективному лечению.
Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/orthopedics/964-tuberkulez-kostei
Туберкулёз костей — инфекционное заболевание
Туберкулёз костей является инфекционным заболеванием, вызванным деятельностью туберкулёзных микобактерий, более известных как палочки Коха.
Инфекция поражает кости, содержащие губчатое вещество, обильно снабжённое сосудистой сетью, вызывая в суставе образование нарывов, долго незаживающих свищей, нарушение подвижности, укорочение конечности или полное разрушение сустава.
Туберкулёз позвоночника приводит к образованию горба, искривлению спины, а в тяжёлых случаях возникает паралич конечностей.
В течении заболевания выделяют три фазы:
- первичный остит (преартритическая фаза);
- вторичный артрит (артритическая фаза), включающая стадии – начало, разгар, затихание;
- постартритическая фаза, представляющая собой последствия туберкулёзного артрита, его обострения, затяжное течение и рецидивы.
Различают несколько форм костно-суставного туберкулёза:
- Туберкулёз коленных суставов – гонит. На эту форму заболевания приходится около 20 процентов всех случаев костного туберкулёза.
- Туберкулёз тазобедренных суставов – коксит. Чаще всего встречается у детей и в запущенных случаях приводит к деформации и патологическому вывиху тазобедренного сустава.
- Туберкулёз костей стопы и голеностопных суставов. Сопровождается наличием долго существующих каверн и свищей. Нередко приводит к неподвижности сустава вследствие сращения его поверхностей.
- Туберкулёз плечевых суставов – омартрит. Довольно редкая форма заболевания, характеризующаяся длительным течением без экссудации и гнойного выпота.
- Туберкулёз лучезапястных суставов. Также редко встречающийся тип костного туберкулёза, для которого характерно двустороннее поражение костей запястья или сочетание с патологией других суставов – коленных или локтевых.
- Туберкулёз локтевых суставов – оленит. Чаще поражает молодых людей в возрасте до 20 лет. При отсутствии лечения приводит к натечным абсцессам и свищам.
- Туберкулёз отделов трубчатых костей. Крайне редкий вид заболевания, начинающийся в детском возрасте. Чаще поражаются основные фаланги кисти и пястные кости.
Причины и пути передачи
Источником заболевания является туберкулёзная палочка, попадающая в организм различными способами. Наиболее часто заражение происходит воздушно-капельным путём, например, после близкого общения с туберкулёзным больным.
При кашле такого человека разбрызгиваются частички мокроты, содержащие большое количество патогенных микробов.
Попадая в организм через грязные руки или с пищей, микробы мгновенно разносятся с током крови по всем тканям и органам, включая суставы и кости.
Однако далеко не всегда попадание микобактерий в организм вызывает заболевание туберкулёзом.
При здоровом и развитом иммунитете микробы не способны нанести вреда, так как защитные силы организма вовремя купируют начало заболевания.
Нередко начинающийся туберкулёзный процесс самоустраняется, не нарушая общее состояние здоровья, что происходит незаметно для человека.
Но при значительном ослаблении иммунитета, вызванном недавно перенесёнными заболеваниями, а также неблагоприятными условиями жизни, микобактерии способны вызвать развитие туберкулёза в любом органе, в том числе туберкулёз костей и суставов.
Взрослые люди менее подвержены возникновению болезни, так как их иммунная система достаточно крепкая и развитая.
Наиболее часто туберкулёз костей поражает детский организм, иммунитет которого довольно не устойчив к большинству инфекций.
Уязвимость ребёнка повышается после перенесения таких заболеваний как грипп, коклюш и корь.
Резкое ослабление защитных сил, при наличии в организме патогенных микобактерий, может выступить катализатором развития туберкулёзного процесса. По этой причине важно пристально наблюдать за состоянием ребёнка после перенесённых инфекций. В случае малейшего подозрения необходимо обратиться к врачу-фтизиатру.
