Инфекция в моче у ребенка причины симптомы лечение
Одной из очень серьезных проблем и частой причиной госпитализации в детском возрасте является инфекция мочевыделительной системы. Почему она возникает, как проявляется и что в таком случае стоит предпринять родителям, вы узнаете в этой статье.
Инфекция мочевыводящих путей развивается у детей в любом возрасте, но чаще встречается у малышей до 3 лет. К этому предрасполагают особенности строения и работы мочевой системы ребенка. Остановлюсь на них подробнее – так как считаю это важным.
Органы мочевой системы — это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почки выполняют функцию природного фильтра, который выводит токсины и избыточную жидкость из организма, а также обеспечивают равновесие внутренней среды организма. Мочевой пузырь — главный накопительный резервуар для мочи. Он постепенно заполняется мочой, и когда его объем заполнен более чем наполовину, у человека возникает позыв на мочеиспускание, то есть появляется желание помочиться, и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.
К моменту рождения у малыша в каждой почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев. После рождения новые клубочки могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внутриутробного и внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться вниз.
У новорожденного ребенка созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых, располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются (то есть доктор может их прощупать), особенно правая.
Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового вещества поэтому доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше.
Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.
Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки выполняют, кроме того, важную секреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин (это вещество помогает синтезировать красные клетки крови), ренин (поддерживает уровень артериального давления), урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100-150 мл.
Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, а в 16 лет — 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними. Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности — 20-25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600+ 100(х-1), где х — число лет, 600 — суточный диурез годовалого ребенка.
Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение лоханок почки (гидронефроз), инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.
Мочевая инфекция — это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках, чашечках), захватывающий и саму ткань почек.
Несмотря на то, что при этом не дается точного представления о локализации очага воспаления, термин широко используется педиатрами, ибо соответствует современной точке зрения о диффузионности (распространенности) патологического процесса в мочевой системе. Объясняется это тем, что у детей, особенно младшего возраста, в силу недостаточной зрелости почечной ткани, а также сниженного, по сравнению со взрослыми, иммунитета практически никогда не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) и даже цистита (воспаление мочевого пузыря).
Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (ОМС) и включает в себя пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию.
Первые признаки инфекционно-воспалительных заболеваний ОМС, как правило, выявляются на доклиническом этапе (амбулаторно-поликлиническая служба, скоропомощная служба), когда, в большинстве случаев, нет возможности установить точную локализацию процесса. Поэтому правомочна постановка диагноза «инфекция мочевых путей или мочевой системы». В дальнейшем, в специализированном стационаре, диагноз уточняется.
Мочевая инфекция встречается особенно часто у новорожденных и детей до 3 лет, а затем число больных постепенно уменьшается. Второй пик ее приходится на лиц старше 20 лет. Среди новорожденных и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, позднее заболеваемость отмечается преимущественно у девочек.
Содержание
- 1 Причины инфекции.
- 2 Механизм развития.
- 3 Варианты течения инфекции мочевыводящей системы
- 4 Диагностика инфекции.
- 5 Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.
- 6 Лечение цистита.
- 7 Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.
- 8 Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:
- 9 Классификация мочеполовых инфекций у детей
- 10 Причины мочеполовой инфекции у детей
- 11 Общие симптомы
- 12 Характерные заболеванию признаки
- 13 Диагностика мочеполовых инфекций
- 14 Лечение мочеполовой инфекции у детей
- 15 Заключение
- 16 Причины инфекции.
- 17 Механизм развития.
- 18 Варианты течения инфекции мочевыводящей системы
- 19 Диагностика инфекции.
- 20 Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.
- 21 Лечение цистита.
- 22 Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.
- 23 Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:
- 24 Классификация
- 25 Этиология
- 26 Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей
- 27 Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
- 28 Диагностика
- 29 Инструментальная диагностика
- 30 Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
- 30.1 Причины возникновения заболевания
- 30.2 Клинические симптомы заболевания
- 30.3 Диагностика инфекций мочевыводящих путей
- 30.4 Визуализирующие методы диагностики
- 30.5 Дифференциальная диагностика
- 30.6 Классификация заболевания
- 30.7 Лечение инфекций мочеполовой системы
- 30.8 Профилактика инфекций мочеполовой системы у детей
- 30.9 Полезное видео об инфекциях мочевых путей
- 30.10 Симптомы инфекции мочевых путей у грудничка
- 30.11 Диагностика заболевания
- 30.12 Принципы лечения инфекции мочевых путей у детей до года
- 30.13 Антибиотикотерапия
- 30.14 Дополнительное лечение
- 30.15 Основными возбудителями инфекции являются:
- 30.16 Причины развития инфекций мочевыводящих путей
- 30.17 Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей до 1 года:
- 30.18 Диагностика инфекций мочевыводящих путей
- 30.19 Основные методы диагностики:
- 30.20 Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни
- 30.21 Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.
- 30.22 Причины развития патологического процесса
- 30.23 Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей
- 30.24 Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
- 30.25 Некоторые важные факты о заболевании
- 30.26 Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины
- 30.27 Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
- 30.28 Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
- 30.29 Как правильно собрать детскую мочу для анализа
- 30.30 Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?
- 30.31 Факторы, предрасполагающие к развитию ИМВП у детей
- 30.32 Диагностика ИМВП у детей
- 30.33 Профилактические меры
Причины инфекции.
Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.
Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку. Таким источником у новорожденных могут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.
Механизм развития.
Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается). Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче. При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.
У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.
У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.
В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.
Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.
Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.
Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.
Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).
Асимптоматическая бактериурия — состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:
— 10 и более микробных тел в 1 мл мочи;
— или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;
— или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;
— или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии.
Предрасполагающие факторы и группы риска.
Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.
Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы:
— дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.;
— дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
— нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
— дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
— дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. у родственников, инфекция ОМС в анамнезе самого ребенка;
— дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;
— дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.
Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.
Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.
Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психо-эмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.
Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Варианты течения инфекции мочевыводящей системы
У детей можно условно выделить три варианта ее течения.
Вариант первый. Клинические проявления заболевания отсутствуют. При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия. Возможные причины: инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы — асимптоматическая бактериурия, латентная инфекция нижних мочевых путей, латентное течение ПН, вульвит, баланит, фимоз и др.
Вариант второй. Клинические проявления в виде дизурии (боль при мочеиспускании, поллакиурия, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурии. Возможные причины: цистит, уретрит, простатит.
Вариант третий. Клинические проявления в виде лихорадки, симптомов интоксикации; боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии или абактериальной лейкоцитурии, иногда умеренная гематурия. Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Возможные причины: пиелонефрит, пиелонефрит с циститом (при дизурии).
Особенности течения пиелонефрита.
В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.
Часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении подобной симптоматики необходимо исключить наличие инфекции мочевой системы.
У детей старшего возраста «общеинфекционные» симптомы проявляются менее резко, нередко возможны «беспричинные» подъемы температуры на фоне обычного самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные или периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Возможно течение пиелонефрита под «маской» гриппа или острого аппендицита.
Особенности течения цистита.
У детей старшего возраста и взрослых цистит чаще всего протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия (моча цвета мясных помоев). У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно частое развитие странгурии (задержки мочи).
Почечно-каменная болезнь у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, а также с затрудненным оттоком мочи при различных пороках развития мочевой системы. Нередко почечно-каменная болезнь сочетается с пиелонефритом, так как камень создает условия для развития инфекции. Заболевание обычно проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота.
Приступы почечной колики часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим путям повреждается их слизистая оболочка). Лечение в большинстве случаев оперативное.
Диагностика инфекции.
Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.
Симптомы заболеваний почек:
· немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
· периодические боли внизу живота или в поясничной области;
· дневное «подпускание» мочи;
· ночной и дневной энурез;
· учащенное или редкое мочеиспускание.
Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.
Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).
В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза).
Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.
Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.
Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.
Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Обязательны консультации специалистов: детские гинеколог или уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.
Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.
В острый период или при обострении ребенок должен лечиться в стационаре или дома под наблюдением доктора. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями. Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы — солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов. Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи.
Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.
Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше вероятность лечения в стационаре. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В острый период используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.
Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.
Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах: до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии.
Первичные инфекции нижних мочевых путей (циститы, уретриты), как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей (нефриты и пиелонефриты) — требуют длительной терапии.
Лечение пиелонефрита включает несколько этапов:
— подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).
— на фоне стихания процесса проводят стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,
— этап противорецидивного лечения.
Терапия острого процесса, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.
При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, например), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться взаимодействие препаратов.
Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя; обычно составляет в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).
Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (не дожидаясь посева), исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара. При легком и в ряде случаев среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не требуется, антибиотики вводятся перорально, курс лечения составляет от 14 до 20 дней.
В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики, которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.
Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения составляет 10–14 дней.
Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.
В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.
Противорецидивная терапия предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях. С этой целью используют: Фурагин в течение 2 недель, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина по 10 дней каждого месяца в обычных дозировках в течение 3–4 месяцев.
Лечение цистита.
Лечение цистита предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.
Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа конечно, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома. Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи. Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение возрастных доз Но-шпы, Папаверина, Белладоны, Баралгина.
При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Минимальный курс лечения составляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка. Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (Фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидовой кислот, производные 8-оксихинолина).
В последние годы для лечения циститов широко применяется фосфомицин (Монурал), принимаемый однократно и обладающий широким антимикробным спектром действия. В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. В качестве противовоспалительного средства используются брусничный лист и плоды, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, черника и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист.
Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.
Решение о применении антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии всегда является сложным для врача. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за возможных побочных эффектов. К тому же врачу часто приходится преодолевать предубежденность родителей против использования антибактериальных препаратов.
С другой стороны, более короткие курсы неэффективны, т. к. лишь сокращают период бактериурии, создавая «мнимое благополучие», и не предотвращают последующего развития клинических симптомов заболевания. Также короткие курсы антибиотиков способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. В большинстве случаев асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Такой больной нуждается в дообследовании и уточнении диагноза.
Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях:
— у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них возможно стремительное развитие ПН;
— у детей со структурными аномалиями ОМС;
— при наличии предпосылок к развитию ПН или цистита;
— при хроническом ПН (цистите) или перенесенных ранее;
— при появлении клинических симптомов ИМС.
Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики.
Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:
Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог смотрит — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.
Клинико-лабораторные исследования:
— общий анализ мочи — не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ;
— биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 месяцев;
— УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.
По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.
Мочеполовая инфекция у детей проявляется по-разному, поскольку симптомы зависят от формы поражения этой системы. Причиной же патологии становятся инфекционные и неинфекционные факторы, а также заражение детородных путей матери при беременности. Чтобы установить диагноз и подобрать правильные методы лечения – требуется сделать ряд анализов и пройти обследование.
Классификация мочеполовых инфекций у детей
Заболевания микробно-воспалительного характера возникают в любом возрасте. Инфекции мочеполовой системы чаще встречаются у девочек. Причиной тому является расположение входа во влагалище рядом с анальным отверстием, что сокращает путь некоторых возбудителей из кишечника в мочевые каналы.
Ввиду того что уретра соединяется с одним из участков репродуктивных органов, то со временем даже у младенцев возникают сопутствующие половые инфекции. Это вульвовагинит, баланопостит, вульвит, подобные воспаления. Болезнетворные возбудители поражают слизистые половых путей и органов, а саму инфекцию врачи связывают с микоплазмозом, хламидиозом и уреаплазмозом.
Формы заболеваний мочевыделительной системы у детей:
- пиелонефрит;
- цистит;
- уретрит.
При пиелонефрите бактериями поражаются почечная ткань и чашечно-лоханочная система. Заболевание бывает первичным острым и хроническим, а также вторичным, которое развивается на фоне других патологий.
Воспаление внутренней слизистой оболочки мочевого пузыря называется циститом. Инфекция бывает острой и хронической формы. При уретрите воспалительный очаг локализуется в стенках уретрального канала. Заболевание встречается чаще у мальчиков. По форме бывает острое, хроническое и тотальное, когда поражаются все отделы уретры, включая шейку пузыря.
Причины мочеполовой инфекции у детей
Возбудителями заболеваний являются уреплазмы, микоплазмы, трихомонады, энтеробактерии, вирусы (герпес и другие виды), гонококки, стафилококки, стрептококки, грибки, протей, кишечная палочка E.coli, клебсиелла. В мочеполовую систему ребёнка патоген проникает с кровью, лимфой или через наружные половые органы.
Если женщина при беременности заразилась герпесом II типа или другим болезнетворным возбудителем, то инфекция может попасть в организм ребёнка через плаценту или во время рождения.
Воспаление у ребёнка также начинается на фоне застойного явления в районе малого таза, аллергии, пузырно-мочеточникового рефлюкса, нарушения моторики мочевых путей у грудничка и детей старшего возраста, заболеваний почек или ЖКТ. К патологическим причинам также относят аномальное развитие органов плода ещё при беременности женщины.
Косвенные причины мочеполовых инфекций:
- переохлаждение;
- травма оболочки уретры (ожог, прохождение камней либо песка из почек, мочевого пузыря, инструментальное обследование канала, ввод катетера, прочее);
- снижение иммунитета;
- глистная инвазия;
- наследственность;
- недоношенность;
- побочный эффект медикаментов;
- нерегулярные процедуры личной гигиены.
Малыши больше подвергаются инфекции, если они ослаблены заболеваниями дыхательной и пищеварительной системы или при беременности мама перенесла ОРВИ, грипп, ГВИ.
Общие симптомы
Среди общих признаков воспаления у малыша описаны беспокойство, плач без причины, нехарактерные движения при мочеиспускании, ухудшение общего самочувствия, потеря аппетита, нарушение сна. В остальном симптомы инфекций мочевыделительной системы у детей аналогичны клинике заболевания у взрослых людей.
Характерные заболеванию признаки
Пиелонефрит сопровождается интоксикацией, ознобом, температурой выше 38 C, бледностью кожи, болью в области головы, живота и поясницы, расстройством работы пищеварительной системы, частым срыгиванием либо рвотой, диареей. Могут также наблюдаться признаки нейротоксикоза:
- возбуждённость;
- судороги;
- дисфункция механизма терморегуляции (гипертермия).
При цистите у грудных детей возникают такие симптомы, как плач и извивание тела во время мочеиспускания, температура выше 38° C, задержка, помутнение урины и появление в жидкости крови или осадка. Малыши постарше рассказывают либо показывают, что болит внизу животика, он уписывается, поскольку не может сдержаться.
К прочим дизурическим расстройствам относиться малый объём порции мочи, мышечное напряжение в надлобковой зоне, неполномерное опорожнение мочевого пузыря.
При уретрите отсутствует интоксикация и повышение температуры. При воспалении урогенитальные оболочки отекают, начинают зудеть, появляется резь во время мочеиспускания, кровь в урине. Позже из уретры выделяется белая слизь либо гной. Девочки жалуются на боль внизу живота. Острая форма уретрита сопровождается расширением сосудов, фрагментарным повреждением уретральной стенки или отмиранием ткани. Хроническое воспаление приводит к сужению просвета уретры, канала.
Диагностика мочеполовых инфекций
Для подтверждения патологии надо сделать УЗИ половых органов, почек, пузыря, сдать кровь, мочу на общий анализ. Перед сбором урины малыша подмывают, вытирают насухо. Родители могут скачать урок по теме “Как правильно собрать мочу у ребёнка для диагностики мочеполовых инфекций в формате ppt, чтобы результаты были достоверными”.
Лабораторные анализы урины:
- проба Зимницкого;
- по Нечипоренко;
- бакпосев на флору;
- антибиотикограмма;
- биохимический.
В результатах общего анализа мочи видно повышение лейкоцитов более чем на 50%, наличие ppt (precipitate – осадок). В крови выявляют лейкоцитоз, ускорение СОЭ, возможна анемия. Дополнительно могут направить на уретроскопию, уретрографию, микционную цистоскопию.
Лечение мочеполовой инфекции у детей
Терапию проводят антибиотиками Цефепим, Цефуроксим, Цефоперазон и другие цефалоспорины I-IV поколений. Однако у Цефтриаксона есть побочный эффект – лекарство способно вызвать желтуху. Лечащий врач также может назначить комбинацию препаратов или веществ Ампициллин/Сульбактам, Ампициллин с аминогликозидами (Амикацин, Гентамицин), Амоксициллин/Клавуланат, Ко-тримоксазол.
