Холангит у ребенка симптомы и лечение
Острый холангит у детей возникает очень редко. Чаще у детей холангит вторичен, сначала ребенок болеет заболеванием стрептококковой этиологии, а параллельно возникает и протекает холангит, причем его сложно распознать и тяжело лечить. Он может нести тяжелое осложнение на печень (абсцедирование) — правосторонний плеврит, абсцесс легкого (здесь можно почитать об отеке легких у детей), панкреатит, перикардит, сепсис, перитонит. При неверном выборе методики лечения холангита осложняется гепаторенальным синдромом и токсической дистрофией печени. Первично хронический холангит может развиться в исход острого холангита. При хроническом холангите в скрытой форме под правым подреберьем при прощупывании болезненные ощущения отсутствуют или выращено слабо, повышается температура, озноб, наблюдается сильная слабость и иногда бывает кожный зуд, на фоне всего этого постепенно увеличивается печень. Исход при таком раскладе – вторичный билиарный цирроз печени.
У детей очень тяжело провести диагностику, а протекание болезни отличается особой тяжестью. У малышей с врождённым нарушением аутоиммунного процесса может перерасти в склерозирующую форму вышеуказанного заболевания.
Само определение заболевания холангита – это сильный воспалительный процесс желчных протоков, как вне печени, так и внутри нее. Заболевание бывает трех форм:
— хроническая;
— острая;
— склерозирующая.
Факторы, которые способствуют развитию холангита у детей:
— застой желчи;
— рубцы на внутренних поверхностях желчных протоков;
— скопление паразитов в желчных протоках;
— нарушение целостности оболочки желчного протока.
При застое движения желчи появляются условия, которые благоприятствуют развитию болезнетворных микробов. Причиной острого холангита может быть закупорка желчных протоков, лечение оказывается совершенно бесполезно, если не нормализуется движение желчи. При этом страдают и воспаляются:
— легкие;
— желчный пузырь;
— поджелудочная;
— ткани печени.
Лечат такую форму заболевания в хирургических отделениях больниц.
Причиной хронического холангита является осложнением острого холангита. Такой формой крайне редко болеют дети – это заболевание пожилых людей, как правило, имеющих заболевание желчекаменной болезнью. Если не проходить курсы лечения, то может спровоцировать цирроз печени, гепатит или хронический панкреатит. В методику лечения входит специальная диета для поддержания организма. К такой форме заболевания используют, как оперативное, так и консервативное лечение.
Причиной склерозирующего холангита уменьшение (сужение) просвета протоков со склеротическими образованиями и протекает без присоединения болезнетворных микробов. В исходе заболевания – цирроз печени (здесь можно почитать об опухоли печени у детей). Такая форма тоже редка у малышей, как правило, болеют люди после сорока лет. Живут такие пациенты не более десяти лет.
Лечение такой формы, только пересадка (трансплантация) печени.
Диагностика заболевания холангита у детей:
— назначение общего анализа крови;
— назначение биохимического анализа крови;
— изучение симптоматики заболевания;
— проведение дуоденального зондирования;
— проведение эндоскопической холангиографии.
Врач сразу назначает таким больным диету №5 и диета №5а. Если у маленького пациента излишний вес доктор, как правило, рекомендует моно диетные дни (на твороге, яблоках) и, ни в коем случае нельзя голодать. Необходимо следить и исключить запоры, употребляя в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.
Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.
Содержание
- 1 Причины
- 2 Классификация
- 3 Симптомы
- 4 Диагностика
- 5 Лечение
- 6 Хирургическое лечение
- 7 Диета
- 8 Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- 9 Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени
- 9.0.1 Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?
- 9.0.2 Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?
- 9.0.3 Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?
- 9.0.4 У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?
- 9.0.5 Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?
- 9.0.6 Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?
- 9.0.7 Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?
- 9.0.8 Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?
- 9.0.9 Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?
- 9.0.10 Как часто Вы употребляете алкоголь?
- 10 Читайте также:
- 11 Причины холангита
- 12 Виды холангита
- 13 Симптомы холангита
- 14 Диагностика холангита
- 15 Лечение холангита
- 16 Профилактика и прогноз
- 17 Что это такое – холангит?
- 18 Виды и формы
- 19 Симптомы и признаки холангита желчных протоков
- 20 Холангит у детей
- 21 Холангит у взрослых
- 22 Диагностика
- 23 Лечение
- 24 Продолжительность жизни
- 25 Причины холангита у детей и взрослых
- 26 Виды холангита
- 27 Симптомы холангита
- 28 Диагностика холангита
- 29 Лечение холангита
- 30 Причины развития заболевания
- 31 Виды заболевания
- 32 Симптомы холангита
- 33 Как определить болезнь
- 34 Лечение холангита
- 35 Причины
- 36 Классификация
- 37 Диагностика
- 38 Лечение
- 39 Хирургическое лечение
- 40 Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- 41 Причины развития заболевания
- 42 Виды заболевания
- 43 Симптомы холангита
- 44 Как определить болезнь
- 45 Лечение холангита
- 46 Причины
- 47 Классификация
- 48 Симптомы
- 49 Диагностика
- 50 Лечение
- 51 Хирургическое лечение
- 52 Диета
- 53 Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- 54 Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени
- 54.0.1 Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?
- 54.0.2 Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?
- 54.0.3 Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?
- 54.0.4 У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?
- 54.0.5 Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?
- 54.0.6 Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?
- 54.0.7 Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?
- 54.0.8 Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?
- 54.0.9 Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?
- 54.0.10 Как часто Вы употребляете алкоголь?
- 55 Читайте также:
Причины
В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.
Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.
Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.
Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.
Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.
Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований!!! Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
ДЕЙСТВЕННЫЙ МЕТОД
Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.
Классификация
По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.
Выделяют несколько типов хронического холангита:
Хронический холангит
- Латентный.
- Рецидивирующий.
- Септический.
- Абсцедирующий.
Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.
Острый холангит патоморфологически подразделяется на:
- Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
- Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
- Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
- Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.
Симптомы
В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.
Лихорадка
Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.
Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.
Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.
При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.
В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.
Диагностика
При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:
- Лихорадка.
- Желтуха.
- Болезненность в правом подреберье.
При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.
Лабораторное исследование крови и кала
Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.
Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.
Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.
Лечение
В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.
Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).
При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.
Хирургическое лечение
Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:
- Снижают продолжительность реабилитационного периода.
- Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
- Не оставляют после себя уродливых рубцов.
- Низкий уровень кровопотери.
Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.
Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.
Правильное питание
Диета
В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.
Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени
Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?
Да, постоянные аллергические реакция
Да, аллегрия появляется время от времени
Нет
Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?
Да, всегда
Да, периодически
Нет
Да, всегда
Да, после очень интенсивных физических нагрузок
Нет
Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?
У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?
Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Нет
Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?
Да, никак не могу справиться с проблемой
Нет
Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?
Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?
Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)
Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)
Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?
Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?
Да, на языке постоянный налет
Да, налет периодически появляется
Нет
Как часто Вы употребляете алкоголь?
Да, склеры желтые
Да, имеется небольшое пожелтение
Нет
Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?
Скорее всего у Вас проблемы с печенью!
Читайте также:
Холангит
Холангит – воспаление желчных протоков. Это тяжело протекающее заболевание, которое может быть самостоятельным, но чаще сочетается с воспалением желчного пузыря или печени.
Причины холангита
Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции.
Оглавление:
- Холангит
- Причины холангита
- Виды холангита
- Симптомы холангита
- Диагностика холангита
- Лечение холангита
- Холангит
- Этиология
- Классификация
- Симптоматика
- Диагностика
- Лечение
- Осложнения
- Профилактика и прогноз
- Холангит
- Что это такое – холангит?
- Виды и формы
- Причины
- Симптомы и признаки холангита желчных протоков
- Холангит у детей
- Холангит у взрослых
- Диагностика
- Лечение
- Продолжительность жизни
- Холангит
- Причины холангита у детей и взрослых
- Виды холангита
- Симптомы холангита
- Диагностика холангита
- Лечение холангита
- Холангит
- Причины развития заболевания
- Бактериальные возбудители
- Паразиты
- Наличие «преград»
- Панкреатобилиарный рефлюкс
- Холестаз
- Виды заболевания
- Симптомы холангита
- Как определить болезнь
- Лечение холангита
- Что такое холангит
- Причины
- Классификация
- Симптомы
- Диагностика
- Лечение
- Хирургическое лечение
- Диета
- Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях. Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.
Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.
Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.
Виды холангита
По характеру течения различают острый и хронический холангит.