Важно знать, что развитию костно-суставного туберкулёза способствует частая перегрузка опорно-двигательного аппарата, серьёзные травмы, сильное переохлаждение, рецидивы общих заболеваний и неблагоприятные условия жизни и труда.
Симптомы туберкулёза костей
По статистике туберкулёз костей у детей встречается чаще, чем у взрослых. На раннем этапе его довольно трудно распознать, поскольку болезнь начинается исподволь – незаметно развиваясь без особых признаков и ощущений.
Многие родители считают, что ребёнок заболевает после сильного ушиба или падения, но это утверждение в корне неверно. Обычный удар не может спровоцировать возникновение туберкулёза.
Его развитие после какой-либо травмы возможно только в случае уже имевшегося туберкулёзного очага в самой кости.
Даже незначительный патогенный процесс в суставах и костях, после некоторого внешнего воздействия, может являться пусковым механизмом к дальнейшему развитию болезни, до этого времени остававшейся незамеченной.
Тем не менее, при внимательном наблюдении раннюю стадию заболевания можно выявить. В первую очередь следует обратить внимание на поведение ребёнка.
Раздражительность, вялость, отказ от подвижных игр, рассеянность и быстрая утомляемость могут являться первыми признаками заболевания.
Кроме того, должна насторожить внезапная сутулость, прихрамывание, приподнятые вверх плечи, косолапость.
Часто ребёнок не может прыгать на одной ноге, старается меньше наступать на неё, в результате слегка её подволакивая. Стоит отметить, что через несколько часов отдыха видимые нарушения исчезают, но спустя какое-то время проблема повторяется.
У взрослого человека ранняя фаза туберкулёза костей выражена крайне слабо. Снижение работоспособности, ощущение тяжести в позвоночнике, несильные боли в спине, прекращающиеся после отдыха, являются довольно «размытыми» симптомами, на которые не каждый обратит внимание.
Наиболее заметными симптомы костного туберкулёза, в том числе туберкулёза позвоночника, становятся на второй артритической фазе заболевания.
В этот период появляются сильные боли в суставах и позвоночнике, сходные с болями при ишиасе, радикулите и межрёберной невралгии.
Также наблюдается ограничение подвижности суставов, мышцы спины становятся жёсткими и не эластичными, вследствие чего появляется скованность движений.
В области поражённых суставов заметны припухлости, атрофия мягких тканей, мышечные сжатия и скопления серозного экссудата.
На рентгеновских снимках хорошо видны такие изменения в кости, как сужение или расширение суставных щелей, неровная поверхность хрящей, полостные образования в кости, отсутствие ясных границ суставов, истончение.
Помимо прочего, к явным признакам костного туберкулёза относят укорочение конечностей, образование гнойников и истощение мышц.
Лечение
Ранняя диагностика и своевременное лечение туберкулёза костей позволяет избежать серьёзных последствий. Процесс выздоровления всегда длительный и может занимать от полутора до трёх лет непрерывного комплексного лечения.
В первую очередь важно обеспечить больному покой и комфортные условия жизни, что включает регулярное полноценное питание, частое нахождение на свежем воздухе и хорошее настроение.
Для больных с поражением позвоночника с целью разгрузки и обеспечения неподвижности назначается постельный режим в гипсовой кроватке. При улучшении состояния пациенту показано ношение постоянного гипсового корсета, который позднее заменяется съёмным.
Срок ортопедического лечения зависит от наличия оперативных вмешательств и эффективности противотуберкулёзных средств. К последним относят: Стрептомицин, Канамицин, Рифампицин, Фтивазид, Пара-аминосалициловую кислоту.
Перечисленные препараты задерживают рост туберкулёзных микробов, тем самым благотворно влияя на общее состояние человека и способствуя скорейшему затуханию туберкулёзного процесса.
Подобная антибактериальная терапия проводится не меньше года.
Хирургические методы лечения применяются для окончательной ликвидации туберкулёзного процесса, а также для восстановления двигательных способностей больного.