При мочеполовых инфекциях применяют уроантисептики Нитрофурантоин, Фурамаг и прочие нитрофуранты, Канефрон. Врач также назначает нестероидные противовоспалительные препараты, например, Ибупрофен, и антигистаминные средства Лоратадин, Клемастин, прочие десенсибилизирующие лекарства, чтобы снизить сильно выраженные симптоматические проявления.
При хроническом уретрите также назначают иммуностимулирующие препараты, ферментные и рассасывающие средства, применяют физиотерапию, местную терапию, вводя в канал лекарств.
Если у ребёнка нет противопоказаний к приёму фитопрепаратов, ему дают урологический сбор, чай из брусничных листьев, отвар шалфея. В качестве противовоспалительных напитков принимают настои мяты, цветов липы и бузины, напара плодов шиповника.
Консервативную терапию при мочеполовых инфекциях рекомендуется совмещать с физиопроцедурами и методами народной медицины. Это сухое тепло на низ живота, электрофорез, УВЧ, сидячие ванны с отваром ромашки, череды, календулы и шалфея. Температура воды должна быть 37° C, а процедура – длиться 15 минут.
При мочеполовых инфекциях следует исключить из рациона раздражающие ЖКТ продукты: острые, солёные, кислые блюда, специи. Желательно вдвойне увеличить суточный объём потребляемой жидкости (негазированная вода, компоты, морсы), что улучшит процесс вымывания возбудителя из мочевого аппарата.
После выздоровления рекомендуется контрольная ежемесячная сдача урины на общий анализ (3–6 раз). Если заболевание проявилось более 2–3 раз, ребенку надо сделать дополнительное обследование на наличие других патологий, на фоне которых развивается инфекция.
Заключение
Урок для родителей: лучшей профилактикой мочеполовых заболеваний у ребёнка считается регулярное соблюдение чистоты его тела, применение детских средств гигиены. Чтобы исключить воспаление оболочек у новорожденных, женщинам надо обследоваться, а, возможно, и пройти лечение, ещё до зачатия. При беременности же рекомендуется своевременно посещать кабинет гинеколога-акушера и не усердствовать в применении средств интимной гигиены, чтобы не спровоцировать воспаление.
Одной из очень серьезных проблем и частой причиной госпитализации в детском возрасте является инфекция мочевыделительной системы. Почему она возникает, как проявляется и что в таком случае стоит предпринять родителям, вы узнаете в этой статье.
Инфекция мочевыводящих путей развивается у детей в любом возрасте, но чаще встречается у малышей до 3 лет. К этому предрасполагают особенности строения и работы мочевой системы ребенка. Остановлюсь на них подробнее – так как считаю это важным.
Органы мочевой системы — это почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра (мочеиспускательный канал). Почки выполняют функцию природного фильтра, который выводит токсины и избыточную жидкость из организма, а также обеспечивают равновесие внутренней среды организма. Мочевой пузырь — главный накопительный резервуар для мочи. Он постепенно заполняется мочой, и когда его объем заполнен более чем наполовину, у человека возникает позыв на мочеиспускание, то есть появляется желание помочиться, и моча из мочевого пузыря по уретре выводится наружу.
К моменту рождения у малыша в каждой почке содержится не менее миллиона клубочков и почечных канальцев. После рождения новые клубочки могут образовываться только у недоношенных детей. По мере внутриутробного и внеутробного развития почки имеют тенденцию спускаться вниз.
У новорожденного ребенка созревание почек еще не закончено. Почки у детей раннего возраста относительно больше, чем у взрослых, располагаются ниже гребешка подвздошной кости (до 2 лет), строение их в первые годы дольчатое, а жировая капсула выражена слабо, в связи с этим почки более подвижны и до 2-летнего возраста пальпируются (то есть доктор может их прощупать), особенно правая.
Корковый слой почек развит недостаточно, пирамиды мозгового вещества поэтому доходят почти до капсулы. Число нефронов у детей раннего возраста такое же, как у взрослых (по 1 млн в каждой почке), но они меньше по величине, степень развития их неодинакова: лучше развиты юкстамедуллярные, хуже — кортикальные и изокортикальные. Эпителий базальной мембраны клубочка высокий, цилиндрический, что ведет к уменьшению поверхности фильтрации и более высокому сопротивлению при этом. Канальцы у детей раннего возраста, особенно у новорожденных, узкие, короткие, петля Генле также короче, а расстояние между нисходящим и восходящим коленами ее больше.
Дифференцировка эпителия канальцев, петли Генле и собирательных трубок еще не завершена. Юкстагломерулярный аппарат у детей раннего возраста еще не сформирован. Морфологическое созревание почки в целом заканчивается к школьному возрасту (к 3-6 годам). Почечные лоханки развиты относительно хорошо, у детей раннего возраста они располагаются преимущественно внутрипочечно, а мышечная и эластическая ткань в них развита слабо. Особенностью является тесная связь лимфатических сосудов почек с аналогичными сосудами кишечника, чем объясняются легкость перехода инфекции из кишечника в почечные лоханки и развития пиелонефрита.
Почки являются важнейшим органом поддержания равновесия и относительного постоянства внутренней среды организма (гомеостаза). Достигается это фильтрацией в клубочках воды и остаточных продуктов азотистого обмена, электролитов, активным транспортом ряда веществ в канальцах. Почки выполняют, кроме того, важную секреторную функцию, вырабатывая эритропоэтин (это вещество помогает синтезировать красные клетки крови), ренин (поддерживает уровень артериального давления), урокиназу и местные тканевые гормоны (простагландины, кинины), а также осуществляют преобразование витамина D в его активную форму. Хотя мочеточники у детей раннего возраста относительно шире, чем у взрослых, они более извилисты, гипотоничны из-за слабого развития мышечных и эластических волокон, что предрасполагает к застою мочи и развитию микробно-воспалительного процесса в почках.
Мочевой пузырь у детей раннего возраста расположен выше, чем у взрослых, поэтому его можно легко прощупать над лобком, что при длительном отсутствии мочеиспускания дает возможность дифференцировать рефлекторную его задержку от прекращения мочеобразования. В мочевом пузыре хорошо развита слизистая оболочка, слабо — эластическая и мышечная ткань. Емкость мочевого пузыря новорожденного — до 50 мл, у годовалого ребенка — до 100-150 мл.
Мочеиспускательный канал у новорожденных мальчиков по длине равен 5-6 см. Рост его идет неравномерно: несколько замедляется в раннем детском возрасте и значительно ускоряется в период полового созревания (увеличивается до 14-18 см). У новорожденных девочек длина его равна 1-1,5 см, а в 16 лет — 3-3,3 см, диаметр его шире, чем у мальчиков. У девочек вследствие этих особенностей мочеиспускательного канала и близости к заднему проходу возможно более легкое инфицирование, что необходимо учитывать при организации ухода за ними. Слизистая оболочка уретры у детей тонкая, нежная, легкоранимая, складчатость ее слабо выражена.
Мочеиспускание является рефлекторным актом, который осуществляется врожденными спинальными рефлексами. Формирование условного рефлекса и навыков опрятности нужно начинать с 5-6-месячного возраста, а к году ребенок уже должен проситься на горшок. Однако у детей до 3-летнего возраста можно наблюдать непроизвольное мочеиспускание во время сна, увлекательных игр, волнений. Число мочеиспусканий у детей в период новорожденности — 20-25, у грудных детей — не менее 15 в сутки. Количество мочи в сутки у детей с возрастом увеличивается. У детей старше года его можно рассчитать по формуле: 600+ 100(х-1), где х — число лет, 600 — суточный диурез годовалого ребенка.
Наиболее частые нефрологические проблемы у детей — расширение лоханок почки (гидронефроз), инфекции мочевой системы, дизметаболические нефропатии, дисфункции мочевого пузыря. Профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний почек занимается врач-нефролог.
Мочевая инфекция — это микробно-воспалительный процесс в любом отрезке слизистой оболочки мочевого тракта на всем ее протяжении (в уретре, мочевом пузыре, лоханках, чашечках), захватывающий и саму ткань почек.
Несмотря на то, что при этом не дается точного представления о локализации очага воспаления, термин широко используется педиатрами, ибо соответствует современной точке зрения о диффузионности (распространенности) патологического процесса в мочевой системе. Объясняется это тем, что у детей, особенно младшего возраста, в силу недостаточной зрелости почечной ткани, а также сниженного, по сравнению со взрослыми, иммунитета практически никогда не бывает изолированного уретрита (воспаление уретры), пиелита (воспаление чашечки почки) и даже цистита (воспаление мочевого пузыря).
Термин «инфекция мочевой системы» объединяет все инфекционно-воспалительные заболевания органов мочевой системы (ОМС) и включает в себя пиелонефрит (ПН), цистит, уретрит и асимптоматическую бактериурию.
Первые признаки инфекционно-воспалительных заболеваний ОМС, как правило, выявляются на доклиническом этапе (амбулаторно-поликлиническая служба, скоропомощная служба), когда, в большинстве случаев, нет возможности установить точную локализацию процесса. Поэтому правомочна постановка диагноза «инфекция мочевых путей или мочевой системы». В дальнейшем, в специализированном стационаре, диагноз уточняется.
Мочевая инфекция встречается особенно часто у новорожденных и детей до 3 лет, а затем число больных постепенно уменьшается. Второй пик ее приходится на лиц старше 20 лет. Среди новорожденных и детей первых месяцев жизни мальчики и девочки болеют с одинаковой частотой, позднее заболеваемость отмечается преимущественно у девочек.
Причины инфекции.
Наиболее часто воспалительный процесс в мочевой системе вызывается кишечной палочкой, она относится к нормальной сапрофитной флоре толстого кишечника, но при заносе в почки (туда, где ее быть не должно) может вызывать патологический процесс.
Реже причиной патологического процесса могут быть разнообразные штаммы протея, синегнойная палочка и другие грамотрицательные микроорганизмы, иногда также грамположительные микробы. Среди последних наиболее часто обнаруживается золотистый стафилококк, попадающий в ток крови из воспалительного очага в каком-нибудь органе, а оттуда в почку. Таким источником у новорожденных могут быть гнойный омфалит (воспаление пупка), абсцедирующая пневмония, гнойники на коже. Возникновению и дальнейшему развитию инфекции способствуют глистные инвазии и воспалительные заболевания наружных половых органов.
Механизм развития.
Известны 3 пути попадания инфекции в почку: гематогенный (через кровь), уриногенный (вверх из уретры по мочевым путям) и лимфогенный, при котором возбудитель заносится в почку через лимфатические сосуды, идущие от мочевого пузыря вдоль мочеточников (многими авторами этот путь отвергается). Гематогенный путь является наиболее частым у новорожденных и детей первых месяцев жизни. У детей постарше основное значение приобретает восходящий (уриногенный) путь, когда инфицированность происходит из нижних мочевых путей. Преимущественная частота заболеваемости среди девочек является следствием более легкого восхождения инфекции по мочеиспускательному каналу, так как он у них относительно шире и короче. При этом имеет значение гигиенический уход за ребенком. Особенно легко и часто инфекция проникает вместе с мочой из мочевого пузыря в вышележащие отделы и почки при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратный заброс мочи), представляющего собой патологическое явление, возникающее в результате недостаточности клапанного механизма мочеточников или пузырно-мочеточникового соустья. Может иметь значение и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря. Наличие рефлюкса, а также иных препятствий к оттоку мочи вследствие врожденных пороков формирования мочевой системы или образовавшихся камней способствует развитию пиелонефрита. Выше препятствия происходит механическая задержка бактерий в моче.
У новорождённых развитию заболевания способствуют структурная и функциональная незрелость мочевых путей и тубулярного отдела нефрона. Также имеют значение инфекционный процесс у матери во время беременности, поздний гестоз (способствует нарушению обмена веществ у ребёнка в раннем постнатальном периоде), асфиксия ребёнка в родах, сепсис в период новорождённости.
У детей первых лет жизни к развитию пиелонефрита предрасполагают тяжёлые желудочно-кишечные расстройства с обезвоживанием, воспалительные поражения наружных половых органов (вульвиты, вульвовагиниты), пневмония, гипотрофия, рахит, гипервитаминоз D.
В дошкольном возрасте развитию инфекции мочевых путей способствуют глистные инвазии, наличие очагов хронической инфекции.
Важную роль отводят наследственным нарушениям обмена веществ, ферментопатиям. Благоприятные условия для развития болезни создаются при обменных нарушениях, сопровождающихся повышенной экскрецией с мочой оксалатов, уратов, фосфатов, цистина и кальция. Наряду с перечисленными факторами в развитии пиелонефрита большое значение имеют иммунологическая реактивность организма, факторы местной клеточной защиты.
Чаще всего острая мочевая инфекция протекает в форме пиелонефрита (первичного необструктивного и вторичного обструктивного) или цистопиелонефрита. Реже наблюдают такие её формы, как цистоуретрит и цистит.
Пиелонефрит (ПН) — неспецифическое, острое или хроническое микробное воспаление в чашечно-лоханочной системе и интерстициальной ткани почек с вовлечением в патологический процесс канальцев, кровеносных и лимфатических сосудов.
Цистит — микробно-воспалительный процесс в стенке мочевого пузыря (как правило, в слизистом и подслизистом слое).
Асимптоматическая бактериурия — состояние, когда при полном отсутствии клинических проявлений заболевания бактериурия выявляется одним из нижеперечисленных способов:
— 10 и более микробных тел в 1 мл мочи;
— или более 105 колоний микроорганизмов одного вида, выросших при посеве 1 мл мочи, взятой из средней струи;
— или 103 и более колоний микроорганизмов одного вида при посеве 1 мл мочи, взятой катетером;
— или любое количество колоний микроорганизмов при посеве 1 мл мочи, полученной путем надлобковой пункции мочевого пузыря. Наличие бактерий в общем анализе мочи не является достоверным критерием бактериурии.
Предрасполагающие факторы и группы риска.
Развитие инфекционно-воспалительного процесса в мочевой системе, как правило, происходит при наличии предрасполагающих факторов со стороны организма малыша, основным из которых является препятствие току мочи на любом уровне.
Это позволяет выделить условные группы риска по развитию инфекции органов мочевой системы:
— дети с нарушениями уродинамики (мочевая обструкция): аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.;
— дети с нарушениями обмена в мочевой системе: глукозурия, гиперурикемия, дизметаболическая нефропатия и др.;
— нарушения моторики мочевых путей (нейрогенные дисфункции);
— дети со сниженной общей и местной резистентностью: недоношенные дети, часто болеющие дети, дети с системными или иммунными заболеваниями и др.;
— дети с возможной генетической предрасположенностью: инфекция ОМС, аномалии развития ОМС, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др. у родственников, инфекция ОМС в анамнезе самого ребенка;
— дети с запорами и хроническими заболеваниями кишечника;
— дети женского пола, дети с III (В0) или IV (АВ) группами крови.
Во внутриутробном периоде как орган выделения почки не функционируют — эту роль выполняет плацента. Однако минимальное количество мочи все же образуется и накапливается в лоханке почки (своеобразной воронке, прикрепленной к каждой почке, где собираются небольшие порции мочи). В результате еще до рождения ребенка лоханка расширяется. Подобные изменения выявляются во время беременности на УЗИ или в первые месяцы жизни ребенка. В большинстве случаев размеры лоханок приходят в норму к 1 — 1,5 годам. Иногда расширение лоханок возникает вследствие обратного заброса в них мочи из мочевого пузыря называемого пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Это серьезная патология, которая может привести к изменениям почечной ткани. Поэтому всем детям в первые месяцы жизни необходимо проводить УЗИ почек и мочевыводящих путей. Если будет обнаружено расширение лоханок, нужно постоянно следить за их размерами и контролировать анализы мочи.