Острый холангит в зависимости от вида воспаления может принимать следующие формы:
- Катаральный холангит, при котором возникает отек слизистой оболочки желчных протоков. Эта форма при отсутствии лечения переходит в хроническое воспаление, и в дальнейшем приводит к рубцовому сужению протоков;
- Гнойный холангит. Желчные протоки заполняются гнойным отделяемым, смешанным с желчью. Эта форма часто распространяется на желчный пузырь и печень, вовлекая эти органы также в гнойное воспаление;
- Дифтеритический холангит. Слизистая оболочка желчных путей изъязвляется, а затем некротизируется, что ведет к разрушению стенок желчных протоков и гнойному расплавлению окружающих тканей, в том числе и печени;
- Некротический холангит. Возникает при попадании в желчные протоки агрессивных ферментов поджелудочной железы, что приводит к развитию участков некроза слизистой оболочки желчных путей.
Хронический холангит по характеру течения может быть латентным (скрытым), рецидивирующим, септическим и абсцедирующим.
Особая форма хронического холангита – склерозирующий холангит. Это первично хроническое воспаление, возникающее без инфекционного агента, предположительно аутоиммунного характера. При этом в желчных путях возникает воспаление, приводящее к склерозированию – отвердению и зарастанию просвета протоков, что в свою очередь приводит к циррозу печени. Склерозирующий холангит не поддается лечению, имеет медленно-прогрессирующее течение и в среднем в течение 10 лет приводит к тяжелым нарушениям с возможным летальным исходом.
Симптомы холангита
Симптомы холангита в острой форме проявляются бурно, появляется лихорадка с ознобом и проливным потом, боль по типу желчной колики – довольно интенсивная, ноющая, с локализацией в правом подреберье, иногда отдающая в лопатку и плечо. Сопровождается это тошнотой, рвотой. Кожные покровы и склеры принимают желтый цвет, появляется кожный зуд.
Симптомы холангита в острой форме у пациентов пожилого возраста и детей имеют некоторые отличия. У пожилых людей боль может отсутствовать, и при скудных симптомах холангита воспаление, тем не менее, принимает тяжелую, обычно гнойную форму.
Холангит у детей в острой форме встречается редко, в основном как вторичная инфекция (обычно стрептококковая) при другом заболевании. Острый холангит у детей протекает очень бурно, симптомы холангита в этом случае неспецифичны и свойственны любому острому воспалению желудочно-кишечного тракта, в связи с чем острый холангит у детей может приниматься за другое заболевание ЖКТ.
Симптомы холангита в хронической форме менее выражены, интенсивная боль свойственна лишь при наличии камней в желчных протоках. Основными симптомами холангита в этом случае является общая слабость и повышенная утомляемость, необъяснимые периодические подъемы температуры, кожный зуд. К признакам холангита относится утолщение концевых фаланг пальцев и покраснение ладоней.
Хронический холангит у детей вызывает снижение массы тела вследствие отсутствия аппетита и тошноты, постоянная интоксикация приводит к анемии, бледности или желтушности кожи, замедляется физическое развитие ребенка, может быть отставание и в общем развитии, появляются хронические головные боли.
Диагностика холангита
Диагноз ставится на основании характерных симптомов холангита, тщательного осмотра и данных аппаратного и лабораторного исследований:
- УЗИ желчного пузыря, печени и желчных протоков;
- Радиоизотопное исследование желчных путей;
- Внутривенная холангиография (рентгеноскопия желчных путей с внутривенным введением контрастного вещества, позволяющая увидеть внутри- и внепеченочные протоки);
- Ретроградная панкреатохолангиография (рентгеноскопия желчных путей и поджелудочной железы с эндоскопическим введением контрастного вещества);
- Холангиоманометрия (измерение давления внутри желчных протоков);
- Холедохоскопия (эндоскопическое исследование желчных протоков);
- Общий и биохимический анализ крови;
- Лабораторное исследование желчи.
Лечение холангита
Лечение холангита может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания. Лечение холангита осуществляется только в стационаре, ввиду опасности развития тяжелых осложнений – гнойных абсцессов печени и желчного пузыря, перитонита, а при хроническом холангите цирроза печени.
Консервативные методы лечения холангита применяются тогда, когда нет механического препятствия оттоку желчи по желчевыводящим путям. В этом случае назначают антибактериальные препараты (антибиотики широкого спектра действия и сульфаниламиды), лекарственные вещества, снижающие интоксикацию (внутривенное введение гемодеза и т.п.), улучшающие отток желчи, спазмолитики (например, Дюспаталин).
В случае, когда консервативное лечение не дает результатов, а также во всех случаях, когда невозможно создать нормальный отток желчи медикаментозными средствами, прибегают к хирургическому лечению холангита. Методом выбора в настоящее время, при отсутствии противопоказаний (гнойные, некротические процессы, абсцессы), является эндоскопическая методика.
Этот способ позволяет провести дренирование желчных протоков, удаление камней, устранение стенозов (сужений), не прибегая к обширной полостной операции, что позволяет снизить операционную травму, избежать кровотечения, улучшить восстановление. При наличии более тяжелых форм холангита проводят полостную операцию, удаляя участки, подвергшиеся гнойному расплавлению или некротическому распаду. В постоперационном периоде назначают антибактериальную терапию.
Источник: – это воспалительное поражение как внутрипечёночных, так и внепечёночных желчных протоков. В большинстве случаев такая болезнь диагностируется у представительниц женского пола, мужчины страдают от недуга реже. Основную группу риска составляют люди старшего возраста – от пятидесяти до шестидесяти лет. Крайне редко заболевание развивается у детей.
Основными предпосылками для развития воспаления являются инфицирование организма патологическими бактериями, а также протекание других патологий печени или желчного пузыря.
Холангит не имеет специфической симптоматики, отчего для установления правильного диагноза потребуется проведение широкого спектра лабораторных и инструментальных обследований. Наиболее характерными клиническими проявлениями можно считать развитие желтухи, появление сильных болевых ощущений под правыми ребрами, а также возрастание температуры тела.
В терапии болезни преобладают консервативные методики, однако при тяжелом протекании может потребоваться хирургическое вмешательство.
В Международной классификации болезней МКБ-10 такой патологии присвоено кодовое значение – К83.0.
Этиология
Источником любого воспалительного процесса является проникновение в организм и размножение патогенной микрофлоры. В большинстве случаев возбудителями этого недуга выступают:
- стафилококки;
- кишечные палочки;
- энтерококки;
- протеи;
- неклостридиальная анаэробная инфекция.
Болезнетворные бактерии могут проникать в желчные пути несколькими способами:
- восходящим – из просвета ДПК;
- гематогенным – через воротную вену;
- лимфогенными – с током лимфы по лимфатическим сосудам.
Другими предрасполагающими факторами появления подобной болезни у взрослых могут быть:
- паразитарная инвазия. Наиболее часто способствуют развитию воспалительного процесса лямблии и аскариды;
- раздражение стенок желчных протоков панкреатическими соками;
- патологии аутоиммунного характера;
- широкий спектр аномалий развития или функционирования желчевыводящих путей;
- протекание онкологического процесса в желчных протоках;
- наличие у человека гепатита С;
- проведение эндоскопических процедур, например, установка стентов, ретроградная панкреатохолангиография или сфинктеротомия;
- перенесённые ранее открытые хирургические вмешательства на этой области.
Холангит у детей редко является самостоятельным недугом, а зачастую выступает в качестве вторичной инфекции при протекании других недугов.
Классификация
В гастроэнтерологии различают несколько классификаций подобного заболевания. Первая из них разделяет болезнь в зависимости от причины холангита. Таким образом, он бывает:
По характеру протекания существует две формы недуга:
- острый холангит – характеризуется ярким выражением клинических признаков и резким ухудшением состояния человека;
- хронический холангит – отличается чередованием фаз ремиссии и рецидива. В первом случае симптоматика может, вообще, не проявляться, а во втором наблюдается аналогичная картина, что и при предыдущей форме заболевания.
Острая форма воспалительного процесса в желчных протоках может принимать следующие формы:
- катаральную – при этом происходит отёчность слизистой желчных путей. При отсутствии терапии недуг переходит в хроническую форму и со временем становится причиной рубцового сужения протоков;
- гнойную – характеризуется тем, что желчевыводящие протоки заполняются гнойной жидкостью, смешанной с желчью. Возникновение гнойного холангита наиболее часто связано с нарушением или полной блокировкой оттока желчи – что происходит на фоне перекрытия протоков конкрементами или раковой опухолью. Гнойный холангит нередко распространяется на близлежащие органы, такие как желчный пузырь или печень;
- дифтеритическую – происходит изъязвление и некроз слизистой оболочки протоков. Это приводит к полному разрушению их стенок, что нередко становится причиной гнойного расплавления окружающих тканей;
- некротическую – развивается вследствие влияния на желчевыводящие пути агрессивных ферментов поджелудочной железы. Результатом такого процесса является некроз слизистой.
Хроническая форма протекания такого недуга также имеет собственную классификацию и делится на:
- латентный или скрытый – такое течение характеризуется полным отсутствием симптоматики;
- рецидивирующий – отличается чередованием периодов отступления и обострения проявления симптомов. Первая фаза выражается в неизменном состоянии человека, как при скрытой форме, а во время второй происходит выражение клинических признаков, как при остром холангите;
- септический – это наиболее тяжёлое течение хронического воспаления, которое может привести к смертельному исходу;
- абсцедирующий – отличается формированием гнойников в желчных протоках.