Вид оперативного вмешательства подбирается врачом-специалистом с учётом места локализации и степени повреждений.
Это может быть резекция суставов, эндопротезирование, внутрисуставная некрэктомия, аллопластика и др.
После затухания болезни и стабильном улучшении состояния возможен плавный переход пациента к нормальному образу жизни. При этом необходимо помнить о своевременном отдыхе и вреде излишних физических нагрузок.
Источник: http://www.knigamedika.ru/infekcionnye/tuberkulez/tuberkulyoz-kostej.html
Туберкулез костей и суставов — первые признаки у ребенка и взрослого, диагностические методы и терапия
Туберкулез костей и суставов поражает области скелета, локализуясь чаще в позвоночнике, реже охватывая крупные суставы организма, его симптомы, как правило, мало выражаются и выявляются путем диагностики состояния опорно-двигательного аппарата. Лечение болезни длительное, требует комплексного подхода с акцентированием внимания на усиление общей сопротивляемости организма.
Что такое туберкулез костей
Если туберкулезная бактерия задевает позвоночник или суставы костей, у заболевшего диагностируется костно-суставной туберкулез.
Это серьёзное заболевание опорно-двигательной системы вызывается туберкулёзными палочками и приводит к прогрессирующему разрушению пораженных костей, их анатомическому искривлению и функциональным нарушениям. По локализации болезни выделяют виды туберкулеза:
- позвоночник – спондилит;
- коленная зона – гонит;
- тазобедренная область – коксит;
- плечевые суставы – омартрит;
- локтевая зона – оленит;
- голеностопные суставы, стопа;
- ребра грудной клетки;
- лучезапястный сустав, запястье, фаланги кисти, пястные кости;
- трубчатые кости.
Туберкулез является инфекционной формой заболевания, вызываемой возбудителем – палочкой Коха, и костно-суставное поражение не исключение. Организм заражается туберкулезом воздушно-капельным путем при кашле и через грязные руки.
Микробы из первичного места попадания переносятся гематогенными каналами (кровеносные сосуды, лимфа) в ткани, кости, органы. Однако не всегда попадание инфекции в организм является признаком начала заболевания.
Сильная иммунная система купирует патологию, а ослабленный иммунитет может провоцировать процесс болезни.
На развитие костного туберкулеза влияют и другие факторы:
- физическая перегрузка опорно-двигательной системы;
- несбалансированное питание;
- переохлаждение;
- травмы;
- неблагоприятное бытовое положение;
- прочие инфекционные заболевания;
- контакт с заболевшим;
- тяжелые условия работы.
Фазы
Определяют следующие этапы течения костно-суставного туберкулеза:
- Первая фаза – преартритическая. Образуется туберкулезный остит – первичный центр. Среди образовавшихся туберкулезных гранулём часть самоликвидируется, часть множится, соединяясь между собой. Очаг развивается медленно, бессимптомно.
- Вторая фаза – артритическая. Это начало, развитие и стихание артрита. В суставной полости накапливается гной, отмирают ткани хряща, поверхности оголяются. Образуются свищи, каверны, развивается натечный абсцесс. Суставы деформируются, разрушаются, происходит сращение поверхностей, вызывая в итоге ограничение подвижности.
- Третья фаза – постартритическая. Последствия артрита проявляются рецидивами, затяжным течением туберкулеза. Происходит утрата суставных функций, вплоть до неподвижности.
Прогноз
Ход выздоровления долгий, от 1,5 до 3 лет постоянного комплексного лечения с задействованием токсичных медикаментов. Смертность из-за болезни почти нулевая, но протекает туберкулез суставов и костей очень тяжело.
Происходящая при этом деформация костей в большинстве не обратима, приводит к неспособности работать, к инвалидности больного.
Предупредить патологические изменения можно своевременной точной диагностикой и получением медицинской помощи.
Заболеванию подвержен любой возраст. У детей и подростков костный туберкулез имеет большее, чем у взрослых, распространение и характеризуется существенными нарушениями функций уязвленной области скелета.