Дизметаболическими нефропатиями называются различные нарушения обмена, для которых характерно повышенное количество солей в моче. Чаще всего в моче встречаются соли оксалатов, фосфатов и уратов. Их появление в большинстве случаев связано с особенностями питания ребенка и неспособностью его почек растворять большие количества солей. Преобладание в рационе пищи, богатой щавелевой кислотой и витамином С (какао, шоколад, шпинат, сельдерей, свекла, петрушка, смородина, редис, кислые яблоки, бульоны, творог и др.), может способствовать повышению количества оксалатов в моче. Пища, богатая пуринами (крепкий чай, какао, кофе, шоколад, сардины, печень, свинина, субпродукты, бульоны, жирная рыба, томаты, кислые минеральные воды), может вызвать увеличение количества уратов. Повышению уровня фосфатов в моче способствует пища, богатая фосфором (говяжья печень, сыр, творог, икра, рыба, фасоль, горох, шоколад, овсяная, перловая, гречневая и пшенная крупы, щелочные минеральные воды и др.) Однако у некоторых детей дизметаболические нарушения вызваны более глубокими, иногда наследственными причинами и зависят от характера питания в меньшей степени. Кристаллы солей опасны тем, что способны повреждать ткань почки, вызывая ее воспаление; кроме того, они могут служить фоном для развития инфекции мочевой системы и накапливаться в почке и лоханках, формируя камни. Основой коррекции дизметаболических нарушений является специфическая диета с исключением продуктов, богатых соответствующими солями, и прием большого количества жидкости.
Нарушения деятельности мочевого пузыря у маленьких детей в основном связаны с незрелостью его регуляции со стороны нервной системы. Как правило, они проходят по мере роста ребенка. Однако функциональные нарушения могут служить фоном для развития более глубоких органических нарушений; кроме того, они доставляют ребенку психо-эмоциональный дискомфорт, способствуют негативному настроению. Наиболее часто у детей наблюдаются энурез, дневное недержание мочи, неудержание мочи, нейрогенный мочевой пузырь.
Недержание мочи — это непроизвольное мочеиспускание без позывов; энурез — это ночное недержание мочи. От недержания следует отличать неудержание мочи, при котором позыв к мочеиспусканию есть, но ребенок не может удержать мочу, «добежать до туалета». Часто неудержание мочи проявляется в виде «подпускания в трусы» или синдрома «мокрых трусов», когда вначале небольшое количество мочи изливается в трусы, а затем срабатывает сфинктер мочевого пузыря и мочеиспускание прекращается. У маленьких детей четкий рефлекс на мочеиспускание в полной мере еще не сформирован, поэтому они легко «забывают» о позыве, переключают внимание, «заигрываются». Ребенку необходимо периодически предлагать помочиться. В противном случае могут возникать нарушения мочеиспускания и перерастяжение мочевого пузыря, которое может привести к появлению пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточники).
Варианты течения инфекции мочевыводящей системы
У детей можно условно выделить три варианта ее течения.
Вариант первый. Клинические проявления заболевания отсутствуют. При исследовании мочи выявляются: бактериальная лейкоцитурия, абактериальная лейкоцитурия, изолированная бактериурия. Возможные причины: инфекционное поражение на любом уровне мочеполовой системы — асимптоматическая бактериурия, латентная инфекция нижних мочевых путей, латентное течение ПН, вульвит, баланит, фимоз и др.
Вариант второй. Клинические проявления в виде дизурии (боль при мочеиспускании, поллакиурия, недержание или неудержание мочи и др.); боль или дискомфорт в надлобковой области. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии (возможно в сочетании с гематурией различной степени выраженности) или абактериальной лейкоцитурии. Возможные причины: цистит, уретрит, простатит.
Вариант третий. Клинические проявления в виде лихорадки, симптомов интоксикации; боль в пояснице, боку, животе, с иррадиацией в пах, внутреннюю поверхность бедра. Мочевой синдром в виде бактериальной лейкоцитурии или абактериальной лейкоцитурии, иногда умеренная гематурия. Изменения в крови: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Возможные причины: пиелонефрит, пиелонефрит с циститом (при дизурии).
Особенности течения пиелонефрита.
В клинике пиелонефрита у детей раннего возраста преобладают симптомы интоксикации. Возможно развитие нейротоксикоза, появление менингеальной симптоматики, частых срыгиваний и рвоты на высоте интоксикации. Нередко у детей первого года жизни возможен полный отказ от еды с развитием гипотрофии. При осмотре обращает на себя внимание бледность кожных покровов, периорбитальный цианоз, возможна пастозность век.
Часто пиелонефрит в раннем возрасте протекает под разнообразными «масками»: диспептические расстройства, острый живот, пилороспазм, кишечный синдром, септический процесс и др. При появлении подобной симптоматики необходимо исключить наличие инфекции мочевой системы.
У детей старшего возраста «общеинфекционные» симптомы проявляются менее резко, нередко возможны «беспричинные» подъемы температуры на фоне обычного самочувствия. Для них характерна лихорадка с ознобом, симптомы интоксикации, постоянные или периодические боли в животе и поясничной области, положительный симптом поколачивания. Возможно течение пиелонефрита под «маской» гриппа или острого аппендицита.
Особенности течения цистита.
У детей старшего возраста и взрослых цистит чаще всего протекает как «местное страдание», без лихорадки и симптомов интоксикации. При геморрагическом цистите ведущим в мочевом синдроме будет гематурия, иногда макрогематурия (моча цвета мясных помоев). У детей грудного и раннего возраста цистит часто протекает с симптомами общей интоксикации и лихорадкой. Для них характерно частое развитие странгурии (задержки мочи).
Почечно-каменная болезнь у детей развивается реже, чем у взрослых. Камни образуются из кристаллов солей, которые в нормальной моче находятся в растворенном виде; они могут располагаться в ткани почки, почечных лоханках и их чашечках, мочевом пузыре. Образование камней связано с нарушением обмена (в частности, минерального), несоблюдением режима питания, а также с затрудненным оттоком мочи при различных пороках развития мочевой системы. Нередко почечно-каменная болезнь сочетается с пиелонефритом, так как камень создает условия для развития инфекции. Заболевание обычно проявляется приступами острой боли в пояснице, отдающей в низ живота.
Приступы почечной колики часто сопровождаются рвотой, повышением температуры, задержкой газов и стула, нарушением мочеиспускания. В моче обнаруживается кровь (это связано с тем, что при прохождении камня по мочевыводящим путям повреждается их слизистая оболочка). Лечение в большинстве случаев оперативное.
Диагностика инфекции.
Нередко заболевания мочевой системы протекают скрыто, поэтому любые необычные симптомы, появившиеся у ребенка, должны насторожить родителей и лечащего врача. К счастью, эти симптомы легко заметить.
Симптомы заболеваний почек:
· немотивированное повышение температуры (без симптомов ОРВИ);
· периодические боли внизу живота или в поясничной области;
· дневное «подпускание» мочи;
· ночной и дневной энурез;
· учащенное или редкое мочеиспускание.
Для диагностики инфекции органов мочевой системы используются лабораторные инструментальные методы исследования.
Для выявления активности и локализации микробно-воспалительного процесса. Необходимо провести обязательные лабораторные исследования, такие как клинический анализ крови и биохимический анализ крови (общий белок, белковые фракции, креатинин, мочевина, фибриноген, СРБ). Общий анализ мочи; количественные анализы мочи (по Нечипоренко); посев мочи на флору с количественной оценкой степени бактериурии; антибиотикограмма мочи (чувствительность к антибиотикам); биохимическое исследование мочи (суточная экскреция белка, оксалатов, уратов, цистина, солей кальция, показатели нестабильности мембран — перекиси, липиды, антикристаллообразующая способность мочи).
В некоторых случаях потребуются и дополнительные лабораторные исследования, такие как количественные анализы мочи (по Амбурже, Аддис-Каковскому); морфология осадка мочи; исследование мочи на хламидии, микоплазмы, уреаплазмы (ПЦР, культуральный, цитологический, серологический методы), грибы, вирусы, микобактерии туберкулеза (посев мочи, экспресс-диагностика); исследование иммунологического статуса (sIgA, состояние фагоцитоза).
Помимо анализов, также проводятся специальные исследования для характеристики функционального состояния почек, канальцевого аппарата и мочевого пузыря.
Обязательными являются лабораторные исследования: уровень креатинина, мочевины в крови; проба Зимницкого; клиренс эндогенного креатинина; исследование рН, титруемой кислотности, экскреции аммиака; контроль диуреза; ритм и объем спонтанных мочеиспусканий.
Обязательны и инструментальные исследования, такие как измерение АД; УЗИ органов мочевой системы; рентгеноконтрастные исследования (микционная цистоскопия, экскреторная урография) — при повторных эпизодах ИМС и только в фазу минимальной активности или ремиссии.
Дополнительно врач-нефролог может назначить ультрозвуковая допплерография (УЗДГ) почечного кровотока; экскреторная урография, цистоуретероскопия; радионуклидные исследования (сцинтиграфия); функциональные методы исследования мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия); электроэнцефалография; эхоэнцефалография; компьютерная томография; магнитно-резонансная томография.
Обязательны консультации специалистов: детские гинеколог или уролог. При необходимости: невролог, оториноларинголог, офтальмолог, кардиолог, стоматолог, хирург.
Принципы лечения инфекционных заболеваний органов мочевой системы.
В острый период или при обострении ребенок должен лечиться в стационаре или дома под наблюдением доктора. После выписки из стационара ребенка определенное время периодически наблюдают нефролог или уролог, назначения которых нужно строго выполнять. Обострение заболевания может вызвать любая инфекция, поэтому старайтесь оберегать ребенка от контакта с больными гриппом, ангиной, острыми респираторными заболеваниями. Большое внимание нужно уделять ликвидации хронических очагов инфекции (своевременно лечить зубы, устранять очаги в зеве, околоносовых пазухах). Дети, перенесшие заболевания почек, должны избегать переутомления и переохлаждения, значительных физических нагрузок. После выписки из больницы ребенку разрешается заниматься лечебной физкультурой, но запрещаются занятия в спортивных секциях, участие в соревнованиях. Ограничения эти со временем отменяются. Предупредить заболевания почек и связанные с ними осложнения помогут мероприятия, направленные на укрепление организма, разумное использование естественных факторов природы — солнца, воздуха и воды. Для предупреждения распространения инфекции из нижних отделов мочевых путей, особенно у девочек, нужно строго соблюдать гигиену наружных половых органов. Большое значение имеет и устранение препятствий, нарушающих нормальный отток мочи.
Лечение микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы предусматривает не только проведение антибактериальной, патогенетической и симптоматической терапии, но и организацию правильного режима и питания больного ребенка.
Вопрос о госпитализации решается в зависимости от тяжести состояния ребенка, риска развития осложнений и социальных условий семьи – чем младше ребенок тем больше вероятность лечения в стационаре. Во время активной стадии заболевания при наличии лихорадки и болевого синдрома назначается постельный режим на 5–7 суток. При цистите и асимптоматической бактериурии госпитализации как правило не требуется. В острый период используется стол № 5 по Певзнеру: без ограничения соли, но с повышенным питьевым режимом, на 50% больше возрастной нормы. Количество соли и жидкости ограничивается только при нарушении функции почек. Рекомендуется чередовать белковую и растительную пищу. Исключаются продукты, содержащие экстрактивные вещества и эфирные масла, жареные, острые, жирные блюда. Выявляемые обменные нарушения требуют специальных корригирующих диет.
Медикаментозная терапия ИМС включает антибактериальные препараты, противовоспалительную, десенсибилизирующую и антиоксидантную терапию.
Проведение антибактериальной терапии основывается на следующих принципах: до начала лечения необходимо провести посев мочи (позже лечение меняют исходя из результатов посева); исключить и, по возможности, устранить факторы, способствующие инфекции; улучшение состояния вовсе не означает исчезновение бактериурии; результаты лечения расценивают как неудачу в случае отсутствия улучшения и/или сохранения бактериурии.
Первичные инфекции нижних мочевых путей (циститы, уретриты), как правило, поддаются коротким курсам антимикробной терапии; инфекции верхних мочевых путей (нефриты и пиелонефриты) — требуют длительной терапии.
Лечение пиелонефрита включает несколько этапов:
— подавления активного микробно-воспалительного процесса с использованием антибиотиков и уросептиков (тут учитывают посев мочи на чувствительность к антибиотикам).
— на фоне стихания процесса проводят стимуляцию антиоксидантной защиты и иммунокоррекцию,
— этап противорецидивного лечения.
Терапия острого процесса, как правило, ограничивается первыми двумя этапами, при хроническом включаются все три этапа лечения.
При выборе антибактериальных препаратов необходимо учитывать следующие требования: препарат должен быть активен в отношении наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции мочевой системы, не быть нефротоксичным (как гентамицин, например), создавать высокие концентрации в очаге воспаления (в моче, ткани почки), оказывать преимущественно бактерицидное действие, обладать активностью при значениях рН мочи больного, при сочетании нескольких препаратов должно наблюдаться взаимодействие препаратов.
Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, обеспечивающей полное подавление активности возбудителя; обычно составляет в стационаре около 3–4 недель со сменой антибиотика каждые 7–10 дней (или заменой на уросептик).
Стартовая антибактериальная терапия назначается эмпирически (не дожидаясь посева), исходя из наиболее вероятных возбудителей инфекции. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта через 2–3 дня необходимо сменить антибиотик. При тяжелом и среднетяжелом течении ПН препараты вводят преимущественно парентерально (внутривенно или внутримышечно) в условиях стационара. При легком и в ряде случаев среднетяжелом течении ПН стационарное лечение не требуется, антибиотики вводятся перорально, курс лечения составляет от 14 до 20 дней.
В первые дни заболевания на фоне повышенной водной нагрузки применяют быстродействующие диуретики, которые способствуют усилению почечного кровотока, обеспечивают элиминацию микроорганизмов и продуктов воспаления и уменьшают отечность интерстициальной ткани почек. Состав и объем инфузионной терапии зависят от выраженности синдрома интоксикации, состояния больного, показателей гемостаза, диуреза и других функций почек.
Комбинация с противовоспалительными препаратами используется для подавления активности воспаления и усиления эффекта антибактериальной терапии. Рекомендуется прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Курс лечения составляет 10–14 дней.
Десенсибилизирующие средства (Тавегил, Супрастин, Кларитин и др.) назначаются при остром или хроническом ПН с целью купирования аллергического компонента инфекционного процесса, а также при развитии сенсибилизации больного к бактериальным антигенам.
В комплекс терапии ПН включают препараты с антиоксидантной и антирадикальной активностью: Токоферола ацетат, Унитиол, Бета-каротин и др. Из препаратов, улучшающих микроциркуляцию почек, назначаются Трентал, Циннаризин, Эуфиллин.
Противорецидивная терапия предполагает длительное лечение антибактериальными препаратами в малых дозах и проводится, как правило, в амбулаторно-поликлинических условиях. С этой целью используют: Фурагин в течение 2 недель, далее при нормальных анализах мочи переход на 1/2–1/3 дозы в течение 4–8 недель; назначение одного из препаратов пипемидовой кислоты, налидиксовой кислоты или 8-оксихинолина по 10 дней каждого месяца в обычных дозировках в течение 3–4 месяцев.
Лечение цистита.
Лечение цистита предусматривает общее и местное воздействие. Терапия должна быть направлена на нормализацию расстройств мочеиспускания, ликвидацию возбудителя и воспаления, устранение болевого синдрома. В острую стадию заболевания рекомендуется постельный режим до стихания дизурических явлений. Показано общее согревание больного. На область мочевого пузыря применяется сухое тепло.
Диетотерапия предусматривает щадящий режим с исключением острых, пряных блюд, специй и экстрактивных веществ. Показаны молочно-растительные продукты, фрукты, способствующие ощелачиванию мочи. Рекомендуется обильное питье (слабощелочные минеральные воды без газа конечно, морсы, слабоконцентрированные компоты) после снятия болевого синдрома. Увеличение диуреза уменьшает раздражающее действие мочи на воспаленную слизистую оболочку, способствует вымыванию продуктов воспаления из мочевого пузыря. Прием минеральной воды (Славяновская, Смирновская, Ессентуки) из расчета 2–3 мл/кг за 1 час до еды оказывает слабое противовоспалительное и спазмолитическое действие, изменяет рН мочи. Медикаментозная терапия цистита включает применение спазмолитических, уросептических и антибактериальных средств. При болевом синдроме показано применение возрастных доз Но-шпы, Папаверина, Белладоны, Баралгина.
При остром неосложненном цистите целесообразно использование пероральных антимикробных препаратов, выводящихся преимущественно почками и создающих максимальную концентрацию в мочевом пузыре. Минимальный курс лечения составляет 7 дней. При отсутствии санации мочи на фоне антибактериальной терапии требуется дообследование ребенка. Уросептическая терапия включает применение препаратов нитрофуранового ряда (Фурагин), нефторированных хинолонов (препараты налидиксовой и пипемидовой кислот, производные 8-оксихинолина).