Отдельно стоит выделить аутоиммунный холангит, который формируется из-за выработки организмом антител против собственных здоровых тканей и клеток. В таких случаях говорят про склерозирующий холангит. Такая разновидность болезни отличается медленным прогрессированием и в течение десяти лет приводит к необратимым изменениям. Воспаление приводит к затвердеванию протоков и зарастанию просвета, что, в свою очередь, выступает предрасполагающим фактором для развития цирроза печени.
Симптоматика
Широкое разнообразие разновидностей и форм болезни имеет одинаковые клинические признаки. Основными симптомами острого протекания подобного заболевания и обострения хронического течения будут:
- появление сильного болевого синдрома в проекции поражённого органа, т. е. в области правого подреберья;
- значительное повышение температуры тела;
- озноб;
- приобретение кожным покровом и слизистыми оболочками желтоватого оттенка;
- приступы тошноты, которые сопровождаются сильными рвотными позывами;
- появление горького привкуса во рту;
- гепатомегалия – увеличение объёмов печени, что очень хорошо ощущается при пальпации;
- слабость, вялость и быстрая утомляемость организма;
- распространение болевых ощущений в область правой лопатки, плеча и шеи;
- интенсивные головные боли;
- нарушение стула;
- покраснение кожи ладоней;
- кожный зуд, для которого характерно усиление в ночное время, что приводит к нарушению сна;
- обмороки.
При остром холангите симптоматика будет выражена настолько ярко, что её невозможно игнорировать, но при хроническом протекании болезни признаки будут иметь стёртый характер. Температура будет повышаться незначительно, вместо сильной рвоты – тошнота, а болевой синдром будет не столь интенсивным.
Помимо этого, будет отличаться клиническая картина у детей и пожилых людей. Холангит у ребёнка развивается очень быстро и в дополнение к вышеуказанным симптомам могут присоединиться:
- снижение или полное отсутствие аппетита;
- признаки интоксикации организма;
- бледность кожи;
- анемия;
- хронические головные боли;
- замедление в физическом и общем развитии.
Холангит у людей преклонного возраста будет выражаться в сильной усталости, быстрой утомляемости и беспричинном повышении температуры, которая самостоятельно приходит в норму.
Диагностика
Для того чтобы поставить правильный диагноз, доктор основывается на симптоматике недуга и данных лабораторно-инструментальных обследований.
Первичная диагностика холангита включает в себя:
- проведение детального опроса пациента – для выяснения наличия, первого времени появления и степени выраженности симптомов болезни;
- изучение клиницистом истории болезни и анамнеза жизни пациента – это необходимо для поиска этиологических факторов;
- тщательный физикальный осмотр, который направлен на изучение состояния кожи и склер, измерение температуры тела и пальпацию всей поверхности передней стенки брюшной полости, но особое внимание уделяется зоне под правыми рёбрами.
Среди лабораторных исследований стоит выделить:
- клинический и биохимический анализ крови – они укажут на воспалительный процесс, повышение уровня билирубина, трансаминаз, и щелочной фосфатазы;
- бакпосев желчи при помощи проведения дуоденального зондирования;
- микроскопическое изучение каловых масс – для подтверждения или опровержения паразитарной инвазии.
Инструментальные диагностические методы предполагают осуществление:
- УЗИ брюшной полости;
- КТ – для получения более чёткого изображения проблемной области и выявления их расширения, а также для выявления изменений печени;
- ультрасонографии желчных протоков;
- холецистографии;
- электронной холеграфии;
- МРПХГ – для выявления причин обструкции желчевыводящих путей.
Холангит следует дифференцировать от:
- ЖКБ;
- холецистита некалькулезной формы;
- гепатита вирусной природы;
- первичного билиарного цирроза;
- эмпиемы плевры;
- правосторонней пневмонии.
Лечение
Терапия подобного заболевания направлена на решение нескольких задач, среди которых:
- купирование воспалительного процесса;
- дезинтоксикация организма;
- декомпрессия желчных протоков.
В зависимости от предрасполагающих факторов и наличия осложнений, устранение недуга может носить консервативный или хирургический характер.
Медикаментозное лечение холангита включает в себя приём:
- спазмолитиков;
- противовоспалительных средств;
- антибиотиков;
- гепатопротекторов;
- противопаразитарных лекарств.
Лечить болезнь можно при помощи следующих физиотерапевтических процедур:
- грязевые аппликации;
- УВЧ;
- электрофорез;
- воздействие тока или магнитного поля;
- озокеритотерапия;
- парафинотерапия;
- приём хлоридно-натриевых ванн.
Диета при холангите подразумевает соблюдение таких правил:
- частое и дробное потребление пищи;
- полный отказ от жирных и острых блюд, копчёностей и консервантов;
- измельчение и тщательное пережёвывание продуктов;
- употребление только тёплой еды;
- обогащение рациона диетическими сортами мяса, рыбы и птицы, кашами, в особенности гречкой и овсянкой, обезжиренной кисломолочной продукцией, фруктами и овощами после прохождения ими термической обработки;
- приготовление блюд должно осуществляться только путём варки, тушения, пропаривания или запекания без добавления жира;
- обильный питьевой режим – выпивать нужно не менее двух литров жидкости. Разрешены все напитки, кроме крепкого кофе и газировки.
Все рекомендации относительно питания предоставляет гастроэнтеролог или диетолог.
Терапия холангита не будет полной без восстановления нормального оттока желчи. Для этого понадобится проведение следующих хирургических операций:
- удаление конкрементов;
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия или стентирование протоков;
- чрескожное транспеченочное или наружное дренирование желчевыводящих путей;
- холецистэктомии.
Осложнения
Холангит – это опасное заболевание, приводящее к развитию осложнений, многие из которых представляют угрозу для жизни пациента. Среди последствий игнорирования симптоматики или несвоевременно начатого лечения стоит выделить:
- печёночную недостаточность;
- билиарный цирроз;
- формирование абсцессов печени;
- развитие перитонита и сепсиса;
- инфекционно-токсический шок;
- холецистопанкреатит.
Профилактика и прогноз
Специальных профилактических мер, предупреждающих появление ангиохолита, не существует, людям лишь необходимо придерживаться общих правил:
- полностью отказаться от распития алкогольных напитков и табакокурения;
- рационально и сбалансировано питаться;
- своевременно лечить болезни, которые могут привести к развитию основного недуга;
- регулярно проходить профилактические обследования у гастроэнтеролога.
Только ранняя диагностика и терапия холангита обеспечивает благоприятный прогноз такой болезни. В случаях присоединения осложнений, исход неблагоприятный – очень часто наступает смерть пациента. Продолжительное течение хронической формы холангита приводит к инвалидизации.
Источник: токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда развиваются различные болезни. Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой. Все о холангите пойдет речь на vospalenia.ru.
Что это такое – холангит?
Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.
Виды и формы
У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:
- Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:
- Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
- Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
- Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
- Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.
- Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
- Скрытый (латентный).
- Септический.
- Рецидивирующий.
- Абсцедирующий.
- Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
- Бактериальный.
перейти наверх
Причины
Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:
- Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
- Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
- Аскариды, глистная инвазия.
- Гепатит.
- Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.
Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:
- Генетическая предрасположенность.
- Психогенный фактор.
- Врожденные аномалии.
- Лямблиоз.
- Дискенезия.
- Эндокринные расстройства.
- Иммунологические реакции.
- Панкреатобилиарный рефлюкс.
- Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
- Нарушение питания.
- Ожирение.
- Избыточный вес.
- Гормональные сбои.
- Прием гормональных лекарств.
- Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
- Дисгормональные расстройства.
- Алкоголизм, курение.
перейти наверх
Симптомы и признаки холангита желчных протоков
Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:
- Острый:
- Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
- Поднятие температуры до 40ºС.
- Тошнота.
- Понижение кровяного давления.
- Слабость.
- Рвота.
- Кожный зуд.
- Озноб.
- Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
- Нарушение сознания.
- Возможно развитие печеночной комы.
- Хронический:
- Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
- Кожный зуд.
- Распирание или сдавливание в правом подреберье.
- Слабость.
- Периодически высокая температура.
- Утомляемость.
- Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
- Склерозирующий:
- Боли в верхней части живота и правом подреберье.
- Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
- Желтуха и кожный зуд.
- Температура до 38ºС.
перейти наверх
Холангит у детей
У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.
Холангит у взрослых
У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и хронических болезней. У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.
Диагностика
Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:
- УЗИ печени.
- КТ.
- Анализ крови.
- Магнитно-резонансная холангиография.
- Анализ кала на яйца глистов.
- Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
- Анализ мочи.
- Дуоденальное зондирование.