Первоначальные стадии, в основном, проходят без явных симптомов, определить их без специальной диагностики сложно. Многие не придают значения чувству тяжести в позвоночнике, небольшим суставным болям, прекращающимся во время отдыха.
Этап длится от двух-трех недель до нескольких месяцев.
Первые признаки
Не каждый понимает, как распознать такое заболевание, как туберкулез суставов и костей. Часто пациенты в силу неясности появления болей принимают их как результат усталости.
Когда болевые признаки не прекращаются после приема обезболивающих или противовоспалительных препаратов, дающих кратковременное облегчение, значит боль сигнализирует о присутствии серьезной болезни.
У детей
Симптомы заболевания у детей более выражены, чем у взрослых, проявляются как вегетативные расстройства, сонливость, вялость, повышенная раздражительность, быстрая утомляемость, отсутствие аппетита, плохой сон, незначительное временное повышение температуры. Чаще у детей развивается туберкулез тазобедренного сустава, который формирует патологический вывих органа. У ребенка младшего возраста костно-суставной туберкулез может иметь признаки, сходные с острым остеомиелитом.
У взрослых
Первые симптомы туберкулеза костей и суставов проявляются так:
- слабость, вялость, снижение работоспособности, сонливость, усталость;
- повышенная температура 37°С – 37,8°С;
- раздражительность;
- мышечные боли тянущего характера;
- ночные непостоянные болевые ощущения в суставе и в позвоночнике без конкретного местоположения, исчезающие после отдыха.
Диагностика и лечение туберкулеза костей
Заболевание имеет вторичное происхождение, лечить его нужно локальным воздействием и общей профилактикой, оздоровлением организма, нацеленным на усиление его сопротивляемости. Лечебный комплекс подразумевает:
- Полноценное питание с четким режимом и пищевым рационом. Больному туберкулезом необходимо увеличить потребление молока, продуктов с высоким содержанием белка, кисломолочной продукции, овощей, фруктов.
- Благоустроенная жизнь, психологический комфорт, свежий воздух. Показано санаторно-курортное водолечение, грязелечение.
- Антибактериальная терапия. Препараты (пара-аминосалициловая кислота, фтивазид, рифампицин, канамицин, стрептомицин) принимают курсом длительное время по строгой схеме.
- Ортопедическое лечение. Постельный режим в гипсовом ложе показан при поражении позвоночника, после чего необходимо ношение корсетов, при туберкулезе конечностей требуется гипсовая повязка.
- Хирургический способ. Применяется при недостаточном эффекте медикаментозного лечения и быстром прогрессе болезни (резекция суставов, аллопластика, некрэктомия, эндопротезирование).
Источник: http://sovets.net/12571-tuberkulez-kostej.html
Туберкулез костей — симптомы, признаки
Туберкулез костей — это заболевание по количеству пациентов занимает второе место после туберкулеза легких.
По данным медицинской статистики этот диагноз подтвержден у 20% пациентов с внелегочной формой заболевания.
Выделяют три стадии течения заболевания, для каждой из которой характерны свои симптомы:
- первичный остит;
- вторичный остит;
- постартритическая фаза, для которой характерны обострения и рецидивы.
Для туберкулеза костей у взрослых на ранней стадии симптомы практически не заметны.
Несколько снижается работоспособность, ощущается дискомфорт в позвоночнике, появляются слабые боли в спине и конечностях, которые проходят после непродолжительного отдыха.
Как правило, на такие симптомы человек не обращает внимание, и болезнь переходит на следующую стадию.
На стадии вторичного остита симптомы становятся более выраженными. Человек может жаловаться на сильные боли в суставах и позвоночнике.
Боль похожа на ту, которую испытывает человек при межреберной невралгии или радикулите. На данной стадии мышцы спины теряют свою эластичность и нарушается подвижность суставов.