В последние годы для лечения циститов широко применяется фосфомицин (Монурал), принимаемый однократно и обладающий широким антимикробным спектром действия. В острый период заболевания проводят фитотерапию с антимикробным, дубящим, регенерирующим и противовоспалительным эффектом. В качестве противовоспалительного средства используются брусничный лист и плоды, кора дуба, зверобой, календула, крапива, мать-и-мачеха, подорожник, ромашка, черника и др. Регенерирующим эффектом обладают ячмень, крапива, брусничный лист.
Тактика ведения детей с асимптоматической бактериурией.
Решение о применении антибактериальной терапии при асимптоматической бактериурии всегда является сложным для врача. С одной стороны, отсутствие клиники и выраженного мочевого синдрома не оправдывает применения 7-дневного курса антибиотиков и уросептиков из-за возможных побочных эффектов. К тому же врачу часто приходится преодолевать предубежденность родителей против использования антибактериальных препаратов.
С другой стороны, более короткие курсы неэффективны, т. к. лишь сокращают период бактериурии, создавая «мнимое благополучие», и не предотвращают последующего развития клинических симптомов заболевания. Также короткие курсы антибиотиков способствуют возникновению устойчивых штаммов бактерий. В большинстве случаев асимптоматическая бактериурия не требует лечения. Такой больной нуждается в дообследовании и уточнении диагноза.
Антибактериальная терапия необходима в следующих ситуациях:
— у новорожденных и детей грудного и раннего возраста (до 3–4 лет), т. к. у них возможно стремительное развитие ПН;
— у детей со структурными аномалиями ОМС;
— при наличии предпосылок к развитию ПН или цистита;
— при хроническом ПН (цистите) или перенесенных ранее;
— при появлении клинических симптомов ИМС.
Чаще всего при асимптоматической бактериурии используются уросептики.
Динамическое наблюдение детей, страдающих инфекциями мочевыделительной системы:
Ребенок должен наблюдаться врачом-педиатром совместно с нефрологом.
В период обострения нефролог смотрит — 1 раз в 10 дней; ремиссия на фоне лечения — 1 раз в месяц; ремиссия после окончания лечения первые 3 года — 1 раз в 3 месяца; ремиссия в последующие годы до возраста 15 лет — 1–2 раза в год, затем наблюдение передается терапевтам.
Клинико-лабораторные исследования:
— общий анализ мочи — не реже 1 раза в месяц и на фоне ОРВИ;
— биохимический анализ мочи — 1 раз в 3–6 месяцев;
— УЗИ почек — 1 раз в 6 месяцев.
По показаниям — проведение цистоскопии, цистографии и внутривенной урографии. Снятие с диспансерного учета ребенка, перенесшего острые ИМВС, возможно при сохранении клинико-лабораторной ремиссии без лечебных мероприятий (антибиотиков и уросептиков) более 5 лет, после проведения полного клинико-лабораторного обследования. Больные с хроническими ИМВС наблюдаются до перевода во взрослую сеть.
Согласно статистике, инфекции мочевых путей у детей занимают второе место после вирусных респираторных заболеваний. Особенно актуальна эта проблема у детей до года. Как правило, протекает она без каких-либо ярко выраженных симптомов, но может иметь очень тяжелые последствия.
Очень часто врачи вовремя не выявляют инфекции мочеполовой системы у детей, так как они могут маскироваться под тошноту, боли в животе, рвоту и даже признаки ОРЗ.
Благодаря особенностям детского организма, она достаточно быстро распространяется и способна вызвать воспаление почек — пиелонефрит. А оно опасно возможностью после заболевания не восстановить их функции в прежнем режиме. Далее, если пропустить воспаление почки, не устранить его вовремя, возникнет почечная недостаточность, и, как результат — неполноценность организма, то есть инвалидность.
Причины возникновения заболевания
Разнообразие микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, а также от состояния его иммунной системы. Серди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, в частности кишечная палочка — почти в 90% случаев, а также другие патогенные микроорганизмы.
Мочеполовая инфекция у детей возникает и по другим причинам:
- При нарушении уродинамики: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обструктивной уропатии, рефлюксе мочеточника и мочевого пузыря.
- Состояние иммунной системы ребенка: недостаточная выработка антител, факторы, повышающие активность макрофагов и нейтрофилов и как следствие, снижение клеточного иммунитета.
- Нарушения обмена веществ.
- Сосудистые изменения в тканях почек.
- Аномалии строения половых органов: фимоз у мальчиков и сращение половых губ у девочек.
- Инфекции половых органов и кишечника.
- Наличие глистных паразитов в организме.
- Переохлаждение, нарушение правил личной гигиены.
- Операции на мочевыводяхщих путях.
Частота заболеваемости инфекциями мочевой системы у детей зависит от пола и возраста ребенка. Чаще эта патология встречается у девочек по причине анатомического строения органов мочевой системы: близость к влагалищу и кишечнику, более короткая уретра. У девочек пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 лет. А вот в грудном возрасте чаще болеют мальчики, особенно в возрасте до 3-х месяцев. Причины мочеполовой инфекции у детей в таком случае, как правило, вызваны аномалиями развития половых органов, а также использованием памперсов и несоблюдением правил гигиены.
Инфекция может попасть следующими путями:
- через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и почки;
- из соседних органов через лимфатическую систему;
- через кровь при ее заражениях.
Клинические симптомы заболевания
Проявления и признаки мочеполовой инфекции у детей болезни зависят от возраста ребенка. После двух лет о наличии инфекции мочеполовых путей могут свидетельствовать:
- болезненное мочеиспускание, ощущение жжения и рези;
- темный цвет мочи, присутствие крови в ней;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (при этом происходит выделение мочи маленькими порциями);
- боль в нижней части живота, надлобковой обрасти, спине и в пояснице;
- высокая температура тела (выше 38 градусов).
В возрасте до двух лет о наличии инфекции мочеполовых путей у детей свидетельствует один из симптомов:
- Лихорадочное состояние;
- Рвота и понос;
- Раздраженность, капризность и плаксивость;
- Изменение цвета мочи и ее резкий, неприятный запах;
- Побледнение кожи и слабость;
- Отсутствие аппетита и даже отказ от пищи.
Диагностика инфекций мочевыводящих путей
При подозрении на наличие у ребенка данного заболевания необходимо обратиться к врачу в ближайшие сутки. Если медлить, то есть риск воспаления почек. Факт наличия заболевания подтверждается общим анализом мочи. Если выявилась инфекция в моче у детей, желательно сдать посев на возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для адекватного, правильного выбора назначения антимикробного препарата.
Визуализирующие методы диагностики
К таким методам относится УЗИ и рентген, они позволяют врачу увидеть строение мочевыделительной системы и ее органов, обнаружить в ней дефекты и аномалии. Эти методы диагностики назначаются не всем детям, а только в возрасте 3-5 лет и при повторном инфицировании. К визуализирующим методам относятся:
- Ульразвуковое исследование почек. Достаточно безопасный для ребенка метод, который с помощью лучей ультразвука отображает состояние органа на мониторе и дает возможность судить о его структуре.
- Рентгенограмма. Поможет проанализировать состояние органов в брюшной полости и за брюшиной. Пред процедурой желательно сделать ребенку очистительную клизму.
- Цистоуретрография. Для проведения анализа в мочевой пузырь с помощью катетера вводится контрастное вещество, через которые лучи не проходят. Цистоуретрография позволяет увидеть контуры мочевого пузыря и уретры. Для этого делается два снимка. Один при заполненном мочевом пузыре. Другой — непосредственно во время мочеиспускания. Первый снимок позволяет определить наличие пассивных и второй — активных рефлюксов, то есть обратных забросов мочи в мочеточник, которых в норме не должно быть. При этой процедуры вторая фаза у детей часто не получается, но даже один снимок может быть весьма важным.
Если у ребенка подозревается достаточно серьезная патология мочевыводящих путей, в стационаре может проводиться внутривенная урография. Контрастное вещество вводится в вену, фильтруется почками и весь процесс фиксируется серией рентгеновских снимков. Этот метод позволяет очень детально рассмотреть структуру мочевыводящих путей и частично почек. А для того, чтобы качественно отобразить функцию почек, необходимо выполнить сцинтиграфию. При этом в вену вводится не контрастное вещество, а радиоактивны изотоп.
Достаточно болезненным методом является цистоскопия, которая показана только при поражении мочевого пузыря, наличии в нем камней, опухолей или определения объемов хирургического вмешательства.
Дифференциальная диагностика
Инфекция мочевого пузыря у детей может быть схожа с другими заболеваниями, от которых ее необходимо отличать:
- Вульвовагинит у девочек. При этом заболевании также отмечается лихорадка, зуд, изменения в моче. Однако воспалительный процесс при нем не затрагивает мочеполовые пути, а поражает преддверие влагалища и влагалище.
- Уретрит. Воспаление уретры или ее раздражение различными химическими компонентами, входящими в состав мыла, шампуня, стирального порошка. Как правило, не требует специфического лечения и через несколько дней проходит самостоятельно.
- Глистная инвазия. Заражение острицами будет вызывать зуд, раздражения и изменения в составе мочи. Для выявления берется соскоб анальной области и желательно повторить его трижды.
- Баланит. Проявляется воспалением преддверия влагалища у девочек и крайней плоти у мальчиков. Врач определит отличия при визуальном осмотре.
- Апендицит. Острые боли в нижней части живота при воспалении аппендикса тоже могут быть приняты за воспаление мочевыводящих путей. Это еще одна причина не задерживаться с визитом к врачу.
Классификация заболевания
У детей инфекции мочеполовых путей классифицируются как первичные или рецидивирующие. Повторяющиеся разделяются на группы:
- Неразрешившаяся инфекция в результате подбора неоптимальных доз антбиотиков, несоблюдения установленного режима лечения, синдрома мальсорбации, устойчивого к препаратам возбудителя.
- Перстистирование возбудителя, которое потребует медикаментозного или хирургического вмешательства, так как формируется персистивный очаг в мочевыводящих путях.
- Повторное заражение, при котором каждый эпизод представляет собой новое инфицирование.
С клинической точки зрения мочевая инфекция у детей подразделяется на тяжелую и нетяжелую.
Лечение инфекций мочеполовой системы
Все меры, направленные на лечение мочеполовой инфекции у детей, должны подбираться индивидуально, в зависимости от возраста и только врачом. Детей до 2-х лет жизни, как правило, лечат стационарно, так как необходимо парентеральное введение антибиотиков и диффузная терапия. Постельный режим необходим при выраженном лихорадочном состоянии и болевом синдроме.
Чтобы снизить нагрузку на почечные канальцы и слизистые, рекомендуется частое кормление ребенка — 5-6 раз в день. Если выявлено нарушение функции почек, рекомендуется ограничение соли и жидкости. В питании предпочтение отдается белковой и растительной пище, а также молочным продуктам. Из рациона необходимо исключить продукты, взывающие раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей: консервы, маринады, специи и жареные блюда. Также желательно ограничить продукты с большим содержанием кислот: цитрусовые, томаты, гранаты, киви, виноград, сладкий перец, квашеные и соленые овощи.
Когда болевой синдром устранен, необходимо пить много жидкости, чтобы предотвратить раздражение слизистых мочевыводящих путей от воздействия мочи, вывести микроорганизмы и продукты жизнедеятельности токсинов.
Для снятия болей рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, спазмалитики.
Основным методом устранения инфекции считаются противомикробные препараты. Антибиотик и оптимальные, адекватные дозы подбираются с учетом вида возбудителя и его чувствительности, а также возраста ребенка. Они должны быть нефротоксичными, длительность приема составляет от 7 до 14 дней. Иногда лечение дополняют уроантимсептиками, а для предотвращения нарушения кишечной микрофлоры рекомендуются пробиотики.
Профилактика инфекций мочеполовой системы у детей
Профилактические меры позволят избежать первичного, а в некоторых случаях, и вторичного заражения:
- Желательно как можно дольше продолжать грудное вскармливание, не менее 6-7 месяцев. По данным медиков, это защитит ребенка до двух лет от возникновения инфекций мочевыводящих путей.
- При введении прикорма как можно больше давать овощей, фруктов и продуктов из цельного зерна, которые предотвращают появление запоров.
- Стараться сделать питание разнообразным, вводить в рацион витамины и минералы для нормального развития органов и систем.
- Своевременно реагировать на проявления капризности и плаксивости в грудном возрасте, так как ребенок не может рассказать о своем состоянии.
- В любом возрасте нужно обеспечить поступление в организм ребенка достаточного количества воды, которая не даст развиться застойным явлениям в почках.
- Также очень важно придерживаться правил личной гигиены, особенно девочкам. При купании желательно использовать не мыло и шампунь, а специальные мягкие гели. Обмывать половые органы необходимо ежедневно и также регулярно менять нижнее белье.
- По возможности тщательно протирать область половых органов, промежность после смены подгузника.
- При температурных перепадах заболевания беречь ребенка от переохлаждения.
- В первые месяцы жизни внимательно следить за развитием ребенка. В случае обнаружения аномалий половых органов или ненормальности работы мочевыделительных путей, обращаться к врачу.
Если случаи инфицирования уже наблюдались, для предотвращения рецидивов желательно длительно принимать фитопрепараты. Это лекарственные сборы, в состав которых входят травы с противовоспалительным и мочегонным действием. Желательно принимать их под контролем врача, так как некоторые из них являются достаточно сильными биологически активными веществами. В любом случае, не стоит назначать их ребенку самостоятельно.
После курса лечения врач обязательно назначает контрольные анализы. Может понадобиться поддерживающая терапия антибиотиками в оптимальной дозе и по определенной схеме.
Полезное видео об инфекциях мочевых путей
Советуем почитать: Каким должен быть анализ мочи ребенка в норме?
Писающий мальчик
Мочевые пути состоят из:
- почки с чашечно-лоханочной системой;
- мочеточники;
- мочевой пузырь;
- уретра.
Основная их функция продукция и выведение мочи. Заболевания, связанные с ростом и размножением микроорганизмов в них, называются инфекции мочевыводящих путей. У детей они занимают первое место среди всех причин бактериальных инфекций.
Мочевыводящие пути состоят из почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры.
Следует отметить, что в возрасте до года в структуре заболеваемости преобладают мальчики, что, вероятно, связанно с наличием врождённых аномалий мочевой системы. В возрасте с 2 до 15 лет ситуация кардинально меняется, девочки заболевают в 6 раз чаще мальчиков.
Классификация
Инфекции мочевыводящих путей у детей – это собирательное понятие, которое включает контаминацию микроорганизмами какого-либо отдела мочевой системы с развитием или отсутствием признаков воспаления. Поэтому основным критерием установления данного диагноза является наличие роста микроорганизмов на питательных средах при бактериологическом исследовании мочи.
Инфекции мочевыводящих путей классифицируются:
- По отделу мочевой системы
- пиелонефрит (воспаление почки и чашечно-лоханочной системы);
- уретерит (воспаление мочеточников)
- цистит (воспаление мочевого пузыря)
- уретрит (воспаление мочеиспускательного канала).
При пиелонефрите и уретерите говорят о воспалении верхних отделов мочевых путей, при цистите и уретрите – нижних.
- По наличию признаков заболевания разделяются:
- бессимптомные;
- симптоматические.
Последние имеют яркую клиническую картину, указывающую на наличие воспаление в мочевыводящих путях.
- В зависимости от вида микроорганизма, вызвавшего заболевание:
- вирусные;
- бактериальные;
- грибковые.
Этиология
Наиболее частой причиной инфекций мочевыводящих путей у детей являются бактерии.
В 80% они обусловлены кишечной палочкой. Предрасполагает к этому близость выходных отверстий желудочно-кишечного тракта и мочевыводящей системы, что способствует попаданию микроорганизма в мочеиспускательный канал и дальнейшее его продвижение в другие отделы (мочевой пузырь, мочеточники, почки).
Кишечная палочка — основная причина инфекций мочевыводящих путей.
Также, заболевание могут вызывать стрептококки, стафилококки, энтерококки, клебсиелла, протей, энтеробактер.
Очень редко, при наличии иммунодефицитных состояний, причиной воспаления могут стать грибковые инфекции.
Предрасполагающие факторы развития инфекций мочевыводящих путей
- Нарушение нормального тока мочи:
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
- обструктивная уропатия;
- нейрогенный мочевой пузырь.