- Рентгенологическая холеграфия.
- Холангиоманометрия.
- Холедохоскопия.
- Биопсия печени.
- Радиоизотопное обследование желчных протоков.
перейти наверх
Лечение
Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.
Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:
- Антибиотики.
- Спазмолитики.
- Сульфаниламиды.
- Лекарства, снижающие интоксикацию.
- Медикаменты, улучшающие отток желчи.
- Противогельминтные препараты.
В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.
В лечении холангита активно используется жесткая диета:
- Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
- Запрет на прием пищи перед сном.
- Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
- Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
- Запрет на голодовку.
- Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.
Склерозирующий холангит лечится следующим образом:
- Витаминотерапией.
- Антигистаминными препаратами.
- Урсодезоксизолевой кислотой.
- Седативными препаратами.
Используются физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ.
- Амплипульстерапия.
- Диатермия.
- СВЧ-терапия.
- Парафиновые и грязевые аппликации.
- Санаторное лечение.
- Лечебная гимнастика.
перейти наверх
Продолжительность жизни
Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:
Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.
Источник: – это заболевание, которое возникает из-за воспаления желчных протоков печени, сопровождается болевым и диспепсическим синдромом. Симптоматика встречается и у взрослых, и у детей.
Причины холангита у детей и взрослых
Причины заболевания напрямую зависят от его типологии. Так, выделяют три формы болезни: острую, хроническую и склерозирующую.
В первом случае заболевание развивается под воздействием различных бактерий и одноклеточных паразитов, которые проникают в желчные пути из просвета кишечника и желчного пузыря. В редких случаях микроорганизмы могут туда проникнуть с током лимфы или крови из других частей человеческого организма. Холангит вызывают такие паразиты, как энтерококки, кишечная палочка, клебсиеллы, бактероиды, шистосомы, лямблии, энтеробактерии и описторхии. Практически во всех случаях холангит возникает на фоне уже имеющихся нарушений оттока желчи при желчнокаменной болезни, опухолях печени, холецистите, аскаридозе и других. Таким образом, застой желчи только увеличивает вероятность колонизации желчевыводящих путей вредными микроорганизмами из просвета ЖКТ, что и является причиной острого типа болезни. Острый холангит у детей встречается редко, но если все же случается, то сопровождается тяжелой симптоматикой и с трудом диагностируется.
Хронический холангит становится результатом перенесенной острой формы этого заболевания, хотя также может развиться как хроническая патология у больных с частыми приступами панкреатита, холецистита, гастродуоденита и так далее. Встречается хронический холангит чаще всего у людей пожилого возраста.
Склерозирующий холангит у детей и взрослых встречается довольно редко. Он представляет собой аутоиммунное заболевание, характеризующееся медленным длительным воспалением в желчных протоках. Со временем этот процесс приводит к закрытию их просвета и появлению цирроза печени. Данная форма холангита часто сопровождается болезнью Крона, язвенным колитом, тиреоидитом Риделя и некоторыми другими заболеваниями.
Виды холангита
Помимо основных видов заболевания (острый, склерозирующий и хронический холангит), различают его подвиды. Острый холангит подразделяется на:
- Катаральный: когда отекает слизистая поверхность желчных протоков. Данная разновидность может перейти в хроническое воспаление при отсутствии должного лечения холангита, что в дальнейшем может привести к рубцовому сужению протоков;
- Гнойный: заполнение желчных протоков гноем, смешанным с желчью. Эта форма распространяется часто на печень и желчный пузырь, разнося, таким образом, воспаление по всем органам человека;
- Дифтеритический: процесс изъязвления слизистой оболочки желчных путей, после чего происходит ее отмирание;
- Некротический холангит. Развивается в том случае, если в желудочные протоки попали агрессивные ферменты поджелудочной железы. Впоследствии развивается некроз участков слизистой желчных путей.
В свою очередь, хронический холангит может быть скрытым, рецидивирующим, абсцедирующим и септическим.
Симптомы холангита
Как правило, симптомы холангита острой формы начинаются внезапно и остро, сопровождаются ознобом с повышением температуры тела до 40 градусов, появлением болей разной интенсивности в области правого подреберья. Болевые ощущения могут отдавать в сторону плеча и шеи, правую лопатку. Характерными признаками являются общая слабость, головные боли, тошнота, рвота, потеря аппетита, что говорит о нарастающей интоксикации организма.
Спустя некоторое время симптомы холангита дополняются желтухой, которая заметна визуально по пожелтению склер и кожного покрова. Больной ощущает кожный зуд, усиливающийся по ночам, что нарушает нормальный сон.
Хроническая форма заболевания развивается постепенно, давая о себе знать малозаметными признаками. Вначале появляются слабые тупые боли в правом подреберье, которые сопровождаются дискомфортом и чувством распирания в верхних отделах живота. Также наблюдается желтушный синдром, но он проявляется намного позже, чем при остром холангите. Незначительное повышение температуры тела, повышенная утомляемость и общая слабость лишь отчасти свидетельствуют о воспалительных процессах в организме.
Склерозирующая форма болезни встречается крайне редко и мало чем отличается от двух других, описанных выше. Иногда холангит может осложняться появлением множественных абсцессов печени, а также сепсиса, гепатита, холецистопанкреатита, билиарного цирроза печени и других заболеваний.
Диагностика холангита
Врач ставит соответствующий диагноз на основе клинической картины, результатов лабораторных и инструментальных исследований. В частности применяются следующие методы диагностики:
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
- эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография;
- компьютерная томография;
- магнитно-резонансная томография органов брюшной полости;
- общий анализ крови;
- биохимический анализ крови;
- исследование кала на наличие яиц гельминтов.
Лечение холангита
Лечение холангита заключается, прежде всего, в срочной госпитализации больного. В стационаре используют консервативное и/или хирургическое лечение, которое определяется в зависимости от тяжести заболевания, состояния пациента, наличия или отсутствия закупорки желчевыводящих путей.
Консервативное лечение холангита основано на голодании в течение первых суток заболевания, после чего пациент переходит на специальную щадящую диету. Чтобы подавить жизнедеятельность патогенных микроорганизмов, используют различные антибиотики. Также показаны препараты типа анальгетиков и спазмолитиков для устранения болей. Если интоксикация выражена явно, необходимо внутривенное вливание глюкозо-солевых растворов.
В случаях развития заболевания вследствие паразитной инвазии применяют противогельминтные средства. Чтобы защитить печень при застое желчи необходимо использование лекарств из группы гепатопротекторов.
Иногда прибегают к хирургическому вмешательству, которое предполагает такие методы:
- чрескожная чреспеченочная холангиостомия;
- эндоскопическая папиллосфинктеротомия;
- лапароскопическая холецистэктомия.
Для предотвращения развития холангита рекомендуется своевременно диагностировать и лечить хронические болезни ЖКТ, протозойные заболевания и глистные инвазии.
Источник: при которой воспалительный процесс охватывает желчные протоки, получила название холангит. При этом страдают как внутрипеченочные желчные пути, так и внепеченочные.
Это заболевание обычно развивается на фоне иных патологических изменений в желчном пузыре (например, при холецистите, желчнокаменной болезни, вирусном гепатите, онкологии желчных протоков и пузыря). Холангит требует обязательного лечения, если необходимые терапевтические мероприятия отсутствуют, развиваются тяжелые осложнения, такие как биллиарный цирроз, перитонит, инфекционно-токсический шок, сепсис, абсцессы печени, печеночная недостаточность, а в запущенных случаях возможен летальный исход.
Причины развития заболевания
Причины холангита могут быть самые разнообразные. Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Бактериальные возбудители
Чаще всего воспаление желчных протоков начинает прогрессировать по причине внедрения в них бактериальных агентов. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, бледная спирохета, возбудители брюшного тифа и туберкулеза. Путь попадания микроорганизмов может быть:
- восходящий (из двенадцатиперстной кишки);
- лимфогенный (с током лимфы из инфекционных очагов при панкреатите, холецистите, энтерите);
- гематогенный (с кровью через воротную вену).
Паразиты
Паразитарный холангит обычно является следствием гельминтозов (аскаридоза, фасциолеза, описторхоза), а также присутствия в организме простейших паразитов, например, лямблий.
Наличие «преград»
При образовании в желчных протоках конкрементов (калькулезный холецистит) создается своеобразный барьер, желчь не может своевременно оттекать, что приводит к ее застою и последующему воспалению желчевыводящих путей.
Кроме того, желчные протоки могут сужаться из-за образовавшихся на них рубцовых изменений. Они могут возникать после хирургического вмешательства по поводу удаления желчного пузыря, а также как следствие хронического холецистита, кистозного или опухолевого образования в области главного желчного протока.
Панкреатобилиарный рефлюкс
Холангит может быть спровоцирован постоянным раздражением внутренней поверхности желчных протоков соком поджелудочной железы. Это приводит к асептическому воспалению и последующему присоединению, на более поздних стадиях, бактериальной составляющей.