Признаки туберкулеза можно увидеть на рентгеновских снимках. Между суставами появляются расстояния, изменяется структура кости, поверхность хрящей становится неровной, в кости появляются полости. Пораженные суставы можно определить по наличию припухлостей тканей или их атрофии.
Причины возникновения патологии
- Развитие туберкулеза костей провоцируют бактерии или, как их еще называют, палочки Коха. Они поражают кости, внутри которых содержится губчатое вещество, и по которым проходит сеть кровеносных сосудов.Результатом деятельности болезнетворных бактерий становятся незаживающие нарывы, свищи. Пациент жалуется на нарушение подвижности сустава. В наиболее тяжелых случаях отмечается полное разрушение кости и уменьшение ее длины.
- В случае если палочки Коха поражают позвоночник, то это может привести к полному параличу, деформации позвоночника, его искривлению и возникновению горба.
Бактерия, возбудитель туберкулеза, попадает в организм различными путями.
Наиболее распространенный способ — воздушно-капельный.
При выделении мокроты больного человека, например, при кашле, часть из нее оседает на предметах, поверхностях или продуктах питания.
В организм здорового человека они попадают через немытые руки или пищу, и за короткое время по кровеносной системе разносятся по всему организму, попадая во все органы и кости.
Но не у всех людей при попадании в организм болезнетворных бактерий развивается туберкулез. Его развитию способствует множество факторов, главным из которых является иммунитет.
У здорового человека защитные силы организма справляются с бактериями, и они не наносят вреда организму.
Однако если организм ослаблен или пациент недавно переболел серьезным заболеванием, тогда микобактерии начинают развиваться в любом органе и костях.
Также толчком для развития туберкулеза костей могут стать несоответствующие условия жизни, антисанитария.
Среди причин, вызывающих туберкулез костей, врачи выделяют:
- сильные физические перегрузки;
- травмы костей;
- переохлаждение организма;
- частые общие заболевания и рецидивы старых болезней;
- тяжелые условия труда.
Первые признаки болезни
Первая стадия заболевания, в зависимости от состояния здоровья пациента, может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.
Первые симптомы и признаки туберкулеза костей:
- апатия ко всему происходящему;
- сонливость, быстрая утомляемость;
- стабильная температура тела в пределах 37-37,5 градусов;
- снижение аппетита и уменьшение массы тела.
На начальном этапе заболевания пациенты редко жалуются на проблемы с опорно-двигательным аппаратом.
В некоторых случаях первым признаком туберкулеза костей является ноющая боль в суставах и мышцах, которая появляется в конце дня.
Особенно ярко она проявляется у тех людей, деятельность которых связана с длительной ходьбой или стоянием. Однако после нескольких часов отдыха этот признак исчезает.
При туберкулезе позвоночника первым признаком заболевания является постоянная ноющая боль. Особенно сильно она ощущается в положении стоя и проходит, если сменить положение или сделать несколько наклонов в стороны.
Заразен или нет, как передается недуг
Ежегодно туберкулез костей диагностируют у нескольких тысяч человек по всей стране, из которых несколько сотен умирает. В связи с этим, важно знать, каким образом палочки туберкулеза попадают в организм и заразен ли он.
Заражение туберкулезом происходит достаточно быстро.
Бактерия попадает в организм, и уже, через некоторое время она распространяется по кровеносной и лимфатической системе по всему организму.
Как передается туберкулез костей?
Заразиться туберкулезом можно в следующих случаях:
- При близком контакте с носителем туберкулезной палочки. При использовании его бытовых предметов или средств личной гигиены.
- Воздушно-капельным путем от находящегося рядом носителя туберкулеза.
Для того чтобы предотвратить заражение, врачи советую соблюдать простые правила. А именно: соблюдать правила гигиены, мыть пищу перед употреблением, не использовать предметы и средства личной гигиены больного человека.
Лучевая диагностика заболевания
Так как туберкулез костей по симптомам схож с рядом других заболеваний, то большинство людей обращается за помощью на первичный осмотр к участковому врачу-терапевту.