- Снижение иммунитета.
- Нарушение обмена веществ:
- сахарный диабет;
- кальциноз почек;
- мочекаменная болезнь;
- повышенное выведение уратов и оксалатов с мочой.
- Медицинские манипуляции на мочевыводящих путях (катетеризация либо пункция мочевого пузыря, стентирование мочеточников, хирургичекие операции на мочеполовой системе).
Все эти факторы способствуют проникновению и размножению микроорганизмов в мочевыводящих путях.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
Учитывая протяжённость мочевых путей, клинические проявления крайне вариабельны и разнообразны. Поэтому их целесообразно рассматривать в зависимости от уровня поражения и вовлечения в инфекционный процесс всего организма.
Пиелонефрит
Пиелонефрит — это микробное воспаление почки и её чашечно-лоханочной системы.
Пиелонефрит — это инфекционно-воспалительное заболевание почек.
Для пиелонефрита характерно:
- острое начало с повышением температуры до 38,5° и более;
- выраженные симптомы интоксикации (общая слабость, вялость, потеря аппетита);
- боли в поясничной области, чаще односторонние;
- у грудных детей может развиваться обезвоживание;
- у новорожденных пиелонефрит может стать причиной желтухи (характерно повышение билирубина после 8 суток от рождения);
- снижение суточного количества мочи.
Одним из наиболее опасных осложнений пиелонефрита у ребёнка является сморщивание почки и потери её функции, что приводит к хронической почечной недостаточности.
Цистит
Цистит – микробно-воспалительное поражение стенки мочевого пузыря.
При цистите повреждается стенка мочевого пузыря.
Для цистита характерно:
- повышение температуры до 38°;
- отсутствие признаков интоксикации;
- нормальное количество мочи за сутки;
- боль внизу живота, отдающая в промежность;
- беспокойство ребёнка;
- нарушение мочеиспускания:
- частые позывы к мочеиспусканию (каждые 20 – 30 мин);
- недержание мочи;
- боль, усиливающаяся в конце акта мочеиспускания;
- терминальная гематурия – появление капли крови после мочеиспускания.
Следует отметить, что острый цистит у детей встречается гораздо чаще других инфекционных поражений мочевыводящей системы, особенно у мальчиков.
Уретрит
Уретрит – это воспалительное поражение мочеиспускательного канала, может быть как инфекционной, так и неинфекционной природы.
Для уретрита характерно:
- отсутствие повышения температуры и интоксикации;
- жжение при мочеиспускании;
- зуд и жжение в половом члене;
- появление крови в моче;
- гнойные либо слизистые выделения из мочеиспускательного канала.
Уретритом заболевают преимущественно мальчики.
Заболевание развивается преимущественно у мальчиков. У девочек более короткая и широкая уретра, поэтому инфекция проходит выше, вызывая цистит либо пиелонефрит.
Также необходимо отметить, что уретрит у подростков, помимо неспецифической флоры (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк), может быть вызван инфекциями передаваемыми половым путём (гонококки, уреоплазмы, хламидии).
Симптомы у новорожденных и грудничков
Симптоматика инфекций мочевыводящей системы у новорожденных и грудных детей может быть крайне неспецифичной и проявляться лишь: потерей массы тела, рвотой, диареей, подъёмом температуры тела до 37,5 — 38°.
Диагностика
Помимо истории заболевания и осмотра в диагностике применяются как лабораторные, так и инструментальные методы, позволяющие не только уточнить наличие либо отсутствие инфекции в мочевыводящих путях, но, также, определить конкретную локализацию очага воспаления.
Лабораторная диагностика
Бактериологическое исследование мочи
Основным методом диагностики инфекций мочевыводящих путей является бактериологическое исследование, которое позволяет выявить конкретного возбудителя и его чувствительность к антибактериальным препаратам.
Для уменьшения погрешности данного метода исследования, важно знать, как правильно производить забор мочи:
- Емкость для сбора мочи должна быть стерильна!!!
- Ребёнка необходимо подмыть.
- Собирается утренняя моча из средней порции (ребёнок начал писать, подождали секунду и подставили баночку под струю, затем убрали, не дожидаясь окончания мочеиспускания).
- Если ребёнок ещё не контролирует мочеиспускание, применяются специальные клейкие резервуары для сбора мочи.
- В сложных случаях возможен забор мочи катетером либо при помощи надлобковой пункции. Данные манипуляции относятся к врачебным и производятся только в медицинском учреждении.
Общий анализ мочи
Также, для диагностики инфекций мочевыводящей системы применяется общий анализ мочи, в котором определяют уровень лейкоцитов, эритроцитов, белка. Их повышение будет свидетельствовать о наличии воспаления в мочевых органах.
Общий анализ крови
В общем анализе крови могут регистрироваться воспалительные изменения, в виде повышенного количества лейкоцитов, повышения СОЭ и сдвиге лейкоцитарной формулы.
Воспаление в общем анализе крови более характерно для пиелонефрита, при цистите и уретрите оно, чаще всего, мало выраженно либо отсутствует вовсе.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование
Данный метод является скрининговым и подходит для всех возрастных категорий.
Изображение почки при ультразвуковом исследовании.
Позволяет оценить:
- размеры и структуру почек;
- состояние чашечно-лоханочной системы;
- наличие камней;
- объём мочевого пузыря и воспалительные изменения его стенки;
- выявить аномалии развития мочевой системы;
Микционная цистография
Рентгенологический метод исследования, позволяющий проследить движение мочи во время мочеиспускания. Является основным методом для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и закупорки начального отдела мочеиспускательного канала у мальчиков.
Микционная цистография.
Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия
После введения препарата (гипуран), меченого радиоактивными изотопами, исследуется его выделение почками и движение по мочевыводящей системе с мочой.
Используется как дополнительный метод исследования для диагностики пузырно-мочеточникового рефлюкса и оценки функционального состояния почек.
Экскреторная урография
Также, рентгенологический метод, заключающийся во внутривенном введении контрастного вещества и проведении серии рентгеновских снимков через определённые промежутки времени.
Экскреторная урография. Контраст в почках и мочеточниках.
Применяется для выявления аномалий развития мочевых органов и выявления препятствий тока мочи.
Цистоскопия
Эндоскопический метод, суть которого заключается в введении через мочеиспускательный канал специального оптического прибора и осмотре стенки мочевого пузыря.
Цистоскопия.
Метод болезнен, плохо переносится детьми и требует проведения общего обезболивания.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
При выявлении инфекции мочевыводящей системы у ребёнка необходимо наиболее ранее начало антибактериальной терапии. При этом важно произвести забор мочи на бактериологическое исследование до её начала.
До получения результата исследования бактериологического анализа мочи назначаются антибиотики широкого спектра действия в дозах, соответствующих возрасту ребёнка. Для этого применяются защищённые пенициллины и цефалоспорины.
Аугментин применяется для лечения инфекций мочевыводящих путей.
При чём, назначение антибиотика и подбор дозы должен проводиться врачом, так как помимо веса и роста учитывается общее состояние ребёнка, функциональное состояние почек, наличие либо отсутствие обструкции мочевыводящих путей.
Длительность антибактериальной терапии 7 – 14 дней, причём, по результатам бактериологического исследования может быть произведена замена препарата.
В зависимости от общего состояния ребёнка и выраженности симптомов интоксикации назначаются:
- жаропонижающие;
- витаминные комплексы;
- растительные уросептики;
- обильное питьё либо внутривенные капельные вливания.
Учитывая возможности современной антибактериальной терапии, лечение инфекций мочевыводящих путей у детей, в подавляющем большинстве случаев, приводит к полной эрадикации (уничтожению) микроорганизмов и выздоровлению.
Лечите своевременно инфекции мочеполовой системы!!!
Инфекции мочевыводящих путей у детей случаются довольно часто, особенно у малышей до 3 лет. Причем почти в половине случаев воспалительный процесс стартует бессимптомно, из-за чего родители не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Как своевременно заподозрить инфекцию? Как предотвратить развитие осложнений? И как правильно лечить заболевание? Расскажем подробно!
Как правило, впервые инфекция мочевыводящих путей «атакует» ребятишек в очень юном возрасте — с периода новорожденности до трех лет. А в последующие годы заболевание может давать о себе знать снова и снова возникающими рецидивами.
Некоторые важные факты о заболевании
Под инфекцией мочевыводящих путей (в том числе и у детей) подразумевается резкий рост количества болезнетворных бактерий в мочевом тракте. Чаще всего бактерии попадают в отделы мочевого тракта из воспаленных половых органов. В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.
У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. Другими словами если у ребенка повысилась температура в отсутствии каких-либо других симптомов, врачи не без основания начинают подозревать у него именно возникновение инфекции мочевыводящих путей. Опровергнуть или подтвердить эти предположения можно с помощью общего анализа мочи.
У детей ИМВП распространены, увы, достаточно широко: например, среди ребятишек младшего школьного возраста в среднем около 8% девочек и 2% мальчиков уже имеют рецидивы той или иной инфекции мочевыводящих путей.
Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины
Надо сказать, что попадание опасных бактерий в мочевыделительную систему ребенка отнюдь еще не означает стопроцентный старт заболевания. Инфекция мочевыводящих путей у детей начинает развиваться только на фоне некоторых сопутствующих факторов, которые способствуют воспалению. К таким факторам относятся:
- Нарушение обмена веществ в организме;
- Общее переохлаждение организма или местное переохлаждение в области почек;
- У мальчиков нередко инфекция мочевыводящих путей возникает на фоне фимоза (определенная аномалия строения полового члена);
- Инфекции желудочно-кишечного тракта;
- Нарушение правил личной гигиены ребенка (во избежании чего родители должны знать элементарные приемы — как подмывать мальчика и как подмывать девочку).
Переохлаждение — одна из наиболее распространенных причин возникновения инфекции мочевыводящих путей у детей. При переохлаждении наступает спазм сосудов почек, что приводит к нарушении фильтрации мочи, вместе с тем уменьшается давление в мочевыводящей системе и все это вкупе нередко и провоцирует начало воспалительного процесса. Особенно часто инфекция мочевыводящих путей возникает именно тогда, когда ребенок длительное время сидит на холодном камне, металлических качелях и т.п.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
В некоторых случаях ИМВП у детей протекает бессимптомно, за исключением повышения температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (повторимся: в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка). Но бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:
- Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;
- Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
- Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
- Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
- Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
- Постоянная жажда;
- Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.
Если малыш без видимых на то причин вдруг превратился из игривого, неугомонного «волчка» в вялого, апатичного, капризного «соню» (который, возможно, снова почему-то стал «прудить» по ночам в постель) — вам однозначно будет не лишним сделать общий анализ мочи ребенка. Вполне вероятно причина этих перемен кроется именно в развитии инфекции мочевыводящих путей.
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.
Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.
Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.
Как правильно собрать детскую мочу для анализа
Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:
- Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
- Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
- Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.
Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?
Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают — в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример — применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».
В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать — это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.
Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП — единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным — вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.
Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.
И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье — наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции.
Согласно статистике, инфекции мочевых путей у детей занимают второе место после вирусных респираторных заболеваний. Особенно актуальна эта проблема у детей до года. Как правило, протекает она без каких-либо ярко выраженных симптомов, но может иметь очень тяжелые последствия.
Очень часто врачи вовремя не выявляют инфекции мочеполовой системы у детей, так как они могут маскироваться под тошноту, боли в животе, рвоту и даже признаки ОРЗ.
Благодаря особенностям детского организма, она достаточно быстро распространяется и способна вызвать воспаление почек — пиелонефрит. А оно опасно возможностью после заболевания не восстановить их функции в прежнем режиме. Далее, если пропустить воспаление почки, не устранить его вовремя, возникнет почечная недостаточность, и, как результат — неполноценность организма, то есть инвалидность.
Причины возникновения заболевания
Разнообразие микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, а также от состояния его иммунной системы. Серди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, в частности кишечная палочка — почти в 90% случаев, а также другие патогенные микроорганизмы.
Мочеполовая инфекция у детей возникает и по другим причинам:
- При нарушении уродинамики: нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, обструктивной уропатии, рефлюксе мочеточника и мочевого пузыря.
- Состояние иммунной системы ребенка: недостаточная выработка антител, факторы, повышающие активность макрофагов и нейтрофилов и как следствие, снижение клеточного иммунитета.
- Нарушения обмена веществ.
- Сосудистые изменения в тканях почек.
- Аномалии строения половых органов: фимоз у мальчиков и сращение половых губ у девочек.
- Инфекции половых органов и кишечника.
- Наличие глистных паразитов в организме.
- Переохлаждение, нарушение правил личной гигиены.
- Операции на мочевыводяхщих путях.
Частота заболеваемости инфекциями мочевой системы у детей зависит от пола и возраста ребенка. Чаще эта патология встречается у девочек по причине анатомического строения органов мочевой системы: близость к влагалищу и кишечнику, более короткая уретра.
У девочек пик заболеваемости приходится на возраст 3-4 лет. А вот в грудном возрасте чаще болеют мальчики, особенно в возрасте до 3-х месяцев.
Причины мочеполовой инфекции у детей в таком случае, как правило, вызваны аномалиями развития половых органов, а также использованием памперсов и несоблюдением правил гигиены.
Инфекция может попасть следующими путями:
- через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и почки;
- из соседних органов через лимфатическую систему;
- через кровь при ее заражениях.
Клинические симптомы заболевания
Проявления и признаки мочеполовой инфекции у детей болезни зависят от возраста ребенка. После двух лет о наличии инфекции мочеполовых путей могут свидетельствовать:
- болезненное мочеиспускание, ощущение жжения и рези;
- темный цвет мочи, присутствие крови в ней;
- частые позывы к опорожнению мочевого пузыря (при этом происходит выделение мочи маленькими порциями);
- боль в нижней части живота, надлобковой обрасти, спине и в пояснице;
- высокая температура тела (выше 38 градусов).
В возрасте до двух лет о наличии инфекции мочеполовых путей у детей свидетельствует один из симптомов:
- Лихорадочное состояние;
- Рвота и понос;
- Раздраженность, капризность и плаксивость;
- Изменение цвета мочи и ее резкий, неприятный запах;
- Побледнение кожи и слабость;
- Отсутствие аппетита и даже отказ от пищи.
Диагностика инфекций мочевыводящих путей
При подозрении на наличие у ребенка данного заболевания необходимо обратиться к врачу в ближайшие сутки. Если медлить, то есть риск воспаления почек. Факт наличия заболевания подтверждается общим анализом мочи.
Если выявилась инфекция в моче у детей, желательно сдать посев на возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам. Это необходимо для адекватного, правильного выбора назначения антимикробного препарата.
Визуализирующие методы диагностики
К таким методам относится УЗИ и рентген, они позволяют врачу увидеть строение мочевыделительной системы и ее органов, обнаружить в ней дефекты и аномалии. Эти методы диагностики назначаются не всем детям, а только в возрасте 3-5 лет и при повторном инфицировании. К визуализирующим методам относятся:
- Ульразвуковое исследование почек. Достаточно безопасный для ребенка метод, который с помощью лучей ультразвука отображает состояние органа на мониторе и дает возможность судить о его структуре.
- Рентгенограмма. Поможет проанализировать состояние органов в брюшной полости и за брюшиной. Пред процедурой желательно сделать ребенку очистительную клизму.
- Цистоуретрография. Для проведения анализа в мочевой пузырь с помощью катетера вводится контрастное вещество, через которые лучи не проходят. Цистоуретрография позволяет увидеть контуры мочевого пузыря и уретры. Для этого делается два снимка. Один при заполненном мочевом пузыре. Другой — непосредственно во время мочеиспускания. Первый снимок позволяет определить наличие пассивных и второй — активных рефлюксов, то есть обратных забросов мочи в мочеточник, которых в норме не должно быть. При этой процедуры вторая фаза у детей часто не получается, но даже один снимок может быть весьма важным.
Если у ребенка подозревается достаточно серьезная патология мочевыводящих путей, в стационаре может проводиться внутривенная урография. Контрастное вещество вводится в вену, фильтруется почками и весь процесс фиксируется серией рентгеновских снимков.
Этот метод позволяет очень детально рассмотреть структуру мочевыводящих путей и частично почек. А для того, чтобы качественно отобразить функцию почек, необходимо выполнить сцинтиграфию.
При этом в вену вводится не контрастное вещество, а радиоактивны изотоп.