Болезнь протекает по такой же схеме и при аутоиммунном поражении желчевыводящих путей. В этом случае развивается первичный склерозирующий холангит, который является сопутствующим заболеванием при болезни Крона, неспецифической форме язвенного колита, ревматоидном артрите, васкулите и т.д.
Холестаз
Данное патологическое состояние характеризуется нарушением процесса образования желчи клетками печени, что приводит к ее недостаточному выделению, а в некоторых случаях — к полному прекращению ее тока по желчным путям. Холестаз может развиваться при дискинезии желчевыводящих путей, при наличии в протоках кист и злокачественных образований, а также при аномалиях развития желчных ходов.
Виды заболевания
- Катаральный – характеризуется отечностью слизистой желчных путей. Если медикаментозное лечение отсутствует, процесс приобретает хроническое течение, что приводит к появлению рубцов и сужению просветов протоков.
- Гнойный холангит — в протоках скапливается жидкое содержимое гнойного характера с примесью желчи. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются печень и желчный пузырь.
- Некротический — очаги некроза появляются на слизистой желчевыводящих путей по причине заброса ферментативного содержимого поджелудочной железы в желчные протоки.
- Дифтеритический — вначале на слизистой появляются патологические изменения в виде язв. Со временем они подвергаются некрозу. Стенки желчных путей повреждаются, а гной, контактируя с окружающими тканями, действует на них разрушающим образом.
Хронический холангит по течению подразделяется на:
Отдельно выделяют аутоиммунный холангит, который является идиопатическим заболеванием, клиническая картина которого схожа с холестазом и билиарным циррозом.
Симптомы холангита
Специфические симптомы холангита при остром течении: боли, локализующиеся в правом подреберье, гипертермия, желтуха (триада Шарко). При этом в начале больного лихорадит, появляется озноб и потливость. Параллельно появляется болевой синдром, который клинически схож с таковым при желчных коликах. Присоединяются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота (может переходить в рвоту), расстройство стула (понос). Поздние признаки холангита: желтушность склер и кожных покровов, зуд (беспокоит пациента в ночное время, мешая нормальному отдыху).
Хроническая форма протекает со стертой симптоматикой. Характерны: тупые и не слишком интенсивные боли, ощущение дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость. Появление желтухи указывает о затяжном процессе.
Острый холангит у детей диагностируется редко, чаще всего как вторичная инфекция при иных патологиях. Определить болезнь достаточно трудно, так как симптоматически она схожа с другими острыми воспалительными процессами ЖКТ. Хроническая форма сопровождается беспричинными скачками температуры, зудом кожи, быстрой утомляемостью, тошнотой, анемичностью, головными болями. Кроме того, у ребенка краснеют ладони, а концевые фаланги пальцев рук утолщаются. Маленький пациент отстает от своих сверстников в развитии.
Как определить болезнь
Диагностика холангита, помимо результатов осмотра пациента и его жалоб, подразумевает целый ряд дополнительных обследований и лабораторных анализов:
- биохимические пробы;
- дуоденальное зондирование (с забором желчи для бактериологического посева);
- исследование кала (на наличие паразитов и яиц гельминтов);
- ультрасонография желчных протоков;
- ультразвуковое исследование печени и брюшной полости;
- КТ;
- МРТ;
- панкреатохолангиография магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная.
Лечение холангита
Лечение холангита проводится по трем направлениям:
- купирование воспалительного процесса;
- снятие симптомов интоксикации;
- декомпрессия желчевыводящих протоков.
В некоторых случаях, чтобы восстановить нормальный отток желчи, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает:
- постельный режим;
- голодание и последующая щадящая диета;
- применение медикаментозных препаратов (противовоспалительных, спазмолитических, антибактериальных, антипаразитарных, а также лекарств из группы гепатопротекторов).
Антибиотики назначаются с учетом присутствующего возбудителя. Хороший эффект в случае бактериальной инфекции дают цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликазидами. При явных признаках интоксикации показан плазмаферез.
Лечить холангит в период ремиссии можно физиотерапевтическими методами, среди которых стоит отметить:
При отсутствии необходимого лечения, когда воспалительный процесс вызывает в печени изменения склеротического характера, развивается билиарный цирроз печени. Самолечение и лечение народными средствами недопустимо по причине того, что упущенное время негативным образом сказывается на прогнозе.
Чтобы не допустить развития холангита, необходимо: регулярно проходить диспансерное обследование, а также своевременно лечить болезни печени и желчного пузыря.
Источник: такое холангит
Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.
Причины
В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.
Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.
Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.
Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.
Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.
Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.
Наши читатели рекомендуют
Наша постоянная читательница порекомендовала действенный метод! Новое открытие! Новосибирские ученые выявили лучшее средство для восстановления желчного пузыря. 5 лет исследований. Самостоятельное лечение в домашних условиях! Тщательно ознакомившись с ним, мы решили предложить его и вашему вниманию.
Классификация
По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.
Выделяют несколько типов хронического холангита:
- Латентный.
- Рецидивирующий.
- Септический.
- Абсцедирующий.
Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.
Острый холангит патоморфологически подразделяется на:
- Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
- Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
- Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
- Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.
Симптомы
В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.
Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.
Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.
Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.
При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.
В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.
Диагностика
При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:
При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.
Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.
Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.
Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.
Лечение
В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.
Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).
При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.
Хирургическое лечение
Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:
- Снижают продолжительность реабилитационного периода.
- Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
- Не оставляют после себя уродливых рубцов.
- Низкий уровень кровопотери.
Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.
Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.
Диета
В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.
Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Источник:
Патология, при которой воспалительный процесс охватывает желчные протоки, получила название холангит. При этом страдают как внутрипеченочные желчные пути, так и внепеченочные.
Это заболевание обычно развивается на фоне иных патологических изменений в желчном пузыре (например, при холецистите, желчнокаменной болезни, вирусном гепатите, онкологии желчных протоков и пузыря). Холангит требует обязательного лечения, если необходимые терапевтические мероприятия отсутствуют, развиваются тяжелые осложнения, такие как биллиарный цирроз, перитонит, инфекционно-токсический шок, сепсис, абсцессы печени, печеночная недостаточность, а в запущенных случаях возможен летальный исход.
Причины развития заболевания
Причины холангита могут быть самые разнообразные. Остановимся на наиболее часто встречающихся.
Бактериальные возбудители
Чаще всего воспаление желчных протоков начинает прогрессировать по причине внедрения в них бактериальных агентов. Это могут быть стафилококки, кишечная палочка, энтерококки, бледная спирохета, возбудители брюшного тифа и туберкулеза. Путь попадания микроорганизмов может быть:
- восходящий (из двенадцатиперстной кишки);
- лимфогенный (с током лимфы из инфекционных очагов при панкреатите, холецистите, энтерите);
- гематогенный (с кровью через воротную вену).
Паразиты
Паразитарный холангит обычно является следствием гельминтозов (аскаридоза, фасциолеза, описторхоза), а также присутствия в организме простейших паразитов, например, лямблий.
Наличие «преград»
При образовании в желчных протоках конкрементов (калькулезный холецистит) создается своеобразный барьер, желчь не может своевременно оттекать, что приводит к ее застою и последующему воспалению желчевыводящих путей.
Кроме того, желчные протоки могут сужаться из-за образовавшихся на них рубцовых изменений. Они могут возникать после хирургического вмешательства по поводу удаления желчного пузыря, а также как следствие хронического холецистита, кистозного или опухолевого образования в области главного желчного протока.
Панкреатобилиарный рефлюкс
Холангит может быть спровоцирован постоянным раздражением внутренней поверхности желчных протоков соком поджелудочной железы. Это приводит к асептическому воспалению и последующему присоединению, на более поздних стадиях, бактериальной составляющей.
Болезнь протекает по такой же схеме и при аутоиммунном поражении желчевыводящих путей. В этом случае развивается первичный склерозирующий холангит, который является сопутствующим заболеванием при болезни Крона, неспецифической форме язвенного колита, ревматоидном артрите, васкулите и т.д.
Холестаз
Данное патологическое состояние характеризуется нарушением процесса образования желчи клетками печени, что приводит к ее недостаточному выделению, а в некоторых случаях — к полному прекращению ее тока по желчным путям. Холестаз может развиваться при дискинезии желчевыводящих путей, при наличии в протоках кист и злокачественных образований, а также при аномалиях развития желчных ходов.
Виды заболевания
Острый холангит:
- Катаральный – характеризуется отечностью слизистой желчных путей. Если медикаментозное лечение отсутствует, процесс приобретает хроническое течение, что приводит к появлению рубцов и сужению просветов протоков.
- Гнойный холангит — в протоках скапливается жидкое содержимое гнойного характера с примесью желчи. Постепенно в воспалительный процесс вовлекаются печень и желчный пузырь.