Именно от его квалификации и правильно назначенной диагностики будет зависеть своевременность начатого лечения, а иногда, и жизнь пациента.
Так как туберкулез характеризуется изменением структуры кости и зависит от состояния иммунитета пациента, то лучшим способом для его выявления является применение одного из методов лучевой диагностики.
Необходимость назначения врачом рентгенографии
Рентгеновские лучи уже много лет позволяют диагностировать множество болезней, которые не видимы для человеческого глаза.
Этот метод диагностики не сопровождается болевыми ощущениями и является доступным.
На рентгеновском снимке участки кости, пораженные туберкулезом, видны как темные пятна.
Также можно увидеть изменение расстояния между суставами или их сращение.
При этом выявляется истончение или образование полостей внутри кости, наличие абсцессов в тканях, вокруг пораженной кости.
Магнитно-резонансная томография
МРТ диагностика позволяет наблюдать динамику течения заболевания. По результатам этого дается заключение о наличие и размерах паравертебральных абсцессов, состоянии межпозвоночных дисков и каналов, спинного мозга и его оболочек.
МРТ не используется для диагностики пациентов с установленными металлическими деталями в позвоночнике или опорно-двигательном аппарате, аппарата ритма сердца.
Компьютерная томограмма в условиях клиники
Данный тип диагностики успешно применяют для выявления заболевания на ранней стадии. Преимущество данного метода перед рентгенографией стоит в том, что он позволяет определить степень поражения костной ткани, а также характер заболевания.
С помощью компьютерной томограммы можно сделать диагностику не только основных костей, но дуг и отростков, которые также могут быть поражены заболеванием.
Изменения в лабораторных анализах
Еще одним из методов диагностики туберкулеза костей являются лабораторные исследования. Эти исследования одинаковы для всех форм туберкулеза и применяются в том случае, если другие методы диагностики не могут дать однозначный ответ о наличии заболевания.
Бактериоскопическое исследование редко выявляет наличие бактерий туберкулеза в исследуемом материале. Для их выявления чаще используется цитологическое исследование.
Забор материала осуществляется методом пункции костного мозга, лимфоузлов, суставной жидкости, костных и мягких тканей. Недостатком этого метода может стать его недостоверность в случае, если невозможен нормальный забор материала из-за ограниченности пространства.
При туберкулезе кости, а также его осложнениях, например, абсцессах или свищах, развернутый анализ крови показывает повышенный уровень СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.
Туберкулезное поражение позвоночника
Внелегочный туберкулез позвоночника или болезнь Пота относится к инфекционным заболеваниям и имеет ряд особенностей. Наиболее часто он поражает верхний грудной и шейный отделы, и с большей вероятностью диагностируется у мужчин.
Туберкулез позвоночника долгое время протекает бессимптомно, поэтому диагностировать его на ранних стадиях практически не удается.
Начальные признаки не явно свидетельствуют о туберкулезе позвоночника. Часто их можно перепутать с симптомами других заболеваний.
Для ранней стадии характерны такие признаки:
- постоянное чувство недомогания;
- быстрая утомляемость;
- потеря массы тела и аппетита;
- для детей характерна потеря интереса к подвижным играм и играм на свежем воздухе;
- в вечернее и ночное время отмечается рост температуры тела.
Среди местных признаков у пациентов отмечается боль, спазм. Нередки жалобы на скованность движений, реже на острую боль в области позвоночника.
Верным признаком наличия туберкулеза позвоночника у человека является изменение его походки.
Она становится неуверенной и шаткой. Расстояние между шагами уменьшается, человеку тяжело передвигаться и сохранить равновесие.
При переходе заболевания на более позднюю стадию внешние признаки заболевания становятся следующими:
- появляется неуклюжесть походки;
- для передвижения требуется поддержка, мышцы теряют былую силу;
- часть мышц атрофируется, и пациент не может самостоятельно передвигаться или вставать с поверхности кровати, стула.