Достаточно болезненным методом является цистоскопия, которая показана только при поражении мочевого пузыря, наличии в нем камней, опухолей или определения объемов хирургического вмешательства.
Дифференциальная диагностика
Инфекция мочевого пузыря у детей может быть схожа с другими заболеваниями, от которых ее необходимо отличать:
- Вульвовагинит у девочек. При этом заболевании также отмечается лихорадка, зуд, изменения в моче. Однако воспалительный процесс при нем не затрагивает мочеполовые пути, а поражает преддверие влагалища и влагалище.
- Уретрит. Воспаление уретры или ее раздражение различными химическими компонентами, входящими в состав мыла, шампуня, стирального порошка. Как правило, не требует специфического лечения и через несколько дней проходит самостоятельно.
- Глистная инвазия. Заражение острицами будет вызывать зуд, раздражения и изменения в составе мочи. Для выявления берется соскоб анальной области и желательно повторить его трижды.
- Баланит. Проявляется воспалением преддверия влагалища у девочек и крайней плоти у мальчиков. Врач определит отличия при визуальном осмотре.
- Апендицит. Острые боли в нижней части живота при воспалении аппендикса тоже могут быть приняты за воспаление мочевыводящих путей. Это еще одна причина не задерживаться с визитом к врачу.
Классификация заболевания
У детей инфекции мочеполовых путей классифицируются как первичные или рецидивирующие. Повторяющиеся разделяются на группы:
- Неразрешившаяся инфекция в результате подбора неоптимальных доз антбиотиков, несоблюдения установленного режима лечения, синдрома мальсорбации, устойчивого к препаратам возбудителя.
- Перстистирование возбудителя, которое потребует медикаментозного или хирургического вмешательства, так как формируется персистивный очаг в мочевыводящих путях.
- Повторное заражение, при котором каждый эпизод представляет собой новое инфицирование.
С клинической точки зрения мочевая инфекция у детей подразделяется на тяжелую и нетяжелую.
Лечение инфекций мочеполовой системы
Все меры, направленные на лечение мочеполовой инфекции у детей, должны подбираться индивидуально, в зависимости от возраста и только врачом. Детей до 2-х лет жизни, как правило, лечат стационарно, так как необходимо парентеральное введение антибиотиков и диффузная терапия. Постельный режим необходим при выраженном лихорадочном состоянии и болевом синдроме.
Чтобы снизить нагрузку на почечные канальцы и слизистые, рекомендуется частое кормление ребенка — 5-6 раз в день. Если выявлено нарушение функции почек, рекомендуется ограничение соли и жидкости. В питании предпочтение отдается белковой и растительной пище, а также молочным продуктам.
Из рациона необходимо исключить продукты, взывающие раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей: консервы, маринады, специи и жареные блюда.
Также желательно ограничить продукты с большим содержанием кислот: цитрусовые, томаты, гранаты, киви, виноград, сладкий перец, квашеные и соленые овощи.
Когда болевой синдром устранен, необходимо пить много жидкости, чтобы предотвратить раздражение слизистых мочевыводящих путей от воздействия мочи, вывести микроорганизмы и продукты жизнедеятельности токсинов.
Для снятия болей рекомендуют нестероидные противовоспалительные препараты, спазмалитики.
Основным методом устранения инфекции считаются противомикробные препараты. Антибиотик и оптимальные, адекватные дозы подбираются с учетом вида возбудителя и его чувствительности, а также возраста ребенка.
Они должны быть нефротоксичными, длительность приема составляет от 7 до 14 дней. Иногда лечение дополняют уроантимсептиками, а для предотвращения нарушения кишечной микрофлоры рекомендуются пробиотики.
Профилактика инфекций мочеполовой системы у детей
Профилактические меры позволят избежать первичного, а в некоторых случаях, и вторичного заражения:
- Желательно как можно дольше продолжать грудное вскармливание, не менее 6-7 месяцев. По данным медиков, это защитит ребенка до двух лет от возникновения инфекций мочевыводящих путей.
- При введении прикорма как можно больше давать овощей, фруктов и продуктов из цельного зерна, которые предотвращают появление запоров.
- Стараться сделать питание разнообразным, вводить в рацион витамины и минералы для нормального развития органов и систем.
- Своевременно реагировать на проявления капризности и плаксивости в грудном возрасте, так как ребенок не может рассказать о своем состоянии.
- В любом возрасте нужно обеспечить поступление в организм ребенка достаточного количества воды, которая не даст развиться застойным явлениям в почках.
- Также очень важно придерживаться правил личной гигиены, особенно девочкам. При купании желательно использовать не мыло и шампунь, а специальные мягкие гели. Обмывать половые органы необходимо ежедневно и также регулярно менять нижнее белье.
- По возможности тщательно протирать область половых органов, промежность после смены подгузника.
- При температурных перепадах заболевания беречь ребенка от переохлаждения.
- В первые месяцы жизни внимательно следить за развитием ребенка. В случае обнаружения аномалий половых органов или ненормальности работы мочевыделительных путей, обращаться к врачу.
Если случаи инфицирования уже наблюдались, для предотвращения рецидивов желательно длительно принимать фитопрепараты.
Это лекарственные сборы, в состав которых входят травы с противовоспалительным и мочегонным действием.
Желательно принимать их под контролем врача, так как некоторые из них являются достаточно сильными биологически активными веществами. В любом случае, не стоит назначать их ребенку самостоятельно.
После курса лечения врач обязательно назначает контрольные анализы. Может понадобиться поддерживающая терапия антибиотиками в оптимальной дозе и по определенной схеме.
Полезное видео об инфекциях мочевых путей
Советуем почитать: Каким должен быть анализ мочи ребенка в норме?
Источник: инфекции мочевыводящих путей у детей до года, симптомы у грудничка
Среди всех инфекционно-воспалительных заболеваний у детей по частоте встречаемости второе место после инфекции органов дыхательного тракта занимает инфекция мочевых путей.
Характерно, что инфекция мочевыводящих путей у грудничков может протекать достаточно бурно или наоборот бессимптомно.
В последнем случае догадаться об имеющемся воспалительном процессе можно только после получения результатов исследования мочи.
Оглавление: Симптомы инфекции мочевых путей у грудничка Диагностика заболевания Принципы лечения инфекции мочевых путей у детей до года — Антибиотикотерапия — Дополнительное лечение
Симптомы инфекции мочевых путей у грудничка
Инфекция мочевых путей — это собирательное понятие, которое обозначает наличие инфекционно-воспалительного процесса в мочевых органах без уточнения локализации патологического процесса.
Инфекционно-воспалительный процесс может возникнуть в верхних мочевыделительных органах (почках, мочеточнике) или нижних мочевых органах (мочевой пузырь, уретра).
Но определить точную локализацию воспалительного процесса у грудничка очень сложно, поэтому им нередко ставят обобщенный диагноз «инфекция мочевых путей».
Маленькие дети в возрасте до года не способны рассказать, где у них болит и что беспокоит. Родителям остается лишь гадать, что стало причиной беспокойного поведения малыша. Инфекция мочевых путей в этом возрасте может проявляться абсолютно неспецифичными симптомами, которые наблюдаются при разнообразных патологических состояниях. Это такие симптомы как:
- Недостаточная прибавка в весе согласно возрасту;
- Вялость или беспокойство, плач малыша;
- Плохой аппетит;
- Повышенная температура;
- Бледность кожи;
- Желтуха;
- Рвота;
- Нарушения ритма мочевыделения: натуживание при мочеиспускании, учащенное или уреженное мочеиспускание, недержание мочи (в том числе ночью);
- Мутная моча.
Диагностика заболевания
Подтвердить наличие инфекции мочевых путей позволяют лабораторные исследования. Прежде всего, проводят общий анализ мочи. Подробнее о том, как правильно собрать мочу у грудничков можно прочитать в данной статье.
Обнаружение в моче бактерий, уровня лейкоцитов свыше 10 в 1 мкл сигнализируют о воспалении в мочевом тракте. В обязательном порядке проводится бактериальный посев мочи. Обнаружение в моче бактерий свыше 104 КУО/мл подтверждает наличие инфекции мочевых путей.
Бактериальный посев позволяет определить возбудителя инфекции и сразу же подобрать подходящий антибиотик.
Кроме того, для уточнения диагноза показано проведение УЗИ органов мочевыделительной системы. Метод исследования позволяет оценить структуру и размеры почечной паренхимы, выявить возможные аномалии развитии мочевых органов.
Маленьким детям при инфекции мочевых органов также проводят микционную цистографию (только во время ремиссии заболевания). Это рентгенологическое исследование мочевого пузыря, которое проводится в процессе мочеиспускания.
Метод позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который содействует развитию воспаления в мочевом тракте.
Принципы лечения инфекции мочевых путей у детей до года
Активное лечение ребенка с инфекцией мочевыводящих путей должно начинаться с появления первых симптомов болезни. Медлить нельзя, ведь инфекция, локализованная в нижних мочевыводящих органах, может быстро попасть в почки. Лечение грудничков с мочевой инфекцией проводиться в стационаре.
Антибиотикотерапия
Воспаление в мочевых органах вызывают бактерии, справиться с которыми можно только лишь с помощью антибактериальных средств. Антибиотик подбирается с учетом выделенного во время бакпосева возбудителя. До получения результатов бакпосева применяют антибиотики широкого спектра.
Препаратами первого выбора являются антибиотики из группы цефалоспоринов (Цефурокисм, Цефикс, Цефподоксим), а также защищенные пенициллины (Аугментин, Флемоклав Солютаб).
Если спустя три дня лечения у малыша сохраняется интоксикация, лихорадка — врач меняет препарат. Альтернативными антибиотиками являются аминогликозиды (Амикацин, Гентамицин) и комбинированные препараты (Сульбактомакс).
Продолжительность лечения 7-14 дней.
После завершения антибиотикотерапии назначают уросептики — нитрофураны (Фурамаг, Фурадонин, Фурагин), растительные препараты (Канефрон Н). Эти лекарственные средства оказывают противомикробное действие.
Дополнительное лечение
При выраженной интоксикации малышу назначают дезинтоксикационные средства (Реосорбилакт, Ксилат). Дезинтоксикационная терапия способствует активному выведению бактерий из организма и соответственно устранению интоксикации.
При температуре свыше 38 градусов, грудничку можно дать Парацетамол или Ибупрофен. Эти препараты также оказывают противовоспалительное действие. Для купирования болевого синдрома ребенку приписывают спазмолитические средства (Но-Шпа, Папаверин).
Во время и после болезни малыш должен пить много воды, чтобы более активно выводились микробы из организма. Оптимальную для угнетения бактерий ph среду мочи создают употреблением клюквенных морсов, компотов из сухофруктов.
Для предотвращения дисбактериоза кишечника после окончания курса антибиотикотерапии малышу назначают пробиотики (Бифиформ, Экстралакт).
Григорова Валерия, медицинский обозреватель
1,108 просмотров всего, 3 просмотров сегодня
( голос., средний: из 5)
Загрузка…
Источник: мочевыводящих путей у детей до года
16 Мар 2016
Инфекции мочевыводящих путей (далее ИМП) представляют собой группу микробных заболеваний органов мочевого тракта. Вызываются бактериальными возбудителями, чаще всего кишечной палочкой.
Данный вид инфекций является вторым по распространенности после ОРВИ. Присутствует в анамнезе каждого 8-го ребенка возрастом до 1 года.
ИМП могут выражаться локальными заболеваниями, а могут быть одним из проявлений генерализованной инфекции.
В зависимости от локализации, ИМП могут вызывать следующие заболевания:
- пиелонефрит;
- пиелит;
- цистит;
- уретрит;
- уретерит.
Чаще всего данным недугам подвергаются недоношенные дети, преимущественно мальчики. Это обусловлено аномалиями строения мочевыводящей системы.
Основными возбудителями инфекции являются:
- E.coli (кишечная палочка);
- Staphylococcus aureus (стафилококки);
- S.Saprophyticus (сапрофитные стафилококки);
- Klebsiella spp (клебсиелла).
Причины развития инфекций мочевыводящих путей
Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в мочевыводящие органы двумя путями:
- с кровотоком, при наличии воспалительного процесса в организме;
- из окружающей среды, например, при несоблюдении правил интимной гигиены, при медицинских манипуляциях.
К дополнительным факторам относятся:
- особенности анатомического развития выделительной системы;
- врожденные аномалии, обусловленные осложнениями при беременности или родах;
- низкий иммунитет;
- переохлаждение;
- генетическая предрасположенность – хронические ИМП в анамнезе семьи.
Диагностика ИМП часто затруднена, поскольку у детей первого года жизни часто не бывает выраженных симптомов, либо они протекают стерто. Температура может повышаться незначительно, а о болезненном мочеиспускании ребенок сказать еще не может.
ИМП часто маскируются под ОРВИ, простуду, расстройство ЖКТ.
Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей до 1 года:
- потеря аппетита, снижение сосательного рефлекса;
- отсутствие прибавки в весе;
- серый, землистый цвет кожи – следствие интоксикации;
- раздражительное, капризное поведение;
- диарея, рвота.
Часто единственным симптомом выступает повышенная температура.
Коварство ИМП в быстром развитии. При несвоевременном лечении последствия могут быть серьезными. Например, невылеченный уретрит может перейти в пиелонефрит за несколько суток, а это чревато нарушением работы жизненно важных органов – почек. Даже после лечения почки не восстанавливаются до конца, именно поэтому своевременное выявление заболеваний является очень важным.
Диагностика инфекций мочевыводящих путей
Для начала каждому родителю следует запомнить, что даже общий анализ мочи может показать многое, в том числе ИМП. Забор мочи у грудных детей достаточно проблематичен, но возможен.
Основное правило – необходимо получить среднюю порцию утренней мочи. Предварительно напоите и подмойте ребенка. Переливать мочу из горшка категорически запрещено, т.к. это исказит результат анализа.
Основные методы диагностики:
- Анализ мочи на бактериурию. Патология диагностируется при 100 бактериях на 1 мл свежей мочи. Такое исследование необходимо проводить 2 раза ввиду затрудненного сбора мочи у новорожденных. При наличии инфекции в анализе мочи содержатся эритроциты, белок, лимфоциты.
- УЗИ почек и мочевого пузыря.Расширение хотя бы одной лоханки почки – явный признак пиелонефрита, требующего незамедлительного лечения.
- Рентгенограмма. Помогает оценить состояние мочевыводящей системы, выявить аномалии развития.Проводится сугубо по показаниям, если заболевание имеет рецидивирующий характер.
- Метод эндоскопии. Применяется для выявления аномалий мочевыделительной системы.
- Клинический анализ крови. Повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ свидетельствует о воспалении.
Проводится только в условиях стационара.
Помимо педиатра, требует наблюдения детского нефролога, детского гинеколога (для девочек), детского уролога (для мальчиков).
Основными методами лечения являются:
- Антибактериальная терапия. Играет ведущую роль в лечении ИМП у детей любого возраста. Препарат подбирается сугубо врачом, в зависимости от возраста, веса, рода инфекции. Сегодня предпочтение отдается пенициллинам и цефалоспоринам. Производится проба на чувствительность к антибиотику, и только потом прописывается препарат. При правильном подборе лекарственного средства, симптомы начинают исчезать уже на третьи сутки после начала лечения. Курс антибактериальной терапии составляет 7–14 дней. Прерывание курса запрещено, даже если симптомы ушли. Это чревато рецидивами и нарушением работы мочевыделительной системы.
- Применение уроантисептиков. Такие препараты оказывают выраженное противомикробное действие, обладают мочегонным эффектом.
- Применение нестероидных противовоспалительных препаратов. Помогает нейтрализовать воспалительный процесс и облегчить симптомы заболевания.
- Применение пробиотиков. Назначаются для поддержания функций кишечника и профилактики дисбактериоза на фоне приема антибиотиков.
- Диета. Детям до полугода рекомендовано только грудное вскармливание по требованию. Детям от 6 месяцев до года рекомендовано легкое питание без соли, специй, излишнего жира. Такие продукты излишне нагружают и без того уязвимую слизистую мочевыводящих путей. Отдается предпочтение нежирному мясу, паровым овощам. Запрещены соленья, цитрусовые. В первые дни лечения необходимо ограничить питьевой режим, чтобы не нагружать почки. После устранения болевого синдрома, наоборот, нужно поить ребенка чаще, для устранения токсинов и выведения микроорганизмов.