- Некротический — очаги некроза появляются на слизистой желчевыводящих путей по причине заброса ферментативного содержимого поджелудочной железы в желчные протоки.
- Дифтеритический — вначале на слизистой появляются патологические изменения в виде язв. Со временем они подвергаются некрозу. Стенки желчных путей повреждаются, а гной, контактируя с окружающими тканями, действует на них разрушающим образом.
Хронический холангит по течению подразделяется на:
- скрытый (латентный);
- септический;
- рецидивирующий;
- абсцедирующий;
- склерозирующий.
Отдельно выделяют аутоиммунный холангит, который является идиопатическим заболеванием, клиническая картина которого схожа с холестазом и билиарным циррозом.
Симптомы холангита
Специфические симптомы холангита при остром течении: боли, локализующиеся в правом подреберье, гипертермия, желтуха (триада Шарко). При этом в начале больного лихорадит, появляется озноб и потливость. Параллельно появляется болевой синдром, который клинически схож с таковым при желчных коликах. Присоединяются признаки интоксикации организма: слабость, головная боль, снижение аппетита, тошнота (может переходить в рвоту), расстройство стула (понос). Поздние признаки холангита: желтушность склер и кожных покровов, зуд (беспокоит пациента в ночное время, мешая нормальному отдыху).
Хроническая форма протекает со стертой симптоматикой. Характерны: тупые и не слишком интенсивные боли, ощущение дискомфорта и тяжести в эпигастральной области, субфебрильная температура, слабость. Появление желтухи указывает о затяжном процессе.
Острый холангит у детей диагностируется редко, чаще всего как вторичная инфекция при иных патологиях. Определить болезнь достаточно трудно, так как симптоматически она схожа с другими острыми воспалительными процессами ЖКТ. Хроническая форма сопровождается беспричинными скачками температуры, зудом кожи, быстрой утомляемостью, тошнотой, анемичностью, головными болями. Кроме того, у ребенка краснеют ладони, а концевые фаланги пальцев рук утолщаются. Маленький пациент отстает от своих сверстников в развитии.
Как определить болезнь
Диагностика холангита, помимо результатов осмотра пациента и его жалоб, подразумевает целый ряд дополнительных обследований и лабораторных анализов:
- биохимические пробы;
- дуоденальное зондирование (с забором желчи для бактериологического посева);
- исследование кала (на наличие паразитов и яиц гельминтов);
- ультрасонография желчных протоков;
- ультразвуковое исследование печени и брюшной полости;
- КТ;
- МРТ;
- панкреатохолангиография магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная.
Лечение холангита
Лечение холангита проводится по трем направлениям:
- купирование воспалительного процесса;
- снятие симптомов интоксикации;
- декомпрессия желчевыводящих протоков.
В некоторых случаях, чтобы восстановить нормальный отток желчи, может понадобиться хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение включает:
- постельный режим;
- голодание и последующая щадящая диета;
- применение медикаментозных препаратов (противовоспалительных, спазмолитических, антибактериальных, антипаразитарных, а также лекарств из группы гепатопротекторов).
Антибиотики назначаются с учетом присутствующего возбудителя. Хороший эффект в случае бактериальной инфекции дают цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликазидами. При явных признаках интоксикации показан плазмаферез.
Лечить холангит в период ремиссии можно физиотерапевтическими методами, среди которых стоит отметить:
- УВЧ;
- электрофорез;
- грязи;
- озокерит;
- парафин;
- индуктотермия;
- хлоридно-натриевые ванны.
При отсутствии необходимого лечения, когда воспалительный процесс вызывает в печени изменения склеротического характера, развивается билиарный цирроз печени. Самолечение и лечение народными средствами недопустимо по причине того, что упущенное время негативным образом сказывается на прогнозе.
Чтобы не допустить развития холангита, необходимо: регулярно проходить диспансерное обследование, а также своевременно лечить болезни печени и желчного пузыря.
Холангит – это неспецифическое заболевание, обусловленное воспалительными процессами внутри желчного протока. Этиология данной патологии вариабельна и может включать в себя как механическое, так и инфекционное поражение слизистой оболочки. Воспаление желчного протока (ангиохолит) может протекать как солитарное заболевание или как осложнение холецистита.
Причины
В основе болезни лежит нарушение проходимости желчного протока. Патогенез заболевания на основе холедохолитиаза — сформированный в желчном пузыре камень попадает в холедох, что приводит к нарушению проходимости и застою желчи.
Застойные явления в гепатобилиарном тракте не только ведут к проблемам с пищеварением, но и способствуют появлению бактериальной инфекции. Застойная желчь – это прекрасная среда для размножения микроорганизмов. Вследствие нарушенного оттока, в слизистой холедоха начинают развиваться воспалительные явления, усугубляющие и без того сниженную проходимость.
Помимо камней, нарушать отток желчи могут рубцовые изменения на желчном протоке, а также полипы и кисты. Существует такое явление, как постхолецистэктомический синдром (ПХЭС). Этот синдром вызван хирургическим удалением желчного пузыря с дальнейшим развитием застойных явлений в гепатобилиарном тракте. При нем часто возникают диспепсические расстройства, болезненность в правом верхнем квадранте живота, общая слабость и недомогание.
Весомый вклад в развитие данной патологии вносит стеноз большого дуоденального сосочка (фатеров сосочек). В норме данная структура необходима для предотвращения попадания кишечного содержимого в панкреато-билиарный тракт. Во время пищеварения сфинктер Одди раскрывается, что позволяет выделить в двенадцатиперстную кишку желчь и ферменты поджелудочной железы. При наличии склерозирующих процессов дуоденальный сосочек перестает раскрываться, и желчь начинает накапливаться в билиарном тракте.
Не редкость когда в больницу обращаются люди с жалобами на застой желчи, а при обследовании у них обнаруживаются признаки глистной инвазии. Многие паразиты предпочитают располагаться в области печени и желчных путей, так как данная локализация считается очень благоприятной для их роста.
Патогенные бактерии, как правило, попадают их кишечника. В норме в пищеварительном тракте содержится определенное количество патогенных и условно-патогенных микробов. Благодаря защитным механизмам, бактерии не могут проникнуть в толщу слизистого слоя и начать воспалительный процесс. При нарушении оттока желчи защита ослабевает, что дает бактериям возможность к росту и размножению в толще эпителиальной оболочки.
Помимо непосредственного проникновения через кишечник, микроорганизмы могут заноситься из тока крови или лимфы, такой путь передачи называется нисходящим. Как правило, он имеет место при инфекционном воспалении других органов брюшной системы.
Классификация
По своему течению болезнь подразделяется на острый и хронический холангит. В большинстве случаев встречается хронический тип, который либо становится исходом острого течения, либо изначально имеет затяжную форму.
Выделяют несколько типов хронического холангита:
Хронический холангит
- Латентный.
- Рецидивирующий.
- Септический.
- Абсцедирующий.
Необходимо выделить отдельно склерозирующую форму хронического течения. Для нее характерно асептическое воспаление, вероятно, аутоиммунного происхождения. Воспалительный процесс подобного рода приводит к склерозированию – замещению структур протока на соединительную ткань. Холедох уплотняется, теряет эластичность и становится неспособным транспортировать желчь. Не редкость когда при склерозирующем холангите патологический процесс переходит на печень.
Острый холангит патоморфологически подразделяется на:
- Катаральный. Сравнительно с остальными формами является наиболее благоприятной. Развивается отек эпителиальной оболочки, без образования гнойных выделений. Считается самой распространенной формой и имеет склонность переходить в хроническое течение.
- Гнойный. Холедох заполняется гнойными выделениями, смешанными с желчью. При этой форме инфекция имеет тенденцию к дальнейшему распространению на соседние органы (желчный пузырь, печень).
- Дифтеритический. Сопровождается формированием изъязвлений на слизистой оболочке холедоха, с последующим некрозом и гнойным расплавлением. Включение в инфекционный процесс печени
- Некротический. Возникает при забросе поджелудочного сока. Ферменты, содержащиеся в поджелудочном экскрете, приводят к повреждению внутренней стенки желчного протока и развитию воспалительной реакции.
Симптомы
В зависимости от типа течения могут отличаться симптомы заболевания. При остром холангите клиника протекает с повышением температуры, ознобом, резкой болью в правом подреберье. Повышение температуры и озноб – это следствие общей воспалительной реакции организма. Боль носит ноющий, тянущий характер и способна иррадиировать в правую лопатку и плечо. У таких больных наблюдается чувство тошноты и рвота. При нарушении оттока желчи развивается обтурационная желтуха.
Лихорадка
Лихорадка и ее периодичность зависит от возбудителя инфекционного процесса и степени нарушения проходимости холедоха. Пневмококковые холангиты являются наименее благоприятными для течения. Очень часто инфекция такого рода приводит к формированию абсцессов печени. Как правило, снижение давления в билиарном тракте способствует исчезновению симптоматики.