Выбирая метод лечения туберкулеза позвоночника, нужно учитывать, что главные задачи терапии – это повышение иммунитета для борьбы с заболеванием и восстановление функциональности позвоночника.
Терапию выбирают исходя из:
- ответной реакции организма на попавшую в него инфекцию;
- степень и форму заболевания;
- длительность заболевания и возраст пациента;
- состояния лимфатической системы и всех внутренних органов.
Основной метод лечения – санитарно-гигиенический. Он сочетает в себе продукты, богатые витаминами и микроэлементами, соблюдение правильного режима дня, психологическую помощь пациенту.
Не последним фактором в лечении является природный климат, в котором находится пациент. При использовании местного ортопедического способа лечения во главе ставится определенная цель.
Для пациента, который сохраняет двигательную активность, это обеспечение покоя и снижение нагрузки на позвоночник.
Для тех, кто испытывает сложности с передвижением, восстановление функции позвоночника и сокращение до минимума вероятности осложнений.
Применение химиотерапии для лечения туберкулеза имело ряд положительных моментов.
Это позволило практически полностью избежать случаев летального исхода из-за болезни, снизило вероятность возникновения осложнений и ускорило выздоровление пациентов.
Также отмечается, что после курса химиотерапии удается практически полностью восстановить функцию позвоночника.
Как рекомендуют лечить эту патологию
Чтобы вылечить такое серьезное заболевание как туберкулез костей и суставов понадобится длительное время, в зависимости от состояния пациента от 1,5 до 3 лет, и комплексный подход к проблеме.
На ранних стадиях будет вполне достаточно направить усилия на увеличение защитных сил организма и разгрузку пораженных костей и суставов.
Покой и разгрузка пораженным органам обеспечивается различными способами, например, наложением гипса или шины на конечность, ношение корсета при повреждении позвоночника или постельный режим до окончания лечения.
На более поздних стадиях для лечения используется антибактериальная терапия, часто в комплексе с химиотерапией.
Она помогает справиться с размножением микроорганизмов и их распространением.
Далее, если иммунитет человека достаточно крепок, болезнь затухает, и наступает полное выздоровление. В случае если антибактериальные средства не дают желаемого эффекта, то их применяют в комплексе с гормональными средствами и химиотерапией.
Для сокращения периода лечения и полного восстановления функций суставов используется оперативное лечение. Оно применяется на любых стадиях заболевания, на любой кости или суставе независимо от места расположения и распространения очага инфекции.
Возможные осложнения поражения кости и суставов, профилактика возникновения
Для туберкулезного поражения костей и суставов характерен ряд осложнений, к которым специалисты относят:
- сдавливание спинного мозга вследствие деформации позвонков;
- возникновение абсцессов и наплывов, причем в местах, не расположенных рядом с очагом поражения;
- нарушение походки, осанки, появление горба;
- разрушение костей и позвонков;
- частичная или полная потеря функциональности суставов;
- изменения дегенеративного и дистрофического характера;
- остеохондроз.
Для того чтобы предупредить возникновение туберкулеза костей или предупредить течение болезни в тяжелой форме, необходимо выполнять профилактические меры:
- Быть физически активным. Занятие спортом и умеренные физические нагрузки способствуют крепости костей и предупреждают возникновение заболевания.
- Укрепление иммунитета организма с целью повышения его сопротивляемости болезням.
- Вакцинация против туберкулеза.
- Периодическое обследование на наличие туберкулезной палочки в организме.
- Снижение частоты общения с больными туберкулезом.
- Надлежащее соблюдение всех правил гигиены.
Специалисты отмечают хороший результат в профилактике заболевания, который достигается специальной диетой, содержащей витамины и все необходимые вещества. Также большое значение имеют условия проживания и быт.
Туберкулез костей – серьезное заболевание, но при своевременном его диагностировании успешно лечится, кости и суставы уже через некоторое время восстанавливают свою функциональность.
Источник: http://FeedMed.ru/bolezni/oporno-dvigatelnoi/tuberkulez-kostej-simptomy.html