Ацетонемия у ребенка симптомы и лечение
Ацетонемический синдром у детей может проявляться по-разному. Однако каждый приступ имеет типичную симптоматику, которая вызывает массу дискомфортных ощущений.
Итак, ацетонемический синдром на стадии обострения имеет такие симптомы, как ацетонемиеская рвота, при чем она многократная и беспрерывная. Кроме того, приступ рвоты начинается у ребенка не только после приема пищи, но также после того, как он выпьет жидкость. Такое состояние очень тяжелое, так как оно приводит к обезвоживанию.
Помимо приступов постоянной рвоты ацетонемический синдром проявляется токсикозом, который усугубляется обезвоживанием. Причем кожа больного становится бледной, а на щеках появляется неестественный румянец, мышечный тонус понижается и возникает ощущение слабости.
Ребенок находится в возбужденном состоянии, сопровождающимся плачем и криками. Это явление сменяется слабостью и сонливостью. При этом слизистые оболочки (глаза, рот) и кожные покровы пересыхают.
Также ацетонемический синдром сопровождается повышенной температурой тела – 38-39 градусов.
В некоторых случаях, по причине обезвоживания и токсикоза, температура может достигать и 40 градусов. Вместе с тем тело ребенка источает неприятный аромат, напоминающий запах ацетона либо растворителя.
Обратите внимание! Родителям необходимо знать, что ацетонемическая рвота у детей не появляется беспричинно. Поэтому нужно провести тщательный анализ предыдущего состояния и поведения ребенка.
Как правило, ацетонемическая рвота появляется в следствие эмоциональных либо физических перегрузок. Зачастую это состояние прогрессирует после праздников либо переедания жирных и сладких блюд.
Также ацетонемическая рвота может развиться на фоне различных заболеваний, например, простуды.
Как правило, внимательные родители могут определить признаки, предвещающие возникновение рвоты. О том, что у ребенка случится ацетонемический криз свидетельствуют такие признаки:
- плаксивость;
- капризность;
- боль в животе;
- отказ от приема пищи (даже любимых блюд);
- головная боль;
- слабость;
- расстройство либо послабление стула;
- из ротовой полости исходит запах ацетона.
Также определить содержание ацетона в моче можно с помощью специальных тест полосок.
Следует заметить, что опытные родители могут предотвратить ацетонемический синдром, благодаря этому состояние ребенка существенно облегчается и даже предупреждается возникновение рвоты. В крайнем случае криз пройдет быстро и просто, без осложнений.
Содержание
- 1 Какой должна быть первая помощь при ацетонемическом синдроме у детей?
- 2 Лечение
- 3 Терапия между приступами
- 4 Описание
- 5 Причины
- 6 Провоцирующие факторы
- 7 Симптомы
- 8 Нарушение в питании
- 9 Диагностика ацетонемического криза у детей
- 10 Обязательные критерии
- 11 Дополнительные критерии
- 12 Лечение ацетонемического криза у детей
- 13 Очистительная клизма
- 14 Основные принципы терапии
- 15 Проведение инфузионной терапии
- 16 Диетическое питание
- 17 Заключение
- 18 Что это такое?
- 19 Причины возникновения
- 20 Симптомы
- 21 Диагностика синдрома
- 22 Как лечить ацетонемический синдром
- 23 Инфузионная терапия
- 24 Рекомендации по питанию
- 25 Какой прогноз?
- 26 Меры профилактики
Какой должна быть первая помощь при ацетонемическом синдроме у детей?
При наступлении криза у ребенка нужно безотлагательно принимать меры, чтобы улучшить самочувствие пациента. Тем родителям, которые не имеют опыта в купировании синдромов, следует вызвать на дом доктора. Особенно, без врачебной помощи не обойтись, если ацетонемический приступ произошел у совсем маленького ребенка (1-4 года).
При возникновении каких-либо сомнений, также необходимо вызвать скорую помощь, ведь ацетонемический синдром часто путают с различными инфекционными заболеваниями, которые очень опасны. А врач, приехавший на вызов, установит есть ли необходимость в госпитализации и назначении дополнительной терапии.
Первоначальное лечение заключается в отпаивании ребенка, то есть он должен выпивать большое количество жидкости. Отличным средством станет сладкий крепкий чай, однако, пить его следует неторопливо и мелкими глотками, чтобы не вызывать рвоту.
Порционное поступление жидкости хорошо всасывается организмом, а большое количество выпитой воды может спровоцировать появление рвоты. При этом температура чая либо компота должна равняться температуре тела, либо быть чуть ниже. А в случае сильной рвоты желательно пить прохладную, но не ледяную воду.
Если у ребенка появилось желание покушать, тогда можно дать ему ломтик черствого хлеба либо белый сухарик. Но, если больной отказывается от еды, то заставлять его не нужно.
При нормальном усваивании жидкости можно напоить пациента травяным отваром из душицы либо мяты или же дать ему теплую минеральную воду без газа.
Также должна соблюдаться специальная диета, включающая в себя овощное и фруктовое пюре и кисломолочные напитки.
Лечение
Ацетонемический синдром у детей лечится двумя основными направлениями:
- лечение ацетонемических приступов, включая токсикоз и рвоту;
- лечение и реабилитационный процесс между приступами для снижения частоты и сложности обострений.
Лечение во время приступов достаточно активное и интенсивное. Методика подбирается в зависимости от конкретной ситуации и концентрации ацетона в моче в период обострения. В случае появления приступов легкой и средней тяжести с содержанием ацетона до 2 крестов, лечение может проводиться в домашних условиях, но под врачебным и родительским контролем, а в особо тяжелых ситуациях пациент госпитализируется.
Как правило, ацетонемический криз лечится посредством предотвращения обезвоживания и восполнения потери жидкости после продолжительной рвоты.
Также терапия направлена на ликвидацию токсического воздействия кетоновых тел на детский организм (в частности на нервную систему) и устранение самой рвоты.
Более того, соблюдается специальная диета и в некоторых случаях используются дополнительные терапевтические методы.
Специальная диета назначается каждому ребенку, у которого есть ацетонемический криз, сопровождающийся рвотой. В первую очередь, в детском рационе должны присутствовать легкие углеводы (сахар, глюкоза) и обильное питье. А вот употребление жирной пищи необходимо ограничить.
При первых симптомах синдрома следует сразу же отпаивать ребенка. То есть ему нужно давать теплое питье, объем которого составляет от 5-15 мл. Пить жидкость следует каждые 5-10 минут, чтобы купировать рвотные позывы.
Обратите внимание! Отпаивать ребенка лучше щелочной минеральной водой (негазированной) либо крепким сладким чаем.
На начальном этапе болезни у больного снижается аппетит, по этим причинам не стоит кормить его слишком усердно. Бедует достаточно, если он съест немного галетного печенья или сухариков. Когда рвота прекратиться (второй день) ребенка можно накормить жидкой развалистой рисовой кашей, сваренной на воде, и овощным бульоном. При этом порции должны быть небольшими, а интервал между употреблением пищи нужно уменьшить.
Для детей грудного возраста также предусмотрена специальная диета. Ребенка надо как можно чаще прикладывать к груди, а малышам, находящимся на грудном вскармливании, следует давать жидкую смесь, каши и как можно чаще поить его.