Клинические проявления значительно варьируют в зависимости от возраста пациента. У пожилых людей признаки холангита не носят столь выраженный характер. Клиника у стариков сглаженная, но патоморфологические процессы склонны носить более тяжелую форму.
Острый холангит у детей встречается редко и в большинстве случаев является следствием стрептококковой инфекции. Клинические проявления холангита у детей – бурные, с потрясающей лихорадкой и интенсивными болевыми ощущениями. У детей симптомы холангита теряют свою специфичность и могут маскироваться под любое другое заболевание желудочно-кишечного тракта.
При хроническом холангите симптоматика не носит столь острый характер. Течение заболевания сопровождается периодическими тянущими, ноющими болями в правом подреберье, небольшой интенсивности и без иррадиации. Для таких больных характерно наличие диспепсических расстройств, наблюдаемых при частом употреблении жирной, «тяжелой» пищи. Помимо того, пациенты нередко жалуются на общую слабость, повышенную утомляемость и покраснение ладоней.
В детском возрасте холангит приводит к потере аппетита и как следствие к снижению массы тела. Длительная интоксикация становится причиной анемии, развивается бледность кожных покровов и сниженная переносимость физических нагрузок. Ребенок, имеющий хронический холангит будет отставать в физическом развитии, и страдать от периодических головных болей.
Диагностика
При физикальном обследовании наибольшую информативность несет в себе триада Шарко. Для нее характерно наличие следующих компонентов:
- Лихорадка.
- Желтуха.
- Болезненность в правом подреберье.
При наличии у больного данных признаков необходимо предположить развитие холангита. Помимо этого, для пациентов, страдающих от воспаления желчных протоков, характерно появление болезненности в точке Кера – участок пересечения реберной дуги с наружным краем прямой мышцы живота.
Лабораторное исследование крови и кала
Благодаря биохимическому анализу крови удается подтвердить наличие признаков воспаления и холестаза в билиарном тракте. В анализах можно обнаружить повышение билирубина, аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы и альфа-амилазы. Для обнаружения инфекционного возбудителя проводят дуоденальное зондирование с забором желчи. После этого желчь культивируют на питательной среде и определяют вид возбудителя. В большинстве случаев микрофлора имеет смешанный характер. Для опровержения наличия глистной инвазии назначают анализ кала.
Среди инструментальных методов исследований наибольшей популярностью пользуется УЗИ органов брюшной полости. На УЗИ определяют наличие камней внутри желчного протока, а также измеряют его толщину и форму. Также можно использовать более продвинутые технологии, включающие в себя КТ и МРТ исследование, однако, в большинстве случаев в этом нет необходимости, ведь УЗИ имеет достаточную степень визуализации, позволяющую подтвердить диагноз.
Кроме того, часто используется ретроградная холангиопанкреатография. Для выполнения данного метода исследования нужно ввести через большой дуоденальный сосочек (БДС) контрастный раствор, затем пациента отводят в рентгенологический кабинет, где на снимке прекрасно изображается желчный проток а также имеющиеся в нем камни и стенозы.
Лечение
В остром периоде заболевания на первое место выходит снижение интенсивности боли, борьба с общей интоксикацией организма, а также декомпрессия билиарного тракта. В зависимости от формы течения болезни могут быть в приоритете как консервативные, так и хирургические методики лечения.
Лечение в терапевтическом стационаре предусматривает постельный режим, диету, назначение спазмолитиков, антибиотиков, антигельминтных и противовоспалительных лекарственных средств. «Прицельное» назначение специфических антибактериальных препаратов возможно только после получения результатов бактериологического исследования. При обострении хронического холангита нельзя допускать застойных явлений в желчном протоке. Для разгрузки билиарного тракта назначают желчегонные и спазмолитические препараты. Для облегчения процессов пищеварения рекомендуют применять ферментные препараты (Мезим, Креон).
При жалобах пациента на интенсивную болезненность в правом подреберье можно назначить анальгетические препараты. Обезболивающие средства необходимо принимать только с назначения лечащего врача.
Хирургическое лечение
Если терапия фармакологическими препаратами не оказывает должного эффекта на первый план выходят хирургические методики лечения. В современной хирургии существуют различные способы ведения больных с холангитом. Эндоскопические методики обладают рядом преимуществ сравнительно со стандартными полостными операциями:
- Снижают продолжительность реабилитационного периода.
- Уменьшают вероятность развития послеоперационных осложнений.
- Не оставляют после себя уродливых рубцов.
- Низкий уровень кровопотери.
Суть лечебных мероприятий заключается в декомпрессии билиарного тракта через введение в желчный проток специальных дренажных трубок. Благодаря эндоскопическим методикам можно без труда провести рестеноз БДС, что позволяет значительно снизить давление в холедохе.
Если патоморфологический процесс приобретает гнойный характер, то без проведения полостной операции обойтись не получится.
Правильное питание
Диета
В лечении заболеваний органов пищеварения весомую роль играет диета. В стадию обострения хронического течения холангита показано назначение лечебного голода. Через 1–2 дня после снижения выраженности болевых ощущений рекомендуют постепенно расширять рацион. Режим должен быть дробный, то есть прием пищи необходимо разбить до 6–8 раз в день. Порции должны быть маленькие и не включать в себя ничего жирного или трудноперевариваемого.
Диета для пациентов, страдающих от холангита, включает в себя нежирные сорта мяса, рыбы, приготовленные на пару. Благоприятным действием в плане восстановления нормального оттока желчи обладают крупяные каши, овощные отвары и черный хлеб. Рекомендуется включать в диету кисломолочные продукты с низким процентом жирности.
Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?
- Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
- И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!
Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!
Пройдите тест: насколько Вы подвержены заболеваниям печени
Случались ли у Вас в последнее время такие проявления как тошнота, изжога или чрезмерная отрыжка?
Да, постоянные аллергические реакция
Да, аллегрия появляется время от времени
Нет
Случаются ли у Вас боли в правой части под ребрами ноющего характера после физической деятельности?
Да, всегда
Да, периодически
Нет
Да, всегда
Да, после очень интенсивных физических нагрузок
Нет
Наблюдаете ли вы появление перхоти или повышенной жирности кожи головы в последнее время?
У Вас имеются прыщи и никакие косметические средства не помогают в борьбе с ними?
Да, появилась перхоть (или волосы стали жирнее обычного)
Нет
Испытываете ли тяжесть в животе после употребления жирной пищи?
Да, никак не могу справиться с проблемой
Нет
Имеется ли у Вас лишний вес (ожирение)?
Получали ли Вы курс антибактериальной терапии (антибиотиков) в последние 2-3 месяца?
Да, я у меня есть лишний вес (более чем на 10 кг)
Да, слегка превышаю норму (до 10 кг)
Имеется ли на Вашем языке налет (любого цвета)?
Наблюдается ли у Вас желтушность кожных покровов и склер глаз?
Да, на языке постоянный налет
Да, налет периодически появляется
Нет
Как часто Вы употребляете алкоголь?
Да, склеры желтые
Да, имеется небольшое пожелтение
Нет
Тест: Насколько Вы подвержены заболеваниям печени?
Скорее всего у Вас проблемы с печенью!
Читайте также:
Острый холангит у детей возникает очень редко. Чаще у детей холангит вторичен, сначала ребенок болеет заболеванием стрептококковой этиологии, а параллельно возникает и протекает холангит, причем его сложно распознать и тяжело лечить. Он может нести тяжелое осложнение на печень (абсцедирование) — правосторонний плеврит, абсцесс легкого (здесь можно почитать об отеке легких у детей), панкреатит, перикардит, сепсис, перитонит. При неверном выборе методики лечения холангита осложняется гепаторенальным синдромом и токсической дистрофией печени. Первично хронический холангит может развиться в исход острого холангита. При хроническом холангите в скрытой форме под правым подреберьем при прощупывании болезненные ощущения отсутствуют или выращено слабо, повышается температура, озноб, наблюдается сильная слабость и иногда бывает кожный зуд, на фоне всего этого постепенно увеличивается печень. Исход при таком раскладе – вторичный билиарный цирроз печени.
У детей очень тяжело провести диагностику, а протекание болезни отличается особой тяжестью. У малышей с врождённым нарушением аутоиммунного процесса может перерасти в склерозирующую форму вышеуказанного заболевания.
Само определение заболевания холангита – это сильный воспалительный процесс желчных протоков, как вне печени, так и внутри нее. Заболевание бывает трех форм:
— хроническая;
— острая;
— склерозирующая.
Факторы, которые способствуют развитию холангита у детей:
— застой желчи;
— рубцы на внутренних поверхностях желчных протоков;
— скопление паразитов в желчных протоках;
— нарушение целостности оболочки желчного протока.