Даже после исчезновения симптомов необходимо оставаться с ребенком в стационаре, и сдать анализ мочи и крови на наличие воспалительного процесса.
- Физиотерапия. Электрофорез, СВЧ, УВЧ, травяные ванны. Эти эффективные методы практически не имеют противопоказаний.
К сожалению, ИМП часто имеют рецидивирующее течение. Возможно последующее назначение препаратов с противовоспалительным и мочегонным действием. Около 30% детей входят в группу риска по рецидивам ИМП. Таким пациентам в противорецидивных целях назначается повторный курс антибиотиков через некоторое время.
Профилактика инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни
Предупредить всегда легче, чем лечить. Заниматься профилактическими мероприятиями должны родители, а для этого необходимо выполнять простые рекомендации.
- Желательно продолжать кормить грудью как можно дольше. Материнское молоко – лучшее, что может получать ребенок первого года жизни. С ним мать передает антитела ребенку, которые защищают детский организм от любых инфекций.
- Подходите к вопросу введения прикорма разумно. Не спешите накормить ребенка всем и сразу. Пищеварительная система детей младше года несовершенна, ей сложно переваривать тяжелую пищу, и это ведет к запорам. Не выведенные токсины отравляют кровоток, а это прямой путь к инфекциям. Вводите продукты постепенно, отдавайте предпочтение фруктам, овощам, цельным злакам.
- Обязательно поите ребенка чистой водой в течение дня.Вода не дает развиваться застоям в почках.
- Соблюдайте правила личной гигиены ребенка. Это касается как девочек, так и мальчиков. Подмывайте ребенка ежедневно. Не используйте щелочное мыло и химические пенки. Подберите гипоаллергенное средство для купания, предназначенное специально для детей. Раз в неделю добавляйте в воду для купания отвар ромашки.
- Меняйте подгузник правильно. При каждой смене протирайте промежность ребенка специальной влажной салфеткой. Не надевайте подгузник сразу – дайте коже подышать. Воздушные ванны полезны детскому организму. Если вы используете детскую присыпку, избегайте ее непосредственного попадания на слизистые оболочки половых органов.
- Берегите ребенка от переохлаждения. Не разрешайте сидеть на холодном полу, купаться в холодной воде.
- Меняйте нижнее белье ребенка ежедневно. Отдавайте предпочтение только натуральным тканям. Правильно подбирайте размер – трусики не должны давить.
- Следите за поведением новорожденного. Нетипичное поведение, частый плач, снижение сосательного рефлекса – повод обратиться к врачу.
- Не стоит недооценивать серьезность ИМП. Помните, что инфекции могут протекать без четко выраженных симптомов, при этом они имеют тяжелые последствия. Порой, профилактические анализы крови и мочи могут сказать о многом. Не ленитесь их сдавать.
Если понравилась статья помогите проекту, поделитесь в соц сетях.
ссылка при копировании обязательна мочевыводящих путей у детей
Инфекция мочевыводящих путей – один из «лидеров» в структуре детской заболеваемости. Это общее понятие, которое обозначает воспалительные процессы, что развиваются в результате попадания бактерий в разные отделы мочевого тракта.
К пятилетнему возрасту около 8% девочек и 1-2% мальчиков имели один или более эпизодов заболевания. Распространенность болезни зависит от пола и возраста: в 2 до 15 лет – болеют чаще девочки, а среди грудных и новорожденных детей — мальчики.
В педиатрии наиболее часто приходится сталкиваться с пиелонефритом, асимптоматической бактериурией и циститом.
Спектр микробной флоры, которая вызывает у детей инфекции мочевыводящих путей, зависит от условий инфицирования, общего иммунитета ребенка, его возраста и пола. Лидерами среди возбудителей являются энтеробактерии, в основном это кишечная палочка (в 50-90% случаев). Могут также высеваться клебсиеллы, стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, энтерококки и др. Как правило, у детей острые инфекции мочевыводящих путей вызывает один вид микроорганизмов, но при пороках мочевой системы и частых рецидивах удается обнаружить микробные ассоциации.
Возникновению инфекции мочевыводящих путей способствуют состояния, при которых нарушается уродинамика: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, мочекаменная болезнь, нейрогенный мочевой пузырь, дивертикулы мочевого пузыря, гидронефроз, пиелоэктазия, дистопия почки, уретероцеле, поликистоз почек, у мальчиков – фимоз, а у девочек – синехии половых губ.
Инфекции мочевыводящих путей часто могут развиваться у детей на фоне патологии желудочно-кишечного тракта: колита, запоров, кишечных инфекций, дисбактериоза и др., а также при различных обменных нарушениях (например, глюкозурия, дисметаболическая нефропатия). У новорожденных развитию инфекции способствует функциональная и структурная незрелость тубулярного отдела нефрона и мочевых путей. Имеют значение также поздний гестоз во время беременности, инфекционный процесс, асфиксия и гипоксия ребенка в родах и сепсис новорожденных.
Инфекция в мочевые пути может попадать гематогенным и лимфогенным путем, а также при несоблюдении личной гигиены, неправильном подмывании ребенка или во время проведения некоторых манипуляций (например, катетеризации мочевого пузыря).
Острая мочевая инфекция чаще всего бывает в виде пиелонефрита (вторичного обструктивного и первичного не обструктивного) и пиелоцистита. Реже встречаются такие формы, как цистит и цистоуретрит, а также асимптоматическая бактериурия.
Пиелонефрит являет собой острое или хроническое неспецифическое микробное воспаление, которое возникает в интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системе почек, при этом в патологический процесс вовлекаются кровеносные и лимфатические сосуды и канальцы. Цистит – это микробно-воспалительный процесс, что развивается в стенке мочевого пузыря (в основном в его подслизистом и слизистом слое).
Асимптоматическая бактериурия являет собой такое состояние, при котором полностью отсутствуют клинические появления болезни и обнаруживаются бактерии в моче.
В мочевой системе инфекционно-воспалительный процесс проходит чаще всего при существовании предрасполагающих факторов, которые на любом уровне препятствуют току мочи. Это позволяет выделить группы риска по возникновению инфекции мочевыводящих путей:
- дети, у которых нарушена уродинамика в результате мочевой обструкции (мочекаменная болезнь, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, аномалии развития мочевыводящих органов, нефроптоз и др.);
- обменные нарушения в мочевой системе — дисметаболическая нефропатия, гиперурикемия, глукозурия и т.п.;
- нейрогенные дисфункции, в результате которых нарушается моторика мочевых путей;
- дети, у которых сниженна местная и общая резистентность – часто болеющие, недоношенные, с иммунными и системными заболеваниями;
- генетическая предрасположенность – наличие инфекций мочевыводящей системы и аномалий развития у родственников;
- дети с хронической патологией кишечника и запорами.
- По локализации воспаления различают инфицирование верхних отделов мочевыводящей системы – мочеточников (уретрит) и почек (пиелит, пиелонефрит), а также нижних отделов – уретры (уретрит) и мочевого пузыря (цистит).
- По периоду заболевания выделяют его дебют (первый эпизод) и рецидив (возникает в результате реинфекции, персистирования возбудителя и неразрешившейся инфекцией).
- По выраженности симптоматики различают тяжелые и легкие инфекции мочевой системы у детей.
Клиническая симптоматика инфекции мочевыводящих путей у детей зависит от тяжести заболевания и его периода, а также локализации воспалительного процесса. Наиболее часто встречаются пиелонефрит, цистит и асимптоматическая бактериурия.
- Пиелонефрит у детей сопровождает фебрильная температура тела (38-38,5°С), озноб, а также симптомы интоксикации (головная боль, вялость, снижение аппетита, бледность кожных покровов). На высоте интоксикации может возникать рвота, частые срыгивания, явления нейротоксикоза, диарея, иногда даже менингеальная симптоматика. Ребенок жалуется на болевые ощущения в животе или области поясницы, боль усиливается при поколачивании. В детей старшего возраста заболевание может скрываться под маской гриппоподобного синдрома, а в более раннем возрасте — острого живота, диспепсических расстройств, пилороспазма и др.
- Для цистита у детей, прежде всего, характерны дизурические расстройства – болезненные и частые мочеиспускания небольшими порциями. При этом мочевой пузырь одномоментно и полностью не опорожняется, возможно недержание мочи. У грудничков цистит часто сопровождает странгурия (задержка мочи). Дети первого года жизни при этом во время мочеиспускания беспокойны, плачут, струя мочи у них слабая и прерывистая. При цистите беспокоит дискомфорт или боль в надлобковой области, температура тела, как правило, субфебрильная или нормальная.
- Асимптомная бактериурия в основном встречается у девочек. Данную форму инфекции мочевыводящих путей у детей можно обнаружить при лабораторном обследовании, субъективных клинических признаков при этом нет. В некоторых случаях родители могут обратить внимание на исходящий от мочи неприятный запах или ее помутнение.
Диагностировать у ребенка инфекцию мочевыводящих путей можно на основании бактериологического исследования мочи. Для этого родителям важно правильно совершить забор мочи. У детей, которые контролируют мочевой пузырь, сбор мочи проводится утром.
Ребенка перед забором необходимо обязательно подмыть, вытереть салфеткой. Совершая забор мочи у девочек, желательно влагалище прикрыть ватным тампоном.
Для анализа берут среднюю порцию мочи, так как в первой есть достаточно много периуретральной флоры.
Если в анализе мочи обнаруживаются бактерии, обследование необходимо повторить, чтобы избежать неправильного диагноза, а в дальнейшем – напрасного использования антибактериальных средств.
При инфекции мочевыводящих путей в моче обнаруживаются лимфоциты, эритроциты, бактерии, может появляться белок. Более точная диагностика проводится с помощью проб по Нечипоренко, Зимницкому, Адисс-Каковскому.
Для постановки диагноза инфекции мочевой системы не имеют значения наличие белка или эритроцитов в мочи, исключить пиелонефрит и цистит поможет отсутствие лейкоцитурии.
С диагностической целью также проводится ультразвуковое исследование мочевого пузыря и почек, радиоизотопную рентгенографию, экскреторную урографию.
Важное место в терапии инфекций мочевыводящих путей принадлежит антибактериальным средствам. Пока не установлен бактериологический диагноз, назначается стартовая эмпирическая антибиотикотерапия.
Для лечения инфекций мочевыводящей системы у детей в настоящее время отдается предпочтение ингибиторозащищенным пенициллинам (например, амоксиклав), цефалоспоринам (цефтриаксон, цефотаксим), аминогликозидам (амикацин), карбапенемам (имипенем, меропенем) и уроантисептикам (фурагин, фурадонин).
Кроме того, показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (ибупрофен), антиоксидантов (витамин Е), десенсибилизирующих средств (алерон, кларитин, тавегил). Дополнительно можно использовать фитотерапию (ромашку, лист брусники, почечные чаи). Курс лечения длится в среднем 7-14 дней. После него ребенку показано повторное лабораторное обследование.
При стихании острого процесса детям проводят физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, СВЧ, хвойные ванны, аппликации озокерита и парафина, грязелечение.
На время лечения ребенок обязательно должен соблюдать диету, не употреблять в это время острую и грубую пищу, ограничить использование поваренной соли.
Родителям необходимо помнить о том, что неправильное лечение заболевания приводит к его хронизации и развитию различных осложнений. В запущенных случаях возможно необратимое повреждение почечной паренхимы, артериальная гипертензия, сморщивание почки, сепсис.
Оценка 4.5 из 5 Голосов: 45
Источник: мочевыводящих путей у детей
Недугами, связанными с инфицированием мочевыводящих путей, дети страдают довольно часто.
По статистике, до 2% мальчиков и до 8% девочек, достигших пятилетнего возраста, уже имеют в анамнезе хотя бы один случай такого рода.
При своевременном обращении за медицинской помощью лечение инфекций мочевыводящих путей у детей обычно заканчивается успешно, но игнорирование проблемы чревато весьма неприятными осложнениями.
Причины развития патологического процесса
Жидкости, находящиеся в органах выделительной системы здорового человека (почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре), стерильны.
Болезнетворные микроорганизмы могут попасть в них одним из двух путей: с током крови (из воспалительного очага в других органах) или извне (при несоблюдении правил интимной гигиены либо выполнении медицинских манипуляций, связанных с введением инструментов в уретру или мочевой пузырь).
Дополнительными факторами риска развития инфекций мочевыводящих путей у детей являются:
- Пол ребенка. Из-за особенностей анатомии (наличия короткой и широкой уретры) девочки болеют ИМВП чаще, чем мальчики;
- Ранний возраст. Больше всего инфицированию подвержены девочки до 4 лет и мальчики до 1 года;
- Врожденные аномалии развития выводящих и половых путей;
- Низкий иммунитет, склонность к простудам, частые воспалительные заболевания (отиты, стоматиты, риниты и т. д.);
- Наличие любых недугов и дефектов развития, провоцирующих застой мочи: мочекаменная болезнь, фимоз у мальчиков, синехии у девочек, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и много других;
- Заболевания желудочно-кишечного тракта (колиты, дисбактериозы и т. д.);
- Хронические ИМВП в семейном анамнезе.
В качестве возбудителя инфекции мочевыводящих путей у детей чаще всего выступает кишечная палочка (до 90% всех случаев), реже – синегнойная палочка и клепсиелла. Иногда встречается инфицирование стрептококками, микоплазмой и хламидиями.
Симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей
Признаки наличия ИМВП зависят от возраста ребенка. Самые маленькие стают капризными, теряют аппетит, перестают прибавлять в весе. Иногда у грудничков наблюдается диарея или рвота. Однако не редки случаи, когда единственным симптомом инфекции мочевыводящих путей у детей в возрасте до двух лет является повышенная температура тела.
У более взрослых ребятишек признаки инфицирования ярче выражены. Среди них:
- Боль в поясничной области или нижней части живота;
- Неприятное ощущение жжения при мочеиспускании;
- Частые позывы помочиться с минимальным выделением жидкости;
- Изменение вида мочи (помутнение, появление хлопьев, слизи, прожилок крови);
- Повышение температуры тела, озноб, слабость;
Инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются очень быстро, особенно при так называемом восходящем типе заражения. Это значит, что незалеченный уретрит может в течение нескольких суток перейти в цистит и пиелонефрит. Поэтому наличие любого из описанных симптомов является поводом для срочного обращения к врачу.
Диагностика и лечение инфекций мочевыводящих путей у детей
При подозрении на ИМВП необходимо быстро определить, чем именно болен ребенок, и назначить курс антибиотиков. В данном случае имеется две проблемы. Во-первых, симптомы инфекций мочевыводящих путей у детей схожи с признаками многих других заболеваний (вульвовагинит, беланит, орхит и т. д.
); неприятные ощущения при мочеиспускании могут возникать при заражении глистами (острицами). Во-вторых, при ИМВП очень важно определить возбудителя заболевания, поскольку успех лечения прямо зависит от подбора специфического антибиотика.
Кроме того, такая болезнь, как уретрит, может иметь и неинфекционное происхождение (например, развиваться при попадании в мочеиспускательный канал моющих средств). В таких случаях медикаментозная терапия не требуется.
Для диагностики ИМВП применяются:
- Лабораторные анализы крови и мочи. Необходимо провести посев мочи для определения возбудителя. В перечень бесплатных услуг это исследование не входит, но оно позволяет назначить самое эффективное лечение и избежать длительного приема антибиотиков широкого спектра действия. Если врач сам не предлагает сделать этот анализ, родителям следует узнать о такой возможности или отдать образец мочи ребенка на посев в платное учреждение;
- Визуализирующие (ультразвуковые и рентгенографические) процедуры, позволяющие специалисту оценить состояние органов выводящей системы, выявить наличие врожденных дефектов развития и т. д. Эти способы используются лишь в тех случаях, когда заболеваниеимеет рецидивирующий характер или его лечение затягивается.
Важно знать следующее: многие диагностические манипуляции болезненны.
Врач нередко назначает исследования, исходя из факта их наличия в списке страховых услуг (примером может служить цистоскопия – чрезвычайно неприятный и малоинформативный метод).
Прежде чем соглашаться на рекомендованную доктором процедуру, родители должны как можно больше узнать о ее эффективности и альтернативных вариантах диагностики.
Лечение инфекций мочевыводящих путей у детей, как правило, сводится к курсовому приему антибактериальных средств (таблеток или суспензий). При правильном подборе препарата симптомы начинают исчезать уже через сутки-двое после начала терапии.