Если рвота отступила и организм начал нормально усваивать пищу, тогда детское меню можно понемногу расширять, добавляя в него продукты, содержащие углеводы:
- котлеты или рыба, приготовленная на пару;
- гречневая каша;
- овсянка;
- пшеничная каша.
Чтобы предупредить возникновение приступов в будущем после их прекращения нужно придерживаться определенного рациона питания. Ребенка нельзя кормить:
- телятиной;
- курицей с кожицей;
- щавлем;
- помидорами;
- салом и прочими жирными продуктами;
- копченостями;
- консервами;
- наваристыми бульонами;
- бобовыми;
- кофе;
- шоколад.
Предпочтение стоит отдавать кисломолочным продуктам, кашам, картофелю, фруктам, яйцам и овощам.
Главной проблемой при ацетонемическом кризисе является обезвоживание, поэтому лечение должно быть комплексным. При легкой и средней ацетонемии (1-2 креста ацетона в урине) вполне достаточно оральной регидратации (отпаивания) с применением дополнительных процедур.
В первую очередь нужно удалить избыток ацетона и прочих продуктов распада и сделать очистительную клизму, так как сода нейтрализует кетоновые тела и очищает кишечник, тем самым улучшая состояние ребенка. Как правило, эта процедура осуществляется с использованием щелочного раствора. Рецепт его приготовления прост: 1 ч. л. соды растворяется в 200 мл теплой воды.
Когда такое лечение будет проведено ребенка следует отпоить с помощью введения жидкости с расчетом 100 мл на 1 кг массы тела. А после каждой рвоты ему необходимо выпивать до 150 мл жидкости.
В любом случае выбор жидкости следует обсудить с врачом. Однако, если возможности проконсультировать с доктором нет, тогда необходимо принимать раствор самостоятельно. По прошествии каждых 5 минут ребенка необходимо поить 5-10 мл жидкости с ложечки.
В качестве питья отлично подойдет теплый сладкий чай с лимоном либо медом, содовый раствор, негазированная щелочная минеральная вода. Также можно использовать растворы для оральной регидратации, если они имеются в домашней аптечке.
Пакетик такого средства растворяют в 1 л воды, а затем с ложечки выпивают в течении суток. Оптимальными препаратами для ребенка являются «ОРС-200», «Оралит», «Глюкосолан» либо «Регидрон».
Терапия между приступами
Ребенка, которому поставлен диагноз ацетонемический криз, педиатр ставит на учет и проводит регулярное наблюдение за его состоянием. Также назначается профилактическое лечение, даже при отсутствии приступов.
Первым делом, врач корректирует детский рацион. Этот аспект очень важен, ведь питание должно быть ограниченным, так как в случае переедания и регулярного употребления запрещенной пищи состояние пациента может обостриться и снова возникнут приступы рвоты.
Также дважды в год врач назначает витаминотерапию, зачастую осенью и весной. Кроме того, для ребенка будет полезна санитарно-курортное лечение.
Чтобы улучшить функционирование печени, направленное на обезвреживание кетоновых тел, доктор назначает прием липотропных веществ и гепатопротекторы. Эти препараты помогают печени нормализовать жировой обмен и улучшают ее функционирование.
Если же в анализе кала есть изменения, свидетельствующие о нарушении работы поджелудочной, тогда доктор прописывает прием курса ферментов. Продолжительность такого лечения составляет от 1 до 2 месяцев.
Ребенку с высокой возбудимостью нервной системы прописывается курс лечения, включающий препараты на основе пустырника и валерианы, прием седативных чаев, лечебные ванны и массажную терапию. Такой курс лечения повторяется пару раз в год.
Чтобы постоянно контролировать концентрацию ацетона в моче в аптечном киоске можно купить тест полоски. Анализ мочи на содержание ацетона необходимо проводить первый месяц после, того, как произошел ацетонемический синдром. А, если родители подозревают, что уровень ацетона у их ребенка понижен из-за стрессов и простудных болезней в случае надобности проводится исследование.
Если тест определит наличие ацетона в урине тогда немедля можно приступать ко всем вышеописанным процедурам, чтобы состояние ребенка было стабильным и не появилась рвота. Кстати, тест-полоски еще и позволяют следить за эффективностью терапии.
К сожалению, ацетонемический криз может спровоцировать дальнейшее развитие сахарного диабета. Поэтому детей с таких патологий эндокринолог ставит на диспансерный учет. Также ребенок каждый год сдает анализы на определение уровня глюкозы в крови.
При грамотном лечении и последующем восстановлении ацетонемические приступы отступают на 12-15 году жизни. Но у детей, переживших криз, может развиться ряд болезней (дистония, камни в желчном пузыре, гипертензия и прочее).
Такие дети должны находиться под постоянным врачебным и родительским наблюдением, в частности, по причине повышенной нервной возбудимости и постоянных приступов. Они регулярно осматриваются врачами и подвергаются диспансеризации для своевременного распознания начала синдрома либо развития осложнения.
Более того, чтобы избежать последствий необходимо проводить профилактику ОРВИ и простудных заболеваний. Так, следуя всем врачебным наставления и при соблюдении правильного рациона кризы у ребенка могут отступить навсегда.
Развитие ацетонемического криза у детей является признаком нарушения обменных процессов в организме. Недуг проявляется в результате накопления в крови кетоновых тел. Ацетонемический криз сопровождается многократной рвотой, дегидратацией, субфебрилитетом, неприятным запахом ацетона изо рта и абдоминальным синдромом.
Заболевание диагностируется по совокупности проявляемых признаков, а также по результатам обследования, включая показатели мочевины, баланса электролитов, и по выявленной кетонурии.
При ацетонемическом кризе у детей важно провести экстренную инфузионную терапию, клизмирование и посадить ребенка на диету, в основу которой ложится употребление легкоусвояемых углеводов.
Описание
Ацетонемический синдром представляет собой состояние, когда происходит нарушение обмена веществ в организме, то есть дисбаланс метаболизма. На фоне заболевания не выявляются пороки развития внутренних органов и систем, их структуры. При этом функционирование печени и поджелудочной железы разлажено.
Сам по себе ацетонемический криз у детей является признаком наличия аномалии конституции тела артритического типа, называемого раньше нервно-артритический диатез. Данная патология является совокупностью характерных особенностей наряду с работой нервной системы и органов ребенка по определенному алгоритму.
Причины
Наиболее часто ацетонемический криз у детей диагностируется, однако и у взрослых пациентов заболевание также встречается. Причинами развития синдрома являются:
1. Заболевания почек, включая их недостаточность.
2. Недостаток в организме пищеварительных ферментов, который может быть приобретенным или наследственным.
3. Нарушения в функционировании эндокринной системы, в том числе приобретенные и генетические.
4. Диатез артритического или неврогенного типа.
5. Дискинезия желчевыводящих протоков.
Причины ацетонемического криза у детей должен устанавливать врач.
В новорожденном возрасте патология может указывать на наличие позднего гестоза во время беременности или нефропатических изменений.
Провоцирующие факторы
Выделяется также ряд факторов, воздействующих на организм ребенка извне, которые могут привести к развитию ацетонемического синдрома у детей:
1. Скудное питание, вплоть до полного голодания на протяжении длительного периода.
2. Инфекционные поражения.
3. Воздействие токсинов, в том числе во время болезни.
4. Нарушение в работе пищеварительной системы, вызванное несбалансированным питанием.
5. Нефропатические изменения.
Во взрослом возрасте причиной накопления кетоновых тел становится зачастую сахарный диабет. Дефицитное количество инсулина ингибирует поступление в клетки глюкозы органического происхождения, что приводит к ее накоплению в организме, в том числе в урине.
Симптомы
Довольно часто ацетонемический синдром развивается у детей с аномальной конституцией, характеризующейся наличием нервно-артритического диатеза. У детей на фоне подобного диагноза наблюдается повышенная возбудимость и резкое истощение нервной системы, худощавое телосложение, пугливость, неврозы и нарушение сна.
Наряду с этим, на фоне нервно-артритической аномальной конституции у ребенка быстрее происходит развитие речевых навыков, памяти и других когнитивных процессов. Дети на фоне данной патологии демонстрируют склонность к нарушению метаболизма мочевой кислоты и пуринов, что приводит к мочекаменной болезни, артриту, подагре, ожирению, гломерулонефриту и сахарному диабету во взрослом возрасте.
Основными симптомами ацетонемического криза у детей являются:
1. Появление неприятного запаха изо рта, напоминающего ацетон. Кожа и урина ребенка начинают пахнуть так же.
2. Интоксикация и дегидратация, бледность кожных покровов, появление нездорового румянца.
3. Позывы к рвоте более четырех раз, возникающие зачастую после попытки съесть что-то или выпить. Рвота характерна для первых дней развития ацетонемического синдрома.
4. Тахикардия, аритмия, ухудшение тонов сердца.
5. Нарушение аппетита вплоть до полной его потери.
6. Повышение температуры тела не выше 38,5 градусов.
7. В начале криза ребенок становится беспокойным и перевозбужденным. В дальнейшем наступает вялость, сонливость и слабость. В некоторых случаях возникает судорожный синдром.
8. В области живота возникают боли схваткообразного типа, тошнота, задержка стула.
Нарушение в питании
Довольно часто признаки болезни проявляются в результате нарушения питания, когда в рационе ребенка практически отсутствуют углеводы и преобладают жирные аминокислоты и кетогенные кислоты. Метаболические процессы в организме ребенка ускорены, а система пищеварительных органов не адаптирована в достаточной степени, что приводит к снижению кетолиза, когда процесс переработки кетоновых тел значительно замедляется.
Диагностика ацетонемического криза у детей
Родители могут самостоятельно провести экспресс-диагностику на выявление ацетона в составе мочи. В аптеках продаются специальные диагностические тесты, представляющие собой полоски, которые опускаются в мочу. Уровень содержания ацетона в моче определяется по специальной шкале.
Врачи еще в 1994 году определили критерии, по которым диагностируется ацетонемический криз. Выделяются основные и дополнительные показатели.
Обязательные критерии
Обязательными критериями при постановке диагноза считаются:
1. Позывы к рвоте носят эпизодический характер, при этом интенсивность приступов отличается.
2. Между приступами состояние ребенка временно нормализуется.
3. Приступы рвоты продолжаются от нескольких часов до пяти дней.
4. Результаты лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и других анализов при ацетонемическом кризе у детей отрицательные. Таким образом, подтверждается проявление нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта.
Многим интересно, что это значит, глюкоза в моче. При повышенной концентрации глюкозы в моче можно предположить скрытое протекание патологии или предрасположенность к некоторым болезням. Почки не справляются с переработкой сахара и выделяют его с мочой. Это состояние носит название глюкозурия и является критерием, по которому определяют успешность борьбы с диабетом.
Максимальная норма глюкозы в моче у ребенка – 2,8 ммоль/л. При показателях выше этой нормы следует проводить углубленные тесты. Педиатры отправляют детей на повторный лабораторный анализ, по результатам которого можно будет понять, закономерность это или случайность.
Что это значит – глюкоза в моче, должен знать каждый.
Дополнительные критерии
Дополнительными критериями при диагностировании ацетонемического криза у ребенка являются:
1. Позывы к рвоте стереотипны и специфичны. Промежутки между эпизодами одинаковы, равно как интенсивность и продолжительность рвоты. При этом сами приступы могут прекратиться спонтанно.
2. Перед позывом к рвоте возникает тошнота, болезненность в животе, боль в голове. Слабость, заторможенность и боязнь света.
Диагноз ставится после того, как исключается диабетический кетоацидоз, представляющий собой осложнение сахарного диабета, а также хирургическое заболевание ЖКТ в острой форме, например, аппендицит или перитонит. Кроме того, диагностические мероприятия должны исключить нейрохирургические нарушения, такие как энцефалит, менингит, отек головного мозга, а также отравления и заболевания инфекционного генеза.
Лечение ацетонемического криза у детей
Если возникает подозрение на данную патологию у ребенка, его следует незамедлительно госпитализировать для проведения терапии в условиях стационара. Пациент обеспечивается сбалансированным питанием, включающим большое количество легкоусвояемых углеводов и обильное питье. Приемы пищи должны быть частыми и дробными, что позволит нормализовать обменные процессы. Тоже касается и питья.
Очистительная клизма
При выраженности симптомов проводится очистительная клизма, которая помогает вывести из организма часть скопившихся кетоновых тел. Для предотвращения обезвоживания организма на фоне рвоты, проводится регидратация посредством приема комбинированных растворов вроде «Регидрона» или щелочной минеральной воды.
Основные принципы терапии
Лечение ацетонемического синдрома у ребенка происходит с соблюдением следующих принципов:
1. Соблюдение рациона питания.
2. Прием прокинетических препаратов, например, «Метоклопрамида», «Мотилиума», ферментов и кофакторов обмена углеводов. Такие вещества, как пиридоксин, тиамин, кокарбоксилаза способствуют быстрому восстановлению толерантности к еде и нормализуют жировой и углеводный обмен.
3. Инфузионная терапия.
4. Этиотропное лечение назначается по показаниям и включает в себя прием антибиотиков и противовирусных средств.
Если содержание ацетона в моче носит умеренный характер, а ацетонемический криз не сопровождается значительным обезвоживанием организма, нарушениями водного и электролитного баланса, а также неостановимой рвотой, лечение будет включать в себя пероральную регидратацию, диету и прием прокинетиков в дозировке, предусмотренной для возраста пациента.
Терапия ацетонемического криза предполагает первоначально устранение симптомов. Поддерживающее лечение в дальнейшем поможет уменьшить вероятность обострений.
Проведение инфузионной терапии
Основными показаниями для проведения инфузионной терапии в случае ацетонемического криза являются:
1. Многократные и упорные позывы к рвоте, которые не прекращаются после приема прокинетических препаратов.
2. Выявление нарушения микроциркуляции и гемодинамики.
3. Симптомы нарушения сознания. Проявляющиеся коматозным состоянием или сопором.
4. Умеренная или тяжелая дегидратация организма.
5. Декомпенсированная форма метаболического кетоацидоза с повышенным анионным интервалом.
6. Наличие затруднений функционального или анатомического типа при проведении пероральной регидратации. Это может быть связано с аномальным развитием полости рта или скелета лица, а также неврологическими нарушениями.
Терапия посредством инфузий позволяет:
1. Быстро купировать обезвоживание, улучшить микроциркуляцию и перфузию.
2. В состав инфузий включается ощелачивающий раствор, который форсирует процесс восстановления уровня бикарбонатов плазмы.
3. В инфузиях присутствуют легкоусвояемые углеводы, которые метаболизируются независимым от инсулина путем.
Прежде чем начать проведение инфузионной терапии, следует обеспечить доступ к венам, а также оценить показатели водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса и гемодинамики организма.
Что подразумевает диета при ацетонемическом кризе у детей?
Диетическое питание
Абсолютному исключению из рациона питания ребенка подлежат следующие продукты:
1. Киви.
2. Икра.
3. Сметана любой жирности.
4. Шпинат и щавель.
5. Молодая телятина.
6. Мясо, включая свинину и баранину.
7. Субпродукты, в том числе сало, мозги, легкие, почки.
8. Наваристые мясные и грибные бульоны.
9. Овощи зеленого цвета и бобовые.
10. Копченые продукты, колбасы.
11. Какао, шоколад, в том числе в виде напитков.
В рацион питания ребенка обязательно следует включить рисовую кашу, суп на основе овощного бульона, пюре из картофеля. Если признаки криза не возвращаются на протяжении одной недели, в рацион допускается постепенное введение нежирного мяса, зелени, овощей, сухариков.
Если симптомы ацетонемического синдрома вернутся, можно в любой момент провести корректировку питания. Если во рту появляется неприятный запах, необходимо пить как можно больше жидкости маленькими порциями.
В первый день госпитализации ребенку нельзя давать ничего кроме ржаных сухариков. На следующий день в рацион добавляется печеное яблоко и отвар из риса. Не рекомендуется завершать диету сразу после устранения симптомов. Необходимо придерживаться указанного лечебного питания строго на протяжении одной недели. По истечении этого срока можно добавить овощные супы, галетное печенье или отварной рис. В зависимости от состояния ребенка, в рацион постепенно вводится гречка, отварные овощи и свежие фрукты.
Прогноз для ребенка с ацетонемическим кризом в целом благоприятен. По мере взросления, ближе к пубертату, органы пищеварительной системы ребенка окончательно формируются, и синдром проходит самостоятельно.
Заключение
Если родители знают о вероятности развития ацетонемического синдрома у детей, в их домашней аптечке всегда присутствуют препараты фруктозы и глюкозы. Родителям необходимо уделять особое внимание питанию ребенка, оно должно быть дробным и тщательно сбалансированным. При первых признаках повышения уровня ацетона, следует дать ребенку что-то сладкое, например, сухофрукты. Проводится также и профилактическое лечение, позволяющее предотвратить ацетонемические кризы в дальнейшем.
Ацетонемический синдром выражается симптомами, которые спровоцированы сбоем в обмене веществ. Появляется неприятное состояние при накоплении в крови кетоновых тел. Часто могут возникать ацетонемические кризы: дегидратация, многократная рвота, запах ацетона изо рта, субфебрилитет, абдоминальный синдром.
Недуг диагностируют на основе некоторых симптомов, а также анализов – определяют кетонурию, повышенный уровень мочевины, нарушение электролитного баланса.
В случае ацетонемического криза важно как можно раньше для ребенка провести инфузионную терапию, поставить очистительную клизму, посадить его на диету, в которой будут легкоусвояемые углеводы.
Что это такое?
Ацетонемический синдром — это состояние, возникающее при нарушении обменных процессов в организме ребенка, своего рода сбой в процессах метаболизма. При этом никаких пороков развития органов, нарушения в самом их строении не выявляется, просто функционирование, например, поджелудочной железы и печени не отрегулировано.
Сам же этот синдром является одним из проявлений так называемой нервно-артритической аномалии конституции (нервно-артритический диатез — старое название этого же состояния). Это определенный набор черт характера в сочетании с определенной работой внутренних органов и нервной системы ребенка.
Причины возникновения
Чаще возникает ацетонемический синдром у детей, но встречается и у взрослых. К его причинам можно отнести:
- болезни почек – в частности почечная недостаточность;
- дефицит ферментов пищеварения – наследственный или приобретенный;
- врожденные или приобретенные нарушения в работе эндокринной системы;
- диатез – неврогенный и артрический;
- дискинезия желчевыводящих протоков.
У младенцев подобное состояние может быть следствием позднего гестоза беременной или нефропатии.
Внешние факторы, вызывающие ацетономический синдром:
- голодание, особенно длительное;
- инфекции;
- токсические воздействия – включая интоксикацию во время болезни;
- расстройства пищеварения, вызванные нарушением питания;
- нефропатия.
У взрослых наиболее часто накопление кетоновых тел вызывается сахарным диабетом. Недостаток инсулина блокирует поступление в клетки органических систем глюкозы, которая накапливается в организме.
Симптомы
Ацетонемический синдром часто встречается у детей с аномалиями конституции (нервно-артритическим диатезом). Таких детей отличает повышенная возбудимость и быстрая истощаемость нервной системы; они имеют худощавое телосложение, часто излишне пугливы, страдают неврозами и беспокойным сном.
В то же время у ребенка с нервно-артрической аномалией конституции быстрее сверстников развиваются речь, память и другие познавательные процессы. Дети с нервно-артрическим диатезом склонны к нарушению обмена пуринов и мочевой кислоты, поэтому в зрелом возрасте подвержены развитию мочекаменной болезни, подагры, артритов, гломерулонефрита, ожирения, сахарного диабета второго типа.
Симптомы ацетонемического синдрома:
- У ребенка изо рта появляется запах ацетона. Такой же запах исходит от кожи ребенка и от его мочи.
- Дегидратация и интоксикация, бледность кожи, появление нездорового румянца.
- Наличие рвоты, которая может возникать более 3-4 раз, в особенности при попытках что-либо выпить либо съесть. Рвота может появляться в первые 1-5 дней.
- Ухудшение сердечных тонов, аритмия и тахикардия.
- Отсутствие аппетита.
- Повышение температуры тела (обычно до 37,50С-38,50С).
- Как только криз начался, ребенок проявляет беспокойство и возбуждение, после этого он становится вялым, сонливым и слабым. Крайне редко, но могут появиться судороги.
- В животе наблюдаются схваткообразные боли, задержка стула, тошнота (спастический абдоминальный синдром).
Зачастую симптомы ацетонемического синдрома возникают при нарушении питания – малое количество в рационе углеводов и преобладание в нем кетогенных и жирных аминокислот. У детей ускоренный метаболизм, и еще недостаточно адаптирована пищеварительная система, вследствие чего происходит снижение кетолиза – замедляется процесс утилизации кетоновых тел.
Диагностика синдрома
Сами родители могут провести экспресс-диагностику на определение ацетона в моче — в этом могут помочь специальные диагностические полоски, которые продаются в аптеке. Их нужно опустить в порцию мочи и, воспользовавшись специальной шкалой, определить уровень ацетона.
В лаборатории в клиническом анализе мочи наличие кетонов определяется от «одного плюса» (+) до «четырех плюсов» (++++). Легкие приступы — уровень кетонов на +или ++, тогда ребенка можно будет полечить и дома. «Три плюса » соответствуют повышению уровня кетоновых тел в крови в 400 раз, а четыре — в 600 раз. В этих случаях требуется госпитализации в стационар — такое количество ацетона опасно развитием комы и повреждением мозга. Врач непременно должен определить природу ацетонемического синдрома: первичный ли он, или вторичный — развился, например, как осложнение диабета.
На международном педиатрическом консенсусе в 1994 году врачи определили специальные критерии постановки такого диагноза, они разделяются на основные и дополнительные.
Обязательные критерии:
- рвота повторяется эпизодически, приступами различной интенсивности,
- между приступами существуют интервалы нормального состояния малыша,
- продолжительность кризисов колеблется от нескольких часов до 2-5 дней,
- отрицательные лабораторные, рентгенологические и эндоскопические результаты обследования, подтверждающие причину рвоты, как проявление патологии органов ЖКТ.
К дополнительным критериям относят:
- эпизоды рвоты характерны и стереотипны, последующие эпизоды аналогичны предыдущим по времени, интенсивности и продолжительности, а сами приступы могут закончиться спонтанно.
- приступам рвоты сопутствуют тошнота, боли в животике, головные боли и слабость, светобоязнь и заторможенность ребенка.
Диагноз ставится еще и при исключении диабетического кетоацидоза (осложнения диабета), острой хирургической патологии ЖКТ — перитонита, аппендицита. Исключаются и нейрохирургическая патология (менингиты, энцефалиты, отек мозга), инфекционная патология и отравления.
Как лечить ацетонемический синдром
При развитии ацетонемического криза ребенка необходимо госпитализировать. Проводят диетическую коррекцию: рекомендовано употреблять легкоусвояемые углеводы, строго ограничивают жирную пищу, обеспечивают дробное питье в большом количестве. Неплохой эффект от очистительной клизмы с гидрокарбонатом натрия, раствор которого способен нейтрализовать часть попавших в кишечник кетоновых тел. Показано проведение оральной регидратации при помощи комбинированных растворов (орсоль, регидрон и др.), а также щелочной минеральной воды.
Основные направления лечения недиабетического кетоацидоза у детей:
1) Диета (обогащённая жидкостью и легкодоступными углеводами с ограничением жиров) назначается всем пациентам.
2) Назначение прокинетиков (мотилиум, метоклопрамид), ферментов и кофакторов метаболизма углеводов (тиамин, кокарбоксилаза, пиридоксин) способствует более раннему восстановлению толерантности к пище и нормализации обмена жиров и углеводов.
3) Инфузионная терапия:
- быстро устраняет обезвоживание (дефицит внеклеточной жидкости), способствует улучшению перфузии и микроциркуляции;
- содержит ощелачивающие средства, ускоряет восстановление уровня бикарбонатов плазмы (нормализует кислотно-щелочное равновесие);
- содержит достаточное количество легкодоступных углеводов, которые метаболизируются различными путями, в том числе и независимыми от инсулина;
4) Этиотропная терапия (антибиотики и противовирусные препараты) назначается по показаниям.
В случаях умеренновыраженного кетоза (ацетонурия до ++), не сопровождающегося существенным обезвоживанием, водно-электролитными нарушениями и неукротимой рвотой, показана диетотерапия и оральная регидратация в сочетании с назначением прокинетиков в возрастных дозах и этиотропной терапией основного заболевания.
При лечении ацетонемического синдрома главными методами являются те, которые направлены на борьбу с кризами. Очень важно поддерживающее лечение, которое помогает снизить обострения.
Инфузионная терапия
Показания для назначения инфузионной терапии:
- Упорная многоразовая рвота, не прекращающаяся после применения прокинетиков;
- Наличие расстройств гемодинамики и микроциркуляции;
- Признаки нарушения сознания (сопор, кома);
- Наличие умеренной (до 10 % от массы тела) и тяжёлой (до 15 % от массы тела) дегидратации;
- Наличие декомпенсированного метаболического кетоацидоза с увеличенным анионным интервалом;
- Наличие анатомических и функциональных затруднений для проведения оральной регидратации (аномалии развития лицевого скелета и ротовой полости), неврологические расстройства (бульбарные и псевдобульбарные).
Перед началом проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить надёжный венозный доступ (предпочтительнее периферический), определить показатели гемодинамики, кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса.
Рекомендации по питанию
Продукты, которые категорически исключаются из диеты детей, страдающих ацетонемическим синдромом:
- киви;
- икра;
- сметана – любая;
- щавель и шпинат;
- молодая телятина;
- субпродукты – сало, почки, мозги, легкие, печень;
- мясо – утка, свинина, баранина;
- наваристые бульоны – мясные и грибные;
- овощи – зеленая фасоль, зеленый горошек, брокколи, цветная капуста, сухие бобовые;
- копченые блюда и колбасы
- придется отказаться от какао, шоколада – в плитках и напитках.
В меню диеты обязательно входят: каши из риса, овощные супы, картофельное пюре. Если в течение недели симптомы не вернулись, можно постепенно добавлять диетическое мясо (не жареное), сухарики, зелень и овощи.
Диету можно всегда откорректировать, если снова вернуться признаки синдрома. При появлении неприятного запаха изо рта, нужно добавить много воды, которую необходимо пить маленькими порциями
- В первый день диеты нельзя ребенку давать ничего, кроме сухариков из ржаного хлеба.
- На второй день вы можете добавить рисовый отвар или диетические печеные яблоки.
- Если все делать правильно, то уже на третий день тошнота и понос пройдут.
Ни в коем случае не завершайте диету, если симптомы ушли. Врачи рекомендуют строго придерживать всех ее правил. На седьмой день вы можете добавить в рацион галетное печенье, рисовую кашу (без масла), суп из овощей. Если температура тела не повышается, а запах ацетона пропал, то питание малыша можно делать более разнообразным. Можете добавить нежирную рыбу, овощное пюре, гречку, кисломолочные продукты.
Какой прогноз?
В целом он благоприятный:
- с возрастом возникновение ацетонемических кризов прекращаются (обычно в пубертате);
- своевременное обращение за медицинской помощью и грамотная лечебная тактика способствуют купированию недиабетического кетоацидоза.
Меры профилактики
Родители, ребенок которых склонен к появлению этой болезни, должны иметь в домашней аптечке препараты глюкозы, фруктозы. Также под рукой всегда должны иметься курага, изюм, сухофрукты. Питание малыша должно быть дробным (5 раз в сутки) и сбалансированным. Как только появится какой-либо признак повышения ацетона, надо тут же дать ребенку что-то сладкое.
Нельзя позволять деткам чрезмерно перенапрягаться, ни в психологическом, ни в физическом плане. Показаны ежедневные прогулки на природе, водные процедуры, нормальный восьмичасовой сон, закаливающие процедуры.
Между приступами хорошо проводить профилактическое лечение кризов. Это лучше осуществлять в межсезонье дважды в год.
(
оценок, среднее:
из 5)
Клинические проявления ацетонемии
Проявления ацетонемического синдрома имеют множество различных вариантов, но в любом случае в каждом приступе имеются определенные типичные проявления, достаточно пугающие и неприятные для ребенка, и тяжелые для морального состояния родителей. Итак, прежде всего для ацетонемического синдрома в стадии клинического обострения характерны приступы рвоты, при этом она многократная, неукротимая, длительная, проявляется не только при попытках покушать, но даже при питье жидкости. Эта рвота тяжела для ребенка, она может приводить к серьезным признакам обезвоживания.
Кроме приступов многократной рвоты при ацетонемическом синдроме проявляются признаки токсикоза, усугубляемого еще обезвоживанием. При этом проявляются бледность с одновременным неестественным румянцем на щеках, снижением тонуса мышц всего тела и сильной слабостью, возбуждением и криками, плачем, которое постепенно сменяется слабостью и сильной сонливостью, сильной сухостью кожи и слизистых оболочек в области рта и глаз.
Во время приступов ацетонемической рвоты возникает повышение температуры до 38-39 градусов, а порой и выше за счет токсикоза и обезвоживания, от тела ребенка, его дыхания и от всех его выделений исходит специфический запах, его описывают как запах растворителя, ацетона или «преющих фруктов». Стоит помнить, что приступы ацетонемической рвоты не возникают на пустом месте, без предварительной провокации. Поэтому, необходимо внимательно проанализировать предыдущее самочувствие и поведение ребенка.
Обычно приступы ацетонемической рвоты возникают после физических или эмоциональных перегрузок, особенно в праздники, после переедания или злоупотребления жирной пищей и сладостями, либо на фоне болезни ребенка, например, простуды. Зачастую внимательные родители перед приступом могут выявлять определенные предвестники того, что может случиться рвота с ацетоном. Дети становятся чрезмерно капризными и плаксивыми, отказываются от привычной и даже любимой еды, жалуются на недомогания и головные боли. Зачастую перед кризом у детей может отмечаться понос или послабление стула, боли в области живота, даже до начала рвоты можно уловить исходящий от ребенка легкий запах ацетона, особенно изо рта, а в моче тест-полосками можно определить наличие ацетона. Если родители уже не впервые встречаются с подобными проявлениями ацетонемической рвоты, они могут уже начать предотвращение приступа, что значительно облегчает состояние ребенка и может совсем не дать развитие рвоты, либо приступ пройдет легко и быстро, без обезвоживания.
Типичный приступ ацетонемической рвоты Проявления типичных, классически протекающих приступов ацетонемического синдрома могут длиться от одного-двух дней до пяти-семи суток, и сопровождаются приступами рвоты. Частота возникновения приступов и их длительность зависят от исходного уровня здоровья ребенка, а также мер по соблюдению родителями ребенка режима и пищевых ограничений, приема медикаментов и прочих факторов. Рвота в самых легких случаях может возникать однократно, но обычно она бывает несколько раз, и может быть до десяти и более рвотных эпизодов за одни сутки. Это достаточно тяжело для детей, особенно в раннем возрасте.
В клинической картине при типичных ацетонемических приступах доминирует приступная и многократная рвота, причем попытки ребенка покушать или попить воды провоцируют новые приступы рвоты. Содержимое желудка немедленно выходит при любых попытках приема жидкости, из-за чего происходит обезвоживание и формируется интоксикация кетоновыми телами, накапливающимися в организме в результате дефектов обмена. Ребенок выглядит резко болезненным, он сильно бледный, с болезненным резко выделяющимся на фоне бледности румянцем на щеках, затем происходит прогрессивное снижение активности ребенка из-за резко выраженной мышечной слабости. Ребенку тяжело даже понимать руки или ходить, он постоянно лежит в постели.
Также для ацетонемических приступов характерна стадийность развития неврологических и клинических проявлений – изначально при малых концентрациях ацетона в крови возникает возбуждение с резким беспокойством, криками, плачем и истериками ребенка, но по мере накопления токсических продуктов в крови возбуждение и плач ребенка сменяются приступами вялости и сонливости, резкой слабостью и бессилием. При раздражении отделов мозга могут возникать приступы судорог и потери сознания, что может приводить к обезвоживанию мозговой ткани и развитию комы.
При осмотре врачом будет выявлено нарушение кровообращения со снижением объема циркулирующей по сосудам крови, что проявляется резким снижением артериального давления, головокружениями, особенно в положении стоя, потерями сознания и коллапсами, ослаблением тонов сердца при прослушивании грудной клетки, развитием сильной тахикардии или аритмии, с резким нарушением сердечной деятельности.
Малыши могут жаловаться на приступы схваткообразных болей в животе, приступы упорной боли в области сего живота, приступы тошноты и позывы к рвоте. Родители могут отмечать предыдущие перед приступом эпизоды запоров или сильного послабления стула вплоть до диареи.
При осмотре живота он не напряжен, хотя болезненность отмечается из-за спазма кишечника в отдельных участках, но может быть увеличение края печени из-под реберной дуги на один-два сантиметра, и такое увеличение печени может сохраняться еще в течение недели после прошедшего уже приступа за счет активной детоксикационной активности печени.
На фоне приступов рвоты обычно повышается температура до 37.0-38.0 градусов, кроме того, от всех испражнений исходит запах ацетона, а в крови и моче его можно замерить количественно.
При проведении анализов крови и мочи выявляется повышенное количество уровня кетоновых тел (ацетона, оксимасляной и ацетоуксусной кислот), снижение количества хлоридов плазмы, метаболический ацидоз – накопление в крови кислотных радикалов, снижение глюкозы крови – гипогликемия, а также изменение состава липидов крови за счет активного их расщепления с образованием ацетона. В общем анализе крови резко повышается количество лейкоцитов с нейтрофильным сдвигом и достаточно выражено ускорение СОЭ.
Методы диагностики ацетонемического синдрома Если такое случилось с ребенком впервые, родители всегда сильно пугаются, особенно тому факту что рвота не прекращается, зачастую проявления похожи на клинику кишечной инфекции, при этом причины для нее нет, все остальные члены семьи здоровы, а ребенку плохо. Но врачи скорой помощи упорно везут ребенка с температурой, рвотой и обезвоживанием в инфекционный стационар.
Именно там чаще сего по анализам крови и мочи уже и выясняется, что концентрации ацетона в моче и крови зашкаливают, и впервые вставляется диагноз ацетонемического синдрома, тогда ребенка переводят в гастроэнтерологию и долечивают там. При установленном диагнозе родители в дальнейшем приобретают тест-полоски для определения уровня ацетона в моче, и контролируют его, корректируя диетические и лечебные мероприятия.
Даже если родители уверены, что начало рвоты – это новый ацетонемический приступ, необходимо вызвать врача, появление ацетона в моче может быть и признаком некоторых других заболеваний – диагноз ацетонемического синдрома ставится после искючения таких патологий как диабетический кетоацидоз, тяжелое осложнение сахарного диабета с изменением метаболизма сахаров, а также при исключении острых хирургических заболеваний – аппендицита и перитонита. Из-за упорной рвоты немедленно стоит исключать также и такие диагнозы как нейрохирургические осложнения в виде энцефалитов, менингитов, начала отека головного мозга, отравления, токсикозы и инфекционные заболевания в продромальном периоде.
Что нужно провести для диагностики? Для быстрой и домашней диагностики ацетонемического синдрома и наличия ацетона в моче можно провести экспресс-анализ с специальными диагностическими тест-полосками. Они реагируют на концентрации ацетона мочи изменением цвета и его интенсивностью. Чем больше ацетона в моче, тем интенсивнее и ярче окрашивание тест-полоски, опущенной в мочу ребенка. Полоски покупают в аптеке, опускают в свежее собранную порцию мочи на несколько секунд до полного промокания, и потом вынимают и сравнивают с шкалой окраски на коробочке. По степени окраски судят приблизительно об уровне ацетона мочи. Это неточная диагностик и она помогает только приблизительно оценить степень тяжести приступа и начать лечение.
В условиях стационара в крови количество ацетона измеряют в единицах или мольл, а в моче уровень ацетона определяют полуколичественным методом, по степени мутности мочи с добавлением особого раствора. В клиническом анализе мочи уровень кетонов ставят плюсами от одного до четырех, и по этому уровню определяют состояние и степень тяжести – при одном-двух плюсах можно продолжать лечение в домашних условиях, уровень ацетона не критический, при трех плюсах повышение уровня кетоновых тел составляет около 400 раз в сравнении с нормой, при четырех плюсах, более шестисот. При таком уровне кетоновых тел состояние представляет опасность для здоровья может привести к тяжелому нейротоксикозу, поражению мозга с формированием комы и отека мозга. При таком уровне токсикоза проводится активное стационарное лечение с инфузионной терапией и детоксикацией.
Что важно для диагноза? Врачу при первичном обращении к нему пациентов крайне важно выяснить истинную природу происхождения ацетонемического синдрома – первичный ли он, как одно из проявлений нервно-артритической аномалии конституции, или вторичный, вызванный какими-либо заболеваниями или сдвигами в метаболизме (обменные процессы печени, проблемы поджелудочной железы, осложнение впервые дебютировавшего сахарного диабета). Для того, чтобы определиться с диагнозов в 1994 году всемирным педиатрическим консенсусом были установлены определенные критерии диагноза «ацетонемический синдром». Для постановки диагноза необходимо определить основные и дополнительные критерии диагностики синдрома.
К основным относятся:
- повторяющаяся периодически рвота, приступного характера и различной интенсивности,
- в межприступный период состояние ребенка вполне нормальное, без отклонений в здоровье,
- нет данных по лабораторным, рентгенологическим и эндоскопическим признакам органических и функциональных поражений органов пищеварительного тракта (гастрита, язвы, гепатита, панкреатита).
К дополнительным критериям относятся :
- приступы рвоты стереотипные, всегда аналогичны предыдущим эпизодам по времени течения, длительности, приступы обычно заканчиваются спонтанно, как и начались,
- при приступах рвоты возникает также тошнота и боли в области живота, сильная слабость и головные боли, заторможенность и признаки токсикоза,
- в анализе мочи высокий ацетон.
На основании данных критериев можно выставить диагноз «ацетонемического синдрома» с указанием его первичности или вторичности, это необходимо для дальнейшей тактики лечения. Вторичные ацетонемические синдромы лечатся непосредственным устранением причины, их вызвавшей, терапией основного заболевания. При первичном ацетонемическом синдроме необходимо проведение ряда профилактических и реабилитационных мер, диетической коррекции и профилактики. О методах лечения, диетотерапии и профилактике приступов будет рассказано в отдельном материале.
Ацетонемический синдром – это серьезное расстройство работы внутренних органов ребенка, которое проявляется серьезными нарушениями в самочувствии и общем состоянии. Поэтому, если у ребенка возникают симптомы, подозрительные в плане криза, ему немедленно нужно оказать помощь, а в дальнейшем правильно и полноценно лечить, в дальнейшем проводя профилактику приступов. Поэтому, важно разобраться, каким образом нужно строить лечение, какие этапы в лечении необходимы, и на что обращать внимание.
Первая помощь при кризе Прежде всего, самой основной должна быть помощь при кризе – ребенок чувствует себя очень плохо, и необходимы срочные меры для облегчения его самочувствия. Прежде всего, если вы не очень опытны в вопросах купирования кризов, необходимо немедленно вызвать врача на дом. Также стоит поступить при кризе у малышей первых лет жизни. Кроме того, если возникли сомнения, стоит также вызывать врача, так как ацетонемический криз может быть похож на многие инфекционные болезни, порой очень опасные. Также врач определит, нужно ли будет при кризе дополнительно назначать какое-либо лечение сверх того, что применяется обычно.
Прежде всего, необходимо начать лечение с незамедлительного отпаивания ребенка – ему необходимо давать больше жидкости. Прежде всего, нужно давать ему крепкий сладкий чай, но объясните малышу, что его нужно пить мелкими глотками, не торопясь, чтобы не провоцировать рвоту. Поступление воды мелкими порциями всасывается и используется на нужды организма, в то время как большой объем одномоментно выпитой жидкости может провоцировать приступ рвоты. Температура жидкости должна быть равна или ниже температуры тела, при сильной рвоте предпочтительна прохладная, но не ледяная вода. Если состояние ребенка позволяет, и у него есть желание поесть, можно дать ему белый сухарик, либо кусочек вчерашнего белого хлеба. Однако, если ребенок не желает кушать, заставлять насильно его не нужно. Если ребенок нормально усваивает жидкости, можно дать ему травяной чай или отвар из мяты или душицы, можно давать минеральную щелочную воду без газов в теплом виде.
Если ребенок может кушать, стоит давать ему по ложечке кисломолочные напитки, фруктовое пюре, овощные пюре.
Принципы лечения ацетонемического синдромаВ лечении ацетонемического синдрома существует два основных направления:
- лечение приступов ацетонемии, в том числе с приступами рвоты и токсикозом,
- лечение и реабилитация ребенка в межприступные периоды, чтобы снизить частоту и тяжесть обострений.
Лечение в приступные периоды должно быть интенсивным и проводиться активно. Методика лечения в каждом конкретном случае будет зависеть от того, каков уровень ацетона в моче у ребенка на момент приступа. При легких и средней тяжести приступах с уровнем ацетона до двух крестов, лечение ребенка можно проводить на дому, под контролем врача самими родителями. В более тяжелых случаях рекомендована госпитализация в стационар под контроль медиков.
Основными принципами лечения является предотвращение обезвоживания и восполнение потерь жидкости, которая потеряна при рвоте, устранение токсического влияния кетоновых тел на организм малыша, и особенно на нервную систему, а также устранение самой рвоты, диетические мероприятия и дополнительные меры воздействия.
Коррекцию питания назначают любому ребенку с проявлениями ацетонемического синдрома и рвоты. Прежде всего, в пище должно быть достаточно легких углеводов – сахара, глюкозы и жидкости, при этом необходимо строго ограничивать жиры. При первых же проявлениях криза необходимо начало отпаивания ребенка – необходимо давать любую имеющуюся под рукой теплую жидкость в объеме от 5 до 15 мл с интервалом в пять-десять минут, чтобы не было провоцирования приступов рвоты. Желательно отпаивание щелочным питьем – минеральной водой без газа, либо, если минеральной воды нет – просто сладким крепким чаем.
В начальной стадии заболевания у ребенка может быть снижен аппетит, поэтому не стоит усердствовать в его кормлении, если ребенок не желает кушать, заставлять его не стоит. Можно предложить сухие печенья-галеты с чаем или сухарики белого хлеба. Со второго дня или по прекращении рвоты можно предлагать ребенку рисовую кашу на воде разваристую и жидкую, овощной суп небольшими порциями, при этом необходимо сократить интервалы между приемами пищи. Если это грудничок, почаще стоит прикладывать его к груди, искусственнику – давать более жидкую, чем обычно смесь, жидкие каши с бутылочки, почаще поить. Если ребенка не рвет, и он усваивает пищу, можно постепенно расширять рацион за счет углеводистых продуктов – каши из гречки, овсянки, пшеницы, можно рыбу или котлеты на пару.
Чтобы не допускать приступов в дальнейшем, необходимо после окончания приступа соблюдать определенные строгие диетические рекомендации – нельзя кормить детей телятиной, продуктами с салом и жиром, курицей, особенно с кожицей, жирными продуктами, консервами, бульонами и копченостями. Стоит существенно ограничить продукты группы бобовых, щавель, помидоров во всех видах, шоколада и конфет, кофе. особенно предпочтительны в питании продукты молочные и кисломолочные, яйцо и картофель, овощи с фруктами, каши и гарниры из круп.
При ацетонемическом синдроме одной из ключевых проблем является обезвоживание и необходимо проводить с ним комплексную борьбу. При легкой и среднетяжелой степени ацетонемии с одним-двумя крестами ацетона в моче можно вполне обойтись оральной регидратацией (отпаивание) с проведением некоторых несложных мероприятий. Прежде всего, первым делом необходимо проведение очистительной клизмы для удаления избытка ацетона и продуктов распада из кишечника, обычно клизму проводят щелочным раствором – чайную ложку соды растворяют в стакане чуть теплой воды. Содовый раствор нейтрализует часть кетоновых тел, механически очищает кишечник от каловых масс и немного облегчает состояние ребенка.
После клизмы необходим обязательное отпаивание ребенка при помощи введения ему жидкости – примерно из расчета 100 мл на килограмм веса тела, или по рвоте – на каждую рвоту затем нужно выпоить около 100-150 мл жидкости. Выбор расторов для отпаивания лучше обсудить с доктором, но если времени на ожидание врача у вас нет, либо на момент рвоты нет связи с врачом, нужно применять растворы самостоятельно. Каждые пять минут давайте ребенку с ложечки жидкость в количестве 5-10 мл, это может быть сладкий теплый чай, можно с медом или лимоном, негазированная питьевая или щелочная минеральная вода, раствор пищевой соды. Если в доме есть растворы для оральной регидратации – лучше воспользоваться ими, обычно пакетик препарата разводят на литр воды и выпаивают его за сутки с ложечки. Самыми подходящими для ребенка будут Оралит или Регидрон, Глюкосолан, ОРС-200.
Вниманиие – если состояние ребенка не улучшается, не проходит рвота или ему становится хуже, состояние прогрессивно ухудшается, необходим вызов скорой помощи и госпитализация в отделение детской больницы для постановки капельницы и капельного введения жидкостей в организм. Это поможет в борьбе с токсикозом, выводит кетоновые тела из организма и помогает восстановить водный баланс при обезвоживании. Не нужно отказываться от данных процедур, они могут спасти ребенку жизнь и здоровье.
При рвоте в дополнение к капельному введению растворов в стационаре ребенку обычно делают укол противорвотных средств, назначают препараты для нормализации обмена веществ, нарушенных при болезни, и применяют вещества, которые способствуют восстановлению полноценной работы печени и кишечника.
По мере улучшения состояния и возможности самостоятельно пить жидкость, прекращении рвоты, ребенка переводят на оральное отпаивание, потихоньку начинают его кормить. При возникновении во время приступа болей в животе, могут быть назначены спазмолитики в возрастных дозах. При возбуждении или беспокойстве ребенка назначают седативные препараты или транквилизаторы, они уменьшат процессы возбуждения головного мозга, что поможет снизить частоту рвоты.
Правильное и своевременное начало лечения позволяет полностью купировать рвоту через один-два дня, и симптомы болезни угасают за три-пять дней. При правильном ведении ребенка ацетонемический синдром не угрожает жизни и здоровью малыша, но это не значит, что ребенка после приступа не нужно лечить и дальше, и не нужно применять медикаментов и диеты.
Проявления рвоты существенно ослабляют ребенка и его иммунитет, нарушают процессы метаболизма, что приводит к нарушению обменных процессов во всех органах. Кетоновые тела раздражают почки, что приводит к усиленному выделению кислоты ими и закислению крови. Это вредно для растущего организма. В таких условиях нарушается нормальная работа сердца и головного мозга.
Лечение между приступами Ребенка с ацетонемическим синдромом педиатр ставит на диспансерный учет и наблюдет его постоянно, проводя курсы профилактического лечения, даже если нет приступов, и ребенок чувствует себя хорошо. Прежде всего, в питание ребенка врач внесет существенные коррективы и ограничения в питании нужно будет придерживаться строго – переедание и употребление запрещенных продуктов приводит к обострениям и возникновению приступов рвоты. Периодически будет рекомендован курс витаминотерапии, как минимум дважды в год, в межсезонье. Также будет рекомендовано санаторно-курортное лечение в условиях санаториев для детей.
С целью улучшения работы печени по обезвреживанию кетоновых тел назначаются препараты гепатопротекторы и липотропные вещества, они помогают клеткам печени активизировать работу и нормализуют жировой обмен печени. Если наблюдаются изменения в анализе кала, как результат нарушений в работе поджелудочной железы, применяют препараты ферментов курсами на один-два месяца с постепенной отменой препаратов под контролем врача.
Детям с повышенной возбудимостью нервной системы будут показаны курсы лечения валерианой и пустырником, назначение седативных чаев и курсы массажа, лечебные ванны. Такие курсы необходимо повторять несколько раз в год.
Важно регулярно контролировать уровень ацетона в моче, для чего в аптеке можно приобрести специальные тест-полоски. Мочу исследуют на уровень ацетона первый месяц после криза, а затем проводят тест при необходимости – если у родителей возникают подозрения на повышение ацетона, при простудных заболеваниях или стрессах. При раннем выявлении ацетона в моче можно сразу начать описанные выше мероприятия, что не даст развиться рвоте и плохому самочувствию. По тест-полоскам также контролируют и эффективность лечения.
Дети с ацетонемическим синдромом являются угрожаемыми по развитию в дальнейшем сахарного диабета, а значит, они должны также состоять на диспансерном учете у эндокринолога, проходя ежегодный контроль уровня глюкозы крови.
Постепенно при адекватном лечении и реабилитации ацетонемические кризы проходят к периоду пубертата – к 12-15 годам. Однако, у таких детей высок риск развития таких заболеваний, как камни в желчном пузыре, гипертензия, вегето-сосудистая дистония и других. Они требуют особенно пристального наблюдения со стороны врача и родителей, особенно из-за нервной возбудимости и частых приступов, которых малыш может просто бояться. Важно регулярно проходить осмотры специалистов и диспансеризацию, чтобы вовремя распознать начинающиеся осложнения или начало кризов. Этим детям важно проводить профилактику простуд, любое ОРВИ у них может осложниться появлением ацетона в моче. При полноценном уходе и соблюдении диеты можно добиться практически полного исчезновения приступов.