При застое движения желчи появляются условия, которые благоприятствуют развитию болезнетворных микробов. Причиной острого холангита может быть закупорка желчных протоков, лечение оказывается совершенно бесполезно, если не нормализуется движение желчи. При этом страдают и воспаляются:
— легкие;
— желчный пузырь;
— поджелудочная;
— ткани печени.
Лечат такую форму заболевания в хирургических отделениях больниц.
Причиной хронического холангита является осложнением острого холангита. Такой формой крайне редко болеют дети – это заболевание пожилых людей, как правило, имеющих заболевание желчекаменной болезнью. Если не проходить курсы лечения, то может спровоцировать цирроз печени, гепатит или хронический панкреатит. В методику лечения входит специальная диета для поддержания организма. К такой форме заболевания используют, как оперативное, так и консервативное лечение.
Причиной склерозирующего холангита уменьшение (сужение) просвета протоков со склеротическими образованиями и протекает без присоединения болезнетворных микробов. В исходе заболевания – цирроз печени (здесь можно почитать об опухоли печени у детей). Такая форма тоже редка у малышей, как правило, болеют люди после сорока лет. Живут такие пациенты не более десяти лет.
Лечение такой формы, только пересадка (трансплантация) печени.
Диагностика заболевания холангита у детей:
— назначение общего анализа крови;
— назначение биохимического анализа крови;
— изучение симптоматики заболевания;
— проведение дуоденального зондирования;
— проведение эндоскопической холангиографии.
Врач сразу назначает таким больным диету №5 и диета №5а. Если у маленького пациента излишний вес доктор, как правило, рекомендует моно диетные дни (на твороге, яблоках) и, ни в коем случае нельзя голодать. Необходимо следить и исключить запоры, употребляя в пищу свеклу, овощные соки, сухофрукты.
Фильтрация токсинов, запасание витаминов, производство гликогена – эти основные задачи выполняет печень в организме каждого человека. Если по каким-то причинам данные функции не могут в полной степени выполниться, тогда развиваются различные болезни. Пожелтение кожи или склер глаз – это явные признаки того, что печень начинает давать сбой. Все о холангите пойдет речь на vospalenia.ru.
Что это такое – холангит?
Что это такое – холангит? Это воспаление желчных протоков. Их непроходимость с присоединением инфекции – верный признак болезни.
перейти наверх Виды и формы
У холангита имеются свои виды и формы развития. По формам делится на:
- Острый. По воспалительному характеру острый холангит делят на виды:
- Катаральный – отек желчных протоков с их дальнейшим рубцеванием и сужением.
- Гнойный – затрагивает печень и желчный пузырь, характеризуется скоплением гноя и желчи в желчных протоках.
- Некротический — образование некроза участков желчного протока после попадания в него ферментов поджелудочной железы.
- Дифтеритический – изъявления и некротизирование слизистой, разрушение стенок желчного протока, гнойное расплавление окружающей ткани.
- Хронический. По воспалительному характеру делят на виды:
- Скрытый (латентный).
- Септический.
- Рецидивирующий.
- Абсцедирующий.
- Склерозирующий (аутоиммунный) холангит – предполагается, что развивается в результате аутоиммунной реакции организма на самого себя. Происходит отвердение, сужение и зарастание желчных протоков, что приводит к циррозу печени.
- Бактериальный.
перейти наверх Причины
Какие могут быть причины такой неприятной болезни, как холангит? Рассмотрим самые распространенные:
- Желчекаменная болезнь в желчевыводящих протоках (холедохолитиаз).
- Рубцевание и сужение желчевыводящего протока по причине удаления кисты, опухоли или хронического холецистита.
- Аскариды, глистная инвазия.
- Гепатит.
- Проникновение инфекции из кишечника, через ток лимфы или крови. Благоприятной для нее средой становится нарушение оттока (застой) желчи.
Предрасполагающими факторами данных аномалий являются:
- Генетическая предрасположенность.
- Психогенный фактор.
- Врожденные аномалии.
- Лямблиоз.
- Дискенезия.
- Эндокринные расстройства.
- Иммунологические реакции.
- Панкреатобилиарный рефлюкс.
- Дисхолия, которая развивается по следующим причинам:
- Нарушение питания.
- Ожирение.
- Избыточный вес.
- Гормональные сбои.
- Прием гормональных лекарств.
- Нарушение кровоснабжения печени и желчного пузыря.
- Дисгормональные расстройства.
- Алкоголизм, курение.
перейти наверх Симптомы и признаки холангита желчных протоков
Симптомы и признаки холангита желчных протоков следует рассматривать по форме их протекания:
- Острый:
- Приступ боли в правой стороне грудной клетки (плечо, лопатка) и живота.
- Поднятие температуры до 40ºС.
- Тошнота.
- Понижение кровяного давления.
- Слабость.
- Рвота.
- Кожный зуд.
- Озноб.
- Желтизна кожных покровов, слизистых оболочек, склеры.
- Нарушение сознания.
- Возможно развитие печеночной комы.
- Хронический:
- Боли слабо выражены, но имеют интенсивный характер при наличии камней.
- Кожный зуд.
- Распирание или сдавливание в правом подреберье.
- Слабость.
- Периодически высокая температура.
- Утомляемость.
- Утолщение пальцев, покраснение ладоней.
- Склерозирующий:
- Боли в верхней части живота и правом подреберье.
- Нарушение стула, как при язвенном колите или болезни Крона.
- Желтуха и кожный зуд.
- Температура до 38ºС.
перейти наверх Холангит у детей
У детей холангит встречается преимущественно по причинам генетического или врожденного характера. В других случаях болезнь не наблюдается у детей.
перейти наверх Холангит у взрослых
У взрослых холангит развивается по причине генетических, врожденных и хронических болезней. У женщин он встречается при гормональных сбоях во время беременности или родов. У мужчин встречается по причине наличия вредных привычек или нелеченных болезней. Нездоровый образ жизни и некачественное питание – главные факторы холангита у взрослых.
перейти наверх Диагностика
Диагностика воспаления желчных протоков начинается с общего осмотра и сбора жалоб. По некоторым внешним признакам у врача появляются причины для проведения следующих процедур:
- УЗИ печени.
- КТ.
- Анализ крови.
- Магнитно-резонансная холангиография.
- Анализ кала на яйца глистов.
- Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография.
- Анализ мочи.
- Дуоденальное зондирование.
- Рентгенологическая холеграфия.
- Холангиоманометрия.
- Холедохоскопия.
- Биопсия печени.
- Радиоизотопное обследование желчных протоков.
перейти наверх Лечение
Лечение холангита проводится только в стационаре. Народные средства, которые человек желает проводить в домашних условиях, не способствуют выздоровлению. Здесь необходимо медикаментозное, терапевтическое и порой хирургическое лечение.
Чем лечить холангит? Врач прописывает лекарства, если наблюдается нормальный отток желчи:
- Антибиотики.
- Спазмолитики.
- Сульфаниламиды.
- Лекарства, снижающие интоксикацию.
- Медикаменты, улучшающие отток желчи.
- Противогельминтные препараты.
В случае неэффективности консервативного лечения прибегают к хирургическому. Проводится эндоскопия с дренированием желчных протоков, устранением сужения, удалением камней. При гнойном воспалении проводится полостная операция по удалению гнойных или некротических участков. Порой проводится холецистэктомия – удаление желчного пузыря или полная пересадка печени.
В лечении холангита активно используется жесткая диета:
- Питание маленькими порциями не менее 5 раз.
- Запрет на прием пищи перед сном.
- Исключение из меню свежего хлеба, острого, жареного, пряного, лука, сала, кислых ягод и фруктов, чеснока, крепкого чая, алкоголя.
- Включаются в меню постная рыба, творог, гречка, овсяная каша, теплое молоко, белки яиц, вареное мясо, овощи, молочные супы, кефир, черствый хлеб, мед, варенье.
- Запрет на голодовку.
- Чаепитие специальных сборов трав. Компоты, кисель, минеральные воды.
Склерозирующий холангит лечится следующим образом:
- Витаминотерапией.
- Антигистаминными препаратами.
- Урсодезоксизолевой кислотой.
- Седативными препаратами.
Используются физиотерапевтические процедуры:
- УВЧ.
- Амплипульстерапия.
- Диатермия.
- СВЧ-терапия.
- Парафиновые и грязевые аппликации.
- Санаторное лечение.
- Лечебная гимнастика.
перейти наверх Продолжительность жизни
Сколько живут при холангите? Само заболевание на продолжительность жизни не влияет, но провоцирует такие осложнения, которые приводят к смертельным исходам:
- Перитонит.
- Абсцесс брюшной полости.
- Панкреатит.
- Печеночная недостаточность.
- Внутрипеченочные абсцессы.
- Сепсис.
- Биллиарный цирроз.
- Холангиокарцинома.
Здесь следует не затягивать с лечением и не заниматься самолечением. Обращайтесь за врачебной помощью при первых симптомах.
No related posts.