Ребенку необходимо обеспечить полноценное легкое питание, обильное питье и полупостельный режим. Госпитализация требуется только в тех случаях, когда малыш не может принимать антибиотики или имеет тяжелые хронические недуги.
За состоянием переболевших детей необходимо наблюдать, поскольку недуг в 30% случаев дает рецидивы.
Профилактика ИМВП должна включать тщательный ежедневный туалет наружных половых органов (именно уретра в большинстве случаев служит «входными воротами» для инфекции).
Вопреки распространенному мнению, отвары лекарственных растений, обладающих мочегонным действием (толокнянка, спорыш, листья брусники и т. д.), не предотвращают заражение и не оказывают заметного терапевтического эффекта.
Клинически подтверждено профилактическое действие сока клюквы: его полезно давать малышам до 6 лет по 150 мл в день, а ребятишкам постарше по 300-400 мл (в два-три приема).
ИМВП у детей можно успешно вылечить и вместе с тем избежать неприятных последствий только при условии своевременного обращения за медицинской помощью. Самолечение или прерывание приема курса назначенных антибиотиков может привести к неоднократным рецидивам, ухудшению состояния органов выводящей системы и резкому снижению качества жизни ребенка.
Источник: мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы и методы лечения
Инфекции мочевыводящих путей у детей случаются довольно часто, особенно у малышей до 3 лет. Причем почти в половине случаев воспалительный процесс стартует бессимптомно, из-за чего родители не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Как своевременно заподозрить инфекцию? Как предотвратить развитие осложнений? И как правильно лечить заболевание? Расскажем подробно!
Как правило, впервые инфекция мочевыводящих путей «атакует» ребятишек в очень юном возрасте — с периода новорожденности до трех лет. А в последующие годы заболевание может давать о себе знать снова и снова возникающими рецидивами.
Некоторые важные факты о заболевании
Под инфекцией мочевыводящих путей (в том числе и у детей) подразумевается резкий рост количества болезнетворных бактерий в мочевом тракте.
Чаще всего бактерии попадают в отделы мочевого тракта из воспаленных половых органов.
В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.
У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.
), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры.
Другими словами если у ребенка повысилась температура в отсутствии каких-либо других симптомов, врачи не без основания начинают подозревать у него именно возникновение инфекции мочевыводящих путей. Опровергнуть или подтвердить эти предположения можно с помощью общего анализа мочи.
У детей ИМВП распространены, увы, достаточно широко: например, среди ребятишек младшего школьного возраста в среднем около 8% девочек и 2% мальчиков уже имеют рецидивы той или иной инфекции мочевыводящих путей.
Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины
Надо сказать, что попадание опасных бактерий в мочевыделительную систему ребенка отнюдь еще не означает стопроцентный старт заболевания. Инфекция мочевыводящих путей у детей начинает развиваться только на фоне некоторых сопутствующих факторов, которые способствуют воспалению. К таким факторам относятся:
- Нарушение обмена веществ в организме;
- Общее переохлаждение организма или местное переохлаждение в области почек;
- У мальчиков нередко инфекция мочевыводящих путей возникает на фоне фимоза (определенная аномалия строения полового члена);
- Инфекции желудочно-кишечного тракта;
- Нарушение правил личной гигиены ребенка (во избежании чего родители должны знать элементарные приемы — как подмывать мальчика и как подмывать девочку).
Переохлаждение — одна из наиболее распространенных причин возникновения инфекции мочевыводящих путей у детей. При переохлаждении наступает спазм сосудов почек, что приводит к нарушении фильтрации мочи, вместе с тем уменьшается давление в мочевыводящей системе и все это вкупе нередко и провоцирует начало воспалительного процесса. Особенно часто инфекция мочевыводящих путей возникает именно тогда, когда ребенок длительное время сидит на холодном камне, металлических качелях и т.п.
Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей
В некоторых случаях ИМВП у детей протекает бессимптомно, за исключением повышения температуры.
По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (повторимся: в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка). Но бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:
- Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;
- Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
- Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
- Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
- Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
- Постоянная жажда;
- Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.
Если малыш без видимых на то причин вдруг превратился из игривого, неугомонного «волчка» в вялого, апатичного, капризного «соню» (который, возможно, снова почему-то стал «прудить» по ночам в постель) — вам однозначно будет не лишним сделать общий анализ мочи ребенка. Вполне вероятно причина этих перемен кроется именно в развитии инфекции мочевыводящих путей.
Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.
Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков.
Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.
Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.
Как правильно собрать детскую мочу для анализа
Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:
- Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.
- Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке… Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.
- Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.
Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?
Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают — в каких случаях какой способ лечения уместен.
Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример — применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».
В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать — это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.
Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП — единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным — вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.
Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.
И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье — наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции.
Источник: мочевыводящих путей у ребенка
Бактериальное поражение органов, которые вырабатывают, накапливают и выделяют мочу, носит название инфекции мочевыводящей системы. Этот термин является общим понятием, обозначающим группу воспалительных процессов в различных отделах мочевыделительных путей.
При инфицировании нижнего отдела развивается уретрит (воспаление мочеиспускательного канала) и цистит (процесс затрагивает слизистые стенки мочевого пузыря), верхнего – пиелонефрит (воспаление почечных канальцев) и пиелит (поражаются почечные лоханки).
Данные недуги могут возникнуть у каждого человека в любом возрасте.Однако мало кому известен тот факт, что по распространенности инфекция мочевыводящих путей у детей занимает второе место после ОРВИ.
По статистике наличие этого вида инфекционно-воспалительных процессов имеет в анамнезе каждый восьмой ребенок годовалого возраста. Также не все родители знают, что данное патологическое состояние может протекать без выраженных специфических признаков, однако иметь тяжелые и сложные последствия.
В нашей статье мы хотим описать причины и обстоятельства, способствующие инфицированию органов мочевыделительного тракта у малышей, основные клинические симптомы недугов, эффективные методики диагностирования и лечения данных патологических процессов.
Факторы, предрасполагающие к развитию ИМВП у детей
Распространенность бактериальных поражений органов мочевого тракта зависит от пола и возраста ребенка: так среди детей до года чаще заболевают мальчики, девочки болеют с 2-летнего до 15-летнего возраста.
Инфицирование мочевых путей происходит в результате расстройства скоординированных процессов выведения мочи из детского организма (уродинамики) вследствие:
- обструктивной уропатии – патологического состояния, характеризующегося блокированием оттока мочи и приводящее к повреждению почек;
- пузырно-мочеточникового рефлюкса – возврата потока урины по мочеточнику из мочевого пузыря в почку;
- нейрогенной дисфункции мочевого пузыря – расстройства наполнения и опорожнения мочевого пузыря.
Еще одна причина — нарушения обменных процессов и развитие:
- сахарного диабета;
- мочекаменной болезни;
- нефрокальциноза (известковой дистрофии);
- гиперуратурии (повышенного образования уратов);
- гипероксалатурии (накопления большого количества оксалатов).
Другие причины:
- выраженности вредоносных свойств микробов – присутствие в детском организме определенных патогенных серотипов;
- особенностей специфической реакции иммунной системы – недостаточная выработка антител, снижение клеточного иммунитета;
- сосудистых изменений в тканях почек – вазоконстрикции (сужения просвета артерий), ишемии (местного снижения кровотока);
- инструментальных манипуляций на органах мочевыделительной системы.
Болезнетворные бациллы могут попасть в мочевые пути ребенка с током циркулирующей крови при наличии воспалительного процесса в детском организме и из окружающей среды при недостаточном или неправильном выполнении гигиенических требований.
Бактериальная флора, вызывающая инфекционно-воспалительный процесс, зависит от общего состояния иммунитета, микробиоценоза кишечника, условий заражения, возраста и пола крохи.
Возбудителями воспалений органов мочевой системы в детском организме являются энтеробактерии, кишечная палочка (E.coli), сапрофитный и золотистый стафилококки (Staphylococcusaureus, S.Saprophyticus), клебсиелла (Klebsiellaspp)
К дополнительным обстоятельствам, провоцирующими микробное поражение относятся:
- анатомические особенности развития мочевыводящей системы;
- врожденные аномалии выделительных органов, предопределенные осложнениями при родах или в период беременности;
- переохлаждение детского организма;
- слабый иммунитет;
- наследственная предрасположенность – наличие хронических ИМВП у родителей;
- наличие у мальчиков фимоза (сужения отверстия полового члена);
- синехии (сращение тканей половых губ) у новорожденныхдевочек;
- заболевания органов пищеварительного тракта – запор, дисбактериоз, колит, кишечные инфекции.
Замечено, что у мальчиков, которые подверглись процедуре циркумцизии (обрезанию крайней плоти), случаи инфицирования мочевыводящих путей в 5-8 раз реже, чем у «необрезанных».
Клинические признаки инфекционно-воспалительного заболевания зависят от его локализации и тяжести патологического процесса. В детском возрасте чаще всего развиваются асимптомная бактериурия, цистит и пиелонефрит.
Инфекция мочевыводящих путей у грудничка проявляется:
- снижением сосательного рефлекса;
- потерей аппетита;
- раздражительным поведением;
- частым срыгиванием;
- диареей;
- серым цветом кожных покровов – результатом интоксикации;
- отсутствием прибавки в весе.
Очень часто единственный симптом инфицирования мочевых путей – это высокая температура тела ребенка
Признаки асимптомной бактериурии чаще всего наблюдаются у девочек. Этот тип ИМВП не сопровождается характерными клиническими проявлениями, родители замечают изменение цвета, запаха и прозрачности мочи. Обнаружить наличие микробов можно только при помощи лабораторных исследований урины.
Проявления цистита характеризуются наличием у ребенка:
- дизурических расстройств – болезненным частым мочеиспусканием в малых порциях, возможно, недержание мочи;
- напряжения и болевых ощущений в надлобковой зоне;
- субфебрильной температуры.
Грудной малыш будет выражать беспокойство, связанное с мочеиспусканием, плачем. При этом у него отмечается слабая и прерывистая струя мочи.
Пиелонефрит у детей — что это такое?
Течение пиелонефрита у детей проявляется:
- повышением температуры до 39°С;
- ознобом;
- снижением аппетита;
- бледностью кожи;
- вялостью;
- диареей;
- рвотой;
- симптомами первичной инфекционной энцефалопатии (нейротоксикоза);
- явлениями раздражения мозговых оболочек;
- болей в животе и пояснице.
У детей младшего возраста инфекции органов мочевыводящего тракта часто скрываются под маской диспепсии, синдрома разраженного кишечника, первичного пилороспазма (сокращения мускулатуры привратника желудка), в более старшем возрасте – гриппоподобного состояния
Диагностика ИМВП у детей
Коварство инфекционного поражения мочевыделительной системы заключается в быстром развитии воспалительного процесса. Несвоевременное лечение приводит к серьезным последствиям.
Например – неизлеченный цистит переходит в пиелонефрит в течение нескольких суток, а это угрожает функциональной деятельности таких важных органов, как почки. Именно поэтому своевременное диагностирование данных заболеваний у ребенка очень важно.
Оценивать тяжесть инфекционного поражения мочевыводящих путей у ребенка должен квалифицированный специалист – педиатр, детский уролог или нефролог
Диагноз выставляется на основании комплексного обследования, включающего:
- Клинический анализ мочи – появление в урине белка, эритроцитов, большого количества лейкоцитов и бактерий свидетельствует о наличии воспаления.
- Оценивание специфических проб урины по методике Зимницкого и Нечипоренко – эти тесты проводят для более детального изучения основных показателей мочи.
- Общеклиническое исследование крови – наличие высоких параметров СОЭ и нейтрофильных лейкоцитов указывает на развитие воспалительного процесса в детском организме.
- Бактериологический анализ мочи – является основой диагностирования инфекций мочевыводящих путей. С его помощью устанавливается точный вид возбудителя воспалительного процесса, оценивается степень бактериурии и восприимчивости к антибактериальным препаратам.
- Серологическое исследование крови – эту скрининговую методику используют для выявления наличия в организме ребенка иммунных антител к некоторым видам патогенных микроорганизмов, провоцирующих инфицирование мочевого тракта – хламидиям, микоплазмам, уреаплазмам.
- УЗИ почек и мочевого пузыря – эти методы позволяют изучить состояние тканей органов и выявить аномалии их развития.
- Цистоманометрия – инвазивный метод исследования, позволяющий выявить нарушения уродинамики и функции мочевого пузыря.
- Урофлоуметрия, позволяющая записать скорость оттока мочи при естественном мочеиспускании – ее проводят для обнаружения аномалий мочевыводящих путей.
Эндоскопические методы (цисто- и уретроскопия) у детей используются только при хронической ИМВП и проводятся в фазу ослабления клинических проявлений.
Лечить инфекцию мочевыделительных органов начинают с проведения курса антибиотикотерапии.
Курс антимикробного лечения составляет 7-10 дней, после его завершения проводят повторное обследование малыша
В современной педиатрической урологической практике отдается предпочтение таким лекарственным препаратам как:
- Ингибиторзащищенные пенициллины – средства, в состав которых входит антибактериальное средство и β-лактамаз (вещество, блокирующее микробный элемент): Амоксицикллин, Амписид, Аугментин.
- Аминогликозиды – антибиотики, оказывающие бактерицидное воздействие (Амикацин, Изепамицин).
- Цефалоспорины, относящиеся к одной из наиболее эффективных групп антибактериальных препаратов (Цефтриаксон, Цефотаксим).
- Карбапенемы – надежное средство лечения тяжелых инфекций,представляют собой β-лактамные антибиотики широкого спектра действий (Имипенем, Меропенем).
- Растительные уроантисептики – наиболее распространенные средства для лечения асимптоматической бактериурии и неосложненных инфекций нижнего отдела мочевого тракта (Фуразидин, Уролесан, Канефрон).
- Оксихинолины – щадящие эффективные антимикробные средства, способные быстро всасываться в кишечнике (Нитроксолин, Нитрофуратоин).
Также показано применение:
- нестероидных противовоспалительных средств – Ибупрофена, Нимесулида;
- десенсибилизирующих препаратов – Лоратадина, Клемастина;
- антиоксидантов – веществ, способствующих оздоровлению и обновлению клеток: витамина Е, Микседола, Виферона.
Ребенок должен пить много жидкости – слабощелочную минеральную воду без газа, клюквенный сок, брусничный морс.
Кроме медикаментозной терапии ребенок должен соблюдать специальную диету –при инфекциях мочевыводящих путей запрещено употребление пряной, кислой, острой, жареной и соленой пищи
После стихания острого периода воспалительного процесса детям рекомендуются:
- хвойные ванны;
- грязелечение;
- сеансы физиотерапии – электрофорез, УВЧ, аппликации с озокеритом и парафином.
При инфекционно-воспалительных заболеваниях мочевыводящих органов,кроме приема медикаментозных препаратов, детям необходимо принимать травяные чаи.
Наиболее эффективными средствами фитотерапии при инфекционно-воспалительных процессах в мочевыводящем тракте являются отвары из ромашки, спорыша, кукурузных рылец, бессмертника – помимо противовоспалительного действия они обладают и дезинтоксикационными свойствами
Профилактические меры
Запущенные формы инфекций органов выделительной системы у детей приводят к необратимым повреждениям паренхиматозной ткани почек, их сморщиванию, развитию артериальной гипертензии, почечной недостаточности и сепсиса.
Рецидивы воспалительных процессов встречаются в 25% случаев. Именно поэтому ребенок, перенесший инфекционное поражение мочевыводящих путей, находится под наблюдением детского нефролога. Таким детям проводится профилактическое лечение антибактериальными и уросептическими препаратами.
Первичные профилактические мероприятия включают:
- вскармливание материнским молоком – этот продукт содержит необходимые для защиты детского организма от инфекций иммунные антитела;
- правильное использование подгузников и памперсов;
- привитие ребенку гигиенических навыков;
- санацию очагов хронической инфекции;
- поддержание иммунитета;
- организацию правильного режима дня;
- устранение факторов, оказывающих отрицательное влияние на здоровье малыша – переохлаждения, использования синтетического белья и щелочного мыла и пр.
Также хочется добавить, что профилактическое обследование крохи, а именно – сдача анализов мочи и крови может предупредить развитие в детском организме многих патологических процессов. Заботливым родителям не стоит пренебрегать этими видами исследований.
Источник: